腎移植隨診管理

第一章　了解腎臟 1
1. 腎臟在人體什么位置？ 1
2. 正常腎臟的大小是多少？ 2
3. 腎臟的體表投影在哪兒？ 2
4. 腎臟周圍有什么結(jié)構(gòu)保護著腎臟？ 2
5. 腎臟表面有哪些結(jié)構(gòu)？ 3
6. 腎臟有什么生理功能？ 3
7. 腎臟是如何生成尿液的？ 4
8. 腎臟分泌哪些物質(zhì)？有什么功能？ 6
9. 一個腎臟能夠滿足人體需要嗎？ 7
10. 除腎臟外泌尿系統(tǒng)還包括哪些器官？ 7
第二章　了解尿毒癥 9
11. 什么是腎功能衰竭、尿毒癥？ 9
12. 哪些疾病可以發(fā)展成腎衰竭、尿毒癥？ 9
13. 如何評估腎功能？ 10
14. 腎功能惡化到什么程度會發(fā)??？ 10
15. 慢性腎功能不全可分為幾期？ 10
16. 腎衰竭為什么會影響到其他器官？ 11
17. 尿毒癥患者有哪些癥狀？ 12
18. 腎功能不全患者為什么要調(diào)整飲食？ 16
19. 腎臟病患者應(yīng)遵循什么飲食原則？ 16
20. 尿毒癥有哪些治療方法？ 18
第三章　血液透析和腹膜透析 19
21. 什么是血液透析？ 19
22. 血液透析前為什么要建立血管通路？ 19
23. 為什么說動靜脈內(nèi)瘺是最佳血管通路？ 19
24. 動靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)是怎樣做的？ 20
25. 血液透析的過程是怎樣的？ 21
26. 血液透析有哪些并發(fā)癥？ 21
27. 什么是腹膜透析？ 21
28. 腹膜透析前為什么要留置腹膜透析管？ 21
29. 腹膜透析適用于哪些人群？ 22
30. 腹膜透析的過程是怎樣的？ 22
31. 腹膜透析有哪些并發(fā)癥？ 22
32. 什么時候開始透析治療？ 22
33. 血液透析、腹膜透析和腎移植的優(yōu)缺點各有哪些？ 22
第四章　腎移植的歷史 25
34. 為什么說器官移植是醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠？ 25
35. 影響器官移植發(fā)展的三項技術(shù)是哪些？ 25
36. 什么是排斥反應(yīng)？ 29
37. 如何避免排斥反應(yīng)？ 29
38. 免疫抑制劑的發(fā)展經(jīng)歷了哪些階段？ 30
39. 器官移植分為哪幾類？ 31
40. 世界第一例成功的腎移植是怎樣的？ 32
41. 中國腎移植的發(fā)展如何？ 33
第五章　了解腎移植 35
42. 什么是腎移植？ 35
43. 哪些患者適合做腎移植？ 35
44. 哪些患者不適合做腎移植？ 36
45. 供體腎臟來源有哪些？ 37
46. 什么是器官捐獻(xiàn)？ 38
47. 成為器官捐獻(xiàn)志愿者的登記手續(xù)有哪些？ 38
48. 活體器官移植需要滿足什么條件？ 38
49. 活體腎移植和器官捐獻(xiàn)腎移植哪個效果更好？ 39
50. 活體供腎者有何風(fēng)險？ 40
51. 活體器官移植需要準(zhǔn)備哪些手續(xù)和材料？ 41
52. 腎移植時機如何選擇？ 41
53. 移植腎放在患者體內(nèi)的什么部位？ 42
54. 腎移植位置為什么要選擇在髂窩？ 42
55. 腎移植前需要切除原有的病腎嗎？ 43
56. 移植左腎好還是右腎好？ 43
57. 決定腎移植成功與否的因素有哪些？ 44
58. 移植腎可以存活多久？ 44
59. 在決定腎移植后，患者需要經(jīng)歷怎樣的流程？ 45
第六章　供腎者的術(shù)前評估 46
60. 供腎者有什么要求？ 46
61. 供腎者術(shù)前評估的內(nèi)容有哪些？ 46
62. 供腎者需要篩查哪些疾病？ 46
63. 供腎者為什么要全面體檢？ 47
64. 供腎者術(shù)前檢查項目包括哪些？ 47
65. 為什么要進(jìn)行組織配型？ 47
66. 組織配型都有哪些項目？ 48
67. 活體供腎者需要做哪些心理準(zhǔn)備？ 50
第七章　親屬活體供腎摘取術(shù)及圍手術(shù)期護理 51
68. 親屬供腎首選哪一側(cè)腎臟？ 51
69. 供腎摘取術(shù)前有哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 51
70. 供腎摘取術(shù)的手術(shù)方式是怎樣的？ 52
71. 供腎術(shù)后身上留有幾根管子，有什么作用？ 52
72. 供腎者術(shù)后何時可以進(jìn)食？ 53
73. 供腎者術(shù)后何時可以下床活動？ 53
74. 供腎者術(shù)后幾天可以拆線？ 53
