[卷之二] 纂注傷寒例
?。ù讼抵倬霸模┧臅r(shí)八節(jié)。二十四氣。七十二候決病法。
立春正月節(jié)。斗指艮。（艮者。土木之氣。主濕與風(fēng)。位居?xùn)|北。不配臟腑。）雨水正月中。指寅（寅為少陽(yáng)相火之氣。主熱。配三焦。此直格中之說(shuō)。愚謂寅為陽(yáng)木。主風(fēng)。配膽。位居于東。
以其中有丙火之氣。故又主熱。）驚蟄二月節(jié)。指甲。（甲屬木。主風(fēng)配膽。又兼土化。主濕。）春分二月中。指卯。（卯為陽(yáng)明燥金之氣。配大腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂卯為陰木。主風(fēng)配肝。位居正東。因其與酉金相沖。故例從陽(yáng)明。兼主燥氣。）清明三月節(jié)。指乙。（乙屬木。主風(fēng)配肝。又兼金化。主燥。）谷雨三月中。指辰。（辰為太陽(yáng)寒水之氣配小腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂辰為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其中兼癸水之氣。
故又主寒。）（琥）按以上春三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)濕熱三氣居多。況乎地之初氣。厥陰風(fēng)木。雖起于大寒節(jié)。至立春雨水驚蟄。
正當(dāng)其令。其二之氣。少陰君火。又當(dāng)春厘清明谷雨之時(shí)。則是春月之病。雖因于寒。純是風(fēng)熱其間有病燥者。此系兼化之氣。人于二三月時(shí)?；蛴兄秩擞谡鲁鯙闈裢林?。二月節(jié)。遇濕土之化。三月中。當(dāng)濕土之令。病濕者亦自不少?？梢?jiàn)為風(fēng)為熱。為燥為濕。多由寒氣中來(lái)。豈得但認(rèn)以為寒而誤治之哉。今夫以一日之間。旦晚每多異氣。如能洞悉氣宜。則醫(yī)之為道。庶不遠(yuǎn)矣。
立夏四月節(jié)。斗指巽（巽屬木。主風(fēng)。位居?xùn)|南。不配臟腑。）小滿(mǎn)四月中。指巳。（巳為厥陰風(fēng)木之氣。配包絡(luò)此直格中之說(shuō)。愚謂巳為陽(yáng)火。主熱。配小腸。位居于南。以其與亥水相沖。亥中有甲木之氣。故亦主風(fēng)。）芒種五月節(jié)。指丙（丙屬火。主熱。配小腸。又兼水化。主寒。）夏至五月中。指午。（午屬火主暑氣配心。）小暑六月節(jié)指丁。（丁屬火。主暑氣。配心。又兼木化。主風(fēng)。）大暑六月中指未。（未為太陰濕土之氣。配肺。此亦直格中之說(shuō)。愚謂未為陰土。主濕配脾。）（琥）按以上夏三月人病傷寒。當(dāng)由暑熱風(fēng)濕之氣居多。惟五月節(jié)斗指丙。丙從辛化而生寒。其病者終以寒為標(biāo)。
熱為本。至于地之二氣。少陰君火。終于立夏四月節(jié)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱。三之氣。太陰濕土。正當(dāng)小滿(mǎn)芒種夏至小暑之時(shí)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱暑濕。四之氣。少陽(yáng)相火又起于大暑六月中。故其時(shí)之病純是濕熱。但以寒為名也。
立秋七月節(jié)。斗指坤。（坤屬土。主濕氣。位居西南不配臟腑）處暑七月中。指申。（申為少陽(yáng)相火之氣。主大熱配膽。此直格中之說(shuō)。愚謂申為陽(yáng)金。主燥配大腸。位居于西。以其與寅相沖。寅中有丙火之氣。故主大熱。）白露八月節(jié)。指庚（庚屬金。主燥氣。配大腸）秋分八月中。指酉。（酉為陽(yáng)明燥金之氣。配胃。此亦直格中之說(shuō)。愚以酉為陰金。主燥。配肺位居正西。）寒露九月節(jié)。指辛（辛屬金。主燥氣。配肺。又兼水化。主寒。）霜降九月中。指戌。（戌為太陽(yáng)寒水之氣。配膀胱。此亦直格中之說(shuō)。愚以戌為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其與辰相沖。
辰中有癸水之氣。故又主寒。）（琥）按以上秋三月人病傷寒。當(dāng)由燥熱濕三氣居多。惟九月中寒氣已甚。然其病。亦兼燥氣與濕。至于地之四氣。
少陽(yáng)相火。正當(dāng)立秋處暑白露之時(shí)。五之氣陽(yáng)明燥金。又當(dāng)秋分寒露霜降之令。乃知秋病多燥熱。如認(rèn)以為寒誤矣。
立冬十月節(jié)斗指干（干屬金。主燥氣。位居西北。不配臟腑。）小雪十月中。指亥（亥為厥陰風(fēng)木之氣。配肝此直格中之說(shuō)。愚以亥為陽(yáng)水。主寒。配膀胱。以其中有甲木之氣。
故又主風(fēng)。）大雪十一月節(jié)指壬。（壬屬水。主寒氣。配膀胱。又兼木化。主風(fēng)。）冬至十一月中。指子（子為少陰君火之氣。主暑配腎。此亦直格中之說(shuō)。愚以子為陰水。主寒配腎。以其沖動(dòng)午火。
故又主暑氣。）小寒十二月節(jié)指癸（癸屬水主寒氣配腎又從火化。故主熱。）大寒十二月中。指丑（丑屬土。主濕氣。配脾。）（琥）按以上冬三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)寒之氣居多。然地之五氣。陽(yáng)明燥金。終于立冬十月節(jié)。其病多燥。燥亦風(fēng)熱。從木火也。惟地之終氣。太陽(yáng)寒水。正當(dāng)小雪大雪冬至小寒之時(shí)。其時(shí)為正傷寒。然細(xì)推小雪十月中。斗指亥其兼氣主風(fēng)。大雪十一月節(jié)指壬。其化氣亦主風(fēng)。冬至十一月中。其沖氣主暑。小寒十二月節(jié)。其化氣又主熱。乃知其時(shí)之病。又兼風(fēng)熱。至大寒十二月中。厥陰風(fēng)木之氣復(fù)起。況斗柄又指丑。丑為濕土。人病風(fēng)濕。在所不免以是知冬月之正傷寒。亦不專(zhuān)于寒也。
二十四氣節(jié)有十二。中氣有十二。五日為一候。氣亦同合。有七十二候。決病生死。此須洞解之也。（按以上正文。
今仲景全書(shū)中。列于陰陽(yáng)大論云云前。傷寒準(zhǔn)繩中。序之于皆當(dāng)按斗歷占之之下。諸家注傷寒論。遂刪此段正文。殊為脫略。愚今纂注之于傷寒例首。從全書(shū)也。）（琥）總按上時(shí)節(jié)氣候決病法。此仲景傷寒論一部綱領(lǐng)。以故為例之首。至王叔和反以脈法列于前者。此撰次之僭也。推前人立法之意以傷寒一證。寒邪之氣。自外而傷于人。則人在氣交之中。同是受寒。當(dāng)分四時(shí)之不同。蓋春之寒。
必兼溫氣而至。夏之寒。必兼暑氣而至。秋之寒。必兼燥氣而至。長(zhǎng)夏四季之寒。必兼濕氣而至。惟冬之寒為正寒。正寒之氣。其時(shí)病者。不能即解。寒不解則熱愈深。三時(shí)之寒為暴寒。暴寒之氣其時(shí)病者易于解散。寒易散。故其熱有重有輕。
大抵病兼異氣。必因乎時(shí)。藥有異宜。亦因乎時(shí)。即如一人。于冬月患病。其初傷大寒之氣。既病一二日后。寒氣忽解。天道大溫。則病患之氣。亦隨時(shí)而異。用藥之道。不無(wú)少差。所以傷寒之稱(chēng)。一名時(shí)氣。知時(shí)知?dú)狻Ｋ贯t(yī)之為道。
可判然于胸中矣。
陰陽(yáng)大論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。（按內(nèi)經(jīng)有陰陽(yáng)應(yīng)象大論。其中無(wú)春夏秋冬四語(yǔ)。想此是仲景自立之論。而叔和又參以己意之辭。內(nèi)經(jīng)本論中語(yǔ)云。天有四時(shí)五行。以生長(zhǎng)收藏以生寒暑燥濕風(fēng)。愚以仲景所云溫和者。即是風(fēng)氣。其令為春而主生。云暑熱者。即是暑氣。其令為夏而主長(zhǎng)。云清涼者。即是燥氣。其令為秋而主收。云冷冽者。即是寒氣。其令為冬而主藏。其不言濕氣者。已具于四季之中。而生長(zhǎng)收藏之道備焉。故云四時(shí)正氣之序。此論仲景實(shí)本內(nèi)經(jīng)之意。所以王氏直序?yàn)殛庩?yáng)大論云云也。）冬時(shí)嚴(yán)寒。萬(wàn)類(lèi)深藏君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。（此承上文而言。冬氣冷冽而為寒。則其令主藏。養(yǎng)生君子。亦宜效萬(wàn)物而深藏固密者。居處周密也。處不周密。則觸冒嚴(yán)寒之氣。所以謂之傷寒。）其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。（春風(fēng)夏暑秋燥冬寒。此謂四時(shí)之氣。成注以秋氣為濕。誤矣。愚以濕氣。即具于長(zhǎng)夏及四季之中。此言四時(shí)之氣。皆能為病不獨(dú)冬時(shí)之有傷寒也。）以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。（喻嘉言云。入一毒字。便開(kāi)過(guò)端。殊不知傷寒之人。寒盛于外。熱深于內(nèi)。
發(fā)而為斑黃。為吐衄為狐惑。為口舌糜爛。為肺痿嘔膿。為發(fā)頤腫潰。非毒而何。最。聚也。殺厲者。寒氣肅殺暴厲。
謂傷寒之毒。純是殺厲之氣聚成也。）中而即病者。名曰傷寒（病。疾之甚也。言有寒疾而甚者。名曰傷寒。所以仲景辨?zhèn)７擦?jīng)之證。皆曰病也。
下文云。不即病者。言有寒疾而不甚也。王安道以不即病者。過(guò)時(shí)而發(fā)于春夏。方其受寒之時(shí)。其人不覺(jué)有疾。誤矣）不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈 ＃▋?nèi)經(jīng)熱論云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。
后夏至日者為病暑。又生氣通天論。陰陽(yáng)應(yīng)象論皆云。冬傷于寒。春必病溫。推內(nèi)經(jīng)之意。以寒自傷于冬至春則寒氣轉(zhuǎn)而為溫。至夏則溫氣又轉(zhuǎn)而為暑。所以同是外來(lái)之邪。不得仍以正傷寒名之也。且考內(nèi)經(jīng)上文云。春傷于風(fēng)。邪氣留連。
乃為洞泄。則是冬時(shí)所傷寒邪之氣。亦必著人膚腠肌肉之間。留連成疾。積久不愈。至春令大溫。遂變而成溫病。內(nèi)經(jīng)中不言留連者。乃省文也。其云至夏變?yōu)槭畈?。此與經(jīng)旨相悖。更考內(nèi)經(jīng)下文云夏傷于暑。秋必瘧。是瘧者。不即病之暑。其即病者。乃夏時(shí)自傷之暑也。引經(jīng)斷論。黃帝岐伯皆云暑自夏傷。至仲景獨(dú)云暑由寒變。若云可變。將秋時(shí)之瘧。亦由冬寒變成。有是理乎。所以方中行起而削之。喻嘉言起而非之也。）暑病者。熱極。重于溫也。（夏暑之氣。重于春溫若人感其氣而成病。則不論溫暑。各有輕重。不可拘也。）是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌?。皆由冬時(shí)觸寒所致非時(shí)行之氣也。（此承上文君子固密不傷于寒而言。是以辛苦之人。因冬時(shí)不能固密。春夏多溫?zé)岵?。且言其病非時(shí)行之氣。皆由觸寒所致。內(nèi)經(jīng)未聞?dòng)卸瑐诤Ｏ谋夭嶂Z(yǔ)。斯言如出之仲景。為可削矣。）凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。
是以一歲之中。長(zhǎng)幼之病多相似者。此則時(shí)行之氣也。（大寒。補(bǔ)亡論作大涼。金克木也。大涼。外臺(tái)秘要中作大冷水克火也。秋時(shí)大熱?；鹂私鹨?。冬時(shí)大溫。每與濕氣并行。土克水也，凡此者。皆賊邪之氣。故云非其時(shí)而有其氣。非時(shí)之氣。感受必同。所以一歲之中。凡四時(shí)之病。長(zhǎng)幼多相似也。愚謂以上時(shí)行之氣。不過(guò)是四時(shí)熱病。皆傷寒之類(lèi)。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。人因其暖。不料其寒。則為春傷寒。既傷之后。暖氣仍回。同溫病也。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。人因其熱。
不覺(jué)其涼。涼中即有寒氣則為夏傷寒。既傷之后。熱氣仍回。同暑病也。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。人亦因其熱。不御其涼。
則為秋傷寒。既傷之后。涼郁其熱。同燥病也。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。人又因其溫。反忘其寒。則為冬傷寒。既傷之后。
寒包其溫。非真寒也。巢元方以一歲之中。病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。為天行病。且以春溫寒疫之證指之。即天行溫疫病。
俗又從疾。通名瘟疫。昔醫(yī)如朱奉議。孫真人。許學(xué)士。龐安時(shí)常器之輩。皆相承其說(shuō)。不覺(jué)其非。至吳又可始作溫疫論二卷。言天地間。別有一種異氣觸人。乃名溫疫。又喻嘉言復(fù)作尚論篇。詳論溫疫以破大惑。乃知仲景所言。不過(guò)四時(shí)所行不正之氣。即內(nèi)經(jīng)云傷寒之類(lèi)是也。）夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。（四時(shí)正氣。即上第三節(jié)云四時(shí)之氣也。時(shí)行疫氣。即上節(jié)云時(shí)行之氣也。成注既言時(shí)行之氣。又言溫與疫者。誤也。溫即冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫之溫下文云冬溫是也。況此節(jié)正文無(wú)溫字。若言是春溫。誤之誤矣。疫即三時(shí)反寒反涼之氣。下文云寒疫是也。按此溫疫。并非大瘟大疫。予于上文已明言之。占測(cè)也。候也。成注云占前斗建。審其時(shí)候之寒溫。察其邪氣之輕重。言當(dāng)按斗柄所指之節(jié)氣而測(cè)候之也之指下文傷寒冬溫寒疫等證而言。又按成注云占前斗建可見(jiàn)四時(shí)八節(jié)決病法。當(dāng)在陰陽(yáng)大論之前。）九月霜降節(jié)后。宜漸寒向冬大寒。至正月雨水節(jié)后。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。（成注云。此為四時(shí)之正氣。）從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。（體中寒傷。寒纘論作體虛中寒甚通夫寒為冬月之正氣。正氣何能傷人。其為寒中者因其人體氣先虛故也。中字作傷字解。莫認(rèn)作中寒之中。蓋中寒是冷證。傷寒是熱證不可混也。）九月十月。寒氣尚微為病則輕。十一月十二月。寒冽已嚴(yán)為病則重。正月二月。寒漸將解。為病亦輕此以冬時(shí)不調(diào)。
