[卷中] 喘
傷寒喘者。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。
有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。太陽病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發(fā)散水寒也。經曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在里也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹?jié)M而喘。則又為可下之證。經曰。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經曰。直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病。更宜消息。
[卷中] 嘔吐
傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有干嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責于熱者。有責于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之為病。
腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。當溫之。與其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。
三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。
至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫(yī)者必審其邪氣之虛實。疾癥之逆順。為施藥丸。治則當矣。
[卷中] 悸
傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。筑筑踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣。
心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。
必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內弱。心下空虛。正氣內動而為悸也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水既內停。心不自安。則為悸也。又有汗下之后。正氣內虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數者。皆汗后挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也?；蜴?zhèn)固?；蚧⒅?br />
皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為kt。溢于皮膚。則為腫。漬于腸間。則為利下。不可緩之也。經曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。后治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫(yī)者可不深究之。
[卷中] 渴
傷寒渴者。何以明之?？收呃镉袩嵋?。傷寒之邪。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。
其傳經者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當一二日發(fā)。頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明。則二三日發(fā)。身熱目疼。鼻干不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發(fā)。
胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當是時也。津液耗少。故腹?jié)M而嗌干。至五六日。太陰傳少陰。是里熱又漸深也。當此之時。則津液為熱所搏。漸耗而干。故口燥舌干而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之為病。消渴。為里熱已極矣。
所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經盡故也。是以厥陰病云?？视嬎?。少少與之。
愈者是也。邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。
病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復為停飲諸疾。
經曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當根據證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強與飲之。
因成大禍。不可復救。然則悸、動也。支、結也。喘咳噎噦。干嘔腫滿。下利小便不利。數者皆是飲水過傷。而診病之工。當須識此。勿令誤也。
[卷中] 振
傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責其虛寒也。
至于欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)也。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下后復發(fā)汗振寒者。謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比。經曰。若吐若下后。心下逆滿。
氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。太陽病。發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經益陽。滋血助氣之劑。經虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
[卷中] 戰(zhàn)栗
傷寒戰(zhàn)栗。何以明之。戰(zhàn)栗者。形相類而實非一也。合而言之。戰(zhàn)栗非二也。析而分之。有內外之別焉。戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖者是也。栗者心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗。內外之診也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。通為戰(zhàn)栗。而不知有逆順之殊。經曰。胃無谷氣。脾澀不通。
口急不能言。戰(zhàn)而栗者。即此觀之。戰(zhàn)之與栗。豈不異哉。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。
戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。
甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。經曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)其愈者也。邪氣內與正氣爭則為栗。栗為甚者也。經曰。陰中于邪。必內栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。方其里氣不守。而為邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。
似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。
[卷中] 四逆
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳里也。經曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半里。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經曰。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。
或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經受邪。陽氣不足?？捎盟哪鏈珳刂?。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
[卷中] 厥
傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。經曰。厥者陰陽氣不相順接。便為厥。
厥者手足逆冷是也。謂陽氣內陷。熱氣逆伏。而手足為之冷也。經曰。傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知內陷者。手足為厥矣。少陰病但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。
或從目出。是名下厥上竭。亦是言發(fā)動其熱也。先熱而后厥者。熱伏于內也。先厥而后熱者。陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者。則是陽氣不足。而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。而又有進退之別。經曰。病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。發(fā)熱四日。厥反三日。復厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。
熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。病至厥陰。傳經盡也。
當是之時。陽氣勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰氣反勝。陽不得復。厥多熱少。其病則逆。厥為陰氣至也。熱為陽氣復也。至于下利。則曰先厥后發(fā)熱而利。必自止。
