[第四章·痧痘論治] 第一節(jié)·痧疹概要
一、痧疹起源
痧子越人稱為，北人謂之疹子，秦晉之間曰糠瘡，南人俗語曰麩瘡，閩粵之間皆號麻，蓋一病而俱數(shù)名也。近今吳人于小兒出，皆稱痧子，成人出，則號疹子，其實人不論長幼，凡初次發(fā)出者皆痧子也，其后復發(fā)者，皆疹子也。疹與痧雖屬一類之病，然究有小別，痧子點密而較細，疹子點稀而較粗，痧子先天之毒為多，疹子后天之毒為多，故北人稱痧曰疹，亦有微誤。至于病之起源，可以賅括稱之曰毒。蓋兒居母腹，以母之氣血為氣血，夫人孰無飲食之所傷，六淫之所侵，毒之伏于母體者，胎兒莫不感之。且當成胎之時，精華者供榮養(yǎng)，糟粕者棄胞中，則積漸所蘊，皆足成毒，胎兒日處其間，又安能免于為毒所染。故胎兒各組織中，悉含有毒素，可以斷言，比其生也，其新陳代謝之作用，倍增于往時，故其毒有宣泄之必要。于是或生而游風丹毒，一時蜂起，或生而腮腫口腐，雜然并作，此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者，自隨初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之輕者散者，則一時不易發(fā)出，伏蘊于內(nèi)，待時而動，于是乎痧子一癥，遂為小兒人人所必經(jīng)之癥矣。至于痧疹觸發(fā)之期，最盛于春夏，則以時當降藏之后，天氣動，地氣泄，時行之邪襲于外，含蘊之毒遂動于中，是以痧疹之發(fā)，必有誘因，或一門皆染，或闔境流行，職是故耳。再者凡痧子之發(fā)，必密布周身，無微弗至，則正因胎兒各組織中悉含有毒素，故無處不泄也。若有一部未發(fā)，為一部之毒未透，是以驗痧者，恒視透齊與否，以定施治之標也。
二、痧疹病理
痧疹之發(fā)，既為人身宣泄邪毒之路，故其發(fā)也，由內(nèi)達外，由血分而達于氣分，始于脾終于肺也。何以言之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹之發(fā)，既由肌肉以達膚表，而脾為藏血之臟，肺為主氣之臟，故知其發(fā)于血達于氣，始于脾終于肺也。準是更可知痧疹當隱現(xiàn)于皮膚之間，即為邪毒已外傳于肺之證，若盛發(fā)之時，則邪毒方悉趨于肺以尋出路。其有發(fā)而不易透達者，是肺之不宣也，其有旋出即沒者，是肺不任邪，或肺氣之閉塞也。是故治痧之法，主重在肺，極痧之變，亦以邪毒陷肺為最劇。至于痧出將沒，尤當以清肺為急，蓋向者余毒未免留戀肺臟，清之正以杜其后患也。由此觀之，治痧自始至終，總不離于肺，此法之常也。至若變癥蜂起，則邪有不得泄而內(nèi)陷者，或熱甚侵肝者，或熱甚灼心者，則須兼脾、肝、心、肺四臟分治，以消息之。正昔人所謂痧疹一癥，四臟俱受其傷也。
三、痧疹癥狀
痧疹將發(fā)，其初并無顯著之現(xiàn)狀，即偶有發(fā)熱，不過似尋常之感冒而已，繼則身熱益甚，口渴而燥（或間有惡寒者），咳嗆時作，涕淚俱有，不時噴嚏，此痧候也。如是者多或七八日，少或二三日，氣急煩悶，眼赤腮紅，隨即見點矣。甚者干嘔惡心，或兼泄瀉，或兼吐利，其點初見不多，根據(jù)次升序，每間數(shù)時，熱較甚則氣益粗而痧點益增，當其壯熱之時，謂之潮。潮甚者，恒倦臥，重者則竟譫語悶亂焉，每日三五潮（每潮一次則痧點增多一次），潮三日則顆粒全透，無微弗至，毒發(fā)已凈，自漸退隱矣。其隱也亦以漸，大約三日后，顆粒平，而五六日后則隱不復見。當痧疹退隱之后，全身表皮，漸次更換，甚者周身起落屑之狀，輕者亦略有如粉屑之剝落，此生理自然之作用，無足異者。至痧點透齊后，有三四日不沒者，或沒而遲遲者，則以內(nèi)有濕熱，故不易回也。痧子顆粒雖多少不一，巨細稍異，然總以鮮明紅潤者為佳，粒細顆突者為佳，至粒少而巨，或赤紫干燥晦暗，皆火盛毒熾，宜為早防。若渾身夾紅色成片，則為夾斑，若色白則為血不足，若黑色則九死一生矣。且既沒之后，尤須慎避風寒，嚴戒勞碌，忌口靜養(yǎng)，方無余恙。否則辛辣早嗜，令生驚搐，鹽醋過早，令咳不止，雞魚早嘗，令天行時即重出，不避風寒，令膚燥癢，此皆終身為患，不可不戒也。
四、痧疹治法
痧疹當未發(fā)之時，未必能斷為痧疹也。此時切其脈浮數(shù)（襁褓兒無脈可尋，則用大拇指按其腕之外側(cè)驗之），聽其氣息，有時微粗，可與輕清表劑，自無或誤。蓋諸病發(fā)熱初起，使非虛熱內(nèi)傷之屬，率從表解也，惟熱有輕重，表有分寸，大概熱盛而渴而燥者，宜乎辛涼，熱不甚而煩而悶者，宜乎辛散，熱而挾濕，濕在上者，宜汗，濕在下者，宜佐以利水，此治痧之初起也。及其熱甚之后，咳嗆迭作，眼淚汪汪，鼻流清涕，不時噴嚏，便知痧候，宜急用透達清肺之劑，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮紅，痧點隱現(xiàn)，尤當以前法為準，所以使邪毒泄而易暢也。在此時期中，有兼見之癥，不一而足，膈悶懊者宜舒氣散結(jié)，頭痛昏暈者宜辛散祛風，嘔吐嘔痰者宜快氣消痰，下利泄瀉者宜側(cè)重透達，若大便不爽則宜涼潤微利，若氣急喘滿則宜開肺泄邪，此治痧之初發(fā)也。至于痧子發(fā)現(xiàn)之后，迭經(jīng)透達，點已出齊，仍宜辛散之劑以達余蘊，清涼之劑以保肺臟。然清涼有不可驟下者，若點稀色白，宜養(yǎng)血助氣，辛散有不可恒用者，若點密色紫，或暗而成片，宜清血解毒，至痧回之后，大抵清涼之劑，蕩滌余邪，虛弱者宜補益脾胃，此治痧之大概也。
上述痧疹治法，其簡易者也，至于痧癥有兇險者，不可執(zhí)一以例之。
（甲）痧疹有不能透表者，一因風寒郁遏，則皮膚干燥，毛竅竦栗，宜越婢湯、葛根解肌湯之屬，甚則氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧者，宜越婢湯去棗，重用石膏，或麻杏石甘湯之類。二因火毒熾盛，則頭上顆粒，隱隱紅紫，其他各處或有或無，此火毒熾則津液少，以致不能暢透，宜白虎湯加荊芥、玄參之屬。三因中氣本虛，則唇色淡白，二便如常，雖有蘊熱，無力透達，宜消毒飲加木通、車前、茯苓使內(nèi)化為主。四因內(nèi)熱深蓄，燔灼血分，雖透而不齊，但見點子扁闊，赤成塊，塊上復有小粒平塌不起，亦有一片如風毒者，顆粒不尖，二者雖透，然熱邪之逗留尚多，防有他變，宜竹葉石膏湯去半夏，使內(nèi)化為主。
?。ㄒ遥鹫钣幸淹副矶鐩]者∶一、外為風寒所遏，邪反內(nèi)攻而沒早者，宜消毒飲加蔥頭熱服，復透者吉。面本紅潤而驟變蒼白，宜越婢湯去棗，以使復透（按透而早沒，邪已在肺，故宣肺為急，若肺邪不得泄，必致喘滿）。二、遍身青紫熱腫，喘脹氣急者，此毒滯血凝，半匿表肌，宜涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發(fā)越之。三、內(nèi)挾痰熱，火郁不發(fā)，或腹脹喘急，不省人事者，宜白虎湯加玄參、竹葉。
四、身熱煩滿，腹脹喘促，溺澀臍突者，宜涼膈散加葶藶。五、誤食酸收之物，致伏匿壯熱，喘咳煩悶者，宜豬膽汁、制甘草煎成續(xù)續(xù)與之，使得吐，或微汗為止。六、誤食辛溫，以致喘咳聲喑者，宜消毒飲加石膏、馬兜鈴之屬。凡痧疹出未三日而回者，皆為早沒，出一日或半日而沒者為兇。
?。ū鹫钣行岸緝?nèi)陷者，最為危候∶一、痧疹未出之時，僅見發(fā)熱，未必能斷為痧也，然發(fā)熱一二日，忽然煩滿神昏，驚搐狂妄，此邪毒不易透達，即防內(nèi)陷之變，宜清里解表并進以治之。二、痧疹旋出即沒，唇焦舌燥，譫語謬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒湯。三、痧疹搦手搖頭，尋衣摸床者，或鄭聲復語，側(cè)身靜臥者，此毒陷心也，宜至寶、紫雪之類，或天麻、羚羊、犀黃之屬。四、痧疹似透非透，氣促而喘，喘而身熱，隨即面紅見點者易治，喘而咳者易治，若喘而痰聲呼呼，咳不得出，喘而張口抬肩，喘而無涕者，皆為毒邪陷肺也。
里熱甚者宜竹葉石膏湯（去半夏），冬日量加麻黃以發(fā)之，咳不能出，痰不能豁者，宜蟬衣、牛蒡、菖蒲、膽星、前胡、麻黃之類。便艱者，枳實、大黃皆可酌與。至喘而鼻煽，為肺氣將絕，鼻鼾沉睡，為肺氣壅塞，皆屬險候。此痧疹重癥之大概也。
五、痧疹脈法