適有傷寒之人。即為病也。（按此節(jié)仲景書(shū)系正文成氏例改作注。故諸家纂仲景書(shū)者屢屢削之。成注云。此為四時(shí)正氣。
中而即病者也。）其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。亦有輕重。為治不同。證如后章。
?。ǔ勺⒃拼藶闀r(shí)行之氣。即前第九節(jié)云冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫者是也。冬溫雖與傷寒異。然亦不過(guò)是傷寒之類(lèi)。寒有寒毒。
則溫有溫毒。一句便了。其云復(fù)有先后更相重沓者。明系叔和雜入之語(yǔ)。故喻嘉言注云。此與仲景之文無(wú)涉也。喻氏復(fù)云。證如后章其意蓋指篇后溫瘧風(fēng)溫溫毒溫疫為言。此無(wú)識(shí)之最者也。愚因刪去使無(wú)增后學(xué)之疑。）從立春節(jié)后。其中無(wú)暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽(yáng)氣。發(fā)于外。冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭 ＃ㄖT家本皆無(wú)外字。覺(jué)辭意不貫。今從準(zhǔn)繩傷寒例增入。成注云此為溫病也。王宇泰云。此是外邪喚出內(nèi)邪。乃冬傷于寒所致。）從春分以后至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。（此亦時(shí)行之氣即前第九節(jié)云。春時(shí)反寒夏時(shí)反涼者是也。
然不曰春寒夏涼病而曰寒疫者。此是外寒之氣。郁其溫?zé)峁室?。按前第九?jié)又云。秋時(shí)反熱。此與冬溫病相似。其不曰秋熱病。而亦曰寒疫者。可見(jiàn)秋時(shí)之氣。亦寒郁其熱也。愚以此等病即是傷寒之類(lèi)。俗云四時(shí)傷寒是也。成注云。此是疫氣。夫冬溫獨(dú)非疫邪。大抵時(shí)行之反氣皆是疫。何也。氣與時(shí)反。人不及備所以病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。如徭役之役。
字從者。乃省文也。此非若正氣之傷人。必待體虛而后中也。）三月四月?；蛴斜┖Ｆ鋾r(shí)陽(yáng)氣尚弱。為寒所折病熱猶輕。五月六月陽(yáng)氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽(yáng)氣已衰。為寒所折病熱亦微。其病與溫。及暑病相似。但治有殊耳。（成注云是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。
發(fā)病寒熱輕重不同。愚按是數(shù)者三字。此總結(jié)上文傷寒冬溫溫病寒疫等證之辭。愚又按前第十節(jié)云。按斗歷而占四時(shí)正氣為病則是冬月傷寒春月傷風(fēng)。夏月傷暑與濕。秋月傷燥。皆正氣也。正氣為病。不但傷寒。茲則但言。傷寒。及時(shí)行之氣?？梢?jiàn)仲景之論。非全書(shū)矣。又按本節(jié)云寒疫輕重。以三四五六七八月。陽(yáng)氣盛衰立論。其言亦不可拘。即如十月為純陰。陽(yáng)氣已斂。斯時(shí)為寒所折其病竟不發(fā)熱者邪。倘其人病中寒?；虿话l(fā)熱。若是傷寒吾恐其病熱。比之五六月時(shí)其勢(shì)更盛。難言輕矣。王宇泰云要在辯其病源寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然。此指通章之傷寒溫病熱病而言蓋暑病即熱病也。）十五日得一氣。于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣四六名為二十四氣也。（成注云節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四氣。）然氣候亦有應(yīng)至而不至。或有未應(yīng)至而至者。或有。至而太過(guò)者皆成病氣也。（成注云疑漏或有至而不去一句。愚以至而不去即在應(yīng)至而不至之中。蓋謂新氣應(yīng)至而舊氣不去也。夫舊氣不去。即是新氣應(yīng)至而不至。是二言何以相別邪。
當(dāng)如內(nèi)經(jīng)云氣至而反始明。今即就成注所引金匱中言證之。冬至之后。甲子夜半。少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。其言以得甲子。而天未溫和者。此為應(yīng)至而不至也。其言以未得甲子。天得溫和者。此為未應(yīng)至而至也。其言以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)者。此為至而太過(guò)也。其言以得甲子。而天大寒不解者此為至而不去。即至而反是也。金匱中不言反者。以冬至之交。溫氣尚微寒氣得令。故雖少陽(yáng)始生。當(dāng)溫而寒。難以言反。只得以不去二字代之。終不若反字之義更明。按內(nèi)經(jīng)云。至而不至。來(lái)氣不及也。愚謂至而不去。即在來(lái)氣不及之中。未至而至。來(lái)氣有余也。愚謂至而太過(guò)。即在來(lái)氣有余之中。又云至而和。則平。至而甚。即太過(guò)則病至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。
故曰皆成病氣也。）但天地動(dòng)靜。陰陽(yáng)鼓擊者。各正一氣耳。（天之體主動(dòng)。為陽(yáng)。地之形主靜為陰。雖有動(dòng)靜之分。然陰陽(yáng)之氣。鼓擊于四時(shí)而不息者。寒熱溫涼。各正一氣也。）是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒（成注云。春暖為夏暑。從生而至長(zhǎng)也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也）是故冬至之后。一陽(yáng)爻升。一陰爻降也。夏至之后一陽(yáng)氣下。一陰氣上也。（冬至十一月中。斗建子。陽(yáng)生于子。冬至之后。一陽(yáng)之氣始生。六陰之氣漸斂。成注云于卦為復(fù)。言陰氣已極。陽(yáng)氣得復(fù)也。爻者。交也。乃陰陽(yáng)之氣相交易之義。夏至五月中。斗建午陰生于午夏至之后。一陰之氣始生。六陽(yáng)之氣漸斂。成注云。于卦為。言陽(yáng)氣已極。陰氣得遇也。內(nèi)經(jīng)云。冬至四十五日。陽(yáng)氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽(yáng)氣微下。成注引以相證極是。愚按冬至以前為純陰。純陰者。六陰俱升也。然已交子月得中氣。一陽(yáng)之氣初升。則一陰之氣先降。故不曰六而曰一也午為一陰。言陰氣至子月而極。故先降。夏至仿此。）斯則冬夏二至。陰陽(yáng)合也。春秋二分。陰陽(yáng)離也。（成注云陽(yáng)生于子。陰生于午。是陰陽(yáng)相接。故曰合。陽(yáng)退于酉。
秋分八月中斗建酉陰退于卯。春分二月中斗建卯是陰陽(yáng)相背。故曰離。內(nèi)經(jīng)曰氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異即離合之義也。愚按上正文云。春秋二分。為陰陽(yáng)離。成注云。是陰陽(yáng)相背。故曰離。夫陰陽(yáng)豈有離背之理。但歷家以冬夏二至。為日至南至北。春秋二分。為日離南離北。日循黃道而行。至春秋分。日行中天。纏于赤道。當(dāng)黃赤二道之交。其時(shí)晝夜等分。不寒不暑。陰陽(yáng)和平。二氣相交而各半。言六陰六陽(yáng)之氣。于地之上下。各分其三。而無(wú)偏也。若然。則是離字之義當(dāng)作麗。乃陰陽(yáng)各施其半。兩相附麗之意。此即周子所云陰根陽(yáng)。陽(yáng)根陰。五氣布四時(shí)行之謂歟。）陰陽(yáng)交易。人變病焉。（天地陰陽(yáng)之氣。既相交錯(cuò)。而春夏秋冬。四時(shí)于焉更易。斯人氣亦隨之而變遷。茍不得其養(yǎng)。
則諸病生焉。）此君子春夏養(yǎng)陽(yáng)。秋冬養(yǎng)陰順天地之剛?cè)嵋?。（成注引?nèi)經(jīng)云。春夏養(yǎng)陽(yáng)。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰以溫以熱。所以然者。
從其根故也。）小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。（嬰。加也。又觸也。疹與同。疹者。善嗜為病可見(jiàn)小人。不若君子之善于調(diào)養(yǎng)。既感外來(lái)之邪。兼之飲食不節(jié)。而成暴病。夫病既曰暴。須知其觸冒四時(shí)風(fēng)寒暑濕當(dāng)作燥之氣。必然毒烈。此即四時(shí)之傷寒也。其有病不甚暴。邪氣留連。而不愈者。當(dāng)詳取其毒烈之氣。留在何經(jīng)。
而發(fā)何病也。）是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。（濕在夏季之月。與暑氣同行。按此濕字。當(dāng)作燥。）冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此必然之道?？刹粚徝髦?。（春三月風(fēng)氣用事。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝邪有余。來(lái)侮脾土。留連至夏暑濕之氣相并。當(dāng)為餐泄之證。餐泄者。水谷不化而完出也。夏三月暑氣用事。夏傷于暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。若夏傷暑而汗不出。留連至秋。清涼之氣。搏其暑熱。當(dāng)為瘧之證。瘧者。寒熱往來(lái)之久瘧也。秋三月燥氣用事。秋傷于燥。燥亦火之余氣?；鸪朔谓?。留連至冬。復(fù)與外寒相觸。當(dāng)為咳嗽之證。冬三月寒氣用事。冬傷于寒。寒氣通于腎。腎失閉藏之令。內(nèi)郁所傷之寒。久而成熱。留連至春。更遇外來(lái)之溫氣。引出內(nèi)郁之熱邪。因而成溫病也。是則觸冒四時(shí)之正氣。留連致疾。勢(shì)所必然。醫(yī)者所當(dāng)詳審而責(zé)治之也。）傷寒之病逐日淺深。以施方治。今世人傷寒。或始不早治。或治不對(duì)病?；蛉諗?shù)久淹困乃告醫(yī)醫(yī)人又不根據(jù)（外臺(tái)秘要中作知）次第而治之。則不中病皆宜臨時(shí)消息制方。無(wú)不效也。今搜采仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對(duì)病真方。
有神驗(yàn)者。擬防世急也。又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)?。餐居亦異。是故黃帝與四方之問(wèn)。岐伯舉四治之能。以訓(xùn)后賢。開(kāi)其未悟者。臨病之工宜須兩審也。（此二節(jié)于上下文不相貫。外臺(tái)秘要中系王叔和之論。外臺(tái)序諸論傷寒凡八家。
以仲景為第一家。則序陰陽(yáng)大論云云也。其第二家。則序王叔和曰。傷寒之病逐日淺深云云也。又曰。夫表和里病。下之而愈。汗之則死。里和表病。汗之而愈下之則死云云。至安危之變。豈可詭哉。此亦序王叔和之論也。愚按唐時(shí)王燾著外臺(tái)方論。實(shí)節(jié)取上古諸家之說(shuō)。其因傷寒例。雜入叔和之語(yǔ)居多。故特序曰王叔和云云也。夫叔和當(dāng)日。既云搜采仲景舊論真方。其于撰次傷寒論時(shí)。何不曰。此系仲景論。此為仲景方也。標(biāo)題不明間附己意。以致玉石難分。深為可恨。）凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚。不死（此承上文春傷于風(fēng)之節(jié)而言。推仲景之意。以四時(shí)之氣。皆能傷人。其留連不愈者。已為餐泄瘧咳嗽溫病矣。其有病暴而不留連者。即為四時(shí)傷寒之病。故特舉一凡字該之。若但論冬月之傷寒。
則不日凡矣或問(wèn)于春何以云寒。殊不知春風(fēng)中。寒氣偏多。所以仲景辯太陽(yáng)病先言中風(fēng)條也。夏月暑氣大行。早晚間時(shí)有雷雨陰濕之寒。所以潔古論中暑。為靜而得之。其證頭疼身熱無(wú)汗。亦傷寒也。秋月燥氣固勝。早晚間每多霧露清涼之氣。五行家以秋屬金。金體本涼而其氣亦同寒也。至冬月寒水用事。不待更解。凡此四時(shí)之中。皆有傷寒之病。其實(shí)非寒而皆為熱。成注引內(nèi)經(jīng)云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱是傷寒為熱病也。又引針經(jīng)云。熱多者易已。
是熱雖甚。不死也。）若兩感于寒而病者。必死。（兩感病見(jiàn)下文。其義已注前第一卷熱論中。）尺寸俱浮者太陽(yáng)受病也當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。尺寸俱長(zhǎng)者陽(yáng)明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)皆受病未入于腑者?？珊苟?。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿(mǎn)而囊縮。
此三經(jīng)皆受病。已入于腑可下而已。（以上論六經(jīng)受病。與內(nèi)經(jīng)熱論中文。大同小異。熱論云一日二日。上卻云一二日二三日。其論更覺(jué)圓活。又熱論云臟上卻云腑。熱論無(wú)此三經(jīng)皆受病。已入于腑?？上露讶?。上卻從而補(bǔ)之。非仲景孰能引經(jīng)作論。如此其切當(dāng)邪。第其于每經(jīng)之首。必先言脈者。此與經(jīng)旨大悖。夫傷寒以識(shí)證為先。而辯脈次之。
