骨科加速康復(fù)試點病種診療規(guī)范

第一章　醫(yī)院骨科加速康復(fù)管理/1
第一節(jié)　醫(yī)院骨科加速康復(fù)管理建議 / 1
一、 加強(qiáng)組織管理 / 1
二、 強(qiáng)化骨科加速康復(fù)在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的定位和提升醫(yī)院綜合能力中的作用 /1
三、 強(qiáng)化骨科加速康復(fù)先進(jìn)理念和醫(yī)學(xué)人文精神 / 2
四、 強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作共管模式 / 2
五、 積極推進(jìn)骨科加速康復(fù)病種臨床路徑、管理規(guī)范和單病種質(zhì)量控制的實施 / 2
六、 積極優(yōu)化骨科加速康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)的效果評價指標(biāo) / 2
七、 構(gòu)建骨科加速康復(fù)持續(xù)研究新體系 / 3
八、 改善患者就醫(yī)體驗，實施患者滿意度提升行動 / 3
九、 將骨科加速康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意度納入醫(yī)院績效考核 / 3
十、 定期開展骨科加速康復(fù)工作總結(jié)與交流 / 3
第二節(jié)　醫(yī)院骨科擇期手術(shù)加速康復(fù)管理流程 / 4
一、 術(shù)前門診患者管理流程 / 4
二、 術(shù)前住院患者管理流程 / 5
三、 手術(shù)室管理流程 / 6
四、 術(shù)后患者管理流程 / 7
五、 出院后患者管理流程 / 7
第二章　骨科加速康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)多學(xué)科管理規(guī)范/9
第一節(jié)　骨科加速康復(fù)麻醉圍手術(shù)期管理規(guī)范 / 9
一、 概述 / 9
二、 適用范圍 / 9
三、 患者手術(shù)前（門診和住院手術(shù)前）宣教與評估 / 9
四、 合并基礎(chǔ)疾病的術(shù)前評估與管理 / 10
五、 麻醉管理原則 / 12
六、 術(shù)后管理原則 / 13
第二節(jié)　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期血液管理規(guī)范 / 15
一、 概述 / 15
二、 適用范圍 / 15
三、 術(shù)前患者血液管理 / 16
四、 術(shù)中患者血液管理 / 17
五、 術(shù)后患者血液管理 / 18
六、 建立圍手術(shù)期單病種手術(shù)輸血評估機(jī)制 / 19
第三節(jié)　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期精神障礙及精神衛(wèi)生問題的評估與管理規(guī)范 / 21
一、 概述 / 21
二、 適用范圍 / 21
三、 骨科手術(shù)患者合并精神疾病的臨床特征 / 21
四、 骨科手術(shù)患者合并精神障礙及精神衛(wèi)生疾病的臨床表現(xiàn)、篩查和評估 / 22
五、 骨科手術(shù)患者合并精神障礙及精神衛(wèi)生疾病的治療 / 25
第四節(jié)　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期營養(yǎng)管理規(guī)范 / 27
一、 概述 / 27
二、 適用范圍 / 28
三、 骨科患者圍手術(shù)期營養(yǎng)不良的特征與營養(yǎng)支持目標(biāo) / 28
四、 術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)狀況評定 / 28
五、 術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)狀況評定 / 29
六、 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持 / 29
第五節(jié)　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期疼痛管理規(guī)范 / 31
一、 概述 / 31
二、 適用范圍 / 32
三、 疼痛的分類 / 32
四、 圍手術(shù)期疼痛管理目的與原則 / 32
五、 入院前疼痛評估與管理 / 33
六、 手術(shù)前疼痛管理 / 33
七、 術(shù)中疼痛管理 / 34
八、 麻醉恢復(fù)室疼痛管理 / 35
九、 術(shù)后疼痛管理 / 35
第六節(jié)　骨科大手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥防治規(guī)范 / 37
一、 概述 / 37
二、 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥防治類型 / 38
三、 靜脈血栓栓塞癥高風(fēng)險的評估與預(yù)防措施 / 39
四、 患者術(shù)前深靜脈血栓的篩查與治療 / 41
五、 患者術(shù)前診斷深靜脈血栓或小腿靜脈血栓的手術(shù)時機(jī) / 42
六、 患者術(shù)后診斷深靜脈血栓的治療 / 42
七、 患者術(shù)后診斷小腿靜脈血栓的治療 / 43
八、 患者肺栓塞的診斷與治療 / 43
九、 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥藥物預(yù)防與治療過程中的出血風(fēng)險評估 / 44
第七節(jié)　骨科擇期手術(shù)預(yù)防手術(shù)部位感染管理規(guī)范 / 46
一、 概述 / 46
二、 適用范圍 / 46
三、 預(yù)防手術(shù)部位感染的術(shù)前措施 / 46
四、 預(yù)防手術(shù)部位感染的術(shù)中措施 / 47
五、 預(yù)防手術(shù)部位感染的術(shù)后措施 / 49
第八節(jié)　骨科加速康復(fù)切口操作與并發(fā)癥防治規(guī)范 / 53
一、 概述 / 53
二、 切口并發(fā)癥危險因素評估 / 53
三、 手術(shù)切口的設(shè)計 / 54
四、 皮膚切開與顯露的操作技術(shù) / 54
五、 各類手術(shù)切口縫合的操作技術(shù) / 55
六、 手術(shù)切口術(shù)后管理 / 58
七、 常見手術(shù)切口并發(fā)癥的防治 / 59
第三章　骨科加速康復(fù)試點病種手術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范/65
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 65
一、 適應(yīng)證 / 65
二、 禁忌證 / 65
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 65
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 66
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法 / 67
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 68
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 71
一、 適應(yīng)證 / 71
二、 禁忌證 / 71
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 71
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 72
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法 / 72
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 73
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 74
一、 適應(yīng)證 / 74
二、 禁忌證 / 74
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 75
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 75
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法 / 76
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 77
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 80
一、 適應(yīng)證 / 80
二、 禁忌證 / 80
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 80
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計（以空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為例） / 81
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法 / 81
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 82
七、 術(shù)后影像學(xué)評價方法 / 83
第五節(jié)　股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 83
一、 適應(yīng)證 / 83
二、 禁忌證 / 83
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 83
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計（以PFNA 內(nèi)固定術(shù)為例） / 84
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法 / 84
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 85
七、 術(shù)后影像學(xué)評價方法 / 86
第六節(jié)　三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 86
一、 適應(yīng)證 / 86
二、 禁忌證 / 86
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 87
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 87
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 88
六、 術(shù)后影像學(xué)評價方法 / 88
第七節(jié)　初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 88
一、 適應(yīng)證 / 88
二、 禁忌證 / 89
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 89
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 89
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 93
六、 術(shù)后影像學(xué)評價方法 / 96
第八節(jié)　初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 97
一、 適應(yīng)證 / 97
二、 禁忌證 / 98
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 98
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 98
五、 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法 / 102
六、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 104
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 106
一、 適應(yīng)證 / 106
二、 禁忌證 / 106
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 107
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 107
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 108
六、 圍手術(shù)期快速康復(fù)要點及術(shù)后處理 / 109
第十節(jié)　初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 110
一、 適應(yīng)證 / 110
二、 禁忌證 / 110
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 110
