整合皮膚性病學研究再探

　　本書主要闡述以下幾個觀點：一、科學-技術-皮膚性病學，三者的關系是無固定首尾邏輯和無絕對因果邏輯的持續(xù)循環(huán)關系。三者互相依存、互相促進，不但存在“科學→技術→皮膚性病學”方向的依次推進關系，即在科學理論指導下開展新技術研發(fā)，然后用到皮膚性病學實踐中，而且存在“皮膚性病學→技術→科學”反方向的依次推進關系，即在皮膚性病學實踐中提出問題需求進而帶動技術和科學的發(fā)展。這是兩個相反方向的推進過程，不能說前者為推進、后者為倒進（或倒逼）。其實皮膚性病學的發(fā)展通常以后一種推進方式為多，力量更大，成果更突出。兩個方向，共同形成閉環(huán)式研究路徑，從而獲得皮膚性病學的整體真理。二、皮膚性病學是人類運用各種知識和必要的相關資源等要素并將之有效地整合、建構(gòu)，最終形成的一個人工物，以達到有一定目的，實現(xiàn)有組織的社會實踐活動。任何一項皮膚性病學活動都涉及多因素、多類知識的配合、協(xié)調(diào)和整合。所以，整體性、系統(tǒng)性和集成性在皮膚性病學中具有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。一方面，任何系統(tǒng)都由不同要素集成，系統(tǒng)性概念中必然內(nèi)含集成性；另一方面，要素集成不能雜亂無章，要以系統(tǒng)性為目的和標準，所以集成的概念與系統(tǒng)性具有本質(zhì)一致性和內(nèi)在統(tǒng)一性。但在不同語境中，二者又有差別，有時應用系統(tǒng)性的概念特別強調(diào)要素集成，即系統(tǒng)是由多種要素組成的。而有時應用集成性多強調(diào)集成的規(guī)律性、順序性。只有把系統(tǒng)性與集成性進行整合使得系統(tǒng)集成，才會關注和強調(diào)其系統(tǒng)的整體性、集成的關系性和集成的過程性。三、皮膚性病學知識的整合和解析是辯證統(tǒng)一的。強調(diào)皮膚性病學知識整合的重要性絕不意味著要忽視皮膚性病學知識解析的重要性，其實二者相互滲透、相互促進，既相輔相成又相反相成。也可以說是“分久必合，合久必分”。皮膚性病醫(yī)療活動的不同從業(yè)者（醫(yī)師、護士、藥師和技師等），他們各自都掌握有不同的皮膚性病學知識，但這些不同的知識只有整合起來才能為同樣的皮膚性病學目標服務，因此我們提出了從多學科治療到整體整合醫(yī)學的概念。皮膚性病學知識是人類醫(yī)學知識中的一個重要組成，具有本體性地位，能直接地為人類健康服務，這就決定了皮膚性病學知識必須與皮膚性病學實踐相整合，由此又要求皮膚性病學知識不僅要有整體性、系統(tǒng)性，而且要有明確的目的性。整合思維是皮膚性病學實踐中最基本的思維方式。皮膚性病學實踐本身是整合性活動，是把在皮膚性病學實踐中涉及的各方面因素及各種不同規(guī)律乃至價值選擇、目標取舍進行綜合性辯證統(tǒng)一的整合。皮膚性病醫(yī)療實踐只有強調(diào)并突出HIM的思維方式才能保證皮膚性病學目的的成功。具體地說，各方面的皮膚性病學知識要在皮膚性病學實踐目的的總指引和統(tǒng)攝下與更多、更具體、更復雜的實踐要求相整合。在整合過程中各知識間既要相互配合、相互促進、相互激發(fā)而形成配合知識，也要有相互牽制、相互影響、相互抵消而形成規(guī)避意識，以及由此形成整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)意識。在一個目標指引下整合多方面知識，自覺發(fā)揮“君、臣、佐、使”的作用，才能保證皮膚性病學實踐的順利展開和目的的成功實現(xiàn)。四、目前，西醫(yī)藥在皮膚性病學中所起的作用最大，中醫(yī)藥其次，以美國為代表的西方醫(yī)學發(fā)達國家為滿足皮膚性病學創(chuàng)新發(fā)展的需要，應對的辦法也不是革命性的，他們先后提出循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、精準醫(yī)學等皮膚性病學醫(yī)學模式，解決了部分醫(yī)學難題，但很難解決醫(yī)學整體性問題。中華傳統(tǒng)哲學思想深刻影響著我國的醫(yī)務人員和醫(yī)學專家學者，使他們越來越體會到皮膚性病學整體整合的重要性和原則性。2009年11月，我國21所醫(yī)科大學共同發(fā)起，6個全國性學會聯(lián)合主辦的“醫(yī)學發(fā)展高峰論壇”達成了以“醫(yī)學整合”為核心的北京宣言。自2012年起，整合醫(yī)學的理念開始深入人心。近年來，整合皮膚性病學的理論和實踐越來越豐富和完善，其應該是現(xiàn)代皮膚性病學前進的大目標，是當代皮膚性病學的創(chuàng)新性發(fā)展方向。五、只有形成整體整合的皮膚性器官健康服務體系（包括整體整合的皮膚性病學教育體系、皮膚性病學研究體系、皮膚性病醫(yī)療服務體系、皮膚性病預防體系和皮膚性病管理體系等），才能引領皮膚性病學發(fā)展的新方向。六、我國皮膚性病學研究團隊比較多，研究機會和研究人員也較多，現(xiàn)在是我國皮膚性病學發(fā)展的大好時期，我們要用整合醫(yī)學的模式去研究皮膚性病學。正如樊代明院士所言，科學本身沒有目的，用得好或不好，需要用文化來指導。對于皮膚性病學，也是這樣。以我國博大精深的傳統(tǒng)文化為依托，對其整體論、整合觀和西醫(yī)的還原論進行整合，將形成新的皮膚性病學文化，只有這樣，才能引領皮膚性病學發(fā)展的新方向，才能在實施健康中國戰(zhàn)略、維護人類健康的事業(yè)中走得更快、更遠和更好。我們要不忘初心，只爭朝夕，不負韶華，為我國整合皮膚性病學的發(fā)展繼續(xù)努力。

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