微創(chuàng)結(jié)直腸手術(shù)策略與臨床實踐

一、腹腔鏡生理效應(yīng)003
1．心血管效應(yīng) 003
2．呼吸效應(yīng) 004
3．腎臟效應(yīng) 004
 
二、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢004
三、擇期手術(shù)患者的術(shù)前評估005
1．實驗室檢查 005
2．心臟功能評估 006
3．肺功能評估 006
四、特殊患者人群006
1．老年患者 006
2．病態(tài)肥胖的患者 006
3．急癥結(jié)直腸外科患者 007
4．再次手術(shù)患者 007
五、術(shù)前準(zhǔn)備007
1．腸道準(zhǔn)備 007
2．術(shù)前禁食 008
3．病變定位 008
4．造口定位 008
5．皮質(zhì)類固醇 009
6．圍術(shù)期抗生素 009
7．謹慎使用麻醉鎮(zhèn)痛藥 009
8．知情同意 010
六、術(shù)中處置010
1．患者監(jiān)控 010
2．患者體位 010
3．預(yù)防靜脈血栓形成 010
4．導(dǎo)尿管和輸尿管支架 011
5．胃腸減壓 011
6．術(shù)中結(jié)腸鏡 011
七、術(shù)后處理011
八、小結(jié)012
參考文獻012
第二章 患者體位、手術(shù)器械及套管針布局
一、簡介019
二、腹腔鏡設(shè)備019
1．套管針 019
2．手術(shù)器械 020
3．能量設(shè)備 023
4．手輔助腹腔鏡設(shè)備 024
三、患者體位024
四、建立進入腹腔通路025
1．Veress氣腹針置入 026
2．Trocar直接置入 027
3．Hasson開放置入 027
4．可視Trocar 027
5．再次手術(shù)患者Trocar置入方法 027
6．Trocar 置入 027
7．手輔助腹腔鏡 028
五、小結(jié)029
參考文獻029
第三章 外科解剖
一、簡介033
二、結(jié)腸系膜血管解剖033
1． 回結(jié)腸、中結(jié)腸、右結(jié)腸動脈 033
2．胃結(jié)腸靜脈干 034
3．腸系膜下動脈及其分支 035
4．結(jié)腸脾曲 036
三、胚胎學(xué)解剖平面037
四、輸尿管038
五、性腺血管042
六、盆腔解剖042
1．后方及側(cè)方腔室 042
2．神經(jīng) 044
3．前方腔室、中間腔室 045
七、右半結(jié)腸切除術(shù)046
1． 右半結(jié)腸切除術(shù)：自內(nèi)向外手術(shù)入路
的特殊解剖 046
2． 右半結(jié)腸切除術(shù)：自外向內(nèi)手術(shù)入路
的特殊解剖 050
3．右半結(jié)腸切除術(shù)：共同步驟 050
八、橫結(jié)腸切除術(shù)和中結(jié)腸血管050
九、左半結(jié)腸切除術(shù)及直腸低位前切除術(shù)
052
十、游離腸系膜下靜脈和脾曲054
十一、降結(jié)腸切除術(shù)057
十二、直腸低位前切除術(shù)057
十三、子宮懸吊059
十四、會陰部解剖059
十五、小結(jié)060
參考文獻060
第四章 完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)
一、簡介063
二、患者準(zhǔn)備063
三、手術(shù)室布局及患者體位063
四、臨床解剖064
五、游離右半結(jié)腸的主要步驟及腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)入路065
1．內(nèi)側(cè)入路 065
2．下方入路 065
3．外側(cè)入路 065
4．上方入路 065
六、手術(shù)步驟066
1．自后腹膜游離升結(jié)腸及其系膜 066
2．確認并離斷血管蒂 067
3． 離斷升結(jié)腸外側(cè)Toldt白線及肝結(jié)腸韌帶 068
七、擴大右半結(jié)腸切除術(shù)069
八、標(biāo)本取出及腸管吻合069
九、小結(jié)070
參考文獻070
 
第五章 手輔助腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)
一、簡介072
二、背景072
三、手術(shù)操作074
1．患者體位 074
2．Trocar及手輔助器的放置 074
3．手術(shù)步驟 086
四、術(shù)后處理078
五、小結(jié)079
參考文獻079
第六章 腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)
一、簡介082
二、手術(shù)適應(yīng)證082
三、手術(shù)禁忌證082
1．腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)絕對手術(shù)禁忌證082