痧疹屬陽邪，故宜見陽脈。本來陰癥見陽脈者吉，陽癥見陰脈者危，痧疹尤甚。凡脈之洪、浮、滑、數(shù)、弦皆陽象也，脈之細、澀、沉、伏、遲皆陰象也，故痧疹脈伏，使非熱極見陰，即屬元氣怯弱，脾胃衰敗，均為危癥。次之即脈之細弱者，雖非危證，亦防變端。然有不可一概而論者，則其人本屬陰臟，脈必一生常細，或其人脾胃無甚實熱，脈亦未必洪數(shù)，此則當另求真象于脈外者也?？计胀鹫钪}，大率初起浮數(shù)，繼則洪數(shù)，熱方進者，必見弦大，胃熱有積者，必見洪實。至于胃家虛熱，多見洪滑，內(nèi)有痰濕，獨見滑象，血分熱極，數(shù)而兼促，此其綱也。至部位之分，則右寸獨浮大者，常為肺熱過甚，左寸獨浮數(shù)者，當防熱入包絡。至于兩關(guān)寧以較實為佳，左關(guān)屬肝，左弦當防血熱之盛，右關(guān)屬脾，右弦當防積濕，或胃熱之甚。若言兩尺，則命門與腎所屬，過于洪大，里熱必盛，過于細小，邪毒難透，均所不利。惟小兒痧疹，大都不全恃乎脈法，然有時不得不取資證書決疑者，因錄之以備一格。
六、痧疹舌苔
痧疹大都有苔，其色白者屬肺熱，色黃者屬胃熱，黃而膩者為濕，黃而糙者為濕熱，純黑者為心絕，黑而濕者為熱淫血分，黑而燥者為熱淫氣分，皆為危候。驗苔之外，又當驗本，痧疹以舌本紅者為佳，蓋亦陽證應見陽象之謂也。惟紅甚變紫變黑，則為火亢心絕，亦屬危癥。至部位之分，大都紅于尖者心肺熱，紅于邊者肝膽熱，紅于根者下焦熱，若舌紅出血，則急當寒涼清血，舌白不紅，則宜保全脾胃也。
七、治痧須知
治病用藥，貴乎圓活，臨證處方，重乎機變。況痧子一癥，病變繁復，輕者著手固易，重者到處荊棘，故關(guān)于痧子之宜忌，痧子之順逆，不可不一一辨明，俾便臨證時有所取舍也。謹錄如干條于下。
?。ㄒ唬鹫钪慌虏荒艹觯舫霰M則毒便解，故治痧疹者，當察時令寒暄以藥發(fā)之。如時大寒，則用桂枝、葛根，無汗而不易透者，麻黃亦在所必用也。
?。ǘ鹫钪l(fā)，由于陽邪熱毒，故已有透露之機，切忌辛溫之劑?？夹聊苤鸁?，溫能助毒，故大抵痧疹欲出之際。雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、術(shù)也。
?。ㄈ鹫钚《椋訇幮幕鹨?。心肺位于上，心火旺則肺受之，故治痧疹，專以肺為主?？人哉撸鹧讋t肺葉焦舉也；鼻流清涕，鼻為肺竅，火逼液流也；目中淚出者，肺熱則移于肝，肝開竅于目，故熱自肝之竅泄也。心熱者，宜連翹心、梔子心、竹葉卷心、燈芯之屬；肝熱者菊花、桑葉、鉤藤、龍膽之屬。至于肺熱，則仍以宣泄為主，非熱甚或邪毒陷肺者，禁用寒涼也。
?。ㄋ模鹫钕睬鍥?，痘喜溫暖，然痧疹初出，亦須溫暖托出，是以痧疹禁居陰涼之地，并忌見風。
?。ㄎ澹┌l(fā)熱六七日，知是痧疹，卻不見出，此皮膚堅濃，腠理閉密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黃湯發(fā)之。
?。鹫畎l(fā)出，一日即沒者，乃為風寒所沖，必至毒邪內(nèi)陷也。此時如膚白身熱不甚者，宜麻黃湯以發(fā)之；如身熱煩悶，或譫語悶亂，則毒已內(nèi)歸，宜大青湯、羚羊散之類以清里。
?。ㄆ撸鹫畎l(fā)熱吐利，乃火邪內(nèi)逼，純是熱癥，不可作寒論。上焦多吐，黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；下焦多利，黃芩湯、香連丸；吐利俱作，黃芩湯多加茅根、蘆根。
?。ò耍鹫畈患蔀a，泄瀉為邪有出路也。惟二便不利，頗多兇證，故治法大忌止瀉。然不瀉者，則不必故意使瀉，以免累及無辜也。
?。ň牛鹫钚”愠酀诔醢l(fā)熱盛時，是為正候，熱退則小便自利，若痧后見之，為余熱留戀膀胱，宜導赤散以清之。
?。ㄊ鹫畹锰?，最為吉兆。其初起而嚏者，為毒有泄路也；正出時而有嚏者，其候必輕；沒后而有嚏者，則邪毒盡解，可無余患；若嚏而多涕，此濁壅得泄，亦為佳象。至無嚏而鼻塞不通者，此必有邪毒留滯，不易外達，宜辛涼透達為主。
?。ㄊ唬鹫钔孪x，此因胃中痰熱膠固，蟲無所養(yǎng)而上竄也，能食即止。痧疹下蟲，此證多見于疹后，因胃熱少食，蟲不能安而下也，但須調(diào)其飲食自愈。
（十二）痧疹方出，咽喉腫痛，乃毒火上蒸，肺熱熏灼所致，宜甘桔湯加玄參、牛蒡、連翹。若咽喉紅腫腐爛，周身斑點如錦紋者，乃血分邪毒沸騰，宜大劑寒涼，以資挽救。
?。ㄊ鹫钌餐t，若淡白者，心血不足。色太紅或殷紫者血熱也，黑色者死。投犀角大青湯以冀萬一。
?。ㄊ模鹫钣泻棺猿稣?，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齒衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。
惟得汗固佳，過汗則亡陽，故虛弱之人，不宜過表；衄固不必止，然過衄耗血，亦宜止之。
?。ㄊ澹鹫羁人?，連聲不斷，此邪由肺泄也。故方出之時，咳甚最佳，若透齊之后，方在回沒，咳甚不斷，上氣喘息，宜清咽滋肺湯以清肺熱，咳嗽多痰者，去麥冬加橘皮、茯苓。
?。ㄊ鹫盥曕常嘤煞挝笩嵝安荒鼙M達于表，咳甚傷咽所致，治同上法。若喑而咽喉腫痛者，宜去麥冬、玉竹，加山豆根、射干之屬。
?。ㄊ撸鹫畎l(fā)搐，喉中必有痰鳴，為痰熱聚于心包之證，宜清熱透肌湯加栝蔞仁、竹葉。若無痰鳴，或作搐自嚙者，此正虛邪陷之死癥也。
?。ㄊ耍鹫畲缴嗥屏眩尚钠⒅鹕蠜_所致。其色必多深赤，初發(fā)或正出時見此者，宜白虎湯加黃芩、黃連、玄參、荊芥、薄荷之屬，若沒后見此，為心脾俱為毒乘，死癥也。
?。ㄊ牛鹫钋醒?，由胃熱所致。故多兼作渴，而手足發(fā)熱，喜飲涼水，宜按證酌加清胃滋肺之品。
若手足不熱，甚至厥冷，喜飲熱湯而切牙者，多為陽盛格陰之危癥，后必下血，咽喉作痛，痰鳴而死，即與白虎湯，亦多難救。
（二十）痧疹胸高氣促，由肺熱熾盛而作脹，為肺經(jīng)壞癥，多致不治。
?。ǘ唬鹫畈皇常晌钢行盁釤胧?，容熱則不能更容食也，不可強與，雖數(shù)日不食，但能少進米湯，亦無大害。在初發(fā)正出時，宜白虎湯加荊芥，痧透熱清則能食。若回后不能食者，宜清胃；元氣萎頓者，則需培補。
?。ǘ鹫钌砝?，至為兇候。蓋痧疹屬陽邪，陽癥見陰象，是為逆證。宜用透達之劑，兼溫養(yǎng)脾胃，用后發(fā)熱痧透者可治。至里熱熾盛，外見陰象，則宜用大劑寒涼，不可不細辨之。
?。ǘ鹫钍廊肆曋煌笧榭晌＃恢负笠嘤形ＷC，皆由里熱不清，或邪去正傷所致，故痧疹將沒，不可疏忽失治。
?。ǘ模┓部答鹫钪?，多于耳后或頂上腰眼先見，其頂尖而不長，其形小而勻凈。頭面多發(fā)、胸背多發(fā)者為順，四肢多而頭面不出者為逆，至于襁褓中出痧，點粒較少，不必服藥。
附方
一、關(guān)于外治者（一）痧疹不透，氣喘欲死者，用脂麻（即胡麻子）五合，以滾水泡之，用木盆置帳中，趁熱熏頭面即發(fā)。
?。ǘ鸲坏钩霾豢煺撸煤此膬汕屑?。好酒二盞，煎一二沸，入胡荽再煎少時，候溫，每吸一大口，微噴從項至足，勻遍，勿噴面。
?。ㄈ鹫钜蛴|犯霧露風寒，胸膈煩悶，隱現(xiàn)不能出者，用干象糞卷入粗糙紙內(nèi)，燃熏之，或用干豬矢亦可。
（四）痧疹透緩，小米連殼煎水乘熱熏之，甚良。
?。ㄎ澹鹫畈煌?，用沉香、木香、檀香不拘多少，于大盆內(nèi)焚之，抱小兒于煙上熏之即起。
二、關(guān)于內(nèi)服者（一）預防痧疹之法，用絲瓜一枚風干，歲除日新瓦面上灰，攤地上去火氣，研末以百沸湯沖服，每歲如此，服至三四次，小兒永無痧疹之患。
?。ǘ烟宜慕?，入瓷瓶內(nèi)密封埋土中，過二三月俱化為水，遇痧疹不透，危急者，取此汁一杯，略溫灌下極驗。
?。ㄈ鹫畋硖摷?，不能疏透，宜一味蔥白濃煎，時時與之，但得微汗即解。
（四）痧疹初起，用茅根或蘆根煮湯，時服甚妥。
?。ㄎ澹鹫畛跗鸱剑ㄗ灾疲┲伟l(fā)熱煩悶，口干有淚。
防風薄荷象貝淡芩淡豆豉荊芥牛蒡子蟬衣連翹竹茹有汗或口渴甚者，去防風加白僵蠶；泄瀉者，加葛根；目糊多眵者，加鉤鉤或桑葉，驚搐啼叫者，去防風加鉤鉤、茯神、燈心；便艱者，加栝蔞、知母。
?。鹫钜婞c方（自制）治痧疹見點，發(fā)熱口渴，咳嗽，面浮腮赤，小便赤澀。
白僵蠶牛蒡子連翹荊芥赤苓蟬衣前胡薄荷知母梔子心火，舌尖燥，胸煩，加黃連；肺火，口干、咳不爽，加淡芩；肝火，狂熱躁怒，加梔子；壯熱干燥或見衄血者，加玄參或鮮生地；胃熱口氣，加石膏；痰多或嘔吐，加貝母、杏仁、陳皮；泄瀉去知母、梔子，加葛根；挾食挾積者，則改用麥芽、神曲。
?。ㄆ撸鹫钔妇彿剑ㄗ灾疲┲勿鹫钔妇彛人詺饧?，舌白口干，煩悶神昏。
天麻前胡郁金竹茹連翹僵蠶櫻桃核牛蒡子豆豉象貝透遲咳艱，熱不甚，汗不出者，去天麻加麻黃；熱甚口渴，便艱或傍流者，去天麻加麻黃、石膏；大便結(jié)而不下者，加大黃、枳實；咽痛加山豆根、射干，或山慈菇、板藍根；點色紫而不顯者加赤芍。
?。ò耍鹫顑?nèi)陷方（自制）痧疹內(nèi)陷，點現(xiàn)復隱，或紅紫成塊，神昏氣促，譫語悶亂。
羚羊角天麻知母茯神防風玄參淡芩燈芯毒盛口臭者加黃連；血分熱極者去防風，加大青、犀角；大便閉結(jié)者加酒炒大黃；痰盛氣促者，加膽星、竹茹；譫語悶亂者加至寶丹。
