史記卷一百五 扁鵲倉(cāng)公列傳第四十五 魏?jiǎn)Ⅸi 駢宇騫注譯 扁鵲者，〔1〕勃?？む嵢艘?，〔2〕姓秦氏，名越人。少時(shí)為人舍長(zhǎng)?！?〕舍客長(zhǎng)桑君過(guò)，〔4〕扁鵲獨(dú)奇之，常謹(jǐn)遇之。長(zhǎng)桑君亦知扁鵲非常人也。出入十余年，乃呼扁鵲私坐，間與語(yǔ)曰：“我有禁方，〔5〕年老，欲傳與公，公毋泄。”扁鵲曰：“敬諾?！蹦顺銎鋺阎兴幱璞怡o：“飲是以上池之水，三十日當(dāng)知物矣?！薄?〕乃悉取其禁方書(shū)盡與扁鵲。忽然不見(jiàn)，殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日，視見(jiàn)垣一方人?！?〕以此視病，盡見(jiàn)五藏癥結(jié)，〔8〕特以診脈為名耳。為醫(yī)或在齊，〔9〕或在趙。在趙者名扁鵲。
【注釋】〔1〕“扁鵲”，古代傳頌的名醫(yī)?！妒酚浾x》引《難經(jīng)·序》云：“秦越人與軒轅時(shí)扁鵲相類(lèi)，仍號(hào)之為扁鵲?！绷河窭K《人表考》云：“扁乃鶣省文，取鵲飛鶣鹮之義。”山東微山縣兩城山出土的漢畫(huà)像石所繪扁鵲，其身半人半鵲，持砭石治療病人，就是反映的傳說(shuō)時(shí)代的神醫(yī)扁鵲形象?！妒酚浿疽伞分赋觯緜魉d之扁鵲，乃秦越人，在趙簡(jiǎn)子、桓子之時(shí)，與魏文侯同時(shí)。〔2〕“勃?？ぁ保瑵h高帝五年（公元前二○二年）分巨鹿、濟(jì)北郡而置。本傳乃據(jù)西漢郡縣而載秦越人籍貫，因扁鵲傳述紛紜，司馬遷不得已而如此，以可循之地域而記古賢之籍貫?！班崱保妒酚浖狻芬鞆V說(shuō)：“鄭當(dāng)為鄚。鄚，縣名，今屬河間?！薄妒酚浰麟[》亦云：“勃海無(wú)鄭縣，徐說(shuō)是也?！编|，其地在今河北省任丘縣鄚州鎮(zhèn)。一說(shuō)，《正義》引《難經(jīng)·序》謂秦越人“又家于盧國(guó)，因命之曰盧醫(yī)也?！奔待R之盧國(guó)，即今山東長(zhǎng)清縣人，可供參考。〔3〕“舍長(zhǎng)”，客館之長(zhǎng)，即招待賓客處所的管理人。〔4〕“長(zhǎng)桑君”，長(zhǎng)桑為復(fù)姓，君為尊稱(chēng)，這是一位道術(shù)高深卻隱而不仕的醫(yī)生。〔5〕“禁方”，秘密之方、秘方。〔6〕“上池之水”，從天而降而未接觸地表的水，如竹木枝葉上所凝結(jié)的露水、古人用金屬所制承露盤(pán)中所收集的夜露水。本傳所載以上池之水服藥，一月之內(nèi)能誘發(fā)人體特異功能，透視諸物和病灶。〔7〕“視見(jiàn)垣一方人”，《太平御覽》卷七二一引《史記》“垣”下有“外”字。本句意為能透視垣墻外另一邊的人?！?〕“五藏”，指內(nèi)臟中的心、肝、脾、肺、腎；亦連類(lèi)而及“六腑”，即大、小腸、胃、膽、膀胱、三焦?！鞍Y結(jié)”，腹中因疾病而積聚形成的塊狀物。《諸病源候論》卷十九云：“癥者，由寒溫失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤(pán)牢不移動(dòng)者，是癥也。言其形狀，可征驗(yàn)也。若積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死。診其脈弦而伏，其癥不轉(zhuǎn)動(dòng)者必死?！北緜魉Q(chēng)“五藏癥結(jié)”，乃泛指結(jié)于腹內(nèi)之病灶所在?！?〕《史記正義》說(shuō)，在齊號(hào)為盧醫(yī)。
當(dāng)晉昭公時(shí)，諸大夫強(qiáng)而公族弱，〔1〕趙簡(jiǎn)子為大夫，專(zhuān)國(guó)事。簡(jiǎn)子疾，五日不知人，〔2〕大夫皆懼，于是召扁鵲。扁鵲入視病，出，董安于問(wèn)扁鵲，〔3〕扁鵲曰：“血脈治也，而何怪！〔4〕昔秦穆公嘗如此，七日而寤。寤之日，告公孫支與子輿〔5〕曰：‘我之帝所甚樂(lè)。吾所以久者，適有所學(xué)也。〔6〕帝告我：“晉國(guó)且大亂，五世不安?！?〕其后將霸，未老而死?！?〕霸者之子且令而國(guó)男女無(wú)別?！薄?〕公孫支書(shū)而藏之，秦策于是出?！?0〕夫獻(xiàn)公之亂，文公之霸，〔11〕而襄公敗秦師于殽而歸縱淫，〔12〕此子之所聞。今主君之病與之同，不出三日必間，〔13〕間必有言也?！?br/>
【注釋】〔1〕“晉昭公”，即晉侯夷，公元前五三一年立，公元前五二六年卒，在位六年。《左傳》昭公十二年、十三年、十六年載其事。本書(shū)《晉世家》、《鄭世家》、《魏世家》皆記載“晉昭公卒，其六卿強(qiáng)，公室卑?！薄爸T大夫”，指韓、趙、魏、范、中行、智氏等六卿?！肮濉?，國(guó)君宗室子弟。這里指晉侯的政權(quán)及力量，意同“公室”。〔2〕“趙簡(jiǎn)子”，晉大臣趙衰后代，又稱(chēng)趙鞅、志父，自晉定公十三年至三十七年（公元前四九九年至前四七五年）掌握晉國(guó)大權(quán)。本書(shū)《趙世家》記“趙簡(jiǎn)子疾，五日不知人”亦在晉定公年間?！妒酚浾x》云：“簡(jiǎn)子疾在定公之十一年也?！薄妒酚浰麟[》引《韓非子》載趙簡(jiǎn)子疾“十日不知人”，所敘有不同。〔3〕“董安于”，趙簡(jiǎn)子的家臣。又作“董閼于”，據(jù)《韓非子·內(nèi)儲(chǔ)說(shuō)上》載，曾任“趙上地守”，即上黨地區(qū)長(zhǎng)官。后被縊死，以祭祀趙氏宗廟?！?〕“血脈治也”，血脈正常。“治”，安和、正常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也。長(zhǎng)則氣治，短則氣病?！蓖醣ⅲ骸胺蛎}長(zhǎng)為氣和，故治。”〔5〕“秦穆公”，即秦繆公，嬴任好。春秋時(shí)秦國(guó)君主，公元前六五九年至前六二一年在位。任用百里奚、蹇叔等賢臣，興秦圖強(qiáng)。曾利用姻戚關(guān)系，多次干與晉國(guó)內(nèi)政，以打通東道，爭(zhēng)霸中原。適晉文公死，發(fā)兵襲鄭，遭晉伏擊，大敗于二崤（今河南三門(mén)峽東南）。此后轉(zhuǎn)而西進(jìn)，謀伐戎王，辟地千里，遂霸西戎。參看《左傳》僖公九年至文公六年和本書(shū)《秦本紀(jì)》、《晉世家》等有關(guān)記載?！板弧?，覺(jué)醒，蘇醒?！肮珜O支”，秦國(guó)大夫公孫子桑。李斯《諫逐客書(shū)》云：“昔繆公求士，來(lái)公孫支于晉?！薄独ǖ刂尽吩疲骸肮珜O支，岐州人，游晉，后歸秦?！薄白虞洝保丛?。疑亦為秦國(guó)大夫?！?〕“適”，恰好。“有所學(xué)”，指天帝有訓(xùn)導(dǎo)，要求學(xué)習(xí)理會(huì)?！?〕“晉國(guó)且大亂”，“且”，將要。本書(shū)《封禪書(shū)》亦載秦穆公“病臥五日不寤；寤，乃言夢(mèng)見(jiàn)上帝，上帝命繆公平晉亂。史書(shū)而記藏之府?！浜笕脮x國(guó)之君，平其亂。”《史記索隱》認(rèn)為，三置晉君是指晉惠公、懷公、文公?！拔迨啦话病?，《史記志疑》指出應(yīng)作“三世不安”?！?〕“其后將霸，未老而死”，指晉文公稱(chēng)霸之大業(yè)成功，但不到七十歲就去世。《禮記·曲禮上》：“七十曰老?！睍x文公生于公元前六九七年，歿于公元前六二八年，享年六十九歲?！?〕“霸者之子”，即晉襄公?！岸保?，你?！岸鴩?guó)”，指秦國(guó)?！澳信疅o(wú)別”，與宗周以來(lái)的禮制“男女有別”相異而言。如《禮記·郊特牲》云：“男女有別，然后父子親；父子親，然后義生；義生，然后禮作；禮作，然后萬(wàn)物安?！碑?dāng)時(shí)北方戎、狄游牧民族則不同，尚未脫離原始社會(huì)階段，所以《左傳》隱公十年、襄公四年說(shuō)：“戎輕而不整，貪而無(wú)親；勝不相讓?zhuān)瑪〔幌嗑?。”“戎狄無(wú)親而貪。”“戎，禽獸也?！奔床皇露Y義，男女無(wú)別。本句乃指晉襄公于崤大敗秦軍后，使秦國(guó)轉(zhuǎn)而西進(jìn)伐戎，辟地千里，在“遂霸西戎”之后，亦習(xí)染了戎“貪而無(wú)親”、“男女無(wú)別”的落后風(fēng)俗。賈誼《治安策》敘秦俗云：“家富子壯則出分，家貧子壯則出贅。借父耰鉏，慮有德色。母取箕帚，立而誶語(yǔ)。抱哺其子，與公并倨；婦姑不相悅，則反唇而相稽。其慈子則嗜利，不同禽獸者亡幾耳?！奔词瞧渥C。秦始皇《泰山刻石》特別強(qiáng)調(diào)“男女禮順”，“昭隔內(nèi)外，靡不清凈，施于后嗣”。正是對(duì)“男女無(wú)別”陋習(xí)的堅(jiān)決拋棄。一說(shuō)，此文可從“霸王之子且令”斷句，言晉襄公將代行其父霸主之令于諸侯?！?0〕“秦策”，本書(shū)《趙世家》此句作“秦讖”，“讖”即宣稱(chēng)將來(lái)會(huì)應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言。一說(shuō)“策”通“冊(cè)”，指秦人所記載此事的史冊(cè)?！?1〕“獻(xiàn)公之亂”，晉獻(xiàn)公寵愛(ài)驪姬，信其譖言，導(dǎo)致晉國(guó)大內(nèi)亂。“文公之霸”，晉文公名重耳，因遭驪姬之難，在外流亡十九年，后由秦穆公發(fā)兵護(hù)送回國(guó)，立為晉君。修明內(nèi)政，整飭法紀(jì)，國(guó)力始強(qiáng)；又率諸侯勤王，平周室王子帶之亂，迎襄王復(fù)位；城濮之戰(zhàn)，大敗楚軍；旋在踐土（今河南原陽(yáng)西南）主盟諸侯，周天子亦奉召參加，策命他為侯伯，成為春秋五霸之一?！?2〕“襄公敗秦師于殽而歸縱淫”，《史記志疑》指出，考之《左傳》，晉襄公無(wú)縱淫事。此句當(dāng)指崤之戰(zhàn)晉俘獲秦軍三帥孟明、西乞、白乙丙，而晉襄公聽(tīng)從其母文嬴之言而予以釋放。《左傳》僖公三十三年有詳細(xì)記載：“先軫朝，問(wèn)秦囚。公曰：‘夫人請(qǐng)之，吾舍之矣?！容F怒，曰：‘武夫力而拘諸原，婦人暫而免諸國(guó)，墮軍實(shí)而長(zhǎng)寇讎，亡無(wú)日矣！’不顧而唾。公使陽(yáng)處父追之，及諸河，則在舟中矣?！薄耙庇蟹趴v之義，“縱淫”為同義復(fù)詞，意為放開(kāi)、釋放，這里非指淫亂。一說(shuō)“淫”訓(xùn)為游、流移，“縱淫”指放走秦三帥浮舟黃河，西渡歸秦。〔13〕“間”，病情好轉(zhuǎn)，病愈?！斗窖浴肪砣骸安?、間，愈也。南楚病愈者謂之差，或謂之間?！薄墩撜Z(yǔ)·子罕》：“病間?！焙侮獭都狻芬装矅?guó)注：“病少差曰間也?！?br/>
居二日半，簡(jiǎn)子寤，語(yǔ)諸大夫曰：“我之帝所甚樂(lè)，與百神游于鈞天，廣樂(lè)九奏萬(wàn)舞，不類(lèi)三代之樂(lè)，其聲動(dòng)心?！?〕有一熊欲援我，帝命我射之，中熊，熊死。有羆來(lái)，我又射之，中羆，羆死?！?〕帝甚喜，賜我二笥，皆有副。吾見(jiàn)兒在帝側(cè)，帝屬我一翟犬，曰：‘及而子之壯也以賜之?！?〕帝告我：‘晉國(guó)且世衰，七世而亡?！?〕嬴姓將大敗周人于范魁之西，〔5〕而亦不能有也?！倍灿谑苎?，書(shū)而藏之。以扁鵲言告簡(jiǎn)子，簡(jiǎn)子賜扁鵲田四萬(wàn)畝?！?〕 【注釋】〔1〕“鈞天”，天之中央，上帝所居處。“廣樂(lè)”，浩大的樂(lè)舞隊(duì)列。“九奏”，猶言“九成”，多次演奏。“萬(wàn)舞”，用于祭祀宗廟山川之舞，武舞執(zhí)干楯，文舞執(zhí)羽籥。一說(shuō)，“萬(wàn)”為舞名，謂之萬(wàn)者，以萬(wàn)為舞的總稱(chēng)。“三代”，夏、商、周?！?〕“援”，拉、拽?！傲`”，亦稱(chēng)“馬熊”、“人熊”，熊的一種，毛色棕褐，能爬樹(shù)、游水?！囤w世家》載有人認(rèn)為熊羆乃范氏、中行氏祖，帝命簡(jiǎn)子滅二氏?！?〕“笥”，竹箱?！案薄?，穿著祭祀禮服時(shí)所佩帶的首飾?！暗匀?，“翟”通“狄”，古代北方地區(qū)游牧民族狄人馴養(yǎng)的良犬。《趙世家》載有人認(rèn)為帝賜二笥皆有副，乃兆“主君之子將克二國(guó)于翟，皆子姓也”，即滅代和智氏。賜翟犬乃兆“翟犬者，代之先也。主君之子且必有代。及主君之后嗣，且有革政而胡服”。代為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)一小國(guó)，即今河北蔚縣東北代王城。趙襄子擊殺代王，遂滅代。后嗣革政，公元前三○七年，趙武靈王令胡服騎射?！?〕“七世而亡”，指公元前四五三年韓、趙、魏三家分晉。據(jù)《晉世家·索隱》引《竹書(shū)紀(jì)年》，此事在晉出公二十二年，《竹書(shū)》乃晉人記載晉事，當(dāng)為可信，故疑此句“七世”有誤。〔5〕“嬴姓”，趙氏與秦同為嬴姓?！爸苋恕?，這里指衛(wèi)國(guó)，衛(wèi)與周人同出姬姓，衛(wèi)康叔乃周武王同母少弟，受封于衛(wèi)。趙成侯三年，公元前三七二年，伐衛(wèi)，取其鄉(xiāng)邑七十三處。“范魁”，地名，所在位置待考?？∏??！?〕“賜扁鵲田”，今河北省南宮縣尚有扁鵲村和“趙簡(jiǎn)子賜田處”。
其后扁鵲過(guò)虢?！?〕虢太子死，扁鵲至虢宮門(mén)下，問(wèn)中庶子喜方者〔2〕曰：“太子何病，國(guó)中治穰過(guò)于眾事？”〔3〕中庶子曰：“太子病血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害?！?〕精神不能止邪氣，邪氣畜積而不得泄，是以陽(yáng)緩而陰急，故暴蹷而死。”〔5〕扁鵲曰：“其死何如時(shí)？”曰：“雞鳴至今?！痹唬骸笆蘸?？”〔6〕曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齊勃海秦越人也，家在于鄭，未嘗得望精光侍謁于前也?！?〕聞太子不幸而死，臣能生之?！敝惺釉唬骸跋壬脽o(wú)誕之乎？何以言太子可生也！臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，〔8〕治病不以湯液醴灑，〔9〕石橋引，案扤毒熨，〔10〕一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，〔11〕乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易形?！?2〕先生之方能若是，則太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳嬰之兒?！薄?3〕終日，扁鵲仰天嘆曰：“夫子之為方也，若以管窺天，以郄視文。越人之為方也，不待切脈望色聽(tīng)聲寫(xiě)形，〔14〕言病之所在。聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)?！?5〕病應(yīng)見(jiàn)于大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。〔16〕子以吾言為不誠(chéng)，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也。”
【注釋】〔1〕“虢”，姬姓國(guó)，有東虢，春秋前已為鄭地，今河南省鄭州市北；有西虢國(guó)，故城在今河南省陜縣內(nèi)；有南虢國(guó)，西周季歷子虢仲之后代，在今山西省平陸縣境內(nèi)，公元前六五五年，為晉獻(xiàn)公所滅，見(jiàn)《左傳》僖公五年。有小虢國(guó)，周平王東遷，西虢亦隨之徙往，留于歧者為小虢，即今陜西省寶雞縣虢鎮(zhèn)，《括地志》說(shuō)“小虢，羌之別種”，公元前六八七年，為秦武公所滅。未詳扁鵲經(jīng)過(guò)的虢究竟為何處之虢。《說(shuō)苑·辨物》載此事作“扁鵲過(guò)趙”。《史記志疑》說(shuō)：“《韓非子·喻老篇》言扁鵲見(jiàn)蔡桓侯，《國(guó)策》‘扁鵲見(jiàn)秦武王’?！稘h書(shū)·高紀(jì)》十二年注：韋昭曰：‘越人，魏桓侯時(shí)醫(yī)。’臣瓚曰：‘魏無(wú)桓侯?！嗫急怡o與趙簡(jiǎn)子同時(shí)，而蔡桓侯在春秋初，魯隱桓之世。秦武王立于周赧王五年。前后相去各約二百年，何能親接。蓋《說(shuō)苑》作趙甚是。趙簡(jiǎn)子之子為桓子，《韓非》所謂桓侯者。魏蔡秦武皆謬?！尔i冠子·世賢篇》言魏文侯問(wèn)扁鵲。魏文與趙桓并世，可以為驗(yàn)?；蛟唬骸畷x孝公《紀(jì)年》作桓公，與魏文侯同時(shí)，當(dāng)是扁鵲聽(tīng)見(jiàn)者?！嗤??！薄?〕“中庶子”，官名，周代有庶子官，也稱(chēng)諸子。掌管諸侯卿大夫庶子的教育管理。漢以后是太子屬官，稱(chēng)太子中庶子?！跋卜秸摺?，指喜好方技醫(yī)術(shù)的一位中庶子?！?〕“穰”，音ráng，借為“禳”，去邪除惡的祭祀?！?〕“血?dú)獠粫r(shí)”，血?dú)膺\(yùn)行不和順?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄敖诲e(cuò)”，相互往來(lái)、博擊。這句指血?dú)鈨?nèi)亂導(dǎo)致潛伏病邪悄然而起，正氣與邪氣相搏斗，而邪氣不能被排泄出體外。參看《靈樞·賊風(fēng)》云：“黃帝曰：卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，兩氣相博。其所從來(lái)者微，視之不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，故似鬼神?！辈∪绻砩褡魉?，突然發(fā)作，所以有“治禳”?！?〕“精神不能止邪氣”，參看《靈樞·平人絕谷》：“五藏安定，血脈和利，精神乃居。”《素問(wèn)·上古天真論》：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”虢太子血?dú)獠缓?，故精神不能制止和?qū)逐體內(nèi)猖狂而起的病邪之氣。“陽(yáng)緩而陰急”，指體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)緩而衰，陰急而盛，如《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)的“陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通”，（九竅，眼、耳、鼻、口、前陰、后陰。）故突然發(fā)病?！氨┸B”，或作“暴厥”，古病名，指猝然昏厥，不省人事?！端貑?wèn)·大奇論》：“脈至如喘，（王冰注：“喘，謂卒來(lái)盛急，去而便衰，如人之喘狀。”）名曰暴厥，暴厥者不知與人言?！币痪虐宋迥瓿鐾恋膹埣疑綕h簡(jiǎn)《引書(shū)》則有“人之所以善蹶，蚤（早）衰于陰，（案：指男子?xùn)K陰所藏的精氣及性功能。）以其不能節(jié)其氣也。能善節(jié)其氣而實(shí)其陰，則利其身矣”的說(shuō)法，可與本文參看。〔6〕“雞鳴”，古代以十二時(shí)辰計(jì)時(shí)，丑時(shí)稱(chēng)為“雞鳴”，相當(dāng)于二十四小時(shí)制的一至三時(shí)?！笆铡?，收殮。〔7〕“家在于鄭”，“鄭”當(dāng)作“鄚”，形近而訛?！熬狻?，指人有精氣內(nèi)蓄，在外表則為容光煥發(fā)。參看《靈樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也?！薄?〕“俞跗”，黃帝臣，善醫(yī)術(shù)?！痘茨献印?、《韓詩(shī)外傳》、《說(shuō)苑》等書(shū)中均有其事跡記載，或作“俞柎”、“踰跗”、“臾跗”?！墩f(shuō)苑》云：“俞踰柎之為醫(yī)也，搦腦髓，束肓莫，炊灼九竅，而定經(jīng)絡(luò)，死人復(fù)為生人。”〔9〕“湯液”，即湯劑。將藥物加水煎成，去渣，取汁內(nèi)服。湯液吸收較快，易于見(jiàn)效，常用于新病急病?！妒?jì)經(jīng)》：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯為宜。”“醴”，又稱(chēng)“醪醴”、“酒醪”，為中藥劑型之一，俗稱(chēng)“藥酒”?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》：“自古圣人之作湯腋醪醴者，以為備耳?！蓖醣ⅲ骸磅蝉罚^酒之屬也?！薄盀ⅰ保盀ⅲㄏ矗?，音xǐ?！尔i冠子·世賢》陸佃注即引作“湯液醴灑”。馬王堆漢墓出土醫(yī)書(shū)《五十二病方·養(yǎng)生方》有不少“灑”法治療的醫(yī)方，即把藥物煎成湯汁后，用以洗滌患處，為外治法所常用。〔10〕“镵石”，“镵”音chán，銳器，即石針、砭石。我國(guó)古代“以石治病”，《山海經(jīng)》、《左傳》、《戰(zhàn)國(guó)策》等十余種古籍均有記載。《素問(wèn)·異法方域論》云：“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！蓖醣ⅲ骸绊臼?，謂以石為針也。”《素問(wèn)·寶命全形論》“制砭石小大”《新校正》引全元起云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三镵石，其實(shí)一也。古時(shí)未能鑄鐵，故用石為針，故名之針石。言工必砥礪鋒利，制其小大之形，與病相當(dāng)?！苯瓿鐾恋拈K石實(shí)物不少，可與《靈樞·官針》諸篇所載“九針”互證。一九六三年內(nèi)蒙古戶倫旗頭道洼新石器時(shí)代遺址出土了一根磨制石針，長(zhǎng)四點(diǎn)五厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，另一端扁平有弧刃，刃寬零點(diǎn)四厘米，中身四棱略扁，橫斷面呈矩形，可容拇、食二指挾持。經(jīng)專(zhuān)家鑒定，確認(rèn)為原始的針刺工具砭石。一九七二年河南新鄭縣一座春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的鄭韓遺址中，出土砭石一枚，長(zhǎng)六點(diǎn)三厘米，橫斷面微呈橢圓形，直徑零點(diǎn)八厘米左右，一端卵圓，可用以按摩，另一端呈三棱錐形，其兩端之形與《靈樞》所載的圓針、鋒針相似，顯示出由砭石演變?yōu)榫裴樀倪^(guò)渡形狀?！皳滓保煲肿?，按摩導(dǎo)引，用以養(yǎng)生治病?！皳住?，音jiǎo，與“”（音qiāo）音義可通?！端貑?wèn)·金匱真言論》：“冬不按”?！蓖醣⒃疲骸蔼爸^如捷者之舉動(dòng)手足，是所謂導(dǎo)引也?！薄鞍笒N”，按摩?！皰N”音wù，“扤”為“抏”字之訛，“抏”音wán，參看錢(qián)大昕《廿二史考異》卷五?！岸眷佟?，用約物熨貼患處，中醫(yī)的一種外治療法，即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所稱(chēng)“藥?kù)佟?。中醫(yī)外用藥，多苦惡峻利之品，有不同程度毒性，故云“毒”?！?1〕“撥”，治理、撥開(kāi)?！拔宀刂敗?，“輸”同“俞”，音shù，指五臟各經(jīng)脈運(yùn)行和停留之處，也是維持人的生命之原氣留止的地方。參看《難經(jīng)·第六十六難》所述五臟陰經(jīng)皆以俞為原，“經(jīng)言肺之原，出于太洲；心之原，出于大陵；肝之原，出于太沖；脾之原，出于太白；腎之原，出于太溪”。“五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也?！毾履I間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五藏六府。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。〔12〕“訣脈結(jié)筋”，“訣”通“決”，意為疏通經(jīng)脈，聯(lián)結(jié)筋絡(luò)?！稗?，音ruò，按壓。“揲荒爪幕”，疑“爪”字衍?！稗榛哪弧迸c“搦髓腦”對(duì)舉，句法整齊?！盎哪弧苯铻椤半聊ぁ?，心下膈上的脂膜?！端貑?wèn)·痹論》：“熏于肓膜?！蓖醣ⅲ骸半聊ぶ^五藏之間，鬲中膜也。”“湔”，音jiān，浣，清洗?！笆臁?，洗滌，沖刷。“練精易形”，《醫(yī)說(shuō)》引此文，下有“以去百病焉”五字?！?3〕“咳”，小兒笑?！短接[》卷七二一引作“孩嬰之兒”?！?4〕“郄”，當(dāng)作“郄”，音xì，空隙，裂縫?！拔摹?，文章，指錯(cuò)綜華美的圖形和花紋。“切脈”，診查脈象的方法。又稱(chēng)脈診、按脈、持脈。為中醫(yī)首創(chuàng)的診斷技術(shù)。古代有三部九候的遍診法，人迎、寸口、趺陽(yáng)三部診法和寸口診法等。后世則以寸口診法為主。切脈從脈博的位置、次數(shù)、性狀、形勢(shì)等分為多種脈象，以診察機(jī)體的病變?！巴?，中醫(yī)有望、聞、問(wèn)、切四診法，觀察病人的神色，為望診的重點(diǎn)之一?！奥?tīng)聲”，憑聽(tīng)覺(jué)了解病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音的變化，作為辨寒熱虛實(shí)的參考，是聞診的重要方法之一?！皩?xiě)形”，“寫(xiě)”義為摹擬、揣度。此處指望形態(tài)，望診內(nèi)容之一。形指形體，包括肌肉、骨骼、皮膚等；態(tài)是動(dòng)態(tài)，包括體位姿態(tài)及活動(dòng)能力，由此可知病人的體質(zhì)、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于把握氣血盛衰、邪正消長(zhǎng)，傷病的部位?！?5〕“聞病之陽(yáng)”，這幾句是運(yùn)用中醫(yī)的陰陽(yáng)理論，講高明的醫(yī)者善于由此及彼，由表及里，把握陰陽(yáng)關(guān)系的盛衰、升降、變化，作出準(zhǔn)確的診斷。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“脈有陰陽(yáng)，知陽(yáng)者知陰，知陰者知陽(yáng)?！蓖醣ⅲ骸吧钪?jiǎng)t備識(shí)其變異。”《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”〔16〕“曲”，隱蔽、歪曲?！爸埂?，句尾語(yǔ)氣詞，無(wú)義。
中庶子聞扁鵲言，目眩然而不瞚，〔1〕舌撟然而不下，〔2〕乃以扁鵲言入報(bào)虢君。虢君聞之大驚，出見(jiàn)扁鵲于中闕，〔3〕曰：“竊聞高義之日久矣，然未嘗得拜謁于前也。先生過(guò)小國(guó)，幸而舉之，偏國(guó)寡臣幸甚。有先生則活，無(wú)先生則棄捐填溝壑，〔4〕長(zhǎng)終而不得反。”言未卒，因噓唏服臆，魂精泄橫，流涕長(zhǎng)潸，忽忽承，〔5〕悲不能自止，容貌變更。扁鵲曰：“若太子病，所謂‘尸蹷’者也。〔6〕夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，〔7〕是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，〔8〕陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，〔9〕破陰絕陽(yáng)，色廢脈亂，〔10〕故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰支蘭藏者生，〔11〕以陰入陽(yáng)支蘭藏者死。凡此數(shù)事，皆五藏蹷中之時(shí)暴作也。良工取之，拙者疑殆?！薄?2〕 【注釋】〔1〕“?！?，音xuàn，眼睛昏花?！安i”，音shùn，也作“瞬”，眨眼?！?〕“撟”，音jiǎo，舉起、翹著。〔3〕“中闕”，即闕門(mén)。諸侯宮室?guī)扉T(mén)在外、路門(mén)在中，中闕在上述二門(mén)的中間。〔4〕“偏國(guó)”，偏遠(yuǎn)小國(guó)?！肮殉肌?，虢君自謙之稱(chēng)謂?！疤顪羡帧?，指死而棄尸溪谷中。〔5〕“服臆”，同“腷臆”，心氣郁結(jié)或內(nèi)心悲痛之貌?！艾酢保鬸ié，同“睫”，眼睫毛?！?〕“尸蹷”，古病名。厥癥之一?！端貑?wèn)》、《傷寒論》、《金匱要略》諸書(shū)已有論述。指突然昏倒不省人事，狀如昏死的證候?；蚣嬉?jiàn)手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神恍惚不寧；或錯(cuò)言妄語(yǔ)，牙緊口噤，頭旋暈倒，呼吸低微而不連續(xù)，脈微弱如絕。參看《素問(wèn)·繆刺論》：“邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。”王冰注：“手少陰，真心脈。足少陰，腎脈。手太陰，肺脈。足太陰，脾脈。足陽(yáng)明，胃脈。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，而出絡(luò)左額角也。”“言其卒冒悶而如死尸，身脈猶如常人而動(dòng)也。然陰氣盛于上，則下氣熏上而邪氣逆，邪氣逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則五絡(luò)閉結(jié)而不通，故其狀若尸也。以是從厥而生，故或曰尸厥?！薄?〕“陽(yáng)入陰中”，指陰脈陽(yáng)脈彼此乘襲、互相隱伏的種種情況?！啊峨y經(jīng)·第二十難》：“脈居陰部而反陽(yáng)脈見(jiàn)者，為陽(yáng)入陰中（今本無(wú)，據(jù)張守節(jié)《史記正義》引文補(bǔ)），是陽(yáng)乘陰也，雖陽(yáng)脈時(shí)沉澀而短，此謂陽(yáng)中伏陰也；脈居陽(yáng)部而反陰脈見(jiàn)者，為陰乘陽(yáng)也，雖陰脈時(shí)浮滑而長(zhǎng)，此謂陰中伏陽(yáng)也?！薄皠?dòng)胃”一句指陰脈陽(yáng)脈乘襲，首先撓動(dòng)胃脈并纏束之?！袄W（音chán）緣”，纏繞?！爸校ㄒ魖hòng）經(jīng)維絡(luò)”，侵害大經(jīng)脈，牽扯大經(jīng)脈的分支絡(luò)脈?！皠e下于三焦、膀胱”，醫(yī)經(jīng)凡以三焦膀胱并稱(chēng)者，三焦多指下焦而言?！峨y經(jīng)·第三十一難》稱(chēng)下焦“主出不納，以傳導(dǎo)也?！奔聪陆购桶螂椎闹饕δ苁撬旱墓酀B與清濁的分別，以及大小便的排泄。這句是說(shuō)乘襲了陰脈的陽(yáng)脈，還下墜于三焦、膀胱，閉塞其排泄?jié)B漏的傳導(dǎo)功能?！?〕“會(huì)氣”，八會(huì)之氣。腑、臟、筋、髓、血、骨、脈、氣等的精氣會(huì)聚之點(diǎn)有八處?！峨y經(jīng)·第四十五難》：“經(jīng)言八會(huì)者，何也？然：腑會(huì)太倉(cāng)，臟會(huì)季脅（章門(mén)穴），筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨（懸鐘穴），血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)（膻中穴）也?！薄?〕“下內(nèi)鼓而不起”，言陽(yáng)脈下行于里，雖振動(dòng)而不能興起陰脈的功能?！吧贤饨^而不為使”，言陰脈上行于體表，遇阻斷而不能支配陽(yáng)脈起作用。而案之《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，才是正常的?！敖^陽(yáng)之絡(luò)”，指與陽(yáng)脈隔斷了聯(lián)系的絡(luò)脈?！捌脐幹~”，陰氣破敗而形成的赤脈。張守節(jié)《正義》引《素問(wèn)》云：“紐，赤脈也。”按：此文今本《素問(wèn)》已佚?！俺嗝}”相當(dāng)于《靈樞·血絡(luò)論》所描述的“血脈”，說(shuō)詳后文注〔11〕?！?0〕“色廢”，患者神色衰敗，面無(wú)光澤?！?1〕“支蘭”，注家各說(shuō)不一，新版《辭源》釋為“遮攔”，《漢語(yǔ)大詞典》云“指人體的脈絡(luò)”。張守節(jié)《正義》引《素問(wèn)》云：“支者順節(jié)，蘭者橫節(jié)?！保ń癖尽端貑?wèn)》已佚此文。）按“蘭”通“闌”，《說(shuō)文》：“橫，蘭木也?！惫省疤m”有“橫”義?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，盛而血者疾誅之。”“支蘭（闌）”即“支而橫者”，故當(dāng)即為絡(luò)脈的異名。這是由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身的分支。廣義的絡(luò)脈又包括十五大絡(luò)、絡(luò)脈及孫絡(luò)三部分。其中緊連十二正經(jīng)及任、督脈的分支共十四條，加上“脾之大絡(luò)”合稱(chēng)十五大絡(luò)；由十五大絡(luò)分出的網(wǎng)羅全身的分支稱(chēng)絡(luò)脈、絡(luò)，即狹義的絡(luò)脈；由絡(luò)脈再分出的分支稱(chēng)孫絡(luò)、孫。虢太子所患“尸蹷”，據(jù)前注〔6〕引《素問(wèn)·繆刺論》指出，就是由于病邪侵入手少陰（心）絡(luò)脈、足少陰（腎）絡(luò)脈、手太陰（肺）絡(luò)脈、足太陰（脾）絡(luò)胍、足陽(yáng)明（胃）絡(luò)脈而使其閉結(jié)不通造成的惡果?！耙躁?yáng)入陰支蘭藏者生”，言陽(yáng)脈血?dú)馕蓙y，乘襲并隱伏在患者的陰絡(luò)脈中，可以治愈而得生?！耙躁幦腙?yáng)支蘭藏者死”，言陰脈血?dú)馕蓙y破敗，隱伏在患者的陽(yáng)絡(luò)脈中，不能治愈而亡。參看《靈樞·血絡(luò)論》：“黃帝曰：愿聞奇邪而不在經(jīng)者。岐伯曰：血絡(luò)是也?！睏钌仙谱ⅲ骸靶霸谘j(luò)奇絡(luò)之中，故曰奇邪也?！睆堉韭斪ⅲ骸把j(luò)者，外之絡(luò)脈、孫脈，見(jiàn)于皮膚之間，血?dú)庥兴舴e，則失其外內(nèi)出入之機(jī)。”“岐伯曰：血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋，刺而瀉之萬(wàn)全也。”張志聰注：“小者如針，留血之在孫絡(luò)。大者如筋，留血之在經(jīng)隧也?！卑矗核隹膳c上文注〔9〕解釋的“破陰之紐”和“赤脈”相印證。〔12〕“五藏蹷中”，五藏被逆氣上攻所侵害?！傲脊ぁ?，指醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)生。五臟之色皆現(xiàn)于面部，并與寸口、尺內(nèi)脈相應(yīng)，故《靈樞·邪氣藏府病形》指出：“善調(diào)尺者，不待于寸；善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。”
