結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)治療手術(shù)學(xué)

第一章　 結(jié)直腸腫瘤外科診治進(jìn)展 / 1
第一節(jié) 微創(chuàng)外科的發(fā)展歷史 / 1
一、 微創(chuàng)外科的興起 / 1
二、 微創(chuàng)理念的發(fā)展 / 1
三、　 現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)在普通外科的初期實(shí)踐 / 2
四、　 腹腔鏡技術(shù)在普通外科的進(jìn)一步實(shí)踐——腫瘤外科時代的到來 / 4
五、 微創(chuàng)外科的未來 / 8
第二節(jié) 微創(chuàng)外科的熱點(diǎn)和發(fā)展方向 / 9
一、 腹腔鏡結(jié)腸和直腸切除 / 9
二、 單孔腹腔鏡 / 10
三、　 腔內(nèi)手術(shù)和內(nèi)鏡 - 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) / 11
四、 經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù) / 11
五、 經(jīng)肛門直腸系膜切除 / 11
六、 機(jī)器人手術(shù) / 12
七、 人工智能和微創(chuàng)手術(shù)的未來 /12
八、 微創(chuàng)手術(shù)和外科醫(yī)師培訓(xùn) /13
九、　 微創(chuàng)結(jié)直腸手術(shù)中的快速康復(fù)護(hù)理路徑 / 13
十、 結(jié)論 / 14
第二章　 設(shè)備、器械與使用技巧 / 15
第一節(jié)　 能量平臺 / 15
一、 結(jié)構(gòu)與原理 / 15
二、 功能 / 16
三、 使用說明 / 18
四、 注意事項 / 18
第二節(jié)　 微創(chuàng)設(shè)備和器械 / 19
一、 腹腔鏡系統(tǒng) / 19
二、 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) / 23
三、 三代外科手術(shù)技術(shù)特點(diǎn)比較 /24
第三節(jié)　 微創(chuàng)器械的使用技巧 /25
一、 超聲刀 / 25
二、 LigaSure 血管閉合系統(tǒng) / 28
第三章　 結(jié)腸和直腸的胚胎發(fā)育與解剖基礎(chǔ) / 30
第一節(jié)　 大腸的發(fā)生 / 30
一、 結(jié)腸的發(fā)生 / 30
二、 直腸的形成與尿生殖竇的發(fā)育 /31
三、 盆底肌的發(fā)生 / 32
第二節(jié)　 大腸的解剖 / 32
一、 組織學(xué) / 32
二、 結(jié)腸和直腸的解剖 / 33
三、 結(jié)腸、直腸的脈管與神經(jīng)/38
第三節(jié)　 結(jié)腸和直腸的應(yīng)用解剖 /45
一、 筋膜發(fā)生與筋膜結(jié)構(gòu) / 45
二、 結(jié)腸系膜及其入路解剖 / 47
三、 直腸系膜及其入路解剖 / 48
四、 括約肌間隙 / 49
第四章　 結(jié)直腸癌的病理學(xué)診斷、分類和特點(diǎn) / 51
第一節(jié)　 結(jié)直腸腺癌前驅(qū)病變 /51
一、 結(jié)直腸鋸齒狀病變和息肉 /51
二、 傳統(tǒng)的結(jié)直腸腺瘤 / 56
三、　 炎癥性腸病相關(guān)的結(jié)直腸異型增生 / 58
第二節(jié)　 結(jié)直腸腺癌 / 61
一、 定義 / 61
二、 臨床病理學(xué)特征 / 61
三、 病因?qū)W / 61
四、 致病機(jī)制 / 62
五、 大體檢查 / 63
六、 組織學(xué) / 64
七、 重要的組織學(xué)特性 / 64
八、 組織學(xué)亞型 / 65
九、 免疫組織化學(xué) / 68
十、 分級 / 68
十一、 切緣與完整切除 / 69
十二、 對治療的反應(yīng) / 69
十三、 細(xì)胞學(xué) / 70
十四、 分子病理學(xué) / 70
十五、 基因組學(xué)分類 / 70
十六、 轉(zhuǎn)錄組分型 / 71
十七、 TNM 分期 / 71
十八、 預(yù)后和預(yù)測因素 / 72
十九、 已知預(yù)測生物標(biāo)志物 / 72
二十、　 部分建立和 / 或處于發(fā)展階段的生物標(biāo)志物/ 74
第三節(jié)　 結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 /75
一、 定義 / 75
二、 臨床病理學(xué)特征 / 75
三、 病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制 / 75
四、 大體檢查 / 75
五、 組織學(xué) / 75
六、 免疫組織化學(xué) / 76
七、 分級 / 77
八、 分子病理學(xué) / 77
九、 TNM 分期 / 77
十、 預(yù)后和預(yù)測因素 / 77
第四節(jié)　 結(jié)直腸轉(zhuǎn)移性腫瘤 / 78
一、 定義 / 78
二、 臨床病理學(xué)特征 / 78
三、 大體檢查 / 79
四、 組織學(xué) / 79
五、 鑒別診斷 / 81
第五章　 結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)原則和方式選擇 / 83
第一節(jié)　 結(jié)直腸癌的外科治療規(guī)范和原則 / 83
一、 結(jié)腸癌的手術(shù)治療原則 / 83
二、　 結(jié)直腸癌的手術(shù)方式和手術(shù)理念進(jìn)展 / 83
三、 結(jié)直腸癌手術(shù)的根治度 / 84
第二節(jié)　 結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)方式 /85
一、 結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)治療方式 /85
二、 直腸癌微創(chuàng)手術(shù)治療方式 /85
第三節(jié)　 微創(chuàng)外科技術(shù)和手術(shù)治療新進(jìn)展 / 86
一、 手術(shù)時應(yīng)進(jìn)行徹底探查 / 86
二、 直腸癌TME 手術(shù)切緣 / 86
三、 血管的高位結(jié)扎和低位結(jié)扎 /87
四、 側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù) / 87
五、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù) / 87