（九）越婢湯治痧疹不透，毛竅竦栗。
麻黃石膏生姜甘草大棗（十）葛根解肌湯治麻疹初起，發(fā)熱咳嗽，或乍涼乍熱。
葛根前胡荊芥鼠粘子連翹赤芍蟬衣木通生甘草（十一）麻杏石甘湯治風溫表里俱熱，無汗自汗，頭疼身痛，身重多眠，鼻鼾艱語，煩悶惡熱，脈浮者。
麻黃杏仁甘草石膏（十二）白虎湯治陽明證汗出，渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱者。
石膏知母甘草粳米（十三）消毒飲治麻疹發(fā)斑。
牛蒡子連翹甘草升麻山豆根紫草（各等分）研為細末，清水煎服。
?。ㄊ模┲袢~石膏湯治傷寒胃虛而熱，煩渴作嘔。去半夏，治痧疹熱甚煩悶。
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（五合）人參（三兩）甘草（二兩）麥冬（一升）粳米（五合）（十五）涼膈散治溫病表里實熱，及心火上盛，心癰膈熱，中焦燥實，煩躁多渴，頭昏目赤，面發(fā)毒熱唇焦咽燥，舌腫喉閉，吐血衄血，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，大小便秘，諸風螈，胃熱發(fā)斑，譫語狂妄，小兒急驚，痘瘡黑陷，一切臟腑積熱等證。
大黃芒硝連翹淡芩甘草梔子仁薄荷加竹葉（一方加生石膏）（十六）清里解表湯（自制）治壯熱神昏，驚搐，或煩悶似痧疹不得出者。
大黃芒硝連翹淡芩梔子防風荊芥僵蠶蟬衣石膏麻黃胃無熱積去大黃、芒硝，加石膏、知母；虛者加白芍、白術(shù)、當歸、甘草。其他羚羊、犀角、銀花、黃連、黃柏之類，均可量癥酌加。
?。ㄊ撸┫墙舛緶勿鸲镜?，胃爛。
犀角連翹桔梗生地當歸薄荷防風黃芩甘草赤芍牛蒡荊芥川連（十八）至寶丹治中風卒倒，中惡氣絕，痰飲不語，神魂恍惚，頭目昏眩，睡眠不安，唇口干燥，傷寒譫語，心肺積熱，伏熱嘔吐，邪氣攻心，大腸風秘，血氣不通，寒熱交錯，中熱疫毒，陰陽毒，山嵐瘴毒，水毒蠱毒，中一切物毒，婦人難產(chǎn)悶亂，胎死不下，產(chǎn)后血暈，口鼻血出，惡血攻心，煩躁氣喘，吐逆，小兒諸癇，急驚心熱，卒中客忤，煩躁不眠，風涎搐搦。
犀角朱砂玳瑁琥珀麝香龍腦金箔銀箔安息香犀牛黃（十九）紫雪丹治煩熱不解，口舌生瘡，狂越躁亂，瘴疫毒癘，一切實火閉結(jié)，小兒驚癇百病，解熱藥毒發(fā)。
石膏寒水石磁石白滑石犀角羚羊青木香沉香玄參升麻丁香甘草樸硝消石金葉（二十）麻黃湯治傷寒太陽病，無汗，身疼痛，胸滿而喘，及肺經(jīng)咳嗽，喘急胸滿，風寒濕痹，肺經(jīng)壅滯，昏亂哮吼。
麻黃桂枝甘草杏仁（二十一）大青湯治毒邪內(nèi)陷。
大青木通玄參桔梗知母山梔升麻石膏用路東黃土末濾水煎。大便閉、口干、腹脹，加酒大黃。
?。ǘ┝缪蚪巧⒅味拘皟?nèi)陷。
羚羊角防風麥冬玄參知母黃芩牛蒡（炒研。各八分）甘草（二分）加淡竹葉（十片）清水煎服。
（二十三）黃芩湯治熱邪下行于腸而自利。
黃芩甘草芍藥大棗（二十四）香連丸治下痢赤白，白多于赤。
木香（五錢）黃連（二兩）共研細末，陳米飯或煉蜜為丸，如綠豆大。
?。ǘ澹С嗌⒅涡囊茻嵊谛∧c，小便赤澀，莖中作痛，熱淋不利。
生地（五錢）木通甘草梢淡竹葉（各一錢）研為末，每服三錢。
?。ǘ└式蹨窝屎砟[痛。
甘草桔梗（各一錢）又方加山豆根、玄參、牛蒡子、荊芥等分，麥冬加倍。
（二十七）犀角大青湯治斑出大盛大熱，心煩狂言悶亂，不能發(fā)透。
犀角（二錢）大青（錢半）黑參升麻黃連黃芩黃柏梔子（各一錢）甘草（八分）無大青用青黛。清水煎服。
?。ǘ耍┟┗昔?。
防風荊芥甘草牛蒡子（炒）生姜茅花（二十九）黃連湯治多汗。
黃連黃柏黃芩黃生地歸身麥冬浮麥清水煎，去渣，調(diào)蒲扇灰服。
?。ㄈ┣逖首谭螠温楹笥酂?，咳嗽聲喑。
黑參牛蒡子荊芥玉竹貝母栝蔞根馬兜鈴桔梗麥冬（各等分）甘草（減半）清水煎服。
?。ㄈ唬┣鍩嵬讣温檎钗赐福瑹嵘醵?。
黑參石膏牛蒡子荊芥防風前胡葛根杏仁（各等分）甘草（減半）清水煎服。
[第四章·痧痘論治] 第二節(jié)·痧證分類
痧疹之種類，大率如下∶
一、灌膿漿之痧疹
號行漿疹子，其狀頗似痘而實則不同，痘必有頂盤，疹雖有漿而顆粒必不堅，根盤必無紅暈。此由平日其人濕盛，或脾胃虛弱所致。若貫膿后不結(jié)痂者，此元氣虧損也，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡而與清熱退火之劑。
二、疹夾痘
乃痧疹之中，夾有痘瘡者，此由毒瓦斯太盛，故一齊涌出。疹以風邪外感之毒為多，痘以胎毒內(nèi)發(fā)之毒為多。二者相雜，癥號難治，蓋治痘宜溫，治疹宜涼也。然細察虛實寒熱，亦有活法可求。譬如虛者熱不盛而疹痘俱少者，則宜參用治痘之法，以托痘為主；實者赤暈發(fā)者，則宜用治疹之法，或頻進化斑湯，則疹毒自解，而痘自起。
三、奶疹子
小兒初生未盈月，忽遍身發(fā)紅點也。此證由于胎中受熱，又適染時行癥而起，故生下便發(fā)。小兒臟腑嬌嫩，不必服藥，宜以治痧痘套方大劑，與乳母飲之，更令乳母避風寒，忌房事，食淡茹清，切忌冷水、瓜果、雞、魚、炙、、酸醋、五辛、糖蜜、香鮮之物，犯之則皮毛閉塞，毒瓦斯難泄，遂變黑而死。如渴極欲水，只與蔥白湯以滋之。
更有發(fā)斑一證，形式與疹不同，治法亦有稍異。考痧疹為點形，斑為片形，痧疹顆粒突起，視之有形，摸之有物，斑則一片紅紫，視之有形，摸之無物，此斑與疹之分別也。然發(fā)斑亦有腫者，大都斑而兼痧疹，其上微突者為疹，其下成片者為斑也。斑有陽斑、陰斑之分，凡其色淡者，微如蚊跡者，但胸背或手足間有稀少微紅之點，而其人安靜者，此陰斑也。陰斑決不夾于痧疹之中，可姑置勿論。若陽斑者，或由胃熱，或由血沸，或獨發(fā)，或痧疹透后血分郁熱亢甚，亦多發(fā)斑，大都以鮮明紅赤為順，色紫為重，色黑如煤者百無一痊也。故病至發(fā)斑，大忌用辛溫以助其熱勢，輕者猶可用辛涼，則參照治痧疹之法以治之，亦可通用。至于重者，則概宜寒涼之劑，以平其炎炎之勢，或酌通瘀之劑，以泄其壅塞之毒，倘誤用溫劑，勢必紅斑變紫，紫斑成黑也。此外，有所謂風疹者，由脾虛血熱，或受風邪而作，其形浮腫成片成塊，愈搔愈甚，宜疏氣除濕之品，不可專用風藥。又有癮疹，由脾家蓄熱，更兼風濕，故隱隱發(fā)點粒，似腫非腫，多發(fā)癢或不仁，以其隱現(xiàn)于肌肉，故曰癮疹，時或壯熱惡寒有若似疹，實則非疹也，宜宣發(fā)風濕主之。又有痱疹，即夏月痱子之極盛者，其粒大如粟米，皮膚盡赤，多生項下夾窩內(nèi)胯，肥兒易患之，外科書謂之暑毒，宜居涼爽之處，不必服藥。若爪破皮，易變成膿瘡，宜用藥敷撲，以免潰爛。又有凍疹，因寒冬天地之氣閉塞，交春風動，易襲虛人之皮毛，則發(fā)色白形如魚子之疹點，惟不遍及一身，周時收沒，即無痕點，亦宜宣發(fā)風濕主之。凡此數(shù)者，雖非正痧疹而有似之者，故同類而共論之。
附方
?。ㄒ唬┍Ｔ訙p湯治痘家虛者，及行漿疹子，灌膿后不結(jié)痂（通常痘疹及水痘白之類，不可用）。
炙黃（三錢）人參（三錢）炙甘草（一錢）肉桂（五分）當歸（二錢）白術(shù)（二錢）猶有余毒者，加連翹、綠豆，宜升者加升麻，宜利氣者加陳皮，宜收者加白芍。
?。ǘ┗邷味玖舴挝浮?br />
人參甘草知母石膏桔梗連翹升麻竹葉牛蒡地骨皮一方有玄參、犀角、粳米，無桔梗、連翹、升麻、竹葉、牛蒡、地骨皮、人參，體實去人參，熱甚加鮮生地、犀角。
?。ㄈ┫L散治脾熱風濕，癮疹凍疹。
茯苓蟬衣川芎僵蠶人參藿香防風荊芥甘草清水煎服。
?。ㄋ模┱{(diào)中散治風疹。
藿香枳實砂仁甘草蒼術(shù)茯苓陳皮青皮半夏濃樸清水煎服。
?。ㄎ澹┛鄥勿蛘?。水煎作洗湯，臨洗入豬膽汁四五個。
苦參菖蒲（六）鵝黃散外用。治痱疹，作粉撲用。
綠豆粉滑石黃柏輕粉
[第四章·痧痘論治] 第三節(jié)·痧后證治