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 /111
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 112
第十一節(jié)　腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范 / 114
一、 適應(yīng)證 / 114
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 114
三、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 114
四、 術(shù)前評估與手術(shù)計劃 / 114
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 115
六、 術(shù)后處理 / 116
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與手術(shù)操作規(guī)范/ 117
一、 適應(yīng)證 / 117
二、 禁忌證 / 117
三、 術(shù)前準(zhǔn)備與患者評估 / 117
四、 術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計 / 118
五、 手術(shù)操作技術(shù)要點 / 120
六、 術(shù)后影像學(xué)評價方法 / 122
第四章　骨科加速康復(fù)試點病種單病種質(zhì)量控制指標(biāo)/124
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 124
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 128
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 131
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 135
第五節(jié)　股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 138
第六節(jié)　三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 141
第七節(jié)　初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 144
第八節(jié)　初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 147
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 151
第十節(jié)　初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 154
第十一節(jié)　腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo) / 157
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)質(zhì)量控制指標(biāo)/ 160
第五章　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范/165
第一節(jié)　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 165
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 165
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 165
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 166
第二節(jié)　經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 168
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 168
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 169
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 170
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 172
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 172
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 172
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 173
第四節(jié)　股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 176
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 176
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 176
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 177
第五節(jié)　股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 179
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 179
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 179
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 180
第六節(jié)　三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 182
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 182
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 183
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 184
第七節(jié)　初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 186
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 186
二、 術(shù)前門診康復(fù)治療 / 186
三、 術(shù)前住院康復(fù)治療 / 187
四、 術(shù)后康復(fù)治療 / 187
第八節(jié)　初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 190
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 190
二、 術(shù)前門診康復(fù)治療 / 190
三、 術(shù)前住院康復(fù)治療 / 191
四、 術(shù)后康復(fù)治療 / 191
第九節(jié)　Pilon 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 194
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 194
二、 術(shù)前康復(fù) / 194
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 195
第十節(jié)　初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 197
一、 康復(fù)治療目標(biāo) / 197
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 197
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 198
第十一節(jié)　腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范 / 200
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 200
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 200
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 201
第十二節(jié)　腫瘤半髖/ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)治療規(guī)范/ 203
一、 康復(fù)治療總目標(biāo) / 203
二、 術(shù)前康復(fù)治療 / 203
三、 術(shù)后康復(fù)治療 / 204
第六章　骨科加速康復(fù)試點病種護(hù)理規(guī)范/207
第一節(jié)　初次髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范 / 207
一、 術(shù)前院前護(hù)理管理 / 207
二、 術(shù)前住院護(hù)理管理 / 208
三、 術(shù)前手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 209
四、 術(shù)后手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 210
五、 術(shù)后出院前護(hù)理管理 / 210
六、 出院后護(hù)理管理 / 211
第二節(jié)　股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范 / 211
一、 術(shù)前院前護(hù)理管理 / 211
二、 術(shù)前住院護(hù)理管理 / 212
三、 術(shù)前手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 215
四、 術(shù)后手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 215
五、 術(shù)后出院前護(hù)理管理 / 216
六、 出院后護(hù)理管理 / 217
第三節(jié)　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范 / 218
一、 術(shù)前院前護(hù)理管理 / 218
二、 術(shù)前住院護(hù)理管理 / 219
三、 術(shù)前手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 221
四、 術(shù)后手術(shù)當(dāng)日護(hù)理管理 / 221
五、 術(shù)后出院前護(hù)理管理 / 222
六、 出院后護(hù)理管理 / 222
第七章　骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期手術(shù)室管理規(guī)范/224
一、 術(shù)前準(zhǔn)備 / 224
二、 術(shù)中合作 / 226
三、 術(shù)后患者安全管理 / 232
附錄/233
附錄1　頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 233
附錄2　經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 238
附錄3　腰椎后路短節(jié)段減壓融合術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 242
附錄4　股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 247
附錄5　股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 252
附錄6　三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 257
附錄7　初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 262
附錄8　初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 267
附錄9　Pilon 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 272
附錄10　初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 277
附錄11　腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 282
附錄12　腫瘤半髖/ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2022 年版） / 287