玻璃體視網(wǎng)膜手術：從入門到掌握

第一章　玻璃體視網(wǎng)膜手術發(fā)展簡史/ 1
第一節(jié)　孔源性視網(wǎng)膜脫離治療時代變更 / 1
一、 前Jules Gonin 時代 / 1
二、 后Jules Gonin 時代 / 2
第二節(jié)　視網(wǎng)膜固定方法的演進 / 3
第三節(jié)　外路手術的發(fā)展 / 4
第四節(jié)　現(xiàn)代玻璃體切除手術發(fā)展 / 6
第五節(jié)　玻璃體視網(wǎng)膜手術的不斷完善 / 7
第二章　手術相關的物理問題/ 10
第一節(jié)　伯努利原理 / 10
第二節(jié)　液體內(nèi)部壓強 / 11
第三節(jié)　泊肅葉方程 / 12
第四節(jié)　表面張力與界面張力 / 13
一、 表面張力 / 14
二、 界面張力 / 14
三、 表面張力在眼內(nèi)填充物中的體現(xiàn) / 14
四、 界面張力與視網(wǎng)膜復位的關系 / 15
第五節(jié)　波義耳定律 / 15
第六節(jié)　菲克彌散定律 / 16
第七節(jié)　其他物理原理 / 17
第三章　眼內(nèi)填充物/ 18
第一節(jié)　眼內(nèi)填充物的演進 / 18
第二節(jié)　眼內(nèi)填充物共有的物理特性 / 19
第三節(jié)　氣體 / 21
一、 氣體的作用和代謝 / 21
二、 孔源性視網(wǎng)膜脫離的注氣復位術 / 22
三、 玻璃體切除 玻璃體腔內(nèi)氣體填充 / 23
四、 氣體填充眼的注意事項 / 24
五、 氣體填充的術后注意事項 / 25
第四節(jié)　硅油 / 29
一、 理化性質(zhì) / 29
二、 硅油使用率 / 29
三、 硅油的適應證與作用 / 29
四、 硅油注入方法 / 30
五、 硅油并發(fā)癥及處理方法 / 31
六、 硅油取出法 / 38
第五節(jié)　重水 / 40
一、 理化性質(zhì) / 40
二、 重水的使用率 / 41
三、 重水的適應證與作用 / 41
四、 重水注入與取出 / 44
五、 重水的并發(fā)癥 / 44
第四章　手術前準備及麻醉/ 47
第一節(jié)　醫(yī)患的互動 / 47
第二節(jié)　術者的準備 / 48
第三節(jié)　麻醉方式的選擇 / 50
一、 局部麻醉 / 50
二、 全身麻醉 / 53
第五章　玻璃體切除手術基本步驟及技巧/ 54
第一節(jié)　常用術語及器械 / 54
一、 器械的直徑 / 54
二、 穿刺套管針 / 54
三、 玻切機 / 55
第二節(jié)　基本步驟 / 56
一、 經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除的選擇 / 56
二、 經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除操作的基本目的 / 56
三、 經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除的基本操作步驟 / 56
第三節(jié)　操作技巧與解析 / 60
一、 鞏膜切口的制作 / 60
二、 灌注管的安全 / 63
三、 玻璃體后脫離 / 66
四、 安全切除足量的玻璃體 / 69
五、 導光纖維常見錯誤 / 70
六、 如何做好鞏膜外頂壓 / 71
七、 從幾何角度理解眼內(nèi)器械的安全操作 / 72
第六章　孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術治療——外路篇/ 74
第一節(jié)　外路手術的現(xiàn)狀 / 74
第二節(jié)　外路手術的適應證 / 75
一、 孔源性視網(wǎng)膜脫離的病理機制 / 75
二、 外路手術的基本作用 / 77
三、 外路手術的適應證 / 77
四、 外路手術的相對禁忌證 / 81
第三節(jié)　外路手術前的裂孔定位 / 81
一、 重視三面鏡的學習與應用 / 81
二、 Lincoff 法則 / 82
第四節(jié)　外路手術的基本步驟及注意事項 / 83
一、 理解外路手術的不同學派 / 83
二、 外路手術的基本步驟 / 83
第五節(jié)　外路手術中的不同操作 / 90
一、 間接檢眼鏡與顯微鏡輔助下裂孔定位及封閉 / 90