痧疹一證，出時能透盡毒凈，病期能確守禁忌，本無所謂余恙也。然人事疏忽，十常七八，稟賦虛弱，不任疾病，又比比然也。故痧后余恙基于前因而起者，不在少數(shù)，內(nèi)有四大證，為害甚烈∶一曰痧后勞，痧既收沒，邪毒猶郁于肌肉間，晝夜發(fā)熱，漸至發(fā)焦膚槁，羸瘦如柴，此因痧期誤服辛溫，毒未清解，或由本元虛弱，余毒留心，或由過用寒涼，毒未透凈，均宜清火解毒之法，及扶胃健脾之劑以治之。遲則口鼻氣冷，睡臥露睛，手足厥冷搐掣，必至不救。即本羸瘦而遍身壯熱，螈煩躁，實由陰虧血耗，余毒入肝而傳心故如此，治宜養(yǎng)血清血之劑。一曰痧后疳，病由余毒未盡，陷入胃家，或過啖炙，毒乘火勢，忽發(fā)走馬疳，牙根臭爛，血出頰腫，環(huán)口青黑，久則腮穿齒落，唇缺鼻壞，宜急救勿緩，內(nèi)治以速清胃火為主，外治以散毒去腐為主。如瘡色白者，或瘡色黑者，皆屬不治。一曰痧后痢，病由痧前曾作瀉痢，調(diào)解未清，至是變成休息痢，日夜無度，里急后重，此余毒流入大腸也。不論赤白，總應養(yǎng)血行氣，蓋血和而痢自止，氣行而后重自除也。然須分虛實，實者不妨微利，虛者只可調(diào)和。一曰痧后咳，痧后氣喘息高，連聲不止，甚至咳血或嗆飲食，此毒歸于肺也，名曰頓咳，宜清肺除熱為主。如胸高肩聳，手擺頭搖，口鼻出血，面色青赤，或枯白，或晦暗，皆不可治。至于有肺氣極虛，毒遏發(fā)喘，不至嗆食咳血者，不得純乎責之肺熱，宜解毒之外，兼補肺氣，此四者皆為痧后重證，病關(guān)生死，切忌妄治。而此四證之外，有燒熱不退者，血虛血熱也，只須滋陰補血，其熱自除。有身熱不退，嘔吐而煩者，毒猶未盡，留戀于肺胃間也；有大便秘者，余火內(nèi)結(jié)也；有泄瀉者，積熱移于大腸也，久則必傷脾；有痧退熱除不能食者，胃氣弱也；有耳內(nèi)腫痛，潰流膿水者，余毒入耳也；有痧透不徹，痧后余毒阻塞靈竅，或舌本謇澀，不能言者，或耳中轟不能聽者，皆當按癥施治，以本癥治法為君，以解痧后余毒為佐。又有痧疹沒后三四日又出，至五六次八九次不止者，由發(fā)熱時風寒侵襲，邪郁肌肉，前雖藉藥發(fā)出，終屬勉強，故留流不散而屢發(fā)也，宜照前痧疹治法治之。最后總以清理肺胃為主，此痧后證治之一斑也。
附方
?。ㄒ唬鸷笄謇矸剑ㄗ灾疲┲勿鹫钣喽疚辞澹悦庾躺嗷?。
桔梗連翹淡芩茯苓銀花梔子知母口干者加天花粉；咳甚者加貝母、枇杷葉；濕熱重者加川連、苡米、大腹皮；寒濕重者去知母，加川樸、姜半夏，或桂枝、茵陳；久咳不止者加旋復花、沙參，咽痛者加牛蒡子、山豆根；大便實者加大黃或川連；血熱者加鮮生地、丹皮；痰熱者加天竺黃、杏仁，或栝蔞皮、貝母、竹茹；夾食加神曲、麥芽；陰虛火旺加玄參、地骨皮；胃中虛熱，舌干無苔，加石斛、地骨皮；肝熱目赤加龍膽草、甘菊；小便短赤加川楝子、車前子；惡寒者加桂枝或紫蘇；脾弱瀉利者加白術(shù)、雞肫皮；失血者去桔梗，加鮮生地、茅根；肺虛或元氣弱者加人參、黃之類。
?。ǘ┙鸹ㄍ柚勿鸷笮岸惊q郁于肌肉間，發(fā)熱便艱。
黃連黃柏黃芩大黃（三）清火消毒湯治痧后晝夜發(fā)熱，漸至發(fā)焦膚槁，羸瘦。
黃芩黃連山梔玉金龍膽草雄黃地骨皮燈芯當歸、連翹、川芎、蘆薈、使君子，隨加。
（四）胃苓湯治痧后胃弱，羸瘦發(fā)熱。
茯苓豬苓白術(shù)澤瀉蒼術(shù)陳皮甘草川樸或加肉桂少許。
（五）當歸養(yǎng)榮湯治痧后遍身壯熱，螈煩躁，由于陰虧血耗者。
當歸山梔川芎生地麥冬甘草竹葉燈芯便結(jié)加大黃。
?。S連安神湯治痧后當身壯熱螈。
黃連當歸龍膽草全蝎（去毒）菖蒲茯神（七）馬乳飲治走馬牙疳。
用白馬擠乳飲之。
?。ò耍┣逦笢勿鸷箴嵫栏魻€血出，頰腫，環(huán)口青黑。
升麻生地黃連當歸丹皮（九）文蛤散外用。治痧后疳，用米泔水洗瘡敷之。
雄黃枯礬蠶蛻紙灰倍用文蛤為細末。
?。ㄊ鸷罅〖卜剑ㄗ灾疲┲勿鸷罅〖?，腹中微痛，里急后重。
當歸炭淡芩炭金銀花白芍鴉膽子濕重酌加川樸或川連，滯下酌用檳榔、大黃。
?。ㄊ唬┤S湯治痧后下赤白痢，滯下兼實者。
炒川連炒黃芩蒸大黃（十二）香連丸治痧后下赤白痢，為調(diào)和之劑。
黃連一兩，用吳萸五錢同炒，去萸用木香三錢為丸。
?。ㄊ鸷箢D咳方（自制）治痧后忽一陣作咳，連聲不止，甚或嗆出飲食，日久不愈者。
旋復花（包）炙橘紅炙款冬北沙參萊菔子淡芩蜜炙桑皮、人參、麥冬、貝母、枇杷葉之屬，可隨證加入。
?。ㄊ模鸷蠖捶剑ㄗ灾疲┲勿鸷蠖?，膿水內(nèi)潰。
柴胡生地赤芍牛蒡子當歸連翹梔子花粉防風川芎甘草青皮清水煎服。外用胭脂、枯礬、冰片、兒茶為末，吹入耳中，以綿杖子拭凈膿水。
（十五）寧肺湯治痧后咳嗽，清肺除熱。
黃芩桑葉貝母知母杏仁花粉天冬沙參枇杷葉（十六）麥冬清肺湯治痧后肺虛頓咳。
麥冬人參甘草赤芍桔梗陳皮檳榔赤苓按∶方中赤芍可改白芍；桔?？壬跽呖刹挥?，應易旋復花；發(fā)熱微渴者加連翹。
（十七）四物湯治痧后血虛血熱，方見第三章第五節(jié)。
渴加麥冬、犀角，咳加栝蔞霜，痰加貝母陳皮。忌參、術(shù)、半夏。
（十八）四苓散治熱移大腸，新瀉熱瀉。
茯苓豬苓澤瀉蒼術(shù)炙甘草一方有陳皮無蒼術(shù)、甘草，久瀉傷脾，酌加木香、砂仁、訶子、肉豆蔻。
?。ㄊ牛鸷箪`竅阻塞方（自制）治痧后靈竅阻滯，或舌謇，或耳聾等證。
干菖蒲蟬衣連翹心桑枝白僵蠶竹葉心其他如全蝎、穿山甲、膽星、礞石、龍膽草、麝香、龍腦、朱砂之類，可酌加之。
[第四章·痧痘論治] 第四節(jié)·痘證概要
一、痘證起源
昔人云∶太古無痘，周末秦初乃有之。是知古時天地之氣中和，人間嗜欲淡薄，故疾病稀少，并痘證而無之也。迨后世變?nèi)肇?，刀兵水旱之結(jié)果，胥足以釀時氣疫癘，而人生嗜欲日增，更足以薄元氣藏內(nèi)邪，兩者相因，病變遂日以繁，而痘證亦其一也。考痘證之原，由于先天，蓋當成胎之時，父母欲火之遺毒，蘊藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時流行之毒，即感之而外發(fā)。是以母體受胎教者，即有痘發(fā)，多屬易治，而孕期縱欲無度者，每逢小兒出痘，最易夭亡也。然古時之痘多為并發(fā)性，蓋既有內(nèi)蘊之毒，復增時氣之毒，二者相合，其病必劇。是以后世發(fā)明種痘之法，其宗旨要在逗先天之毒外出，務使其不與時行之毒并合觸發(fā)。所以減輕其病，意至善也。其法系取痘苗塞入鼻中，以鼻為肺竅，使苗氣內(nèi)達，數(shù)日后其氣由肺傳心（心主血脈），由心傳脾（脾主肌肉），由脾傳肝（肝主筋），由肝傳腎（腎主骨髓），至傳腎后，引動先天所伏之毒，其蘊遂逐漸透露，由腎而肝而脾而心而肺，以迄于痘點發(fā)現(xiàn)，是為種痘，所以別于感時氣而觸發(fā)之天花也。自種痘之法發(fā)明后，病者全活較多，風行甚久，咸稱便利，然猶有未能滿人意者，則種痘者發(fā)痘之時，毒雖較輕而周身密布，則與天花相似也。體弱者不易起脹，或起脹后不易灌漿，治法亦多周折，且風寒謹避，百日將息，亦覺多累，而灌漿期中，偶有不慎，仍有成面麻之患。故此法遂又漸有淘汰之傾向，適于是時，西法牛苗傳入中土，用以引痘，其出也僅發(fā)痘于所種之處，發(fā)痘之時，絕無危險，且忌口而外，又無其他繁重之禁忌，以故人人樂用，推行世界。
至今世界天花一證，絕少發(fā)生，不可謂非牛痘苗之功也。
二、痘證病理
痘證之發(fā)，既為人身宣泄邪毒之路，故其發(fā)也，由內(nèi)達外，與痧疹同，其有不同者，則痧疹之伏毒較淺，痘癥之伏毒深藏骨髓，而發(fā)動于腎也。惟其發(fā)動于腎，故恒牽涉于腎間之元陽，元陽虧者，其痘不獲烘托之力，常致痘出不快，陷為逆癥，此所以有痧喜清涼，痘喜溫暖之說，然邪毒熾盛，劫陰耗液，又莫此為甚，故痘癥號稱難治，以其下藥寒溫兩有不易也。且痘之出既始于腎而終于肺，則全身傳遍，殆莫不有關(guān)。
于是治痘又最重時期，根據(jù)時消息，表散、清涼、溫化，尤須變化于瞬息之間，方為能治痘者。此痘證之變有如此者，故歷代醫(yī)家，莫不以弭痘為亟，迨近世牛痘之法發(fā)明，而弭痘之法不可謂非告一成功矣。然或以痘為小兒大證，當天行時，人人避之，尚恐不亟，今無故而與之，庸非自擾，不知牛痘之妙，正在于無故而與之。譬如捕盜，乘其羽翼未成而擒之，固不難也，譬如去莠，及其滋蔓未延而除之，固甚易也。故天痘之患，正在毒發(fā)遲而禍甚，牛痘之輕，正在毒發(fā)早而禍淺也。又牛痘引種，大都在兩臂兩脛，頗具至理，蓋兩臂乃手少陽之經(jīng)脈，兩脛乃足少陽之經(jīng)脈，少陽主樞，引苗氣內(nèi)達，莫捷于此，及其毒從內(nèi)泄，引挈而出，亦莫捷乎此。故牛痘自始至終，不過旬余也。然自盛行種痘之后，亦有已種而仍發(fā)天花者，此由伏毒泄而未盡，與未種痘而發(fā)之天花不同，且病邪出路，仍遵向日之徑，則其發(fā)泄較易，無須仗乎烘托，理至淺顯，故治法要宜以少偏清涼或辛散為主，溫補在所不宜也。治痘之法，至今為之一變，此不可不知者也。
三、痘證癥狀
痘癥之發(fā)，其初亦并無何等顯著之兆，比其將出，始則微有惡寒，或身熱，或身熱咳嗆，至是須驗其是否耳冷、鼻尖冷、尻冷、足冷，如冷者是痘候也。再驗其耳后有紅絲赤縷突出，脈洪大而弦數(shù)，則痘將報點矣。痘之初起，先見紅點，數(shù)日報點，初報點時，常先于胸窩見紅色粒子，或面部見紅色粒子，兩顴之間，現(xiàn)出花紋，耳尻與中指獨冷，斯皆痘瘡之特征也。其他若眼目困倦有水狀，或睛黃或胞赤，睡則常驚惕，小便赤，大便閉。
