橈骨遠(yuǎn)端骨折和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)

目 錄
 
第一章 骨折解剖 001
Simon MacLean，Gregory Bain
 
1.1   介紹 001
1.2   橈骨遠(yuǎn)端顯微解剖：進(jìn)化的一大成就 001
1.2.1  軟骨下骨板：手腕的“彈簧片” 001
1.2.2  拱橋概念 002
1.2.3  手腕多環(huán)概念 002
1.3   腕韌帶的作用 003
1.4   骨折的發(fā)生和發(fā)展 005
1.5   舟月骨脫位和橈骨遠(yuǎn)端兩部分骨折 005
1.6   掌側(cè)緣骨折 007
1.7   橈骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)模型 010
1.8   總結(jié) 010
參考文獻(xiàn) 011
 
第二章 橈骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)檢查 012
Mark Ross，Patrick Groarke
 
2.1   介紹 012
2.2    X 線 012
2.2.1  損傷（預(yù)復(fù)位）X 線片 012
2.2.2  復(fù)位后平片 013
2.2.3  參數(shù)隨時(shí)間變化 013
2.2.4  對(duì)側(cè) X 線片 013
2.2.5  正位片 013
2.2.6  側(cè)位片 014
2.3    X 線片參數(shù) 015
2.3.1 正位片 015
2.3.2  側(cè)位片 017
2.4   手腕位置對(duì)腕指數(shù)的影響 018
2.5   指標(biāo)的重復(fù)性 019
2.6   側(cè)傾對(duì)掌側(cè)傾斜的影響 019
2.7   關(guān)節(jié)內(nèi)的組件 020
2.8   參數(shù)是否可重復(fù) 021
2.9   骨折形態(tài)穩(wěn)定性和復(fù)位充分性的定義 022
2.9.1 關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性 022
2.9.2  關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位 022
2.10   影像學(xué)上的其他標(biāo)志 022
2.11   影像學(xué)評(píng)估頻率 022
2.12   橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類 023
2.13   CT 023
2.13.1  矢狀位 CT 023
2.13.2  冠狀位 CT 023
2.13.3  軸位 CT 023
2.13.4  CT 和 DRUJ 穩(wěn)定性 023
2.13.5  三維重建 023
2.14   磁共振成像和橈骨遠(yuǎn)端骨折 025
2.15   總結(jié) 026
2.15.1 平片 026
2.15.2  CT 026
2.15.3  MRI 026
參考文獻(xiàn) 026
 
第三章 成人急性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者、事故、骨折分類 028
Guillaume Herzberg，Thais Galissard，Marion Burnier
 
3.1   前言 028
3.2   材料和方法 028
3.2.1 患者 028
3.2.2  事故 028
3.2.3  骨折 028
3.3   結(jié)果和討論 030
3.3.1 患者 1-1（依賴他人，最小功能需求）合并 AO 分 型中“A”型或“C”型骨折   030
3.3.2 患者 2-2（合并其他疾病的獨(dú)立患者，中等功能需 求）合并 AO 分型中的“A”型關(guān)節(jié)外骨折   031
3.3.3 患者 2-2（合并其他疾病的獨(dú)立患者，中等功能需 求）合并 AO 分型中“C”型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折   031
3.3.4 患者 3-3（一般健康狀態(tài)正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“A”型關(guān)節(jié)外骨折   031
3.3.5 患者 3-3（一般健康狀態(tài)正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“C”型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折   031
3.3.6 患者 3-3（一般健康狀態(tài)正常的患者和最大功能 需求）合并 AO 分型中“B”型部分關(guān)節(jié)骨折   032
3.4   結(jié)論 032
參考文獻(xiàn) 032
 
第四章 橈骨遠(yuǎn)端骨折：證據(jù) 033
Tracy Webber，Tamara D. Rozental
 
4.1   引言 033
4.2   方法 033
4.3   骨折的非手術(shù)治療 033
4.4   手術(shù)與固定對(duì)于移位橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比治療 033
4.5   老年患者的治療 034
4.6   移位橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療：固定方法 034
4.6.1 橋接外固定與非橋接外固定 034
4.6.2  閉合復(fù)位和經(jīng)皮穿針與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的比較...035
4.6.3  閉合復(fù)位和經(jīng)皮穿針與外固定的比較 035
4.6.4  切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定的比較 035
4.6.5  植入物類型 036
4.6.6  旋前方肌的處理 036
4.7   術(shù)后康復(fù) 036
4.8   并發(fā)癥的處理 036
4.9   骨質(zhì)疏松癥的治療 036
4.10   結(jié)論 037
參考文獻(xiàn) 037
 