二、 鞏膜外放液 / 91
三、 鞏膜外環(huán)扎 / 93
四、 外路手術的內(nèi)路化改良 / 94
五、 可自行松解的鞏膜外加壓手術 / 94
第六節(jié)　外路術后的并發(fā)癥及處理 / 96
第七章　孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術治療——內(nèi)路篇/ 100
第一節(jié)　玻璃體切除手術的患者選擇 / 100
第二節(jié)　玻切機常用參數(shù)的設置 / 101
第三節(jié)　內(nèi)路手術的基本步驟 / 102
一、 切除中心部位玻璃體 / 102
二、 確認或制造玻璃體后脫離 / 102
三、 解除原發(fā)視網(wǎng)膜裂孔的牽拉 / 102
四、 探查周邊視網(wǎng)膜（一般與步驟五同時進行） / 103
五、 切除周邊玻璃體 / 103
六、 復位視網(wǎng)膜 / 103
七、 封閉視網(wǎng)膜裂孔 / 104
八、 眼內(nèi)填充 / 105
九、 調(diào)整眼壓 / 106
十、 閉合鞏膜切口并囑患者保持面向下體位 / 106
第四節(jié)　氣/ 液交換的細節(jié)處理 / 106
一、 優(yōu)缺點 / 106
二、 重點與難點 / 106
三、 笛形針的應用 / 108
四、 患者頭位和眼位的配合 / 109
第五節(jié)　伴有脈絡膜脫離及脈絡膜上腔積液的手術處理 / 109
第六節(jié)　巨大視網(wǎng)膜撕裂型視網(wǎng)膜脫離 / 112
一、 病理基礎 / 112
二、 手術原則 / 112
三、 手術策略的選擇 / 114
第七節(jié)　伴有黃斑裂孔的視網(wǎng)膜脫離 / 115
第八節(jié)　未尋找到明確裂孔的視網(wǎng)膜脫離 / 118
第九節(jié)　保證遠期愈合率的補充措施 / 119
一、 周邊視網(wǎng)膜360°激光光凝 / 119
二、 外路手術 / 120
第十節(jié)　孔源性視網(wǎng)膜脫離內(nèi)路手術的并發(fā)癥 / 121
第八章　糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術治療/ 122
第一節(jié)　增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的解剖病理學 / 122
一、 視網(wǎng)膜增殖性改變 / 123
二、 玻璃體狀態(tài) / 123
第二節(jié)　增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的手術困局 / 124
第三節(jié)　抗血管內(nèi)皮生長因子藥物的作用機制及使用時機 / 125
第四節(jié)　玻璃體積血的手術 / 127
一、 玻璃體積血的促發(fā)因素 / 127
二、 玻璃體積血的手術時機 / 128
三、 手術步驟及注意事項 / 128
四、 術后再出血的處理 / 131
第五節(jié)　牽拉性視網(wǎng)膜脫離的術中處理 / 132
第六節(jié)　術中染色與填充物 / 135
一、 染色劑 / 135
二、 填充物 / 136
第七節(jié)　術中困難及其處理 / 137
第八節(jié)　術后并發(fā)癥及處理 / 138
第九章　黃斑前膜的手術治療/ 142
第一節(jié)　黃斑前膜的臨床特征 / 142
一、 黃斑前膜的分類與病因 / 142
二、 特發(fā)性黃斑前膜的分期 / 142
第二節(jié)　黃斑前膜的發(fā)病機制 / 144
第三節(jié)　臨床評估與鑒別診斷 / 145
第四節(jié)　手術時機與預后因素 / 146
一、 手術時機 / 146
二、 預后因素 / 147
第五節(jié)　常規(guī)手術步驟 / 148
第六節(jié)　染色劑的使用 / 149
一、 曲安奈德 / 149
二、 吲哚菁綠 / 149
三、 亮藍 / 150
第七節(jié)　黃斑前膜的剝除技術 / 151
一、 剝除之前的準備工作 / 151
二、 起瓣方法 / 153
三、 擴大剝除范圍 / 155
四、 是否行內(nèi)界膜剝除 / 155
第八節(jié)　手術并發(fā)癥 / 155
一、 術中并發(fā)癥 / 155
二、 術后并發(fā)癥 / 156