此皆痘瘡所恒有之見證。其得之也，或以時氣之感染，或由傷風，或由飲食嘔吐，或由跌撲驚恐，為其誘因，此痘證初起之大概也。痘癥初起，約三四日或五六日而報點，又二三日或三四日而起脹，起脹者，顆粒次第涌高，根腳與皮膚之界發(fā)為腫狀，蓋為灌漿之預備也。漿灌三日，毒已盡化，至此時期，即結(jié)靨而漸愈，此痘證經(jīng)過之大概也。然痘證有輕重，勢有險順，且隨期變易，不可捉摸，往往發(fā)熱時順而報點時轉(zhuǎn)險者，或報點時順而起脹時轉(zhuǎn)險者，或起脹時順而膿漿忽不灌因以轉(zhuǎn)險者，或經(jīng)過皆順而結(jié)靨時轉(zhuǎn)險者，是在臨證之隨時變化焉。大凡發(fā)熱之候，熱而非如灼如焚，或惡寒戰(zhàn)栗，二便如常，飲食能進，氣息微粗而不喘，腰腹不痛者，此順癥也。若壯熱灼手，氣逆而喘，譫語悶亂，腹脹便秘，或惡寒微熱，大便溏泄，食少神疲，此重癥也。至發(fā)熱而肌膚焦燥，口氣穢惡，喘急音啞，或面青搖頭，吐食戴眼，點來隱現(xiàn)，則為危癥。
報點之候，點粒根窠紅潤，頂尖礙手，頭面稀少，肢體朗布，身熱而微涼，涼而又熱，二便調(diào)勻，此順癥也。若見點色淡，或紅點如丹，身熱如烙，或頭白似，根窠不紅，頭尖皮薄，腹痛腰痛，大便泄利者，此重癥也。至點粒一齊擁出鮮紅繁密，或瘡色慘暗，毛焦皮燥，或多見于眼胞、唇內(nèi)、前后陰或多見于舌喉胸背者，或肌肉如被杖、昏睡不食者，則為危癥。起脹之候，身熱作潮，逐漸起脹，頭圓根紅，光澤綻實，見此現(xiàn)象，易于灌漿，此順癥也。若到起脹之候，身涼不熱，隱而不易起，皮薄而亮，根腳不紅，或泄瀉，或微癢，此重癥也。至起脹色白皮薄，光潤易破，根窠全無紅色，或熱甚痘色紫黑，壅而不起，或面浮肉腫，而痘不起者，則為危證，灌漿之候，起脹之極，隨即灌漿，中陷者盡起，頂平者盡峻，飽滿光榮，先脹者先作漿，次脹者次作漿，循循有序，色如黃豆，二便如常，四肢溫和，此順癥也。若根窠紅而不潤，灌漿不滿，大便泄瀉，或稠密焦紫不起頂者，或灌漿時忽作痰喘者，或煩躁不得眠者，此重癥也。至灌漿時內(nèi)含清水，或干枯退縮，根窠瘀紫，或身灌而頭面不灌，咳嗆喘急，大便或泄或閉，則為危證。結(jié)靨之候，痘漿灌足之后，其色漸變蒼老，先從人中面部次第結(jié)靨漸至胸腹兩腿，身無大熱，亦不畏寒，飲食增加，二便通調(diào)，此順癥也。若身重發(fā)熱，不易結(jié)靨，或結(jié)靨如血色，或潰爛難收，或寒戰(zhàn)抽搐者，則為危證。此辨痘證順逆之大概也。至于痘證愈后，元氣必然虧損，允當以調(diào)補為急。而痘期之禁忌，較痧疹尤煩，略有疏忽，變端即起，此皆不可不知，故并于后附述之焉。
近時引種之牛痘，癥狀頗為平淡，種后一二日，局部略見紅腫，以后逐漸高脹灌漿，約至第十日左右而膿漿灌足，此后漸次干燥收靨，至第二十日左右而痂落。在經(jīng)過期中，發(fā)熱有盛有不盛，然至多不過一星期而已。小兒自第六個月至第十個月為種痘最適宜之期，以后三年一種，五年一種，均無不可。惟種痘期內(nèi)所應注意者，局部宜清潔，不可任其破潰，而忌口多日，尤為必要。蓋一則免破爛成瘡，二則免痘后余毒不清以致無效也。
四、痘證治法
痘證于初起一二日發(fā)熱時，宜解表，使痘易出；三四五日清涼解毒，使痘易長；六七八九日溫補氣血，使易灌漿；十及十一二日清利收斂，使痘易靨。此治痘之常法也。然亦有先期而速，或后期而遲者，不可執(zhí)一而論，先期則痘出甚速，無須藉乎狂表，后期則起脹灌漿遲遲，正有賴于透托。又痘未盡出，不可清涼，因痘得寒將有凝滯之患；熱毒未盡解，不可溫補，因毒得溫將有蘊蓄不能化漿之慮。大抵痘證面紅者吉，身溫者吉，大便堅者吉，神志清明者吉，倘屬順癥，自可不必多藥。初起只須微表，點粒即逐漸透達，疏朗分布，繼則漸次起脹，只須略用清化，內(nèi)毒易解，起脹必足，迨漿灌充盈，正無須藉乎溫補。若微覺低陷，則補托即起，至痘證面色不紅，或青或白，身熱不揚，大便溏薄，又或面赤如火，身熱如灼，大便不通，神明狂亂，皆為重癥。大約面白便溏，當斟酌于溫補發(fā)散之間，面赤便難，當斟酌于攻下清血之間。此治痘之大概也。
上述痘證治法，其簡易者也，至于痘證之變化獨多，尤甚于痧，不可不另為條敘之。
（甲）初起之變化∶初起發(fā)熱，其熱乍進乍退者，身溫微熱者，自屬順證。若（一）驟發(fā)壯熱，悶亂狂躁，一熱便見紅點者，必由毒盛，大便堅者宜涼膈散下之，大便溏者宜辛涼辛溫合濟之。（二）發(fā)熱時肢體骨節(jié)俱痛者，此感六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。（三）發(fā)熱時遍身作癢者，此表虛客冒風寒，毒不能出，宜桂枝湯加黃、防風、白芷、蟬蛻。（四）發(fā)熱時惡寒身振振動搖者，此氣弱不能逼邪外出，邪正交爭，故振也，宜升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。（五）發(fā)熱時腹痛攻擾，躁渴者，此毒勢壅遏，熱氣內(nèi)蒸，宜蜜調(diào)玄明粉下四五錢，或涼膈散下之，大便一利，即痛減痘發(fā)。
?。┌l(fā)熱時腰痛者，最為重候，蓋痘證其邪由里達表為吉，此為邪逆于里也，宜急用石膏六七錢，人參一錢，茶葉一撮煎好，入玄明粉三五錢，加生白蜜熱服，或可救，或用百祥丸。若虛而腰微痛者，不在此例。（七）發(fā)熱時或吐或瀉，此毒邪奔越分泄也。若精神不減為吉，吐瀉即止為吉。若見點后猶吐瀉不止，宜四苓散加枳殼、橘皮、山楂。虛者宜異功散加藿香、木通。（八）發(fā)熱時唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，宜急投犀角消毒飲加石膏、玄參。（九）發(fā)熱時切牙竄視者，此心經(jīng)熱甚也，宜導赤散加黃連、赤芍。若切牙悶瞀，為肝經(jīng)風熱，宜羌活湯加青皮、柴胡。（十）發(fā)熱時聲音變易者，宜消毒飲加連翹、桔梗。咽喉痛者，甘桔湯加牛蒡子。（十一）發(fā)熱時小便黃赤短澀者，此熱毒不透，滲入膀胱也，宜導赤散加荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發(fā)熱時衄血者，邪從衄解也。若血不止，宜犀角地黃湯。
?。ㄊ┥聿粺嵴咭藢徠浼孀C是虛是實，熱深厥冷者，宜大寒之劑，氣弱邪不能透而身不熱者，宜補中益氣湯、保元湯之類。（十四）發(fā)熱一日，遍身即現(xiàn)紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手者不治。頭面一片紅如胭脂者，遍身有成紅塊者皆不治。（十五）發(fā)熱時即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，頻頻叫喚，須驗其舌下青筋，或下唇有黑白細點者，此屬蟲，宜先與椒梅丸誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。（十六）發(fā)熱時痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦者，此屬痰，宜大黃甘草湯，使上吐下瀉，以滌其痰。
?。ㄒ遥﹫簏c至起脹之變化∶點紅而稀，頂尖而礙手，脹則頭圓根紅，光澤綻實，自屬順癥。若（一）痘初發(fā)熱即報點如丹，身熱如烙，漸至干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭者，雖在冬月，亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數(shù)兩不應。（二）身無大熱，見點細如白，氣怯無力，目閉無神，面色及口唇反鮮澤嬌艷，光彩倍常，此氣虛無陽，肺胃之精華渙散于外，宜重用人參二三兩，生兩許，以升麻、五味，續(xù)續(xù)灌下，或保元湯加減。（三）痘疹腹痛，多屬食積，宜透表之中佐以消積。若腹脹泄瀉，不可驟止，又不可任其多瀉，只宜和之。（四）雜痘一齊涌出者，水楊柳、桃枝、槐枝各三條，同紫背浮萍，煮湯遍洗，即出痘毒，而正痘現(xiàn)。（五）痘瘡紅紫干滯，黑陷焦枯者，此表熱而實，大便秘結(jié)，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，此里熱而實，治宜涼血解毒，用紫草、紅花、連翹、牛蒡、木通、蟬蛻、荊芥，或芩、連之屬。如表熱者，則宜清涼解表而分利次之。里熱者，重于解毒而兼清涼。（六）痘證見點，三四日隱于肌膚不長發(fā)者，此氣血虛也，宜快斑湯，或透肌散催之。至身面俱起，四肢不能起發(fā)者，宜桂枝湯加防風、黃。（七）痘雖長起，而顏色淡白頂陷者，此氣虛也，宜參內(nèi)托散加糯米。若雖不白，亦不紅活而頂陷者，此血虛也，宜四物合保元湯。起脹遲遲，漿清不滿者宜獨參湯。（八）色赤而兼癢，血虛有熱也，宜四物湯去生地加犀角、連翹。（九）痘頂色白連肉紅腫，而痘反不腫，此毒不能灌注于痘也，宜急用化毒湯加生地、川芎調(diào)二寶散救之。（十）色紅根散不長發(fā)者，此血熱而氣不相根據(jù)，宜大鼠粘子湯加紫草。（十一）熱證方形，虛證又現(xiàn)，元氣本來虛弱，而毒瓦斯猛烈，以致痘出不快，狂言亂語音，既礙用清涼之藥以解毒，又恐犯溫補以助火，此為最難措手之候，可急用雄雞一只，生剖開腹，去腸雜，以燒酒噴之，敷于臍上，其痘自出，其語亦止。若遍身疼痛者，此毒出腎經(jīng)，用黑大豆一升，煮熟擂敷腰上，即止。此外治之效方也。