第五章 骨折治療時(shí)機(jī) 039
David Warwick，Oliver Townsend
 
5.1   根據(jù)指征和益處，考慮是否非手術(shù)治療 039
5.1.1 非手術(shù)治療的理由 039
5.1.2  非手術(shù)治療通常是有效的 039
5.1.3  手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn) 039
5.1.4  非手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn) 040
5.2   結(jié)合文獻(xiàn) 040
5.2.1 文獻(xiàn)的缺點(diǎn) 040
5.2.2  作者的建議 040
5.2.3  共識(shí)審查 040
5.3   結(jié)合患者年齡 040
5.3.1 老年患者 040
5.3.2  年輕患者 041
5.4   當(dāng)出現(xiàn)可預(yù)測(cè)的不良結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 041
5.4.1 排除偏見(jiàn) 041
5.4.2  下尺橈關(guān)節(jié)錯(cuò)位 041
5.4.3  適應(yīng)性腕中段對(duì)線不良 041
5.4.4  尺骨正變異 041
5.4.5  骨折脫位 041
5.5   當(dāng)存在可預(yù)測(cè)的骨折不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 041
5.5.1 不穩(wěn)定 041
5.5.2  預(yù)測(cè)不穩(wěn)定 042
5.6   當(dāng)存在可預(yù)測(cè)的癥狀性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 042
 
5.6.1 發(fā)生在手和腕部的關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重嗎 042
5.6.2  手外科醫(yī)生在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中
是否經(jīng)?？吹疥P(guān)節(jié)炎 042
5.6.3  文獻(xiàn)證據(jù) 042
5.7   當(dāng)適當(dāng)?shù)姆椒捎脮r(shí) 042
5.8   當(dāng)患者了解選擇和風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 043
5.8.1 患者的權(quán)利 043
5.8.2  真誠(chéng)的同意 043
5.8.3  個(gè)性化治療 043
5.9   當(dāng)患者寧愿做沒(méi)必要的急診手術(shù)
而不是等待矯正截骨術(shù)時(shí) 043
5.9.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折后自然恢復(fù)史 043
5.9.2  治療的不確定性 043
5.9.3  矯正截骨術(shù)糾正錯(cuò)誤的決定 044
5.10   當(dāng)患者想早日恢復(fù)功能時(shí) 044
5.11    當(dāng)成本 - 健康分析支持手術(shù)時(shí) 044
5.12   結(jié)論 045
參考文獻(xiàn) 045
 
第六章 聯(lián)合克氏針固定的外固定治療有多大意義 048
Frédéric Schuind
 
6.1   引言 048
6.2   適應(yīng)證和禁忌證 048
6.3   外科手術(shù)技術(shù) 048
6.4   防止再次移位 051
6.5   外固定其他并發(fā)癥的預(yù)防 051
6.6   結(jié)果 052
6.7   結(jié)論 053
參考文獻(xiàn) 054
 
第七章 掌側(cè)鎖定鋼板 056
Hermann Krimmer
 
7.1   引言 056
7.2   鎖定機(jī)制 056
7.3   適應(yīng)證 057
7.3.1 鋼板設(shè)計(jì)和鋼板位置 057
7.3.2  特殊類型骨鋼板的選擇 057
7.4   外科技術(shù) 058
7.5   誤區(qū) 061
7.5.1 肌腱斷裂 061
7.5.2  再次塌陷 061
參考文獻(xiàn) 061
 
第八章 髓內(nèi)裝置 062
Stephanie Malliaris，Scott Wolfe
 
8.1   引言 062
8.2   適應(yīng)證 063
8.3   髓內(nèi)釘：手術(shù)技術(shù) 064
8.4   髓內(nèi)釘：結(jié)果 064
8.5    T 形空心釘：手術(shù)技術(shù) 066
8.6    T 形空心釘：結(jié)果 067
8.7   髓內(nèi)支架裝置：手術(shù)技術(shù) 067
8.8   橈骨遠(yuǎn)端系統(tǒng) 068
8.9   缺陷和禁忌證 069
8.10   結(jié)論 069
致謝 070
參考文獻(xiàn) 070
 
第九章 微創(chuàng)入路 071
Gustavo Mantovani Ruggiero
 
9.1   引言 071
9.2   微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)史 071
9.3   適應(yīng)證 073
9.4   手術(shù)技術(shù) 075
9.4.1 縱向單切口 075
9.4.2  橫向切口 076
9.5   橈骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)展 076
9.6   結(jié)果、臨床病例及少見(jiàn)的微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定病例 079
9.7   缺點(diǎn)和禁忌證 079
9.8   結(jié)論 082
參考文獻(xiàn) 082
 