扁鵲乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石，〔1〕以取外三陽(yáng)五會(huì)?！?〕有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，〔3〕以更熨兩脅下?！?〕太子起坐。更適陰陽(yáng)，但服湯二旬而復(fù)故。故天下盡以扁鵲為能生死人。扁鵲曰：“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳。”
【注釋】〔1〕“厲針砥石”，“厲”借為“礪”。將針磨鋒利，將砭石磨光滑?！?〕“三陽(yáng)五會(huì)”，即百會(huì)穴的別名，見(jiàn)《黃帝針灸甲乙經(jīng)》卷三。此穴為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)處，位于頭頂部正中線上，距前發(fā)際五寸；或兩耳尖連線與頭部正中線之交點(diǎn)處。主治昏厥、休克、頭痛、眩暈、癲癇、脫肛等。按《千金要方》卷八載：“凡尸厥而死，脈動(dòng)如故。此陽(yáng)脈下墜，陰脈上爭(zhēng)，氣閉故也。針百會(huì)入三分，補(bǔ)之。灸熨斗，熨兩肋下?！憋@然效法扁鵲論治，用穴正為百會(huì)?！?〕“五分之熨”，“熨”，音wéi，中醫(yī)外治法之一，指用達(dá)到一定熱度的藥液涂敷患處或相關(guān)經(jīng)絡(luò)部位；亦指將藥物粗末炒熱，布包外熨。《韓非子·喻老》：“扁鵲曰：疾在腠理，湯（音tàng）熨之所及也?！笔蕿槲褰j(luò)脈被侵害，病邪在腠理間，故用熨治之，使藥溫之氣透入肌膚深度約五分，故稱(chēng)五分之熨?！鞍藴p之齊”，“齊”通“劑”；“減”義為“分”，《管子·山致數(shù)》：“四減國(guó)谷，三在上，一在下?！惫簟都！罚骸啊疁p’謂四分其國(guó)谷，三分在上，一分在下。”當(dāng)為齊語(yǔ)，扁鵲有齊之盧醫(yī)的經(jīng)歷，故其記載中有齊語(yǔ)出現(xiàn)。以一劑方藥的份量為十分，“八減之劑”為原劑量的十分之八。虢太子?jì)少F脆弱之軀，暴病，故扁鵲化裁原驗(yàn)方，減份量，避免藥力過(guò)于峻烈，患者不能承受?！?〕“更”，更代，交替。“脅”，在胸側(cè)，由腋下至第十二肋骨部分的統(tǒng)稱(chēng)。
扁鵲過(guò)齊，齊桓侯客之。〔1〕入朝見(jiàn)，曰：“君有疾在腠理，〔2〕不治將深。”桓侯曰：“寡人無(wú)疾?！北怡o出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！焙笪迦?，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：“君有疾在腸胃間，不治將深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，望見(jiàn)桓侯而退走?；负钍谷藛?wèn)其故。扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)柰之何?！?〕今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去?；负钏焖?。
【注釋】〔1〕“齊桓侯”，當(dāng)為田齊桓公午，公元前三七四年至前三五七年在位，與扁鵲活動(dòng)的時(shí)代相當(dāng)?！俄n非子·喻老》載此事，為蔡桓公，而蔡桓侯公元前七一四年至前六九五年在位，是春秋前期，與扁鵲時(shí)代相去甚遠(yuǎn)?！?〕“腠理”，中醫(yī)指皮下肌肉之間的空隙和皮膚的紋理?！?〕“司命”，主管人們壽命之神?！抖Y記·祭法》載“王為群姓立七祀”，司命為七祀之首，宮中小神。
使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少?！?〕故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。
【注釋】〔1〕“病疾多”，擔(dān)心疾病多發(fā)?！安〉郎佟保瑧n慮醫(yī)道水平不足。
扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；〔1〕過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；〔2〕來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變。秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之?！?〕至今天下言脈者，由扁鵲也。
【注釋】〔1〕“邯鄲”，即邯鄲邑，春秋時(shí)晉地，戰(zhàn)國(guó)時(shí)為趙國(guó)都城，在今河北省邯鄲市西南?！皫隆?，古病名。《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！睆V義的帶下，包括一切婦科疾病而言。帶脈環(huán)繞人體腰部一周，婦科諸疾多見(jiàn)于帶脈以下部位，所以古稱(chēng)帶下病?！?〕“雒陽(yáng)”，商周時(shí)為雒邑，一作洛邑，在今河南洛陽(yáng)市白馬寺之東。西周成王時(shí)由周公主持加以擴(kuò)建，稱(chēng)成周城，遷殷人居此；同時(shí)又筑王城于今洛陽(yáng)市西王城公園一帶，為周人所居。戰(zhàn)國(guó)時(shí)改成周城名洛陽(yáng)城，一作雒陽(yáng)城；改王城名河南城。本文泛指洛陽(yáng)一帶周人聚居處?！岸勘葬t(yī)”，耳疾、目疾、風(fēng)濕疾患為老年人多發(fā)病，故設(shè)專(zhuān)科診治?！氨浴保褐感皻忾]阻軀體或經(jīng)絡(luò)而引起的病患。參看《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！薄?〕“秦太醫(yī)令”，官名?！锻ǖ洹ぢ毠倨摺罚骸扒赜刑t(yī)令丞，亦主醫(yī)藥，屬少府。”漢承秦制，《漢書(shū)·百官公卿表》載太常（奉常）、少府屬官均有太醫(yī)令?！袄铛怠保鬺ǐxī。
太倉(cāng)公者，齊太倉(cāng)長(zhǎng)，臨菑人也，姓淳于氏，名意?！?〕少而喜醫(yī)方術(shù)。高后八年，更受師同郡元里公乘陽(yáng)慶?！?〕慶年七十余，無(wú)子，使意盡去其故方，更悉以禁方予之，傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，〔3〕知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論，甚精。受之三年，為人治病，決死生多驗(yàn)。然左右行游諸侯，不以家為家，或不為人治病，病家多怨之者。
【注釋】〔1〕“太倉(cāng)”，秦漢的國(guó)家糧倉(cāng)。秦始置，儲(chǔ)藏各地調(diào)運(yùn)的谷物。設(shè)于京城的太倉(cāng)由治粟內(nèi)史所屬太倉(cāng)令經(jīng)管。西漢前期，各諸侯王國(guó)都亦有設(shè)置，任命太倉(cāng)長(zhǎng)管理?！芭R菑”，一作臨淄、臨甾，故址在今淄博市臨淄城北門(mén)外。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)為齊國(guó)都城。秦滅齊，置縣，為臨淄郡治所。公元前二○六年，項(xiàng)羽分封諸侯，以田都為齊王，漢初封劉肥為齊王，皆以此為都?！按居谑稀保瑥?fù)姓，西漢時(shí)所置淳于縣，即今山東省安丘縣東北杞城，傳說(shuō)為夏代仲康所封同姓諸侯斟灌國(guó)，周武王時(shí)封淳于公，號(hào)淳于國(guó)，其后代子孫以國(guó)名為姓氏?！?〕“公乘”，秦漢爵名。二十等爵制第八級(jí)?！稘h書(shū)·百官公卿表》顏師古注：“言其得乘公家之車(chē)也?！睗h初，七大夫、公乘以上為高爵，得以食邑，戴劉氏冠。文帝以后，改以第九級(jí)五大夫以上為高爵，公乘僅得免役?！?〕“五色診病”，望診內(nèi)容之一，即根據(jù)患者面部出現(xiàn)青、黃、赤、白、黑等色澤的變化而進(jìn)行診斷辨證的方法。參看《難經(jīng)·第十三難》：“五臟有五色，皆見(jiàn)于面，亦當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)?！?br/>
文帝四年中，人上書(shū)言意，以刑罪當(dāng)傳西之長(zhǎng)安?！?〕意有五女，隨而泣。意怒，罵曰：“生子不生男，緩急無(wú)可使者！”于是少女緹縈傷父之言，〔2〕乃隨父西。上書(shū)曰：“妾父為吏，齊中稱(chēng)其廉平，今坐法當(dāng)刑。妾切痛死者不可復(fù)生而刑者不可復(fù)續(xù)，〔3〕雖欲改過(guò)自新，其道莫由，終不可得。妾愿入身為官婢，以贖父刑罪，使得改行自新也?！睍?shū)聞，上悲其意，此歲中亦除肉刑法?！?〕 【注釋】〔1〕“傳”，逮捕、遞解?！稘h書(shū)·刑法志》記此事在文帝十三年（公元前一六七年）?！?〕“緹縈”，音tíyíng?！?〕“刑者不可復(fù)續(xù)”，被處肉刑者，肢體或器官毀損斷裂，其傷殘?zhí)幉豢芍厣驮俅芜B接?！稘h書(shū)·刑法志》載緹縈上書(shū)后文帝遂下令，亦稱(chēng)“夫刑至斷支體，刻肌膚，終身不息”。息，生長(zhǎng)?！?〕“此歲亦除肉形法”，《漢書(shū)·刑法志》載文帝十三年廢除三種肉刑，即黥（刀刻囚面，再涂以墨）、劓（割鼻）、刖（斬掉）左右趾。意家居，詔召問(wèn)所為治病死生驗(yàn)者幾何人也，主名為誰(shuí)。詔問(wèn)故太倉(cāng)長(zhǎng)臣意：“方伎所長(zhǎng)，及所能治病者？有其書(shū)無(wú)有？皆安受學(xué)？受學(xué)幾何歲？嘗有所驗(yàn)，何縣里人也？何??？醫(yī)藥已，其病之狀皆何如？具悉而對(duì)。”臣意對(duì)曰：自意少時(shí)，喜醫(yī)藥，醫(yī)藥方試之多不驗(yàn)者。至高后八年，得見(jiàn)師臨菑元里公乘陽(yáng)慶。慶年七十余，意得見(jiàn)事之。謂意曰：“盡去而方書(shū)，非是也。慶有古先道遺傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，〔1〕五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治，及藥論書(shū)，甚精。我家給富，心愛(ài)公，欲盡以我禁方書(shū)悉教公?！背家饧丛唬骸靶疑?，非意之所敢望也?！背家饧幢芟侔葜]，受其脈書(shū)、上下經(jīng)、五色診、奇咳術(shù)、揆度、陰陽(yáng)外變、藥論、石神、接陰陽(yáng)禁書(shū)，〔2〕受讀解驗(yàn)之，可一年所。明歲即驗(yàn)之，有驗(yàn)，然尚未精也。要事之三年所，即嘗已為人治，診病決死生，有驗(yàn)，精良。今慶已死十年所，臣意年盡三年，〔3〕年三十九歲也。
【注釋】〔1〕“黃帝扁鵲之脈書(shū)”，論述切脈診斷的專(zhuān)著，現(xiàn)存《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，王叔和《脈經(jīng)》當(dāng)保存了此書(shū)的大部分內(nèi)容。一九八五年江陵張家山二四七號(hào)漢墓出土的竹簡(jiǎn)《脈書(shū)》，共六十五支簡(jiǎn)，部分內(nèi)容可與《靈樞·經(jīng)脈》、《難經(jīng)·第二十四難》相印證，但此書(shū)言未稱(chēng)黃帝、扁鵲，與本《傳》淳于意所引脈法亦不能互證，當(dāng)是另一傳本。〔2〕“上下經(jīng)”，古醫(yī)經(jīng)名?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》、《陰陽(yáng)類(lèi)論》都提及《上下經(jīng)》書(shū)名。《素問(wèn)·逆調(diào)論》、《痿論》分別引用了《下經(jīng)》文句?！端貑?wèn)·病能論》說(shuō)：“《上經(jīng)》者，言氣之通天也?！断陆?jīng)》者，言病之變化也。”《素問(wèn)·生氣通天論》可能即保存了《上經(jīng)》的一部分內(nèi)容?！拔迳\”，古醫(yī)經(jīng)名?！端貑?wèn)·玉版論要篇》說(shuō)：“《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，道在于一。”明代馬蒔注：“《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，俱古經(jīng)篇名?！薄段迳\》與《五色》可能為同一部書(shū)?！鹅`樞·五閱五使》、《五色》篇和《素問(wèn)·脈要精微論》、《五藏生成》等可能即保存了《五色診》部分內(nèi)容?！捌婵刃g(shù)”，古醫(yī)經(jīng)名?！翱取苯铻椤皝臁保墩f(shuō)文·人部》：“侅，奇侅，非常也?！眮?，音gāi?！皝臁迸c“恒”，古音極近，“奇侅”同“奇恒”?！端貑?wèn)·玉版論要》說(shuō)：“《奇恒》者，言奇病也?！薄镀婵刃g(shù)》的部分內(nèi)容，可能還存于《素問(wèn)·奇病論》中?！稗穸取保裴t(yī)經(jīng)名。《素問(wèn)·玉版論要》說(shuō)：“《揆度》者，度病之深淺也?！蓖瑫?shū)《病能論》又說(shuō)：“《揆度》者，切度之也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時(shí)度之也?！贝藭?shū)當(dāng)為診斷學(xué)專(zhuān)著，亦包括有癥狀預(yù)后研究的內(nèi)容?！瓣庩?yáng)外變”，古醫(yī)經(jīng)名。當(dāng)為論述醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)理論及其應(yīng)用的著作。“藥論”，古醫(yī)經(jīng)名。當(dāng)為藥物學(xué)專(zhuān)著，《神農(nóng)本草經(jīng)》的前身之一?！笆瘛保瑸轫臼瘜W(xué)專(zhuān)著，針刺灸療技術(shù)亦包括在內(nèi)?！敖雨庩?yáng)”，古房中術(shù)書(shū)名。馬王堆三號(hào)漢墓醫(yī)簡(jiǎn)有《合陰陽(yáng)》，與此書(shū)同為性醫(yī)學(xué)著作。〔3〕“年盡三年”，指師事陽(yáng)慶，攻讀并實(shí)踐醫(yī)術(shù)，盡三年之功力。年三十九歲后，始獨(dú)立行醫(yī)。詔問(wèn)淳于意的時(shí)間，未能肯定在漢文帝十三年，因本《傳》下文診籍所載菑川王、膠西王、濟(jì)南王、故陽(yáng)虛侯、齊文王，皆在文帝十三年后。參看《史記志疑》。
齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈，告曰：“君之病惡，不可言也?！奔闯?，獨(dú)告成弟昌曰：“此病疽也，內(nèi)發(fā)于腸胃之間，后五日當(dāng)■腫，〔1〕后八日嘔膿死?！薄?〕成之病得之飲酒且內(nèi)?！?〕成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內(nèi)關(guān)之病也?！?〕脈法曰：“脈長(zhǎng)而弦，不得代四時(shí)者，〔5〕其病主在于肝。和即經(jīng)主病也，〔6〕代則絡(luò)脈有過(guò)。”〔7〕經(jīng)主病和者，其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者，〔8〕病得之酒且內(nèi)。所以知其后五日而■腫，八日嘔膿死者，切其脈時(shí)，少陽(yáng)初代。代者經(jīng)病，病去過(guò)人，人則去?！?〕絡(luò)脈主病，當(dāng)其時(shí)，少陽(yáng)初關(guān)一分，〔10〕故中熱而膿未發(fā)也，及五分，則至少陽(yáng)之界，及八日，則嘔膿死，故上二分而膿發(fā)，至界而■腫，盡泄而死。熱上則熏陽(yáng)明，爛流絡(luò)，〔11〕流絡(luò)動(dòng)則脈結(jié)發(fā)，脈結(jié)發(fā)則爛解，〔12〕故絡(luò)交熱，氣已上行，至頭而動(dòng)，故頭痛。
【注釋】〔1〕“病疽”，《說(shuō)文》：“疽，癰也?！北疚姆峭饪浦b疽，而為內(nèi)癰?！吨T病源候論·內(nèi)癰候》：“內(nèi)癰者，由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，寒氣客于內(nèi)，或在胸膈，或在腸胃。寒折于血，血?dú)饬糁梗c寒相搏，壅結(jié)不散，熱氣乘之，則化為膿，故曰內(nèi)癰也?！蹦税l(fā)于臟腑或胸腹腔內(nèi)的癰腫?！啊觥?，同“臃”?！?〕“嘔膿”，內(nèi)癰惡化癥狀?！吨T病源候論》說(shuō)“內(nèi)若吐膿血者，不可治也，急以灰掩其膿血，不爾者著人?！薄?〕“內(nèi)”，房事、性交。這里指房事不節(jié)，耽于女色?！?〕“肝氣濁而靜”，肝脈之氣渾沉清靜，為臟腑之病的脈象。參看《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)耎弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。……其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中?！薄皾岫o”，即肝氣不及，意同后文齊丞相舍人奴診籍所引脈法曰：“病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)。”“內(nèi)關(guān)”，猶言?xún)?nèi)閉。參看《靈樞·終始》：“溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治?！睏钌仙谱ⅲ骸瓣帤庥纾趦?nèi)關(guān)閉，陽(yáng)氣不得復(fù)入，名曰內(nèi)關(guān)?！薄?〕“不得代四時(shí)者”，正常的脈搏應(yīng)隨四季的交替而有變化，反之則有病疾干撓。參看《素問(wèn)·脈要精微論》所述脈合四時(shí)陰陽(yáng)規(guī)矩：“萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！薄?〕“和即經(jīng)主病”，“和”，緩、遲緩。這里指緩脈。王叔和《脈經(jīng)》卷一：“緩脈，去來(lái)亦遲，小（快）于遲。（一曰浮大而軟，陰脈與陽(yáng)同等。）”“緩者為虛”，本文所稱(chēng)“和”，乃肝經(jīng)虛寒，陽(yáng)氣郁閉之脈象?！端貑?wèn)·氣厥論》：“脾移寒于肝，癰腫筋攣?！蓖醣ⅲ骸捌⑴K主肉，肝臟主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，故筋攣也。肉寒則衛(wèi)氣結(jié)聚，故為癰腫?！惫氏挛挠终f(shuō)“其病得之筋髓”?！?〕“代則絡(luò)脈有過(guò)”，“代”指“代脈”脈象，脈來(lái)緩弱而又出現(xiàn)有規(guī)則的停頓間歇。王叔和《脈經(jīng)》以“往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)”為“結(jié)脈”，以“來(lái)數(shù)中止，不能自述，因而復(fù)動(dòng)”為“代脈”，指出“脈結(jié)者生，代者死”。這里推斷“絡(luò)脈有過(guò)”，指與足厥陰肝經(jīng)為表里的足少陽(yáng)膽經(jīng)出現(xiàn)代脈后，所屬絡(luò)脈亦生病變?！睹}經(jīng)》述肝膽經(jīng)之應(yīng)四時(shí)，認(rèn)為“冬至之后得甲子，少陽(yáng)起于夜半，肝家王。（冬至者歲終之節(jié)，甲子日者，陰陽(yáng)更始之?dāng)?shù)也，少陽(yáng)膽也，膽者木也，生于水，故起夜半，其氣常微少。）”如少陽(yáng)脈氣不能與肝經(jīng)脈氣協(xié)調(diào)，時(shí)而停頓，時(shí)而陽(yáng)氣內(nèi)閉，“太過(guò)”或“不及”，都將損傷肝經(jīng)賴(lài)以為本的胃氣?！?〕“代絕而脈賁”，脈搏動(dòng)而中止后，又急速跳動(dòng)?！百S”，音bēn，奔走。這是指肝膽經(jīng)脈虛損，脈氣十分軟弱困乏的狀況。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“一陰一陽(yáng)代絕，此陰氣至心，上下無(wú)常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾?！蓖醣ⅲ骸耙魂?，厥陰脈。一陽(yáng)，少陽(yáng)脈。并木之氣也。代絕者，動(dòng)而中止也。以其代絕，故為病也。木氣生火，故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣，上至頭首，下至腰足，中主腹脅，故病發(fā)上下無(wú)常處也。若受納不知其味（引者按：如好酒貪杯），竅瀉不知其度（引者按，如貪色而不知積精），而喉咽干燥者，喉嚨之后屬咽，為膽之使，故病則咽喉干燥。雖病在脾土之中，蓋由肝膽之所為爾。”〔9〕“經(jīng)病，病去過(guò)人，人則去”，疑此九字有衍訛。殆為“代替絡(luò)脈主病”，與上文“代則絡(luò)脈有過(guò)”相呼應(yīng)吻合?！?0〕“少陽(yáng)初關(guān)”，指足少陽(yáng)膽經(jīng)出現(xiàn)代脈時(shí)，陽(yáng)氣開(kāi)始關(guān)閉。酒色為病，肝脾之氣衰于下，少陽(yáng)之氣在體內(nèi)就將逆行上攻，出現(xiàn)“熱厥”癥狀，故言“中熱”。參看《素問(wèn)·厥論》：“帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛：脾主胃行其津液也，陰氣虛而陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭……此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛于中?！薄吧訇?yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死。”與齊侍御史成癥狀吻合。〔11〕“陽(yáng)明”，足陽(yáng)明絡(luò)脈，十五大絡(luò)之一。與足少陽(yáng)經(jīng)氣交會(huì)于頭部，少陽(yáng)熱厥上攻，故熏烤陽(yáng)明脈，導(dǎo)致頭痛?！傲鹘j(luò)”，即“浮絡(luò)”，“流”、“浮”皆有“行”義?！渡袝?shū)·禹貢》“浮于濟(jì)漯”，《傳》：“順流曰浮?！惫士赏ㄓ?。浮絡(luò)為皮部的絡(luò)脈?！端貑?wèn)·皮部論》：“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)：留而不去，傳入于府，廩于腸胃?！薄?2〕“脈結(jié)”，血脈的條理，筋紐的聯(lián)結(jié)?！镀げ空摗罚骸懊}有經(jīng)紀(jì)，筋有結(jié)絡(luò)?！薄鞍l(fā)”，散開(kāi)，松散?！盃€解”，敗壞離散。
齊王中子諸嬰兒小子病，召臣意診切其脈，告曰：“氣鬲病。病使人煩懣，食不下，時(shí)嘔沫。病得之心憂，數(shù)忔食飲?！薄?〕臣意即為之作下氣湯以飲之，一日氣下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，診其脈，心氣也，濁躁而經(jīng)也，此絡(luò)陽(yáng)病也。脈法曰“脈來(lái)數(shù)疾去難而不一者，病主在心”?！?〕周身熱，脈盛者，為重陽(yáng)。重陽(yáng)者，逿心主?！?〕故煩懣食不下則絡(luò)脈有過(guò)，絡(luò)脈有過(guò)則血上出，血上出者死。此悲心所生也，病得之憂也。〔4〕 【注釋】〔1〕“氣鬲病”，即氣膈，又名氣痞。是憂思郁結(jié)，營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)滯所致之病，癥見(jiàn)腹部微痛，心下痞滿，食慾減退。參看《靈樞·上膈》：“氣為上隔者，食飲入而還出。”“忔”，音yì，心不欲；厭煩?！?〕“濁躁”，濁亂不安。“經(jīng)”，絞纏、扭結(jié)。“絡(luò)陽(yáng)病”，陽(yáng)邪纏繞所致的疾病?！懊}來(lái)數(shù)疾去難而不一”，脈來(lái)時(shí)急促，去時(shí)有為難狀，乃陽(yáng)邪干撓心脈之象?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“病心脈來(lái)，喘喘（《針灸甲乙經(jīng)》引作“累累”）連屬，其中委曲，曰心病。”與此文意同?！?〕“重陽(yáng)”，身熱，脈急促而盛，癥候與脈象皆屬陽(yáng)，故稱(chēng)重陽(yáng)。其脈象為尺部、寸部均見(jiàn)陽(yáng)脈?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陽(yáng)結(jié)謂之隔?！蓖醣ⅲ骸叭?yáng)結(jié)，謂小腸、膀胱熱結(jié)也。小腸結(jié)熱則血脈躁，膀胱熱則津液涸，故隔塞而不便瀉?！迸c本診籍之重陽(yáng)為病相似?！斑T”，音táng，搖蕩，衝擊?！?〕“病得之憂”，參看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”
齊郎中令循病，眾醫(yī)皆以為蹷入中，〔1〕而刺之。臣意診之，曰：“涌疝也，令人不得前后溲?！薄?〕循曰：“不得前后溲三日矣?！背家怙嬕曰瘕R湯，〔3〕一飲得前后溲，再飲大溲，三飲而疾愈。病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時(shí)，右口氣急，〔4〕脈無(wú)五藏氣，右口脈大而數(shù)。數(shù)者中下熱而涌，左為下，右為上，皆無(wú)五藏應(yīng)，故曰涌疝?！?〕中熱，故溺赤也?！?〕 【注釋】〔1〕“蹷入中”，“蹷”或作“厥”，逆亂之氣侵入體內(nèi)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血混亂。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“厥氣上行，滿脈去形?！蓖醣ⅲ骸柏?，氣逆也。逆氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則神氣浮越，去離形骸矣。”〔2〕“涌疝”，“沖”“涌”義同，即沖疝?！端貑?wèn)·骨空論》：“督脈為病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。”亦有大小便秘結(jié)的癥狀?！颁选保魋ōu，統(tǒng)指大小便。前溲，小便。后溲，大便?！?〕“火齊湯”，“齊”通“劑”。本傳后文載，古代用藥有“陰陽(yáng)水火之齊”的區(qū)分，火劑為陽(yáng)剛之方劑，其性溫?zé)??；颊哐安〉弥畠?nèi)”，即房事不節(jié)，縱欲傷腎?！澳I司二便”，腎陽(yáng)虛冷，不能氣化排泄，故用火劑湯溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利溲?！?〕“右口”，右手的寸口，在右手橈骨內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的診脈部位。屬手大陰肺經(jīng)。該處太淵穴去魚(yú)際僅一寸，故名?！峨y經(jīng)·第一難》：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也?！迮K六腑之所終始，故法取于寸口也?！薄按竽c者肺之府”，二便不通，故寸口氣急?！?〕“皆無(wú)五藏應(yīng)”，考涌疝之癥，病在督脈（見(jiàn)注〔2〕），亦在任脈，王叔和《脈經(jīng)》卷二指出，“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝”。任督二脈屬奇經(jīng)八脈，“既不拘于十二經(jīng)”，故切脈不見(jiàn)五藏之應(yīng)。〔6〕“中熱”，患者循因房事耗傷真陰，心腎不交，故心火亢盛，小便黃赤，但溫補(bǔ)下元，使之氣化，火自降而溺自清。
齊中御府長(zhǎng)信病，臣意入診其脈，告曰：“熱病氣也。然暑汗，脈少衰，不死?！痹唬骸按瞬〉弥?dāng)浴流水而寒甚，已則熱。”信曰：“唯，然！往冬時(shí)，為王使于楚，至莒縣陽(yáng)周水，〔1〕而莒橋梁頗壞，信則擥車(chē)轅未欲渡也，〔2〕馬驚，即墮，信身入水中，幾死，吏即來(lái)救信，出之水中，衣盡濡，有間而身寒，已熱如火，至今不可以見(jiàn)寒?！薄?〕臣意即為之液湯火齊逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已?！?〕即使服藥，出入二十日，身無(wú)病者。所以知信之病者，切其脈時(shí)，并陰。脈法曰“熱病陰陽(yáng)交者死”?！?〕切之不交，并陰。并陰者，脈順清而愈，其熱雖未盡，猶活也。腎氣有時(shí)間濁，在太陰脈口而希，是水氣也?！?〕腎固主水，故以此知之。失治一時(shí)，即轉(zhuǎn)為寒熱?！?〕 【注釋】〔1〕“莒縣”，秦置，治所在今山東省莒縣?！?〕“■”，音lǎn，同“攬”。〔3〕“至今不可以見(jiàn)寒”，察患者所述病歷和癥狀，其暑日熱病，乃源于冬日所中寒邪，當(dāng)時(shí)致使惡寒發(fā)熱，表癥解而內(nèi)邪在，交立夏以來(lái)，久伏之邪氣，隨節(jié)氣時(shí)令之熱而觸發(fā)，身熱汗出，不惡寒而反惡熱，傳變?yōu)闊岵?。如《素?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“冬傷于寒，春必溫病?！蓖醣ⅲ骸胺騻谒臅r(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為最毒者，最為厲殺之氣，中而即病，故曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ！薄?〕“液湯火齊逐熱”，倉(cāng)公切脈，見(jiàn)脈象“并陰”，寒毒為陰邪，患者熱病乃陰邪所致，故以溫?zé)嶂饎┙獗?、逐寒邪，故一飲汗盡，再飲熱去?！?〕“陰陽(yáng)交”，病癥名。見(jiàn)《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“黃帝問(wèn)曰：‘有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？’岐伯對(duì)曰：‘病名陰陽(yáng)交，交者死也?！敝笩嵝圆￡?yáng)邪入于陰分，交結(jié)不解，多屬重危之癥。而患者信為陰邪傷少陰腎經(jīng)，故曰“并陰”?！?〕“是水氣也”，腎為水臟，主津液，腎脈之氣稀而間濁，是其功能受削弱，故有寒邪之水氣客于太陰肺經(jīng)、少陰腎經(jīng)。〔7〕“腎固主水”，參看《素問(wèn)·上古天真論》“腎者主水”、《逆調(diào)論》“腎者水藏”?！昂疅帷保瑦汉l(fā)熱的病癥?！峨y經(jīng)·第五十八難》：“寒熱之病，候之如何也？然皮寒熱者，皮不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，肌痛，唇舌槁，無(wú)汗；骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休，齒本槁痛。”