2． 腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)相對禁忌證與術(shù)者經(jīng)驗和手術(shù)舒適度有關(guān)，應(yīng)該堅持個體化原則 082
四、術(shù)前準(zhǔn)備083
五、術(shù)前用藥083
六、患者體位083
七、手術(shù)技巧084
1．Trocar位置 084
2．手術(shù)步驟 085
3．血管游離及切斷 085
4．腸系膜后方解剖 087
5．側(cè)方游離 087
6．游離結(jié)腸脾曲 088
7．離斷結(jié)腸、標(biāo)本拉出腹外及腸管吻合089
八、小結(jié)091
參考文獻091
第七章 手輔助腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)
一、?簡介 093
二、術(shù)前處理093
三、患者體位與手術(shù)設(shè)備093
四、手術(shù)步驟094
1．手輔助器及Trocar放置 094
2．左半結(jié)腸游離 095
五、術(shù)后處理098
六、手術(shù)并發(fā)癥099
七、小結(jié)100
參考文獻101
第八章 完全腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)
一、簡介103
二、術(shù)前準(zhǔn)備與決策103
三、手術(shù)體位103
四、建立氣腹及Trocar放置 104
五、手術(shù)步驟104
1．游離右半結(jié)腸 104
2．游離橫結(jié)腸及結(jié)腸肝曲 106
3．游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和結(jié)腸脾曲107
4．取出標(biāo)本 110
5．回腸末端造口術(shù) 112
6．回直腸吻合術(shù) 112
六、術(shù)后處理113
七、手術(shù)并發(fā)癥113
1．術(shù)中并發(fā)癥 113
2．術(shù)后并發(fā)癥 114
八、臨床結(jié)局114
九、小結(jié)114
參考文獻115
第九章 手輔助腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)
一、簡介118
二、手術(shù)適應(yīng)證118
三、患者體位118
四、放置手輔助器118
五、Trocar及能量平臺的放置 119
六、“手掌朝上”及“手掌朝下”技術(shù)119
七、手術(shù)步驟120
1．直視下游離部分結(jié)腸 120
2．HALS完成全結(jié)腸游離 121
3．HALS腸系膜離斷 123
4．腸管離斷、標(biāo)本取出及吻合 124
八、特殊考量124
九、小結(jié)125
參考文獻125
第十章 腹腔鏡直腸低位前切除術(shù)
一、簡介127
二、手術(shù)適應(yīng)證127
三、患者準(zhǔn)備127
四、手術(shù)技巧128
1．術(shù)者、助手及器械護士站位 128
2．結(jié)腸系膜和血管蒂解剖 129
3．游離降結(jié)腸和結(jié)腸脾曲 129
4．盆腔分離 130
5．離斷直腸 131
6．結(jié)直腸或結(jié)腸肛管吻合 131
五、小結(jié)133
參考文獻133
第十一章 手輔助腹腔鏡低位前切除術(shù)
一、簡介135
二、手術(shù)適應(yīng)證135
三、手術(shù)計劃135
1．病史采集及體格檢查 135
2．影像學(xué)及實驗室診斷 135
四、術(shù)前準(zhǔn)備136
五、手術(shù)步驟136
1．體位 136
2．Trocar及手輔助器放置 136
3．游離腸管 138
4．全直腸系膜切除術(shù) 141
5．切除 143
6．吻合 143
六、術(shù)后并發(fā)癥144
1．切口并發(fā)癥 144
2．手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥 144
七、臨床結(jié)局145
八、小結(jié)146
參考文獻146
第十二章 腹腔鏡經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)
一、簡介149
1．手術(shù)適應(yīng)證 149
2．臨床結(jié)局 149
3．全直腸系膜切除術(shù) 150
4．患者選擇及術(shù)前考量 150
二、手術(shù)流程151
1．麻醉、預(yù)防性用藥及患者體位 151
2．結(jié)腸游離及離斷直腸上動脈 153
3．全直腸系膜切除術(shù) 153
4．離斷乙狀結(jié)腸并創(chuàng)建造口 154
5．會陰部解剖 155
6．其他手術(shù)入路 155
7．會陰部缺損重建 157
三、圍術(shù)期處理及并發(fā)癥158
四、小結(jié)159
參考文獻160
第十三章 腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)
一、簡介163
二、流行病學(xué)及手術(shù)經(jīng)濟學(xué)163
三、術(shù)前考量163