75. 供者捐腎后身體會變得虛弱嗎？ 53
76. 供腎者出院后需要注意些什么？ 54
第八章　腎移植受者的術(shù)前準(zhǔn)備 55
77. 腎移植受者入院后需要經(jīng)歷哪些檢查？ 55
78. 準(zhǔn)備做腎移植的尿毒癥患者，檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有PRA抗體
怎么辦？ 55
79. 腎移植術(shù)前需要透析嗎？ 56
80. 腎移植術(shù)前評估一定要做冠脈CT造影檢查嗎？ 56
81. 腎移植受者術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些物品？ 57
82. 腎移植受者將要面臨的風(fēng)險有哪些？ 57
83. 受者術(shù)前需要做哪些心理準(zhǔn)備？ 58
84. 手術(shù)當(dāng)日需要配合醫(yī)護人員完成哪些準(zhǔn)備工作？ 58
85. 腎移植術(shù)前就已經(jīng)開始使用免疫抑制藥物了嗎？ 59
第九章　腎移植手術(shù) 60
86. 一個完整的腎移植團隊有哪些成員？ 60
87. 腎移植手術(shù)采取什么麻醉方式？ 60
88. 腎移植手術(shù)需要輸血嗎？ 60
89. 腎移植手術(shù)過程是怎樣的？ 61
90. 腎移植手術(shù)要多長時間？ 61
91. 腎移植手術(shù)結(jié)束后身上會留有哪些根管子，
都有什么作用？ 62
第十章　腎移植術(shù)后早期護理 63
92. 腎移植術(shù)后為什么最好進(jìn)入ICU隔離監(jiān)護？ 63
93. 腎移植術(shù)后需要監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？ 63
94. 腎移植術(shù)后服用的免疫抑制劑包括哪些？ 64
95. 腎移植術(shù)后何時可以進(jìn)食？ 64
96. 腎移植術(shù)后早期飲水飲食需要注意什么？ 65
97. 腎移植術(shù)后多久可以下床活動？ 65
98. 腎移植術(shù)后早期活動有哪些好處？ 65
99. 什么是腎移植術(shù)后多尿期？ 66
100. 為什么有些患者腎移植術(shù)后仍然少尿或無尿？ 66
101. 腎移植術(shù)后部分患者的血肌酐為什么不能降至正常水平？ 66
102.什么樣的患者腎移植術(shù)后容易恢復(fù)不好、恢復(fù)慢？ 67
103. 腎移植術(shù)后如何保持大便通暢？ 67
104. 腎移植術(shù)后如何預(yù)防下肢靜脈血栓？ 67
105. 腎移植術(shù)后多長時間可以出院？ 68
第十一章　腎移植術(shù)后復(fù)診隨訪 69
106. 腎移植術(shù)后定期復(fù)診隨訪有何意義？ 69
107. 腎移植術(shù)后需要多久復(fù)診一次？ 69
108. 腎移植術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容有哪些？ 70
109. 腎移植術(shù)后的乙肝/丙肝患者復(fù)查需要注意什么？ 70
110. 腎移植術(shù)后查淋巴細(xì)胞亞群，結(jié)果怎么看？ 71
111. 抽血檢查里的C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)有什么作用？ 71
112. 腎移植術(shù)后多久可以閉合動靜脈內(nèi)瘺或拔除腹膜透析管？ 72
113. 腎移植術(shù)后，隨訪間隔和內(nèi)容如何把控？ 72
第十二章　腎移植術(shù)后患者院外自我監(jiān)測 73
114. 院外自我監(jiān)測很重要嗎？ 73
115. 院外自我監(jiān)測都包含哪些項目？ 73
116. 自我監(jiān)測需要注意哪些發(fā)生排斥反應(yīng)的信號？ 74
117. 我如何記住這么多需要做的事情？ 74
第十三章　腎移植術(shù)后藥物管理 75
118. 腎移植術(shù)后為什么要終身服用免疫抑制劑？ 75
119. 目前常見的免疫抑制劑都包括哪些藥物？ 75
120. 環(huán)孢素的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項都有哪些？ 77
121. 他克莫司的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項都有哪些？ 77
122. 影響他克莫司藥物濃度的藥物都有哪些？ 81