齊王太后病，召臣意入診脈，曰：“風(fēng)癉客脬，〔1〕難于大小溲，溺赤?！背家怙嬕曰瘕R湯，一飲即前后溲，再飲病已，溺如故。病得之流汗出■?！?〕■者，去衣而汗晞也。所以知齊王太后病者，臣意診其脈，切其太陰之口，溼然風(fēng)氣也。脈法曰“沈之而大堅(jiān)，浮之而大緊者，病主在腎”?！?〕腎切之而相反也，脈大而躁。大者，膀胱氣也；躁者，中有熱而溺赤?！?〕 【注釋】〔1〕“癉”，音dàn，病?！半恪?，音pāo，膀胱。本句言風(fēng)邪為病侵入膀胱?！?〕“■”，音xún，流出貌。據(jù)張文虎?？?，《索隱》舊刻?！睹繁咀鳌皽??！皽保魓iǔ，借為“修”，義為干，干燥而縮。參看《讀書(shū)雜志·史記第五》王引之說(shuō)?！皶劇?，音xī，乾燥。齊王太后之病，即因脫衣以待汗流晾乾，為風(fēng)邪挾寒濕所襲至病。如《丹溪心法·燥結(jié)》云：“腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀，此癥以風(fēng)氣蓄而得之?！惫蚀蟊憷щy。寒濕停聚膀胱，風(fēng)邪外束，故小便不利。倉(cāng)公用火劑湯意在逐風(fēng)寒濕邪，升提腎氣而水液下注，二陰前后開(kāi)竅通利?！?〕“沈之而大堅(jiān)”，參看王叔和《脈經(jīng)》卷六云：“腎脈沉之大而堅(jiān)，浮之大而緊，苦手足骨厥而陰不興，腰脊痛，小腹腫。心下有水氣，時(shí)脹閉，時(shí)泄?！北汩]腹脹，為腎經(jīng)病癥之一?！?〕“切之而相反”，齊王太后本為風(fēng)邪寒濕癥，理應(yīng)有脈法所說(shuō)的“堅(jiān)”、“緊”寒象，卻出現(xiàn)了躁動(dòng)不寧的熱象，故云“相反”。膀胱不能氣化行水，二便糟粕未能及時(shí)排出體外，心經(jīng)熱移小腸，故身熱溺赤，腎水與心火不相濟(jì)，故“脈大而躁”，是病情加重的反映。
齊章武里曹山跗病，臣意診其脈，曰：“肺消癉也，加以寒熱。”〔1〕即告其人曰：“死，不治。適其共養(yǎng)，此不當(dāng)醫(yī)治?！薄?〕法曰：“后三日而當(dāng)狂，妄起行，欲走；后五日死。”即如期死。山附病得之盛怒而以接內(nèi)?！?〕所以知山跗之病者，臣意切其脈，肺氣熱也。脈法曰：“不平不鼓，形弊?！薄?〕此五藏高之遠(yuǎn)數(shù)以經(jīng)病也，〔5〕故切之時(shí)不平而代。不平者，血不居其處；代者，時(shí)參擊并至，乍躁乍大也。此兩絡(luò)脈絕，故死不治?！?〕所以加寒熱者，言其人尸奪。尸奪者，形■；形■者，不當(dāng)關(guān)灸镵石及飲毒藥也。〔7〕臣意未往診時(shí)，齊太醫(yī)先診山跗病，灸其足少陽(yáng)脈口，而飲之半夏丸，病者即泄注，腹中虛；又灸其少陰脈，是壞肝剛絕深，如是重?fù)p病者氣，以故加寒熱。〔8〕所以后三日而當(dāng)狂者，肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽(yáng)明，故絡(luò)絕，開(kāi)陽(yáng)明脈，陽(yáng)明脈傷，即當(dāng)狂走?！?〕后五日死者，肝與心相去五分，故曰五日盡，盡即死矣。
【注釋】〔1〕“消癉”，邪熱內(nèi)伏，熾灼津液，多飲食而肌肉日漸消瘦的病癥，參看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》王冰注。又《靈樞·邪氣藏府病形》亦云：肺脈“微小為消癉?！薄侗静亍菲衷疲骸胺未鄤t苦病消癉易傷?！薄昂疅帷?，由極度傷陰引起的惡寒畏熱病癥。〔2〕“適其供養(yǎng)”，此二句言盡量適應(yīng)和滿足患者的需要及營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有必要再醫(yī)療。〔3〕“盛怒”，據(jù)《靈樞·五變》描述，病消癉者“長(zhǎng)沖直揚(yáng)，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆”。“接內(nèi)”，性交?！?〕“不平不鼓”，“不平”言太陰肺脈沉促；“不鼓”乃脈微無(wú)鼓動(dòng)，言少陰腎脈氣伏行于筋之下，為病情危重，久治難愈之脈象。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰，伏鼓不浮，上控志心?！绷謨|《新校正》：“按楊上善云：肺脈浮澀，此為平也。今見(jiàn)伏鼓，是腎脈也。足少陰脈，貫脊屬腎，上入肺中，從肺出絡(luò)心。肺氣下入腎志，上入心神也?！薄靶巍觥?，身體困疲至極而倒仆。“■”，音ｂì，后作“弊”?！?〕“五藏高之遠(yuǎn)”，據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“多則九之，少則二之”王冰注：“心肺為近，腎肝為遠(yuǎn)，脾胃居中”之說(shuō)，心肺為五藏中高者，肝腎為其遠(yuǎn)者?！爸?，至、到?！皵?shù)以經(jīng)病”，“數(shù)”指序數(shù)、次序，“經(jīng)”指經(jīng)歷、經(jīng)過(guò)。此句意為，這是五臟由近至遠(yuǎn)、依次經(jīng)過(guò)各臟所屬脈絡(luò)而發(fā)生病變?！?〕“參擊并至”，脈象如幾人執(zhí)杵同時(shí)上下舂搗。參看馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》：“三陰之病亂，不過(guò)十日死。揗脈如三人參舂，不過(guò)三日死?！薄端貑?wèn)·三部九候論》亦云：“上下左右之脈應(yīng)如參舂者病甚。”此則同于十九世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的“三聯(lián)音律的奔馬律”現(xiàn)象，乃危重病人心力衰竭的征兆?！皟山j(luò)脈絕”，指太陰肺經(jīng)、少陰腎經(jīng)的絡(luò)脈之氣皆竭盡而亡?！?〕“尸奪”，“尸”，義為主、主體，本《傳》以“尸”、“形”對(duì)文，當(dāng)指人體的神主，其涵義一指血?dú)?，“血者，神氣也”，“血?dú)庹呷酥瘛?，?jiàn)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》、《素問(wèn)·八正神明論》；其二指神明，反映著大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指揮調(diào)控功能?！靶牟厣瘛保闹魃衩?，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者君主之官焉，神明出焉?！鞑幻鲃t十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！惫省笆瑠Z”謂神明潰散，血?dú)馓撁摚瑢?dǎo)致了“形■”?！安划?dāng)關(guān)”，此句意為，凡預(yù)后為“形■”的患者，不宜用針砭灸治和藥性峻烈的湯液而使其血脈之道閉塞?！?〕“半夏丸”，半夏主治濕痰冷飲，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。其性味“生微寒，熟溫，有毒”?！侗静萁?jīng)疏》指出：“半夏，古人立三禁，謂血家、渴家、汗家也?！薄瓣幪摲螣?，津液不足之候，誤服此藥，愈損津液，則肺家愈燥，陰氣愈虛，濃痰愈結(jié)，必致聲啞而死?！辈苌礁椒螝鉄帷㈥幋筇摚史?jiàn)虛損。“肝剛”，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)肝為牡臟，屬陽(yáng)，“其充在筋，以生血?dú)狻保案沃鹘睢?，“筋為剛”，故中醫(yī)亦認(rèn)為肝有“剛臟”之性?！案蝿偂敝父螝猓藯l達(dá)舒暢，如受損壞，“太過(guò)”或急躁暴怒，“不足”則驚恐畏懼?！?〕“乳下陽(yáng)明”，即胃之大絡(luò)，又名“虛里”。據(jù)《素問(wèn)·平人氣象論》載，這是由胃腑直接分出的一條大絡(luò)脈，由胃上行，貫通橫膈，連絡(luò)肺臟后，向外分出，布于左側(cè)乳部下方?！捌鋭?dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。”王冰說(shuō)“宗，尊也，主也，謂十二經(jīng)脈之尊主也”，位置十分重要?！敖Y(jié)絕”，診斷胃之大絡(luò)搏動(dòng)用語(yǔ)。“結(jié)”言聯(lián)系，“絕”言暫時(shí)斷絕，該篇有“盛喘數(shù)絕者病在中”、“絕不至曰死”的說(shuō)法?！翱褡摺?，陽(yáng)明胃經(jīng)病變時(shí)癥狀之一?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“甚則欲上高而歌，棄衣而走?！薄端貑?wèn)·厥論》：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言?！?br/>
齊中尉潘滿如病少腹痛，〔1〕臣意診其脈，曰：“遺積瘕也。”〔2〕臣意即謂齊太仆臣饒、內(nèi)史臣繇曰：“中尉不復(fù)自止于內(nèi)，則三十日死?！焙蠖嗳?，溲血死。病得之酒且內(nèi)。所以知潘滿如病者，臣意切其脈深小弱，其卒然合合也，是脾氣也?！?〕右脈口氣至緊小，見(jiàn)瘕氣也?！?〕以次相乘，故三十日死。三陰俱摶者，〔5〕如法；不俱摶者，決在急期；一摶一代者，近也。故其三陰摶，溲血如前止。
【注釋】〔1〕“少腹”，腹部臍以下的部份，又稱(chēng)“小腹”。一說(shuō)，臍之兩旁為少腹?！?〕“遺”，遺留。“積瘕”，陰氣積蓄，血脈凝澀而形成的腹中包塊。參看《難經(jīng)·第五十五難》論“積”之癥狀：積者，陰氣也，陰沉而伏。氣之所積名曰積。積者，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。又《素問(wèn)·大奇論》王冰注：“血凝為瘕。”〔3〕“其脈深小弱”，指左脈口之氣沉細(xì)小弱，為陽(yáng)虛陰衰，精血不足，氣短心悸之癥。參看《脈經(jīng)》卷一：“脈小血少，病在心。”卷四：“弱為虛為悸?！薄白淙缓虾稀保昂虾稀苯铻椤棒怍狻?，起而趨附貌。此句言脾脈之氣突然興起，似欲與心脈之氣交結(jié)，為病情惡化之兆，如《靈樞·經(jīng)脈》所言“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末”?！睹}經(jīng)》卷八亦指出：“內(nèi)有積不見(jiàn)脈，難治，見(jiàn)一脈相應(yīng)，為易治，諸不相應(yīng)，為不治?！贝思葱钠⒉幌鄳?yīng)之絕癥?！?〕“脈口氣至緊小”，積瘕之脈有弦緊而沉細(xì)之象，見(jiàn)《脈經(jīng)》卷八：“諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也?！薄胺蚝园Y瘕積聚之脈，皆弦緊?！薄?〕“三陰”，指少陰、厥陰、太陰三陰之脈?！皳弧?，音tuán，聚結(jié)；環(huán)繞而上。這里“三陰俱摶”，指三陰脈糾結(jié)而亂，為脈絕死候，參見(jiàn)張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“凡三陰，地氣也，死脈也，腐臧蘭腸而主殺，陰病而亂，則不過(guò)十日而死。”一說(shuō)“摶”乃“搏”字之訛，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陰俱搏，二十日夜半死。”可與本診籍互證。
陽(yáng)虛侯相趙章病，召臣意。眾醫(yī)皆以為寒中，臣意診其脈曰：“迵風(fēng)。”〔1〕迵風(fēng)者，飲食下嗌而輒出不留?！?〕法曰“五日死”，而后十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者，臣意切其脈，脈來(lái)滑，是內(nèi)風(fēng)氣也?！?〕飲食下嗌而輒出不留者，法五日死，皆為前分界法?！?〕后十日乃死，所以過(guò)期者，其人嗜粥，故中藏實(shí)，〔5〕中藏實(shí)故過(guò)期。師言曰“安谷者過(guò)期，不安谷者不及期”?！?〕 【注釋】〔1〕“迵”，音dòng，洞徹，通達(dá)。“迵風(fēng)”，風(fēng)邪貫穿人體，透徹五臟所致病癥。〔2〕“嗌”，音ài，噎、咽喉阻塞。《靈樞·上膈》：“氣為上膈者，食飲入而還出?！币跻话Y，中醫(yī)歷來(lái)視為危重病候?！?〕“內(nèi)風(fēng)氣”，納入風(fēng)邪之氣。“內(nèi)”通“納”?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“脈滑曰風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸盎瑸殛?yáng)，陽(yáng)受病則為風(fēng)。”《脈要精微論》：“滑者陰氣有余也?！庩?yáng)有余則無(wú)汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也?！薄?〕“前分界法”，殆指前文曹山跗診籍所說(shuō)預(yù)測(cè)死期之法，五臟之間由高至遠(yuǎn)依次惡變，脈氣亡絕，以?xún)膳K“相去五分”，傳變需五日，為一分界。〔5〕“中藏”，脾胃居于人體中部，故稱(chēng)中藏?！?〕“安谷”，指病中仍能進(jìn)食。
濟(jì)北王病，召臣意診其脈，曰：“風(fēng)蹶胸滿?！薄?〕即為藥酒，盡三石，病已。得之汗出伏地。所以知濟(jì)北王病者，臣意切其脈時(shí)，風(fēng)氣也。心脈濁。病法“過(guò)入其陽(yáng)，陽(yáng)氣盡而陰氣入”。陰氣入張，則寒氣上而熱氣下，故胸滿?！?〕汗出伏地者，切其脈，氣陰。陰氣者，病必入中，出及瀺水也?！?〕 【注釋】〔1〕“風(fēng)蹶”，“蹶”通“厥”，古病名。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解。汗出而身熱者風(fēng)也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風(fēng)厥?！薄?〕“陰氣入張”，《靈樞·癲狂》指出“厥逆”病常有“腹脹滿，腸鳴，胸滿不得息”的癥狀，《素問(wèn)·厥論》認(rèn)為是“陰氣盛于上則下虛”的結(jié)果?！?〕“瀺”，音chán，手足及身體所出的汗液。汗出時(shí)腠理疏開(kāi)，易受風(fēng)寒二邪侵襲。此句前后疑有脫文。
齊北宮司空命婦出于病，眾醫(yī)皆以為風(fēng)入中，病主在肺，刺其足少陽(yáng)脈。臣意診其脈，曰：“病氣疝，客于膀胱，難于前后溲，而溺赤?！?〕病見(jiàn)寒氣則遺溺，使人腹腫?！背鲇诓〉弥绮坏茫蛞越觾?nèi)。所以知出于病者，切其脈大而實(shí)，其來(lái)難，是蹶陰之動(dòng)也?！?〕脈來(lái)難者，疝氣之客于膀胱也。腹之所以腫者，言蹶陰之絡(luò)結(jié)小腹也。〔3〕蹶陰有過(guò)則脈結(jié)動(dòng)，動(dòng)則腹腫。臣意即灸其足蹶陰之脈，左右各一所，即不遺溺而溲清，小腹痛止。即更為火齊湯以飲之，三日而疝氣散，即愈。
【注釋】〔1〕“氣疝”，即疝氣病。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”〔2〕“蹶陰之動(dòng)”，指足厥陰肝經(jīng)被外邪撓動(dòng)所致病癥。馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)·厥陰脈》：“是動(dòng)則病，丈夫■疝，婦人則少腹腫?！薄?〕“蹶陰之絡(luò)”，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》載，足厥陰絡(luò)脈有一支脈經(jīng)過(guò)脛骨，上行到小腹，結(jié)聚于前陰，“其病氣逆則睪腫卒疝”。
故濟(jì)北王阿母自言足熱而懣，〔1〕臣意告曰：“熱蹶也。”〔2〕則刺其足心各三所，案之無(wú)出血，病旋已。病得之飲酒大醉。
【注釋】〔1〕“阿母”，奶媽?！?〕“熱蹶”，古病名。《素問(wèn)·厥論》：“熱厥之為熱也，必起于足下者，陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈集于足下而聚于足心，故陽(yáng)氣勝則足下熱也?！?br/>
濟(jì)北王召臣意診脈諸女子侍者，至女子豎，豎無(wú)病。臣意告永巷長(zhǎng)曰：〔1〕“豎傷脾，不可勞，法當(dāng)春嘔血死?！薄?〕臣意言王曰：“才人女子豎何能？”王曰：“是好為方，多伎能，為所是案法新，〔3〕往年市之民所，四百七十萬(wàn)，曹偶四人。”〔4〕王曰：“得毋有病乎？”臣意對(duì)曰：“豎病重，在死法中?！蓖跽僖曋漕伾蛔?，以為不然，不賣(mài)諸侯所。至春，豎奉劍從王之廁，王去，豎后，王令人召之，即仆于廁，嘔血死。病得之流汗?！?〕流汗者，法病內(nèi)重，毛發(fā)而色澤，脈不衰，此亦內(nèi)關(guān)之病也。
【注釋】〔1〕“永巷長(zhǎng)”，宦官名，掌宮中官婢?！稘h書(shū)·百官公卿表》少府屬官有永巷令、丞，掌后妃宮女及宮中獄事。〔2〕“傷脾”，《難經(jīng)·第四十二難》指出，脾“主里血，溫五臟”，脾傷則不能統(tǒng)血，肝氣橫逆脾胃，故血嘔而出。按之中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)，脾屬土，肝屬木，《靈樞·本神》有脾病死于春之說(shuō)，張介賓注：“土衰畏木，故死于春?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》亦說(shuō)五臟“病之且死，必行傳行至其所不勝，病乃死”。“脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死”。春為肝家王，故“法當(dāng)春死”?！?〕“為所是案法新”，疑此句有訛誤。似指能化裁舊習(xí)方技而出新意。〔4〕“四百七十萬(wàn)”，指購(gòu)豎入宮為侍婢所用錢(qián)?！安芘肌?，儕輩，同類(lèi)?！?〕“流汗”，虛勞之癥?！吨T病源候論·婦人雜病諸候一·虛汗候》說(shuō)：“人以水谷之精，化為血?dú)饨蛞?，津液行于腠理。若勞傷損動(dòng)，陽(yáng)氣外虛，腠理開(kāi)，血?dú)馑ト?，故津液泄越，令多汗也?！毕挛姆Q(chēng)“法病內(nèi)重”，知豎虛汗，得之房事過(guò)重，而致勞損，氣耗血傷。參看《素問(wèn)·風(fēng)論》：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸皟?nèi)耗其精，外開(kāi)腠理，因內(nèi)風(fēng)襲，故曰內(nèi)風(fēng)。《經(jīng)》具名曰勞風(fēng)?！薄鹅`樞·百病始生》：“醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾?！?br/>
齊中大夫病齲齒，〔1〕臣意灸其左大陽(yáng)明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。〔2〕得之風(fēng)，及臥開(kāi)口，食而不嗽。
【注釋】〔1〕“齲齒”，又作“齒齲”，病名。出《靈樞·論疾診尺》、《素問(wèn)·繆刺論》。癥見(jiàn)牙齒蛀空朽痛，多因口腔不潔，或風(fēng)痰濕熱熏蒸手、足陽(yáng)明經(jīng)而致病?！?〕“苦參湯”，《本草綱目》卷十三李時(shí)珍指出：苦參性味苦寒，“能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲(chóng)，故又能治風(fēng)殺蟲(chóng)”，“淳于意醫(yī)齊大夫病齲齒，灸左手陽(yáng)明脈，以苦參湯日漱三升，出入慎風(fēng)，五、六日愈，此亦取其去風(fēng)氣濕熱殺蟲(chóng)之義?！?br/>
菑川王美人懷子而不乳，〔1〕來(lái)召臣意。臣意往，飲以莨■藥一撮，〔2〕以酒飲之，旋乳。臣意復(fù)診其脈，而脈躁。躁者有余病，即飲以消石一齊，〔3〕出血，血如豆比五六枚。
【注釋】〔1〕“不乳”，不生、難產(chǎn)?！?〕“莨■”，音sàngdàng，與“莨菪”音義皆同?！睹t(yī)別錄》卷三：“莨菪子，味甘，有毒。主治癲狂風(fēng)癎，癲倒拘攣。一名橫唐。生海濱及雍州。五月采子?！薄耙淮椤?，古代用藥計(jì)量單位之一。《本草綱目·序例》引陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》云：“一撮者，四刀圭也?！薄耙坏豆纭毕喈?dāng)于今之零點(diǎn)六克至一克左右，“一撮”則相當(dāng)于今之二點(diǎn)四克至四克左右?！?〕“消石”，藥名?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)其“味苦，寒。主五藏積熱，胃脹閉，滌去蓄結(jié)飲食，推陳致新，除邪氣。……一名芒消，生山谷”。
齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見(jiàn)之食閨門(mén)外，望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：“此傷脾氣也，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?！薄?〕宦者平即往告相曰：“君之舍人奴有病，病重，死期有日?！毕嗑唬骸扒浜我灾?？”曰：“君朝時(shí)入宮，君之舍人奴盡食閨門(mén)外，平與倉(cāng)公立，即示平曰，病如是者死?！毕嗉凑偕崛硕^之曰：“公奴有病不？”舍人曰：“奴無(wú)病，身無(wú)痛者?！敝链汗?，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五藏，傷部而交，〔2〕故傷脾之色也，望之殺然黃，察之如死青之茲?！?〕眾醫(yī)不知，以為大蟲(chóng)，〔4〕不知傷脾。所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死。所以至夏死者，脈法曰“病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)”，內(nèi)關(guān)之病，人不知其所痛，心急然無(wú)苦。若加以一病，死中春；一愈順，及一時(shí)。其所以四月死者，診其人時(shí)愈順。愈順者，人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出，炙于火而以出見(jiàn)大風(fēng)也?！?〕 【注釋】〔1〕“鬲塞不通”，脾氣傷則患膈中癥?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“脾脈微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫?！庇袑W(xué)者認(rèn)為“后沃沫”即“大便下肥汁”，黑膩如油即便之隱血?！靶寡睘榘Y狀日趨嚴(yán)重，“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外”。見(jiàn)《靈樞·百病始生》。〔2〕“周乘五藏”，脾氣在五臟中環(huán)行，依次寄乘各臟中。見(jiàn)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。”“傷部而交”，脾周行四臟，故脾傷則有其他臟氣所屬之色交雜呈現(xiàn)于面部?！?〕“殺然黃”，黃為脾，主中央土之色，“殺然”為暗淡貌?！皻ⅰ?，音sà?！八狼嘀潯?，五臟敗壞，面部有五種死色呈現(xiàn)，此為其一?！端貑?wèn)·五藏生成》：“色見(jiàn)青如草茲者死?！蓖醣ⅲ骸捌?，滋也，言如草初生之青色也?！薄?〕“大蟲(chóng)”，指體內(nèi)大型寄生蟲(chóng)蛇?！?〕“出見(jiàn)大風(fēng)”，病因由于身熱而驟然中寒，風(fēng)邪內(nèi)閉。《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄?！迸c本診籍所述類(lèi)似。
菑川王病，召臣意診脈，曰：“蹶上為重，〔1〕頭痛身熱，使人煩懣。”臣意即以寒水拊其頭，〔2〕刺足陽(yáng)明脈，〔3〕左右各三所，病旋已。病得之沐發(fā)未干而臥?！?〕診如前，所以蹶，頭熱至肩。
【注釋】〔1〕“蹶上”，指風(fēng)邪逆行而上，熱衝頭部。〔2〕“拊”，音fǔ，附著；撫敷?！?〕“刺足陽(yáng)脈”，足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻翼，經(jīng)行內(nèi)眼角、上齒、唇口、下頜而直至耳邊、發(fā)際、額前，灸治其本經(jīng)穴位，可解頭痛煩懣?！?〕“病得之沐發(fā)未干而臥”，此即首風(fēng)癥。《素問(wèn)·風(fēng)論》：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)?！薄笆罪L(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)前一日則病甚，頭痛不可出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈?！?br/>
齊王黃姬兄黃長(zhǎng)卿家有酒召客，召臣意。諸客坐，未上食。臣意望見(jiàn)王后弟宋建，告曰：“君有病，往四五日，君要脅痛不可亟仰，又不得小溲。不亟治，病即入濡腎。〔1〕及其未舍五藏，急治之。病方今客腎濡，〔2〕此所謂‘腎■’也。”〔3〕宋建曰：“然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黃氏諸倩見(jiàn)建家京下方石，即弄之，〔4〕建亦欲效之，效之不能起，即復(fù)置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。”建病得之好持重?！?〕所以知建病者，臣意見(jiàn)其色，太陽(yáng)色干，腎部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其發(fā)也。臣意即為柔湯使服之，十八日所而病愈?！?〕 【注釋】〔1〕“要脅痛”，“要”同“腰”，據(jù)后文述病由，稱(chēng)“要脊痛”，此“脅”當(dāng)作“脊”。“俛”同“俯”?！板δI”，即腎臟，“腎為水臟”，“腎惡燥”，故名。〔2〕“今客腎濡”，上文言病猶未入五臟，此句所客之“腎濡”當(dāng)為六腑之膀胱，“腎合膀胱”，經(jīng)腎氣化后的小便下行膀胱，“膀胱主藏水液”，故稱(chēng)“腎濡”，且與本診籍患者“不得小溲”癥狀相符?！?〕“腎■”，古病名。《素問(wèn)·痹論》：“腎痹者，善脹，尻以代■，脊以代頭?！蓖醣ⅲ骸板暌源?，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡曲也?！庇帧耙鶜膺z溺，痹聚在腎?！蓖醣ⅲ骸耙鶜?，謂氣之妄行者，各隨藏之所主而入為痹也。”《素問(wèn)·五藏生成》：“黑脈之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹?！笨梢?jiàn)此病有腰背僂曲不能伸、下肢攣曲，小便困難等癥狀?！?〕“倩”，音qìng，女婿?！熬?，方形的大谷倉(cāng)。“弄”，《太平御覽》卷七二一引此文作“取”。〔5〕“持重”，舉重物?！端貑?wèn)·刺腰痛》：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”張志聰注：“衡，橫也。帶脈橫絡(luò)于腰間，故曰‘橫絡(luò)之脈’。夫足之三陽(yáng)，循腰而下；足之三陰及奇經(jīng)之脈，皆循腰而上，病則上下不通，陰陽(yáng)間阻，而為腰痛之癥。”宋建持重，即傷阻衡絡(luò)之脈而致腰脊痛?！?〕“柔湯”，相對(duì)“剛劑”而言，當(dāng)為補(bǔ)腎養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之藥液。
濟(jì)北王侍者韓女病要背痛，寒熱，眾醫(yī)皆以為寒熱也。臣意診脈，曰：“內(nèi)寒，月事不下也。”即竄以藥，〔1〕旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者，診其脈時(shí)，切之，腎脈也嗇而不屬?！?〕嗇而不屬者，其來(lái)難，堅(jiān)，故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也?！?〕 【注釋】〔1〕“月事”，月經(jīng)?！案Z”，放置，安放?！肚Ы鹨健肪硭乃d“治月經(jīng)不通方”：“取葶藶一升為末，蜜丸如彈子大，綿裹內(nèi)陰中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止?！奔创祟?lèi)用藥方式，為外治之“塞法”。〔2〕“腎脈也嗇而不屬”，為女子月經(jīng)不通的脈象?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“腎脈微，為不月?！睆堉韭斪ⅲ骸把?dú)饨允加谀I，則血?dú)庾铚瓪庋恍?，故女子不月?！薄皢荨?，音sè，通“（澀）”，阻塞、不通暢?！?〕“肝脈弦出左口”，為肝氣郁結(jié)不舒，受傳于心脾之象?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》指出：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！卑矗骸坝凶硬豢傻谩?，正為難言之隱曲。
臨菑氾里女子薄吾病甚，眾醫(yī)皆以為寒熱篤，當(dāng)死，不治。臣意診其脈，曰：“蟯瘕?！毕u瘕為病，腹大，〔1〕上膚黃麤，循之戚戚然?！?〕臣意飲以芫華一撮，〔3〕即出蟯可數(shù)升，病已，三十日如故。病蟯得之于寒濕，寒濕氣宛篤不發(fā)，〔4〕化為蟲(chóng)。臣意所以知薄吾病者，切其脈，循其尺，其尺索刺麤，而毛美奉發(fā)，〔5〕是蟲(chóng)氣也。其色澤者，中藏?zé)o邪氣及重病。