?。ū┕酀{之變化∶膿漿充足，由面部起先后作灌，痘中有飽滿光榮之狀，自屬順癥。若（一）稠密焦不起頂者，此血熱毒盛也，當視其皮之濃薄，皮濃者，宜化毒湯加連翹、玄參，煩渴便秘犀角地黃湯。若皮薄如水，必有癢塌黑陷之變，毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法消息之，虛者頂白，宜參內(nèi)托散加當歸、芍藥，使血活氣行，自可轉(zhuǎn)紅。（二）氣虛之證，用內(nèi)托補劑，暫起灌漿未滿，而復平塌者，宜用大劑保元湯加川芎、當歸、木香、官桂、糯米。漿色淡白，食少便溏者同。（三）頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿者，宜參內(nèi)托散。若藥力在上，先頭面漿滿，四肢不灌者，宜前方加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。（四）咽中有瘡，灌漿時，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，飲食難入，或嗆水嘔谷者，宜甘桔湯加牛蒡子、天花粉，頻頻飲之。語言清亮者可治，聲啞語言不出者難治。（五）灌漿時喜笑不止者，此心包熱甚也，宜保元湯加人中黃、黃連。（六）灌漿時，忽然倒，或血熱毒盛，不能起脹，伏陷喘脹便秘者，宜攻毒湯。（七）灌漿時，發(fā)熱自汗者，若二便不通，脈沉滑數(shù)疾，此熱毒內(nèi)郁，宜承氣湯，酌去芒硝。若手足厥冷，自利嘔吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，此陽氣欲脫，宜理中湯加熟附子。（八）灌漿時，痛不止者，此氣滯也，宜保元湯加山楂、木香。若痘色朗綻，而兩臂腫痛者，宜前方加桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。
?。ň牛┕酀{時癢塌不止者，此血熱也，宜四圣散加生地、干首烏，以涼其血。破者以白龍散敷之。（十）痘瘡抓破，其人能食，大便堅，抓破之處，復灌成漿，原無痘處，續(xù)出大小不等者可治，宜內(nèi)用十全大補湯、苦參丸間服，外以滅瘢救苦散合百花膏涂之。（十一）灌漿時干空無水者，此氣虛伏陷也，宜補中益氣湯。若人事清爽，飲食如?？善?，若喘脹噦，煩悶外剝者不治。（十二）痘本稠密色淡，灌漿時昏睡妄語者，此血虛神無所根據(jù)也，宜保元湯加當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬。（十三）灌漿時身發(fā)壯熱者、渴欲飲水者，此瘡多毒盛，表里氣血俱虛之故，宜加味四圣散去木香，加當歸、芍藥。亦有漿半足而熱甚煩渴，引飲不已者，此津液外布而肺胃枯涸也，宜大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿則渴自止。
?。ㄊ模┕酀{時而泄瀉者，最為危候，蓋病久津液已衰，脾胃已弱，再患泄瀉，則僅存之氣，重竭于內(nèi)，方張之毒，難化于外，必生變癥，宜急用人參白術(shù)散去葛根，加木香、官桂、黃，不應則用不二散。（十五）灌漿已成，并無陷伏，忽然腹痛、煩躁、喘促，此必傷食，或腹有燥屎，宜按證治之。
?。ǘ。┙Y(jié)之變化∶結(jié)之后，只須慎寒暖，慎飲食。初無重大之變化，其有劇變者∶（一）必由灌漿后觸犯穢惡，或誤服藥餌，如倒黑焦，身熱似灼，概宜五福化毒丹加減。（二）結(jié)時潰爛者，此毒當發(fā)而發(fā)遲，致毒蓄肌肉，或未當發(fā)散而發(fā)散早，致毒邪暴出，故肌肉熏灼腐爛，甚至內(nèi)氣并虛，滑泄自利，宜急用木香散或白術(shù)丸以治里，外以白螺散或白龍散，加麝少許敷之。（三）痘漿清而忽然干黑，或未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此為倒。若當不，復入于里，元氣素弱，不食自利者，宜木香散、異功散之屬。如大便久秘，忽然腹脹喘呼，此毒盛薄蝕元氣，復入于里，宜急下之，用排毒湯。（四）將之時，熱不止而脈滑數(shù)者，痘未盡也，宜托里快斑湯，服后再出贈痘，其熱自除。（五）結(jié)痂干濃，忽然寒戰(zhàn)，干嘔，煩渴者，此正氣將復，不能禁持之故，宜生脈散。
（六）結(jié)太遲為虛，黑太過為熱，俱宜按證治之。
以上所述，為痘證四大時期變化之大概也。
五、痘證脈法
痘證屬陽邪，故宜見陽脈，與痧疹同。凡小兒七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平。過則為數(shù)，邪氣實也，不及為遲，正氣虛也。人迎緊者，外感為多，氣口數(shù)者，內(nèi)傷為多，浮而數(shù)者為表熱，沉而緊者為里熱，浮而遲為氣衰，沉而細元氣微，惟無論沉浮，能略帶洪實者終吉，弱而無力者終兇，此其綱也。至時期之分大都自發(fā)熱以迄起脹，毒從內(nèi)出，其脈宜浮大而數(shù)，不宜沉細而遲。既之后，毒從外解，其脈宜和緩而不宜洪數(shù)，但要和平有神，切忌虛大無力。若見浮而無根，數(shù)如雀啄，細而欲散，縈縈如蛛絲，索索無胃氣，遲而欲絕，滴滴如屋漏，沉而時見如魚躍者，皆死候也。又六部之外，有沖陽脈者，胃脈也，太溪脈者，腎脈也，胃為后天之主，腎為先天之根，故痘證以此二脈為最關(guān)緊要。二者之中，以太溪為尤重，倘病至六部無脈，生死難辨，宜急診此脈，若悠悠不斷不急，此元氣尚在，猶或可活。若二脈先絕，縱六脈猶存，亦為兇候。此痘證脈法之大概也。
六、痘證舌苔
痘證大都有苔，與痧疹同，大約自發(fā)熱以至報點，皆為白嫩之苔，或白濃之苔，自起脹以至灌漿，皆為黃嫩之苔，或黃糙之苔。然有不盡然者，或一起即白苔，迄灌漿止而無甚變化。如痘證雖發(fā)熱而能食，二便照常，縱白苔稍濃，黃苔稍干，皆非重證，殊不必因苔而濫施補托，或猛用克伐也。至苔見干黃，氣息粗盛，或見焦黃，其質(zhì)深絳，則氣郁血熱，雖欲疏達，必參辛涼，雖欲提托，必寓滋陰。又有舌忽脹大者，總由心火胃熱，舌喑者，風痰為患，舌生芒刺，急宜涼下，重舌、木舌、弄舌者，總宜視舌之紅絳，一以敗毒清熱為治，俱宜慎用辛溫，以防劫津也。有舌縮者，宜分寒熱，熱者刺破舌尖，血多紅紫而流利，寒者刺破舌尖，血多紫暗而似凝，惟痘證舌縮，總以熱為多。至若灰苔，或由寒濕內(nèi)積，或由內(nèi)傷火衰，報點以迄起脹見此，大率熱勢不盛，必以補托為先，祛濕為后。若黑苔則無論發(fā)熱以至結(jié)痂見此，皆為危候也。
七、治痘須知
痘證變端，瞬息不同，較痧疹尤為復雜，上列審證之法，雖見一斑，然宜忌順逆，猶未詳盡，特再采諸家之說，節(jié)錄若干條于下∶（一）痘證發(fā)熱，體實者慮其邪盛而不易報點，體虛者慮其氣弱而不易報點，然報點之后，經(jīng)過有起脹灌漿結(jié)三時期，每期亦均有變端之可能，危癥或可起于頃刻，故治痘用藥，貴在隨時消息，朝夕不同，不足為異，不若痧證透后，絕少危癥也。
?。ǘ┮暥患獌?，全在形色，當其報點之后，顆粒逐漸顯明，尖圓堅濃者吉也，起脹之形，發(fā)榮滋長者吉也，灌漿之形，飽滿充足者吉也，結(jié)之形，斂束完固者吉也。若初出空如蠶種，或密似針頭，起脹粘聚模糊，肌肉虛浮，灌漿形色暗晦，或清薄或干枯，結(jié)枯朽剝蝕，或焦黑或散漫者，皆為兇也。
?。ㄈ┒蛔C形色之辨，固為重要，然形色相較，色尤重于形，寧可有色無形，不可有形無色。蓋形屬乎氣，氣可旺于斯須，色屬乎血，補血難圖速效，故察痘之色，宜以光明紅活為上乘，若形平塌而色紅活，證雖劇必有可治，若色晦滯而形光圓，證雖輕必尚有可慮也。又以面部之形色言，痘證面赤者多吉，面青者多兇也。