第十章 支撐鋼板 084
Mitche G. Eichon，Scott G. Edwards
 
10.1   引言 084
10.2   適應(yīng)證 085
10.3   手術(shù)技術(shù) 085
10.3.1 第三掌骨技術(shù) 087
10.3.2  第二掌骨技術(shù) 090
10.4   結(jié)果 091
10.5   缺陷和禁忌證 092
10.6   結(jié)論 093
參考文獻(xiàn) 093
 
第十一章 關(guān)節(jié)鏡檢查 095
Yukio Abe
 
11.1   引言 095
11.2   適應(yīng)證 095
11.3   手術(shù)技術(shù) 095
11.3.1 術(shù)前計(jì)劃 095
11.3.2  準(zhǔn)備工作和患者體位 095
11.3.3  手術(shù)入路 096
11.3.4  術(shù)后護(hù)理 100
11.4   結(jié)果 100
11.4.1 腕關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì) 100
11.4.2  結(jié)果 102
11.5   并發(fā)癥 102
11.6   結(jié)論 102
參考文獻(xiàn) 102
 
第十二章 前緣骨折 104
Jorge L. Orbay，Gabriel Pertierra
 
12.1   引言 104
12.1.1 背景 104
12.1.2  分類 105
12.1.3  解剖與生物力學(xué) 105
12.2   適應(yīng)證 107
12.3   手術(shù)技術(shù) 108
12.4   結(jié)果 108
12.5   陷阱與禁忌證 109
12.6   結(jié)論 109
參考文獻(xiàn) 109
 
第十三章 橈骨遠(yuǎn)端背緣骨折伴橈腕骨折脫位 110
Rohit Garg，Jesse Jupiter
 
13.1   引言 110
13.2   適應(yīng)證 111
13.3   手術(shù)技術(shù) 111
13.3.1  案例 1 111
13.3.2  案例 2 114
13.3.3  案例 3 115
13.3.4  案例 4 117
13.4   結(jié)果 119
13.5   結(jié)論 119
參考文獻(xiàn) 119
 
第十四章 嚴(yán)重關(guān)節(jié)骨折的多平面固定 120
Peter C. Rhee，Alexander Y. Shin
 
14.1   引言 120
14.1.1 了解骨折特征 120
14.1.2  掌側(cè)鎖定鋼板固定的局限性 121
14.1.3  F-S 固定的原理 121
14.2   適應(yīng)證 121
14.3   手術(shù)技術(shù)（作者偏愛(ài)） 121
14.3.1 術(shù)前計(jì)劃 121
14.3.2  重建順序 122
14.3.3  掌側(cè)緣骨折塊的處理 123
14.3.4  尺骨背角骨折塊的處理 124
14.3.5  游離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的處理 125
14.3.6  背側(cè)壁骨折塊的處理 126
14.3.7  橈側(cè)柱骨折塊的處理 126
14.3.8  最終步驟 126
14.4   使用骨折塊特異性植入物進(jìn)行
多平面鋼板固定的結(jié)果 127
14.4.1 功能結(jié)果 127
14.4.2  影像學(xué)結(jié)果 128
14.4.3  并發(fā)癥 128
14.4.4 骨折塊特異性固定與掌側(cè)鎖定鋼板固定 的比較   128
14.5   陷阱和禁忌證 128
14.6   結(jié)論 129
參考文獻(xiàn) 129
 
第十五章 腕部開(kāi)放性骨折和骨缺損的處理 131
Rames Mattar Junior，Emygdio Jose Leomil de Paula，Luciano Ruiz Torres，Tiago Guedes da Motta Mattar，Gustavo Bersani Silva
 
15.1   引言 131
15.2   適應(yīng)證 133
15.3   手術(shù)技術(shù) 133
15.3.1 骨折治療 133
15.3.2  軟組織修復(fù) 134
15.3.3  神經(jīng)損傷 135
15.3.4  肌腱 135
15.3.5  截肢和血運(yùn)重建 136
15.4   結(jié)果 136
15.5   陷阱 137
15.6   結(jié)論 137
參考文獻(xiàn) 137
 
第十六章 橈腕脫位 139
Mark Henry
 
16.1   引言 139
16.2   適應(yīng)證 141
16.3   手術(shù)技術(shù) 141
16.4   結(jié)果 142
16.5   陷阱和禁忌證 144
參考文獻(xiàn) 145
 