【注釋】〔1〕“蟯瘕”，古病名?！吨T病源候論·九蟲(chóng)病候·蟯蟲(chóng)候》：“蟯蟲(chóng)猶是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。形甚小，如今之蝸蟲(chóng)狀。亦因腑臟虛弱而致。發(fā)動(dòng)甚者，則能成痔、瘺、疥、癬、癩、癰、疽、■諸瘡。蟯蟲(chóng)是人體虛極重者。故為蟯蟲(chóng)，因動(dòng)作無(wú)所不為也?！毕u蟲(chóng)在腹內(nèi)造成邪氣積結(jié)，形成腹內(nèi)積塊，故名“蟯瘕”?！案勾蟆奔窗Y狀之一?！?〕“上膚黃麤”，“麤”，同“粗”，皮膚發(fā)黃而粗糙，乃蟯蟲(chóng)誘發(fā)的疥、癬、癩等皮膚病癥狀?！把?，撫摩。“戚戚”通“蹙蹙”，皺縮不舒之貌。“蹙”，音cù。〔3〕“芫華”，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)此藥可治“疝瘕癰腫，殺蟲(chóng)魚(yú)”，與倉(cāng)公用意驅(qū)蟲(chóng)相合?！?〕“病蟯得之于寒濕”，《靈樞·上膈》認(rèn)為“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲(chóng)寒，蟲(chóng)寒則積聚”，積聚而■瘕生，所論與倉(cāng)公言“蟯瘕”病因相似。“宛篤”，郁結(jié)而深。“宛”通“郁”?！?〕“其尺索刺麤”，其尺部皮膚，刺入而粗糙?！懊婪畎l(fā)”，此當(dāng)從《醫(yī)說(shuō)》引文作“毛焦拳發(fā)”，即毛發(fā)枯焦蜷曲，為營(yíng)血失養(yǎng)所致。
齊淳于司馬病，臣意切其脈，告曰：“當(dāng)病迵風(fēng)。迵風(fēng)之狀，飲食下嗌輒后之?！?〕病得之飽食而疾走?！贝居谒抉R曰：“我之王家食馬肝，〔2〕食飽甚，見(jiàn)酒來(lái)，即走去，驅(qū)疾至舍，即泄數(shù)十出。”臣意告曰：“為火齊米汁飲之，〔3〕七八日而當(dāng)愈?！睍r(shí)醫(yī)秦信在旁，臣意去，信謂左右閣都尉曰：〔4〕“意以淳于司馬病為何？”曰：“以為迵風(fēng)，可治?！毙偶葱υ唬骸笆遣恢?。淳于司馬病，法當(dāng)后九日死。”即后九日不死，其家復(fù)召臣意。臣意往問(wèn)之，盡如意診。臣即為一火齊米汁，使服之，七八日病已。所以知之者，診其脈時(shí)，切之，盡如法。其病順，故不死。
【注釋】〔1〕“飲食下嗌輒后之”，本診籍的迵風(fēng)，與前面趙章的迵風(fēng)，癥候同為風(fēng)邪，而此得之飽食后疾走而中風(fēng)寒，趙得之醉酒，故癥狀有不同。前者食飲而嘔吐而出，此則食后即泄瀉不止。本診籍所述與“洞泄”癥狀極相似，食已即瀉，完谷不化，見(jiàn)《素問(wèn)·生氣通天論》：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！蓖醣ⅲ骸帮L(fēng)氣通肝，春肝木王，木勝脾土，故洞泄生也?！薄?〕“食馬肝”，據(jù)《本草綱目》卷五十，“馬肝有大毒。弘景曰：馬肝及鞍下肉，殺人。時(shí)珍曰：按漢景帝云，食肉毋食馬肝。又漢武帝云，文成食馬肝而死”。李時(shí)珍所引，見(jiàn)《漢書(shū)·轅固傳》和《史記·封禪書(shū)》?！?〕“火齊米汁”，本診籍患者為陰病、寒泄，治宜溫中，故用火劑?！懊字别B(yǎng)脾胃，陳倉(cāng)米汁更有“澀腸胃”、“暖脾”、“止痢”之功，見(jiàn)《本草綱目》卷二十五。《鮑氏方》治中滿洞泄，以厚樸、干薑為丸，“米飲下”?！稙l湖集簡(jiǎn)方》治老小滑瀉，以白術(shù)黃土炒過(guò)、炒山藥為丸，“米湯服”。皆得倉(cāng)公火劑米汁遺意。〔4〕“左右閣都尉”，“閣”，《太平御覽》引作“”，音gē，漢人亦以泛指官署，見(jiàn)《漢書(shū)·王尊傳》。漢代武官、中央和地方的特設(shè)官亦多以“都尉”名，唯其前冠以各司職名以區(qū)別。本文指官署中同僚武官，在淳于司馬左右者。
齊中郎破石病，臣意診其脈，告曰：“肺傷，不治，當(dāng)后十日丁亥溲血死?！奔春笫蝗?，溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上?！?〕所以知破石之病者，切其脈，得肺陰氣，其來(lái)散，〔2〕數(shù)道至而不一也。色又乘之。〔3〕所以知其墮馬者，切之得番陰脈。番陰脈入虛里，乘肺脈?！?〕肺脈散者，固色變也乘之。所以不中期死者，師言曰“病者安谷即過(guò)期，不安谷則不及期”。其人嗜黍，黍主肺，故過(guò)期。所以溲血者，診脈法曰“病養(yǎng)喜陰處者順?biāo)?，養(yǎng)喜陽(yáng)處者逆死”。其人喜自靜，不躁，又久安坐，伏幾而寐，故血下泄。
【注釋】〔1〕“僵石”，倒在石頭上?！?〕“散”，散脈，其脈象浮散無(wú)根，大而不齊。參看《脈經(jīng)》卷一：“散脈，大而散。散者氣實(shí)血虛，有表無(wú)里?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“浮而散者為眴仆。”王冰注：“脈浮為虛，散為不足，故為頭眩而仆倒也。”“數(shù)道至而不一”，脈象極散漫，仿佛從好幾條經(jīng)隧穿行而至，為元?dú)馑ソ?，精血將離散之象。參看《脈訣刊誤》：“是散漫無(wú)統(tǒng)紀(jì)，無(wú)拘束之義，指下見(jiàn)得來(lái)動(dòng)，一二至中又至一至，更不曾來(lái)往整齊，或動(dòng)來(lái)即動(dòng)去，或來(lái)至多去至少，或去至多來(lái)至少，是解散不收聚。”〔3〕“色又乘之”，“乘”指五行學(xué)說(shuō)之相勝、相克，中醫(yī)主張脈色合參，脈象與面色相合為正常，反則為病。此句言心火又克肺金，面呈赤色?！?〕“番陰脈”，“番”，音fàn，借為“幡”，變動(dòng)?！疤摾铩?，“胃之大絡(luò)”的別名，診虛里為切診要法之一，可察胃氣和宗氣的盛衰，若搏動(dòng)過(guò)速，多為胸腹積熱，邪氣亢盛，或正氣衰而虛陽(yáng)外脫。參看《素問(wèn)·平人氣象論》和前文曹山跗診籍“乳下陽(yáng)明”注。這句是說(shuō)發(fā)生異動(dòng)的少陰心脈之氣進(jìn)入胃之大絡(luò)，從而克肺脈之氣。
齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之?！?〕臣意往過(guò)之，遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也?！背家饧丛\之，告曰：“公病中熱。論曰‘中熱不溲者，不可服五石’。石之為藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服?！?〕色將發(fā)臃?！薄?〕遂曰：“扁鵲曰‘陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病’?！?〕夫藥石者有陰陽(yáng)水火之齊，故中熱，即為陰石柔齊治之；中寒，即為陽(yáng)石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱(chēng)權(quán)衡，合色脈表里有余不足順逆之法，〔5〕參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論曰‘陽(yáng)疾處內(nèi)，陰形應(yīng)外者，不加悍藥及镵石’。夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深?！?〕診法曰‘二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)者，不可以剛藥’?！?〕剛藥入則動(dòng)陽(yáng)，陰病益衰，陽(yáng)病益箸，邪氣流行，為重困于俞，〔8〕忿發(fā)為疽?！薄?〕意告之后百余日，果為疽發(fā)乳上，入缺盆，死?！?0〕此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽(yáng)失矣。
【注釋】〔1〕“練”，通“煉”，燒煉丹藥?！拔迨?，古代方士、道家、道士煉制的一種方藥，名五石散。服后身體發(fā)熱，宜吃冷食，故稱(chēng)寒食散，或簡(jiǎn)稱(chēng)散。其成分據(jù)《抱樸子·內(nèi)篇·金丹》記載，為丹砂、雄黃、白礬石、曾青、磁石等五石。巢元方《諸病源候論·解散病諸候》詳細(xì)載有服此散后所發(fā)多種病癥及治法，據(jù)巢氏所述考之，五石散之通行方當(dāng)為石鐘乳、硫黃、白石英、紫石英、赤石脂等五種礦物質(zhì)藥物燒煉而成?！?〕“不得數(shù)溲”，為服食五石散后病癥之一。巢元方曰：“夫服散石者，石勢(shì)歸于腎，而內(nèi)生熱，熱結(jié)小腸，胞內(nèi)否澀，故小便不通。”〔3〕“色將發(fā)臃”，從面色推斷將發(fā)癰疽?！坝贰?，當(dāng)作“癰”?！?〕“陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病”，此句有訛誤，據(jù)下文言熱病陰治、寒病陽(yáng)治之治則，此句當(dāng)作“陰石以治陽(yáng)病，陽(yáng)石以治陰病”。〔5〕“合色脈”，即色脈合參。將望面色和切脈象的變化互相參照，進(jìn)行綜合分析、推斷病情的診斷方法。〔6〕“邪氣辟”，“辟”通“襞”，音ｂì，聚積?！巴饸庥睢?，指人的氣血被邪氣損害，脈氣郁結(jié)閉塞日漸嚴(yán)重，參看馬王堆漢墓醫(yī)簡(jiǎn)《十問(wèn)》：“陰精漏泄，百脈宛廢?！薄巴稹蓖ā坝簟??！?〕“二陰應(yīng)外”，指手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)應(yīng)付外邪?！耙魂?yáng)接內(nèi)”，指手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)卻承接熱邪入腑內(nèi)。這種狀況下用峻烈的剛藥，將使心腎二陰經(jīng)大受虛損而更衰，三焦和膽經(jīng)為陽(yáng)邪所居而熱病更重?！?〕“重困于俞”，“俞”，音shù，穴位。這里指全身經(jīng)絡(luò)穴位都處于困境，氣血不通。〔9〕“忿發(fā)為疽”，“忿”指服五石散后患病者膽經(jīng)而肝火旺，故多狂躁怨怒?！熬摇?，音jū，惡性癰瘡。凡結(jié)成塊狀的毒瘡，浮淺者稱(chēng)“癰”，深厚者為“疽”?！鹅`樞·癰疽》：“熱氣焞盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五藏，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽?！狈迨⒌幕颊叨喟l(fā)癰疽。巢元方就此指出：“將適失宜，外有風(fēng)邪，內(nèi)有積熱，熱乘于血，血?dú)廑諟?，故使生瘡?！薄傲缓投砂b。夫服散之人，若將適失宜，散動(dòng)熱氣，內(nèi)乘六腑。六腑血?dú)?，行于?jīng)脈。經(jīng)脈為熱所搏，而外有風(fēng)邪乘之，則石熱壅結(jié)，血?dú)夥駶砂b腫?！薄?0〕“疽發(fā)乳上入缺盆”，“缺盆”即鎖骨上窩，從疽發(fā)位置來(lái)看，此即一陽(yáng)所生危癥，六腑之一為膽，少陽(yáng)膽經(jīng)其主干入缺盆，其一支脈與主干在缺盆會(huì)合后，進(jìn)入胸腹腔，貫穿膈肌，絡(luò)肝，歸屬于膽，疽發(fā)兩部位正與少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位合。
齊王故為陽(yáng)虛侯時(shí)，病甚，〔1〕眾醫(yī)皆以為蹷?！?〕臣意診脈，以為痺，根在右脅下，大如覆杯，〔3〕令人喘，逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲，六日氣下；即令更服丸藥，出入六日，病已。病得之內(nèi)。診之時(shí)不能識(shí)其經(jīng)解，〔4〕大識(shí)其病所在。
【注釋】〔1〕“齊王”，即劉將閭。西漢宗室，齊悼惠王劉肥之子，文帝十六年，公元前一六四年，以陽(yáng)虛侯立為齊王。據(jù)本診籍，亦可證明詔問(wèn)倉(cāng)公醫(yī)術(shù)，并非必在文帝十二年?！?〕“眾醫(yī)皆以為錦輟?，克E頰咧⒆?，当为貏?shì)嫘卸顯斐傻幕鄄Ｖ諞秸鏤?，亦褳?zāi)衫?，与因湱所论合。参康A(chǔ)讀槭唷貳ⅰ棟儼∈忌吩唬骸盎忌煤松?，厥捻樕积?！輩止沒(méi)鵂林?，亦意灾u鷙?、蟻鰟?shì)?。?3〕“大如覆杯”，觀所載癥狀，當(dāng)為肥氣癥，屬肝之積。見(jiàn)《靈樞·邪氣藏府病形》：“肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”《難經(jīng)·第五十六難》：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，■瘧，連歲不已?！薄吨T病源候論》亦言“在左脅下”?！鹅`樞》、《千金要方》則未斷言只在左脅下。本癥類(lèi)于脾臟腫大等疾病。〔4〕“不能識(shí)其經(jīng)解”，此病傳變復(fù)雜，所以倉(cāng)公亦坦言診斷時(shí)未詳是何經(jīng)脈發(fā)生病變，不得其解，只知病癥所在。按《難經(jīng)》對(duì)肥氣之成論述甚詳：“肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積?！?br/>
臣意嘗診安陽(yáng)武都里成開(kāi)方，開(kāi)方自言以為不病，臣意謂之病苦沓風(fēng)，〔1〕三歲四支不能自用，使人瘖，〔2〕瘖即死。今聞其四支不能用，瘖而未死也。病得之?dāng)?shù)飲酒以見(jiàn)大風(fēng)氣?！?〕所以知成開(kāi)方病者，診之，其脈法奇咳言曰“藏氣相反者死”。切之，得腎反肺，〔4〕法曰“三歲死”也。
【注釋】〔1〕“苦沓風(fēng)”，古病名?！绊场?，音tà，松弛；疲沓不舉。觀其四肢不用、瘖而難語(yǔ)，與《素問(wèn)》所載“痿躄”、“偏枯”等癥相類(lèi)，尤其與《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)身體手足不隨候》所載“風(fēng)痿”極相似。〔2〕“使人瘖”，“瘖”，音yīn，??；聲微，發(fā)聲不成語(yǔ)。這里指中風(fēng)后遺癥偏枯病的一種癥狀，《素問(wèn)·大奇論》：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右。不瘖舌轉(zhuǎn)，可治，三十日起；其從者瘖，三歲起；年不滿二十者，三歲死。”王冰注：“偏枯之病，瘖不能言，腎與胞脈內(nèi)絕也。胞脈系于腎，腎之脈從腎上貫肝鬲入肺中，循喉嚨，俠舌本，故氣內(nèi)絕，則瘖不能言也。”〔3〕“病得之?dāng)?shù)飲酒以見(jiàn)大風(fēng)氣”，經(jīng)常飲酒者，生濕化熱，濕郁熱蒸，腠理開(kāi)疏，驟中大風(fēng)之邪，則脾胃氣傷，筋脈痹阻，故四肢痿弱不用。參看巢元方所述：“手足不隨者，由體虛腠理開(kāi)，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也?！馊?，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，至四肢肌肉無(wú)所稟受。而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，氣行則遲，關(guān)機(jī)緩縱，故令身體手足不隨也。診脾脈緩者，為風(fēng)痿，四肢不用。又心脈腎脈俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉。腎脈來(lái)多，即死也。”〔4〕“藏氣相反者死”，中醫(yī)脈學(xué)認(rèn)為，五臟各有其相應(yīng)的脈氣，即肝脈弦，心脈洪，脾脈緩，肺脈浮，腎脈沉，如果脈氣與此相反或出現(xiàn)錯(cuò)位，就標(biāo)志著該臟病變或危絕。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“秋脈者肺也，西方金也，故其氣來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散故曰浮，反此者病?！薄暗媚I反肺”，切肺脈反得腎脈，”其氣來(lái)沉以搏”。肺為金，腎為水，以五行說(shuō)言之，金生水，肺為母，腎為子，子能令母虛，是藏氣相反，故預(yù)后不良，“三歲死”。
安陵阪里公乘項(xiàng)處病，臣意診脈，曰：“牡疝?！薄?〕牡疝在鬲下，上連肺。病得之內(nèi)。臣意謂之：“慎毋為勞力事，為勞力事則必嘔血死?！碧幒篚碹g，〔2〕要蹷寒，汗出多，即嘔血?！?〕臣意復(fù)診之，曰：“當(dāng)?shù)┤杖障λ??！薄?〕即死。病得之內(nèi)。所以知項(xiàng)處病者，切其脈得番陽(yáng)。番陽(yáng)入虛里，處旦日死。一番一絡(luò)者，牡疝也?！?〕 【注釋】〔1〕“牡疝”，肝為牡臟，這里當(dāng)指肝疝?！鹅`樞·經(jīng)脈》載厥陰肝脈主干“屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·肝臟賦》云：“連膈膜而形有軟堅(jiān)。（肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺中，與膈膜相連也。）”本診籍稱(chēng)“牡疝在鬲下，上連肺”，正與肝臟部位和肝脈所系相吻合?！端貑?wèn)·大奇論》首載肝疝癥：“肝脈大急沉，皆為疝?！蓖醣ⅲ骸梆拚撸畾饨Y(jié)聚之所為也。夫脈沉為實(shí)，脈急為痛，氣實(shí)虛薄聚，故為絞痛為疝?！薄?〕“蹴踘”，音cùjū，踢皮球，古代一種體育運(yùn)動(dòng)。〔3〕“要蹷寒”，因踢球而四肢勞冷，寒氣逆行，搏結(jié)于腰部，使牡疝癥狀?lèi)夯??！耙蓖把??！昂钩龆唷保颊摺安〉弥畠?nèi)”，為房勞虛弱，汗亦為虛汗?！皣I血”，踢球過(guò)用勞力而傷肝肺，疝氣上逆則嘔血。參看《諸病源候論·虛勞嘔血候》：“此內(nèi)傷損于臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷于血?dú)?，氣逆則嘔，肝傷則血隨嘔出也。”〔4〕“旦日”，明天。“日夕”，日落時(shí)?！?〕“番陽(yáng)”，指發(fā)生異動(dòng)的足少陽(yáng)脈。參看《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陽(yáng)滑則病肝風(fēng)疝?！薄耙环唤j(luò)”，“絡(luò)”當(dāng)為“結(jié)”，指往來(lái)遲緩，時(shí)而一止又復(fù)來(lái)的結(jié)脈。這句言切虛里時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入胃之大絡(luò)的足少陽(yáng)脈，時(shí)而變動(dòng)為滑脈之象，時(shí)而又成為結(jié)脈之象，為牡疝危癥脈象。
臣意曰：他所診期決死生及所治已病眾多，久頗忘之，不能盡識(shí)，不敢以對(duì)。
問(wèn)臣意：“所診治病，病名多同而診異，或死或不死，何也？”對(duì)曰：“病名多相類(lèi)，不可知，故古圣人為之脈法，以起度量，立規(guī)矩，縣權(quán)衡，案繩墨，調(diào)陰陽(yáng)，別人之脈各名之，與天地相應(yīng)，參合于人，〔1〕故乃別百病以異之，有數(shù)者能異之，〔2〕無(wú)數(shù)者同之。然脈法不可勝驗(yàn)，診疾人以度異之，乃可別同名，命病主在所居。今臣意所診者，皆有診籍?！?〕所以別之者，臣意所受師方適成，師死，以故表籍所診，〔4〕期決死生，觀所失所得者合脈法，以故至今知之。”
【注釋】〔1〕“與天地相應(yīng)，參合于人”，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的主要觀點(diǎn)之一。見(jiàn)《素問(wèn)·咳論》：“人與天地相參?！薄鹅`樞·逆順?lè)适荨罚骸笆ト酥疄榈勒?，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度?shù)，法式檢押，乃后可傳焉。”〔2〕“數(shù)”，方術(shù)，道術(shù)。這里特指醫(yī)道?！爱悺?，區(qū)別?！?〕“診籍”，病歷、醫(yī)案。是對(duì)病人姓名、性別、里居、職業(yè)、疾病、診斷、治療、效驗(yàn)及預(yù)后等情況的記錄?！?〕“表籍”，分門(mén)別類(lèi)標(biāo)識(shí)和記錄。問(wèn)臣意曰：“所期病決死生，或不應(yīng)期，何故？”對(duì)曰：“此皆飲食喜怒不節(jié)，或不當(dāng)飲藥，或不當(dāng)針灸，以故不中期死也。”
問(wèn)臣意：“意方能知病死生，論藥用所宜，諸侯王大臣有嘗問(wèn)意者不？及文王病時(shí)，〔1〕不求意診治，何故？”對(duì)曰：“趙王、膠西王、濟(jì)南王、吳王皆使人來(lái)召臣意，臣意不敢往。文王病時(shí)，臣意家貧，欲為人治病，誠(chéng)恐吏以除拘臣意也，〔2〕故移名數(shù)，左右不修家生，〔3〕出行游國(guó)中，問(wèn)善為方數(shù)者事之久矣，〔4〕見(jiàn)事數(shù)師，悉受其要事，盡其方書(shū)意，及解論之。身居陽(yáng)虛侯國(guó)，因事侯。侯入朝，臣意從之長(zhǎng)安，以故得診安陵項(xiàng)處等病也?！?br/>
【注釋】〔1〕“文王”，指齊文王劉則。為齊哀王劉襄之子，襄歿，于漢文帝二年（公元前一七八年）即位，文帝十四年（公元前一六六年）病歿?！?〕“除拘”，以授與官職的方式控制和拘束之。當(dāng)時(shí)各侯國(guó)有自行授職之權(quán)，故淳于意有此顧慮。〔3〕“名數(shù)”，戶籍?！凹疑?，家計(jì)、家業(yè)?！?〕“方數(shù)”，方術(shù)、方技。
問(wèn)臣意：“知文王所以得病不起之狀？”臣意對(duì)曰：“不見(jiàn)文王病，然竊聞文王病喘、頭痛、目不明。臣意心論之，以為非病也。以為肥而蓄精，身體不得搖，骨肉不相任，故喘，不當(dāng)醫(yī)治。〔1〕脈法曰‘年二十脈氣當(dāng)趨，年三十當(dāng)疾步，年四十當(dāng)安坐，年五十當(dāng)安臥，年六十已上氣當(dāng)大董’。〔2〕文王年未滿二十，方脈氣之趨也而徐之，不應(yīng)天道四時(shí)。后聞醫(yī)灸之即篤，〔3〕此論病之過(guò)也。臣意論之，以為神氣爭(zhēng)而邪氣入，非年少所能復(fù)之也，以故死。所謂氣者，當(dāng)調(diào)飲食，擇晏日，車(chē)步廣志，以適筋骨肉血脈，以瀉氣?！?〕故年二十，是謂‘易’，〔5〕法不當(dāng)砭灸，砭灸至氣逐?！薄?〕 【注釋】〔1〕“肥而蓄精”，以下三句言文王得病不起非外邪侵襲，而是由于養(yǎng)尊處優(yōu)，食則膏粱肥濃，出則乘車(chē)代步，四體不勤，血?dú)庥糸]而造成的。參看張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“故君子肥而失其度，是胃筋骨不勝其任，其氣乃多，其血乃淫，氣血腐爛，百節(jié)皆沉，款廿末（引者按：言手指、足趾共二十，為經(jīng)脈起結(jié)之隧，卻被阻塞。），反而走心，不此豫治，且聞哭音?！薄肮蚀?，指肥人氣多而有余，故逆行而上為喘?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》亦云：“氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！薄?〕“董”，固；深藏。淳于意所引此段論述，可與《靈樞·天年》相參看：“人生十歲，五藏始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨。三十歲，五藏大定，肌肉堅(jiān)固。血脈盛滿，故好步。四十歲，五藏六府十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始踈，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！薄?〕“不應(yīng)天道四時(shí)”，文王年未二十，血脈之氣當(dāng)如春氣之應(yīng)，小步快走式運(yùn)行，卻反而緩慢，是逆養(yǎng)生之道。參看《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“天地四時(shí)不相保，與道相失，則未央絕滅。唯圣人從之，故身無(wú)奇病，萬(wàn)物不失，生氣不竭?！薄熬闹春V”，診斷失誤，故灸療后病更重?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“補(bǔ)瀉反則病益篤?！币蚍炊剐皻馇秩搿！?〕“晏日”，清朗無(wú)云的日子?！败?chē)步廣志”，言安步當(dāng)車(chē)，開(kāi)擴(kuò)胸懷?！盀a氣”，甘肥貴人，氣常有余，根據(jù)“補(bǔ)不足而瀉有余”的治則，瀉有余之氣，有利于防止氣血凝滯阻塞。見(jiàn)張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“流水不腐，戶樞不蠹，以其動(dòng)。動(dòng)則實(shí)四肢而虛五藏，五藏虛則玉體利矣。夫乘車(chē)食肉者，春秋必泗，不泗則脈爛而死?！卑础般簟弊x為“瀉”，一聲之轉(zhuǎn)，即瀉其氣也。參看《靈樞·通天》：“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，動(dòng)而后之?！潢幯獫?，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，緩筋厚皮，不之疾瀉，不能移之?！薄俺塑?chē)食肉者”多為“太陰之人”，故皆須“瀉”之。〔5〕“易”，“”，《字匯·貝部》認(rèn)為是俗“貿(mào)”字，于義不可通?！隘薄ⅰ霸贰?、“菀”皆為由“夗”得聲的孳乳字，“”借為“菀”，義為郁結(jié)、菀閉?！抖Y記·曲禮上》：“二十曰弱?！毖?dú)猹q未盛壯，最忌血?dú)庥艚Y(jié)不通而“菀槁不榮”（語(yǔ)出《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》），故稱(chēng)“易菀”。文王即病于此。參看馬王堆漢墓醫(yī)簡(jiǎn)《十問(wèn)》：“血?dú)庖诵卸恍?，此謂款殃。（按：即閉塞之患。）”“人氣莫如朘精。朘氣菀閉，百脈生疾；朘氣不成，不能繁生，故壽盡在朘?！薄?〕“至氣”，“至”，善，佳。這里指人體中維持生命的精氣。
問(wèn)臣意：“師慶安受之？聞?dòng)邶R諸侯不？”對(duì)曰：“不知慶所師受。慶家富，善為醫(yī)，不肯為人治病，當(dāng)以此故不聞。慶又告臣意曰：‘慎毋令我子孫知若學(xué)我方也?！?br/>
問(wèn)臣意：“師慶何見(jiàn)于意而愛(ài)意，欲悉教意方？”對(duì)曰：“臣意不聞師慶為方善也。意所以知慶者，意少時(shí)好諸方事，臣意試其方，皆多驗(yàn)，精良，臣意聞菑川唐里公孫光善為古傳方，〔1〕臣意即往謁之。得見(jiàn)事之，受方化陰陽(yáng)及傳語(yǔ)法，〔2〕臣意悉受書(shū)之。臣意欲盡受他精方，公孫光曰：‘吾方盡矣，不為愛(ài)公所。〔3〕吾身已衰，無(wú)所復(fù)事之。是吾年少所受妙方也，悉與公，毋以教人。’臣意曰：‘得見(jiàn)事侍公前，悉得禁方，幸甚。意死不敢妄傳人。’居有間，公孫光閑處，〔4〕臣意深論方，見(jiàn)言百世為之精也。師光喜曰：‘公必為國(guó)工?！?〕吾有所善者皆疏，同產(chǎn)處臨菑，善為方，吾不若，其方甚奇，非世之所聞也。吾年中時(shí)，嘗欲受其方，楊中倩不肯，曰“若非其人也”。胥與公往見(jiàn)之，〔6〕當(dāng)知公喜方也。其人亦老矣，其家給富?！瘯r(shí)者未往，會(huì)慶子男殷來(lái)獻(xiàn)馬，因師光奏馬王所，意以故得與殷善。光又屬意于殷曰：‘意好數(shù)，公必謹(jǐn)遇之，其人圣儒?！?〕即為書(shū)以意屬陽(yáng)慶，以故知慶。臣意事慶謹(jǐn)，以故愛(ài)意也?！?br/>
【注釋】〔1〕“善為古傳方”，善于運(yùn)用古人留傳醫(yī)方診療。一說(shuō)，“古傳方”當(dāng)為“傳古方”，指好傳寫(xiě)古方?！?〕“方化陰陽(yáng)”，指運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)化裁的古醫(yī)方?！罢Z(yǔ)法”，指用便于記誦的歌訣、口訣傳授的醫(yī)術(shù)、醫(yī)方。類(lèi)如后世所傳《脈訣》、《湯頭歌》。〔3〕“不為愛(ài)公所”，“愛(ài)”，吝嗇，吝惜。指對(duì)淳于意不吝惜秘傳古方而授之。〔4〕“閑處”，閑居。〔5〕“國(guó)工”，國(guó)醫(yī)，國(guó)家第一流醫(yī)師。“年中”，中年時(shí)、壯年時(shí)?！?〕“胥”，通“須”，等待。〔7〕“好數(shù)”，指喜好醫(yī)道。“圣儒”，聞見(jiàn)聰明，學(xué)問(wèn)通達(dá)的儒生。
問(wèn)臣意曰：“吏民嘗有事學(xué)意方，及畢盡得意方不？何縣里人？”對(duì)曰：“臨菑人宋邑。邑學(xué)，臣意教以五診，〔1〕歲余。濟(jì)北王遣太醫(yī)高期、王禹學(xué)，臣意教以經(jīng)脈高下及奇絡(luò)結(jié)，〔2〕當(dāng)論俞所居，〔3〕及氣當(dāng)上下出入邪正逆順，以宜镵石，定砭灸處，〔4〕歲余。菑川王時(shí)遣太倉(cāng)馬長(zhǎng)馮信正方，臣意教以案法逆順，論藥法，定五味及和齊湯法?！?〕高永侯家丞杜信，喜脈，來(lái)學(xué)，臣意教以上下經(jīng)脈五診，〔6〕二歲余。臨菑召里唐安來(lái)學(xué)，臣意教以五診上下經(jīng)脈，奇咳，四時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)，重，未成，除為齊王侍醫(yī)?！薄?〕 【注釋】〔1〕“五診”，指五臟疾病診斷學(xué)。〔2〕“經(jīng)脈高下”，指十二經(jīng)絡(luò)循行全身的狀況，終始之所，分留之處，出入之空，淺深之狀，高下所至等等。《靈樞》的《經(jīng)脈》、《本輸》、《脈度》諸篇論述甚詳?！捌娼j(luò)結(jié)”，指奇經(jīng)八脈循行交結(jié)路線及情狀?！?〕“俞所居”，《醫(yī)說(shuō)》引作“俞穴所在”。此指研究經(jīng)絡(luò)各穴位位置。〔4〕“氣當(dāng)上下……宜镵石定砭灸處”，此數(shù)句所指內(nèi)容，在張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》和馬王堆漢墓帛書(shū)《脈法》中，已發(fā)現(xiàn)較詳細(xì)的記載。見(jiàn)《文物》一九八九年第七期。〔5〕“定五味”，中醫(yī)藥物歸經(jīng)的內(nèi)容之一。味酸，入肝、膽；味苦，入心、小腸；味甘，入脾、胃；味辛，入肺、大腸；味咸，入腎、膀胱。〔6〕“上下經(jīng)脈”，當(dāng)為陽(yáng)慶所傳《脈書(shū)》、《上下經(jīng)》所述內(nèi)容?！?〕“四時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)”，其內(nèi)容相當(dāng)于今本《素問(wèn)》中《四氣調(diào)神大論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》諸篇所述醫(yī)理。因含義深?yuàn)W，唐安學(xué)而未成。
問(wèn)臣意：“診病決死生，能全無(wú)失乎？”臣意對(duì)曰：“意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，〔1〕所期死生視可治，時(shí)時(shí)失之，臣意不能全也?！?br/>
【注釋】〔1〕“心不精脈”，參看《靈樞·經(jīng)脈》：“黃帝曰：經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?br/>
太史公曰：女無(wú)美惡，居宮見(jiàn)妒；士無(wú)賢不肖，入朝見(jiàn)疑?！?〕故扁鵲以其伎見(jiàn)殃，倉(cāng)公乃匿跡自隱而當(dāng)刑。緹縈通尺牘，父得以后寧。故老子曰“美好者不祥之器”，〔2〕豈謂扁鵲等邪？若倉(cāng)公者，可謂近之矣。
【注釋】〔1〕“女無(wú)美惡”，此語(yǔ)始見(jiàn)鄒陽(yáng)上梁孝王劉武書(shū)：“女無(wú)美惡，入宮見(jiàn)妒；士無(wú)賢不肖，入朝見(jiàn)嫉。”《史記·鄒陽(yáng)列傳》、《漢書(shū)·鄒陽(yáng)傳》有載?！?〕“美好者不祥之器”，馬王堆漢墓帛書(shū)《老子》甲、乙本作“兵者不祥之器”，武英殿王弼本《老子》三十一章作“夫佳兵者不祥之器”，唐傅奕《道德經(jīng)古本篇》明正統(tǒng)《道藏》本作“夫美兵者不祥之器物”。疑“好”字訛，“美兵”為是，指扁鵲、倉(cāng)公治療所用的镵石針砭之器。