見厥復利。厥者復為熱。為陽氣得復。而利必自止。熱者便為厥。是陰氣還勝也。故復下利矣。諸陽受氣于胸中邪氣客于胸中郁郁留結。則陽氣不得敷布。而手足為之厥。經曰。手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。饑不能食。
病在胸中。當吐之者是矣。厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者。陰氣之極也。則難可制。經曰。少陰病惡寒身蜷而利。
手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。
[卷中] 鄭聲
傷寒鄭聲。為邪音也?？鬃釉弧亨嵚曋畞y雅樂也。又曰。放鄭聲。遠佞人。鄭聲淫。佞人殆。是謂鄭聲。為不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛(wèi)之音。轉不正也。經曰。
虛則鄭聲。今汗后或病久。人聲轉者是也。以此為虛。從可知矣。又鄭聲者。重語也。
正為聲轉也。若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重為重疊之語。
與譫語混而莫辨。遂止以身熱脈數。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之。則鄭聲不為重疊。正為不正也。況仲景之書。三百九十余證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言。則于三陰門中。亦須條見。所以鄭聲別無證治者。是不與譫語為類也。雖曰虛矣。止為正氣虛而不全。故使轉聲而不正也。明者鑒此。
幸詳究之。
[卷中] 譫語
傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作。謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂而語言多出。識昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。譫語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。是病獨語未為劇也?？裾Z者熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經曰。諸逆發(fā)汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復制也。譫語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經譫語者。有亡陽譫語者。經曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必發(fā)譫語。又腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。
下血譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹?jié)M身重。
難以轉側?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。是三陽合病譫語者也。過經譫語者熱也。當以湯下之。是過經譫語者也。發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。是以有通津液后自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細。不過一日死。實則譫語。氣收斂在內。而實者本病也?；驓馍夏娑瓭M?；驓庀聤Z而自利者。皆為逆也。經曰。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。
[卷中] 短氣
傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續(xù)者是矣。似喘而非喘。若有氣上沖。
而實非氣上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上沖者。腹里氣時時上沖也。所謂短氣者。呼吸雖數。而不能相續(xù)。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛者。短氣也。經所謂短氣者眾。實為難辨之證。愚醫(yī)莫識之。為治有誤者多矣。要識其短氣之真者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責為虛者。有責為實者。要當明辨之。經曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱。此外欲解?？晒ダ镆?。此為短氣之實者也。又有屬表。
又有屬里者。要當審視之。經曰。短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。與其風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。與其太陽病。
醫(yī)反下之。短氣躁煩。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。是邪氣在里而短氣者也。虛也。實也。在表也。在里也。皆作短氣。又何以辨其虛實也。
大凡心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實也。腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。
大抵短氣為實。金匱要略曰。短氣不足以息者實也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣。在表里之不瘥。隨癥攻之。了無不愈者矣。
[卷中] 搖頭
傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽之會也。諸陽之脈。皆上于頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不治。則頭為之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有曰搖頭言者。里痛也。以里有痛者。語言則劇。欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。有曰獨搖頭。卒口噤。背反張者。
痙病也。以風盛于上。風主動搖故也。里痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。至于陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。又謂之心絕。蓋心藏神。而為陰之本。
陽根于陰。陰根于陽。陰陽相根。則榮衛(wèi)上下相隨矣。絕則神去而陰竭。陽無根者。
則不能自主持。故頭為之搖矣。王曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。內絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當明其臧否焉。
[卷中] 螈
傷寒螈。何以明之。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸?；蚩s或伸。動而不止者。名曰螈。俗謂之搐者是也。黃帝內經曰。病筋脈相引而急。名曰螈。螈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。從則縱。疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急為螈。以緩為。理至明矣。螈者。風疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪熱氣極也。熱盛則風搏并經絡。風主動。故四肢螈而不寧也。故風溫被火者。曰發(fā)微黃色。劇者如驚癇。時螈。言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發(fā)螈者。疾勢已過矣。多難可制。內經曰。太陽終者。戴眼反折。螈絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈。為已過之疾也。又有四肢習。為四肢動而不止。似螈而無力。不得伸縮者也。此為肝絕。螈之證雖難已。若能以祛風滌熱之劑。折其大熱。則螈亦有生者。若妄加灼火?；蝻嬕园l(fā)表之藥。則死不旋踵。經曰。一逆尚引日。再逆促命期。
[卷中] 不仁
傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣為邪氣閉伏。郁而不發(fā)。榮衛(wèi)血氣虛少。不能通行。致斯然也。內經曰。榮氣虛則不仁。針經曰。
衛(wèi)氣不行。則為不仁。經曰。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。即是言之。知榮衛(wèi)血氣虛少。不能通行。為不仁者明矣。經曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣為寒氣所乘。為厥氣也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。為昏冒不仁。為不知痛癢。得不為尸厥之厥耶。經曰。少陰脈不至。腎氣微少。精血奔。氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊濟者。實神醫(yī)之診也。嗚呼。設或脈浮而洪。身汗如油。
喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又為命絕。雖越人其能起之歟。
[卷中] 直視
傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉動者是也。若目精轉者。非直視也。