第六章　 結(jié)直腸癌的術(shù)前評估和術(shù)前準(zhǔn)備 / 89
第一節(jié)　 結(jié)直腸癌的術(shù)前評估 /89
一、 術(shù)前系統(tǒng)評估 / 89
二、 其他術(shù)前注意事項 / 92
第二節(jié)　 結(jié)直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備 /93
一、 術(shù)前檢查 / 93
二、 心理準(zhǔn)備 / 94
三、 適應(yīng)性鍛煉 / 94
四、 術(shù)前營養(yǎng)支持治療 / 94
五、 機(jī)械性腸道準(zhǔn)備 / 94
六、 預(yù)防性使用抗生素 / 95
七、 術(shù)前禁食 / 95
八、 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 / 95
九、 維持正常體溫 / 96
十、 手術(shù)環(huán)境 / 96
第七章　 加速康復(fù)外科在結(jié)直腸腫瘤外科的進(jìn)展 / 97
一、 實(shí)施ERAS 方案的效果 / 97
二、 ERAS 關(guān)鍵項目與實(shí)施 / 98
三、 ERAS 方案的依從性與效果 /105
四、 ERAS 方案的優(yōu)化與調(diào)整 /105
第八章　結(jié)直腸腫瘤的內(nèi)鏡治療/ 108
第一節(jié)　 結(jié)直腸癌前病變及早癌的內(nèi)鏡治療 /108
一、 分類 /108
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /109
三、 內(nèi)鏡治療 /109
四、 并發(fā)癥及其處理 /113
五、 術(shù)后處理 /114
第二節(jié)　 結(jié)直腸黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡下切除 /114
一、 診斷 /115
二、 內(nèi)鏡治療 /115
三、 并發(fā)癥及其處理 /120
四、 術(shù)后處理 /120
第九章　腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù) / 122
第一節(jié)　 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù) /122
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /122
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /122
三、 體位與Trocar 放置/122
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /123
五、 進(jìn)展與結(jié)語 /137
第二節(jié)　 腹腔鏡橫結(jié)腸癌根治術(shù) /137
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /138
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /138
三、 體位與Trocar 放置/138
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /139
五、 進(jìn)展與結(jié)語 /144
第三節(jié)　 腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù) /145
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /145
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /145
三、 體位與Trocar 放置/145
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /146
五、 進(jìn)展與總結(jié) /153
第四節(jié)　 腹腔鏡全大腸切除術(shù) /158
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /159
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /159
三、 體位與Trocar 放置/159
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /159
五、 進(jìn)展與總結(jié) /161
第十章 機(jī)器人結(jié)腸癌根治術(shù) / 163
第一節(jié) 機(jī)器人右半結(jié)腸癌根治術(shù) /163
一、　 機(jī)器人右半結(jié)腸癌根治術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖 / 163
二、 適應(yīng)證與禁忌證 /165
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 /165
四、 體位與Trocar 放置/165
五、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /167
六、 進(jìn)展與總結(jié) /171
第二節(jié) 機(jī)器人左半結(jié)腸癌根治術(shù) /171
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /171
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /172
三、 體位與Trocar 放置/173
四、　 機(jī)器人左半結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)步驟 / 173
五、　 機(jī)器人左半結(jié)腸癌根治術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖 / 178
六、 進(jìn)展與總結(jié) /182
第三節(jié) 機(jī)器人全結(jié)腸切除術(shù) /182
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /182
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /184
三、 體位與Trocar 放置/185
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /187