識(shí)證者何。如病患頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。即知其為太陽(yáng)病也。目疼鼻干。即知其為陽(yáng)明病也。胸脅痛耳聾。即知其為少陽(yáng)病也既識(shí)其證。則某病見(jiàn)某證。當(dāng)顯某脈。不宜某脈。某脈則吉。某脈則兇。此為最要之訣。今則云尺寸俱浮者。太陽(yáng)受病也。夫浮脈。豈可以定太陽(yáng)病邪抑太陽(yáng)病。豈止一浮脈邪。愚即就仲景論浮脈一二條言之。有云陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而嘔。宜發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。又云太陰病。脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯。又云少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈惟少陽(yáng)病無(wú)浮脈。然其云三陽(yáng)合病脈必浮大上關(guān)上則少陽(yáng)亦在其中。以是而知陰陽(yáng)六經(jīng)。皆有浮脈也。更即就仲景論太陽(yáng)病脈一二條言之。一云太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者為中風(fēng)。又云太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。又云傷寒一日。太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若煩躁。
脈數(shù)急者。為傳也。又云太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。又云太陽(yáng)病。身黃脈沉結(jié)。
少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也云云。又云。太陽(yáng)病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。又云脈緊者為咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者頭痛未止。脈沉者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。凡此者。皆太陽(yáng)之脈也。舉一太陽(yáng)以概其余。是上文言尺寸俱長(zhǎng)。俱弦。俱沉細(xì)。俱沉。俱微緩。與受病之經(jīng)。皆不相合。吾恐叔和在當(dāng)日雖善切脈。茍不問(wèn)病家所苦。
但據(jù)尺寸以測(cè)受病之經(jīng)。不無(wú)誤矣。識(shí)者謂傷寒例中。凡言脈處。皆叔和所增入。即如以平脈辯脈法。反作第一卷。列于傷寒例前。亦此意也。近醫(yī)程子郊倩。議叔和云。彼見(jiàn)經(jīng)文上無(wú)有脈法。遂恣意杜撰。不知熱病之脈。經(jīng)文已于后篇評(píng)熱論。補(bǔ)出脈躁疾三字矣。又云熱病為陽(yáng)。其加三陰經(jīng)以沉微細(xì)緩之脈。則是陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死矣。經(jīng)文何以云熱雖甚不死。此等處關(guān)系豈小。且與平脈論自相背謬。喻氏尚論及此。獨(dú)置而不言。何其恕也。）若兩感于寒者。一日太陽(yáng)受之。即與少陰俱病。則頭痛?？诟蔁M(mǎn)而渴。二日陽(yáng)明受之。即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱。不欲食譫語(yǔ)。三日少陽(yáng)受之。即與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者六日死。若三陰三陽(yáng)。五臟六腑。皆受病。則營(yíng)衛(wèi)不行腑臟不通則死矣（成注云。陰陽(yáng)俱病。表里俱傷者為兩感。故其受病。則陰陽(yáng)兩證俱見(jiàn)其傳經(jīng)。
亦陰陽(yáng)兩經(jīng)俱傳也。六日死。義詳見(jiàn)前第一卷熱論中。愚按上單傳之病。先太陰而后少陰。此則先少陰而后太陰何也。
王宇泰云。逆?zhèn)髦f(shuō)。猶未盡善。蓋太陽(yáng)與少陰。陽(yáng)明與太陰。少陽(yáng)與厥陰。臟腑相合。陰道從陽(yáng)，譬之妯娌。但以夫年為次。不以己齒為序也。）其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日。太陽(yáng)病衰頭痛少愈也。八日陽(yáng)明病衰。身熱少歇也。九日少陽(yáng)病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日。少陰病衰。渴止。舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下。大氣皆去病患精神爽慧也。（上注俱見(jiàn)前第一卷熱論中。按內(nèi)經(jīng)熱論。無(wú)更不傳經(jīng)。不加異氣二句喻嘉言云。八字系叔和增入。推叔和之意。欲為下文更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等證章本。因添此八個(gè)字。大亂仲景原論遺旨。
愚因刪之。）若過(guò)十三日以上不間。尺寸陷者。大危（病少瘥。為間。此承上文而言。傷寒過(guò)十三日。諸經(jīng)之病熱。猶然不瘥。
其脈尺寸沉陷者。成注云。正氣內(nèi)衰。邪氣獨(dú)勝。故云大危。此一節(jié)乃仲景以證合脈脈證相參之大法也。愚按叔和參論仲景傷寒處輒以脈驗(yàn)證。如最前節(jié)云。尺寸俱浮。尺寸俱長(zhǎng)。俱弦等脈。而云此是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)等病。又如下節(jié)云。脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒。變?yōu)闇丿憽Ｓ衷脐?yáng)脈浮滑。陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫等四病。反以脈為主。而病由脈定以至后世之醫(yī)。每每自矜神診。專(zhuān)以不問(wèn)病源為奇。其乖錯(cuò)可勝道哉?？v使叔和精于診法。不宜作此等論。以誤后之學(xué)人。）若更感異氣變?yōu)樗≌摺．?dāng)根據(jù)后壞證病而治之若脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿?。?yáng)脈浮滑陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷Ｗ優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。?yáng)脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。
變?yōu)闇匾?。以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。方治如說(shuō)。（按仲景言壞病止二條。有太陽(yáng)病不解之壞病。有本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之壞病皆以發(fā)汗吐下溫針病仍不解。為醫(yī)所壞。故云壞病。然仲景于兩條之下。皆云觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。豈有更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等病。亦與壞病同一治法者邪。況仲景論中。但言治壞病之法。
無(wú)治壞病之方。叔和偏以此四種溫病。皆因冬傷于寒所發(fā)。且云脈之變證。方治當(dāng)如其所言。根據(jù)壞病之法而治之。庶起叔和于今日。而求仲景治壞病之方。彼將何所指也。又按上四種溫病。喻氏尚論篇已辯其妄。且此系叔和杜撰之文。愚因起而刪之。免致后學(xué)于脈上尋此四病。又欲于仲景壞病條。求治溫之方。徒增疑惑耳。）凡人有疾不時(shí)即治隱忍異差。以成痼疾。小兒女子。益以滋甚。時(shí)氣不和。盒飯?jiān)缪浴て湫坝?。及在腠理。以時(shí)治之罕有不愈者?；既巳讨?。數(shù)日乃說(shuō)邪氣入臟則難可制。此為家有患備慮之要。
凡作湯藥不可避晨夜。覺(jué)病須臾。即宜便治。不等早晚則易愈矣。若或差遲病即傳變。雖欲除治。必難為力。服藥不如方法。縱意違師。不須治之。（上二節(jié)喻氏云此巴人下里之音。因從刪例。）凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)。不消散者。不在證治。（溫覆而當(dāng)。則在表之風(fēng)寒已散。不至傳入于里。不須再議湯藥。故云不在證治。）擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。若表已解。而內(nèi)不消非大滿(mǎn)。猶生寒熱則病不除。（上言非大滿(mǎn)。猶生寒熱。是表雖解而未盡解也。若但下之。則病不除。愚意云。此是大柴胡湯證。成注云非大滿(mǎn)。是邪未收斂成實(shí)。下之。則里虛而邪復(fù)不除。猶生寒熱。斯言誤矣。）若表已解。而內(nèi)不消。大滿(mǎn)大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。（上言四五日不能為禍。因醫(yī)人于四五日之傷寒。每不敢輕用下藥。要之下證悉具。即用下藥。實(shí)無(wú)所害非云證屬可下。復(fù)可遲至四五日也。愚意云。此是大承氣湯證無(wú)疑。）若不宜下。而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤重者必死矣。（以上系仲景語(yǔ)以下叔和之論居多。）夫陽(yáng)盛陰虛（外臺(tái)秘要中作表和里?。┖怪畡t死。下之則愈。（外臺(tái)作下之而愈汗之則死。）陽(yáng)虛陰盛。（又作里和表病。）汗之則（又作而）愈下之則死。（按此節(jié)。外臺(tái)中系王叔和之論?？计湓撛票砝?。何等徑捷快暢。表病宜汗里病宜下。汗下合法者愈相反者死。自改作陰陽(yáng)虛盛。致令后人。千言萬(wàn)語(yǔ)。注釋不明。識(shí)者云。此是成無(wú)己以表為陽(yáng)。以里為陰。改其正文。以見(jiàn)己之善注。然亦無(wú)從征也。據(jù)坊本云。陽(yáng)盛陰虛。此是熱邪郁于里。乃里實(shí)之證。非真陰虛也。
若果陰虛。豈可輕言下乎。陽(yáng)虛陰盛。此是寒邪束于表。乃表實(shí)之證。非真陽(yáng)虛也。若果陽(yáng)虛。豈可輕言汗乎。又陽(yáng)盛。
當(dāng)作熱甚看。里熱甚。故宜下。陰盛。當(dāng)作寒甚看。表寒甚。故宜汗）夫如是。則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻。（神丹甘遂想叔和時(shí)汗下之藥。世醫(yī)之所通用。故遂舉而作汗下之論耳。
按千金方有神丹丸見(jiàn)發(fā)汗第六第一方。）虛實(shí)（外臺(tái)作表里。）之治。相背千里。吉兇之機(jī)。應(yīng)若影響。豈容易哉。
況桂枝下咽。陽(yáng)盛（外臺(tái)作表和。）則斃。承氣入胃。陰盛（又作里平。）以亡。（此承上文復(fù)申言陽(yáng)盛之病。里熱已極。如誤投桂枝湯。乃辛熱發(fā)表之藥。反濟(jì)其里熱之火。其人焉得不斃。然叔和何不曰麻黃下咽。而必曰桂枝也。愚以仲景論桂枝證。皆系發(fā)熱汗出。其陽(yáng)明胃家實(shí)之證。亦身熱汗自出。則是上言陽(yáng)盛者。乃承氣湯證也。當(dāng)用承氣。誤投桂枝。此以陽(yáng)明汗多實(shí)熱之條。錯(cuò)認(rèn)作太陽(yáng)汗出發(fā)熱之候。所以承氣桂枝。彼此多。兩相誤服也。若麻黃湯。乃太陽(yáng)經(jīng)無(wú)汗之的藥。與陽(yáng)明然汗出之證。兩不相侔。不待智者。自能分辯。曷由而致誤也。又陰盛之病。表寒外束。發(fā)熱如火。醫(yī)人反認(rèn)以為里實(shí)熱甚。誤投承氣。焉得不亡。成注引金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者。令人開(kāi)腸洞泄。便溺不禁而死。是以陰盛為里寒之陰證。誤矣。）死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)（外臺(tái)作表里。）虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。為治乃誤使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞于冥路。死尸盈于曠野。仁者鑒此。
豈不痛歟。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。而執(zhí)迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。
言巧似是。其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也。常審以慎。愚者之動(dòng)作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉世上之士。但務(wù)彼翕習(xí)之榮。而莫見(jiàn)此傾危之?dāng)?。惟明者。居然能護(hù)其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有焉。（上二節(jié)。辭義冗雜。大半可刪。）凡發(fā)汗溫暖湯藥其方。雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺(jué)病重者。
一日一夜。當(dāng)時(shí)觀之。如服一劑。病證猶在。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
?。ù艘还?jié)辭義。仲景已明注在桂枝湯下。不宜于例中言之。）凡得時(shí)氣病。至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。
至七八日。大渴欲飲水者。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹?jié)M。小便不利。
若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水。自愈。