1．潰瘍性結(jié)腸炎 163
2．克羅恩病 164
3．家族性腺瘤性息肉病 165
4．造口選擇與標(biāo)記 165
5． 吻合器法回腸貯袋肛管吻合術(shù)與黏膜切除手工吻合法 165
四、手術(shù)流程166
1．患者體位 166
2．Trocar放置 166
3．手術(shù)步驟 167
五、小結(jié)172
參考文獻172
第十四章 腹腔鏡直腸固定術(shù)
一、簡介176
二、術(shù)前處理177
三、手術(shù)步驟178
1．患者體位及手術(shù)室布局 178
2．腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除直腸固定術(shù)  179
3．腹腔鏡直腸固定術(shù) 185
四、術(shù)后處理186
五、術(shù)后并發(fā)癥187
六、臨床結(jié)局188
七、小結(jié)189
參考文獻189
第十五章 腹腔鏡造口術(shù)
一、簡介192
二、術(shù)前準(zhǔn)備193
三、手術(shù)室布局及患者體位193
四、腹腔鏡回腸造口術(shù)194
五、腹腔鏡結(jié)腸造口術(shù)198
六、結(jié)腸造口腸管延長技術(shù)199
七、小結(jié)199
參考文獻200
第十六章 腹腔鏡腸造口關(guān)閉術(shù)
一、簡介203
二、術(shù)前準(zhǔn)備203
三、手術(shù)步驟204
1．患者體位及術(shù)者站位 204
2．Hartmann手術(shù)后腹腔鏡造口關(guān)閉術(shù) 205
3．腹腔鏡回腸造口關(guān)閉術(shù) 208
四、術(shù)后處理209
五、手術(shù)并發(fā)癥210
六、臨床結(jié)局211
七、小結(jié)212
參考文獻212
第十七章 腹腔鏡造口旁疝修補術(shù)
一、簡介215
二、術(shù)前準(zhǔn)備215
三、手術(shù)技巧216
1．患者準(zhǔn)備 216
2．手術(shù)步驟 217
四、術(shù)后處理221
五、并發(fā)癥221
六、臨床結(jié)局222
七、小結(jié)222
參考文獻223
第十八章 腹腔鏡手術(shù)腹部操作挑戰(zhàn)的解決策略
一、簡介227
二、患者體位及其固定227
三、牽拉與反牽拉227
四、手輔助腹腔鏡228
五、游離結(jié)腸脾曲的策略229
六、橫結(jié)腸230
1．自右側(cè)分離 231
2．自左側(cè)分離 231
七、如何獲得更長的結(jié)腸232
八、中轉(zhuǎn)開腹233
九、避免腸管扭轉(zhuǎn)233
十、術(shù)野出血233
十一、保護交感神經(jīng)234
十二、顯露輸尿管235
十三、腸系膜肥厚235
十四、?再次手術(shù)患者（結(jié)腸術(shù)后、血管解剖術(shù)后）236
十五、術(shù)中結(jié)腸鏡檢查236
十六、小結(jié)236
參考文獻237
第十九章 腹腔鏡手術(shù)盆腔操作挑戰(zhàn)的解決策略
一、簡介239
二、Trocar布局 239
三、左半結(jié)腸自內(nèi)向外的手術(shù)入路239
1．腹膜后游離 240
2．血管離斷及近側(cè)結(jié)腸游離 242
3．離斷腸系膜下靜脈及解離結(jié)腸脾曲243
4．直腸游離與離斷 244
5．盆腔出血的處理 245
四、小結(jié)246
參考文獻246
第二十章 再次腹腔鏡手術(shù)難點的解決策略
一、簡介248
二、一般考量249
三、術(shù)前評估250
四、手術(shù)時機251
五、建立氣腹252
六、識別重要組織器官254
1．輸尿管 254
2．膀胱 254
3．大血管 254
4．直腸殘端 255
七、粘連松解255
八、置入手輔助器256
九、中轉(zhuǎn)開腹256
十、特殊問題257
1．腸造口關(guān)閉術(shù) 257
2．結(jié)直腸腫瘤 258
3．憩室病 258
4．炎癥性腸病 258
5．腹壁疝 259
十一、小結(jié)259
參考文獻259
第二十一章 手術(shù)并發(fā)癥防治策略
一、簡介265
二、Trocar置入相關(guān)并發(fā)癥 265
三、腸管損傷切開、漿膜損傷及熱損傷266
四、腹腔和盆腔出血267
五、吻合口漏269
六、吻合口狹窄271
七、中轉(zhuǎn)開腹的時機與策略272
八、?手術(shù)關(guān)鍵點與陷阱（肥厚大網(wǎng)膜、小腸和氣腹維持）272
1．大網(wǎng)膜 272
2．小腸 273
3．食管意外插管 274
4．氣腹 274
九、小結(jié)274
參考文獻274
第二十二章 單孔腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)
一、簡介281
二、手術(shù)適應(yīng)證281
三、術(shù)前準(zhǔn)備281
四、單孔腹腔鏡手術(shù)操作平臺的類型及其置入282
五、右半結(jié)腸切除術(shù)282
六、單孔腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)286
