骨折診治失誤分析及對策（第2版）

上篇　總　論
第一章 骨折診斷失誤的分析及對策/ 2
第一節(jié) 病史采集中的失誤 /2
一、 病史詢問不詳細導致的漏診或誤診 / 2
二、 對與骨折相關(guān)的病史重視不夠?qū)е碌恼`診 / 3
三、 臨床思維不夠、主觀臆斷導致的誤診或漏診 / 4
第二節(jié) 影像學檢查不當 /5
一、 X 線檢查不當導致的漏診或誤診 / 5
二、 CT 檢查應用不當導致的漏診 / 13
三、 磁共振成像檢查應用不當導致的誤診 / 13
第三節(jié) 對骨折的嚴重并發(fā)癥重視不夠 /14
一、 對創(chuàng)傷性失血性休克重視不夠 / 14
二、 對骨筋膜隔室綜合征重視不夠 / 15
三、 對脂肪栓塞綜合征重視不夠 / 19
四、 對深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥重視不夠 / 20
五、 對急性腎衰竭重視不夠 / 25
六、 對創(chuàng)傷后早期感染重視不夠 / 26
第四節(jié) 系統(tǒng)查體中的失誤 /26
一、 合并同側(cè)肢體骨折的漏診或誤診 / 26
二、 合并同側(cè)關(guān)節(jié)脫位的漏診或誤診 / 27
三、 合并重要血管損傷診治不當 / 28
四、 合并周圍神經(jīng)損傷診治不當 / 35
五、 合并韌帶損傷診治不當 / 39
六、 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折診治不當 / 43
第二章 嚴重骨折現(xiàn)場急救不當?shù)姆治黾皩Σ? 45
一、 現(xiàn)場救援不當 / 45
二、 轉(zhuǎn)運不當 / 46
第三章 骨折手法復位不當?shù)姆治黾皩Σ? 48
第一節(jié) 對手法復位認識不足 /48
一、 復位時機把握不當 / 48
二、 對移位不明顯或嵌插骨折進行手法復位 / 48
三、 對關(guān)節(jié)內(nèi)或復雜骨折進行手法復位 / 48
四、 對不穩(wěn)定性骨折試圖手法復位 / 49
五、 對軟組織腫脹嚴重的骨折采用手法復位 / 49
六、 對開放性骨折清創(chuàng)不徹底行手法復位 / 49
第二節(jié) 手法復位操作不當 /50
一、 未麻醉或麻醉不良即進行手法復位 / 50
二、 對復位體位和骨折端被肌肉牽拉移位重視不夠 / 50
三、 助手配合不夠默契 / 51
四、 手法復位方式不當 / 51
五、 為獲得解剖復位而反復行手法復位 / 52
六、 在X 線透視下行手法復位 / 53
七、 未重視軟組織張力和體位對維持復位的作用 / 53
第四章 小夾板固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 54
第一節(jié) 適應證把握不當 /54
一、 用小夾板固定嚴重開放性骨折 / 54
二、 用小夾板固定軟組織腫脹嚴重的骨折 / 54
三、 用小夾板固定粉碎性骨折 / 54
第二節(jié) 固定操作不當 /54
一、 小夾板選用不當 / 54
二、 小夾板固定過緊或過松 / 55
三、 紙壓墊放置不當 / 55
四、 骨突處未放置棉墊 / 56
第三節(jié) 固定后處理不當 /56
一、 完全依賴小夾板固定 / 56
二、 復位固定后觀察處理不當 / 57
三、 小夾板去除過早 / 57
四、 功能鍛煉不當 / 57
第五章 石膏固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 59
第一節(jié) 對固定原理和范圍把握不當 /59
一、 未重視三點固定原理 / 59
二、 固定范圍和時間不當 / 59
第二節(jié) 石膏固定操作不當 /61
一、 固定松緊度不當 / 61
二、 未能良好塑形 / 61
三、 石膏過薄或過厚 / 63
四、 骨突處未放置襯墊 / 63
五、 固定關(guān)節(jié)位置不當 / 63
第三節(jié) 石膏固定后處理不當 /63
一、 搬運不當 / 63
二、 未抬高患肢或抬高方法不當 / 64
三、 觀察不仔細，處理不及時 / 64
第六章 牽引治療不當?shù)姆治黾皩Σ? 65
第一節(jié) 皮牽引不當 /65
一、 適應證把握不當 / 65