小渴者乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)數(shù)。（按上言時(shí)氣病。即四時(shí)傷寒。皆是熱病。熱病屬火。仲景用水法者。以水寒能勝火熱。故也。）凡得病。厥脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。（更平聲厥。其也。凡得病之人。其脈動(dòng)數(shù)者。或浮大者。服湯藥后。其人脈更遲?；驕p小。又人于初病時(shí)。則躁亂。服湯藥后得安靜。凡此者。皆是向愈之證）凡治溫病。可刺五十九穴。人身之穴。三百六十有五。其三十穴。灸之有害七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。（按上云溫病。即內(nèi)經(jīng)云熱病。皆系傷寒之類(lèi)刺熱病之法。詳素問(wèn)刺熱論。又靈樞熱病論中。愚以二篇經(jīng)義。悉心參閱。合成刺熱病法。在后第十四卷中。凡治傷寒家。不可不知此法。蓋以熱邪之氣。注入經(jīng)絡(luò)。一時(shí)湯藥不能取效。非針則無(wú)以泄其熱。況仲景亦有刺風(fēng)池風(fēng)府期門(mén)等法。學(xué)醫(yī)者所當(dāng)究心。上言刺法。略舉其端。令人無(wú)可下手處。此必是仲景刺熱遺論。叔和偶撰入此。）脈四損。三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病患脈一至。名曰五損。脈六損。一時(shí)死。平人六息。病患脈一至。名曰六損（愚按傷寒。系熱病。熱病緣何有損脈。此明系叔和增入。刪之可也。）脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱得之傷暑。（考素問(wèn)刺志論云。氣盛身寒。得之傷寒。氣虛身熱。得之傷暑。推內(nèi)經(jīng)之意。以人形氣盛者。身宜常溫。而今反寒者。蓋得之傷寒也。此傷寒。必是初起之寒。乃太陽(yáng)病。未發(fā)熱之時(shí)也。否則身寒二字。不可為準(zhǔn)。抑人形氣虛者。身宜常清。而今反熱者。蓋得之傷暑也。此傷暑。必是受夏月清涼之氣。其人反無(wú)汗而身發(fā)熱也。否則身熱二字。亦不可為準(zhǔn)。愚按此二句辭義。與上下文不相貫。叔和竟自我作古。以氣字改脈字。
成注亦隨文作解云。傷寒者。脈盛而身寒。傷暑者。脈虛而身熱。自改脈字后。則撰者注者。遂相習(xí)于非。而違經(jīng)作解。
使后之學(xué)人。察脈辯證。每見(jiàn)脈盛者。身未必寒而多熱。脈虛者。身未必?zé)岫礇?。至有以身寒之中寒。為傷寒。身熱之傷寒。為傷暑。世醫(yī)執(zhí)此二語(yǔ)。其錯(cuò)誤將無(wú)窮矣。況傷寒暑病。仲景于傷寒例前。言之已明。何得更入死脈類(lèi)中。徒起疑端耳。）脈陰陽(yáng)俱盛。大汗出不解者死。（汗出后宜解。不解者。脈仍盛也。）脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者。死。（是為正氣已虛。不勝邪熱故也。）脈至乍疏乍數(shù)者。死（成注云。此天真營(yíng)衛(wèi)之氣。斷絕也。）脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死（成注云。此為緊急而不軟。是中無(wú)胃氣。故不出其日而死。）譫言妄語(yǔ)身微熱。脈浮大。手足溫者。生。逆冷。（身不熱。手足不溫也。）脈沉細(xì)者。（不浮大也。）不過(guò)一日。死矣。（是為脈證相反。故死。）此以前。是傷寒熱病證候也。（此指前七節(jié)之脈而言。以其中有不言是何病之脈。故復(fù)從而申明之也?；蛟?。此總結(jié)傷寒例通篇之意。成氏無(wú)注。誠(chéng)為缺義。）（琥）按上仲景傷寒例。其中雜入叔和之論頗多。金時(shí)成無(wú)己隨文混注。不為分別。至明萬(wàn)歷間歙人方中行。著傷寒條辯。以其例非仲景書(shū)而削之。近今時(shí)有西昌喻嘉言云。此例乃叔和所作。遂從而駁正其失。復(fù)有程子郊倩。更起而罵之。其毀訕前人。失之太過(guò)。愚家有宋板傷寒論。其例首。有四時(shí)八節(jié)氣候決病法。此實(shí)出仲景手述。非叔和所能道及。今讀方喻程三家之書(shū)。知尊仲景矣。獨(dú)略仲景決病法而不載。何昧昧也。愚以傷寒例。原系仲景之書(shū)。其中有與內(nèi)經(jīng)相悖處。大都是叔和所撰。然叔和之言。亦有可采處。學(xué)人須悉心體認(rèn)。則前人之得失迥然。自出。予非故為是毀譽(yù)之端也。所可笑者。今醫(yī)活人之技。萬(wàn)分不及古人。而指摘古人更甚。噫抑何不自量之甚歟。
[卷之二] 附昔賢傷寒例
華元化云。夫傷寒始得。一日在皮。當(dāng)摩膏火灸。即愈若不解者。至二日在膚。可法針。服解肌散。發(fā)汗。汗出。
即愈。若不解者。至三日。在肌復(fù)發(fā)汗。則愈。若不解者。止。勿復(fù)發(fā)汗也。至四日。在胸。宜服藜蘆丸。微吐則愈若更困。藜蘆丸不能吐者。服小豆瓜蒂散。吐之。則愈。視病。尚未醒。醒者。復(fù)一法針之。五日在腹。六日入胃。入胃。
則可下也。若熱毒在胃外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛便入胃。則爛胃也。然熱入胃病。要當(dāng)復(fù)下去之。不得留于胃中也。胃若實(shí)熱。致此為病。三死一生。此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微者。赤斑出。劇者。黑斑出。赤斑出者。五死一生。黑斑出者。十死一生。病者過(guò)日。不以時(shí)下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。
?。ㄧ┌磦?。自外而著于經(jīng)絡(luò)。入于胃腑。故始得在皮。繼在膚。繼在肌。更進(jìn)而在胸。在腹以入于胃。入胃不解。則熱不得泄。胃爛而死者多矣。據(jù)元化此論。雖不言陰陽(yáng)六經(jīng)。然其意實(shí)與仲景例相合。其言在皮膚。在肌者。
此即仲景三陽(yáng)經(jīng)。未入于腑之病也。其言在胸腹。與入胃者。此即仲景三陰經(jīng)。已入于腑之病也。摩膏法。惜今不傳。
針?lè)巴路?。傷寒科又不講。俗醫(yī)所議者。止汗下與和解。三法而已汗下。得宜猶可以為上工。至有汗下和解。錯(cuò)治不效。輕投溫補(bǔ)。以治中寒法治傷寒。其為害人。不知幾許。盍于上例一致思之。
或問(wèn)云。元化摩膏火灸法。此以熱藥治寒證也。子何以傷寒為熱病邪。予答云。經(jīng)言發(fā)表不遠(yuǎn)熱。仲景治太陽(yáng)病一二日。用麻黃桂枝二湯以發(fā)之。亦甘溫辛熱之劑。至邪已入里。叔和即相戒云。桂枝下咽。陽(yáng)盛即斃。明乎此。則治傷寒之法?？蔁o(wú)誤矣。
巢元方云。傷寒者。起自風(fēng)寒。入于腠理。與精氣交爭(zhēng)。營(yíng)衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。
故病者。頭痛惡寒。腰背強(qiáng)重。此邪氣在表。洗浴發(fā)汗即愈。病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞。故頭痛。胸中滿(mǎn)悶。
當(dāng)吐之。則愈。病五日以上。氣深。（千金作沉）結(jié)在臟。故腹脹身重。骨節(jié)煩疼。當(dāng)下之則愈。（在臟臟字。當(dāng)作腑字解。仲景云已入腑者?？上露?。其義相通?；蛞晒枪?jié)煩疼。當(dāng)是太陽(yáng)表證未罷?？植灰讼?。殊不知上云腹脹。此為胃腑實(shí)熱已極。熱氣自?xún)?nèi)蒸發(fā)于外。所以骨節(jié)煩疼。巢氏用下法。至當(dāng)無(wú)疑。）（琥）按上巢氏治傷寒。不過(guò)用汗吐下三法。乃知其病?？傁祵?shí)熱之證。與仲景汗下例。同出一義劉守真云。傷寒表證。當(dāng)汗而不可下。里證。當(dāng)下而不可汗。半在表。半在里。則當(dāng)和解。不可發(fā)汗。吐下。在上則通之。在下則泄之。
傷寒無(wú)汗。表病里和者。則麻黃湯汗之?；蛱焖⒅?lèi)。亦佳。表不解。半入于里。半尚在表者。小柴胡湯和解之?；蛱焖鲭跎?。甚良。表里熱勢(shì)俱甚者。大柴胡湯微下之。更甚者。大承氣湯下之。表熱多。里熱少者。天水一。涼膈半和解之。里熱多。表熱少。未可下者。涼膈天水。一半調(diào)之。勢(shì)更甚者。小承氣湯下之。表證解。但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三一承氣湯下之。發(fā)汗不解。下后。前后別無(wú)異證者。通宜涼膈散調(diào)之。以退其熱。兩感仿此而已。傷風(fēng)自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表。半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。
?。ㄧ┌瓷鲜卣媸险撝蝹āＫ≈倬昂瓜潞徒庵?。自麻黃桂枝二湯外。不過(guò)是大小柴胡。大小承氣。及白虎湯。又復(fù)自制天水散。涼膈散。三一承氣湯。大都是甘寒苦寒辛涼之劑。此以傷寒之病。表里俱熱。以寒治熱。固其宜也。但上文云。傷寒表證無(wú)汗。用麻黃湯之時(shí)。復(fù)云。或天水散之類(lèi)亦佳。斯言不可為例。夫天水散。乃甘寒之藥?？v用蔥豉之苦辛。煎湯調(diào)服。但能清陽(yáng)明氣分肌肉間熱。何能散太陽(yáng)經(jīng)皮表之寒氣邪。經(jīng)云發(fā)表不遠(yuǎn)熱。麻桂之辛熱。亦傷寒初起時(shí)必用之藥。若謂寒氣所郁。發(fā)熱過(guò)甚。竟以滑石一味為君。而欲清之。遂謂表病之能愈。吾不信矣。至于邪已入里。熱勢(shì)甚。而用三一承氣。或表里俱熱。而用天水涼膈。斯為治熱病之要法。學(xué)人所當(dāng)參合而用其方也。
張子和云。凡人冒風(fēng)時(shí)氣溫病傷寒三日以里。頭痛身熱惡寒。可用通圣散。益元散。入生姜豉蔥。煎一大碗。去滓。
稍熱先以多一半投之。良久。用釵子于咽喉中。探引吐了。次用少半。亦稍熱投之。更用蔥醋酸辣湯投之。衣被蓋覆。
汗出則愈矣。如遇世亂。內(nèi)經(jīng)曰。歲火太過(guò)。炎暑流行?；饸馓?。肺金受邪。上應(yīng)熒惑。大而明現(xiàn)。用辛涼之劑解之。
則萬(wàn)舉萬(wàn)全也。若遇治世人安?？捎蒙闇８鸶鶞?。敗毒散。辛溫之劑解之。亦加蔥根白豆豉。上涌而表汗。內(nèi)經(jīng)曰。
因其輕而揚(yáng)之。揚(yáng)者。發(fā)揚(yáng)也。謂吐汗。以發(fā)揚(yáng)寒熱之邪也。（世亂者。謂疫氣傳染。人病卒暴而死之時(shí)也。治世人安。
謂人病不卒暴而痊安者多。）又云。傷寒溫疫。時(shí)氣冒風(fēng)。中暑。俱四時(shí)不正之氣也。人若初感之。皆頭痛惡寒身熱。及寒熱往來(lái)。腰脊強(qiáng)。是太陽(yáng)經(jīng)受病也。內(nèi)經(jīng)曰?？上戎蝺?nèi)。而后治外。先用生姜蔥白豆豉。煎雙解散。上涌。及汗出則解。如不解者。至五六日或不大便。喘滿(mǎn)譫語(yǔ)。實(shí)熱兩手脈沉?？捎谜{(diào)胃大小承氣湯下之。此先治外。而后治內(nèi)也。（先治內(nèi)后治外。謂先涌之。
是治內(nèi)。吐時(shí)汗出。即是治外。先治外后治內(nèi)。謂汗后不解方。用下藥。）傷寒七八日。發(fā)黃有斑。潮熱腹?jié)M者?；蛱祵?shí)作止。雖諸承氣湯下過(guò)者。仲景云。寸口脈浮滑者?？捎霉系偕⑼轮?。
啟玄子云。上盛不已。吐而奪之是也。
?。ㄧ┌瓷贤潞怪?。極是但云。投以蔥醋酸辣湯。不可為。則雖經(jīng)云酸者。令人上涌。然其性能收斂。外寒湯中之醋。不宜用也。又上云溫疫時(shí)氣冒風(fēng)中暑?？傄詡炛??？梢?jiàn)熱病所該者。廣其名雖異。而治法頗同矣。
王海藏云冬傷于寒。春必溫病。蓋因房室勞傷與辛苦之人。腠理開(kāi)泄。少陰不藏。腎水涸竭。而得之無(wú)水。則春木無(wú)以發(fā)生。故為溫病。至長(zhǎng)夏之時(shí)。時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)。因絕水之源。無(wú)以滋化。故為大熱病也。傷寒之源如此。春為溫病。夏為熱病長(zhǎng)夏為大熱病。其變亦隨乎時(shí)而已。邪之所感。淺者。其病輕而易治深者。其病重而難治尤深者。其病死而不治。
?。ㄧ┌瓷虾２刂?。是三秋時(shí)無(wú)傷寒矣。蓋古人言不盡意。上文既云變隨乎時(shí)。則秋令多燥熱秋之傷寒。當(dāng)為燥熱病。至深秋時(shí)。則同正傷寒矣。至于治法。則隨其邪之淺深。熱之輕重?；蚝够蛲禄蚝徒饧跋隆Ｔ趯W(xué)人通變用之而已。
陶節(jié)云。傷寒者冬月寒邪。傷于足太陽(yáng)經(jīng)。實(shí)時(shí)病者。為正傷寒。其證便有頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緊而無(wú)汗治。宜發(fā)表。自然熱退身涼。若傳陽(yáng)明經(jīng)。便有目痛鼻干不眠。脈微洪之證。治宜解肌。若傳至少陽(yáng)經(jīng)。便有胸脅痛而耳聾。
寒熱嘔而口苦。脈弦數(shù)。之證。治宜和解表里。若表證皆除。傳進(jìn)三陰。反見(jiàn)怕熱。揭去衣被。燥渴譫語(yǔ)。潮熱斑黃往亂。大便不通脈沉實(shí)而有力。治宜急下。大便通而其熱愈矣。若傷風(fēng)者。初起頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緩。自汗。鼻塞聲重。
此名傷風(fēng)。亦是太陽(yáng)病起。若傳至各經(jīng)。根據(jù)前傷寒條下治之。其春夏秋三時(shí)。雖有惡寒身熱微頭疼。即為感冒。非時(shí)暴寒之輕。非比冬時(shí)正傷寒為重也。
（琥）按上節(jié)論傷寒三陽(yáng)經(jīng)證。傳入三陰。大便不通。治宜急下。據(jù)仲景法。凡云急下者。皆用大承氣湯。夫三陰有太少。厥之不同。而治法總以一湯下之者。何也。蓋仲景云。三陰證。已入于府者?？上露?。其時(shí)病患腸胃實(shí)熱已極。陰經(jīng)近里。熱氣蒸郁三陰之經(jīng)。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M嗌干?？谏嘣锟?。煩滿(mǎn)囊縮等證。但用承氣湯。下其腸胃中之實(shí)。而陰經(jīng)之熱自解。所以陰經(jīng)有三。用藥治之。止一法也。至于仲景論太陽(yáng)中風(fēng)。（中與傷同一義）與傷寒無(wú)異。但以脈緩自汗為別。陶氏云鼻塞聲重。此即丹溪所云傷風(fēng)屬肺。戴院使云。新咳嗽者是也。其證飲食如故。大小便如常。乃另是一種病。烏得入于太陽(yáng)經(jīng)例。見(jiàn)證不明。徒遺世誚。
?。ㄧ┛偘瓷衔糍t論傷寒例。大都宗內(nèi)經(jīng)熱病之旨。且其義與仲景傷寒例?；ハ喟l(fā)明。故其治法。或汗或吐或下或和解或針刺。無(wú)殊療也。讀仲景書(shū)者。可不玩索而旁通之。
?。ù讼抵倬霸模┧臅r(shí)八節(jié)。二十四氣。七十二候決病法。