123. 糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項有哪些？ 81
124. 腎移植術(shù)后患者免疫維持治療期間，激素服多少劑量
合適？ 83
125. 腎移植術(shù)后，服用醋酸潑尼松片或甲潑尼龍片有無差別？ 83
126. 我是一個多囊肝/肝炎/肝功能不全的患者，我想好好保護
我的肝臟。書上說，潑尼松和甲潑尼龍，兩者活化程度不同，應(yīng)用潑尼松后，其需要在肝臟進(jìn)行活化后才能被機體利用。而甲潑尼龍則不需要經(jīng)過肝臟的活化便可直接被機體利用。我是否應(yīng)該把醋酸潑尼松換成甲潑尼龍，以減輕肝臟
負(fù)荷？ 84
127. 腎移植術(shù)后，激素已經(jīng)減量到2片，但是仍自覺水、鈉潴
留作用明顯，怎么辦？長期吃利尿劑，還是激素進(jìn)一步
減量？ 84
128. 霉酚酸酯的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項有哪些？ 84
129. 西羅莫司的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項有哪些？ 85
130. 咪唑立賓的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項有哪些？ 86
131. 抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白的藥理作用、不良反應(yīng)、
注意事項有哪些？ 86
132. 為何要監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度？ 87
133. 血藥濃度監(jiān)測頻率是多少？ 87
134. 各種免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測的內(nèi)容和要求有哪些？ 87
135. 腎移植術(shù)后，他克莫司和環(huán)孢素的目標(biāo)血藥濃度
分別是多少？ 88
136. 如何判斷是否發(fā)生了與免疫抑制藥物相關(guān)的不良反應(yīng)？ 88
137. 腎移植的不同階段如何選擇免疫抑制劑？ 89
138. 服用免疫抑制劑需要注意什么？ 89
139. 漏服了免疫抑制藥物該怎么辦？ 90
140. 有哪些避免漏服或錯服藥物的小竅門？ 91
141. 服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐怎么辦？ 91
142. 出現(xiàn)藥物相關(guān)痤瘡，該怎么辦？ 92
143. 出現(xiàn)藥物相關(guān)腹瀉，該怎么辦？ 92
144. 出現(xiàn)藥物性高血壓，該怎么辦？ 92
145. 出現(xiàn)藥物性高血糖，該怎么辦？ 93
146. 出現(xiàn)藥物性高血脂，該怎么辦？ 93
147. 出現(xiàn)藥物性高尿酸，該怎么辦？ 94
148. 出現(xiàn)藥物相關(guān)的四肢震顫，該怎么辦？ 94
149. 出現(xiàn)藥物相關(guān)骨痛或骨質(zhì)疏松，該怎么辦？ 94
150. 出現(xiàn)藥物相關(guān)牙齦增生，該怎么辦？ 95
151. 如何預(yù)防腎移植術(shù)后藥物相關(guān)的皮膚癌的發(fā)生？ 95
第十四章　腎移植術(shù)后飲食指導(dǎo) 96
152. 腎移植術(shù)后需要養(yǎng)成哪些良好的飲食習(xí)慣？ 96
153. 腎移植術(shù)后選擇食物的原則是什么？ 96
154. 如何決定每天食物的種類和數(shù)量？ 97
155. 腎移植術(shù)后不能吃哪些食物？ 100
156. 腎移植術(shù)后需要少吃哪些烹飪方式的食物？ 102
157. 腎移植術(shù)后可以吃豆制品嗎？ 103
158. 腎移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常，飲食需要怎樣調(diào)整？ 103
159. 腎移植術(shù)后高血糖，飲食需要怎樣調(diào)整？ 104
160. 腎移植術(shù)后高血壓，飲食需要怎樣調(diào)整？ 104
161. 腎移植術(shù)后高血脂，飲食需要怎樣調(diào)整？ 105
162. 腎移植術(shù)后高尿酸，飲食需要怎樣調(diào)整？ 105
163. 腎移植患者維持標(biāo)準(zhǔn)體重的好處有哪些？ 106
164. 如何判斷個人體重是否標(biāo)準(zhǔn)？ 106
第十五章　腎移植術(shù)后體育鍛煉 107