二、 膠布粘貼與繃帶纏繞不當 / 65
三、 分離板使用不當 / 66
四、 牽引重量不當 / 66
五、 牽引方向和體位不當 / 67
六、 牽引中觀察處理不當 / 67
第二節(jié) 骨牽引不當 /68
一、 進針點選擇不當 / 68
二、 進針方法與方向不當 / 68
三、 牽引力線不當 / 69
四、 對牽引過程中出現(xiàn)的問題未及時發(fā)現(xiàn)和干預 / 69
五、 牽引針滑動 / 70
六、 牽引針孔導致皮膚、肌肉粘連 / 71
第七章 骨外固定支架使用不當?shù)姆治黾皩Σ? 72
一、 適應證把握不當 / 73
二、 外固定支架類型選擇不當 / 74
三、 置針原則的把握與置針點選擇不當 / 75
四、 操作不當導致針道感染 / 76
五、 處理不當導致骨折延期愈合或骨不連 / 76
六、 操作不當導致固定鋼針松動、斷裂 / 77
七、 使用不當導致骨折成角畸形或移位 / 77
八、 針孔瘢痕粘連導致關(guān)節(jié)功能障礙 / 78
九、 術(shù)后處理不當導致再骨折 / 78
第八章 開放性骨折處理不當?shù)姆治黾皩Σ? 79
一、 嚴重損傷未按損傷控制骨科原則救治 / 80
二、 對軟組織損傷重視不夠 / 81
三、 對清創(chuàng)重視不夠 / 82
四、 清創(chuàng)術(shù)前準備不足 / 82
五、 術(shù)前抗生素使用不當 / 83
六、 清創(chuàng)時機把握不當 / 83
七、 清創(chuàng)操作不當 / 83
八、 骨折處理不當 / 86
九、 閉合傷口時機、方式方法不當 / 86
十、 對傷口早期感染重視不夠、處理不當 / 89
十一、 對骨折相關(guān)性感染認識不足、處理不當 / 89
第九章 創(chuàng)傷性截肢不當?shù)姆治黾皩Σ? 92
一、 對創(chuàng)傷性截肢原則把握不準確 / 92
二、 截肢手術(shù)操作不當 / 93
三、 術(shù)后處理不當 / 96
第十章 骨折內(nèi)固定不當?shù)姆治黾皩Σ? 97
第一節(jié) 對內(nèi)固定的認識不足 /97
一、 適應證把握不當 / 97
二、 內(nèi)固定時機把握不當 / 98
三、 年齡選擇不當 / 98
四、 陳舊性骨折的內(nèi)固定處理不當 / 99
五、 術(shù)前準備不足 / 99
第二節(jié) 手術(shù)操作不當 /100
一、 手術(shù)入路選擇不當 / 100
二、 術(shù)中軟組織破壞過多 / 100
三、 術(shù)中碎骨塊去除或剝離過多 / 101
四、 操作不當導致骨折復位固定不良 / 101
五、 操作不當導致醫(yī)源性并發(fā)癥/ 次生損傷 / 103
六、 處理不當導致手術(shù)部位感染 / 103
第三節(jié) 內(nèi)固定器材選擇使用不當 /105
一、 鋼板螺釘選擇使用不當 / 105
二、 髓內(nèi)釘選擇使用不當 / 113
三、 螺釘固定選擇使用不當 / 119
四、 鋼絲、鋼針固定選擇使用不當 / 123
第四節(jié) 內(nèi)固定術(shù)后處理不當 /125
一、 未輔以適當外固定 / 125
二、 功能鍛煉不當 / 126
第十一章 診治不當導致骨折延期愈合、骨不連或骨折畸形愈合的分析及對策 / 128
第一節(jié) 診治不當導致的骨折延期愈合或骨不連 /128
一、 未及時診治導致的骨折延期愈合或骨不連 / 128
二、 治療不當導致的骨折延期愈合或骨不連 / 129
第二節(jié) 診治不當導致的骨折畸形愈合 /134
一、 誤診或漏診導致的骨折畸形愈合 / 135
二、 治療不當導致的骨折畸形愈合 / 135
第十二章 病理性骨折診治失誤的分析及對策/ 138
第一節(jié) 診斷失誤 /138
一、 病史詢問不詳細導致的誤診 / 138
二、 查體不仔細，將病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折或漏診 / 139
三、 閱讀X 線片不仔細、不分析導致的誤診 / 139
四、 CT、MRI、數(shù)字減影血管造影、放射性核素骨顯像使用不當導致的誤診/ 140
五、 將骨質(zhì)疏松造成的病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折 / 140