水之精為志?；鹬珵樯瘛Ｄ空咝闹挂?。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經曰。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血氣之精。與脈并為系。上屬于腦。五臟血氣充榮。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經曰。衄家不可發(fā)汗。汗出則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發(fā)汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絕。直視搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。
睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內實也?？捎么蟪袣鉁?、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。
[卷中] 郁冒
傷寒郁冒。何以明之。郁為郁結而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之來。皆虛極而乘寒。則有之矣。經曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復汗。寒多故令郁冒。又曰。產婦郁冒。
其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。
即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒。幸無忽焉。
[卷中] 動氣
傷寒動氣。何以明之。動氣者。為筑筑然動于腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發(fā)泄于臍之四旁。動跳筑筑然。謂之動氣。難經曰。肝內證臍左有動氣。按之牢若痛。
心內證臍上有動氣。按之牢若痛。肺內證臍右有動氣。按之牢若痛。腎內證臍下有動氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發(fā)動也。動氣應藏。是皆真氣虛。雖有表里攻發(fā)之證。即不可汗下。經曰。動氣左右。不可發(fā)汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是發(fā)汗而動肝氣者也。動氣在左不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。
雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動肝氣者也。動氣在上。不可發(fā)汗。汗則氣上沖。正在心端。是發(fā)汗而動心氣者也。動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動心氣者也。動氣在右。不可發(fā)汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是發(fā)汗而動肺氣者也。動氣在右不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。是下之而動肺氣者也。動氣在下。不可發(fā)汗。汗則無汗。心中大煩。
骨節(jié)苦痛。目運惡寒。食則反吐。谷不得下。是發(fā)汗而動腎氣者也。動氣在下不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞。是下之而動腎氣者也。且脾內證。當臍有動氣。經特曰臍之四旁動氣。不可汗下。獨不言脾候。當臍有動氣者。以脾居中州。為胃以行津液。發(fā)汗吐下。獨先動脾。況脾家發(fā)動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。發(fā)汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。
[卷中] 自利
傷寒自利。何以明之。自利者。有不經攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。
其與雜病有以異也。表邪傳里。里虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。
是皆協熱。已又合病。皆作自利。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者。蓋六經以太陽陽明為表。少陽太陰為在半表半里。少陰厥陰為在里。太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必發(fā)散經中邪氣而后已。故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病。為在半表半里者也。雖曰下利。必和解表里之邪而后已。故與黃芩湯以散之。陽明少陰合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而后已。故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉氣下趨少腹者。此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。
此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之?；蚍掷笠选?br />
經曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復不止。當利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍?。與下利三部皆平。按之心下硬。或脈沉而滑?；虿挥扯d語?；蝠笾聊暝氯諒桶l(fā)。此數者。皆腸胃有積結。而須攻泄者也。內經有曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。大寒凝內。久利泄溏。愈而復發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也。故經曰。下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死。何以言之。經曰。下利日十余行。脈反實者死。發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。復煩躁不得臥寐者死。此數者。皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內者。利下不禁。嗚呼。疾成而后藥。雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣。孰能治之。
[卷中] 筋惕肉
傷寒筋惕肉。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發(fā)熱者。必然之證也。其于筋惕肉。非常有之者。必待發(fā)汗過汗多汗。則有之矣。內經曰。陽氣者。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。然而動也。太陽病脈微弱。汗出惡風者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止。筋惕肉。即是觀之。筋惕肉。由發(fā)汗多亡陽。陽虛可見矣。茲雖逆也。止于發(fā)汗亡陽而表虛。治以溫經益陽則可矣?；蛞蛲孪掳l(fā)汗。表里俱虛。而有此狀者。又非若但發(fā)汗后所可同也。經曰。傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微。七八日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。筋脈動惕者。久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發(fā)汗。復下之后。表里俱虛。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者難治。茲為逆之甚者也。發(fā)汗吐下。庸可忽諸。
[卷中] 熱入血室
傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者。榮血停止之所。經脈留會之處。即沖脈是也。沖脈者。奇經八脈之一脈也。起于腎下。出于氣沖。并足陽明經。挾臍上行至胸中而散。為十二經脈之海。王曰。沖為血海。言諸經之血。朝會于此。男子則營運生精。女子則上為乳汁。下為月水。內經曰。任脈通。沖脈盛。月事以時下者是也。王曰。陰靜海滿而去血。謂沖脈盛。為海滿也。即是觀之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則隨經而入。男子由陽明而傳。以沖之脈。與少陰之絡起于腎。女子感邪。太陽隨經。便得而入沖之經。并足陽明。男子陽明內熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月水適來。陽明病下血譫語。此為熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經水適來。與經水適斷者。皆以經氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經有言曰。邪氣不得其虛。不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風。發(fā)熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其時經水適斷者。
此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發(fā)熱。經水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脅滿。如結胸譫語。是邪氣留結于胸脅而不去者。必刺期門。隨其實而瀉之。寒熱如瘧。發(fā)作有時者。是血結而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若發(fā)熱經水適來。晝日明了。暮則譫語。此則經水既來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。經曰。血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。
必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明內實。攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪。