立春正月節(jié)。斗指艮。（艮者。土木之氣。主濕與風(fēng)。位居?xùn)|北。不配臟腑。）雨水正月中。指寅（寅為少陽(yáng)相火之氣。主熱。配三焦。此直格中之說(shuō)。愚謂寅為陽(yáng)木。主風(fēng)。配膽。位居于東。
以其中有丙火之氣。故又主熱。）驚蟄二月節(jié)。指甲。（甲屬木。主風(fēng)配膽。又兼土化。主濕。）春分二月中。指卯。（卯為陽(yáng)明燥金之氣。配大腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂卯為陰木。主風(fēng)配肝。位居正東。因其與酉金相沖。故例從陽(yáng)明。兼主燥氣。）清明三月節(jié)。指乙。（乙屬木。主風(fēng)配肝。又兼金化。主燥。）谷雨三月中。指辰。（辰為太陽(yáng)寒水之氣配小腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂辰為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其中兼癸水之氣。
故又主寒。）（琥）按以上春三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)濕熱三氣居多。況乎地之初氣。厥陰風(fēng)木。雖起于大寒節(jié)。至立春雨水驚蟄。
正當(dāng)其令。其二之氣。少陰君火。又當(dāng)春厘清明谷雨之時(shí)。則是春月之病。雖因于寒。純是風(fēng)熱其間有病燥者。此系兼化之氣。人于二三月時(shí)?；蛴兄秩擞谡鲁鯙闈裢林?。二月節(jié)。遇濕土之化。三月中。當(dāng)濕土之令。病濕者亦自不少?？梢?jiàn)為風(fēng)為熱。為燥為濕。多由寒氣中來(lái)。豈得但認(rèn)以為寒而誤治之哉。今夫以一日之間。旦晚每多異氣。如能洞悉氣宜。則醫(yī)之為道。庶不遠(yuǎn)矣。
立夏四月節(jié)。斗指巽（巽屬木。主風(fēng)。位居?xùn)|南。不配臟腑。）小滿(mǎn)四月中。指巳。（巳為厥陰風(fēng)木之氣。配包絡(luò)此直格中之說(shuō)。愚謂巳為陽(yáng)火。主熱。配小腸。位居于南。以其與亥水相沖。亥中有甲木之氣。故亦主風(fēng)。）芒種五月節(jié)。指丙（丙屬火。主熱。配小腸。又兼水化。主寒。）夏至五月中。指午。（午屬火主暑氣配心。）小暑六月節(jié)指丁。（丁屬火。主暑氣。配心。又兼木化。主風(fēng)。）大暑六月中指未。（未為太陰濕土之氣。配肺。此亦直格中之說(shuō)。愚謂未為陰土。主濕配脾。）（琥）按以上夏三月人病傷寒。當(dāng)由暑熱風(fēng)濕之氣居多。惟五月節(jié)斗指丙。丙從辛化而生寒。其病者終以寒為標(biāo)。
熱為本。至于地之二氣。少陰君火。終于立夏四月節(jié)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱。三之氣。太陰濕土。正當(dāng)小滿(mǎn)芒種夏至小暑之時(shí)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱暑濕。四之氣。少陽(yáng)相火又起于大暑六月中。故其時(shí)之病純是濕熱。但以寒為名也。
立秋七月節(jié)。斗指坤。（坤屬土。主濕氣。位居西南不配臟腑）處暑七月中。指申。（申為少陽(yáng)相火之氣。主大熱配膽。此直格中之說(shuō)。愚謂申為陽(yáng)金。主燥配大腸。位居于西。以其與寅相沖。寅中有丙火之氣。故主大熱。）白露八月節(jié)。指庚（庚屬金。主燥氣。配大腸）秋分八月中。指酉。（酉為陽(yáng)明燥金之氣。配胃。此亦直格中之說(shuō)。愚以酉為陰金。主燥。配肺位居正西。）寒露九月節(jié)。指辛（辛屬金。主燥氣。配肺。又兼水化。主寒。）霜降九月中。指戌。（戌為太陽(yáng)寒水之氣。配膀胱。此亦直格中之說(shuō)。愚以戌為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其與辰相沖。
辰中有癸水之氣。故又主寒。）（琥）按以上秋三月人病傷寒。當(dāng)由燥熱濕三氣居多。惟九月中寒氣已甚。然其病。亦兼燥氣與濕。至于地之四氣。
少陽(yáng)相火。正當(dāng)立秋處暑白露之時(shí)。五之氣陽(yáng)明燥金。又當(dāng)秋分寒露霜降之令。乃知秋病多燥熱。如認(rèn)以為寒誤矣。
立冬十月節(jié)斗指干（干屬金。主燥氣。位居西北。不配臟腑。）小雪十月中。指亥（亥為厥陰風(fēng)木之氣。配肝此直格中之說(shuō)。愚以亥為陽(yáng)水。主寒。配膀胱。以其中有甲木之氣。
故又主風(fēng)。）大雪十一月節(jié)指壬。（壬屬水。主寒氣。配膀胱。又兼木化。主風(fēng)。）冬至十一月中。指子（子為少陰君火之氣。主暑配腎。此亦直格中之說(shuō)。愚以子為陰水。主寒配腎。以其沖動(dòng)午火。
故又主暑氣。）小寒十二月節(jié)指癸（癸屬水主寒氣配腎又從火化。故主熱。）大寒十二月中。指丑（丑屬土。主濕氣。配脾。）（琥）按以上冬三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)寒之氣居多。然地之五氣。陽(yáng)明燥金。終于立冬十月節(jié)。其病多燥。燥亦風(fēng)熱。從木火也。惟地之終氣。太陽(yáng)寒水。正當(dāng)小雪大雪冬至小寒之時(shí)。其時(shí)為正傷寒。然細(xì)推小雪十月中。斗指亥其兼氣主風(fēng)。大雪十一月節(jié)指壬。其化氣亦主風(fēng)。冬至十一月中。其沖氣主暑。小寒十二月節(jié)。其化氣又主熱。乃知其時(shí)之病。又兼風(fēng)熱。至大寒十二月中。厥陰風(fēng)木之氣復(fù)起。況斗柄又指丑。丑為濕土。人病風(fēng)濕。在所不免以是知冬月之正傷寒。亦不專(zhuān)于寒也。
二十四氣節(jié)有十二。中氣有十二。五日為一候。氣亦同合。有七十二候。決病生死。此須洞解之也。（按以上正文。
今仲景全書(shū)中。列于陰陽(yáng)大論云云前。傷寒準(zhǔn)繩中。序之于皆當(dāng)按斗歷占之之下。諸家注傷寒論。遂刪此段正文。殊為脫略。愚今纂注之于傷寒例首。從全書(shū)也。）（琥）總按上時(shí)節(jié)氣候決病法。此仲景傷寒論一部綱領(lǐng)。以故為例之首。至王叔和反以脈法列于前者。此撰次之僭也。推前人立法之意以傷寒一證。寒邪之氣。自外而傷于人。則人在氣交之中。同是受寒。當(dāng)分四時(shí)之不同。蓋春之寒。
必兼溫氣而至。夏之寒。必兼暑氣而至。秋之寒。必兼燥氣而至。長(zhǎng)夏四季之寒。必兼濕氣而至。惟冬之寒為正寒。正寒之氣。其時(shí)病者。不能即解。寒不解則熱愈深。三時(shí)之寒為暴寒。暴寒之氣其時(shí)病者易于解散。寒易散。故其熱有重有輕。
大抵病兼異氣。必因乎時(shí)。藥有異宜。亦因乎時(shí)。即如一人。于冬月患病。其初傷大寒之氣。既病一二日后。寒氣忽解。天道大溫。則病患之氣。亦隨時(shí)而異。用藥之道。不無(wú)少差。所以傷寒之稱(chēng)。一名時(shí)氣。知時(shí)知?dú)狻Ｋ贯t(yī)之為道。
可判然于胸中矣。
陰陽(yáng)大論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。（按內(nèi)經(jīng)有陰陽(yáng)應(yīng)象大論。其中無(wú)春夏秋冬四語(yǔ)。想此是仲景自立之論。而叔和又參以己意之辭。內(nèi)經(jīng)本論中語(yǔ)云。天有四時(shí)五行。以生長(zhǎng)收藏以生寒暑燥濕風(fēng)。愚以仲景所云溫和者。即是風(fēng)氣。其令為春而主生。云暑熱者。即是暑氣。其令為夏而主長(zhǎng)。云清涼者。即是燥氣。其令為秋而主收。云冷冽者。即是寒氣。其令為冬而主藏。其不言濕氣者。已具于四季之中。而生長(zhǎng)收藏之道備焉。故云四時(shí)正氣之序。此論仲景實(shí)本內(nèi)經(jīng)之意。所以王氏直序?yàn)殛庩?yáng)大論云云也。）冬時(shí)嚴(yán)寒。萬(wàn)類(lèi)深藏君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。（此承上文而言。冬氣冷冽而為寒。則其令主藏。養(yǎng)生君子。亦宜效萬(wàn)物而深藏固密者。居處周密也。處不周密。則觸冒嚴(yán)寒之氣。所以謂之傷寒。）其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。（春風(fēng)夏暑秋燥冬寒。此謂四時(shí)之氣。成注以秋氣為濕。誤矣。愚以濕氣。即具于長(zhǎng)夏及四季之中。此言四時(shí)之氣。皆能為病不獨(dú)冬時(shí)之有傷寒也。）以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。（喻嘉言云。入一毒字。便開(kāi)過(guò)端。殊不知傷寒之人。寒盛于外。熱深于內(nèi)。
發(fā)而為斑黃。為吐衄為狐惑。為口舌糜爛。為肺痿嘔膿。為發(fā)頤腫潰。非毒而何。最。聚也。殺厲者。寒氣肅殺暴厲。
謂傷寒之毒。純是殺厲之氣聚成也。）中而即病者。名曰傷寒（病。疾之甚也。言有寒疾而甚者。名曰傷寒。所以仲景辨?zhèn)７擦?jīng)之證。皆曰病也。
下文云。不即病者。言有寒疾而不甚也。王安道以不即病者。過(guò)時(shí)而發(fā)于春夏。方其受寒之時(shí)。其人不覺(jué)有疾。誤矣）不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈 ＃▋?nèi)經(jīng)熱論云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。
后夏至日者為病暑。又生氣通天論。陰陽(yáng)應(yīng)象論皆云。冬傷于寒。春必病溫。推內(nèi)經(jīng)之意。以寒自傷于冬至春則寒氣轉(zhuǎn)而為溫。至夏則溫氣又轉(zhuǎn)而為暑。所以同是外來(lái)之邪。不得仍以正傷寒名之也。且考內(nèi)經(jīng)上文云。春傷于風(fēng)。邪氣留連。
乃為洞泄。則是冬時(shí)所傷寒邪之氣。亦必著人膚腠肌肉之間。留連成疾。積久不愈。至春令大溫。遂變而成溫病。內(nèi)經(jīng)中不言留連者。乃省文也。其云至夏變?yōu)槭畈?。此與經(jīng)旨相悖。更考內(nèi)經(jīng)下文云夏傷于暑。秋必瘧。是瘧者。不即病之暑。其即病者。乃夏時(shí)自傷之暑也。引經(jīng)斷論。黃帝岐伯皆云暑自夏傷。至仲景獨(dú)云暑由寒變。若云可變。將秋時(shí)之瘧。亦由冬寒變成。有是理乎。所以方中行起而削之。喻嘉言起而非之也。）暑病者。熱極。重于溫也。（夏暑之氣。重于春溫若人感其氣而成病。則不論溫暑。各有輕重。不可拘也。）是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌?。皆由冬時(shí)觸寒所致非時(shí)行之氣也。（此承上文君子固密不傷于寒而言。是以辛苦之人。因冬時(shí)不能固密。春夏多溫?zé)岵?。且言其病非時(shí)行之氣。皆由觸寒所致。內(nèi)經(jīng)未聞?dòng)卸瑐诤Ｏ谋夭嶂Z(yǔ)。斯言如出之仲景。為可削矣。）凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。
是以一歲之中。長(zhǎng)幼之病多相似者。此則時(shí)行之氣也。（大寒。補(bǔ)亡論作大涼。金克木也。大涼。外臺(tái)秘要中作大冷水克火也。秋時(shí)大熱?；鹂私鹨?。冬時(shí)大溫。每與濕氣并行。土克水也，凡此者。皆賊邪之氣。故云非其時(shí)而有其氣。非時(shí)之氣。感受必同。所以一歲之中。凡四時(shí)之病。長(zhǎng)幼多相似也。愚謂以上時(shí)行之氣。不過(guò)是四時(shí)熱病。皆傷寒之類(lèi)。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。人因其暖。不料其寒。則為春傷寒。既傷之后。暖氣仍回。同溫病也。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。人因其熱。
不覺(jué)其涼。涼中即有寒氣則為夏傷寒。既傷之后。熱氣仍回。同暑病也。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。人亦因其熱。不御其涼。
則為秋傷寒。既傷之后。涼郁其熱。同燥病也。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。人又因其溫。反忘其寒。則為冬傷寒。既傷之后。
寒包其溫。非真寒也。巢元方以一歲之中。病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。為天行病。且以春溫寒疫之證指之。即天行溫疫病。
俗又從疾。通名瘟疫。昔醫(yī)如朱奉議。孫真人。許學(xué)士。龐安時(shí)常器之輩。皆相承其說(shuō)。不覺(jué)其非。至吳又可始作溫疫論二卷。言天地間。別有一種異氣觸人。乃名溫疫。又喻嘉言復(fù)作尚論篇。詳論溫疫以破大惑。乃知仲景所言。不過(guò)四時(shí)所行不正之氣。即內(nèi)經(jīng)云傷寒之類(lèi)是也。）夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。（四時(shí)正氣。即上第三節(jié)云四時(shí)之氣也。時(shí)行疫氣。即上節(jié)云時(shí)行之氣也。成注既言時(shí)行之氣。又言溫與疫者。誤也。溫即冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫之溫下文云冬溫是也。況此節(jié)正文無(wú)溫字。若言是春溫。誤之誤矣。疫即三時(shí)反寒反涼之氣。下文云寒疫是也。按此溫疫。并非大瘟大疫。予于上文已明言之。占測(cè)也。候也。成注云占前斗建。審其時(shí)候之寒溫。察其邪氣之輕重。言當(dāng)按斗柄所指之節(jié)氣而測(cè)候之也之指下文傷寒冬溫寒疫等證而言。又按成注云占前斗建可見(jiàn)四時(shí)八節(jié)決病法。當(dāng)在陰陽(yáng)大論之前。）九月霜降節(jié)后。宜漸寒向冬大寒。至正月雨水節(jié)后。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。（成注云。此為四時(shí)之正氣。）從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。（體中寒傷。寒纘論作體虛中寒甚通夫寒為冬月之正氣。正氣何能傷人。其為寒中者因其人體氣先虛故也。中字作傷字解。莫認(rèn)作中寒之中。蓋中寒是冷證。傷寒是熱證不可混也。）九月十月。寒氣尚微為病則輕。十一月十二月。寒冽已嚴(yán)為病則重。正月二月。寒漸將解。為病亦輕此以冬時(shí)不調(diào)。