【注釋】〔1〕“扁鵲”，古代傳頌的名醫(yī)?！妒酚浾x》引《難經(jīng)·序》云：“秦越人與軒轅時(shí)扁鵲相類(lèi)，仍號(hào)之為扁鵲?！绷河窭K《人表考》云：“扁乃鶣省文，取鵲飛鶣鹮之義。”山東微山縣兩城山出土的漢畫(huà)像石所繪扁鵲，其身半人半鵲，持砭石治療病人，就是反映的傳說(shuō)時(shí)代的神醫(yī)扁鵲形象?！妒酚浿疽伞分赋觯緜魉d之扁鵲，乃秦越人，在趙簡(jiǎn)子、桓子之時(shí)，與魏文侯同時(shí)。〔2〕“勃?？ぁ保瑵h高帝五年（公元前二○二年）分巨鹿、濟(jì)北郡而置。本傳乃據(jù)西漢郡縣而載秦越人籍貫，因扁鵲傳述紛紜，司馬遷不得已而如此，以可循之地域而記古賢之籍貫?！班崱保妒酚浖狻芬鞆V說(shuō)：“鄭當(dāng)為鄚。鄚，縣名，今屬河間?！薄妒酚浰麟[》亦云：“勃海無(wú)鄭縣，徐說(shuō)是也?！编|，其地在今河北省任丘縣鄚州鎮(zhèn)。一說(shuō)，《正義》引《難經(jīng)·序》謂秦越人“又家于盧國(guó)，因命之曰盧醫(yī)也?！奔待R之盧國(guó)，即今山東長(zhǎng)清縣人，可供參考。〔3〕“舍長(zhǎng)”，客館之長(zhǎng)，即招待賓客處所的管理人。〔4〕“長(zhǎng)桑君”，長(zhǎng)桑為復(fù)姓，君為尊稱(chēng)，這是一位道術(shù)高深卻隱而不仕的醫(yī)生。〔5〕“禁方”，秘密之方、秘方。〔6〕“上池之水”，從天而降而未接觸地表的水，如竹木枝葉上所凝結(jié)的露水、古人用金屬所制承露盤(pán)中所收集的夜露水。本傳所載以上池之水服藥，一月之內(nèi)能誘發(fā)人體特異功能，透視諸物和病灶。〔7〕“視見(jiàn)垣一方人”，《太平御覽》卷七二一引《史記》“垣”下有“外”字。本句意為能透視垣墻外另一邊的人?！?〕“五藏”，指內(nèi)臟中的心、肝、脾、肺、腎；亦連類(lèi)而及“六腑”，即大、小腸、胃、膽、膀胱、三焦?！鞍Y結(jié)”，腹中因疾病而積聚形成的塊狀物。《諸病源候論》卷十九云：“癥者，由寒溫失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤(pán)牢不移動(dòng)者，是癥也。言其形狀，可征驗(yàn)也。若積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死。診其脈弦而伏，其癥不轉(zhuǎn)動(dòng)者必死?！北緜魉Q(chēng)“五藏癥結(jié)”，乃泛指結(jié)于腹內(nèi)之病灶所在?！?〕《史記正義》說(shuō)，在齊號(hào)為盧醫(yī)。
當(dāng)晉昭公時(shí)，諸大夫強(qiáng)而公族弱，〔1〕趙簡(jiǎn)子為大夫，專(zhuān)國(guó)事。簡(jiǎn)子疾，五日不知人，〔2〕大夫皆懼，于是召扁鵲。扁鵲入視病，出，董安于問(wèn)扁鵲，〔3〕扁鵲曰：“血脈治也，而何怪！〔4〕昔秦穆公嘗如此，七日而寤。寤之日，告公孫支與子輿〔5〕曰：‘我之帝所甚樂(lè)。吾所以久者，適有所學(xué)也。〔6〕帝告我：“晉國(guó)且大亂，五世不安?！?〕其后將霸，未老而死?！?〕霸者之子且令而國(guó)男女無(wú)別?！薄?〕公孫支書(shū)而藏之，秦策于是出?！?0〕夫獻(xiàn)公之亂，文公之霸，〔11〕而襄公敗秦師于殽而歸縱淫，〔12〕此子之所聞。今主君之病與之同，不出三日必間，〔13〕間必有言也?！?br/>
【注釋】〔1〕“晉昭公”，即晉侯夷，公元前五三一年立，公元前五二六年卒，在位六年。《左傳》昭公十二年、十三年、十六年載其事。本書(shū)《晉世家》、《鄭世家》、《魏世家》皆記載“晉昭公卒，其六卿強(qiáng)，公室卑?！薄爸T大夫”，指韓、趙、魏、范、中行、智氏等六卿?！肮濉?，國(guó)君宗室子弟。這里指晉侯的政權(quán)及力量，意同“公室”。〔2〕“趙簡(jiǎn)子”，晉大臣趙衰后代，又稱(chēng)趙鞅、志父，自晉定公十三年至三十七年（公元前四九九年至前四七五年）掌握晉國(guó)大權(quán)。本書(shū)《趙世家》記“趙簡(jiǎn)子疾，五日不知人”亦在晉定公年間?！妒酚浾x》云：“簡(jiǎn)子疾在定公之十一年也?！薄妒酚浰麟[》引《韓非子》載趙簡(jiǎn)子疾“十日不知人”，所敘有不同。〔3〕“董安于”，趙簡(jiǎn)子的家臣。又作“董閼于”，據(jù)《韓非子·內(nèi)儲(chǔ)說(shuō)上》載，曾任“趙上地守”，即上黨地區(qū)長(zhǎng)官。后被縊死，以祭祀趙氏宗廟?！?〕“血脈治也”，血脈正常。“治”，安和、正常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也。長(zhǎng)則氣治，短則氣病?！蓖醣ⅲ骸胺蛎}長(zhǎng)為氣和，故治。”〔5〕“秦穆公”，即秦繆公，嬴任好。春秋時(shí)秦國(guó)君主，公元前六五九年至前六二一年在位。任用百里奚、蹇叔等賢臣，興秦圖強(qiáng)。曾利用姻戚關(guān)系，多次干與晉國(guó)內(nèi)政，以打通東道，爭(zhēng)霸中原。適晉文公死，發(fā)兵襲鄭，遭晉伏擊，大敗于二崤（今河南三門(mén)峽東南）。此后轉(zhuǎn)而西進(jìn)，謀伐戎王，辟地千里，遂霸西戎。參看《左傳》僖公九年至文公六年和本書(shū)《秦本紀(jì)》、《晉世家》等有關(guān)記載?！板弧?，覺(jué)醒，蘇醒?！肮珜O支”，秦國(guó)大夫公孫子桑。李斯《諫逐客書(shū)》云：“昔繆公求士，來(lái)公孫支于晉?！薄独ǖ刂尽吩疲骸肮珜O支，岐州人，游晉，后歸秦?！薄白虞洝保丛?。疑亦為秦國(guó)大夫?！?〕“適”，恰好。“有所學(xué)”，指天帝有訓(xùn)導(dǎo)，要求學(xué)習(xí)理會(huì)?！?〕“晉國(guó)且大亂”，“且”，將要。本書(shū)《封禪書(shū)》亦載秦穆公“病臥五日不寤；寤，乃言夢(mèng)見(jiàn)上帝，上帝命繆公平晉亂。史書(shū)而記藏之府?！浜笕脮x國(guó)之君，平其亂。”《史記索隱》認(rèn)為，三置晉君是指晉惠公、懷公、文公?！拔迨啦话病?，《史記志疑》指出應(yīng)作“三世不安”?！?〕“其后將霸，未老而死”，指晉文公稱(chēng)霸之大業(yè)成功，但不到七十歲就去世。《禮記·曲禮上》：“七十曰老?！睍x文公生于公元前六九七年，歿于公元前六二八年，享年六十九歲?！?〕“霸者之子”，即晉襄公?！岸保?，你?！岸鴩?guó)”，指秦國(guó)?！澳信疅o(wú)別”，與宗周以來(lái)的禮制“男女有別”相異而言。如《禮記·郊特牲》云：“男女有別，然后父子親；父子親，然后義生；義生，然后禮作；禮作，然后萬(wàn)物安?！碑?dāng)時(shí)北方戎、狄游牧民族則不同，尚未脫離原始社會(huì)階段，所以《左傳》隱公十年、襄公四年說(shuō)：“戎輕而不整，貪而無(wú)親；勝不相讓?zhuān)瑪〔幌嗑?。”“戎狄無(wú)親而貪。”“戎，禽獸也?！奔床皇露Y義，男女無(wú)別。本句乃指晉襄公于崤大敗秦軍后，使秦國(guó)轉(zhuǎn)而西進(jìn)伐戎，辟地千里，在“遂霸西戎”之后，亦習(xí)染了戎“貪而無(wú)親”、“男女無(wú)別”的落后風(fēng)俗。賈誼《治安策》敘秦俗云：“家富子壯則出分，家貧子壯則出贅。借父耰鉏，慮有德色。母取箕帚，立而誶語(yǔ)。抱哺其子，與公并倨；婦姑不相悅，則反唇而相稽。其慈子則嗜利，不同禽獸者亡幾耳?！奔词瞧渥C。秦始皇《泰山刻石》特別強(qiáng)調(diào)“男女禮順”，“昭隔內(nèi)外，靡不清凈，施于后嗣”。正是對(duì)“男女無(wú)別”陋習(xí)的堅(jiān)決拋棄。一說(shuō)，此文可從“霸王之子且令”斷句，言晉襄公將代行其父霸主之令于諸侯?！?0〕“秦策”，本書(shū)《趙世家》此句作“秦讖”，“讖”即宣稱(chēng)將來(lái)會(huì)應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言。一說(shuō)“策”通“冊(cè)”，指秦人所記載此事的史冊(cè)?！?1〕“獻(xiàn)公之亂”，晉獻(xiàn)公寵愛(ài)驪姬，信其譖言，導(dǎo)致晉國(guó)大內(nèi)亂。“文公之霸”，晉文公名重耳，因遭驪姬之難，在外流亡十九年，后由秦穆公發(fā)兵護(hù)送回國(guó)，立為晉君。修明內(nèi)政，整飭法紀(jì)，國(guó)力始強(qiáng)；又率諸侯勤王，平周室王子帶之亂，迎襄王復(fù)位；城濮之戰(zhàn)，大敗楚軍；旋在踐土（今河南原陽(yáng)西南）主盟諸侯，周天子亦奉召參加，策命他為侯伯，成為春秋五霸之一?！?2〕“襄公敗秦師于殽而歸縱淫”，《史記志疑》指出，考之《左傳》，晉襄公無(wú)縱淫事。此句當(dāng)指崤之戰(zhàn)晉俘獲秦軍三帥孟明、西乞、白乙丙，而晉襄公聽(tīng)從其母文嬴之言而予以釋放。《左傳》僖公三十三年有詳細(xì)記載：“先軫朝，問(wèn)秦囚。公曰：‘夫人請(qǐng)之，吾舍之矣?！容F怒，曰：‘武夫力而拘諸原，婦人暫而免諸國(guó)，墮軍實(shí)而長(zhǎng)寇讎，亡無(wú)日矣！’不顧而唾。公使陽(yáng)處父追之，及諸河，則在舟中矣?！薄耙庇蟹趴v之義，“縱淫”為同義復(fù)詞，意為放開(kāi)、釋放，這里非指淫亂。一說(shuō)“淫”訓(xùn)為游、流移，“縱淫”指放走秦三帥浮舟黃河，西渡歸秦。〔13〕“間”，病情好轉(zhuǎn)，病愈?！斗窖浴肪砣骸安?、間，愈也。南楚病愈者謂之差，或謂之間?！薄墩撜Z(yǔ)·子罕》：“病間?！焙侮獭都狻芬装矅?guó)注：“病少差曰間也?！?br/>
居二日半，簡(jiǎn)子寤，語(yǔ)諸大夫曰：“我之帝所甚樂(lè)，與百神游于鈞天，廣樂(lè)九奏萬(wàn)舞，不類(lèi)三代之樂(lè)，其聲動(dòng)心?！?〕有一熊欲援我，帝命我射之，中熊，熊死。有羆來(lái)，我又射之，中羆，羆死?！?〕帝甚喜，賜我二笥，皆有副。吾見(jiàn)兒在帝側(cè)，帝屬我一翟犬，曰：‘及而子之壯也以賜之?！?〕帝告我：‘晉國(guó)且世衰，七世而亡?！?〕嬴姓將大敗周人于范魁之西，〔5〕而亦不能有也?！倍灿谑苎?，書(shū)而藏之。以扁鵲言告簡(jiǎn)子，簡(jiǎn)子賜扁鵲田四萬(wàn)畝?！?〕 【注釋】〔1〕“鈞天”，天之中央，上帝所居處。“廣樂(lè)”，浩大的樂(lè)舞隊(duì)列。“九奏”，猶言“九成”，多次演奏。“萬(wàn)舞”，用于祭祀宗廟山川之舞，武舞執(zhí)干楯，文舞執(zhí)羽籥。一說(shuō)，“萬(wàn)”為舞名，謂之萬(wàn)者，以萬(wàn)為舞的總稱(chēng)。“三代”，夏、商、周?！?〕“援”，拉、拽?！傲`”，亦稱(chēng)“馬熊”、“人熊”，熊的一種，毛色棕褐，能爬樹(shù)、游水?！囤w世家》載有人認(rèn)為熊羆乃范氏、中行氏祖，帝命簡(jiǎn)子滅二氏?！?〕“笥”，竹箱?！案薄?，穿著祭祀禮服時(shí)所佩帶的首飾?！暗匀?，“翟”通“狄”，古代北方地區(qū)游牧民族狄人馴養(yǎng)的良犬。《趙世家》載有人認(rèn)為帝賜二笥皆有副，乃兆“主君之子將克二國(guó)于翟，皆子姓也”，即滅代和智氏。賜翟犬乃兆“翟犬者，代之先也。主君之子且必有代。及主君之后嗣，且有革政而胡服”。代為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)一小國(guó)，即今河北蔚縣東北代王城。趙襄子擊殺代王，遂滅代。后嗣革政，公元前三○七年，趙武靈王令胡服騎射?！?〕“七世而亡”，指公元前四五三年韓、趙、魏三家分晉。據(jù)《晉世家·索隱》引《竹書(shū)紀(jì)年》，此事在晉出公二十二年，《竹書(shū)》乃晉人記載晉事，當(dāng)為可信，故疑此句“七世”有誤。〔5〕“嬴姓”，趙氏與秦同為嬴姓?！爸苋恕?，這里指衛(wèi)國(guó)，衛(wèi)與周人同出姬姓，衛(wèi)康叔乃周武王同母少弟，受封于衛(wèi)。趙成侯三年，公元前三七二年，伐衛(wèi)，取其鄉(xiāng)邑七十三處。“范魁”，地名，所在位置待考?？∏??！?〕“賜扁鵲田”，今河北省南宮縣尚有扁鵲村和“趙簡(jiǎn)子賜田處”。
其后扁鵲過(guò)虢?！?〕虢太子死，扁鵲至虢宮門(mén)下，問(wèn)中庶子喜方者〔2〕曰：“太子何病，國(guó)中治穰過(guò)于眾事？”〔3〕中庶子曰：“太子病血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害?！?〕精神不能止邪氣，邪氣畜積而不得泄，是以陽(yáng)緩而陰急，故暴蹷而死。”〔5〕扁鵲曰：“其死何如時(shí)？”曰：“雞鳴至今?！痹唬骸笆蘸?？”〔6〕曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齊勃海秦越人也，家在于鄭，未嘗得望精光侍謁于前也?！?〕聞太子不幸而死，臣能生之?！敝惺釉唬骸跋壬脽o(wú)誕之乎？何以言太子可生也！臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，〔8〕治病不以湯液醴灑，〔9〕石橋引，案扤毒熨，〔10〕一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，〔11〕乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易形?！?2〕先生之方能若是，則太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳嬰之兒?！薄?3〕終日，扁鵲仰天嘆曰：“夫子之為方也，若以管窺天，以郄視文。越人之為方也，不待切脈望色聽(tīng)聲寫(xiě)形，〔14〕言病之所在。聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)?！?5〕病應(yīng)見(jiàn)于大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。〔16〕子以吾言為不誠(chéng)，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也。”
【注釋】〔1〕“虢”，姬姓國(guó)，有東虢，春秋前已為鄭地，今河南省鄭州市北；有西虢國(guó)，故城在今河南省陜縣內(nèi)；有南虢國(guó)，西周季歷子虢仲之后代，在今山西省平陸縣境內(nèi)，公元前六五五年，為晉獻(xiàn)公所滅，見(jiàn)《左傳》僖公五年。有小虢國(guó)，周平王東遷，西虢亦隨之徙往，留于歧者為小虢，即今陜西省寶雞縣虢鎮(zhèn)，《括地志》說(shuō)“小虢，羌之別種”，公元前六八七年，為秦武公所滅。未詳扁鵲經(jīng)過(guò)的虢究竟為何處之虢。《說(shuō)苑·辨物》載此事作“扁鵲過(guò)趙”。《史記志疑》說(shuō)：“《韓非子·喻老篇》言扁鵲見(jiàn)蔡桓侯，《國(guó)策》‘扁鵲見(jiàn)秦武王’?！稘h書(shū)·高紀(jì)》十二年注：韋昭曰：‘越人，魏桓侯時(shí)醫(yī)。’臣瓚曰：‘魏無(wú)桓侯?！嗫急怡o與趙簡(jiǎn)子同時(shí)，而蔡桓侯在春秋初，魯隱桓之世。秦武王立于周赧王五年。前后相去各約二百年，何能親接。蓋《說(shuō)苑》作趙甚是。趙簡(jiǎn)子之子為桓子，《韓非》所謂桓侯者。魏蔡秦武皆謬?！尔i冠子·世賢篇》言魏文侯問(wèn)扁鵲。魏文與趙桓并世，可以為驗(yàn)?；蛟唬骸畷x孝公《紀(jì)年》作桓公，與魏文侯同時(shí)，當(dāng)是扁鵲聽(tīng)見(jiàn)者?！嗤??！薄?〕“中庶子”，官名，周代有庶子官，也稱(chēng)諸子。掌管諸侯卿大夫庶子的教育管理。漢以后是太子屬官，稱(chēng)太子中庶子?！跋卜秸摺?，指喜好方技醫(yī)術(shù)的一位中庶子?！?〕“穰”，音ráng，借為“禳”，去邪除惡的祭祀?！?〕“血?dú)獠粫r(shí)”，血?dú)膺\(yùn)行不和順?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄敖诲e(cuò)”，相互往來(lái)、博擊。這句指血?dú)鈨?nèi)亂導(dǎo)致潛伏病邪悄然而起，正氣與邪氣相搏斗，而邪氣不能被排泄出體外。參看《靈樞·賊風(fēng)》云：“黃帝曰：卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，兩氣相博。其所從來(lái)者微，視之不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，故似鬼神?！辈∪绻砩褡魉?，突然發(fā)作，所以有“治禳”?！?〕“精神不能止邪氣”，參看《靈樞·平人絕谷》：“五藏安定，血脈和利，精神乃居。”《素問(wèn)·上古天真論》：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”虢太子血?dú)獠缓?，故精神不能制止和?qū)逐體內(nèi)猖狂而起的病邪之氣。“陽(yáng)緩而陰急”，指體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)緩而衰，陰急而盛，如《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)的“陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通”，（九竅，眼、耳、鼻、口、前陰、后陰。）故突然發(fā)病?！氨┸B”，或作“暴厥”，古病名，指猝然昏厥，不省人事?！端貑?wèn)·大奇論》：“脈至如喘，（王冰注：“喘，謂卒來(lái)盛急，去而便衰，如人之喘狀。”）名曰暴厥，暴厥者不知與人言?！币痪虐宋迥瓿鐾恋膹埣疑綕h簡(jiǎn)《引書(shū)》則有“人之所以善蹶，蚤（早）衰于陰，（案：指男子?xùn)K陰所藏的精氣及性功能。）以其不能節(jié)其氣也。能善節(jié)其氣而實(shí)其陰，則利其身矣”的說(shuō)法，可與本文參看。〔6〕“雞鳴”，古代以十二時(shí)辰計(jì)時(shí)，丑時(shí)稱(chēng)為“雞鳴”，相當(dāng)于二十四小時(shí)制的一至三時(shí)?！笆铡?，收殮。〔7〕“家在于鄭”，“鄭”當(dāng)作“鄚”，形近而訛?！熬狻?，指人有精氣內(nèi)蓄，在外表則為容光煥發(fā)。參看《靈樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也?！薄?〕“俞跗”，黃帝臣，善醫(yī)術(shù)?！痘茨献印?、《韓詩(shī)外傳》、《說(shuō)苑》等書(shū)中均有其事跡記載，或作“俞柎”、“踰跗”、“臾跗”?！墩f(shuō)苑》云：“俞踰柎之為醫(yī)也，搦腦髓，束肓莫，炊灼九竅，而定經(jīng)絡(luò)，死人復(fù)為生人。”〔9〕“湯液”，即湯劑。將藥物加水煎成，去渣，取汁內(nèi)服。湯液吸收較快，易于見(jiàn)效，常用于新病急病?！妒?jì)經(jīng)》：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯為宜。”“醴”，又稱(chēng)“醪醴”、“酒醪”，為中藥劑型之一，俗稱(chēng)“藥酒”?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》：“自古圣人之作湯腋醪醴者，以為備耳?！蓖醣ⅲ骸磅蝉罚^酒之屬也?！薄盀ⅰ保盀ⅲㄏ矗?，音xǐ?！尔i冠子·世賢》陸佃注即引作“湯液醴灑”。馬王堆漢墓出土醫(yī)書(shū)《五十二病方·養(yǎng)生方》有不少“灑”法治療的醫(yī)方，即把藥物煎成湯汁后，用以洗滌患處，為外治法所常用。〔10〕“镵石”，“镵”音chán，銳器，即石針、砭石。我國(guó)古代“以石治病”，《山海經(jīng)》、《左傳》、《戰(zhàn)國(guó)策》等十余種古籍均有記載。《素問(wèn)·異法方域論》云：“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！蓖醣ⅲ骸绊臼?，謂以石為針也。”《素問(wèn)·寶命全形論》“制砭石小大”《新校正》引全元起云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三镵石，其實(shí)一也。古時(shí)未能鑄鐵，故用石為針，故名之針石。言工必砥礪鋒利，制其小大之形，與病相當(dāng)?！苯瓿鐾恋拈K石實(shí)物不少，可與《靈樞·官針》諸篇所載“九針”互證。一九六三年內(nèi)蒙古戶倫旗頭道洼新石器時(shí)代遺址出土了一根磨制石針，長(zhǎng)四點(diǎn)五厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，另一端扁平有弧刃，刃寬零點(diǎn)四厘米，中身四棱略扁，橫斷面呈矩形，可容拇、食二指挾持。經(jīng)專(zhuān)家鑒定，確認(rèn)為原始的針刺工具砭石。一九七二年河南新鄭縣一座春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的鄭韓遺址中，出土砭石一枚，長(zhǎng)六點(diǎn)三厘米，橫斷面微呈橢圓形，直徑零點(diǎn)八厘米左右，一端卵圓，可用以按摩，另一端呈三棱錐形，其兩端之形與《靈樞》所載的圓針、鋒針相似，顯示出由砭石演變?yōu)榫裴樀倪^(guò)渡形狀?！皳滓保煲肿?，按摩導(dǎo)引，用以養(yǎng)生治病?！皳住?，音jiǎo，與“”（音qiāo）音義可通?！端貑?wèn)·金匱真言論》：“冬不按”?！蓖醣⒃疲骸蔼爸^如捷者之舉動(dòng)手足，是所謂導(dǎo)引也?！薄鞍笒N”，按摩?！皰N”音wù，“扤”為“抏”字之訛，“抏”音wán，參看錢(qián)大昕《廿二史考異》卷五?！岸眷佟?，用約物熨貼患處，中醫(yī)的一種外治療法，即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所稱(chēng)“藥?kù)佟?。中醫(yī)外用藥，多苦惡峻利之品，有不同程度毒性，故云“毒”?！?1〕“撥”，治理、撥開(kāi)?！拔宀刂敗?，“輸”同“俞”，音shù，指五臟各經(jīng)脈運(yùn)行和停留之處，也是維持人的生命之原氣留止的地方。參看《難經(jīng)·第六十六難》所述五臟陰經(jīng)皆以俞為原，“經(jīng)言肺之原，出于太洲；心之原，出于大陵；肝之原，出于太沖；脾之原，出于太白；腎之原，出于太溪”。“五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也?！毾履I間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五藏六府。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。〔12〕“訣脈結(jié)筋”，“訣”通“決”，意為疏通經(jīng)脈，聯(lián)結(jié)筋絡(luò)?！稗?，音ruò，按壓。“揲荒爪幕”，疑“爪”字衍?！稗榛哪弧迸c“搦髓腦”對(duì)舉，句法整齊?！盎哪弧苯铻椤半聊ぁ?，心下膈上的脂膜?！端貑?wèn)·痹論》：“熏于肓膜?！蓖醣ⅲ骸半聊ぶ^五藏之間，鬲中膜也。”“湔”，音jiān，浣，清洗?！笆臁?，洗滌，沖刷。“練精易形”，《醫(yī)說(shuō)》引此文，下有“以去百病焉”五字?！?3〕“咳”，小兒笑?！短接[》卷七二一引作“孩嬰之兒”?！?4〕“郄”，當(dāng)作“郄”，音xì，空隙，裂縫?！拔摹?，文章，指錯(cuò)綜華美的圖形和花紋。“切脈”，診查脈象的方法。又稱(chēng)脈診、按脈、持脈。為中醫(yī)首創(chuàng)的診斷技術(shù)。古代有三部九候的遍診法，人迎、寸口、趺陽(yáng)三部診法和寸口診法等。后世則以寸口診法為主。切脈從脈博的位置、次數(shù)、性狀、形勢(shì)等分為多種脈象，以診察機(jī)體的病變?！巴?，中醫(yī)有望、聞、問(wèn)、切四診法，觀察病人的神色，為望診的重點(diǎn)之一?！奥?tīng)聲”，憑聽(tīng)覺(jué)了解病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音的變化，作為辨寒熱虛實(shí)的參考，是聞診的重要方法之一?！皩?xiě)形”，“寫(xiě)”義為摹擬、揣度。此處指望形態(tài)，望診內(nèi)容之一。形指形體，包括肌肉、骨骼、皮膚等；態(tài)是動(dòng)態(tài)，包括體位姿態(tài)及活動(dòng)能力，由此可知病人的體質(zhì)、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于把握氣血盛衰、邪正消長(zhǎng)，傷病的部位?！?5〕“聞病之陽(yáng)”，這幾句是運(yùn)用中醫(yī)的陰陽(yáng)理論，講高明的醫(yī)者善于由此及彼，由表及里，把握陰陽(yáng)關(guān)系的盛衰、升降、變化，作出準(zhǔn)確的診斷。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“脈有陰陽(yáng)，知陽(yáng)者知陰，知陰者知陽(yáng)?！蓖醣ⅲ骸吧钪?jiǎng)t備識(shí)其變異。”《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”〔16〕“曲”，隱蔽、歪曲?！爸埂?，句尾語(yǔ)氣詞，無(wú)義。
中庶子聞扁鵲言，目眩然而不瞚，〔1〕舌撟然而不下，〔2〕乃以扁鵲言入報(bào)虢君。虢君聞之大驚，出見(jiàn)扁鵲于中闕，〔3〕曰：“竊聞高義之日久矣，然未嘗得拜謁于前也。先生過(guò)小國(guó)，幸而舉之，偏國(guó)寡臣幸甚。有先生則活，無(wú)先生則棄捐填溝壑，〔4〕長(zhǎng)終而不得反。”言未卒，因噓唏服臆，魂精泄橫，流涕長(zhǎng)潸，忽忽承，〔5〕悲不能自止，容貌變更。扁鵲曰：“若太子病，所謂‘尸蹷’者也。〔6〕夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，〔7〕是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，〔8〕陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，〔9〕破陰絕陽(yáng)，色廢脈亂，〔10〕故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰支蘭藏者生，〔11〕以陰入陽(yáng)支蘭藏者死。凡此數(shù)事，皆五藏蹷中之時(shí)暴作也。良工取之，拙者疑殆?！薄?2〕 【注釋】〔1〕“?！?，音xuàn，眼睛昏花?！安i”，音shùn，也作“瞬”，眨眼?！?〕“撟”，音jiǎo，舉起、翹著。〔3〕“中闕”，即闕門(mén)。諸侯宮室?guī)扉T(mén)在外、路門(mén)在中，中闕在上述二門(mén)的中間。〔4〕“偏國(guó)”，偏遠(yuǎn)小國(guó)?！肮殉肌?，虢君自謙之稱(chēng)謂?！疤顪羡帧?，指死而棄尸溪谷中。〔5〕“服臆”，同“腷臆”，心氣郁結(jié)或內(nèi)心悲痛之貌?！艾酢保鬸ié，同“睫”，眼睫毛?！?〕“尸蹷”，古病名。厥癥之一?！端貑?wèn)》、《傷寒論》、《金匱要略》諸書(shū)已有論述。指突然昏倒不省人事，狀如昏死的證候?；蚣嬉?jiàn)手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神恍惚不寧；或錯(cuò)言妄語(yǔ)，牙緊口噤，頭旋暈倒，呼吸低微而不連續(xù)，脈微弱如絕。參看《素問(wèn)·繆刺論》：“邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。”王冰注：“手少陰，真心脈。足少陰，腎脈。手太陰，肺脈。足太陰，脾脈。足陽(yáng)明，胃脈。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，而出絡(luò)左額角也。”“言其卒冒悶而如死尸，身脈猶如常人而動(dòng)也。然陰氣盛于上，則下氣熏上而邪氣逆，邪氣逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則五絡(luò)閉結(jié)而不通，故其狀若尸也。以是從厥而生，故或曰尸厥?！薄?〕“陽(yáng)入陰中”，指陰脈陽(yáng)脈彼此乘襲、互相隱伏的種種情況?！啊峨y經(jīng)·第二十難》：“脈居陰部而反陽(yáng)脈見(jiàn)者，為陽(yáng)入陰中（今本無(wú)，據(jù)張守節(jié)《史記正義》引文補(bǔ)），是陽(yáng)乘陰也，雖陽(yáng)脈時(shí)沉澀而短，此謂陽(yáng)中伏陰也；脈居陽(yáng)部而反陰脈見(jiàn)者，為陰乘陽(yáng)也，雖陰脈時(shí)浮滑而長(zhǎng)，此謂陰中伏陽(yáng)也?！薄皠?dòng)胃”一句指陰脈陽(yáng)脈乘襲，首先撓動(dòng)胃脈并纏束之?！袄W（音chán）緣”，纏繞?！爸校ㄒ魖hòng）經(jīng)維絡(luò)”，侵害大經(jīng)脈，牽扯大經(jīng)脈的分支絡(luò)脈?！皠e下于三焦、膀胱”，醫(yī)經(jīng)凡以三焦膀胱并稱(chēng)者，三焦多指下焦而言?！峨y經(jīng)·第三十一難》稱(chēng)下焦“主出不納，以傳導(dǎo)也?！奔聪陆购桶螂椎闹饕δ苁撬旱墓酀B與清濁的分別，以及大小便的排泄。這句是說(shuō)乘襲了陰脈的陽(yáng)脈，還下墜于三焦、膀胱，閉塞其排泄?jié)B漏的傳導(dǎo)功能?！?〕“會(huì)氣”，八會(huì)之氣。腑、臟、筋、髓、血、骨、脈、氣等的精氣會(huì)聚之點(diǎn)有八處?！峨y經(jīng)·第四十五難》：“經(jīng)言八會(huì)者，何也？然：腑會(huì)太倉(cāng)，臟會(huì)季脅（章門(mén)穴），筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨（懸鐘穴），血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)（膻中穴）也?！薄?〕“下內(nèi)鼓而不起”，言陽(yáng)脈下行于里，雖振動(dòng)而不能興起陰脈的功能?！吧贤饨^而不為使”，言陰脈上行于體表，遇阻斷而不能支配陽(yáng)脈起作用。而案之《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，才是正常的?！敖^陽(yáng)之絡(luò)”，指與陽(yáng)脈隔斷了聯(lián)系的絡(luò)脈?！捌脐幹~”，陰氣破敗而形成的赤脈。張守節(jié)《正義》引《素問(wèn)》云：“紐，赤脈也。”按：此文今本《素問(wèn)》已佚?！俺嗝}”相當(dāng)于《靈樞·血絡(luò)論》所描述的“血脈”，說(shuō)詳后文注〔11〕?！?0〕“色廢”，患者神色衰敗，面無(wú)光澤?！?1〕“支蘭”，注家各說(shuō)不一，新版《辭源》釋為“遮攔”，《漢語(yǔ)大詞典》云“指人體的脈絡(luò)”。張守節(jié)《正義》引《素問(wèn)》云：“支者順節(jié)，蘭者橫節(jié)?！保ń癖尽端貑?wèn)》已佚此文。）按“蘭”通“闌”，《說(shuō)文》：“橫，蘭木也?！惫省疤m”有“橫”義?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，盛而血者疾誅之。”“支蘭（闌）”即“支而橫者”，故當(dāng)即為絡(luò)脈的異名。這是由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身的分支。廣義的絡(luò)脈又包括十五大絡(luò)、絡(luò)脈及孫絡(luò)三部分。其中緊連十二正經(jīng)及任、督脈的分支共十四條，加上“脾之大絡(luò)”合稱(chēng)十五大絡(luò)；由十五大絡(luò)分出的網(wǎng)羅全身的分支稱(chēng)絡(luò)脈、絡(luò)，即狹義的絡(luò)脈；由絡(luò)脈再分出的分支稱(chēng)孫絡(luò)、孫。虢太子所患“尸蹷”，據(jù)前注〔6〕引《素問(wèn)·繆刺論》指出，就是由于病邪侵入手少陰（心）絡(luò)脈、足少陰（腎）絡(luò)脈、手太陰（肺）絡(luò)脈、足太陰（脾）絡(luò)胍、足陽(yáng)明（胃）絡(luò)脈而使其閉結(jié)不通造成的惡果?！耙躁?yáng)入陰支蘭藏者生”，言陽(yáng)脈血?dú)馕蓙y，乘襲并隱伏在患者的陰絡(luò)脈中，可以治愈而得生?！耙躁幦腙?yáng)支蘭藏者死”，言陰脈血?dú)馕蓙y破敗，隱伏在患者的陽(yáng)絡(luò)脈中，不能治愈而亡。參看《靈樞·血絡(luò)論》：“黃帝曰：愿聞奇邪而不在經(jīng)者。岐伯曰：血絡(luò)是也?！睏钌仙谱ⅲ骸靶霸谘j(luò)奇絡(luò)之中，故曰奇邪也?！睆堉韭斪ⅲ骸把j(luò)者，外之絡(luò)脈、孫脈，見(jiàn)于皮膚之間，血?dú)庥兴舴e，則失其外內(nèi)出入之機(jī)。”“岐伯曰：血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋，刺而瀉之萬(wàn)全也。”張志聰注：“小者如針，留血之在孫絡(luò)。大者如筋，留血之在經(jīng)隧也?！卑矗核隹膳c上文注〔9〕解釋的“破陰之紐”和“赤脈”相印證。〔12〕“五藏蹷中”，五藏被逆氣上攻所侵害?！傲脊ぁ?，指醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)生。五臟之色皆現(xiàn)于面部，并與寸口、尺內(nèi)脈相應(yīng)，故《靈樞·邪氣藏府病形》指出：“善調(diào)尺者，不待于寸；善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。”