恐刺期門犯其中焦也。此無血結。恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛(wèi)氣。衛(wèi)出上焦。動衛(wèi)氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。脈經有曰。無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。
[卷中] 發(fā)黃
傷寒發(fā)黃。何以明之。經曰。濕熱相交。民當病癉。癉者黃也。單陽而無陰者也。傷寒至于發(fā)黃。為疾之甚也。濕也熱也。甚者則發(fā)黃。內熱已盛。復被火者。亦發(fā)黃也。邪風被火熱。兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。是由內有熱而被火。致發(fā)黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊者必發(fā)黃。
是由陽明熱盛。致發(fā)黃者也。傷寒發(fā)汗已。身自為黃。所以然者。寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。是由寒濕致發(fā)黃者也。濕亦令黃也。熱亦令黃也。其能辨之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。濕家之黃也。身黃如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黃如柏。是其正黃色也。由是觀之。濕之與熱。豈不異哉。大抵黃家屬太陰。太陰者脾之經也。脾者土。黃土色也。脾經為濕熱蒸之。則色見于外。必發(fā)身黃。經曰。傷寒脈浮緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰當發(fā)身黃者是矣。熱雖內盛。若已自汗出。小便利者。則不能發(fā)黃必也。頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{。
此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。黃家為熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹?jié)M者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦。使之黃也。必須抵當湯下之而愈。黃家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之疾。又若形體如煙熏。直視搖頭者。是為心絕。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃。是為脾絕。皆不治之癥。醫(yī)者更詳視之。
[卷中] 發(fā)狂
傷寒發(fā)狂。何以明之。狂者猖狂也。謂其不寧也。難經曰?？裰及l(fā)也。少臥不饑。而自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂也。妄行走不休也?？窦宜稹＝躁柺⒅氯?。內經曰。陰不勝其陽。脈留薄疾并。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難經曰。重陽者狂。重陰者癲。脈經曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪并于陽則狂。陰邪并于陰則癲。即諸經之狂為陽盛也。明矣。又陽明之病。惡人與火。
聞木音則惕然而驚。心欲動。獨閉戶牖而處。甚則欲上高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。其所上之處。皆非素能者。是謂陽邪并于陽明也。傷寒熱毒在胃。并于心臟。使神不寧。而志不定。遂發(fā)狂也。傷寒至于發(fā)狂。為邪熱至極也。非大吐下則不能已。
又有熱在下焦。其人如狂者。經曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復熱。狂言不能食。又為失志死。若此則殆非藥石之所及。是為真病焉。
[卷中] 霍亂
傷寒霍亂。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利經止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩亂。乃謂之霍亂。其與但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪氣所傷?；魜y吐利者。飲食所傷也。其有兼?zhèn)?。內外不和者。加之頭痛發(fā)熱而吐利也。經曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下又利止。復更發(fā)熱也。是霍亂兼?zhèn)咭病；魜y頭痛發(fā)熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有干霍亂。有濕霍亂。干霍亂死者多。濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍亂其則止于胃中水谷泄盡則止矣。所以死者少。及其干霍亂而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘脹干霍亂而死。嗚呼。食飲有節(jié)。起居有常者。豈得致霍亂耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實自致爾。
[卷中] 蓄血
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在里。血為熱所搏。結而不行。蓄于下焦之所致。經曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。
反不結胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然后自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。
則是津液留結?？衫”?。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。
經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內經曰。血并于下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。
喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)之妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其于形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數者?？上轮?。假令已下。脈數不解。發(fā)熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。
當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是為醫(yī)之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客于氣則脈浮。熱客于血則脈數。因下之后。浮數俱去則已。若下之后數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣獨留心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴也。及下之后。浮脈去而數不解者。則衛(wèi)氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合并。迫血下行。胃虛協熱。消谷善饑。
血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血。是須抵當湯下之。此實疾證之奇異。醫(yī)法之玄微。能審諸此者。真妙醫(yī)也。
[卷中] 勞復
傷寒勞復。何以明之。勞為勞動之勞。復為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動再發(fā)者是也。傷寒新瘥后。血氣未平。余熱未盡。勞動其熱。熱氣還經絡。遂復發(fā)也。此有二種。
一者因勞動外傷。二者因飲食內傷。其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠行之勞。至于梳頭洗面則動氣。憂悲思慮則勞神。皆能復也。況其過用者乎。其飲食內傷者。為多食則遺。食肉則復者也。內經曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而強食之。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥尚微煩。設不了了者。以新虛不勝谷氣。故令微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。經曰。大病瘥后勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之。豈待虛煩懊之證。加大黃則下之。豈待腹?jié)M譫語之候。經曰。傷寒瘥后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沉實者。
以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復之邪。自內發(fā)也。發(fā)汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復也。食復也。諸勞皆可及。御內則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復。以其內損真氣。外動邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻。不以華敷之診為信。臨死致有出舌數寸之驗。由此觀之。
豈不與后人為鑒誡哉。
傷寒喘者。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。