適有傷寒之人。即為病也。（按此節(jié)仲景書(shū)系正文成氏例改作注。故諸家纂仲景書(shū)者屢屢削之。成注云。此為四時(shí)正氣。
中而即病者也。）其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。亦有輕重。為治不同。證如后章。
?。ǔ勺⒃拼藶闀r(shí)行之氣。即前第九節(jié)云冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫者是也。冬溫雖與傷寒異。然亦不過(guò)是傷寒之類(lèi)。寒有寒毒。
則溫有溫毒。一句便了。其云復(fù)有先后更相重沓者。明系叔和雜入之語(yǔ)。故喻嘉言注云。此與仲景之文無(wú)涉也。喻氏復(fù)云。證如后章其意蓋指篇后溫瘧風(fēng)溫溫毒溫疫為言。此無(wú)識(shí)之最者也。愚因刪去使無(wú)增后學(xué)之疑。）從立春節(jié)后。其中無(wú)暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽(yáng)氣。發(fā)于外。冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭 ＃ㄖT家本皆無(wú)外字。覺(jué)辭意不貫。今從準(zhǔn)繩傷寒例增入。成注云此為溫病也。王宇泰云。此是外邪喚出內(nèi)邪。乃冬傷于寒所致。）從春分以后至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。（此亦時(shí)行之氣即前第九節(jié)云。春時(shí)反寒夏時(shí)反涼者是也。
然不曰春寒夏涼病而曰寒疫者。此是外寒之氣。郁其溫?zé)峁室?。按前第九?jié)又云。秋時(shí)反熱。此與冬溫病相似。其不曰秋熱病。而亦曰寒疫者。可見(jiàn)秋時(shí)之氣。亦寒郁其熱也。愚以此等病即是傷寒之類(lèi)。俗云四時(shí)傷寒是也。成注云。此是疫氣。夫冬溫獨(dú)非疫邪。大抵時(shí)行之反氣皆是疫。何也。氣與時(shí)反。人不及備所以病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。如徭役之役。
字從者。乃省文也。此非若正氣之傷人。必待體虛而后中也。）三月四月?；蛴斜┖Ｆ鋾r(shí)陽(yáng)氣尚弱。為寒所折病熱猶輕。五月六月陽(yáng)氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽(yáng)氣已衰。為寒所折病熱亦微。其病與溫。及暑病相似。但治有殊耳。（成注云是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。
發(fā)病寒熱輕重不同。愚按是數(shù)者三字。此總結(jié)上文傷寒冬溫溫病寒疫等證之辭。愚又按前第十節(jié)云。按斗歷而占四時(shí)正氣為病則是冬月傷寒春月傷風(fēng)。夏月傷暑與濕。秋月傷燥。皆正氣也。正氣為病。不但傷寒。茲則但言。傷寒。及時(shí)行之氣?？梢?jiàn)仲景之論。非全書(shū)矣。又按本節(jié)云寒疫輕重。以三四五六七八月。陽(yáng)氣盛衰立論。其言亦不可拘。即如十月為純陰。陽(yáng)氣已斂。斯時(shí)為寒所折其病竟不發(fā)熱者邪。倘其人病中寒?；虿话l(fā)熱。若是傷寒吾恐其病熱。比之五六月時(shí)其勢(shì)更盛。難言輕矣。王宇泰云要在辯其病源寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然。此指通章之傷寒溫病熱病而言蓋暑病即熱病也。）十五日得一氣。于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣四六名為二十四氣也。（成注云節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四氣。）然氣候亦有應(yīng)至而不至。或有未應(yīng)至而至者。或有。至而太過(guò)者皆成病氣也。（成注云疑漏或有至而不去一句。愚以至而不去即在應(yīng)至而不至之中。蓋謂新氣應(yīng)至而舊氣不去也。夫舊氣不去。即是新氣應(yīng)至而不至。是二言何以相別邪。
當(dāng)如內(nèi)經(jīng)云氣至而反始明。今即就成注所引金匱中言證之。冬至之后。甲子夜半。少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。其言以得甲子。而天未溫和者。此為應(yīng)至而不至也。其言以未得甲子。天得溫和者。此為未應(yīng)至而至也。其言以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)者。此為至而太過(guò)也。其言以得甲子。而天大寒不解者此為至而不去。即至而反是也。金匱中不言反者。以冬至之交。溫氣尚微寒氣得令。故雖少陽(yáng)始生。當(dāng)溫而寒。難以言反。只得以不去二字代之。終不若反字之義更明。按內(nèi)經(jīng)云。至而不至。來(lái)氣不及也。愚謂至而不去。即在來(lái)氣不及之中。未至而至。來(lái)氣有余也。愚謂至而太過(guò)。即在來(lái)氣有余之中。又云至而和。則平。至而甚。即太過(guò)則病至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。
故曰皆成病氣也。）但天地動(dòng)靜。陰陽(yáng)鼓擊者。各正一氣耳。（天之體主動(dòng)。為陽(yáng)。地之形主靜為陰。雖有動(dòng)靜之分。然陰陽(yáng)之氣。鼓擊于四時(shí)而不息者。寒熱溫涼。各正一氣也。）是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒（成注云。春暖為夏暑。從生而至長(zhǎng)也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也）是故冬至之后。一陽(yáng)爻升。一陰爻降也。夏至之后一陽(yáng)氣下。一陰氣上也。（冬至十一月中。斗建子。陽(yáng)生于子。冬至之后。一陽(yáng)之氣始生。六陰之氣漸斂。成注云于卦為復(fù)。言陰氣已極。陽(yáng)氣得復(fù)也。爻者。交也。乃陰陽(yáng)之氣相交易之義。夏至五月中。斗建午陰生于午夏至之后。一陰之氣始生。六陽(yáng)之氣漸斂。成注云。于卦為。言陽(yáng)氣已極。陰氣得遇也。內(nèi)經(jīng)云。冬至四十五日。陽(yáng)氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽(yáng)氣微下。成注引以相證極是。愚按冬至以前為純陰。純陰者。六陰俱升也。然已交子月得中氣。一陽(yáng)之氣初升。則一陰之氣先降。故不曰六而曰一也午為一陰。言陰氣至子月而極。故先降。夏至仿此。）斯則冬夏二至。陰陽(yáng)合也。春秋二分。陰陽(yáng)離也。（成注云陽(yáng)生于子。陰生于午。是陰陽(yáng)相接。故曰合。陽(yáng)退于酉。
秋分八月中斗建酉陰退于卯。春分二月中斗建卯是陰陽(yáng)相背。故曰離。內(nèi)經(jīng)曰氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異即離合之義也。愚按上正文云。春秋二分。為陰陽(yáng)離。成注云。是陰陽(yáng)相背。故曰離。夫陰陽(yáng)豈有離背之理。但歷家以冬夏二至。為日至南至北。春秋二分。為日離南離北。日循黃道而行。至春秋分。日行中天。纏于赤道。當(dāng)黃赤二道之交。其時(shí)晝夜等分。不寒不暑。陰陽(yáng)和平。二氣相交而各半。言六陰六陽(yáng)之氣。于地之上下。各分其三。而無(wú)偏也。若然。則是離字之義當(dāng)作麗。乃陰陽(yáng)各施其半。兩相附麗之意。此即周子所云陰根陽(yáng)。陽(yáng)根陰。五氣布四時(shí)行之謂歟。）陰陽(yáng)交易。人變病焉。（天地陰陽(yáng)之氣。既相交錯(cuò)。而春夏秋冬。四時(shí)于焉更易。斯人氣亦隨之而變遷。茍不得其養(yǎng)。
則諸病生焉。）此君子春夏養(yǎng)陽(yáng)。秋冬養(yǎng)陰順天地之剛?cè)嵋?。（成注引?nèi)經(jīng)云。春夏養(yǎng)陽(yáng)。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰以溫以熱。所以然者。
從其根故也。）小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。（嬰。加也。又觸也。疹與同。疹者。善嗜為病可見(jiàn)小人。不若君子之善于調(diào)養(yǎng)。既感外來(lái)之邪。兼之飲食不節(jié)。而成暴病。夫病既曰暴。須知其觸冒四時(shí)風(fēng)寒暑濕當(dāng)作燥之氣。必然毒烈。此即四時(shí)之傷寒也。其有病不甚暴。邪氣留連。而不愈者。當(dāng)詳取其毒烈之氣。留在何經(jīng)。
而發(fā)何病也。）是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。（濕在夏季之月。與暑氣同行。按此濕字。當(dāng)作燥。）冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此必然之道?？刹粚徝髦?。（春三月風(fēng)氣用事。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝邪有余。來(lái)侮脾土。留連至夏暑濕之氣相并。當(dāng)為餐泄之證。餐泄者。水谷不化而完出也。夏三月暑氣用事。夏傷于暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。若夏傷暑而汗不出。留連至秋。清涼之氣。搏其暑熱。當(dāng)為瘧之證。瘧者。寒熱往來(lái)之久瘧也。秋三月燥氣用事。秋傷于燥。燥亦火之余氣?；鸪朔谓?。留連至冬。復(fù)與外寒相觸。當(dāng)為咳嗽之證。冬三月寒氣用事。冬傷于寒。寒氣通于腎。腎失閉藏之令。內(nèi)郁所傷之寒。久而成熱。留連至春。更遇外來(lái)之溫氣。引出內(nèi)郁之熱邪。因而成溫病也。是則觸冒四時(shí)之正氣。留連致疾。勢(shì)所必然。醫(yī)者所當(dāng)詳審而責(zé)治之也。）傷寒之病逐日淺深。以施方治。今世人傷寒。或始不早治。或治不對(duì)病?；蛉諗?shù)久淹困乃告醫(yī)醫(yī)人又不根據(jù)（外臺(tái)秘要中作知）次第而治之。則不中病皆宜臨時(shí)消息制方。無(wú)不效也。今搜采仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對(duì)病真方。
有神驗(yàn)者。擬防世急也。又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)?。餐居亦異。是故黃帝與四方之問(wèn)。岐伯舉四治之能。以訓(xùn)后賢。開(kāi)其未悟者。臨病之工宜須兩審也。（此二節(jié)于上下文不相貫。外臺(tái)秘要中系王叔和之論。外臺(tái)序諸論傷寒凡八家。
以仲景為第一家。則序陰陽(yáng)大論云云也。其第二家。則序王叔和曰。傷寒之病逐日淺深云云也。又曰。夫表和里病。下之而愈。汗之則死。里和表病。汗之而愈下之則死云云。至安危之變。豈可詭哉。此亦序王叔和之論也。愚按唐時(shí)王燾著外臺(tái)方論。實(shí)節(jié)取上古諸家之說(shuō)。其因傷寒例。雜入叔和之語(yǔ)居多。故特序曰王叔和云云也。夫叔和當(dāng)日。既云搜采仲景舊論真方。其于撰次傷寒論時(shí)。何不曰。此系仲景論。此為仲景方也。標(biāo)題不明間附己意。以致玉石難分。深為可恨。）凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚。不死（此承上文春傷于風(fēng)之節(jié)而言。推仲景之意。以四時(shí)之氣。皆能傷人。其留連不愈者。已為餐泄瘧咳嗽溫病矣。其有病暴而不留連者。即為四時(shí)傷寒之病。故特舉一凡字該之。若但論冬月之傷寒。
則不日凡矣或問(wèn)于春何以云寒。殊不知春風(fēng)中。寒氣偏多。所以仲景辯太陽(yáng)病先言中風(fēng)條也。夏月暑氣大行。早晚間時(shí)有雷雨陰濕之寒。所以潔古論中暑。為靜而得之。其證頭疼身熱無(wú)汗。亦傷寒也。秋月燥氣固勝。早晚間每多霧露清涼之氣。五行家以秋屬金。金體本涼而其氣亦同寒也。至冬月寒水用事。不待更解。凡此四時(shí)之中。皆有傷寒之病。其實(shí)非寒而皆為熱。成注引內(nèi)經(jīng)云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱是傷寒為熱病也。又引針經(jīng)云。熱多者易已。
是熱雖甚。不死也。）若兩感于寒而病者。必死。（兩感病見(jiàn)下文。其義已注前第一卷熱論中。）尺寸俱浮者太陽(yáng)受病也當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。尺寸俱長(zhǎng)者陽(yáng)明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)皆受病未入于腑者?？珊苟?。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿(mǎn)而囊縮。
此三經(jīng)皆受病。已入于腑可下而已。（以上論六經(jīng)受病。與內(nèi)經(jīng)熱論中文。大同小異。熱論云一日二日。上卻云一二日二三日。其論更覺(jué)圓活。又熱論云臟上卻云腑。熱論無(wú)此三經(jīng)皆受病。已入于腑?？上露讶?。上卻從而補(bǔ)之。非仲景孰能引經(jīng)作論。如此其切當(dāng)邪。第其于每經(jīng)之首。必先言脈者。此與經(jīng)旨大悖。夫傷寒以識(shí)證為先。而辯脈次之。
