敘事緩和醫(yī)療

　　結(jié)合本書的謀篇布局，向讀者展現(xiàn)“敘事緩和醫(yī)療”概念的產(chǎn)生和發(fā)展：起點(diǎn)為人類學(xué)家開啟敘事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的探索，根源在于與協(xié)和緩和醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)的深度融合和互動，升華于文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)交流。全書共四部分、十二章。第一部分為敘事之道。本部分涵蓋了敘事、敘事能力、敘事醫(yī)學(xué)概念，敘事醫(yī)學(xué)的源起、產(chǎn)生背景、哲學(xué)基礎(chǔ)、文學(xué)與醫(yī)學(xué)的融合理念等。其中，現(xiàn)象學(xué)作為敘事醫(yī)學(xué)的哲學(xué)根基，提示我們對日常生活世界與客觀科學(xué)世界進(jìn)行區(qū)分，并關(guān)注體驗(yàn)和感受。在卡倫醫(yī)生觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充并再行論述敘事的特征，同時強(qiáng)調(diào)了人類學(xué)對敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的可能貢獻(xiàn)。第二部分為敘事育人。以緩和醫(yī)療的臨床實(shí)踐案例為主體，本部分內(nèi)容集中展現(xiàn)了敘事緩和醫(yī)療的實(shí)踐性與教育性。作為敘事醫(yī)學(xué)的核心概念，敘事能力的培育和提升成為敘事醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。在探討國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐狀況的基礎(chǔ)上，將具象化的能力與路徑（包括觀察與傾聽、溝通、共情與細(xì)讀、敘事寫作等）作為各章主題進(jìn)行分述。結(jié)合豐富生動的案例，形成文本、繪畫、微電影、詩詞等多元路徑的融匯，敘事能力的要素與訓(xùn)練路徑得以呈現(xiàn)與詮釋。這些豐富多元的路徑源自“不浪費(fèi)的人類學(xué)”理念，以多元形式的文化表征，拉近了人與人心靈之間的距離。第三部分為敘事緩和。筆者團(tuán)隊(duì)界定的敘事緩和醫(yī)療概念框架，集中表達(dá)了協(xié)和敘事醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐與研究的核心主張、創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)與理論貢獻(xiàn)。該框架以敘事醫(yī)學(xué)與緩和醫(yī)療實(shí)踐的緊密融合為基礎(chǔ)，以敘事病歷為其中的核心概念，致力于以敘事思維進(jìn)行病歷書寫，將敘事性內(nèi)容融入現(xiàn)行病歷，進(jìn)而自緩和醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)踐向醫(yī)學(xué)界推廣而形成方法論意義。作為概念化、系統(tǒng)化的階段性呈現(xiàn)，敘事緩和醫(yī)療的探索與實(shí)踐在持續(xù)完善、拓展、深化。這個相融交匯的過程和努力，旨在呼喚更有溫度的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。第四部分為敘事 反思。本部分旨在解析卡倫醫(yī)生提出的“敘事倫理就是敘事醫(yī)學(xué)”觀點(diǎn)，同時也是對敘事醫(yī)學(xué)視域下倫理問題的思考。“處處是敘事”的緩和醫(yī)療實(shí)踐，既是倫理相關(guān)問題思考的動力，又是敘事倫理實(shí)踐的可能解釋。因?yàn)榉此夹詳⑹聲愿辛Χ鹊姆绞綆硇袆?，這就是敘事醫(yī)學(xué)的倫理責(zé)任。筆者團(tuán)隊(duì)早期對平行病歷工具臨床適應(yīng)性的質(zhì)疑，構(gòu)成了一段時期研究的重心，進(jìn)而逐漸形成并明確了以敘事病歷作為敘事緩和醫(yī)療框架中的核心概念，并預(yù)期醫(yī)學(xué)界實(shí)踐層面的可能變革。這些努力與階段性的產(chǎn)出，都是源于思考、質(zhì)疑和突破的倫理責(zé)任。

　　李飛，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會科學(xué)學(xué)院副教授，人類學(xué)博士。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“敘事醫(yī)學(xué)”課程創(chuàng)建人與負(fù)責(zé)人。研究領(lǐng)域?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)教育。近年來，致力于敘事醫(yī)學(xué)教育與緩和醫(yī)療實(shí)踐的協(xié)同推進(jìn)，系統(tǒng)提出“敘事緩和醫(yī)療”概念框架。出版了《生命消逝的禮贊》《直面醫(yī)事危機(jī)——住院醫(yī)師的人生“大考”》《筑夢協(xié)和——百年協(xié)和，百名師生的世紀(jì)祝愿》《好醫(yī)生是怎樣煉成的——一位醫(yī)學(xué)院教師的調(diào)查筆記》等著作。