有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。太陽病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發(fā)散水寒也。經曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在里也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹?jié)M而喘。則又為可下之證。經曰。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經曰。直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病。更宜消息。
[卷中] 嘔吐
傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有干嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責于熱者。有責于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之為病。
腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。干嘔者不可吐也。當溫之。與其干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。
三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。
至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生姜。此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫(yī)者必審其邪氣之虛實。疾癥之逆順。為施藥丸。治則當矣。
[卷中] 悸
傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。筑筑踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣。
心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。
必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內弱。心下空虛。正氣內動而為悸也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水既內停。心不自安。則為悸也。又有汗下之后。正氣內虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數者。皆汗后挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也?；蜴?zhèn)固?；蚧⒅?br />
皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為kt。溢于皮膚。則為腫。漬于腸間。則為利下。不可緩之也。經曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。后治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫(yī)者可不深究之。
[卷中] 渴
傷寒渴者。何以明之?？收呃镉袩嵋?。傷寒之邪。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。
其傳經者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當一二日發(fā)。頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明。則二三日發(fā)。身熱目疼。鼻干不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發(fā)。
胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當是時也。津液耗少。故腹?jié)M而嗌干。至五六日。太陰傳少陰。是里熱又漸深也。當此之時。則津液為熱所搏。漸耗而干。故口燥舌干而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之為病。消渴。為里熱已極矣。
所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經盡故也。是以厥陰病云?？视嬎?。少少與之。
愈者是也。邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。
病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復為停飲諸疾。
經曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當根據證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強與飲之。
因成大禍。不可復救。然則悸、動也。支、結也。喘咳噎噦。干嘔腫滿。下利小便不利。數者皆是飲水過傷。而診病之工。當須識此。勿令誤也。
[卷中] 振
傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責其虛寒也。
至于欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)也。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下后復發(fā)汗振寒者。謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比。經曰。若吐若下后。心下逆滿。
氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。太陽病。發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經益陽。滋血助氣之劑。經虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
[卷中] 戰(zhàn)栗
傷寒戰(zhàn)栗。何以明之。戰(zhàn)栗者。形相類而實非一也。合而言之。戰(zhàn)栗非二也。析而分之。有內外之別焉。戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖者是也。栗者心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗。內外之診也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。通為戰(zhàn)栗。而不知有逆順之殊。經曰。胃無谷氣。脾澀不通。
口急不能言。戰(zhàn)而栗者。即此觀之。戰(zhàn)之與栗。豈不異哉。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。
戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。
甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。經曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)其愈者也。邪氣內與正氣爭則為栗。栗為甚者也。經曰。陰中于邪。必內栗也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。方其里氣不守。而為邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。
似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。
[卷中] 四逆
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳里也。經曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半里。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經曰。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。
或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用干姜、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經受邪。陽氣不足?？捎盟哪鏈珳刂?。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
[卷中] 厥
傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。經曰。厥者陰陽氣不相順接。便為厥。
厥者手足逆冷是也。謂陽氣內陷。熱氣逆伏。而手足為之冷也。經曰。傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知內陷者。手足為厥矣。少陰病但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。
或從目出。是名下厥上竭。亦是言發(fā)動其熱也。先熱而后厥者。熱伏于內也。先厥而后熱者。陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者。則是陽氣不足。而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。而又有進退之別。經曰。病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。發(fā)熱四日。厥反三日。復厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。
熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。病至厥陰。傳經盡也。
當是之時。陽氣勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰氣反勝。陽不得復。厥多熱少。其病則逆。厥為陰氣至也。熱為陽氣復也。至于下利。則曰先厥后發(fā)熱而利。必自止。