第二節(jié) 治療不當 /141
一、 非手術(shù)治療適應證把握不當 / 141
二、 非手術(shù)治療方式選擇不當 / 141
三、 手術(shù)治療適應證把握不當 / 142
四、 手術(shù)方式選擇不當 / 143
第十三章 心理因素、人文、健康素養(yǎng)對骨折診治影響的分析及對策/ 145
第一節(jié) 醫(yī)師心理因素對骨折診治的影響 /145
一、 醫(yī)學人文素養(yǎng)不足對骨折診治的影響 / 145
二、 辯證思維能力不足對骨折診治的影響 / 146
三、 工作責任心不強對骨折診治的影響 / 147
四、 對重大手術(shù)或疑難病例未以循證醫(yī)學論證甚至未討論即進行臨床決策 / 148
五、 性格特征因素對骨折診治的影響 / 148
六、 醫(yī)師工作狀態(tài)和疲勞程度對骨折診治的影響 / 149
第二節(jié) 患者心理因素與健康素養(yǎng)對骨折診治的影響 /150
一、 心理因素與健康素養(yǎng)對求醫(yī)行為的影響 / 150
二、 心理因素與健康素養(yǎng)對治療的影響 / 151
三、 心理因素與健康素養(yǎng)對功能鍛煉的影響 / 151
第十四章 社會因素對骨折診治影響的分析及對策/ 153
一、 社會問題對創(chuàng)傷急救及骨折處理的影響 / 153
二、 基層骨科醫(yī)師綜合素質(zhì)對骨折診治的影響 / 154
三、 醫(yī)療設備不足對骨折診治的影響 / 154
四、 醫(yī)療器材性能對骨折診治的影響 / 155
五、 數(shù)字骨科、計算機導航技術(shù)在臨床應用中的問題 / 156
六、 群眾醫(yī)藥衛(wèi)生常識缺乏、健康素養(yǎng)不高對骨折診治的影響 / 157
七、 患者社會狀況對骨折診治的影響 / 157
八、 加速康復外科推廣使用不夠?qū)钦墼\治的影響 / 157
下篇　各　　論
第十五章 鎖骨骨折診治失誤的分析及對策/ 162
第一節(jié) 診斷失誤 /163
一、 查體不仔細導致的成人骨折誤診或漏診 / 163
二、 查體不仔細導致的小兒骨折誤診 / 163
三、 查體不仔細導致的鎖骨近端骨折誤診 / 163
四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 164
第二節(jié) 治療不當 /164
一、 非手術(shù)治療不當 / 164
二、 手術(shù)治療不當 / 166
三、 功能鍛煉不當 / 170
第十六章 肩胛骨骨折診治失誤的分析及對策/ 172
第一節(jié) 診斷失誤 /172
一、 只重視合并傷、未仔細查體導致的漏診 / 172
二、 未重視骨折對上肢穩(wěn)定性的影響 / 172
第二節(jié) 治療不當 /173
一、 非手術(shù)治療不當 / 173
二、 手術(shù)治療不當 / 174
第十七章 肩鎖關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 178
第一節(jié) 診斷失誤 /179
一、 重視、分析、判斷不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 179
二、 依賴X 線檢查和臨床查體不仔細導致的漏診 / 179
第二節(jié) 治療不當 /180
一、 非手術(shù)治療不當 / 180
二、 手術(shù)治療不當 / 181
第十八章 肩關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 185
第一節(jié) 診斷失誤 /185
一、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 185
二、 查體不仔細導致合并傷的誤診或漏診 / 186
第二節(jié) 治療不當 /188
一、 非手術(shù)治療不當 / 188
二、 手術(shù)治療不當 / 190
三、 術(shù)后外固定和功能鍛煉不當 / 191
第十九章 肱骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 193