識(shí)證者何。如病患頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。即知其為太陽(yáng)病也。目疼鼻干。即知其為陽(yáng)明病也。胸脅痛耳聾。即知其為少陽(yáng)病也既識(shí)其證。則某病見(jiàn)某證。當(dāng)顯某脈。不宜某脈。某脈則吉。某脈則兇。此為最要之訣。今則云尺寸俱浮者。太陽(yáng)受病也。夫浮脈。豈可以定太陽(yáng)病邪抑太陽(yáng)病。豈止一浮脈邪。愚即就仲景論浮脈一二條言之。有云陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而嘔。宜發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。又云太陰病。脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯。又云少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈惟少陽(yáng)病無(wú)浮脈。然其云三陽(yáng)合病脈必浮大上關(guān)上則少陽(yáng)亦在其中。以是而知陰陽(yáng)六經(jīng)。皆有浮脈也。更即就仲景論太陽(yáng)病脈一二條言之。一云太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者為中風(fēng)。又云太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。又云傷寒一日。太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若煩躁。
脈數(shù)急者。為傳也。又云太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。又云太陽(yáng)病。身黃脈沉結(jié)。
少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也云云。又云。太陽(yáng)病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。又云脈緊者為咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者頭痛未止。脈沉者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。凡此者。皆太陽(yáng)之脈也。舉一太陽(yáng)以概其余。是上文言尺寸俱長(zhǎng)。俱弦。俱沉細(xì)。俱沉。俱微緩。與受病之經(jīng)。皆不相合。吾恐叔和在當(dāng)日雖善切脈。茍不問(wèn)病家所苦。
但據(jù)尺寸以測(cè)受病之經(jīng)。不無(wú)誤矣。識(shí)者謂傷寒例中。凡言脈處。皆叔和所增入。即如以平脈辯脈法。反作第一卷。列于傷寒例前。亦此意也。近醫(yī)程子郊倩。議叔和云。彼見(jiàn)經(jīng)文上無(wú)有脈法。遂恣意杜撰。不知熱病之脈。經(jīng)文已于后篇評(píng)熱論。補(bǔ)出脈躁疾三字矣。又云熱病為陽(yáng)。其加三陰經(jīng)以沉微細(xì)緩之脈。則是陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死矣。經(jīng)文何以云熱雖甚不死。此等處關(guān)系豈小。且與平脈論自相背謬。喻氏尚論及此。獨(dú)置而不言。何其恕也。）若兩感于寒者。一日太陽(yáng)受之。即與少陰俱病。則頭痛?？诟蔁M(mǎn)而渴。二日陽(yáng)明受之。即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱。不欲食譫語(yǔ)。三日少陽(yáng)受之。即與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者六日死。若三陰三陽(yáng)。五臟六腑。皆受病。則營(yíng)衛(wèi)不行腑臟不通則死矣（成注云。陰陽(yáng)俱病。表里俱傷者為兩感。故其受病。則陰陽(yáng)兩證俱見(jiàn)其傳經(jīng)。
亦陰陽(yáng)兩經(jīng)俱傳也。六日死。義詳見(jiàn)前第一卷熱論中。愚按上單傳之病。先太陰而后少陰。此則先少陰而后太陰何也。
王宇泰云。逆?zhèn)髦f(shuō)。猶未盡善。蓋太陽(yáng)與少陰。陽(yáng)明與太陰。少陽(yáng)與厥陰。臟腑相合。陰道從陽(yáng)，譬之妯娌。但以夫年為次。不以己齒為序也。）其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日。太陽(yáng)病衰頭痛少愈也。八日陽(yáng)明病衰。身熱少歇也。九日少陽(yáng)病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日。少陰病衰。渴止。舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下。大氣皆去病患精神爽慧也。（上注俱見(jiàn)前第一卷熱論中。按內(nèi)經(jīng)熱論。無(wú)更不傳經(jīng)。不加異氣二句喻嘉言云。八字系叔和增入。推叔和之意。欲為下文更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等證章本。因添此八個(gè)字。大亂仲景原論遺旨。
愚因刪之。）若過(guò)十三日以上不間。尺寸陷者。大危（病少瘥。為間。此承上文而言。傷寒過(guò)十三日。諸經(jīng)之病熱。猶然不瘥。
其脈尺寸沉陷者。成注云。正氣內(nèi)衰。邪氣獨(dú)勝。故云大危。此一節(jié)乃仲景以證合脈脈證相參之大法也。愚按叔和參論仲景傷寒處輒以脈驗(yàn)證。如最前節(jié)云。尺寸俱浮。尺寸俱長(zhǎng)。俱弦等脈。而云此是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)等病。又如下節(jié)云。脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒。變?yōu)闇丿憽Ｓ衷脐?yáng)脈浮滑。陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫等四病。反以脈為主。而病由脈定以至后世之醫(yī)。每每自矜神診。專(zhuān)以不問(wèn)病源為奇。其乖錯(cuò)可勝道哉?？v使叔和精于診法。不宜作此等論。以誤后之學(xué)人。）若更感異氣變?yōu)樗≌摺．?dāng)根據(jù)后壞證病而治之若脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿?。?yáng)脈浮滑陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷Ｗ優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。?yáng)脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。
變?yōu)闇匾?。以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。方治如說(shuō)。（按仲景言壞病止二條。有太陽(yáng)病不解之壞病。有本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之壞病皆以發(fā)汗吐下溫針病仍不解。為醫(yī)所壞。故云壞病。然仲景于兩條之下。皆云觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。豈有更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等病。亦與壞病同一治法者邪。況仲景論中。但言治壞病之法。
無(wú)治壞病之方。叔和偏以此四種溫病。皆因冬傷于寒所發(fā)。且云脈之變證。方治當(dāng)如其所言。根據(jù)壞病之法而治之。庶起叔和于今日。而求仲景治壞病之方。彼將何所指也。又按上四種溫病。喻氏尚論篇已辯其妄。且此系叔和杜撰之文。愚因起而刪之。免致后學(xué)于脈上尋此四病。又欲于仲景壞病條。求治溫之方。徒增疑惑耳。）凡人有疾不時(shí)即治隱忍異差。以成痼疾。小兒女子。益以滋甚。時(shí)氣不和。盒飯?jiān)缪浴て湫坝?。及在腠理。以時(shí)治之罕有不愈者?；既巳讨?。數(shù)日乃說(shuō)邪氣入臟則難可制。此為家有患備慮之要。
凡作湯藥不可避晨夜。覺(jué)病須臾。即宜便治。不等早晚則易愈矣。若或差遲病即傳變。雖欲除治。必難為力。服藥不如方法。縱意違師。不須治之。（上二節(jié)喻氏云此巴人下里之音。因從刪例。）凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)。不消散者。不在證治。（溫覆而當(dāng)。則在表之風(fēng)寒已散。不至傳入于里。不須再議湯藥。故云不在證治。）擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。若表已解。而內(nèi)不消非大滿(mǎn)。猶生寒熱則病不除。（上言非大滿(mǎn)。猶生寒熱。是表雖解而未盡解也。若但下之。則病不除。愚意云。此是大柴胡湯證。成注云非大滿(mǎn)。是邪未收斂成實(shí)。下之。則里虛而邪復(fù)不除。猶生寒熱。斯言誤矣。）若表已解。而內(nèi)不消。大滿(mǎn)大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。（上言四五日不能為禍。因醫(yī)人于四五日之傷寒。每不敢輕用下藥。要之下證悉具。即用下藥。實(shí)無(wú)所害非云證屬可下。復(fù)可遲至四五日也。愚意云。此是大承氣湯證無(wú)疑。）若不宜下。而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤重者必死矣。（以上系仲景語(yǔ)以下叔和之論居多。）夫陽(yáng)盛陰虛（外臺(tái)秘要中作表和里?。┖怪畡t死。下之則愈。（外臺(tái)作下之而愈汗之則死。）陽(yáng)虛陰盛。（又作里和表病。）汗之則（又作而）愈下之則死。（按此節(jié)。外臺(tái)中系王叔和之論?？计湓撛票砝?。何等徑捷快暢。表病宜汗里病宜下。汗下合法者愈相反者死。自改作陰陽(yáng)虛盛。致令后人。千言萬(wàn)語(yǔ)。注釋不明。識(shí)者云。此是成無(wú)己以表為陽(yáng)。以里為陰。改其正文。以見(jiàn)己之善注。然亦無(wú)從征也。據(jù)坊本云。陽(yáng)盛陰虛。此是熱邪郁于里。乃里實(shí)之證。非真陰虛也。
若果陰虛。豈可輕言下乎。陽(yáng)虛陰盛。此是寒邪束于表。乃表實(shí)之證。非真陽(yáng)虛也。若果陽(yáng)虛。豈可輕言汗乎。又陽(yáng)盛。
當(dāng)作熱甚看。里熱甚。故宜下。陰盛。當(dāng)作寒甚看。表寒甚。故宜汗）夫如是。則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻。（神丹甘遂想叔和時(shí)汗下之藥。世醫(yī)之所通用。故遂舉而作汗下之論耳。
按千金方有神丹丸見(jiàn)發(fā)汗第六第一方。）虛實(shí)（外臺(tái)作表里。）之治。相背千里。吉兇之機(jī)。應(yīng)若影響。豈容易哉。
況桂枝下咽。陽(yáng)盛（外臺(tái)作表和。）則斃。承氣入胃。陰盛（又作里平。）以亡。（此承上文復(fù)申言陽(yáng)盛之病。里熱已極。如誤投桂枝湯。乃辛熱發(fā)表之藥。反濟(jì)其里熱之火。其人焉得不斃。然叔和何不曰麻黃下咽。而必曰桂枝也。愚以仲景論桂枝證。皆系發(fā)熱汗出。其陽(yáng)明胃家實(shí)之證。亦身熱汗自出。則是上言陽(yáng)盛者。乃承氣湯證也。當(dāng)用承氣。誤投桂枝。此以陽(yáng)明汗多實(shí)熱之條。錯(cuò)認(rèn)作太陽(yáng)汗出發(fā)熱之候。所以承氣桂枝。彼此多。兩相誤服也。若麻黃湯。乃太陽(yáng)經(jīng)無(wú)汗之的藥。與陽(yáng)明然汗出之證。兩不相侔。不待智者。自能分辯。曷由而致誤也。又陰盛之病。表寒外束。發(fā)熱如火。醫(yī)人反認(rèn)以為里實(shí)熱甚。誤投承氣。焉得不亡。成注引金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者。令人開(kāi)腸洞泄。便溺不禁而死。是以陰盛為里寒之陰證。誤矣。）死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)（外臺(tái)作表里。）虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。為治乃誤使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞于冥路。死尸盈于曠野。仁者鑒此。
豈不痛歟。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。而執(zhí)迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。
言巧似是。其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也。常審以慎。愚者之動(dòng)作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉世上之士。但務(wù)彼翕習(xí)之榮。而莫見(jiàn)此傾危之?dāng)?。惟明者。居然能護(hù)其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有焉。（上二節(jié)。辭義冗雜。大半可刪。）凡發(fā)汗溫暖湯藥其方。雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺(jué)病重者。
一日一夜。當(dāng)時(shí)觀之。如服一劑。病證猶在。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
?。ù艘还?jié)辭義。仲景已明注在桂枝湯下。不宜于例中言之。）凡得時(shí)氣病。至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。
至七八日。大渴欲飲水者。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹?jié)M。小便不利。
若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水。自愈。