五、 進(jìn)展與總結(jié) /189
第十一章 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)/ 191
第一節(jié) 腹腔鏡低位直腸前切除術(shù) /191
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /191
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /191
三、 體位與Trocar 放置/191
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /192
五、 進(jìn)展與總結(jié) /197
第二節(jié)　 腹腔鏡直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù) /198
一、 概述 /198
二、 適應(yīng)證 /201
三、 手術(shù)操作要點(diǎn) /202
四、 標(biāo)本評估 /211
五、 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 /211
第三節(jié) 腹腔鏡括約肌間切除術(shù) /212
一、 定義 /213
二、 適應(yīng)證與禁忌證 /213
三、 術(shù)前準(zhǔn)備 /213
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /213
五、 病死率 /216
六、 并發(fā)癥發(fā)生率 /216
七、 腫瘤結(jié)局 /217
八、 功能結(jié)局 /217
九、 生命質(zhì)量 /217
十、 結(jié)論 /218
第四節(jié)　 低位直腸腫瘤治療的現(xiàn)代趨勢：經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù) /218
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /218
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /219
三、 體位與Trocar 放置/220
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /221
五、 進(jìn)展與總結(jié) /228
第五節(jié) 側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù) /229
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /230
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /230
三、 體位與Trocar 放置/230
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /231
五、 進(jìn)展與總結(jié) /239
第六節(jié)　 腹腔鏡直腸癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù) /239
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /241
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /242
三、 體位與Trocar 放置/242
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /243
五、 總結(jié)與展望 /255
第十二章 機(jī)器人直腸癌根治術(shù)/ 258
第一節(jié)　 機(jī)器人輔助直腸低位前切除術(shù) /258
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /258
二、 體位與Trocar 放置/258
三、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /259
第二節(jié) 機(jī)器人腹會陰聯(lián)合切除術(shù) /265
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /265
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /265
三、 體位與Trocar 放置/266
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /267
五、 進(jìn)展與總結(jié) /271
第三節(jié)　 機(jī)器人經(jīng)內(nèi)外括約肌間直腸切除術(shù) /273
一、　 機(jī)器人經(jīng)內(nèi)外括約肌間直腸切除術(shù)的發(fā)展 / 273
二、 適應(yīng)證與禁忌證 /275
三、 體位與Trocar 放置/277
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /278
五、 進(jìn)展與總結(jié) /284
第四節(jié)　 機(jī)器人經(jīng)肛全直腸系膜切除 /287
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /288
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /288
三、 體位與Trocar 放置/288
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /290
五、 進(jìn)展與總結(jié) /294
第五節(jié)　 機(jī)器人經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES） /297
一、 適應(yīng)證與禁忌證 /297
二、 術(shù)前準(zhǔn)備 /297
三、 體位與Trocar 放置/298
四、 手術(shù)步驟與解剖要點(diǎn) /299
五、 進(jìn)展與總結(jié) /304
第十三章　 術(shù)中腸損傷的管理和預(yù)防 / 306
一、 損傷機(jī)制 /306
二、 臨床表現(xiàn)和診斷 /306
三、 腸損傷的處理 /307
四、 結(jié)論 /308
第十四章　 結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的診治 / 309
一、 切口感染 /309
二、 吻合口相關(guān)并發(fā)癥 /310
三、 腸梗阻 /313
四、 腹腔感染 /314