第一節(jié) 診斷失誤 /195
一、 查體不仔細導致的漏診 / 195
二、 X 線檢查方式和體位不當導致的誤診 / 195
三、 對X 線片征象辨別不清導致的誤診 / 196
四、 對局部合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 197
第二節(jié) 治療不當 /197
一、 非手術(shù)治療不當 / 197
二、 手術(shù)治療不當 / 200
第二十章 肱骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 205
第一節(jié) 診斷失誤 /205
一、 對嚴重合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 205
二、 肱動脈損傷的誤診或漏診 / 206
三、 橈神經(jīng)損傷的誤診或漏診 / 206
第二節(jié) 治療不當 /206
一、 非手術(shù)治療不當 / 206
二、 手術(shù)治療不當 / 209
第二十一章 肱骨遠端骨折診治失誤的分析及對策/ 215
第一節(jié) 肱骨遠端髁上骨折診治失誤的分析及對策 /217
一、 診斷失誤 / 218
二、 治療不當 / 222
第二節(jié) 肱骨髁間骨折診治失誤的分析及對策 /227
一、 診斷失誤 / 228
二、 治療不當 / 229
第三節(jié) 肱骨內(nèi)上髁骨折診治失誤的分析及對策 /233
一、 診斷失誤 / 234
二、 治療不當 / 236
第四節(jié) 肱骨外髁骨折診治失誤的分析及對策 /239
一、 診斷失誤 / 239
二、 治療不當 / 241
第二十二章 肘關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 245
第一節(jié) 診斷失誤 /245
一、 對兒童骨關(guān)節(jié)生物力學認識不足導致的誤診 / 245
二、 查體不仔細導致的誤診 / 246
三、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 246
第二節(jié) 治療不當 /247
一、 非手術(shù)治療不當 / 247
二、 手術(shù)治療不當 / 248
第三節(jié) 功能鍛煉不當 /250
一、 長時間未進行功能鍛煉 / 250
二、 功能鍛煉方法不當 / 250
第二十三章 橈骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 252
第一節(jié) 診斷失誤 /253
一、 病史詢問不詳細導致的誤診或漏診 / 253
二、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 253
三、 對X 線知識掌握不足導致的誤診或漏診 / 253
四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 253
第二節(jié) 治療不當 /254
一、 非手術(shù)治療不當 / 254
二、 手術(shù)治療不當 / 255
第二十四章 尺骨鷹嘴骨折診治失誤的分析及對策/ 260
第一節(jié) 診斷失誤 /261
一、 拍攝X 線片體位不當導致的誤診或漏診 / 261
二、 臨床檢查不仔細導致的誤診或漏診 / 261
三、 對肘髕骨認識不足導致的誤診 / 262
第二節(jié) 治療不當 /262
一、 非手術(shù)治療不當 / 262
二、 手術(shù)治療不當 / 263
第三節(jié) 功能鍛煉不當 /267
一、 未能早期功能鍛煉 / 267
二、 缺乏有效鍛煉 / 268
第二十五章 前臂骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 269
第一節(jié) 診斷失誤 /269
一、 查體不仔細導致合并傷的漏診 / 269
二、 骨筋膜隔室綜合征的漏診或誤診 / 270
三、 X 線檢查范圍不夠?qū)е锣徑喜穆┰\或誤診 / 270
第二節(jié) 治療不當 /270
一、 非手術(shù)治療不當 / 270
二、 手術(shù)治療不當 / 275
第三節(jié) 功能鍛煉不當 /277