1．術(shù)前準(zhǔn)備 286
2．臍部置入操作平臺 286
3．恥骨上置入操作平臺 289
七、使用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡器械實施單孔腹腔鏡全結(jié)直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)289
1．術(shù)前準(zhǔn)備和患者體位 290
2． 單孔腹腔鏡操作平臺（SILS PortTM操作平臺）的置入 290
3．結(jié)腸游離 291
4．切除直腸 291
5．取出標(biāo)本 292
6．回腸肛管吻合術(shù) 292
7．腸造口 293
八、術(shù)后處理293
九、術(shù)后并發(fā)癥293
十、臨床結(jié)局293
十一、小結(jié)294
參考文獻294
第二十三章 經(jīng)自然腔道手術(shù)
一、簡介297
二、胃腸道NOTES 298
三、經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本手術(shù)298
四、?經(jīng)肛門直腸乙狀結(jié)腸切除、經(jīng)肛門TME（taTME）及其發(fā)展前景299
1．第一個階段：臨床前NOTES階段 300
2． 第二個階段：NOTES初步臨床應(yīng)用（聯(lián)合腹腔鏡和taTME） 300
3． 第三個階段：完全NOTES（經(jīng)肛門切除術(shù)） 303
五、小結(jié)303
參考文獻304
第二十四章 機器人手術(shù)
一、簡介307
二、適應(yīng)證308
三、手術(shù)設(shè)備308
四、機器人系統(tǒng)組成
309
五、內(nèi)鏡（攝像機）310
六、手術(shù)器械310
七、與手術(shù)方式相關(guān)的特殊考量311
1．體位 311
2．Trocar布局 311
八、右半結(jié)腸切除術(shù)312
1．體位 312
2．Trocar布局 312
3．手術(shù)步驟 312
九、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸低位前切除術(shù)314
1．簡述 314
2．Trocar布局 314
3．手術(shù)步驟 315
十、?完全機器人手術(shù)與機器人聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣比較316
參考文獻317
第二十五章 經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)
一、簡介321
二、手術(shù)適應(yīng)證322
三、術(shù)前準(zhǔn)備322
四、手術(shù)策略323
五、小結(jié)328
參考文獻329
第二十六章 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)
一、簡介332
二、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證332
三、術(shù)前準(zhǔn)備333
四、手術(shù)步驟333
1．手術(shù)室準(zhǔn)備與布局 333
2．腹腔鏡輔助內(nèi)鏡息肉切除術(shù) 334
3．結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸壁切除術(shù) 336
4．注氣測漏試驗 337
5．標(biāo)本回收 337
五、術(shù)后處理337
六、并發(fā)癥338
七、臨床結(jié)局338
八、小結(jié)339
參考文獻339
第二十七章 急癥腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)
一、簡介343
二、急癥腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢與不足343
三、第一個Trocar置入的方法與策略343
四、適應(yīng)證及手術(shù)策略344
1．結(jié)直腸穿孔 344
2．腸梗阻 346
五、小結(jié)348
參考文獻348
第二十八章 老年患者腹腔鏡手術(shù)
一、簡介351
二、術(shù)前評估351
1．老年人的界定 351
2．術(shù)前危險因素評估 351
三、老年患者實施腹腔鏡手術(shù)的臨床結(jié)局353
1．早期研究 353
2． 年輕患者和老年患者實施腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較 354
3． 老年患者實施腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)臨床結(jié)局比較 355
4．老年患者能否自腹腔鏡手術(shù)獲益356
5． 老年患者腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)外科的應(yīng)用 356