扁鵲乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石，〔1〕以取外三陽(yáng)五會(huì)?！?〕有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，〔3〕以更熨兩脅下?！?〕太子起坐。更適陰陽(yáng)，但服湯二旬而復(fù)故。故天下盡以扁鵲為能生死人。扁鵲曰：“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳。”
【注釋】〔1〕“厲針砥石”，“厲”借為“礪”。將針磨鋒利，將砭石磨光滑?！?〕“三陽(yáng)五會(huì)”，即百會(huì)穴的別名，見(jiàn)《黃帝針灸甲乙經(jīng)》卷三。此穴為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)處，位于頭頂部正中線上，距前發(fā)際五寸；或兩耳尖連線與頭部正中線之交點(diǎn)處。主治昏厥、休克、頭痛、眩暈、癲癇、脫肛等。按《千金要方》卷八載：“凡尸厥而死，脈動(dòng)如故。此陽(yáng)脈下墜，陰脈上爭(zhēng)，氣閉故也。針百會(huì)入三分，補(bǔ)之。灸熨斗，熨兩肋下?！憋@然效法扁鵲論治，用穴正為百會(huì)?！?〕“五分之熨”，“熨”，音wéi，中醫(yī)外治法之一，指用達(dá)到一定熱度的藥液涂敷患處或相關(guān)經(jīng)絡(luò)部位；亦指將藥物粗末炒熱，布包外熨。《韓非子·喻老》：“扁鵲曰：疾在腠理，湯（音tàng）熨之所及也?！笔蕿槲褰j(luò)脈被侵害，病邪在腠理間，故用熨治之，使藥溫之氣透入肌膚深度約五分，故稱(chēng)五分之熨?！鞍藴p之齊”，“齊”通“劑”；“減”義為“分”，《管子·山致數(shù)》：“四減國(guó)谷，三在上，一在下?！惫簟都！罚骸啊疁p’謂四分其國(guó)谷，三分在上，一分在下。”當(dāng)為齊語(yǔ)，扁鵲有齊之盧醫(yī)的經(jīng)歷，故其記載中有齊語(yǔ)出現(xiàn)。以一劑方藥的份量為十分，“八減之劑”為原劑量的十分之八。虢太子?jì)少F脆弱之軀，暴病，故扁鵲化裁原驗(yàn)方，減份量，避免藥力過(guò)于峻烈，患者不能承受?！?〕“更”，更代，交替。“脅”，在胸側(cè)，由腋下至第十二肋骨部分的統(tǒng)稱(chēng)。
扁鵲過(guò)齊，齊桓侯客之。〔1〕入朝見(jiàn)，曰：“君有疾在腠理，〔2〕不治將深。”桓侯曰：“寡人無(wú)疾?！北怡o出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！焙笪迦?，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o(wú)疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，曰：“君有疾在腸胃間，不治將深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見(jiàn)，望見(jiàn)桓侯而退走?；负钍谷藛?wèn)其故。扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)柰之何?！?〕今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去?；负钏焖?。
【注釋】〔1〕“齊桓侯”，當(dāng)為田齊桓公午，公元前三七四年至前三五七年在位，與扁鵲活動(dòng)的時(shí)代相當(dāng)?！俄n非子·喻老》載此事，為蔡桓公，而蔡桓侯公元前七一四年至前六九五年在位，是春秋前期，與扁鵲時(shí)代相去甚遠(yuǎn)?！?〕“腠理”，中醫(yī)指皮下肌肉之間的空隙和皮膚的紋理?！?〕“司命”，主管人們壽命之神?！抖Y記·祭法》載“王為群姓立七祀”，司命為七祀之首，宮中小神。
使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少?！?〕故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。
【注釋】〔1〕“病疾多”，擔(dān)心疾病多發(fā)?！安〉郎佟保瑧n慮醫(yī)道水平不足。
扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；〔1〕過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；〔2〕來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變。秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之?！?〕至今天下言脈者，由扁鵲也。
【注釋】〔1〕“邯鄲”，即邯鄲邑，春秋時(shí)晉地，戰(zhàn)國(guó)時(shí)為趙國(guó)都城，在今河北省邯鄲市西南?！皫隆?，古病名。《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！睆V義的帶下，包括一切婦科疾病而言。帶脈環(huán)繞人體腰部一周，婦科諸疾多見(jiàn)于帶脈以下部位，所以古稱(chēng)帶下病?！?〕“雒陽(yáng)”，商周時(shí)為雒邑，一作洛邑，在今河南洛陽(yáng)市白馬寺之東。西周成王時(shí)由周公主持加以擴(kuò)建，稱(chēng)成周城，遷殷人居此；同時(shí)又筑王城于今洛陽(yáng)市西王城公園一帶，為周人所居。戰(zhàn)國(guó)時(shí)改成周城名洛陽(yáng)城，一作雒陽(yáng)城；改王城名河南城。本文泛指洛陽(yáng)一帶周人聚居處?！岸勘葬t(yī)”，耳疾、目疾、風(fēng)濕疾患為老年人多發(fā)病，故設(shè)專(zhuān)科診治?！氨浴保褐感皻忾]阻軀體或經(jīng)絡(luò)而引起的病患。參看《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！薄?〕“秦太醫(yī)令”，官名?！锻ǖ洹ぢ毠倨摺罚骸扒赜刑t(yī)令丞，亦主醫(yī)藥，屬少府。”漢承秦制，《漢書(shū)·百官公卿表》載太常（奉常）、少府屬官均有太醫(yī)令?！袄铛怠保鬺ǐxī。
太倉(cāng)公者，齊太倉(cāng)長(zhǎng)，臨菑人也，姓淳于氏，名意?！?〕少而喜醫(yī)方術(shù)。高后八年，更受師同郡元里公乘陽(yáng)慶?！?〕慶年七十余，無(wú)子，使意盡去其故方，更悉以禁方予之，傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，〔3〕知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論，甚精。受之三年，為人治病，決死生多驗(yàn)。然左右行游諸侯，不以家為家，或不為人治病，病家多怨之者。
【注釋】〔1〕“太倉(cāng)”，秦漢的國(guó)家糧倉(cāng)。秦始置，儲(chǔ)藏各地調(diào)運(yùn)的谷物。設(shè)于京城的太倉(cāng)由治粟內(nèi)史所屬太倉(cāng)令經(jīng)管。西漢前期，各諸侯王國(guó)都亦有設(shè)置，任命太倉(cāng)長(zhǎng)管理?！芭R菑”，一作臨淄、臨甾，故址在今淄博市臨淄城北門(mén)外。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)為齊國(guó)都城。秦滅齊，置縣，為臨淄郡治所。公元前二○六年，項(xiàng)羽分封諸侯，以田都為齊王，漢初封劉肥為齊王，皆以此為都?！按居谑稀保瑥?fù)姓，西漢時(shí)所置淳于縣，即今山東省安丘縣東北杞城，傳說(shuō)為夏代仲康所封同姓諸侯斟灌國(guó)，周武王時(shí)封淳于公，號(hào)淳于國(guó)，其后代子孫以國(guó)名為姓氏?！?〕“公乘”，秦漢爵名。二十等爵制第八級(jí)?！稘h書(shū)·百官公卿表》顏師古注：“言其得乘公家之車(chē)也?！睗h初，七大夫、公乘以上為高爵，得以食邑，戴劉氏冠。文帝以后，改以第九級(jí)五大夫以上為高爵，公乘僅得免役?！?〕“五色診病”，望診內(nèi)容之一，即根據(jù)患者面部出現(xiàn)青、黃、赤、白、黑等色澤的變化而進(jìn)行診斷辨證的方法。參看《難經(jīng)·第十三難》：“五臟有五色，皆見(jiàn)于面，亦當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)?！?br/>
文帝四年中，人上書(shū)言意，以刑罪當(dāng)傳西之長(zhǎng)安?！?〕意有五女，隨而泣。意怒，罵曰：“生子不生男，緩急無(wú)可使者！”于是少女緹縈傷父之言，〔2〕乃隨父西。上書(shū)曰：“妾父為吏，齊中稱(chēng)其廉平，今坐法當(dāng)刑。妾切痛死者不可復(fù)生而刑者不可復(fù)續(xù)，〔3〕雖欲改過(guò)自新，其道莫由，終不可得。妾愿入身為官婢，以贖父刑罪，使得改行自新也?！睍?shū)聞，上悲其意，此歲中亦除肉刑法?！?〕 【注釋】〔1〕“傳”，逮捕、遞解?！稘h書(shū)·刑法志》記此事在文帝十三年（公元前一六七年）?！?〕“緹縈”，音tíyíng?！?〕“刑者不可復(fù)續(xù)”，被處肉刑者，肢體或器官毀損斷裂，其傷殘?zhí)幉豢芍厣驮俅芜B接?！稘h書(shū)·刑法志》載緹縈上書(shū)后文帝遂下令，亦稱(chēng)“夫刑至斷支體，刻肌膚，終身不息”。息，生長(zhǎng)?！?〕“此歲亦除肉形法”，《漢書(shū)·刑法志》載文帝十三年廢除三種肉刑，即黥（刀刻囚面，再涂以墨）、劓（割鼻）、刖（斬掉）左右趾。意家居，詔召問(wèn)所為治病死生驗(yàn)者幾何人也，主名為誰(shuí)。詔問(wèn)故太倉(cāng)長(zhǎng)臣意：“方伎所長(zhǎng)，及所能治病者？有其書(shū)無(wú)有？皆安受學(xué)？受學(xué)幾何歲？嘗有所驗(yàn)，何縣里人也？何??？醫(yī)藥已，其病之狀皆何如？具悉而對(duì)。”臣意對(duì)曰：自意少時(shí)，喜醫(yī)藥，醫(yī)藥方試之多不驗(yàn)者。至高后八年，得見(jiàn)師臨菑元里公乘陽(yáng)慶。慶年七十余，意得見(jiàn)事之。謂意曰：“盡去而方書(shū)，非是也。慶有古先道遺傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，〔1〕五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治，及藥論書(shū)，甚精。我家給富，心愛(ài)公，欲盡以我禁方書(shū)悉教公?！背家饧丛唬骸靶疑?，非意之所敢望也?！背家饧幢芟侔葜]，受其脈書(shū)、上下經(jīng)、五色診、奇咳術(shù)、揆度、陰陽(yáng)外變、藥論、石神、接陰陽(yáng)禁書(shū)，〔2〕受讀解驗(yàn)之，可一年所。明歲即驗(yàn)之，有驗(yàn)，然尚未精也。要事之三年所，即嘗已為人治，診病決死生，有驗(yàn)，精良。今慶已死十年所，臣意年盡三年，〔3〕年三十九歲也。
【注釋】〔1〕“黃帝扁鵲之脈書(shū)”，論述切脈診斷的專(zhuān)著，現(xiàn)存《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，王叔和《脈經(jīng)》當(dāng)保存了此書(shū)的大部分內(nèi)容。一九八五年江陵張家山二四七號(hào)漢墓出土的竹簡(jiǎn)《脈書(shū)》，共六十五支簡(jiǎn)，部分內(nèi)容可與《靈樞·經(jīng)脈》、《難經(jīng)·第二十四難》相印證，但此書(shū)言未稱(chēng)黃帝、扁鵲，與本《傳》淳于意所引脈法亦不能互證，當(dāng)是另一傳本。〔2〕“上下經(jīng)”，古醫(yī)經(jīng)名?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》、《陰陽(yáng)類(lèi)論》都提及《上下經(jīng)》書(shū)名。《素問(wèn)·逆調(diào)論》、《痿論》分別引用了《下經(jīng)》文句?！端貑?wèn)·病能論》說(shuō)：“《上經(jīng)》者，言氣之通天也?！断陆?jīng)》者，言病之變化也。”《素問(wèn)·生氣通天論》可能即保存了《上經(jīng)》的一部分內(nèi)容?！拔迳\”，古醫(yī)經(jīng)名?！端貑?wèn)·玉版論要篇》說(shuō)：“《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，道在于一。”明代馬蒔注：“《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，俱古經(jīng)篇名?！薄段迳\》與《五色》可能為同一部書(shū)?！鹅`樞·五閱五使》、《五色》篇和《素問(wèn)·脈要精微論》、《五藏生成》等可能即保存了《五色診》部分內(nèi)容?！捌婵刃g(shù)”，古醫(yī)經(jīng)名?！翱取苯铻椤皝臁保墩f(shuō)文·人部》：“侅，奇侅，非常也?！眮?，音gāi?！皝臁迸c“恒”，古音極近，“奇侅”同“奇恒”?！端貑?wèn)·玉版論要》說(shuō)：“《奇恒》者，言奇病也?！薄镀婵刃g(shù)》的部分內(nèi)容，可能還存于《素問(wèn)·奇病論》中?！稗穸取保裴t(yī)經(jīng)名。《素問(wèn)·玉版論要》說(shuō)：“《揆度》者，度病之深淺也?！蓖瑫?shū)《病能論》又說(shuō)：“《揆度》者，切度之也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時(shí)度之也?！贝藭?shū)當(dāng)為診斷學(xué)專(zhuān)著，亦包括有癥狀預(yù)后研究的內(nèi)容?！瓣庩?yáng)外變”，古醫(yī)經(jīng)名。當(dāng)為論述醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)理論及其應(yīng)用的著作。“藥論”，古醫(yī)經(jīng)名。當(dāng)為藥物學(xué)專(zhuān)著，《神農(nóng)本草經(jīng)》的前身之一?！笆瘛保瑸轫臼瘜W(xué)專(zhuān)著，針刺灸療技術(shù)亦包括在內(nèi)?！敖雨庩?yáng)”，古房中術(shù)書(shū)名。馬王堆三號(hào)漢墓醫(yī)簡(jiǎn)有《合陰陽(yáng)》，與此書(shū)同為性醫(yī)學(xué)著作。〔3〕“年盡三年”，指師事陽(yáng)慶，攻讀并實(shí)踐醫(yī)術(shù)，盡三年之功力。年三十九歲后，始獨(dú)立行醫(yī)。詔問(wèn)淳于意的時(shí)間，未能肯定在漢文帝十三年，因本《傳》下文診籍所載菑川王、膠西王、濟(jì)南王、故陽(yáng)虛侯、齊文王，皆在文帝十三年后。參看《史記志疑》。
齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈，告曰：“君之病惡，不可言也?！奔闯?，獨(dú)告成弟昌曰：“此病疽也，內(nèi)發(fā)于腸胃之間，后五日當(dāng)■腫，〔1〕后八日嘔膿死?！薄?〕成之病得之飲酒且內(nèi)?！?〕成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內(nèi)關(guān)之病也?！?〕脈法曰：“脈長(zhǎng)而弦，不得代四時(shí)者，〔5〕其病主在于肝。和即經(jīng)主病也，〔6〕代則絡(luò)脈有過(guò)。”〔7〕經(jīng)主病和者，其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者，〔8〕病得之酒且內(nèi)。所以知其后五日而■腫，八日嘔膿死者，切其脈時(shí)，少陽(yáng)初代。代者經(jīng)病，病去過(guò)人，人則去?！?〕絡(luò)脈主病，當(dāng)其時(shí)，少陽(yáng)初關(guān)一分，〔10〕故中熱而膿未發(fā)也，及五分，則至少陽(yáng)之界，及八日，則嘔膿死，故上二分而膿發(fā)，至界而■腫，盡泄而死。熱上則熏陽(yáng)明，爛流絡(luò)，〔11〕流絡(luò)動(dòng)則脈結(jié)發(fā)，脈結(jié)發(fā)則爛解，〔12〕故絡(luò)交熱，氣已上行，至頭而動(dòng)，故頭痛。
【注釋】〔1〕“病疽”，《說(shuō)文》：“疽，癰也?！北疚姆峭饪浦b疽，而為內(nèi)癰?！吨T病源候論·內(nèi)癰候》：“內(nèi)癰者，由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，寒氣客于內(nèi)，或在胸膈，或在腸胃。寒折于血，血?dú)饬糁梗c寒相搏，壅結(jié)不散，熱氣乘之，則化為膿，故曰內(nèi)癰也?！蹦税l(fā)于臟腑或胸腹腔內(nèi)的癰腫?！啊觥?，同“臃”?！?〕“嘔膿”，內(nèi)癰惡化癥狀?！吨T病源候論》說(shuō)“內(nèi)若吐膿血者，不可治也，急以灰掩其膿血，不爾者著人?！薄?〕“內(nèi)”，房事、性交。這里指房事不節(jié)，耽于女色?！?〕“肝氣濁而靜”，肝脈之氣渾沉清靜，為臟腑之病的脈象。參看《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》：“春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)耎弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。……其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中?！薄皾岫o”，即肝氣不及，意同后文齊丞相舍人奴診籍所引脈法曰：“病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)。”“內(nèi)關(guān)”，猶言?xún)?nèi)閉。參看《靈樞·終始》：“溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治?！睏钌仙谱ⅲ骸瓣帤庥纾趦?nèi)關(guān)閉，陽(yáng)氣不得復(fù)入，名曰內(nèi)關(guān)?！薄?〕“不得代四時(shí)者”，正常的脈搏應(yīng)隨四季的交替而有變化，反之則有病疾干撓。參看《素問(wèn)·脈要精微論》所述脈合四時(shí)陰陽(yáng)規(guī)矩：“萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！薄?〕“和即經(jīng)主病”，“和”，緩、遲緩。這里指緩脈。王叔和《脈經(jīng)》卷一：“緩脈，去來(lái)亦遲，小（快）于遲。（一曰浮大而軟，陰脈與陽(yáng)同等。）”“緩者為虛”，本文所稱(chēng)“和”，乃肝經(jīng)虛寒，陽(yáng)氣郁閉之脈象?！端貑?wèn)·氣厥論》：“脾移寒于肝，癰腫筋攣?！蓖醣ⅲ骸捌⑴K主肉，肝臟主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，故筋攣也。肉寒則衛(wèi)氣結(jié)聚，故為癰腫?！惫氏挛挠终f(shuō)“其病得之筋髓”?！?〕“代則絡(luò)脈有過(guò)”，“代”指“代脈”脈象，脈來(lái)緩弱而又出現(xiàn)有規(guī)則的停頓間歇。王叔和《脈經(jīng)》以“往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)”為“結(jié)脈”，以“來(lái)數(shù)中止，不能自述，因而復(fù)動(dòng)”為“代脈”，指出“脈結(jié)者生，代者死”。這里推斷“絡(luò)脈有過(guò)”，指與足厥陰肝經(jīng)為表里的足少陽(yáng)膽經(jīng)出現(xiàn)代脈后，所屬絡(luò)脈亦生病變?！睹}經(jīng)》述肝膽經(jīng)之應(yīng)四時(shí)，認(rèn)為“冬至之后得甲子，少陽(yáng)起于夜半，肝家王。（冬至者歲終之節(jié)，甲子日者，陰陽(yáng)更始之?dāng)?shù)也，少陽(yáng)膽也，膽者木也，生于水，故起夜半，其氣常微少。）”如少陽(yáng)脈氣不能與肝經(jīng)脈氣協(xié)調(diào)，時(shí)而停頓，時(shí)而陽(yáng)氣內(nèi)閉，“太過(guò)”或“不及”，都將損傷肝經(jīng)賴(lài)以為本的胃氣?！?〕“代絕而脈賁”，脈搏動(dòng)而中止后，又急速跳動(dòng)?！百S”，音bēn，奔走。這是指肝膽經(jīng)脈虛損，脈氣十分軟弱困乏的狀況。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“一陰一陽(yáng)代絕，此陰氣至心，上下無(wú)常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾?！蓖醣ⅲ骸耙魂?，厥陰脈。一陽(yáng)，少陽(yáng)脈。并木之氣也。代絕者，動(dòng)而中止也。以其代絕，故為病也。木氣生火，故病生而陰氣至心也。夫肝膽之氣，上至頭首，下至腰足，中主腹脅，故病發(fā)上下無(wú)常處也。若受納不知其味（引者按：如好酒貪杯），竅瀉不知其度（引者按，如貪色而不知積精），而喉咽干燥者，喉嚨之后屬咽，為膽之使，故病則咽喉干燥。雖病在脾土之中，蓋由肝膽之所為爾。”〔9〕“經(jīng)病，病去過(guò)人，人則去”，疑此九字有衍訛。殆為“代替絡(luò)脈主病”，與上文“代則絡(luò)脈有過(guò)”相呼應(yīng)吻合?！?0〕“少陽(yáng)初關(guān)”，指足少陽(yáng)膽經(jīng)出現(xiàn)代脈時(shí)，陽(yáng)氣開(kāi)始關(guān)閉。酒色為病，肝脾之氣衰于下，少陽(yáng)之氣在體內(nèi)就將逆行上攻，出現(xiàn)“熱厥”癥狀，故言“中熱”。參看《素問(wèn)·厥論》：“帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛：脾主胃行其津液也，陰氣虛而陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭……此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛于中?！薄吧訇?yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死。”與齊侍御史成癥狀吻合。〔11〕“陽(yáng)明”，足陽(yáng)明絡(luò)脈，十五大絡(luò)之一。與足少陽(yáng)經(jīng)氣交會(huì)于頭部，少陽(yáng)熱厥上攻，故熏烤陽(yáng)明脈，導(dǎo)致頭痛?！傲鹘j(luò)”，即“浮絡(luò)”，“流”、“浮”皆有“行”義?！渡袝?shū)·禹貢》“浮于濟(jì)漯”，《傳》：“順流曰浮?！惫士赏ㄓ?。浮絡(luò)為皮部的絡(luò)脈?！端貑?wèn)·皮部論》：“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)：留而不去，傳入于府，廩于腸胃?！薄?2〕“脈結(jié)”，血脈的條理，筋紐的聯(lián)結(jié)?！镀げ空摗罚骸懊}有經(jīng)紀(jì)，筋有結(jié)絡(luò)?！薄鞍l(fā)”，散開(kāi)，松散?！盃€解”，敗壞離散。
齊王中子諸嬰兒小子病，召臣意診切其脈，告曰：“氣鬲病。病使人煩懣，食不下，時(shí)嘔沫。病得之心憂，數(shù)忔食飲?！薄?〕臣意即為之作下氣湯以飲之，一日氣下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，診其脈，心氣也，濁躁而經(jīng)也，此絡(luò)陽(yáng)病也。脈法曰“脈來(lái)數(shù)疾去難而不一者，病主在心”?！?〕周身熱，脈盛者，為重陽(yáng)。重陽(yáng)者，逿心主?！?〕故煩懣食不下則絡(luò)脈有過(guò)，絡(luò)脈有過(guò)則血上出，血上出者死。此悲心所生也，病得之憂也。〔4〕 【注釋】〔1〕“氣鬲病”，即氣膈，又名氣痞。是憂思郁結(jié)，營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)滯所致之病，癥見(jiàn)腹部微痛，心下痞滿，食慾減退。參看《靈樞·上膈》：“氣為上隔者，食飲入而還出。”“忔”，音yì，心不欲；厭煩?！?〕“濁躁”，濁亂不安。“經(jīng)”，絞纏、扭結(jié)。“絡(luò)陽(yáng)病”，陽(yáng)邪纏繞所致的疾病?！懊}來(lái)數(shù)疾去難而不一”，脈來(lái)時(shí)急促，去時(shí)有為難狀，乃陽(yáng)邪干撓心脈之象?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“病心脈來(lái)，喘喘（《針灸甲乙經(jīng)》引作“累累”）連屬，其中委曲，曰心病。”與此文意同?！?〕“重陽(yáng)”，身熱，脈急促而盛，癥候與脈象皆屬陽(yáng)，故稱(chēng)重陽(yáng)。其脈象為尺部、寸部均見(jiàn)陽(yáng)脈?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陽(yáng)結(jié)謂之隔?！蓖醣ⅲ骸叭?yáng)結(jié)，謂小腸、膀胱熱結(jié)也。小腸結(jié)熱則血脈躁，膀胱熱則津液涸，故隔塞而不便瀉?！迸c本診籍之重陽(yáng)為病相似?！斑T”，音táng，搖蕩，衝擊?！?〕“病得之憂”，參看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”
齊郎中令循病，眾醫(yī)皆以為蹷入中，〔1〕而刺之。臣意診之，曰：“涌疝也，令人不得前后溲?！薄?〕循曰：“不得前后溲三日矣?！背家怙嬕曰瘕R湯，〔3〕一飲得前后溲，再飲大溲，三飲而疾愈。病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時(shí)，右口氣急，〔4〕脈無(wú)五藏氣，右口脈大而數(shù)。數(shù)者中下熱而涌，左為下，右為上，皆無(wú)五藏應(yīng)，故曰涌疝?！?〕中熱，故溺赤也?！?〕 【注釋】〔1〕“蹷入中”，“蹷”或作“厥”，逆亂之氣侵入體內(nèi)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血混亂。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“厥氣上行，滿脈去形?！蓖醣ⅲ骸柏?，氣逆也。逆氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則神氣浮越，去離形骸矣。”〔2〕“涌疝”，“沖”“涌”義同，即沖疝?！端貑?wèn)·骨空論》：“督脈為病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。”亦有大小便秘結(jié)的癥狀?！颁选保魋ōu，統(tǒng)指大小便。前溲，小便。后溲，大便?！?〕“火齊湯”，“齊”通“劑”。本傳后文載，古代用藥有“陰陽(yáng)水火之齊”的區(qū)分，火劑為陽(yáng)剛之方劑，其性溫?zé)??；颊哐安〉弥畠?nèi)”，即房事不節(jié)，縱欲傷腎?！澳I司二便”，腎陽(yáng)虛冷，不能氣化排泄，故用火劑湯溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利溲?！?〕“右口”，右手的寸口，在右手橈骨內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的診脈部位。屬手大陰肺經(jīng)。該處太淵穴去魚(yú)際僅一寸，故名?！峨y經(jīng)·第一難》：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也?！迮K六腑之所終始，故法取于寸口也?！薄按竽c者肺之府”，二便不通，故寸口氣急?！?〕“皆無(wú)五藏應(yīng)”，考涌疝之癥，病在督脈（見(jiàn)注〔2〕），亦在任脈，王叔和《脈經(jīng)》卷二指出，“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝”。任督二脈屬奇經(jīng)八脈，“既不拘于十二經(jīng)”，故切脈不見(jiàn)五藏之應(yīng)。〔6〕“中熱”，患者循因房事耗傷真陰，心腎不交，故心火亢盛，小便黃赤，但溫補(bǔ)下元，使之氣化，火自降而溺自清。
齊中御府長(zhǎng)信病，臣意入診其脈，告曰：“熱病氣也。然暑汗，脈少衰，不死?！痹唬骸按瞬〉弥?dāng)浴流水而寒甚，已則熱。”信曰：“唯，然！往冬時(shí)，為王使于楚，至莒縣陽(yáng)周水，〔1〕而莒橋梁頗壞，信則擥車(chē)轅未欲渡也，〔2〕馬驚，即墮，信身入水中，幾死，吏即來(lái)救信，出之水中，衣盡濡，有間而身寒，已熱如火，至今不可以見(jiàn)寒?！薄?〕臣意即為之液湯火齊逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已?！?〕即使服藥，出入二十日，身無(wú)病者。所以知信之病者，切其脈時(shí)，并陰。脈法曰“熱病陰陽(yáng)交者死”?！?〕切之不交，并陰。并陰者，脈順清而愈，其熱雖未盡，猶活也。腎氣有時(shí)間濁，在太陰脈口而希，是水氣也?！?〕腎固主水，故以此知之。失治一時(shí)，即轉(zhuǎn)為寒熱?！?〕 【注釋】〔1〕“莒縣”，秦置，治所在今山東省莒縣?！?〕“■”，音lǎn，同“攬”。〔3〕“至今不可以見(jiàn)寒”，察患者所述病歷和癥狀，其暑日熱病，乃源于冬日所中寒邪，當(dāng)時(shí)致使惡寒發(fā)熱，表癥解而內(nèi)邪在，交立夏以來(lái)，久伏之邪氣，隨節(jié)氣時(shí)令之熱而觸發(fā)，身熱汗出，不惡寒而反惡熱，傳變?yōu)闊岵?。如《素?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“冬傷于寒，春必溫病?！蓖醣ⅲ骸胺騻谒臅r(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為最毒者，最為厲殺之氣，中而即病，故曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ！薄?〕“液湯火齊逐熱”，倉(cāng)公切脈，見(jiàn)脈象“并陰”，寒毒為陰邪，患者熱病乃陰邪所致，故以溫?zé)嶂饎┙獗?、逐寒邪，故一飲汗盡，再飲熱去?！?〕“陰陽(yáng)交”，病癥名。見(jiàn)《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“黃帝問(wèn)曰：‘有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？’岐伯對(duì)曰：‘病名陰陽(yáng)交，交者死也?！敝笩嵝圆￡?yáng)邪入于陰分，交結(jié)不解，多屬重危之癥。而患者信為陰邪傷少陰腎經(jīng)，故曰“并陰”?！?〕“是水氣也”，腎為水臟，主津液，腎脈之氣稀而間濁，是其功能受削弱，故有寒邪之水氣客于太陰肺經(jīng)、少陰腎經(jīng)。〔7〕“腎固主水”，參看《素問(wèn)·上古天真論》“腎者主水”、《逆調(diào)論》“腎者水藏”?！昂疅帷保瑦汉l(fā)熱的病癥?！峨y經(jīng)·第五十八難》：“寒熱之病，候之如何也？然皮寒熱者，皮不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，肌痛，唇舌槁，無(wú)汗；骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休，齒本槁痛。”