第二十六章 蒙泰賈骨折診治失誤的分析及對策/ 279
第一節(jié) 診斷失誤 /280
一、 查體不仔細導致的誤診或漏診 / 280
二、 未拍攝標準體位的X 線片導致的誤診或漏診 / 280
三、 對小兒尺骨近1/3 骨折認識不足導致的誤診或漏診 / 280
四、 對橈骨頭脫位認識不足導致的誤診或漏診 / 281
五、 橈神經(jīng)損傷的漏診或誤診 / 282
第二節(jié) 治療不當 /282
一、 非手術(shù)治療不當 / 282
二、 手術(shù)治療不當 / 283
第二十七章 加萊亞齊骨折診治失誤的分析及對策/ 287
第一節(jié) 診斷失誤 /288
一、 對下尺橈關(guān)節(jié)脫位認識不足導致的誤診 / 288
二、 對X 線檢查認識不足導致的誤診 / 288
第二節(jié) 治療不當 /288
一、 非手術(shù)治療不當 / 288
二、 手術(shù)治療不當 / 289
第二十八章 橈骨遠端骨折診治失誤的分析及對策/ 292
第一節(jié) 診斷失誤 /294
一、 詢問病史不詳細和臨床檢查不仔細導致的誤診 / 294
二、 閱讀X 線片不仔細導致的誤診 / 295
三、 合并傷的漏診 / 296
第二節(jié) 治療不當 /297
一、 非手術(shù)治療不當 / 297
二、 骨外固定支架使用不當 / 299
三、 手術(shù)治療不當 / 300
第三節(jié) 功能鍛煉不當 /304
一、 長時間未功能鍛煉 / 304
二、 鍛煉強度不夠 / 304
三、 鍛煉強度過大 / 304
第二十九章 手舟骨骨折診治失誤的分析及對策/ 305
第一節(jié) 診斷失誤 /306
一、 查體或閱讀X 線片不仔細導致的漏診 / 306
二、 對X 線檢查認識不足導致的誤診或漏診 / 307
三、 將二分舟骨誤診為手舟骨骨折 / 307
四、 將經(jīng)手舟骨、月骨周圍脫位誤診為手舟骨骨折 / 308
第二節(jié) 治療不當 /309
一、 非手術(shù)治療不當 / 309
二、 手術(shù)治療不當 / 311
第三十章 手外傷診治失誤的分析及對策/ 314
第一節(jié) 掌指骨骨折的診治失誤及對策 /314
一、 查體和閱讀X 線片不仔細導致的漏診 / 314
二、 非手術(shù)治療不當 / 314
三、 手術(shù)治療不當 / 317
第二節(jié) 手部肌腱損傷的診治失誤及對策 /320
一、 查體方法不當導致的漏診 / 320
二、 修復時機把握不當 / 321
三、 修復方式和操作方法不當 / 322
第三節(jié) 手部神經(jīng)損傷的診治失誤及對策 /326
一、 正中神經(jīng)損傷診治失誤 / 326
二、 尺神經(jīng)損傷診治失誤 / 327
第四節(jié) 手部開放傷處理不當 /328
一、 清創(chuàng)方法不當 / 328
二、 創(chuàng)面閉合時機和方法不當 / 329
第五節(jié) 手外傷后固定與功能鍛煉不當 /334
一、 治療后的固定與功能鍛煉不當 / 334
二、 肌腱修復術(shù)后處理與功能鍛煉不當 / 335
第三十一章　髖關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 336
第一節(jié) 診斷失誤 /336
一、 合并傷掩蓋和查體不全面、不仔細導致的誤診或漏診 / 336
二、 拍攝X 線片范圍不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 337
三、 查體不仔細導致的髖部合并骨折或神經(jīng)損傷漏診 / 338
第二節(jié) 治療不當 /338
一、 手法復位時機把握不當 / 338
二、 復位時未麻醉 / 338
三、 復位方法不當 / 339
四、 陳舊性脫位處理不當 / 341
五、 手術(shù)切開復位不當 / 342
第三十二章 股骨頸骨折診治失誤的分析及對策/ 343
第一節(jié) 診斷失誤 /344
一、 查體不仔細或合并傷掩蓋導致的誤診或漏診 / 344
二、 對X 線和CT 檢查認識不足導致的誤診或漏診 / 345
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參考文獻/ 561