6．長期臨床結(jié)局 357
四、氣腹對臟器功能的影響357
1．生理學(xué)功能 357
2．酸堿平衡 359
3．肺功能 359
4．心血管功能 359
5．腎功能 359
6．免疫系統(tǒng) 360
五、老年患者腹腔鏡手術(shù)的調(diào)整要點360
六、小結(jié)361
參考文獻361
第二十九章 肥胖患者腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)
一、簡介366
二、技術(shù)考量366
三、制訂手術(shù)計劃和術(shù)前確定病灶的位置367
四、肥胖患者解剖改變和技術(shù)難題369
五、肥胖患者腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)人體工程學(xué)問題369
六、?為肥胖患者實施腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線369
七、手術(shù)細節(jié)370
1．肥胖患者體位擺放與固定 371
2．選擇性使用輸尿管支架 372
3．Trocar放置及顯露技巧 373
八、手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)374
九、解剖分離376
1．大網(wǎng)膜 376
2．標(biāo)本取出切口位置選擇 376
十、盆腔手術(shù)378
1．基本技術(shù)調(diào)整 378
2．盆腔深部分離的策略 378
3．切口處理 379
十一、術(shù)后處理和快速康復(fù)外科379
十二、靜脈血栓栓塞的預(yù)防379
十三、肥胖患者腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床結(jié)局380
十四、小結(jié)381
參考文獻381
第三十章 克羅恩病微創(chuàng)手術(shù)
一、簡介386
二、適應(yīng)證和禁忌證386
三、文獻證據(jù)387
四、回腸結(jié)腸炎實施腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)比較387
五、腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)388
六、復(fù)雜的克羅恩病388
七、技術(shù)考量389
1．回盲部切除術(shù)的基本外科技術(shù) 389
2．伴有復(fù)雜腸瘺的處理 390
3．手輔助腹腔鏡手術(shù) 391
4．單孔腹腔鏡結(jié)腸手術(shù) 391
八、小結(jié)391
參考文獻391
第三十一章 潰瘍性結(jié)腸炎微創(chuàng)手術(shù)
一、簡介395
二、常規(guī)腹腔鏡手術(shù)和HALS 395
1． 一期手術(shù)：全結(jié)腸切除回腸端式造口術(shù) 395
2． 二期手術(shù)：全直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)及回腸袢式造口術(shù) 398
3．三期手術(shù)：回腸袢式造口關(guān)閉術(shù)401
三、單孔腹腔鏡技術(shù)401
1．一期手術(shù)：全結(jié)腸切除回腸端式造口術(shù)401
2．二期手術(shù)：直腸切除及IPAA 403
3．三期手術(shù)：回腸袢式造口關(guān)閉術(shù)403
四、UC患者手術(shù)方式的選擇：常規(guī)腹腔鏡手術(shù)、HALS、SILS及開放手術(shù)403
五、手術(shù)策略403
六、直腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎404
七、小結(jié)405
參考文獻405
第三十二章 小兒結(jié)直腸疾病微創(chuàng)手術(shù)
一、簡介409
二、小兒微創(chuàng)手術(shù)史409
三、適應(yīng)證和患者體位409
四、Trocar選擇和置入技術(shù) 410
五、建立氣腹412
六、幼兒腹腔鏡手術(shù)器械412
七、闌尾炎413
1．臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)證 413
2．腹腔鏡闌尾切除術(shù)要領(lǐng) 413
八、炎癥性腸病414
1．臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證 414
2．手術(shù)要領(lǐng) 415
九、Hirschsprung病（先天性巨結(jié)腸）417
1．臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證 417
2．腹腔鏡經(jīng)直腸拖出術(shù)要領(lǐng) 417
十、肛門閉鎖419
1．臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證 419