165. 腎移植術(shù)后適當(dāng)運動有何益處？ 107
166. 腎移植術(shù)后多久可以進(jìn)行運動鍛煉？ 107
167. 腎移植術(shù)后體育運動有哪些注意事項？ 108
168. 腎移植術(shù)后，我能進(jìn)行打籃球、踢足球、健身、
跳健身操等劇烈運動嗎？ 108
169. 運動的頻率、時間和強度怎樣選擇？ 109
170. 如何判斷運動強度？ 109
第十六章　腎移植術(shù)后性生活和生育 110
171. 腎移植術(shù)后何時可以恢復(fù)性生活？ 110
172. 免疫抑制藥物對性功能是否有影響？ 110
173. 腎移植術(shù)后性生活有哪些注意事項？ 110
174. 腎移植患者可以懷孕嗎？ 111
175. 腎移植術(shù)后避孕最好選擇什么方法？ 111
176. 腎移植術(shù)后是否可以生育？ 112
177. 腎移植術(shù)后懷孕可能有哪些風(fēng)險？ 112
178. 腎移植患者可以正常分娩嗎？ 113
179. 腎移植患者可以母乳喂養(yǎng)嗎？ 113
180. 腎移植術(shù)后多久，男性可以備孕？ 113
第十七章　腎移植術(shù)后并發(fā)癥 115
181. 什么是并發(fā)癥？ 115
182. 腎移植術(shù)后的常見并發(fā)癥都有哪些？ 115
183. 什么是排斥反應(yīng)？ 116
184. 排斥反應(yīng)的分類、臨床表現(xiàn)和治療方法有哪些？ 116
185. 誘發(fā)排斥反應(yīng)的因素有哪些？ 117
186. 排斥反應(yīng)有哪些預(yù)警癥狀？ 117
187. 如何預(yù)防排斥反應(yīng)？ 118
188. 什么是移植腎穿刺活檢？ 118
189. 哪些人需要做移植腎穿刺活檢？ 119
190. 移植腎穿刺前需要做哪些準(zhǔn)備？ 119
191. 移植腎穿刺后有哪些注意事項？ 120
192. 移植腎穿刺活檢有哪些并發(fā)癥？ 120
193. 腎移植術(shù)后傷口有液體滲出正常嗎？ 120
194. 腎移植術(shù)后血管并發(fā)癥有哪些？ 121
195. 移植腎動脈狹窄是否可以逆轉(zhuǎn)？ 122
196. 腎移植術(shù)后尿路并發(fā)癥有哪些？ 122
197. 腎移植術(shù)后切口并發(fā)癥有哪些？ 123
198. 什么是移植腎功能延遲恢復(fù)？ 124
199. 發(fā)生了移植腎功能延遲恢復(fù)怎么辦？ 125
200. 腎移植術(shù)后為什么容易并發(fā)感染？ 125
201. 造成腎移植術(shù)后感染的常見病原體有哪些？ 125
202. 腎移植術(shù)后哪些部位容易發(fā)生感染？ 126
203. 術(shù)后不同時期的腎移植術(shù)后感染有哪些特點？ 126
204. 腎移植術(shù)后肺部感染如何處理？ 126
205. 什么是腎移植術(shù)后伊氏肺孢子菌肺炎？ 127
206. 腎移植術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染應(yīng)該怎么辦？ 128
207. 腎移植后高血壓如何處理？ 128
208. 腎移植后糖尿病如何處理？ 133
209. 腎移植術(shù)后高脂血癥如何處理？ 139
210. 腎移植后高尿酸血癥如何處理？ 142
211. 腎移植后高同型半胱氨酸血癥如何處理？ 145
212. 腎移植后紅細(xì)胞增多癥如何處理？ 145
213. 腎移植后骨質(zhì)疏松如何處理？ 146
214. 腎移植后甲狀旁腺功能亢進(jìn)如何處理？ 148
215. 腎移植后藥物性肝損傷如何處理？ 149
216. 腎移植后惡性腫瘤如何處理？ 150
217. 慢性移植物腎病如何處理？ 151
218. 容易在移植腎復(fù)發(fā)的腎臟原發(fā)病有哪些？ 152
219. 移植腎丟失的主要原因有哪些？ 152
220. 什么情況下需要將移植腎切除？ 153
221. 腎移植術(shù)后血或者尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)BK病毒陽性，
問題嚴(yán)重嗎？怎么辦？ 153
222. 腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染有什么危害？怎么辦？ 154
第十八章　腎移植術(shù)后新冠感染等其他問題 155
223. 腎移植術(shù)后可以重返工作崗位嗎？ 155
224. 腎移植術(shù)后可以養(yǎng)寵物嗎？ 155
