全民健康覆蓋下的醫(yī)療保險籌資與支付

第一章 醫(yī)療保險籌資概述/ 1
第一節(jié) 醫(yī)療保險籌資 / 2
一、 醫(yī)療保險籌資的功能與目標 / 2
二、 醫(yī)療保險籌資渠道 / 5
三、 國內(nèi)外醫(yī)療保險籌資現(xiàn)狀 / 6
第二節(jié) 醫(yī)療保險籌資模式 / 11
一、 以稅收為主的籌資模式 / 11
二、 以社會醫(yī)療保險為主的籌資模式 / 13
三、 以市場為主的籌資模式 / 16
四、 以儲蓄為主的籌資模式 / 17
五、 不同醫(yī)療保險籌資模式的比較與評價 / 18
第三節(jié) 全民健康覆蓋下的醫(yī)療保險籌資 / 19
一、 我國醫(yī)療保險籌資現(xiàn)狀 / 19
二、 全民健康覆蓋概述 / 19
三、 全民健康覆蓋對醫(yī)療保險籌資的要求 / 21
四、 我國醫(yī)療保險籌資改進措施 / 23
第二章 醫(yī)療保險支付概述/ 26
第一節(jié) 醫(yī)療保險支付制度及支付方式 / 26
一、 醫(yī)療保險支付制度 / 26
二、 醫(yī)療保險支付方式 / 27
三、 醫(yī)療保險支付方式分類 / 30
四、 支付方式的作用機制 / 32
第二節(jié) 需方支付方式 / 34
一、 需方支付方式 / 34
二、 需方支付方式分類 / 34
三、 不同需方支付方式的比較與選擇 / 36
四、 需方支付方式現(xiàn)狀 / 37
第三節(jié) 供方支付方式 / 42
一、 供方支付方式內(nèi)涵和作用 / 42
二、 供方支付方式分類 / 42
三、 不同供方支付方式比較與選擇 / 45
四、 國際典型支付方式 / 47
五、 我國目前常用的支付方式 / 54
第四節(jié) 醫(yī)療保險支付改革與發(fā)展 / 56
一、 醫(yī)療保險支付改革的背景 / 56
二、 全民健康覆蓋下醫(yī)療保險支付面臨的挑戰(zhàn) / 57
三、 社會歷史背景下支付改革案例 / 57
四、 醫(yī)療保險支付方式改革的歷史階段及發(fā)展趨勢 / 60
第三章 針對不同人群的醫(yī)療保險籌資與支付/ 66
第一節(jié) 婦女與兒童的醫(yī)療保險籌資與支付 / 66
一、 針對婦女的醫(yī)療保險制度 / 66
二、 針對兒童的醫(yī)療保險制度 / 70
第二節(jié) 低收入人群醫(yī)療保險的籌資與支付 / 72
一、 低收入人群醫(yī)療救助的納入標準 / 72
二、 典型國家低收入人群醫(yī)療保險的籌資與支付 / 73
第三節(jié) 針對老年人的醫(yī)療保險的籌資與支付 / 77
一、 老年人群的醫(yī)療保險制度模式 / 77
二、 國際做法與經(jīng)驗 / 79
三、 我國針對老年人建立的醫(yī)療保險制度 / 82
第四章 不同病種的醫(yī)療保險籌資與支付/ 85
第一節(jié) 重大疾病醫(yī)療保險的籌資與支付 / 85
一、 重大疾病 / 85
二、 重大疾病保險 / 86
三、 重大疾病醫(yī)療保險的籌資與支付 / 86
四、 我國重大疾病醫(yī)療保險的籌資與支付 / 90
第二節(jié) 罕見病醫(yī)療保險的籌資與支付 / 97
一、 罕見病基本情況 / 97
二、 典型國家和地區(qū)罕見病醫(yī)療保險的籌資和支付 / 98
三、 我國罕見病醫(yī)療保險的籌資與支付 / 101
四、 我國罕見病醫(yī)療保險體系建設(shè) / 104
第五章 不同項目的醫(yī)療保險籌資與支付/ 109
第一節(jié) 藥品 / 109
一、 藥品籌資與支付現(xiàn)況 / 109