第十七章 掌側(cè)鋼板固定的常見(jiàn)錯(cuò)誤 146
Robert J. Medoff，James M. Saucedo
 
17.1   背景 146
17.2   手術(shù)操作錯(cuò)誤 147
17.3   內(nèi)固定物相關(guān)錯(cuò)誤 147
17.4   肌腱并發(fā)癥 149
17.4.1 屈肌腱斷裂和刺激 149
17.4.2  伸肌腱損傷及斷裂 152
17.5   復(fù)位和固定不充分 152
17.6   結(jié)論 154
參考文獻(xiàn) 155
 
第十八章 尺骨遠(yuǎn)端骨折 157
Christopher Klifto，David Ruch
 
18.1   前言 157
18.2   手術(shù)指征 157
18.3   手術(shù)技術(shù) 158
18.3.1 入路 158
18.3.2  尺骨莖突骨折技術(shù) 158
18.3.3  尺骨頭骨折 159
18.3.4  尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折 159
18.4   結(jié)果 159
18.5   誤區(qū) 160
18.6   結(jié)論 160
參考文獻(xiàn) 161
 
第十九章 橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn) 162
Shohei Omokawa，Takamasa Shimizu，Kenji Kawamura，Tadanobu Onishi
 
19.1   介紹 162
19.2    DRUJ 不穩(wěn)的病理機(jī)制 162
19.2.1  Metaphyseal 骨折移位 162
19.2.2  伴發(fā) TFCC（下尺橈韌帶）撕裂中斷 162
19.2.3  尺骨莖突骨折 163
19.2.4  乙狀切跡關(guān)節(jié)內(nèi)移位 163
19.3   病例展示 163
19.4   伴 TFCC 撕裂及 DRUJ 不穩(wěn)定的診斷 163
19.4.1  X 線片術(shù)前評(píng)估 164
19.4.2  術(shù)中評(píng)估 166
19.4.3  DRUJ 造影術(shù) 167
19.5   TFCC 撕裂和 DRUJ 不穩(wěn)的治療 167
19.6   結(jié)論 168
參考文獻(xiàn) 169
 
第二十章 老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折 171
Rohit Arora，Markus Gabl
 
20.1   介紹 171
20.2   適應(yīng)證 171
20.3   處理辦法 171
20.3.1 閉合復(fù)位和石膏固定 172
20.3.2  閉合復(fù)位及經(jīng)皮克氏針固定 172
20.3.3  外部固定 173
20.3.4  掌側(cè)鎖定鋼板固定 173
20.3.5  橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)成形術(shù) 174
20.3.6 采用 Sauvé-Kapandji 手術(shù)進(jìn)行初始短縮術(shù)和 手掌鋼板固定   174
20.4   并發(fā)癥 176
20.5   結(jié)論 177
20.6   我們的治療原則 178
20.7   初次治療 178
參考文獻(xiàn) 178
 
第二十一章 關(guān)節(jié)外畸形愈合 180
Karl-Josef Prommersberger
 
21.1   簡(jiǎn)介 180
21.1.1 橈骨遠(yuǎn)端畸形愈合的生物力學(xué) 180
21.1.2  治療方案 181
21.2   適應(yīng)證和禁忌證 181
21.3   外科技術(shù) 181
21.3.1 關(guān)節(jié)外畸形愈合的橈骨矯正截骨術(shù)的
手術(shù)時(shí)機(jī) 181
21.3.2  術(shù)前檢查 183
21.3.3  手術(shù)技術(shù) 183
21.4   結(jié)果 185
21.5   缺陷 186
21.6   結(jié)論 186
參考文獻(xiàn) 186
 
第二十二章 關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)截骨術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)畸形愈合 189
Francisco del Piñal
 
22.1   介紹 189
22.2   適應(yīng)證和禁忌證 190
22.3   手術(shù)技術(shù) 191
參考文獻(xiàn) 196
 
第二十三章 治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的新技術(shù) 198
Ladislav Nagy
 
23.1   引言 198
23.2   適應(yīng)證 198
23.3   外科技術(shù) 201
23.3.1 關(guān)節(jié)外畸形愈合 201
23.3.2  關(guān)節(jié)內(nèi)畸形愈合 203
23.3.3  遠(yuǎn)端橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 203
23.4   結(jié)果 207
23.5   意外及禁忌證 207
23.6   結(jié)論 208
參考文獻(xiàn) 208
 
第二十四章 兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折與生長(zhǎng)障礙 209
AlexandriaL.Case，JoshuaM.Abzug
 