見厥復利。厥者復為熱。為陽氣得復。而利必自止。熱者便為厥。是陰氣還勝也。故復下利矣。諸陽受氣于胸中邪氣客于胸中郁郁留結。則陽氣不得敷布。而手足為之厥。經曰。手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。饑不能食。
病在胸中。當吐之者是矣。厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者。陰氣之極也。則難可制。經曰。少陰病惡寒身蜷而利。
手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。
[卷中] 鄭聲
傷寒鄭聲。為邪音也?？鬃釉弧亨嵚曋畞y雅樂也。又曰。放鄭聲。遠佞人。鄭聲淫。佞人殆。是謂鄭聲。為不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛(wèi)之音。轉不正也。經曰。
虛則鄭聲。今汗后或病久。人聲轉者是也。以此為虛。從可知矣。又鄭聲者。重語也。
正為聲轉也。若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重為重疊之語。
與譫語混而莫辨。遂止以身熱脈數。煩渴便難而多言者為譫語。以身涼脈小。自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之。則鄭聲不為重疊。正為不正也。況仲景之書。三百九十余證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言。則于三陰門中。亦須條見。所以鄭聲別無證治者。是不與譫語為類也。雖曰虛矣。止為正氣虛而不全。故使轉聲而不正也。明者鑒此。
幸詳究之。
[卷中] 譫語
傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作。謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂而語言多出。識昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。譫語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。是病獨語未為劇也?？裾Z者熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經曰。諸逆發(fā)汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復制也。譫語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經譫語者。有亡陽譫語者。經曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必發(fā)譫語。又腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。
下血譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹?jié)M身重。
難以轉側?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。是三陽合病譫語者也。過經譫語者熱也。當以湯下之。是過經譫語者也。發(fā)汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。是以有通津液后自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細。不過一日死。實則譫語。氣收斂在內。而實者本病也?；驓馍夏娑瓭M?；驓庀聤Z而自利者。皆為逆也。經曰。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。
[卷中] 短氣
傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續(xù)者是矣。似喘而非喘。若有氣上沖。
而實非氣上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上沖者。腹里氣時時上沖也。所謂短氣者。呼吸雖數。而不能相續(xù)。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛者。短氣也。經所謂短氣者眾。實為難辨之證。愚醫(yī)莫識之。為治有誤者多矣。要識其短氣之真者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責為虛者。有責為實者。要當明辨之。經曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱。此外欲解?？晒ダ镆?。此為短氣之實者也。又有屬表。
又有屬里者。要當審視之。經曰。短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。與其風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。與其太陽病。
醫(yī)反下之。短氣躁煩。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。是邪氣在里而短氣者也。虛也。實也。在表也。在里也。皆作短氣。又何以辨其虛實也。
大凡心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實也。腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。
大抵短氣為實。金匱要略曰。短氣不足以息者實也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣。在表里之不瘥。隨癥攻之。了無不愈者矣。
[卷中] 搖頭
傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽之會也。諸陽之脈。皆上于頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不治。則頭為之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有曰搖頭言者。里痛也。以里有痛者。語言則劇。欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。有曰獨搖頭。卒口噤。背反張者。
痙病也。以風盛于上。風主動搖故也。里痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。至于陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。又謂之心絕。蓋心藏神。而為陰之本。
陽根于陰。陰根于陽。陰陽相根。則榮衛(wèi)上下相隨矣。絕則神去而陰竭。陽無根者。
則不能自主持。故頭為之搖矣。王曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。內絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當明其臧否焉。
[卷中] 螈
傷寒螈。何以明之。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸?；蚩s或伸。動而不止者。名曰螈。俗謂之搐者是也。黃帝內經曰。病筋脈相引而急。名曰螈。螈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。從則縱。疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急為螈。以緩為。理至明矣。螈者。風疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪熱氣極也。熱盛則風搏并經絡。風主動。故四肢螈而不寧也。故風溫被火者。曰發(fā)微黃色。劇者如驚癇。時螈。言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發(fā)螈者。疾勢已過矣。多難可制。內經曰。太陽終者。戴眼反折。螈絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈。為已過之疾也。又有四肢習。為四肢動而不止。似螈而無力。不得伸縮者也。此為肝絕。螈之證雖難已。若能以祛風滌熱之劑。折其大熱。則螈亦有生者。若妄加灼火?；蝻嬕园l(fā)表之藥。則死不旋踵。經曰。一逆尚引日。再逆促命期。
[卷中] 不仁
傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣為邪氣閉伏。郁而不發(fā)。榮衛(wèi)血氣虛少。不能通行。致斯然也。內經曰。榮氣虛則不仁。針經曰。
衛(wèi)氣不行。則為不仁。經曰。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。即是言之。知榮衛(wèi)血氣虛少。不能通行。為不仁者明矣。經曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣為寒氣所乘。為厥氣也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。為昏冒不仁。為不知痛癢。得不為尸厥之厥耶。經曰。少陰脈不至。腎氣微少。精血奔。氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊濟者。實神醫(yī)之診也。嗚呼。設或脈浮而洪。身汗如油。
喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又為命絕。雖越人其能起之歟。
[卷中] 直視
傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉動者是也。若目精轉者。非直視也。