?。ㄋ模┒蛔C吉兇，又可驗之于部位。大抵從正額及兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險（一說口鼻年壽先見兩三點者為順），若未見點而口唇目胞預為浮腫者亦險。至報點起脹之時，頭面漸次浮腫者，此毒瓦斯發(fā)越，欲作膿血也，如瘡尖而圓，磊落紅活者，亦屬順證。又可驗之于耳紋，耳紋以少為順，條勻直上者順，分枝纏繞者兇，若橫過發(fā)際者，多屬危證。耳紋之色，以水紅色者為順，淡紅色者次之，大紅色者為火甚，紫黑青色者，多屬危證。
（五）痘證吉兇，又當驗之于老嫩，痘證自始至終，喜老而惡嫩。蒼淳者，色之老也；肥實者，形之老也；濃濃者，漿之老也；濃堅者，之老也。嬌艷者，色之嫩也；浮虛者，形之嫩也；稀清者，漿之嫩也，薄軟者，之嫩也。總之老者多順而易于成功，嫩者多險而難于施治。
?。┒蛔C吉兇，又可辨之于疏密，密者多兇，疏者多吉，然疏者若譫妄大熱，唇舌燥裂，煩躁不寧，大小便秘，此毒壅不出，陽邪遏于里，雖疏未得為吉。密者若鋪排磊落，大小勻凈，眠食皆安，二便如常，或密于手足，雖密亦未足為害也。
?。ㄆ撸┒蛔C身痛者多屬重證，或由熱毒內(nèi)作，或由血虛不能營養(yǎng)。大抵初發(fā)時即痛者，為血氣凝滯，毒壅而作痛也；灌漿時忽痛者，為血虛熱盛，不能勝邪也。收后忽痛者，為血液枯燥，余邪未凈也。至于痘瘡上作痛，在灌漿未成之前，由毒瓦斯變化未成，郁而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己，若肉如刀割，膚如錐刺，叫號不寧者，則皮傷肉敗，多屬危癥。
（八）痘證發(fā)熱，最忌腰痛。腰痛失治，易致不能起脹，或起脹后旋即黑陷，故腰痛較身痛尤為劇證。大抵痘未出而驟熱腰痛者，此腎臟火毒熾盛也，宜急用百祥丸或水調(diào)玄明粉以下奪其毒勢。發(fā)熱時腰痛者，宜羌活當歸湯或人參敗毒散，斟酌進之。痘出胸腰疼痛，叫喚不寧者，宜用豆豉三兩，胡椒一錢，共搗爛，又將生姜四兩搗汁調(diào)勻，炒溫敷痛處，以定其痛勢。至腰痛時，腰下見紫黑成片如蚤嚙者，為腎壞不治之絕癥。
?。ň牛┒蛔C腹痛，多由熱毒或食積所致。然亦當分察虛實與時期，大概痘未出而腹痛者，若發(fā)熱煩躁，作渴飲冷，大便堅實者，此熱毒壅滯，宜用疏利之品；若腹中有塊者，此氣滯也，宜用運化兼發(fā)散之品；痘乍出乍隱而腹痛者，此伏毒也；痘未出盡，便秘而痛者，此燥屎與毒相并也，俱宜七物升麻湯。痛時身不甚熱，口不作渴，時或發(fā)寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細，面青手足冷者，此脾胃虛寒也，宜黃建中湯加木香、青皮。痘已出盡而腹痛者，氣已虛而血仍熱，宜以紫草飲發(fā)之。至靨后發(fā)熱，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜犀角地黃湯清利之。毒瓦斯彌漫，便血日夜無度，腹痛啼哭者，宜牛黃湯解之。如見氣粗口臭，唇舌青白，身發(fā)戰(zhàn)動而痛者，此毒歸臟腑，胃爛成膿，或發(fā)熱時心腹絞痛，脹滿疼痛，其痘陷伏者，均為毒惡之氣攻刺腸胃之危證，法在不治。
?。ㄊ┒蛔C腹脹，多由毒郁腸胃。若胃中伏熱，小便赤澀而脹者，宜導赤散加滑石、紫草；面黃煩躁，小便利大便黑者，為瘀血在黑，宜犀角地黃湯加穿山甲；若痘干紫而脹，不大便者為血熱毒盛，宜紫草承氣湯。至腹脹而大便利者，半屬虛脹，切忌克伐。凡痘證腹脹，口中如爛肉臭者，或當起發(fā)之時，倒陷而腹脹者，皆為不治。
?。ㄊ唬┒蛔C腸鳴失氣皆屬危候，蓋腸鳴為胃敗而中氣下陷，失氣為脾敗而谷氣下脫，痘瘡見此，則生養(yǎng)之氣俱慮不足也，亟宜大補中氣而佐以升提，或可挽救。
?。ㄊ┒蛔C溺血，痛者易治，不痛者難治，此證因蓄毒蘊于心經(jīng)，心失其主，血隨毒激，故奔散妄馳，法當清心解毒，酌用導赤散，切忌升麻、黃之屬。若小便澀結(jié)，血條如棉線，欲尿則號哭痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍須草汁調(diào)服，再以木通湯飲之自愈。若黑如豆汁者，法在不治。
?。ㄊ┒蛔C泄瀉，常虞氣陷，故恒較痧疹之泄瀉為可慮。大抵痘未出而先瀉者此邪并于里，腸胃熱甚而傳化失常，宜清熱解毒，即痘出一二日而瀉者，亦為挾熱，只宜疏托，不必止瀉。痘已出齊而瀉者，此邪并于表，正氣方逐邪氣，故不能運化水谷，法宜補氣。若四五朝后，泄瀉數(shù)行，痘色頓減者，宜升發(fā)之。
痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕者，宜異功散，不應急用豆蔻丸，或白術(shù)散以止之。若熱毒作瀉，必有熱之見證，宜加味四苓散。九十朝后，已結(jié)而作瀉者，宜解毒調(diào)中，使余毒自下傳導而出，不宜收澀，以免后患?？傊蛔C泄瀉，仍以察形色為主，若漿色不正，根盤不化，血散不斂，此毒在內(nèi)，宜重透托；若漿色頗正，根線緊繞者，雖瀉無礙，惟瀉之次數(shù)，不宜過多，日瀉一二次者，不可輕止，日瀉十數(shù)次者，亦不可不慮也。
?。ㄊ模┒蛔C痢疾，多因濕熱郁于腸胃，氣血受傷所致，若不速治，則外膿內(nèi)痢，表里俱虛，元氣易陷，變成重癥。急宜治痘為主，兼用參補托。惟實癥腹痛滯下者，則不妨微利之。
?。ㄊ澹┒蛔C發(fā)癢，其候不同，有初發(fā)時，便爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火游移往來，灼膚而癢，非惡候也，宜升發(fā)之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，則瘡出而癢去。有痘將收斂而癢者，此時其膿已成，邪氣散而正氣復，營衛(wèi)和暢，致令身癢，亦非惡候，宜謹護之，勿令搔破復潰，破者以白龍散或敗草散敷之。其有起脹灌漿，血已化水，水未成膿之時，其毒未化而渾身搔癢不寧者，此為惡候，宜急按癥狀施治。大抵氣虛者能作癢，血熱者亦能作癢，須視其痘色紫赤，飲食能進而痘形充足者，則屬血熱，治宜涼血解毒，如色不紅活，乳食不進，痘形不足者此屬虛寒，治宜溫補。此又治癢之大法也。
?。ㄊ┒化彽瓜?，有毒陷、血陷、黑陷、白陷、灰陷、頂陷之別，寒熱各異，虛實迥殊，宜詳為辨別之。
?。ㄊ撸┒蛔C禁條繁多，尤忌觸穢。蓋人身榮衛(wèi)，遇香則通行，觸穢則凝滯，痘瘡一證，既全賴氣血和暢，方易成功，若榮衛(wèi)凝滯，則熱毒無由發(fā)泄，必至變證百出，即過于芳香，亦能走竄元氣，均不可犯。
如四五朝痘犯穢惡，變成焦紫，倏時喘急者，宜取嫩絲瓜皮蒂，焙研為末，蜜調(diào)服下，以通利解穢。色變灰白爬癢難忍者，宜附子、黃煎服，以溫暖烘托。觸犯香類，痘頂焦黑奇癢者，宜用升麻、蒼耳子濃煎浴之，酌用生地、防風、蟬蛻、當歸、白芍、人參、黃、赤豆、紅花、橘皮、甘草之屬，水煎服。觸犯尸氣，痘瘡陷伏，口中吐沫者，急用芫荽、大棗、熟艾燒煙熏之，并用芫荽、生姜酒煮汁入辰砂少許調(diào)服。其他如月經(jīng)、房室、葷腥、油氣以及漆氣、煙氣、鑼鈸、金鎮(zhèn)、生人、六畜等，俱在禁忌之類。
（十八）痘證預防諸穢，宜用棗子燒煙熏之，既可解不正之氣，更能榮衛(wèi)和暢，開胃進食。如為房室、經(jīng)水、生產(chǎn)諸穢所犯者，但頻燒自解。若防發(fā)癢則以樺皮相和燒之。為酒厭者，則以葛根、茵陳燒煙解之。為五辛厭者，則以生姜燒煙解之。為尸氣及癘氣所犯者，則以大黃、蒼術(shù)燒煙解之。
為狐犬牲畜厭者，則燒楓球解之。又總解諸穢，以乳香燒煙熏之，以胡荽酒噴之。
?。ㄊ牛┒蛔C有成膿而潰爛者，因痘出太甚，皮膚不固，膿汁淋漓，疼痛不已，不可著席者，宜臥芭蕉葉上，用敗草散貼之，或白龍散裹帛撲之。痘出已定，而膿汁淋漓不能干斂，大便不通者，宜牛黃丹利之。
若膿血雜流者，宜百花膏、生肌散之屬。后患此，為余毒失于解利，宜消毒散。痂久不落者，用百花膏。夏月痘爛生蟲，及為諸蟲咬傷，臭惡不可近者，宜蟬花散，外用生寒水石細末干摻之。至有裂出血者，大便不通，宜四順清涼飲。小便如血，宜犀角地黃湯?？傊疂€出血，皆為有余之火所致，身必發(fā)熱，惡寒者則絕少也。
?。ǘ┒蛔C瘡色黑陷，多由邪火太熾，真水枯涸所致，宜奪命五毒丹、一字金丹，外用胭脂蘸拭瘡上。
痘初出時，毒盛攢聚成片，形色黑潰者，急用針刺破，吮去黑血，以四圣散涂之。
毒壅心者，用玳瑁水磨濃汁一盒，入豬心血一皂子大，以紫草濃煎湯，作一次服之?？傊?，痘瘡黑陷，實者可酌用承氣湯，虛者可酌用十全大補湯，均外用胡荽酒噴衣，或用水楊煎湯浴之。