第十章　黃斑裂孔的手術治療/ 158
第一節(jié)　黃斑裂孔診療歷史 / 158
第二節(jié)　黃斑裂孔的分型與分期 / 159
一、 分型 / 159
二、 特發(fā)性黃斑裂孔的分期 / 161
第三節(jié)　黃斑裂孔的發(fā)病機制 / 162
第四節(jié)　常規(guī)手術步驟 / 163
第五節(jié)　染色劑的使用 / 164
一、 常用染色劑 / 164
二、 內(nèi)界膜染色方法的改良嘗試 / 164
第六節(jié)　內(nèi)界膜的剝除技巧 / 166
一、 初學者的難題 / 167
二、 起瓣技術 / 168
三、 內(nèi)界膜瓣擴大 / 170
四、 內(nèi)界膜瓣技術 / 170
第七節(jié)　手術并發(fā)癥 / 171
第十一章　增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的預防與處理/ 173
第一節(jié)　發(fā)病機制 / 173
一、 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的細胞構(gòu)成 / 173
二、 細胞增殖和遷移的調(diào)控 / 174
三、 細胞外基質(zhì)重構(gòu) / 174
四、 易感基因 / 174
第二節(jié)　增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床特征與分級 / 175
一、 臨床表現(xiàn) / 175
二、 分級 / 178
第三節(jié)　增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生與發(fā)展的危險因素 / 178
第四節(jié)　增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變手術中的常用操作 / 180
一、 視網(wǎng)膜前增殖的辨別與解除 / 180
二、 視網(wǎng)膜切開與視網(wǎng)膜切除 / 182
三、 視網(wǎng)膜多點切開 / 184
四、 鞏膜外環(huán)扎與硅壓 / 184
第十二章　兒童青少年玻璃體視網(wǎng)膜手術/ 186
第一節(jié)　基本特點 / 186
第二節(jié)　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的手術處理 / 188
一、 第三版早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分級概述 / 188
二、 抗血管內(nèi)皮生長因子眼內(nèi)注射 / 191
三、 視網(wǎng)膜激光光凝 / 192
四、 玻璃體視網(wǎng)膜手術 / 193
第三節(jié)　繼發(fā)于家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變的孔源性視網(wǎng)膜脫離 / 195
一、 概述 / 195
二、 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床分期 / 196
三、 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變與孔源性視網(wǎng)膜脫離 / 197
四、 手術處理原則 / 197
第四節(jié)　繼發(fā)于Stickler 綜合征的視網(wǎng)膜脫離/ 198
一、 Stickler 綜合征的分型 / 199
二、 Stickler 綜合征的臨床特征 / 199
三、 Stickler 綜合征與視網(wǎng)膜脫離 / 200
第十三章　手術視頻的剪輯與展示/ 204
第一節(jié)　玻璃體視網(wǎng)膜手術視頻的基本特點 / 204
第二節(jié)　手術視頻的基本要素 / 204
第三節(jié)　手術視頻的常用參數(shù) / 205
第四節(jié)　顯微鏡的調(diào)節(jié) / 206
第五節(jié)　剪輯軟件的選用 / 208
第六節(jié)　手術視頻剪輯的基本流程及注意事項 / 209
第七節(jié)　患者隱私與知識產(chǎn)權(quán)的保護 / 214
第八節(jié)　手術視頻的展示 / 214
主要參考文獻/ 217
后記/ 221