225. 關(guān)于腎移植術(shù)后疫苗接種的問題？ 156
226. 腎移植術(shù)后接種新冠疫苗的效果如何？ 159
227. 腎移植受者怎么減少新冠感染風(fēng)險呢？ 160
228. 腎移植受者感染了新冠，怎么辦？ 161
229. 腎移植受者感染新冠，可以選擇什么抗病毒藥物？ 162
230. 腎移植術(shù)后患者可能出現(xiàn)哪些變化？ 164
231. 腎移植術(shù)后個人衛(wèi)生要注意什么？ 165
232. 腎移植術(shù)后為什么容易得口腔潰瘍？怎么處理？ 167
233. 腎移植術(shù)后感冒怎么辦？ 167
234. 腎移植術(shù)后為什么容易腹瀉？怎么辦？ 168
235. 腎移植術(shù)后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，為什么？怎么辦？ 169
236. 腎移植術(shù)后患者，為什么白細(xì)胞水平偏高？ 169
237. 腎移植術(shù)后發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，但是不疼，是怎么回事？ 169
238. 為什么腎移植術(shù)后夜尿會增多？ 170
239. 有的腎病合并糖尿病患者，開始血液透析后血糖反而
正常了，做了腎移植后血糖又開始升高了，請問這是
為什么？ 170
240. 腎移植術(shù)后出現(xiàn)膽紅素增高，是什么原因呢？ 170
241. 腎移植術(shù)后一段時間內(nèi)仍自覺體內(nèi)水多，是不是
激素的作用？ 171
第十九章　兒童腎移植和聯(lián)合移植 172
242. 什么是兒童腎移植？ 172
243. 兒童終末期腎病有什么特點？ 172
244. 哪些兒童不適合做腎移植？ 172
245. 兒童腎移植的手術(shù)時機如何選擇？ 173
246. 腎移植術(shù)前不進(jìn)行透析有哪些好處？ 173
247. 哪些情況下需要在術(shù)前切除原有病腎？ 173
248. 兒童腎移植術(shù)前的疫苗接種怎么進(jìn)行？ 174
249. 兒童腎移植與成人相比手術(shù)方面有哪些特殊性？ 175
250. 兒童是不是更容易發(fā)生排斥反應(yīng)？ 176
251. 兒童腎移植在免疫抑制藥物應(yīng)用方面有何特點？ 176
252. 腎移植對兒童生長發(fā)育有什么影響？ 176
253. 影響兒童移植腎長期存活的因素有哪些？ 177
254. 肝腎聯(lián)合移植適合哪些患者？ 177
255. 肝腎聯(lián)合移植的手術(shù)特點？ 178
256. 肝腎聯(lián)合移植手術(shù)風(fēng)險大嗎？ 178
257. 肝腎聯(lián)合移植分期做好還是同期做好？ 178
258. 肝腎聯(lián)合移植的免疫學(xué)特點？ 178
259. 移植肝對移植腎起保護作用機制是什么？ 179
260. 肝腎聯(lián)合移植免疫抑制劑方案與腎移植相比有什么
不同？ 179
261. 肝腎聯(lián)合移植遠(yuǎn)期預(yù)后如何？ 179
262. 胰腎聯(lián)合移植適合哪些患者？ 179
263. 胰腎聯(lián)合移植的手術(shù)特點？ 180
264. 胰腺移植的風(fēng)險大不大？ 180
265. 做腎移植的患者如果同時有糖尿病，都需要移植
胰腺嗎？ 180
266. 胰腎聯(lián)合移植的免疫學(xué)特點？ 181
267. 胰腎聯(lián)合移植免疫抑制劑方案與腎移植相比有什么
不同？ 181
268. 胰腎聯(lián)合移植需要胰腺和腎臟同時做嗎？ 181
269. 是否可以單獨接受胰腺移植，治療糖尿病？ 181
270. 胰腎聯(lián)合移植效果怎么樣？ 182
第二十章　二次或多次腎移植 183
271. 患者可以進(jìn)行多少次腎移植？ 183
272. 再次移植的風(fēng)險主要有哪些？ 183
273. 降低PRA的方法有哪些？ 183
274. 何時是再次腎移植的最佳手術(shù)時機？ 184
275. 對喪失功能的移植腎如何處理？ 185
276. 再次腎移植需要哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 185
277. 再次腎移植的手術(shù)操作有哪些不同？ 185
278. 再次腎移植的腎存活率有多少？ 186
附?錄
附錄一?住院期間監(jiān)測記錄表 187
附錄二?院外隨訪記錄表 189
附錄三?縮略詞表 191
參考文獻(xiàn) 193