二、 藥品費用控制與支付方式改革 / 114
三、 國際先進經(jīng)驗對完善中國藥品籌資模式的啟示 / 118
第二節(jié) 基本醫(yī)療服務(wù) / 119
一、 基本醫(yī)療服務(wù)概述 / 119
二、 基本醫(yī)療服務(wù)籌資與支付現(xiàn)況 / 122
三、 中國基本醫(yī)療服務(wù)籌資與支付方式改革探索 / 124
第三節(jié) 新技術(shù) / 124
一、 臨床新技術(shù)的概念和特點 / 125
二、 臨床醫(yī)學中新技術(shù)的成就和進展 / 125
三、 部分國家衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展歷程 / 126
第四節(jié) 傳統(tǒng)和補充醫(yī)學 / 128
一、 傳統(tǒng)和補充醫(yī)學概述 / 128
二、 傳統(tǒng)與補充醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀 / 129
三、 傳統(tǒng)醫(yī)療、補充與替代醫(yī)療籌資與支付現(xiàn)況 / 133
第六章 不同服務(wù)的醫(yī)療保險籌資與支付/ 139
第一節(jié) 門診服務(wù)醫(yī)療保險的籌資與支付 / 139
一、 門診服務(wù)實行“社區(qū)首診制” / 139
二、 將預(yù)防保健納入門診服務(wù) / 144
三、 門診藥品費用的不同支付經(jīng)驗 / 145
第二節(jié) 住院醫(yī)療保險的籌資與支付 / 149
一、 社區(qū)首診制下的住院保障 / 149
二、 補充醫(yī)療保障制度模式下的住院保障 / 150
三、 重大疾病及特殊疾病救助體系下的住院保障 / 151
四、 其他住院保障 / 152
第三節(jié) 預(yù)防服務(wù)醫(yī)療保險的籌資與支付 / 156
一、 美國健康管理模式 / 156
二、 新加坡健康管理模式 / 158
三、 英國國家醫(yī)療服務(wù)體系重心轉(zhuǎn)移 / 158
四、 日本預(yù)防服務(wù)側(cè)重于中、老年人 / 159
五、 中國預(yù)防服務(wù)保障開展情況 / 159
第七章 全民健康覆蓋下醫(yī)療保險籌資與支付的挑戰(zhàn)和改革策略/ 161
第一節(jié) 全民健康覆蓋的目標與進展 / 161
一、 全民健康覆蓋的目標 / 161
二、 全民健康覆蓋的進展 / 162
第二節(jié) 我國醫(yī)療保險面臨的挑戰(zhàn) / 166
一、 人口老齡化 / 166
二、 新藥和新醫(yī)療技術(shù)的涌現(xiàn) / 168
三、 衛(wèi)生籌資的公平性 / 168
四、 醫(yī)療保險基金使用的效率 / 170
五、 傳染病防控的醫(yī)療保險籌資與支付 / 171
第三節(jié) 面向全民健康覆蓋的醫(yī)療保險制度改革策略 / 173
一、 推進全民健康覆蓋視角下的精準醫(yī)療保險改革策略設(shè)計與實施 / 173
二、 建立可持續(xù)籌資機制，積極應(yīng)對人口老齡化 / 174
三、 由疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變 / 175
四、 完善傳染病防控的醫(yī)療保障應(yīng)對機制 / 176
五、 提高系統(tǒng)的整體性與連續(xù)性 / 177
六、 監(jiān)測和改善衛(wèi)生系統(tǒng)籌資與受益的公平性 / 178
七、 推進支付方式改革 / 180
八、 基于循證決策的支付策略選擇 / 180