小渴者乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)數(shù)。（按上言時(shí)氣病。即四時(shí)傷寒。皆是熱病。熱病屬火。仲景用水法者。以水寒能勝火熱。故也。）凡得病。厥脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。（更平聲厥。其也。凡得病之人。其脈動(dòng)數(shù)者。或浮大者。服湯藥后。其人脈更遲?；驕p小。又人于初病時(shí)。則躁亂。服湯藥后得安靜。凡此者。皆是向愈之證）凡治溫病。可刺五十九穴。人身之穴。三百六十有五。其三十穴。灸之有害七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。（按上云溫病。即內(nèi)經(jīng)云熱病。皆系傷寒之類(lèi)刺熱病之法。詳素問(wèn)刺熱論。又靈樞熱病論中。愚以二篇經(jīng)義。悉心參閱。合成刺熱病法。在后第十四卷中。凡治傷寒家。不可不知此法。蓋以熱邪之氣。注入經(jīng)絡(luò)。一時(shí)湯藥不能取效。非針則無(wú)以泄其熱。況仲景亦有刺風(fēng)池風(fēng)府期門(mén)等法。學(xué)醫(yī)者所當(dāng)究心。上言刺法。略舉其端。令人無(wú)可下手處。此必是仲景刺熱遺論。叔和偶撰入此。）脈四損。三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病患脈一至。名曰五損。脈六損。一時(shí)死。平人六息。病患脈一至。名曰六損（愚按傷寒。系熱病。熱病緣何有損脈。此明系叔和增入。刪之可也。）脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱得之傷暑。（考素問(wèn)刺志論云。氣盛身寒。得之傷寒。氣虛身熱。得之傷暑。推內(nèi)經(jīng)之意。以人形氣盛者。身宜常溫。而今反寒者。蓋得之傷寒也。此傷寒。必是初起之寒。乃太陽(yáng)病。未發(fā)熱之時(shí)也。否則身寒二字。不可為準(zhǔn)。抑人形氣虛者。身宜常清。而今反熱者。蓋得之傷暑也。此傷暑。必是受夏月清涼之氣。其人反無(wú)汗而身發(fā)熱也。否則身熱二字。亦不可為準(zhǔn)。愚按此二句辭義。與上下文不相貫。叔和竟自我作古。以氣字改脈字。
成注亦隨文作解云。傷寒者。脈盛而身寒。傷暑者。脈虛而身熱。自改脈字后。則撰者注者。遂相習(xí)于非。而違經(jīng)作解。
使后之學(xué)人。察脈辯證。每見(jiàn)脈盛者。身未必寒而多熱。脈虛者。身未必?zé)岫礇?。至有以身寒之中寒。為傷寒。身熱之傷寒。為傷暑。世醫(yī)執(zhí)此二語(yǔ)。其錯(cuò)誤將無(wú)窮矣。況傷寒暑病。仲景于傷寒例前。言之已明。何得更入死脈類(lèi)中。徒起疑端耳。）脈陰陽(yáng)俱盛。大汗出不解者死。（汗出后宜解。不解者。脈仍盛也。）脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者。死。（是為正氣已虛。不勝邪熱故也。）脈至乍疏乍數(shù)者。死（成注云。此天真營(yíng)衛(wèi)之氣。斷絕也。）脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死（成注云。此為緊急而不軟。是中無(wú)胃氣。故不出其日而死。）譫言妄語(yǔ)身微熱。脈浮大。手足溫者。生。逆冷。（身不熱。手足不溫也。）脈沉細(xì)者。（不浮大也。）不過(guò)一日。死矣。（是為脈證相反。故死。）此以前。是傷寒熱病證候也。（此指前七節(jié)之脈而言。以其中有不言是何病之脈。故復(fù)從而申明之也?；蛟?。此總結(jié)傷寒例通篇之意。成氏無(wú)注。誠(chéng)為缺義。）（琥）按上仲景傷寒例。其中雜入叔和之論頗多。金時(shí)成無(wú)己隨文混注。不為分別。至明萬(wàn)歷間歙人方中行。著傷寒條辯。以其例非仲景書(shū)而削之。近今時(shí)有西昌喻嘉言云。此例乃叔和所作。遂從而駁正其失。復(fù)有程子郊倩。更起而罵之。其毀訕前人。失之太過(guò)。愚家有宋板傷寒論。其例首。有四時(shí)八節(jié)氣候決病法。此實(shí)出仲景手述。非叔和所能道及。今讀方喻程三家之書(shū)。知尊仲景矣。獨(dú)略仲景決病法而不載。何昧昧也。愚以傷寒例。原系仲景之書(shū)。其中有與內(nèi)經(jīng)相悖處。大都是叔和所撰。然叔和之言。亦有可采處。學(xué)人須悉心體認(rèn)。則前人之得失迥然。自出。予非故為是毀譽(yù)之端也。所可笑者。今醫(yī)活人之技。萬(wàn)分不及古人。而指摘古人更甚。噫抑何不自量之甚歟。
[卷之二] 附昔賢傷寒例
華元化云。夫傷寒始得。一日在皮。當(dāng)摩膏火灸。即愈若不解者。至二日在膚。可法針。服解肌散。發(fā)汗。汗出。
即愈。若不解者。至三日。在肌復(fù)發(fā)汗。則愈。若不解者。止。勿復(fù)發(fā)汗也。至四日。在胸。宜服藜蘆丸。微吐則愈若更困。藜蘆丸不能吐者。服小豆瓜蒂散。吐之。則愈。視病。尚未醒。醒者。復(fù)一法針之。五日在腹。六日入胃。入胃。
則可下也。若熱毒在胃外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛便入胃。則爛胃也。然熱入胃病。要當(dāng)復(fù)下去之。不得留于胃中也。胃若實(shí)熱。致此為病。三死一生。此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微者。赤斑出。劇者。黑斑出。赤斑出者。五死一生。黑斑出者。十死一生。病者過(guò)日。不以時(shí)下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。
?。ㄧ┌磦?。自外而著于經(jīng)絡(luò)。入于胃腑。故始得在皮。繼在膚。繼在肌。更進(jìn)而在胸。在腹以入于胃。入胃不解。則熱不得泄。胃爛而死者多矣。據(jù)元化此論。雖不言陰陽(yáng)六經(jīng)。然其意實(shí)與仲景例相合。其言在皮膚。在肌者。
此即仲景三陽(yáng)經(jīng)。未入于腑之病也。其言在胸腹。與入胃者。此即仲景三陰經(jīng)。已入于腑之病也。摩膏法。惜今不傳。
針?lè)巴路?。傷寒科又不講。俗醫(yī)所議者。止汗下與和解。三法而已汗下。得宜猶可以為上工。至有汗下和解。錯(cuò)治不效。輕投溫補(bǔ)。以治中寒法治傷寒。其為害人。不知幾許。盍于上例一致思之。
或問(wèn)云。元化摩膏火灸法。此以熱藥治寒證也。子何以傷寒為熱病邪。予答云。經(jīng)言發(fā)表不遠(yuǎn)熱。仲景治太陽(yáng)病一二日。用麻黃桂枝二湯以發(fā)之。亦甘溫辛熱之劑。至邪已入里。叔和即相戒云。桂枝下咽。陽(yáng)盛即斃。明乎此。則治傷寒之法?？蔁o(wú)誤矣。
巢元方云。傷寒者。起自風(fēng)寒。入于腠理。與精氣交爭(zhēng)。營(yíng)衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。
故病者。頭痛惡寒。腰背強(qiáng)重。此邪氣在表。洗浴發(fā)汗即愈。病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞。故頭痛。胸中滿(mǎn)悶。
當(dāng)吐之。則愈。病五日以上。氣深。（千金作沉）結(jié)在臟。故腹脹身重。骨節(jié)煩疼。當(dāng)下之則愈。（在臟臟字。當(dāng)作腑字解。仲景云已入腑者?？上露?。其義相通?；蛞晒枪?jié)煩疼。當(dāng)是太陽(yáng)表證未罷?？植灰讼?。殊不知上云腹脹。此為胃腑實(shí)熱已極。熱氣自?xún)?nèi)蒸發(fā)于外。所以骨節(jié)煩疼。巢氏用下法。至當(dāng)無(wú)疑。）（琥）按上巢氏治傷寒。不過(guò)用汗吐下三法。乃知其病?？傁祵?shí)熱之證。與仲景汗下例。同出一義劉守真云。傷寒表證。當(dāng)汗而不可下。里證。當(dāng)下而不可汗。半在表。半在里。則當(dāng)和解。不可發(fā)汗。吐下。在上則通之。在下則泄之。
傷寒無(wú)汗。表病里和者。則麻黃湯汗之?；蛱焖⒅?lèi)。亦佳。表不解。半入于里。半尚在表者。小柴胡湯和解之?；蛱焖鲭跎?。甚良。表里熱勢(shì)俱甚者。大柴胡湯微下之。更甚者。大承氣湯下之。表熱多。里熱少者。天水一。涼膈半和解之。里熱多。表熱少。未可下者。涼膈天水。一半調(diào)之。勢(shì)更甚者。小承氣湯下之。表證解。但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三一承氣湯下之。發(fā)汗不解。下后。前后別無(wú)異證者。通宜涼膈散調(diào)之。以退其熱。兩感仿此而已。傷風(fēng)自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表。半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。
?。ㄧ┌瓷鲜卣媸险撝蝹āＫ≈倬昂瓜潞徒庵?。自麻黃桂枝二湯外。不過(guò)是大小柴胡。大小承氣。及白虎湯。又復(fù)自制天水散。涼膈散。三一承氣湯。大都是甘寒苦寒辛涼之劑。此以傷寒之病。表里俱熱。以寒治熱。固其宜也。但上文云。傷寒表證無(wú)汗。用麻黃湯之時(shí)。復(fù)云。或天水散之類(lèi)亦佳。斯言不可為例。夫天水散。乃甘寒之藥?？v用蔥豉之苦辛。煎湯調(diào)服。但能清陽(yáng)明氣分肌肉間熱。何能散太陽(yáng)經(jīng)皮表之寒氣邪。經(jīng)云發(fā)表不遠(yuǎn)熱。麻桂之辛熱。亦傷寒初起時(shí)必用之藥。若謂寒氣所郁。發(fā)熱過(guò)甚。竟以滑石一味為君。而欲清之。遂謂表病之能愈。吾不信矣。至于邪已入里。熱勢(shì)甚。而用三一承氣。或表里俱熱。而用天水涼膈。斯為治熱病之要法。學(xué)人所當(dāng)參合而用其方也。
張子和云。凡人冒風(fēng)時(shí)氣溫病傷寒三日以里。頭痛身熱惡寒。可用通圣散。益元散。入生姜豉蔥。煎一大碗。去滓。
稍熱先以多一半投之。良久。用釵子于咽喉中。探引吐了。次用少半。亦稍熱投之。更用蔥醋酸辣湯投之。衣被蓋覆。
汗出則愈矣。如遇世亂。內(nèi)經(jīng)曰。歲火太過(guò)。炎暑流行?；饸馓?。肺金受邪。上應(yīng)熒惑。大而明現(xiàn)。用辛涼之劑解之。
則萬(wàn)舉萬(wàn)全也。若遇治世人安?？捎蒙闇８鸶鶞?。敗毒散。辛溫之劑解之。亦加蔥根白豆豉。上涌而表汗。內(nèi)經(jīng)曰。
因其輕而揚(yáng)之。揚(yáng)者。發(fā)揚(yáng)也。謂吐汗。以發(fā)揚(yáng)寒熱之邪也。（世亂者。謂疫氣傳染。人病卒暴而死之時(shí)也。治世人安。
謂人病不卒暴而痊安者多。）又云。傷寒溫疫。時(shí)氣冒風(fēng)。中暑。俱四時(shí)不正之氣也。人若初感之。皆頭痛惡寒身熱。及寒熱往來(lái)。腰脊強(qiáng)。是太陽(yáng)經(jīng)受病也。內(nèi)經(jīng)曰?？上戎蝺?nèi)。而后治外。先用生姜蔥白豆豉。煎雙解散。上涌。及汗出則解。如不解者。至五六日或不大便。喘滿(mǎn)譫語(yǔ)。實(shí)熱兩手脈沉?？捎谜{(diào)胃大小承氣湯下之。此先治外。而后治內(nèi)也。（先治內(nèi)后治外。謂先涌之。
是治內(nèi)。吐時(shí)汗出。即是治外。先治外后治內(nèi)。謂汗后不解方。用下藥。）傷寒七八日。發(fā)黃有斑。潮熱腹?jié)M者?；蛱祵?shí)作止。雖諸承氣湯下過(guò)者。仲景云。寸口脈浮滑者?？捎霉系偕⑼轮?。
啟玄子云。上盛不已。吐而奪之是也。
?。ㄧ┌瓷贤潞怪?。極是但云。投以蔥醋酸辣湯。不可為。則雖經(jīng)云酸者。令人上涌。然其性能收斂。外寒湯中之醋。不宜用也。又上云溫疫時(shí)氣冒風(fēng)中暑?？傄詡炛??？梢?jiàn)熱病所該者。廣其名雖異。而治法頗同矣。
王海藏云冬傷于寒。春必溫病。蓋因房室勞傷與辛苦之人。腠理開(kāi)泄。少陰不藏。腎水涸竭。而得之無(wú)水。則春木無(wú)以發(fā)生。故為溫病。至長(zhǎng)夏之時(shí)。時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)。因絕水之源。無(wú)以滋化。故為大熱病也。傷寒之源如此。春為溫病。夏為熱病長(zhǎng)夏為大熱病。其變亦隨乎時(shí)而已。邪之所感。淺者。其病輕而易治深者。其病重而難治尤深者。其病死而不治。
?。ㄧ┌瓷虾２刂?。是三秋時(shí)無(wú)傷寒矣。蓋古人言不盡意。上文既云變隨乎時(shí)。則秋令多燥熱秋之傷寒。當(dāng)為燥熱病。至深秋時(shí)。則同正傷寒矣。至于治法。則隨其邪之淺深。熱之輕重?；蚝够蛲禄蚝徒饧跋隆Ｔ趯W(xué)人通變用之而已。
陶節(jié)云。傷寒者冬月寒邪。傷于足太陽(yáng)經(jīng)。實(shí)時(shí)病者。為正傷寒。其證便有頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緊而無(wú)汗治。宜發(fā)表。自然熱退身涼。若傳陽(yáng)明經(jīng)。便有目痛鼻干不眠。脈微洪之證。治宜解肌。若傳至少陽(yáng)經(jīng)。便有胸脅痛而耳聾。
寒熱嘔而口苦。脈弦數(shù)。之證。治宜和解表里。若表證皆除。傳進(jìn)三陰。反見(jiàn)怕熱。揭去衣被。燥渴譫語(yǔ)。潮熱斑黃往亂。大便不通脈沉實(shí)而有力。治宜急下。大便通而其熱愈矣。若傷風(fēng)者。初起頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緩。自汗。鼻塞聲重。
此名傷風(fēng)。亦是太陽(yáng)病起。若傳至各經(jīng)。根據(jù)前傷寒條下治之。其春夏秋三時(shí)。雖有惡寒身熱微頭疼。即為感冒。非時(shí)暴寒之輕。非比冬時(shí)正傷寒為重也。
（琥）按上節(jié)論傷寒三陽(yáng)經(jīng)證。傳入三陰。大便不通。治宜急下。據(jù)仲景法。凡云急下者。皆用大承氣湯。夫三陰有太少。厥之不同。而治法總以一湯下之者。何也。蓋仲景云。三陰證。已入于府者?？上露?。其時(shí)病患腸胃實(shí)熱已極。陰經(jīng)近里。熱氣蒸郁三陰之經(jīng)。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M嗌干?？谏嘣锟?。煩滿(mǎn)囊縮等證。但用承氣湯。下其腸胃中之實(shí)。而陰經(jīng)之熱自解。所以陰經(jīng)有三。用藥治之。止一法也。至于仲景論太陽(yáng)中風(fēng)。（中與傷同一義）與傷寒無(wú)異。但以脈緩自汗為別。陶氏云鼻塞聲重。此即丹溪所云傷風(fēng)屬肺。戴院使云。新咳嗽者是也。其證飲食如故。大小便如常。乃另是一種病。烏得入于太陽(yáng)經(jīng)例。見(jiàn)證不明。徒遺世誚。
?。ㄧ┛偘瓷衔糍t論傷寒例。大都宗內(nèi)經(jīng)熱病之旨。且其義與仲景傷寒例?；ハ喟l(fā)明。故其治法。或汗或吐或下或和解或針刺。無(wú)殊療也。讀仲景書(shū)者。可不玩索而旁通之。
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