24.1   兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折：簡(jiǎn)介 209
24.1.1 骺外骨折 209
24.1.2  干骺端骨折 209
24.1.3  手術(shù)指征和禁忌證 210
24.1.4  手術(shù)方法 210
24.1.5  結(jié)果 212
24.1.6  注意事項(xiàng) 213
24.2   橈骨遠(yuǎn)端骨折后的生長(zhǎng)障礙：簡(jiǎn)介 214
24.2.1 適應(yīng)證和禁忌證 215
24.2.2  外科技術(shù) 215
24.2.3  結(jié)果 217
24.2.4  注意事項(xiàng) 218
24.3   結(jié)論 218
參考文獻(xiàn) 219
 
第二十五章 慢性舟狀骨損傷的開(kāi)放性手術(shù) 220
Dirck Ananos，Marc Garcia-Elias
 
25.1   介紹 220
25.1.1 術(shù)語(yǔ) 220
25.1.2  舟關(guān)節(jié)不穩(wěn)定涉及舟月不穩(wěn)的韌帶 221
25.2   適應(yīng)證 221
25.3   手術(shù)方法 222
25.4   結(jié)果、注意事項(xiàng)、技巧 224
25.4.1 典型病例 224
25.4.2  風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證 224
25.5   結(jié)論 225
參考文獻(xiàn) 226
 
第二十六章 關(guān)節(jié)鏡下舟月骨韌帶損傷修復(fù) 227
Max Haerle，Christophe Mathoulin
 
26.1   簡(jiǎn)介 227
26.2   適應(yīng)證 228
26.3   手術(shù)技術(shù) 228
26.4   結(jié)果 231
26.5   陷阱和禁忌證 231
26.6   結(jié)論 232
參考文獻(xiàn) 232
 
第二十七章 月三角韌帶損傷的治療 233
Benjamin F. Plucknette，Haroon M. Hussain，Lee Osterman
 
27.1   解剖 233
27.2   治療和分類 233
27.3    治療急性 LT 韌帶損傷 237
27.3.1 非手術(shù)治療 237
27.3.2  手術(shù)治療 237
27.4    慢性 LT 韌帶損傷的治療 238
參考文獻(xiàn) 240
 
第二十八章 關(guān)節(jié)鏡治療月骨周?chē)撐缓徒?jīng)月骨骨折周?chē)撐?242
Jae Woo Shim，Jong-Pil Kim，Min Jong Park
 
28.1   引言 242
28.2   適應(yīng)證 243
28.3   手術(shù)技巧 243
28.4   結(jié)果 244
28.4.1 臨床結(jié)果 244
28.4.2  影像學(xué)結(jié)果 244
28.5   并發(fā)癥 246
28.6   誤區(qū)和禁忌證 246
28.7   結(jié)論 246
參考文獻(xiàn) 246
 
第二十九章 腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 247
Christoph Pezzei，Stefan Quadlbauer
 
29.1   引言 247
29.2   手術(shù)技巧 247
29.2.1 腕關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配 247
29.2.2  腕關(guān)節(jié)松解術(shù) 248
29.2.3  部分腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 248
29.2.4  腕關(guān)節(jié)成形術(shù) 252
29.2.5  全腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 253
29.3   結(jié)論 253
參考文獻(xiàn) 253
 
第三十章 尺側(cè)疼痛及旋轉(zhuǎn)受限 255
Riccardo Luchetti，Andrea Atzei
 
30.1   簡(jiǎn)介 255
30.2   適應(yīng)證 256
30.3   影像學(xué)診斷 256
30.3.1  X 線片 256
30.3.2  CT 掃描 256
30.3.3  磁共振成像（MRI） 256
30.3.4  關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)內(nèi)增強(qiáng) CT 和 MRI 256
30.4   手術(shù)選擇 256
30.4.1 開(kāi)放關(guān)節(jié)松解 256
30.4.2  關(guān)節(jié)鏡下松解 257
30.5   結(jié)果 258
30.6   禁忌證 259
30.7   結(jié)論 262
30.8    疼痛性 DRUJ 僵硬的類型 263
30.8.1 繼發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的下尺橈關(guān)節(jié)脫位、 背側(cè)半脫位和尺骨正變異 263
30.8.2  螺釘誤入下尺橈關(guān)節(jié)所致的旋轉(zhuǎn)功能受限 266
30.8.3  小指伸肌腱的嵌入 266
30.8.4  尺骨畸形愈合 267
參考文獻(xiàn) 270
 
第三十一章 慢性下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn) 271
Michael C. K. Mak，Pak-Cheong Ho
 
31.1   介紹 271
31.2   適應(yīng)證 272
31.2.1 骨骼畸形矯正術(shù) 272
31.2.2  TFCC 重建 273
31.3   外科技術(shù) 273
31.4   康復(fù) 277
31.5   結(jié)果和并發(fā)癥 277
31.6   結(jié)論 280
參考文獻(xiàn) 280
 
索引 282