齊王太后病，召臣意入診脈，曰：“風(fēng)癉客脬，〔1〕難于大小溲，溺赤?！背家怙嬕曰瘕R湯，一飲即前后溲，再飲病已，溺如故。病得之流汗出■?！?〕■者，去衣而汗晞也。所以知齊王太后病者，臣意診其脈，切其太陰之口，溼然風(fēng)氣也。脈法曰“沈之而大堅(jiān)，浮之而大緊者，病主在腎”?！?〕腎切之而相反也，脈大而躁。大者，膀胱氣也；躁者，中有熱而溺赤?！?〕 【注釋】〔1〕“癉”，音dàn，病?！半恪?，音pāo，膀胱。本句言風(fēng)邪為病侵入膀胱?！?〕“■”，音xún，流出貌。據(jù)張文虎?？?，《索隱》舊刻?！睹繁咀鳌皽??！皽保魓iǔ，借為“修”，義為干，干燥而縮。參看《讀書(shū)雜志·史記第五》王引之說(shuō)?！皶劇?，音xī，乾燥。齊王太后之病，即因脫衣以待汗流晾乾，為風(fēng)邪挾寒濕所襲至病。如《丹溪心法·燥結(jié)》云：“腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀，此癥以風(fēng)氣蓄而得之?！惫蚀蟊憷щy。寒濕停聚膀胱，風(fēng)邪外束，故小便不利。倉(cāng)公用火劑湯意在逐風(fēng)寒濕邪，升提腎氣而水液下注，二陰前后開(kāi)竅通利?！?〕“沈之而大堅(jiān)”，參看王叔和《脈經(jīng)》卷六云：“腎脈沉之大而堅(jiān)，浮之大而緊，苦手足骨厥而陰不興，腰脊痛，小腹腫。心下有水氣，時(shí)脹閉，時(shí)泄?！北汩]腹脹，為腎經(jīng)病癥之一?！?〕“切之而相反”，齊王太后本為風(fēng)邪寒濕癥，理應(yīng)有脈法所說(shuō)的“堅(jiān)”、“緊”寒象，卻出現(xiàn)了躁動(dòng)不寧的熱象，故云“相反”。膀胱不能氣化行水，二便糟粕未能及時(shí)排出體外，心經(jīng)熱移小腸，故身熱溺赤，腎水與心火不相濟(jì)，故“脈大而躁”，是病情加重的反映。
齊章武里曹山跗病，臣意診其脈，曰：“肺消癉也，加以寒熱。”〔1〕即告其人曰：“死，不治。適其共養(yǎng)，此不當(dāng)醫(yī)治?！薄?〕法曰：“后三日而當(dāng)狂，妄起行，欲走；后五日死。”即如期死。山附病得之盛怒而以接內(nèi)?！?〕所以知山跗之病者，臣意切其脈，肺氣熱也。脈法曰：“不平不鼓，形弊?！薄?〕此五藏高之遠(yuǎn)數(shù)以經(jīng)病也，〔5〕故切之時(shí)不平而代。不平者，血不居其處；代者，時(shí)參擊并至，乍躁乍大也。此兩絡(luò)脈絕，故死不治?！?〕所以加寒熱者，言其人尸奪。尸奪者，形■；形■者，不當(dāng)關(guān)灸镵石及飲毒藥也。〔7〕臣意未往診時(shí)，齊太醫(yī)先診山跗病，灸其足少陽(yáng)脈口，而飲之半夏丸，病者即泄注，腹中虛；又灸其少陰脈，是壞肝剛絕深，如是重?fù)p病者氣，以故加寒熱。〔8〕所以后三日而當(dāng)狂者，肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽(yáng)明，故絡(luò)絕，開(kāi)陽(yáng)明脈，陽(yáng)明脈傷，即當(dāng)狂走?！?〕后五日死者，肝與心相去五分，故曰五日盡，盡即死矣。
【注釋】〔1〕“消癉”，邪熱內(nèi)伏，熾灼津液，多飲食而肌肉日漸消瘦的病癥，參看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》王冰注。又《靈樞·邪氣藏府病形》亦云：肺脈“微小為消癉?！薄侗静亍菲衷疲骸胺未鄤t苦病消癉易傷?！薄昂疅帷?，由極度傷陰引起的惡寒畏熱病癥。〔2〕“適其供養(yǎng)”，此二句言盡量適應(yīng)和滿足患者的需要及營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有必要再醫(yī)療。〔3〕“盛怒”，據(jù)《靈樞·五變》描述，病消癉者“長(zhǎng)沖直揚(yáng)，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆”。“接內(nèi)”，性交?！?〕“不平不鼓”，“不平”言太陰肺脈沉促；“不鼓”乃脈微無(wú)鼓動(dòng)，言少陰腎脈氣伏行于筋之下，為病情危重，久治難愈之脈象。參看《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰，伏鼓不浮，上控志心?！绷謨|《新校正》：“按楊上善云：肺脈浮澀，此為平也。今見(jiàn)伏鼓，是腎脈也。足少陰脈，貫脊屬腎，上入肺中，從肺出絡(luò)心。肺氣下入腎志，上入心神也?！薄靶巍觥?，身體困疲至極而倒仆。“■”，音ｂì，后作“弊”?！?〕“五藏高之遠(yuǎn)”，據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“多則九之，少則二之”王冰注：“心肺為近，腎肝為遠(yuǎn)，脾胃居中”之說(shuō)，心肺為五藏中高者，肝腎為其遠(yuǎn)者?！爸?，至、到?！皵?shù)以經(jīng)病”，“數(shù)”指序數(shù)、次序，“經(jīng)”指經(jīng)歷、經(jīng)過(guò)。此句意為，這是五臟由近至遠(yuǎn)、依次經(jīng)過(guò)各臟所屬脈絡(luò)而發(fā)生病變?！?〕“參擊并至”，脈象如幾人執(zhí)杵同時(shí)上下舂搗。參看馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》：“三陰之病亂，不過(guò)十日死。揗脈如三人參舂，不過(guò)三日死?！薄端貑?wèn)·三部九候論》亦云：“上下左右之脈應(yīng)如參舂者病甚。”此則同于十九世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的“三聯(lián)音律的奔馬律”現(xiàn)象，乃危重病人心力衰竭的征兆?！皟山j(luò)脈絕”，指太陰肺經(jīng)、少陰腎經(jīng)的絡(luò)脈之氣皆竭盡而亡?！?〕“尸奪”，“尸”，義為主、主體，本《傳》以“尸”、“形”對(duì)文，當(dāng)指人體的神主，其涵義一指血?dú)?，“血者，神氣也”，“血?dú)庹呷酥瘛?，?jiàn)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》、《素問(wèn)·八正神明論》；其二指神明，反映著大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指揮調(diào)控功能?！靶牟厣瘛保闹魃衩?，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者君主之官焉，神明出焉?！鞑幻鲃t十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！惫省笆瑠Z”謂神明潰散，血?dú)馓撁摚瑢?dǎo)致了“形■”?！安划?dāng)關(guān)”，此句意為，凡預(yù)后為“形■”的患者，不宜用針砭灸治和藥性峻烈的湯液而使其血脈之道閉塞?！?〕“半夏丸”，半夏主治濕痰冷飲，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。其性味“生微寒，熟溫，有毒”?！侗静萁?jīng)疏》指出：“半夏，古人立三禁，謂血家、渴家、汗家也?！薄瓣幪摲螣?，津液不足之候，誤服此藥，愈損津液，則肺家愈燥，陰氣愈虛，濃痰愈結(jié)，必致聲啞而死?！辈苌礁椒螝鉄帷㈥幋筇摚史?jiàn)虛損。“肝剛”，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)肝為牡臟，屬陽(yáng)，“其充在筋，以生血?dú)狻保案沃鹘睢?，“筋為剛”，故中醫(yī)亦認(rèn)為肝有“剛臟”之性?！案蝿偂敝父螝猓藯l達(dá)舒暢，如受損壞，“太過(guò)”或急躁暴怒，“不足”則驚恐畏懼?！?〕“乳下陽(yáng)明”，即胃之大絡(luò)，又名“虛里”。據(jù)《素問(wèn)·平人氣象論》載，這是由胃腑直接分出的一條大絡(luò)脈，由胃上行，貫通橫膈，連絡(luò)肺臟后，向外分出，布于左側(cè)乳部下方?！捌鋭?dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。”王冰說(shuō)“宗，尊也，主也，謂十二經(jīng)脈之尊主也”，位置十分重要?！敖Y(jié)絕”，診斷胃之大絡(luò)搏動(dòng)用語(yǔ)。“結(jié)”言聯(lián)系，“絕”言暫時(shí)斷絕，該篇有“盛喘數(shù)絕者病在中”、“絕不至曰死”的說(shuō)法?！翱褡摺?，陽(yáng)明胃經(jīng)病變時(shí)癥狀之一?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“甚則欲上高而歌，棄衣而走?！薄端貑?wèn)·厥論》：“陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言?！?br/>
齊中尉潘滿如病少腹痛，〔1〕臣意診其脈，曰：“遺積瘕也。”〔2〕臣意即謂齊太仆臣饒、內(nèi)史臣繇曰：“中尉不復(fù)自止于內(nèi)，則三十日死?！焙蠖嗳?，溲血死。病得之酒且內(nèi)。所以知潘滿如病者，臣意切其脈深小弱，其卒然合合也，是脾氣也?！?〕右脈口氣至緊小，見(jiàn)瘕氣也?！?〕以次相乘，故三十日死。三陰俱摶者，〔5〕如法；不俱摶者，決在急期；一摶一代者，近也。故其三陰摶，溲血如前止。
【注釋】〔1〕“少腹”，腹部臍以下的部份，又稱(chēng)“小腹”。一說(shuō)，臍之兩旁為少腹?！?〕“遺”，遺留。“積瘕”，陰氣積蓄，血脈凝澀而形成的腹中包塊。參看《難經(jīng)·第五十五難》論“積”之癥狀：積者，陰氣也，陰沉而伏。氣之所積名曰積。積者，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。又《素問(wèn)·大奇論》王冰注：“血凝為瘕。”〔3〕“其脈深小弱”，指左脈口之氣沉細(xì)小弱，為陽(yáng)虛陰衰，精血不足，氣短心悸之癥。參看《脈經(jīng)》卷一：“脈小血少，病在心。”卷四：“弱為虛為悸?！薄白淙缓虾稀保昂虾稀苯铻椤棒怍狻?，起而趨附貌。此句言脾脈之氣突然興起，似欲與心脈之氣交結(jié)，為病情惡化之兆，如《靈樞·經(jīng)脈》所言“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末”?！睹}經(jīng)》卷八亦指出：“內(nèi)有積不見(jiàn)脈，難治，見(jiàn)一脈相應(yīng)，為易治，諸不相應(yīng)，為不治?！贝思葱钠⒉幌鄳?yīng)之絕癥?！?〕“脈口氣至緊小”，積瘕之脈有弦緊而沉細(xì)之象，見(jiàn)《脈經(jīng)》卷八：“諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也?！薄胺蚝园Y瘕積聚之脈，皆弦緊?！薄?〕“三陰”，指少陰、厥陰、太陰三陰之脈?！皳弧?，音tuán，聚結(jié)；環(huán)繞而上。這里“三陰俱摶”，指三陰脈糾結(jié)而亂，為脈絕死候，參見(jiàn)張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“凡三陰，地氣也，死脈也，腐臧蘭腸而主殺，陰病而亂，則不過(guò)十日而死。”一說(shuō)“摶”乃“搏”字之訛，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陰俱搏，二十日夜半死。”可與本診籍互證。
陽(yáng)虛侯相趙章病，召臣意。眾醫(yī)皆以為寒中，臣意診其脈曰：“迵風(fēng)。”〔1〕迵風(fēng)者，飲食下嗌而輒出不留?！?〕法曰“五日死”，而后十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者，臣意切其脈，脈來(lái)滑，是內(nèi)風(fēng)氣也?！?〕飲食下嗌而輒出不留者，法五日死，皆為前分界法?！?〕后十日乃死，所以過(guò)期者，其人嗜粥，故中藏實(shí)，〔5〕中藏實(shí)故過(guò)期。師言曰“安谷者過(guò)期，不安谷者不及期”?！?〕 【注釋】〔1〕“迵”，音dòng，洞徹，通達(dá)。“迵風(fēng)”，風(fēng)邪貫穿人體，透徹五臟所致病癥。〔2〕“嗌”，音ài，噎、咽喉阻塞。《靈樞·上膈》：“氣為上膈者，食飲入而還出?！币跻话Y，中醫(yī)歷來(lái)視為危重病候?！?〕“內(nèi)風(fēng)氣”，納入風(fēng)邪之氣。“內(nèi)”通“納”?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“脈滑曰風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸盎瑸殛?yáng)，陽(yáng)受病則為風(fēng)。”《脈要精微論》：“滑者陰氣有余也?！庩?yáng)有余則無(wú)汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也?！薄?〕“前分界法”，殆指前文曹山跗診籍所說(shuō)預(yù)測(cè)死期之法，五臟之間由高至遠(yuǎn)依次惡變，脈氣亡絕，以?xún)膳K“相去五分”，傳變需五日，為一分界。〔5〕“中藏”，脾胃居于人體中部，故稱(chēng)中藏?！?〕“安谷”，指病中仍能進(jìn)食。
濟(jì)北王病，召臣意診其脈，曰：“風(fēng)蹶胸滿?！薄?〕即為藥酒，盡三石，病已。得之汗出伏地。所以知濟(jì)北王病者，臣意切其脈時(shí)，風(fēng)氣也。心脈濁。病法“過(guò)入其陽(yáng)，陽(yáng)氣盡而陰氣入”。陰氣入張，則寒氣上而熱氣下，故胸滿?！?〕汗出伏地者，切其脈，氣陰。陰氣者，病必入中，出及瀺水也?！?〕 【注釋】〔1〕“風(fēng)蹶”，“蹶”通“厥”，古病名。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解。汗出而身熱者風(fēng)也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風(fēng)厥?！薄?〕“陰氣入張”，《靈樞·癲狂》指出“厥逆”病常有“腹脹滿，腸鳴，胸滿不得息”的癥狀，《素問(wèn)·厥論》認(rèn)為是“陰氣盛于上則下虛”的結(jié)果?！?〕“瀺”，音chán，手足及身體所出的汗液。汗出時(shí)腠理疏開(kāi)，易受風(fēng)寒二邪侵襲。此句前后疑有脫文。
齊北宮司空命婦出于病，眾醫(yī)皆以為風(fēng)入中，病主在肺，刺其足少陽(yáng)脈。臣意診其脈，曰：“病氣疝，客于膀胱，難于前后溲，而溺赤?！?〕病見(jiàn)寒氣則遺溺，使人腹腫?！背鲇诓〉弥绮坏茫蛞越觾?nèi)。所以知出于病者，切其脈大而實(shí)，其來(lái)難，是蹶陰之動(dòng)也?！?〕脈來(lái)難者，疝氣之客于膀胱也。腹之所以腫者，言蹶陰之絡(luò)結(jié)小腹也。〔3〕蹶陰有過(guò)則脈結(jié)動(dòng)，動(dòng)則腹腫。臣意即灸其足蹶陰之脈，左右各一所，即不遺溺而溲清，小腹痛止。即更為火齊湯以飲之，三日而疝氣散，即愈。
【注釋】〔1〕“氣疝”，即疝氣病。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”〔2〕“蹶陰之動(dòng)”，指足厥陰肝經(jīng)被外邪撓動(dòng)所致病癥。馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)·厥陰脈》：“是動(dòng)則病，丈夫■疝，婦人則少腹腫?！薄?〕“蹶陰之絡(luò)”，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》載，足厥陰絡(luò)脈有一支脈經(jīng)過(guò)脛骨，上行到小腹，結(jié)聚于前陰，“其病氣逆則睪腫卒疝”。
故濟(jì)北王阿母自言足熱而懣，〔1〕臣意告曰：“熱蹶也。”〔2〕則刺其足心各三所，案之無(wú)出血，病旋已。病得之飲酒大醉。
【注釋】〔1〕“阿母”，奶媽?！?〕“熱蹶”，古病名。《素問(wèn)·厥論》：“熱厥之為熱也，必起于足下者，陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈集于足下而聚于足心，故陽(yáng)氣勝則足下熱也?！?br/>
濟(jì)北王召臣意診脈諸女子侍者，至女子豎，豎無(wú)病。臣意告永巷長(zhǎng)曰：〔1〕“豎傷脾，不可勞，法當(dāng)春嘔血死?！薄?〕臣意言王曰：“才人女子豎何能？”王曰：“是好為方，多伎能，為所是案法新，〔3〕往年市之民所，四百七十萬(wàn)，曹偶四人。”〔4〕王曰：“得毋有病乎？”臣意對(duì)曰：“豎病重，在死法中?！蓖跽僖曋漕伾蛔?，以為不然，不賣(mài)諸侯所。至春，豎奉劍從王之廁，王去，豎后，王令人召之，即仆于廁，嘔血死。病得之流汗?！?〕流汗者，法病內(nèi)重，毛發(fā)而色澤，脈不衰，此亦內(nèi)關(guān)之病也。
【注釋】〔1〕“永巷長(zhǎng)”，宦官名，掌宮中官婢?！稘h書(shū)·百官公卿表》少府屬官有永巷令、丞，掌后妃宮女及宮中獄事。〔2〕“傷脾”，《難經(jīng)·第四十二難》指出，脾“主里血，溫五臟”，脾傷則不能統(tǒng)血，肝氣橫逆脾胃，故血嘔而出。按之中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)，脾屬土，肝屬木，《靈樞·本神》有脾病死于春之說(shuō)，張介賓注：“土衰畏木，故死于春?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》亦說(shuō)五臟“病之且死，必行傳行至其所不勝，病乃死”。“脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死”。春為肝家王，故“法當(dāng)春死”?！?〕“為所是案法新”，疑此句有訛誤。似指能化裁舊習(xí)方技而出新意。〔4〕“四百七十萬(wàn)”，指購(gòu)豎入宮為侍婢所用錢(qián)?！安芘肌?，儕輩，同類(lèi)?！?〕“流汗”，虛勞之癥?！吨T病源候論·婦人雜病諸候一·虛汗候》說(shuō)：“人以水谷之精，化為血?dú)饨蛞?，津液行于腠理。若勞傷損動(dòng)，陽(yáng)氣外虛，腠理開(kāi)，血?dú)馑ト?，故津液泄越，令多汗也?！毕挛姆Q(chēng)“法病內(nèi)重”，知豎虛汗，得之房事過(guò)重，而致勞損，氣耗血傷。參看《素問(wèn)·風(fēng)論》：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸皟?nèi)耗其精，外開(kāi)腠理，因內(nèi)風(fēng)襲，故曰內(nèi)風(fēng)。《經(jīng)》具名曰勞風(fēng)?！薄鹅`樞·百病始生》：“醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾?！?br/>
齊中大夫病齲齒，〔1〕臣意灸其左大陽(yáng)明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。〔2〕得之風(fēng)，及臥開(kāi)口，食而不嗽。
【注釋】〔1〕“齲齒”，又作“齒齲”，病名。出《靈樞·論疾診尺》、《素問(wèn)·繆刺論》。癥見(jiàn)牙齒蛀空朽痛，多因口腔不潔，或風(fēng)痰濕熱熏蒸手、足陽(yáng)明經(jīng)而致病?！?〕“苦參湯”，《本草綱目》卷十三李時(shí)珍指出：苦參性味苦寒，“能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲(chóng)，故又能治風(fēng)殺蟲(chóng)”，“淳于意醫(yī)齊大夫病齲齒，灸左手陽(yáng)明脈，以苦參湯日漱三升，出入慎風(fēng)，五、六日愈，此亦取其去風(fēng)氣濕熱殺蟲(chóng)之義?！?br/>
菑川王美人懷子而不乳，〔1〕來(lái)召臣意。臣意往，飲以莨■藥一撮，〔2〕以酒飲之，旋乳。臣意復(fù)診其脈，而脈躁。躁者有余病，即飲以消石一齊，〔3〕出血，血如豆比五六枚。
【注釋】〔1〕“不乳”，不生、難產(chǎn)?！?〕“莨■”，音sàngdàng，與“莨菪”音義皆同?！睹t(yī)別錄》卷三：“莨菪子，味甘，有毒。主治癲狂風(fēng)癎，癲倒拘攣。一名橫唐。生海濱及雍州。五月采子?！薄耙淮椤?，古代用藥計(jì)量單位之一。《本草綱目·序例》引陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》云：“一撮者，四刀圭也?！薄耙坏豆纭毕喈?dāng)于今之零點(diǎn)六克至一克左右，“一撮”則相當(dāng)于今之二點(diǎn)四克至四克左右?！?〕“消石”，藥名?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)其“味苦，寒。主五藏積熱，胃脹閉，滌去蓄結(jié)飲食，推陳致新，除邪氣。……一名芒消，生山谷”。
齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見(jiàn)之食閨門(mén)外，望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：“此傷脾氣也，當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?！薄?〕宦者平即往告相曰：“君之舍人奴有病，病重，死期有日?！毕嗑唬骸扒浜我灾?？”曰：“君朝時(shí)入宮，君之舍人奴盡食閨門(mén)外，平與倉(cāng)公立，即示平曰，病如是者死?！毕嗉凑偕崛硕^之曰：“公奴有病不？”舍人曰：“奴無(wú)病，身無(wú)痛者?！敝链汗?，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五藏，傷部而交，〔2〕故傷脾之色也，望之殺然黃，察之如死青之茲?！?〕眾醫(yī)不知，以為大蟲(chóng)，〔4〕不知傷脾。所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木，故至春死。所以至夏死者，脈法曰“病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)”，內(nèi)關(guān)之病，人不知其所痛，心急然無(wú)苦。若加以一病，死中春；一愈順，及一時(shí)。其所以四月死者，診其人時(shí)愈順。愈順者，人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出，炙于火而以出見(jiàn)大風(fēng)也?！?〕 【注釋】〔1〕“鬲塞不通”，脾氣傷則患膈中癥?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“脾脈微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫?！庇袑W(xué)者認(rèn)為“后沃沫”即“大便下肥汁”，黑膩如油即便之隱血?！靶寡睘榘Y狀日趨嚴(yán)重，“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外”。見(jiàn)《靈樞·百病始生》。〔2〕“周乘五藏”，脾氣在五臟中環(huán)行，依次寄乘各臟中。見(jiàn)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。”“傷部而交”，脾周行四臟，故脾傷則有其他臟氣所屬之色交雜呈現(xiàn)于面部?！?〕“殺然黃”，黃為脾，主中央土之色，“殺然”為暗淡貌?！皻ⅰ?，音sà?！八狼嘀潯?，五臟敗壞，面部有五種死色呈現(xiàn)，此為其一?！端貑?wèn)·五藏生成》：“色見(jiàn)青如草茲者死?！蓖醣ⅲ骸捌?，滋也，言如草初生之青色也?！薄?〕“大蟲(chóng)”，指體內(nèi)大型寄生蟲(chóng)蛇?！?〕“出見(jiàn)大風(fēng)”，病因由于身熱而驟然中寒，風(fēng)邪內(nèi)閉。《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄?！迸c本診籍所述類(lèi)似。
菑川王病，召臣意診脈，曰：“蹶上為重，〔1〕頭痛身熱，使人煩懣。”臣意即以寒水拊其頭，〔2〕刺足陽(yáng)明脈，〔3〕左右各三所，病旋已。病得之沐發(fā)未干而臥?！?〕診如前，所以蹶，頭熱至肩。
【注釋】〔1〕“蹶上”，指風(fēng)邪逆行而上，熱衝頭部。〔2〕“拊”，音fǔ，附著；撫敷?！?〕“刺足陽(yáng)脈”，足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻翼，經(jīng)行內(nèi)眼角、上齒、唇口、下頜而直至耳邊、發(fā)際、額前，灸治其本經(jīng)穴位，可解頭痛煩懣?！?〕“病得之沐發(fā)未干而臥”，此即首風(fēng)癥。《素問(wèn)·風(fēng)論》：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)?！薄笆罪L(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)前一日則病甚，頭痛不可出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈?！?br/>
齊王黃姬兄黃長(zhǎng)卿家有酒召客，召臣意。諸客坐，未上食。臣意望見(jiàn)王后弟宋建，告曰：“君有病，往四五日，君要脅痛不可亟仰，又不得小溲。不亟治，病即入濡腎。〔1〕及其未舍五藏，急治之。病方今客腎濡，〔2〕此所謂‘腎■’也。”〔3〕宋建曰：“然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黃氏諸倩見(jiàn)建家京下方石，即弄之，〔4〕建亦欲效之，效之不能起，即復(fù)置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。”建病得之好持重?！?〕所以知建病者，臣意見(jiàn)其色，太陽(yáng)色干，腎部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其發(fā)也。臣意即為柔湯使服之，十八日所而病愈?！?〕 【注釋】〔1〕“要脅痛”，“要”同“腰”，據(jù)后文述病由，稱(chēng)“要脊痛”，此“脅”當(dāng)作“脊”。“俛”同“俯”?！板δI”，即腎臟，“腎為水臟”，“腎惡燥”，故名。〔2〕“今客腎濡”，上文言病猶未入五臟，此句所客之“腎濡”當(dāng)為六腑之膀胱，“腎合膀胱”，經(jīng)腎氣化后的小便下行膀胱，“膀胱主藏水液”，故稱(chēng)“腎濡”，且與本診籍患者“不得小溲”癥狀相符?！?〕“腎■”，古病名。《素問(wèn)·痹論》：“腎痹者，善脹，尻以代■，脊以代頭?！蓖醣ⅲ骸板暌源?，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡曲也?！庇帧耙鶜膺z溺，痹聚在腎?！蓖醣ⅲ骸耙鶜?，謂氣之妄行者，各隨藏之所主而入為痹也。”《素問(wèn)·五藏生成》：“黑脈之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹?！笨梢?jiàn)此病有腰背僂曲不能伸、下肢攣曲，小便困難等癥狀?！?〕“倩”，音qìng，女婿?！熬?，方形的大谷倉(cāng)。“弄”，《太平御覽》卷七二一引此文作“取”。〔5〕“持重”，舉重物?！端貑?wèn)·刺腰痛》：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”張志聰注：“衡，橫也。帶脈橫絡(luò)于腰間，故曰‘橫絡(luò)之脈’。夫足之三陽(yáng)，循腰而下；足之三陰及奇經(jīng)之脈，皆循腰而上，病則上下不通，陰陽(yáng)間阻，而為腰痛之癥。”宋建持重，即傷阻衡絡(luò)之脈而致腰脊痛?！?〕“柔湯”，相對(duì)“剛劑”而言，當(dāng)為補(bǔ)腎養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之藥液。
濟(jì)北王侍者韓女病要背痛，寒熱，眾醫(yī)皆以為寒熱也。臣意診脈，曰：“內(nèi)寒，月事不下也。”即竄以藥，〔1〕旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者，診其脈時(shí)，切之，腎脈也嗇而不屬?！?〕嗇而不屬者，其來(lái)難，堅(jiān)，故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也?！?〕 【注釋】〔1〕“月事”，月經(jīng)?！案Z”，放置，安放?！肚Ы鹨健肪硭乃d“治月經(jīng)不通方”：“取葶藶一升為末，蜜丸如彈子大，綿裹內(nèi)陰中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止?！奔创祟?lèi)用藥方式，為外治之“塞法”。〔2〕“腎脈也嗇而不屬”，為女子月經(jīng)不通的脈象?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“腎脈微，為不月?！睆堉韭斪ⅲ骸把?dú)饨允加谀I，則血?dú)庾铚瓪庋恍?，故女子不月?！薄皢荨?，音sè，通“（澀）”，阻塞、不通暢?！?〕“肝脈弦出左口”，為肝氣郁結(jié)不舒，受傳于心脾之象?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》指出：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！卑矗骸坝凶硬豢傻谩?，正為難言之隱曲。
臨菑氾里女子薄吾病甚，眾醫(yī)皆以為寒熱篤，當(dāng)死，不治。臣意診其脈，曰：“蟯瘕?！毕u瘕為病，腹大，〔1〕上膚黃麤，循之戚戚然?！?〕臣意飲以芫華一撮，〔3〕即出蟯可數(shù)升，病已，三十日如故。病蟯得之于寒濕，寒濕氣宛篤不發(fā)，〔4〕化為蟲(chóng)。臣意所以知薄吾病者，切其脈，循其尺，其尺索刺麤，而毛美奉發(fā)，〔5〕是蟲(chóng)氣也。其色澤者，中藏?zé)o邪氣及重病。
【注釋】〔1〕“蟯瘕”，古病名?！吨T病源候論·九蟲(chóng)病候·蟯蟲(chóng)候》：“蟯蟲(chóng)猶是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。形甚小，如今之蝸蟲(chóng)狀。亦因腑臟虛弱而致。發(fā)動(dòng)甚者，則能成痔、瘺、疥、癬、癩、癰、疽、■諸瘡。蟯蟲(chóng)是人體虛極重者。故為蟯蟲(chóng)，因動(dòng)作無(wú)所不為也?！毕u蟲(chóng)在腹內(nèi)造成邪氣積結(jié)，形成腹內(nèi)積塊，故名“蟯瘕”?！案勾蟆奔窗Y狀之一?！?〕“上膚黃麤”，“麤”，同“粗”，皮膚發(fā)黃而粗糙，乃蟯蟲(chóng)誘發(fā)的疥、癬、癩等皮膚病癥狀?！把?，撫摩。“戚戚”通“蹙蹙”，皺縮不舒之貌。“蹙”，音cù。〔3〕“芫華”，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)此藥可治“疝瘕癰腫，殺蟲(chóng)魚(yú)”，與倉(cāng)公用意驅(qū)蟲(chóng)相合?！?〕“病蟯得之于寒濕”，《靈樞·上膈》認(rèn)為“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲(chóng)寒，蟲(chóng)寒則積聚”，積聚而■瘕生，所論與倉(cāng)公言“蟯瘕”病因相似。“宛篤”，郁結(jié)而深。“宛”通“郁”?！?〕“其尺索刺麤”，其尺部皮膚，刺入而粗糙?！懊婪畎l(fā)”，此當(dāng)從《醫(yī)說(shuō)》引文作“毛焦拳發(fā)”，即毛發(fā)枯焦蜷曲，為營(yíng)血失養(yǎng)所致。