水之精為志?；鹬珵樯瘛Ｄ空咝闹挂?。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經曰。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血氣之精。與脈并為系。上屬于腦。五臟血氣充榮。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經曰。衄家不可發(fā)汗。汗出則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發(fā)汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絕。直視搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。
睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內實也?？捎么蟪袣鉁?、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。
[卷中] 郁冒
傷寒郁冒。何以明之。郁為郁結而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之來。皆虛極而乘寒。則有之矣。經曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復汗。寒多故令郁冒。又曰。產婦郁冒。
其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。
即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒。幸無忽焉。
[卷中] 動氣
傷寒動氣。何以明之。動氣者。為筑筑然動于腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發(fā)泄于臍之四旁。動跳筑筑然。謂之動氣。難經曰。肝內證臍左有動氣。按之牢若痛。
心內證臍上有動氣。按之牢若痛。肺內證臍右有動氣。按之牢若痛。腎內證臍下有動氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發(fā)動也。動氣應藏。是皆真氣虛。雖有表里攻發(fā)之證。即不可汗下。經曰。動氣左右。不可發(fā)汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是發(fā)汗而動肝氣者也。動氣在左不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。
雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動肝氣者也。動氣在上。不可發(fā)汗。汗則氣上沖。正在心端。是發(fā)汗而動心氣者也。動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動心氣者也。動氣在右。不可發(fā)汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是發(fā)汗而動肺氣者也。動氣在右不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。是下之而動肺氣者也。動氣在下。不可發(fā)汗。汗則無汗。心中大煩。
骨節(jié)苦痛。目運惡寒。食則反吐。谷不得下。是發(fā)汗而動腎氣者也。動氣在下不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞。是下之而動腎氣者也。且脾內證。當臍有動氣。經特曰臍之四旁動氣。不可汗下。獨不言脾候。當臍有動氣者。以脾居中州。為胃以行津液。發(fā)汗吐下。獨先動脾。況脾家發(fā)動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。發(fā)汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。
[卷中] 自利
傷寒自利。何以明之。自利者。有不經攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。
其與雜病有以異也。表邪傳里。里虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。
是皆協熱。已又合病。皆作自利。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者。蓋六經以太陽陽明為表。少陽太陰為在半表半里。少陰厥陰為在里。太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必發(fā)散經中邪氣而后已。故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病。為在半表半里者也。雖曰下利。必和解表里之邪而后已。故與黃芩湯以散之。陽明少陰合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而后已。故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉氣下趨少腹者。此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。
此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之?；蚍掷笠选?br />
經曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復不止。當利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍?。與下利三部皆平。按之心下硬。或脈沉而滑?；虿挥扯d語?；蝠笾聊暝氯諒桶l(fā)。此數者。皆腸胃有積結。而須攻泄者也。內經有曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。大寒凝內。久利泄溏。愈而復發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也。故經曰。下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死。何以言之。經曰。下利日十余行。脈反實者死。發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。復煩躁不得臥寐者死。此數者。皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內者。利下不禁。嗚呼。疾成而后藥。雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣。孰能治之。
[卷中] 筋惕肉
傷寒筋惕肉。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發(fā)熱者。必然之證也。其于筋惕肉。非常有之者。必待發(fā)汗過汗多汗。則有之矣。內經曰。陽氣者。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。然而動也。太陽病脈微弱。汗出惡風者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止。筋惕肉。即是觀之。筋惕肉。由發(fā)汗多亡陽。陽虛可見矣。茲雖逆也。止于發(fā)汗亡陽而表虛。治以溫經益陽則可矣?；蛞蛲孪掳l(fā)汗。表里俱虛。而有此狀者。又非若但發(fā)汗后所可同也。經曰。傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微。七八日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。筋脈動惕者。久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發(fā)汗。復下之后。表里俱虛。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者難治。茲為逆之甚者也。發(fā)汗吐下。庸可忽諸。
[卷中] 熱入血室
傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者。榮血停止之所。經脈留會之處。即沖脈是也。沖脈者。奇經八脈之一脈也。起于腎下。出于氣沖。并足陽明經。挾臍上行至胸中而散。為十二經脈之海。王曰。沖為血海。言諸經之血。朝會于此。男子則營運生精。女子則上為乳汁。下為月水。內經曰。任脈通。沖脈盛。月事以時下者是也。王曰。陰靜海滿而去血。謂沖脈盛。為海滿也。即是觀之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則隨經而入。男子由陽明而傳。以沖之脈。與少陰之絡起于腎。女子感邪。太陽隨經。便得而入沖之經。并足陽明。男子陽明內熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月水適來。陽明病下血譫語。此為熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經水適來。與經水適斷者。皆以經氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經有言曰。邪氣不得其虛。不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風。發(fā)熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室。當刺期門。隨其時經水適斷者。
此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發(fā)熱。經水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脅滿。如結胸譫語。是邪氣留結于胸脅而不去者。必刺期門。隨其實而瀉之。寒熱如瘧。發(fā)作有時者。是血結而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若發(fā)熱經水適來。晝日明了。暮則譫語。此則經水既來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。經曰。血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。
必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明內實。攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪。
