喚醒手術(shù)手冊

第1章緒論1
一、術(shù)中喚醒技術(shù)的依據(jù)/1
二、手術(shù)理念的變化/1
三、皮質(zhì)定位與皮質(zhì)下定位/5
第2章白質(zhì)神經(jīng)纖維的基礎(chǔ)知識(shí)7
一、電刺激產(chǎn)生的癥狀/9
二、主要的白質(zhì)神經(jīng)纖維/10
第3章術(shù)中喚醒手術(shù)的準(zhǔn)備和要領(lǐng)27
一、開展喚醒手術(shù)的10個(gè)要素/27
二、手術(shù)的同意和說明/35
三、機(jī)構(gòu)認(rèn)定的程序/36
第4章纖維束成像的制作方法39
一、DTI纖維束成像的原理/39
二、優(yōu)秀的纖維束圖繪制方法/41
三、局限性/43
第5章術(shù)中喚醒手術(shù)的流程45
一、從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室/45
二、手術(shù)使用的工具/47
三、局部麻醉的部位、藥物及劑量/48
四、全身麻醉下的手術(shù)：切皮和開顱范圍的確定/49
五、術(shù)中喚醒手術(shù)和全身麻醉下的手術(shù)/49
第6章測試任務(wù)執(zhí)行者的準(zhǔn)備51
一、時(shí)間安排/51
二、功能評(píng)估和檢查方法/51
三、測試任務(wù)的練習(xí)/52
第7章術(shù)中喚醒手術(shù)的麻醉54
一、術(shù)前檢查/54
二、術(shù)中喚醒手術(shù)麻醉管理的危險(xiǎn)因素/54
三、從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的流程/55
四、麻醉中的注意事項(xiàng)/61
第8章術(shù)中喚醒手術(shù)的手術(shù)技巧64
一、術(shù)中喚醒的時(shí)機(jī)/64
二、刺激強(qiáng)度的確定方法/65
三、測試任務(wù)的陰性對(duì)照/66
四、皮質(zhì)定位的意義和細(xì)節(jié)/66
五、腦皮質(zhì)處理/66
六、皮質(zhì)下定位的意義和細(xì)節(jié)/67
七、軟膜下切除/68
八、設(shè)置測試任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)/69
九、測試任務(wù)陽性的判斷和訣竅/69
十、判斷是否切除/70
十一、喚醒結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)/71
第9章術(shù)中喚醒手術(shù)的測試任務(wù)73
A.測試任務(wù)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方法/73
一、測試任務(wù)的設(shè)計(jì)/73
二、實(shí)施測試任務(wù)的要點(diǎn)/76
B.運(yùn)動(dòng)/78
一、皮質(zhì)定位和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)/78
二、白質(zhì)纖維和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)/79
三、錐體束/80
四、任務(wù)的實(shí)施方法/80
五、出現(xiàn)的癥狀和判斷方法/81
C.感覺/83
一、皮質(zhì)定位和感覺/83
二、白質(zhì)纖維和感覺/84
三、術(shù)中測試任務(wù)和誘發(fā)的癥狀/84
D.語言/86
一、測試任務(wù)實(shí)施者的作用/86
二、皮質(zhì)定位和語言/87
三、白質(zhì)神經(jīng)纖維和語言/90
四、術(shù)中任務(wù)的實(shí)施方法和誘發(fā)的癥狀/91
E.視覺/95
一、術(shù)中出現(xiàn)的視覺障礙及其相應(yīng)功能區(qū)域/96
二、術(shù)中任務(wù)的實(shí)施方法和出現(xiàn)的癥狀/97
三、視野缺損、視空間障礙、視覺失認(rèn)的區(qū)別和檢測方法/98
F.高級(jí)腦功能/99
一、皮質(zhì)、白質(zhì)纖維和高級(jí)腦功能/99
二、測試任務(wù)的實(shí)施方法、出現(xiàn)的癥狀和判別方法/101
三、術(shù)中高級(jí)腦功能評(píng)估中的假陽性/107
第10章術(shù)中喚醒手術(shù)的電生理監(jiān)測110
一、術(shù)中監(jiān)測的基礎(chǔ)/110
二、術(shù)中監(jiān)測所需的儀器、器材/113
三、術(shù)中監(jiān)測的實(shí)際情況/116
第11章病例展示133
A.運(yùn)動(dòng)區(qū)/133
B.輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)/141
C.感覺區(qū)/146
D.語言區(qū)/149
E.視覺區(qū)/158
F.高級(jí)腦功能/162
第12章困難與對(duì)策173
A.麻醉科視角/173
一、并發(fā)癥的類型和處理方法/173
二、通氣困難/174
三、再次插管時(shí)確立氣道通暢的過程/174
四、再次插管困難的情況/176
B.神經(jīng)外科視角/177
一、寒戰(zhàn)/177
二、惡心/178
三、疼痛/178
四、痙攣/178
五、精神焦慮/179
六、顱內(nèi)壓增高/179
七、出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀/179
八、意愿下降/179
九、血壓升高導(dǎo)致腫瘤內(nèi)出血/180
C.測試任務(wù)實(shí)施者視角/181
一、測試任務(wù)結(jié)果難以判斷的情況/181
二、測試任務(wù)的類型和難點(diǎn)/182
D.檢查者視角/186
一、電刺激的注意事項(xiàng)/186
二、術(shù)中監(jiān)測的陽性判斷/186
三、MEP下降多少才不可逆/188
四、發(fā)生警報(bào)時(shí)的注意事項(xiàng)/188
五、MEP監(jiān)測波形實(shí)例/189
六、故障排除/192
第13章術(shù)后急性期癥狀197
一、術(shù)后急性期的癥狀和原因/197
二、術(shù)后錐體束癥狀和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)癥狀的鑒別/198
三、需要緊急處理的癥狀/198
四、病程良好的癥狀/199
第14章術(shù)后檢查計(jì)劃201
一、術(shù)后評(píng)價(jià)的目的/201
二、術(shù)后評(píng)價(jià)的方法和時(shí)間/201
三、對(duì)日常生活和社會(huì)生活的影響/202
四、功能恢復(fù)的可能性/203
第15章結(jié)語——對(duì)喚醒手術(shù)未來的展望205
一、改進(jìn)點(diǎn)/205
二、發(fā)展方向/207