齊淳于司馬病，臣意切其脈，告曰：“當(dāng)病迵風(fēng)。迵風(fēng)之狀，飲食下嗌輒后之?！?〕病得之飽食而疾走?！贝居谒抉R曰：“我之王家食馬肝，〔2〕食飽甚，見(jiàn)酒來(lái)，即走去，驅(qū)疾至舍，即泄數(shù)十出。”臣意告曰：“為火齊米汁飲之，〔3〕七八日而當(dāng)愈?！睍r(shí)醫(yī)秦信在旁，臣意去，信謂左右閣都尉曰：〔4〕“意以淳于司馬病為何？”曰：“以為迵風(fēng)，可治?！毙偶葱υ唬骸笆遣恢?。淳于司馬病，法當(dāng)后九日死。”即后九日不死，其家復(fù)召臣意。臣意往問(wèn)之，盡如意診。臣即為一火齊米汁，使服之，七八日病已。所以知之者，診其脈時(shí)，切之，盡如法。其病順，故不死。
【注釋】〔1〕“飲食下嗌輒后之”，本診籍的迵風(fēng)，與前面趙章的迵風(fēng)，癥候同為風(fēng)邪，而此得之飽食后疾走而中風(fēng)寒，趙得之醉酒，故癥狀有不同。前者食飲而嘔吐而出，此則食后即泄瀉不止。本診籍所述與“洞泄”癥狀極相似，食已即瀉，完谷不化，見(jiàn)《素問(wèn)·生氣通天論》：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！蓖醣ⅲ骸帮L(fēng)氣通肝，春肝木王，木勝脾土，故洞泄生也?！薄?〕“食馬肝”，據(jù)《本草綱目》卷五十，“馬肝有大毒。弘景曰：馬肝及鞍下肉，殺人。時(shí)珍曰：按漢景帝云，食肉毋食馬肝。又漢武帝云，文成食馬肝而死”。李時(shí)珍所引，見(jiàn)《漢書(shū)·轅固傳》和《史記·封禪書(shū)》?！?〕“火齊米汁”，本診籍患者為陰病、寒泄，治宜溫中，故用火劑?！懊字别B(yǎng)脾胃，陳倉(cāng)米汁更有“澀腸胃”、“暖脾”、“止痢”之功，見(jiàn)《本草綱目》卷二十五。《鮑氏方》治中滿洞泄，以厚樸、干薑為丸，“米飲下”?！稙l湖集簡(jiǎn)方》治老小滑瀉，以白術(shù)黃土炒過(guò)、炒山藥為丸，“米湯服”。皆得倉(cāng)公火劑米汁遺意。〔4〕“左右閣都尉”，“閣”，《太平御覽》引作“”，音gē，漢人亦以泛指官署，見(jiàn)《漢書(shū)·王尊傳》。漢代武官、中央和地方的特設(shè)官亦多以“都尉”名，唯其前冠以各司職名以區(qū)別。本文指官署中同僚武官，在淳于司馬左右者。
齊中郎破石病，臣意診其脈，告曰：“肺傷，不治，當(dāng)后十日丁亥溲血死?！奔春笫蝗?，溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上?！?〕所以知破石之病者，切其脈，得肺陰氣，其來(lái)散，〔2〕數(shù)道至而不一也。色又乘之。〔3〕所以知其墮馬者，切之得番陰脈。番陰脈入虛里，乘肺脈?！?〕肺脈散者，固色變也乘之。所以不中期死者，師言曰“病者安谷即過(guò)期，不安谷則不及期”。其人嗜黍，黍主肺，故過(guò)期。所以溲血者，診脈法曰“病養(yǎng)喜陰處者順?biāo)?，養(yǎng)喜陽(yáng)處者逆死”。其人喜自靜，不躁，又久安坐，伏幾而寐，故血下泄。
【注釋】〔1〕“僵石”，倒在石頭上?！?〕“散”，散脈，其脈象浮散無(wú)根，大而不齊。參看《脈經(jīng)》卷一：“散脈，大而散。散者氣實(shí)血虛，有表無(wú)里?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“浮而散者為眴仆。”王冰注：“脈浮為虛，散為不足，故為頭眩而仆倒也。”“數(shù)道至而不一”，脈象極散漫，仿佛從好幾條經(jīng)隧穿行而至，為元?dú)馑ソ?，精血將離散之象。參看《脈訣刊誤》：“是散漫無(wú)統(tǒng)紀(jì)，無(wú)拘束之義，指下見(jiàn)得來(lái)動(dòng)，一二至中又至一至，更不曾來(lái)往整齊，或動(dòng)來(lái)即動(dòng)去，或來(lái)至多去至少，或去至多來(lái)至少，是解散不收聚。”〔3〕“色又乘之”，“乘”指五行學(xué)說(shuō)之相勝、相克，中醫(yī)主張脈色合參，脈象與面色相合為正常，反則為病。此句言心火又克肺金，面呈赤色?！?〕“番陰脈”，“番”，音fàn，借為“幡”，變動(dòng)?！疤摾铩?，“胃之大絡(luò)”的別名，診虛里為切診要法之一，可察胃氣和宗氣的盛衰，若搏動(dòng)過(guò)速，多為胸腹積熱，邪氣亢盛，或正氣衰而虛陽(yáng)外脫。參看《素問(wèn)·平人氣象論》和前文曹山跗診籍“乳下陽(yáng)明”注。這句是說(shuō)發(fā)生異動(dòng)的少陰心脈之氣進(jìn)入胃之大絡(luò)，從而克肺脈之氣。
齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之?！?〕臣意往過(guò)之，遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也?！背家饧丛\之，告曰：“公病中熱。論曰‘中熱不溲者，不可服五石’。石之為藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服?！?〕色將發(fā)臃?！薄?〕遂曰：“扁鵲曰‘陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病’?！?〕夫藥石者有陰陽(yáng)水火之齊，故中熱，即為陰石柔齊治之；中寒，即為陽(yáng)石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱(chēng)權(quán)衡，合色脈表里有余不足順逆之法，〔5〕參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論曰‘陽(yáng)疾處內(nèi)，陰形應(yīng)外者，不加悍藥及镵石’。夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深?！?〕診法曰‘二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)者，不可以剛藥’?！?〕剛藥入則動(dòng)陽(yáng)，陰病益衰，陽(yáng)病益箸，邪氣流行，為重困于俞，〔8〕忿發(fā)為疽?！薄?〕意告之后百余日，果為疽發(fā)乳上，入缺盆，死?！?0〕此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽(yáng)失矣。
【注釋】〔1〕“練”，通“煉”，燒煉丹藥?！拔迨?，古代方士、道家、道士煉制的一種方藥，名五石散。服后身體發(fā)熱，宜吃冷食，故稱(chēng)寒食散，或簡(jiǎn)稱(chēng)散。其成分據(jù)《抱樸子·內(nèi)篇·金丹》記載，為丹砂、雄黃、白礬石、曾青、磁石等五石。巢元方《諸病源候論·解散病諸候》詳細(xì)載有服此散后所發(fā)多種病癥及治法，據(jù)巢氏所述考之，五石散之通行方當(dāng)為石鐘乳、硫黃、白石英、紫石英、赤石脂等五種礦物質(zhì)藥物燒煉而成?！?〕“不得數(shù)溲”，為服食五石散后病癥之一。巢元方曰：“夫服散石者，石勢(shì)歸于腎，而內(nèi)生熱，熱結(jié)小腸，胞內(nèi)否澀，故小便不通。”〔3〕“色將發(fā)臃”，從面色推斷將發(fā)癰疽?！坝贰?，當(dāng)作“癰”?！?〕“陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病”，此句有訛誤，據(jù)下文言熱病陰治、寒病陽(yáng)治之治則，此句當(dāng)作“陰石以治陽(yáng)病，陽(yáng)石以治陰病”。〔5〕“合色脈”，即色脈合參。將望面色和切脈象的變化互相參照，進(jìn)行綜合分析、推斷病情的診斷方法。〔6〕“邪氣辟”，“辟”通“襞”，音ｂì，聚積?！巴饸庥睢?，指人的氣血被邪氣損害，脈氣郁結(jié)閉塞日漸嚴(yán)重，參看馬王堆漢墓醫(yī)簡(jiǎn)《十問(wèn)》：“陰精漏泄，百脈宛廢?！薄巴稹蓖ā坝簟??！?〕“二陰應(yīng)外”，指手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)應(yīng)付外邪?！耙魂?yáng)接內(nèi)”，指手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)卻承接熱邪入腑內(nèi)。這種狀況下用峻烈的剛藥，將使心腎二陰經(jīng)大受虛損而更衰，三焦和膽經(jīng)為陽(yáng)邪所居而熱病更重?！?〕“重困于俞”，“俞”，音shù，穴位。這里指全身經(jīng)絡(luò)穴位都處于困境，氣血不通。〔9〕“忿發(fā)為疽”，“忿”指服五石散后患病者膽經(jīng)而肝火旺，故多狂躁怨怒?！熬摇?，音jū，惡性癰瘡。凡結(jié)成塊狀的毒瘡，浮淺者稱(chēng)“癰”，深厚者為“疽”?！鹅`樞·癰疽》：“熱氣焞盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五藏，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽?！狈迨⒌幕颊叨喟l(fā)癰疽。巢元方就此指出：“將適失宜，外有風(fēng)邪，內(nèi)有積熱，熱乘于血，血?dú)廑諟?，故使生瘡?！薄傲缓投砂b。夫服散之人，若將適失宜，散動(dòng)熱氣，內(nèi)乘六腑。六腑血?dú)?，行于?jīng)脈。經(jīng)脈為熱所搏，而外有風(fēng)邪乘之，則石熱壅結(jié)，血?dú)夥駶砂b腫?！薄?0〕“疽發(fā)乳上入缺盆”，“缺盆”即鎖骨上窩，從疽發(fā)位置來(lái)看，此即一陽(yáng)所生危癥，六腑之一為膽，少陽(yáng)膽經(jīng)其主干入缺盆，其一支脈與主干在缺盆會(huì)合后，進(jìn)入胸腹腔，貫穿膈肌，絡(luò)肝，歸屬于膽，疽發(fā)兩部位正與少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位合。
齊王故為陽(yáng)虛侯時(shí)，病甚，〔1〕眾醫(yī)皆以為蹷?！?〕臣意診脈，以為痺，根在右脅下，大如覆杯，〔3〕令人喘，逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲，六日氣下；即令更服丸藥，出入六日，病已。病得之內(nèi)。診之時(shí)不能識(shí)其經(jīng)解，〔4〕大識(shí)其病所在。
【注釋】〔1〕“齊王”，即劉將閭。西漢宗室，齊悼惠王劉肥之子，文帝十六年，公元前一六四年，以陽(yáng)虛侯立為齊王。據(jù)本診籍，亦可證明詔問(wèn)倉(cāng)公醫(yī)術(shù)，并非必在文帝十二年?！?〕“眾醫(yī)皆以為錦輟?，克E頰咧⒆?，当为貏?shì)嫘卸顯斐傻幕鄄Ｖ諞秸鏤?，亦褳?zāi)衫?，与因湱所论合。参康A(chǔ)讀槭唷貳ⅰ棟儼∈忌吩唬骸盎忌煤松?，厥捻樕积?！輩止沒(méi)鵂林?，亦意灾u鷙?、蟻鰟?shì)?。?3〕“大如覆杯”，觀所載癥狀，當(dāng)為肥氣癥，屬肝之積。見(jiàn)《靈樞·邪氣藏府病形》：“肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”《難經(jīng)·第五十六難》：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，■瘧，連歲不已?！薄吨T病源候論》亦言“在左脅下”?！鹅`樞》、《千金要方》則未斷言只在左脅下。本癥類(lèi)于脾臟腫大等疾病。〔4〕“不能識(shí)其經(jīng)解”，此病傳變復(fù)雜，所以倉(cāng)公亦坦言診斷時(shí)未詳是何經(jīng)脈發(fā)生病變，不得其解，只知病癥所在。按《難經(jīng)》對(duì)肥氣之成論述甚詳：“肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積?！?br/>
臣意嘗診安陽(yáng)武都里成開(kāi)方，開(kāi)方自言以為不病，臣意謂之病苦沓風(fēng)，〔1〕三歲四支不能自用，使人瘖，〔2〕瘖即死。今聞其四支不能用，瘖而未死也。病得之?dāng)?shù)飲酒以見(jiàn)大風(fēng)氣?！?〕所以知成開(kāi)方病者，診之，其脈法奇咳言曰“藏氣相反者死”。切之，得腎反肺，〔4〕法曰“三歲死”也。
【注釋】〔1〕“苦沓風(fēng)”，古病名?！绊场?，音tà，松弛；疲沓不舉。觀其四肢不用、瘖而難語(yǔ)，與《素問(wèn)》所載“痿躄”、“偏枯”等癥相類(lèi)，尤其與《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)身體手足不隨候》所載“風(fēng)痿”極相似。〔2〕“使人瘖”，“瘖”，音yīn，??；聲微，發(fā)聲不成語(yǔ)。這里指中風(fēng)后遺癥偏枯病的一種癥狀，《素問(wèn)·大奇論》：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右。不瘖舌轉(zhuǎn)，可治，三十日起；其從者瘖，三歲起；年不滿二十者，三歲死。”王冰注：“偏枯之病，瘖不能言，腎與胞脈內(nèi)絕也。胞脈系于腎，腎之脈從腎上貫肝鬲入肺中，循喉嚨，俠舌本，故氣內(nèi)絕，則瘖不能言也。”〔3〕“病得之?dāng)?shù)飲酒以見(jiàn)大風(fēng)氣”，經(jīng)常飲酒者，生濕化熱，濕郁熱蒸，腠理開(kāi)疏，驟中大風(fēng)之邪，則脾胃氣傷，筋脈痹阻，故四肢痿弱不用。參看巢元方所述：“手足不隨者，由體虛腠理開(kāi)，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也?！馊?，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，至四肢肌肉無(wú)所稟受。而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，氣行則遲，關(guān)機(jī)緩縱，故令身體手足不隨也。診脾脈緩者，為風(fēng)痿，四肢不用。又心脈腎脈俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉。腎脈來(lái)多，即死也。”〔4〕“藏氣相反者死”，中醫(yī)脈學(xué)認(rèn)為，五臟各有其相應(yīng)的脈氣，即肝脈弦，心脈洪，脾脈緩，肺脈浮，腎脈沉，如果脈氣與此相反或出現(xiàn)錯(cuò)位，就標(biāo)志著該臟病變或危絕。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“秋脈者肺也，西方金也，故其氣來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散故曰浮，反此者病?！薄暗媚I反肺”，切肺脈反得腎脈，”其氣來(lái)沉以搏”。肺為金，腎為水，以五行說(shuō)言之，金生水，肺為母，腎為子，子能令母虛，是藏氣相反，故預(yù)后不良，“三歲死”。
安陵阪里公乘項(xiàng)處病，臣意診脈，曰：“牡疝?！薄?〕牡疝在鬲下，上連肺。病得之內(nèi)。臣意謂之：“慎毋為勞力事，為勞力事則必嘔血死?！碧幒篚碹g，〔2〕要蹷寒，汗出多，即嘔血?！?〕臣意復(fù)診之，曰：“當(dāng)?shù)┤杖障λ??！薄?〕即死。病得之內(nèi)。所以知項(xiàng)處病者，切其脈得番陽(yáng)。番陽(yáng)入虛里，處旦日死。一番一絡(luò)者，牡疝也?！?〕 【注釋】〔1〕“牡疝”，肝為牡臟，這里當(dāng)指肝疝?！鹅`樞·經(jīng)脈》載厥陰肝脈主干“屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·肝臟賦》云：“連膈膜而形有軟堅(jiān)。（肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺中，與膈膜相連也。）”本診籍稱(chēng)“牡疝在鬲下，上連肺”，正與肝臟部位和肝脈所系相吻合?！端貑?wèn)·大奇論》首載肝疝癥：“肝脈大急沉，皆為疝?！蓖醣ⅲ骸梆拚撸畾饨Y(jié)聚之所為也。夫脈沉為實(shí)，脈急為痛，氣實(shí)虛薄聚，故為絞痛為疝?！薄?〕“蹴踘”，音cùjū，踢皮球，古代一種體育運(yùn)動(dòng)。〔3〕“要蹷寒”，因踢球而四肢勞冷，寒氣逆行，搏結(jié)于腰部，使牡疝癥狀?lèi)夯??！耙蓖把??！昂钩龆唷保颊摺安〉弥畠?nèi)”，為房勞虛弱，汗亦為虛汗?！皣I血”，踢球過(guò)用勞力而傷肝肺，疝氣上逆則嘔血。參看《諸病源候論·虛勞嘔血候》：“此內(nèi)傷損于臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷于血?dú)?，氣逆則嘔，肝傷則血隨嘔出也。”〔4〕“旦日”，明天。“日夕”，日落時(shí)?！?〕“番陽(yáng)”，指發(fā)生異動(dòng)的足少陽(yáng)脈。參看《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陽(yáng)滑則病肝風(fēng)疝?！薄耙环唤j(luò)”，“絡(luò)”當(dāng)為“結(jié)”，指往來(lái)遲緩，時(shí)而一止又復(fù)來(lái)的結(jié)脈。這句言切虛里時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入胃之大絡(luò)的足少陽(yáng)脈，時(shí)而變動(dòng)為滑脈之象，時(shí)而又成為結(jié)脈之象，為牡疝危癥脈象。
臣意曰：他所診期決死生及所治已病眾多，久頗忘之，不能盡識(shí)，不敢以對(duì)。
問(wèn)臣意：“所診治病，病名多同而診異，或死或不死，何也？”對(duì)曰：“病名多相類(lèi)，不可知，故古圣人為之脈法，以起度量，立規(guī)矩，縣權(quán)衡，案繩墨，調(diào)陰陽(yáng)，別人之脈各名之，與天地相應(yīng)，參合于人，〔1〕故乃別百病以異之，有數(shù)者能異之，〔2〕無(wú)數(shù)者同之。然脈法不可勝驗(yàn)，診疾人以度異之，乃可別同名，命病主在所居。今臣意所診者，皆有診籍?！?〕所以別之者，臣意所受師方適成，師死，以故表籍所診，〔4〕期決死生，觀所失所得者合脈法，以故至今知之。”
【注釋】〔1〕“與天地相應(yīng)，參合于人”，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的主要觀點(diǎn)之一。見(jiàn)《素問(wèn)·咳論》：“人與天地相參?！薄鹅`樞·逆順?lè)适荨罚骸笆ト酥疄榈勒?，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度?shù)，法式檢押，乃后可傳焉。”〔2〕“數(shù)”，方術(shù)，道術(shù)。這里特指醫(yī)道?！爱悺?，區(qū)別?！?〕“診籍”，病歷、醫(yī)案。是對(duì)病人姓名、性別、里居、職業(yè)、疾病、診斷、治療、效驗(yàn)及預(yù)后等情況的記錄?！?〕“表籍”，分門(mén)別類(lèi)標(biāo)識(shí)和記錄。問(wèn)臣意曰：“所期病決死生，或不應(yīng)期，何故？”對(duì)曰：“此皆飲食喜怒不節(jié)，或不當(dāng)飲藥，或不當(dāng)針灸，以故不中期死也。”
問(wèn)臣意：“意方能知病死生，論藥用所宜，諸侯王大臣有嘗問(wèn)意者不？及文王病時(shí)，〔1〕不求意診治，何故？”對(duì)曰：“趙王、膠西王、濟(jì)南王、吳王皆使人來(lái)召臣意，臣意不敢往。文王病時(shí)，臣意家貧，欲為人治病，誠(chéng)恐吏以除拘臣意也，〔2〕故移名數(shù)，左右不修家生，〔3〕出行游國(guó)中，問(wèn)善為方數(shù)者事之久矣，〔4〕見(jiàn)事數(shù)師，悉受其要事，盡其方書(shū)意，及解論之。身居陽(yáng)虛侯國(guó)，因事侯。侯入朝，臣意從之長(zhǎng)安，以故得診安陵項(xiàng)處等病也?！?br/>
【注釋】〔1〕“文王”，指齊文王劉則。為齊哀王劉襄之子，襄歿，于漢文帝二年（公元前一七八年）即位，文帝十四年（公元前一六六年）病歿?！?〕“除拘”，以授與官職的方式控制和拘束之。當(dāng)時(shí)各侯國(guó)有自行授職之權(quán)，故淳于意有此顧慮。〔3〕“名數(shù)”，戶籍?！凹疑?，家計(jì)、家業(yè)?！?〕“方數(shù)”，方術(shù)、方技。
問(wèn)臣意：“知文王所以得病不起之狀？”臣意對(duì)曰：“不見(jiàn)文王病，然竊聞文王病喘、頭痛、目不明。臣意心論之，以為非病也。以為肥而蓄精，身體不得搖，骨肉不相任，故喘，不當(dāng)醫(yī)治。〔1〕脈法曰‘年二十脈氣當(dāng)趨，年三十當(dāng)疾步，年四十當(dāng)安坐，年五十當(dāng)安臥，年六十已上氣當(dāng)大董’。〔2〕文王年未滿二十，方脈氣之趨也而徐之，不應(yīng)天道四時(shí)。后聞醫(yī)灸之即篤，〔3〕此論病之過(guò)也。臣意論之，以為神氣爭(zhēng)而邪氣入，非年少所能復(fù)之也，以故死。所謂氣者，當(dāng)調(diào)飲食，擇晏日，車(chē)步廣志，以適筋骨肉血脈，以瀉氣?！?〕故年二十，是謂‘易’，〔5〕法不當(dāng)砭灸，砭灸至氣逐?！薄?〕 【注釋】〔1〕“肥而蓄精”，以下三句言文王得病不起非外邪侵襲，而是由于養(yǎng)尊處優(yōu)，食則膏粱肥濃，出則乘車(chē)代步，四體不勤，血?dú)庥糸]而造成的。參看張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“故君子肥而失其度，是胃筋骨不勝其任，其氣乃多，其血乃淫，氣血腐爛，百節(jié)皆沉，款廿末（引者按：言手指、足趾共二十，為經(jīng)脈起結(jié)之隧，卻被阻塞。），反而走心，不此豫治，且聞哭音?！薄肮蚀?，指肥人氣多而有余，故逆行而上為喘?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》亦云：“氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！薄?〕“董”，固；深藏。淳于意所引此段論述，可與《靈樞·天年》相參看：“人生十歲，五藏始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨。三十歲，五藏大定，肌肉堅(jiān)固。血脈盛滿，故好步。四十歲，五藏六府十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始踈，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！薄?〕“不應(yīng)天道四時(shí)”，文王年未二十，血脈之氣當(dāng)如春氣之應(yīng)，小步快走式運(yùn)行，卻反而緩慢，是逆養(yǎng)生之道。參看《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“天地四時(shí)不相保，與道相失，則未央絕滅。唯圣人從之，故身無(wú)奇病，萬(wàn)物不失，生氣不竭?！薄熬闹春V”，診斷失誤，故灸療后病更重?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“補(bǔ)瀉反則病益篤?！币蚍炊剐皻馇秩搿！?〕“晏日”，清朗無(wú)云的日子?！败?chē)步廣志”，言安步當(dāng)車(chē)，開(kāi)擴(kuò)胸懷?！盀a氣”，甘肥貴人，氣常有余，根據(jù)“補(bǔ)不足而瀉有余”的治則，瀉有余之氣，有利于防止氣血凝滯阻塞。見(jiàn)張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》：“流水不腐，戶樞不蠹，以其動(dòng)。動(dòng)則實(shí)四肢而虛五藏，五藏虛則玉體利矣。夫乘車(chē)食肉者，春秋必泗，不泗則脈爛而死?！卑础般簟弊x為“瀉”，一聲之轉(zhuǎn)，即瀉其氣也。參看《靈樞·通天》：“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，動(dòng)而后之?！潢幯獫?，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，緩筋厚皮，不之疾瀉，不能移之?！薄俺塑?chē)食肉者”多為“太陰之人”，故皆須“瀉”之。〔5〕“易”，“”，《字匯·貝部》認(rèn)為是俗“貿(mào)”字，于義不可通?！隘薄ⅰ霸贰?、“菀”皆為由“夗”得聲的孳乳字，“”借為“菀”，義為郁結(jié)、菀閉?！抖Y記·曲禮上》：“二十曰弱?！毖?dú)猹q未盛壯，最忌血?dú)庥艚Y(jié)不通而“菀槁不榮”（語(yǔ)出《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》），故稱(chēng)“易菀”。文王即病于此。參看馬王堆漢墓醫(yī)簡(jiǎn)《十問(wèn)》：“血?dú)庖诵卸恍?，此謂款殃。（按：即閉塞之患。）”“人氣莫如朘精。朘氣菀閉，百脈生疾；朘氣不成，不能繁生，故壽盡在朘?！薄?〕“至氣”，“至”，善，佳。這里指人體中維持生命的精氣。
問(wèn)臣意：“師慶安受之？聞?dòng)邶R諸侯不？”對(duì)曰：“不知慶所師受。慶家富，善為醫(yī)，不肯為人治病，當(dāng)以此故不聞。慶又告臣意曰：‘慎毋令我子孫知若學(xué)我方也?！?br/>
問(wèn)臣意：“師慶何見(jiàn)于意而愛(ài)意，欲悉教意方？”對(duì)曰：“臣意不聞師慶為方善也。意所以知慶者，意少時(shí)好諸方事，臣意試其方，皆多驗(yàn)，精良，臣意聞菑川唐里公孫光善為古傳方，〔1〕臣意即往謁之。得見(jiàn)事之，受方化陰陽(yáng)及傳語(yǔ)法，〔2〕臣意悉受書(shū)之。臣意欲盡受他精方，公孫光曰：‘吾方盡矣，不為愛(ài)公所。〔3〕吾身已衰，無(wú)所復(fù)事之。是吾年少所受妙方也，悉與公，毋以教人。’臣意曰：‘得見(jiàn)事侍公前，悉得禁方，幸甚。意死不敢妄傳人。’居有間，公孫光閑處，〔4〕臣意深論方，見(jiàn)言百世為之精也。師光喜曰：‘公必為國(guó)工?！?〕吾有所善者皆疏，同產(chǎn)處臨菑，善為方，吾不若，其方甚奇，非世之所聞也。吾年中時(shí)，嘗欲受其方，楊中倩不肯，曰“若非其人也”。胥與公往見(jiàn)之，〔6〕當(dāng)知公喜方也。其人亦老矣，其家給富?！瘯r(shí)者未往，會(huì)慶子男殷來(lái)獻(xiàn)馬，因師光奏馬王所，意以故得與殷善。光又屬意于殷曰：‘意好數(shù)，公必謹(jǐn)遇之，其人圣儒?！?〕即為書(shū)以意屬陽(yáng)慶，以故知慶。臣意事慶謹(jǐn)，以故愛(ài)意也?！?br/>
【注釋】〔1〕“善為古傳方”，善于運(yùn)用古人留傳醫(yī)方診療。一說(shuō)，“古傳方”當(dāng)為“傳古方”，指好傳寫(xiě)古方?！?〕“方化陰陽(yáng)”，指運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)化裁的古醫(yī)方?！罢Z(yǔ)法”，指用便于記誦的歌訣、口訣傳授的醫(yī)術(shù)、醫(yī)方。類(lèi)如后世所傳《脈訣》、《湯頭歌》。〔3〕“不為愛(ài)公所”，“愛(ài)”，吝嗇，吝惜。指對(duì)淳于意不吝惜秘傳古方而授之。〔4〕“閑處”，閑居。〔5〕“國(guó)工”，國(guó)醫(yī)，國(guó)家第一流醫(yī)師。“年中”，中年時(shí)、壯年時(shí)?！?〕“胥”，通“須”，等待。〔7〕“好數(shù)”，指喜好醫(yī)道。“圣儒”，聞見(jiàn)聰明，學(xué)問(wèn)通達(dá)的儒生。
問(wèn)臣意曰：“吏民嘗有事學(xué)意方，及畢盡得意方不？何縣里人？”對(duì)曰：“臨菑人宋邑。邑學(xué)，臣意教以五診，〔1〕歲余。濟(jì)北王遣太醫(yī)高期、王禹學(xué)，臣意教以經(jīng)脈高下及奇絡(luò)結(jié)，〔2〕當(dāng)論俞所居，〔3〕及氣當(dāng)上下出入邪正逆順，以宜镵石，定砭灸處，〔4〕歲余。菑川王時(shí)遣太倉(cāng)馬長(zhǎng)馮信正方，臣意教以案法逆順，論藥法，定五味及和齊湯法?！?〕高永侯家丞杜信，喜脈，來(lái)學(xué)，臣意教以上下經(jīng)脈五診，〔6〕二歲余。臨菑召里唐安來(lái)學(xué)，臣意教以五診上下經(jīng)脈，奇咳，四時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)，重，未成，除為齊王侍醫(yī)?！薄?〕 【注釋】〔1〕“五診”，指五臟疾病診斷學(xué)。〔2〕“經(jīng)脈高下”，指十二經(jīng)絡(luò)循行全身的狀況，終始之所，分留之處，出入之空，淺深之狀，高下所至等等。《靈樞》的《經(jīng)脈》、《本輸》、《脈度》諸篇論述甚詳?！捌娼j(luò)結(jié)”，指奇經(jīng)八脈循行交結(jié)路線及情狀?！?〕“俞所居”，《醫(yī)說(shuō)》引作“俞穴所在”。此指研究經(jīng)絡(luò)各穴位位置。〔4〕“氣當(dāng)上下……宜镵石定砭灸處”，此數(shù)句所指內(nèi)容，在張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》和馬王堆漢墓帛書(shū)《脈法》中，已發(fā)現(xiàn)較詳細(xì)的記載。見(jiàn)《文物》一九八九年第七期。〔5〕“定五味”，中醫(yī)藥物歸經(jīng)的內(nèi)容之一。味酸，入肝、膽；味苦，入心、小腸；味甘，入脾、胃；味辛，入肺、大腸；味咸，入腎、膀胱。〔6〕“上下經(jīng)脈”，當(dāng)為陽(yáng)慶所傳《脈書(shū)》、《上下經(jīng)》所述內(nèi)容?！?〕“四時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)”，其內(nèi)容相當(dāng)于今本《素問(wèn)》中《四氣調(diào)神大論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》諸篇所述醫(yī)理。因含義深?yuàn)W，唐安學(xué)而未成。
問(wèn)臣意：“診病決死生，能全無(wú)失乎？”臣意對(duì)曰：“意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，〔1〕所期死生視可治，時(shí)時(shí)失之，臣意不能全也?！?br/>
【注釋】〔1〕“心不精脈”，參看《靈樞·經(jīng)脈》：“黃帝曰：經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?br/>
太史公曰：女無(wú)美惡，居宮見(jiàn)妒；士無(wú)賢不肖，入朝見(jiàn)疑?！?〕故扁鵲以其伎見(jiàn)殃，倉(cāng)公乃匿跡自隱而當(dāng)刑。緹縈通尺牘，父得以后寧。故老子曰“美好者不祥之器”，〔2〕豈謂扁鵲等邪？若倉(cāng)公者，可謂近之矣。
【注釋】〔1〕“女無(wú)美惡”，此語(yǔ)始見(jiàn)鄒陽(yáng)上梁孝王劉武書(shū)：“女無(wú)美惡，入宮見(jiàn)妒；士無(wú)賢不肖，入朝見(jiàn)嫉。”《史記·鄒陽(yáng)列傳》、《漢書(shū)·鄒陽(yáng)傳》有載?！?〕“美好者不祥之器”，馬王堆漢墓帛書(shū)《老子》甲、乙本作“兵者不祥之器”，武英殿王弼本《老子》三十一章作“夫佳兵者不祥之器”，唐傅奕《道德經(jīng)古本篇》明正統(tǒng)《道藏》本作“夫美兵者不祥之器物”。疑“好”字訛，“美兵”為是，指扁鵲、倉(cāng)公治療所用的镵石針砭之器。
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