恐刺期門犯其中焦也。此無血結。恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛(wèi)氣。衛(wèi)出上焦。動衛(wèi)氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。脈經有曰。無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。
[卷中] 發(fā)黃
傷寒發(fā)黃。何以明之。經曰。濕熱相交。民當病癉。癉者黃也。單陽而無陰者也。傷寒至于發(fā)黃。為疾之甚也。濕也熱也。甚者則發(fā)黃。內熱已盛。復被火者。亦發(fā)黃也。邪風被火熱。兩陽相熏灼。其身必發(fā)黃。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。是由內有熱而被火。致發(fā)黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊者必發(fā)黃。
是由陽明熱盛。致發(fā)黃者也。傷寒發(fā)汗已。身自為黃。所以然者。寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。是由寒濕致發(fā)黃者也。濕亦令黃也。熱亦令黃也。其能辨之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。濕家之黃也。身黃如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黃如柏。是其正黃色也。由是觀之。濕之與熱。豈不異哉。大抵黃家屬太陰。太陰者脾之經也。脾者土。黃土色也。脾經為濕熱蒸之。則色見于外。必發(fā)身黃。經曰。傷寒脈浮緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰當發(fā)身黃者是矣。熱雖內盛。若已自汗出。小便利者。則不能發(fā)黃必也。頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{。
此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。黃家為熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹?jié)M者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦。使之黃也。必須抵當湯下之而愈。黃家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之疾。又若形體如煙熏。直視搖頭者。是為心絕。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃。是為脾絕。皆不治之癥。醫(yī)者更詳視之。
[卷中] 發(fā)狂
傷寒發(fā)狂。何以明之。狂者猖狂也。謂其不寧也。難經曰?？裰及l(fā)也。少臥不饑。而自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂也。妄行走不休也?？窦宜稹＝躁柺⒅氯?。內經曰。陰不勝其陽。脈留薄疾并。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難經曰。重陽者狂。重陰者癲。脈經曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪并于陽則狂。陰邪并于陰則癲。即諸經之狂為陽盛也。明矣。又陽明之病。惡人與火。
聞木音則惕然而驚。心欲動。獨閉戶牖而處。甚則欲上高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。其所上之處。皆非素能者。是謂陽邪并于陽明也。傷寒熱毒在胃。并于心臟。使神不寧。而志不定。遂發(fā)狂也。傷寒至于發(fā)狂。為邪熱至極也。非大吐下則不能已。
又有熱在下焦。其人如狂者。經曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復熱。狂言不能食。又為失志死。若此則殆非藥石之所及。是為真病焉。
[卷中] 霍亂
傷寒霍亂。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。為邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利經止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩亂。乃謂之霍亂。其與但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪氣所傷?；魜y吐利者。飲食所傷也。其有兼?zhèn)?。內外不和者。加之頭痛發(fā)熱而吐利也。經曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下又利止。復更發(fā)熱也。是霍亂兼?zhèn)咭病；魜y頭痛發(fā)熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有干霍亂。有濕霍亂。干霍亂死者多。濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍亂其則止于胃中水谷泄盡則止矣。所以死者少。及其干霍亂而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘脹干霍亂而死。嗚呼。食飲有節(jié)。起居有常者。豈得致霍亂耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實自致爾。
[卷中] 蓄血
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在里。血為熱所搏。結而不行。蓄于下焦之所致。經曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。
反不結胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然后自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。
則是津液留結?？衫”?。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。
經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內經曰。血并于下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。
喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)之妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其于形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數者?？上轮?。假令已下。脈數不解。發(fā)熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。
當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是為醫(yī)之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客于氣則脈浮。熱客于血則脈數。因下之后。浮數俱去則已。若下之后數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣獨留心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴也。及下之后。浮脈去而數不解者。則衛(wèi)氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合并。迫血下行。胃虛協熱。消谷善饑。
血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦為瘀血。是須抵當湯下之。此實疾證之奇異。醫(yī)法之玄微。能審諸此者。真妙醫(yī)也。
[卷中] 勞復
傷寒勞復。何以明之。勞為勞動之勞。復為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動再發(fā)者是也。傷寒新瘥后。血氣未平。余熱未盡。勞動其熱。熱氣還經絡。遂復發(fā)也。此有二種。
一者因勞動外傷。二者因飲食內傷。其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠行之勞。至于梳頭洗面則動氣。憂悲思慮則勞神。皆能復也。況其過用者乎。其飲食內傷者。為多食則遺。食肉則復者也。內經曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而強食之。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥尚微煩。設不了了者。以新虛不勝谷氣。故令微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。經曰。大病瘥后勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之。豈待虛煩懊之證。加大黃則下之。豈待腹?jié)M譫語之候。經曰。傷寒瘥后更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沉實者。
以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復之邪。自內發(fā)也。發(fā)汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復也。食復也。諸勞皆可及。御內則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復。以其內損真氣。外動邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻。不以華敷之診為信。臨死致有出舌數寸之驗。由此觀之。
豈不與后人為鑒誡哉。
鄂公網安備 42010302001612號