2．腹腔鏡輔助肛管直腸拖出術(shù)要領(lǐng) 419
十一、大便失禁421
1．臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證 421
2．腹腔鏡闌尾造口術(shù)要領(lǐng) 422
十二、小結(jié)422
參考文獻422
第三十三章 妊娠患者腹腔鏡手術(shù)
一、簡介427
二、妊娠期解剖和生理的改變427
三、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證428
1．可以觀察等待的疾病 428
2．需要急癥手術(shù)的疾病 429
四、患者體位430
五、胎兒監(jiān)護430
六、手術(shù)設(shè)備431
七、Trocar置入 431
八、灌注CO2431
九、手術(shù)關(guān)鍵點與陷阱432
1．腹痛 432
2．闌尾炎 432
3．憩室炎 432
4．炎癥性腸病和貯袋 432
5．和患者交流病情與手術(shù)體位 432
6．盡量避免打擾子宮 432
參考文獻432
第三十四章 腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)經(jīng)濟效益學(xué)
一、簡介436
二、腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)優(yōu)勢436
三、?單孔腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)經(jīng)濟學(xué)437
四、小結(jié)438
參考文獻438
第三十五章 腹腔鏡手術(shù)的臨床結(jié)局
一、簡介443
二、常規(guī)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較443
三、腹腔鏡輔助手術(shù)和手輔助腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較444
四、單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較445
五、疾病相關(guān)的臨床結(jié)局446
1．憩室炎 446
2．炎癥性腸病 447
3．惡性腫瘤 447
六、患者因素448
1．體重指數(shù) 448
2．患者年齡 449
七、術(shù)者因素449
八、理想指標(biāo)449
九、小結(jié)450
參考文獻450
第三十六章 微創(chuàng)外科發(fā)展展望
1．臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)證 421
2．腹腔鏡闌尾造口術(shù)要領(lǐng) 422
十二、小結(jié)422
參考文獻422
第三十三章 妊娠患者腹腔鏡手術(shù)
一、簡介427
二、妊娠期解剖和生理的改變427
三、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證428
1．可以觀察等待的疾病 428
2．需要急癥手術(shù)的疾病 429
四、患者體位430
五、胎兒監(jiān)護430
六、手術(shù)設(shè)備431
七、Trocar置入 431
八、灌注CO2431
九、手術(shù)關(guān)鍵點與陷阱432
1．腹痛 432
2．闌尾炎 432
3．憩室炎 432
4．炎癥性腸病和貯袋 432
5．和患者交流病情與手術(shù)體位 432
6．盡量避免打擾子宮 432
參考文獻432
第三十四章 腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)經(jīng)濟效益學(xué)
一、簡介436
二、腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)優(yōu)勢436
三、?單孔腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)經(jīng)濟學(xué)437
四、小結(jié)438
參考文獻438
第三十五章 腹腔鏡手術(shù)的臨床結(jié)局
一、簡介443
二、?常規(guī)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較443
三、?腹腔鏡輔助手術(shù)和手輔助腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較444
四、?單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)臨床結(jié)局比較445
五、疾病相關(guān)的臨床結(jié)局446
1．憩室炎 446
2．炎癥性腸病 447
3．惡性腫瘤 447
六、患者因素448
1．體重指數(shù) 448
2．患者年齡 449
七、術(shù)者因素449
八、理想指標(biāo)449
九、小結(jié)450
參考文獻450