?。ǘ唬┒化彾净穑猩献呖崭[者，則痘瘡入目，在白睛上者不必治，久當自去，在黑輪上者宜急治之。初見點時，有痘叢生目中者，急用移痘丹移之；若痘已入目，宜用決明散；目生翳者，宜用撥云散；目紅腫者，宜用細茶葉、綠豆、銀花三味口嚼敷之；目痛者，宜用翳子草搗爛，左眼痛塞右鼻孔，右眼痛塞左鼻孔。至痘瘡出多達灌漿時，自然眼閉不開，若干后仍不開者，此毒瓦斯上攻于目，急宜清解，甚者涼隔散加荊芥、牛蒡、蟬衣以下之。至痘證有目睛上釣者，在七日以內(nèi)者，多難救治，七日以后，可十全六七也。
（二十二）痘證毒火，有上蒸于肺，以致喉頭結(jié)痘失音者，宜射干鼠粘子湯；后余毒猶盛，上攻咽喉，致腫痛干澀，聲音不出者，宜甘露飲；痘生鼻孔，先用皂角末吹入，再用黃蠟塞之，或用硼砂、檀香共為末吹之；痘生舌上，用硼砂、兒茶、人中白焙過共為末摻之。
?。ǘ┒蛔C陰陽之辨，最宜體察入微。凡痘屬陰寒者，身肢不熱，口鼻皆冷，面唇、溺尿、爪甲俱色現(xiàn)青白，厥利冷不臭，痘色灰白根腳無紅暈者是也。凡痘屬陽熱者，身必壯熱，面唇皆赤，口干好飲，神氣昏憒，吐血衄血，痘色紫黑，赤枯焦者是也。至陽極似陰，則惡寒戰(zhàn)栗必有氣臭、煩躁、便秘等熱象可尋，而陰極似陽，則面紅氣浮而必有痘色嬌淡，口氣清冷等寒象可求也。
（二十四）痘證治法，宜有標本先后之分。瘡出稠密，由于氣不勻血不周者，則當活血勻氣兼行解毒；及利久不止，漸成壞癥者，當以救里發(fā)表兼進，此標本兼治之法也。氣血充實，但瘡壅而不易出者，則專以托里解毒為主；瘡勢太盛，咽喉腫痛者，則專以清利咽喉為主；大小便秘，煩躁喘呼者，則專以利下為主；瘡勢太甚，自利頻數(shù)不止者，則單治自利為主，此急則治標之法也。瘡已起發(fā)而氣不足者，即補其氣，血不足者，即補其血，此緩則治本之法也。瘡勢太甚，煩渴不止者，則以解毒為主，而兼治其渴，此先本后標之法也。痘陷泄瀉，則先救其里，后攻其表，此先標后本之法也。以上各條，能擴而充之，治法自井然不紊矣。
附方
甲、關(guān)于外治者（一）痧痘倒，出不快者，用胡荽酒噴法（見前），或用水楊枝煎湯，并可止痛。
?。ǘ┒化徲鲋畷r，預防入目，用黃柏膏。黃柏一兩，綠豆粉、紅花各二兩，甘草四兩，研為細末，生油調(diào)膏，涂眼四周，神妙?；蛴秒僦≈?，涂眼四周。目紅腫者，用金銀花、胭脂、人乳汁取燈芯蘸點之。生翳者，硼砂為末，燈芯蘸點之。
?。ㄈ┒簧瓣幷撸螟喯涯?，男子用公鴨嗄氣，數(shù)次即消。女人用雄黃研末，清油攪勻，鴨毛蘸擦之。
（四）痘證癢塌，用川椒、艾葉、紅棗（去核）、芫荽、茵陳、乳香、白芷梢、陳香櫞、安息香各二錢，共為細末，作紙燃熏照，雖癢塌之痘，火到癢除；或用荊芥穗為末，撒紙上，卷成筒糊粘紙頭，熏照癢處，略燒癢處亦佳。
?。ㄎ澹┒化彴W破結(jié)，痂不易落者，宜淡蜜水調(diào)滑石末以雞羽掃瘡上，其痂易落，且無瘢痕。痘將結(jié)，干硬而痛者，宜以酥揩抹之，或豬脂熬膏涂之。
（六）白龍散用水牛糞曬干，燒枯存性，搽患處。治痘破損及痘后余毒。又用枯白礬、黃丹、龍骨各五錢，麝香一錢，研為極細末，治膿耳耳，先用棉杖子拭盡膿水，然后摻入，勿令風入。
?。ㄆ撸┌茁萆⒅味粷癫皇?，用陳年土墻內(nèi)白螺殼不拘多少，去土洗凈，火赤，取出存性，研為末，干摻之。
?。ò耍┌倩ǜ嗦涠化忦琛Ｓ檬鄄痪卸嗌?，略用湯和，時時以鵝翎刷之。
（九）滅瘢救苦散滅瘢痕。用蜜佗僧、滑石各二兩，白芷五錢，研為細末，濕則干摻，干則白蜜調(diào)敷。
?。ㄊ〔萆⒔舛化彾尽Ｓ枚嗄晡萆蠣€茅草，或墻上爛草，不拘多少，擇凈者磨為末摻之。
?。ㄊ唬┐悼谏⒅慰陴帷⒀鲤?，及痘生口內(nèi)。用青黛、黃連、孩兒茶、冰片，研為末吹之。
?。ㄊ┏S昏時用大烏魚（即鱧魚）一尾，小者二三尾，煮湯浴兒，循身俱到，不可嫌腥，后以清水洗去，可免痘患。
乙、關(guān)于內(nèi)服者（一）預防痘癥之法，宜服三豆湯，或辰砂散，或代天宣化丸，則痘毒自輕，將來雖出，自亦易起易收，無陷伏郁遏流連之患。
三豆湯
預防痘瘡，并治痘后癰毒紅腫。
赤小豆黑大豆綠豆（各一升）甘草（三兩，生銼）先將三豆淘凈，同甘草用水（或雪水）八升，煮豆熟為度，去甘草，將豆曬干，入汁再浸再曬，汁盡為度，逐日取豆，水煮，任意食之。
辰砂散
辰砂一錢，絲瓜三寸（近蒂連子燒灰存性）研為末，蜜水調(diào)下，或以紫草甘草湯調(diào)服，預防痘瘡，多者可少，少者可免。
代天宣化丸
人中黃（甲己年為君）黃芩（乙庚年為君）黃柏（丙辛年為君）梔子仁（丁壬年為君）黃連（戊癸年為君）苦參（佐）荊芥穗（佐）防風（佐）連翹（酒洗，佐）山豆根（佐）牛蒡子（酒淘炒，佐）紫蘇葉（佐）制法∶先取視其年所屬，取其藥以為君，其余主歲者為臣，為君者倍之，為臣者半之，為佐如臣四分之三，于冬至日修合，研為末，取雪水煮升麻，和竹瀝調(diào)神曲為丸，辰砂、雄黃為衣，竹葉湯下。
?。ǘ┬撼龆?，預防失音，體弱者宜預服十奇散，熱壅毒甚者宜甘桔湯加牛蒡子、玄參、荊芥之屬，使氣道整肅，自無此患。
十奇散滋養(yǎng)氣血，調(diào)和脾胃，拔瘡毒速出。
黃人參當歸（各一錢）姜川樸桔梗川芎防風白芷甘草（各一錢）桂心（三分）甘桔湯見本章第一節(jié)。
?。ㄈ┏龆欢卩洳徽Z者，用吳茱萸煎湯服之。
（四）桂枝湯治太陽病頭痛發(fā)熱，有汗惡風，或微惡寒，脈浮弱而數(shù)，衛(wèi)氣不和，宜發(fā)汗者。
桂枝芍藥生姜甘草大棗（五）升麻湯發(fā)表。治時邪頭痛、足冷、發(fā)熱、肢疼，脈數(shù)，陽明經(jīng)熱下利，及痘疹初起，或在疑似之間，或未經(jīng)解利而瘡毒已發(fā)，宜與解散者。
升麻白芍甘草（各二錢）生葛根（三錢）加生姜蔥白（六）百祥丸治小兒瘡疹，黑陷寒戰(zhàn)，喘脹便秘，切牙戛齒，身黃紫腫。
紅牙大戟，不拘多少，陰干，漿水煮軟，去骨，日中曬干，復納汁，煮汁盡，焙干，研末，棗肉或滴水和丸，如黍米大，每服一二十丸，不拘時芝麻研煎湯送下。
（七）四苓散見本章第三節(jié)。
?。ò耍┊惞ι⒅涡簹馓摎鉁⑽柑摕?，口舌生瘡，或弄舌流涎，驚搐痰嗽，睡時露睛，手足并冷，飲食少思，吐瀉不止。
人參白術(shù)茯苓甘草陳皮（各等分，銼散）清水煎服。
?。ň牛┫窍撅嬛味化彴l(fā)疔，胃熱咽腫便秘。
犀角（七分）連翹鼠粘子（各一錢）荊芥（六分）甘草防風（各五分）忍冬（一錢五分）（十）導赤散見本章第一節(jié)。
?。ㄊ唬┣蓟顪味徽钗磮簏c時，熱甚，頭痛腹脹。
羌活防風（各八分）荊芥紫蘇（各七分）川芎（四分）赤芍（六分）枳殼（八分）山楂（一錢）木通（五分）生甘草（三分）加白蔥、生姜，清水煎服。
?。ㄊ┫撅嬕姳菊碌谝还?jié)。
?。ㄊ┫堑攸S湯治傷寒溫病，熱傷血分，吐血，衄血，蓄血，瘀血，溺血，婦人倒經(jīng)，血崩，赤淋，小兒痘疹，以及喉痧重證，痧透咽爛，火灼液虧者。
犀角屑生地黃丹皮芍藥小腸淋瀝出血或衄血，食后臨臥時用茅根煎服。熱盛如狂善忘，加大黃、黃連、黃芩；瘀血停胸，加醋制大黃；腹中有瘀血未下，加桃仁、紅花、酒制大黃；口鼻出血，加大薊、茅根、藕汁、扁柏、童便，并磨京墨攪令黑色服；小便溺血加小薊。
（十四）補中益氣湯治氣虛，氣少，氣高，氣喘，內(nèi)傷勞倦，陰虛發(fā)熱，頭痛口渴，表熱自汗，畏風惡寒，體倦語懈，食少無味，心煩脈大，一切中氣不足者。
黃人參甘草當歸身橘皮升麻柴胡白術(shù)加生姜大棗（十五）保元湯見前。
?。ㄊ┙访吠柚味粸橄x，不得發(fā)出。
秦椒（三錢）烏梅黃連（各一錢）共研細末，飴糖為丸，如黍米大。
?。ㄊ撸┳喜莩袣鉁味化徃勺?，喘滿便秘。
紫草枳實濃樸大黃（十八）大黃甘草湯治食已即吐，及痘為痰悶，不得發(fā)出。
大黃甘草按∶食已即吐，宜用大黃四倍于甘草，專取大黃之沉降也。痰悶痘閉，宜用大黃再倍于甘草，反借甘草之上溢也。
?。ㄊ牛┌谆⒒邷味粸榛饜灒坏冒l(fā)出。
生石膏知母生甘草蟬蛻麻黃生大黃黃芩連翹玄參竹葉（二十）快斑湯治痘毒盛，起發(fā)遲而作癢。
紫草甘草木通人參芍藥蟬衣（二十一）透肌散透肌膚，發(fā)斑疹。
紫草茸綠升麻粉甘草（各一錢）細切，清水煎服。
?。ǘ﹨?nèi)托散治癰疽不潰，或潰后感冒風邪，及痘疹觸穢伏陷，寒戰(zhàn)切牙，飲水瀉渴者。
人參黃當歸川芎紫草濃樸防風桔梗白芷肉桂木香甘草（二十三）化毒湯治小兒痘瘡。
紫草茸升麻甘草一方加蟬蛻、地骨皮、黃芩、木通。
?。ǘ模┒毶⒅味化徤希l(fā)熱鼻衄，小便如血，口渴，語，及痘頂色白，肉紅腫而痘反不腫，或黑陷不起。
犀角生玳瑁磨汁頻服，即愈。痘頂色白或黑陷不起，研為末，入豬心血少許，紫草湯調(diào)下。
?。ǘ澹┐笫笳匙訙味簧t，根散不長發(fā)。
鼠粘子（錢半）當歸（七分）黃連翹（各一錢）柴胡黃芩地骨皮（各八分）（二十六）攻毒湯治痘出不快，伏陷倒，大便實者。
大鱔魚頭丹雄雞頭鮮筍尖（各三五枚）加生姜三五片，飲汁。
?。ǘ撸┏袣鉁侮柮鲗嵶C。
大黃枳實芒硝濃樸（二十八）理中湯治中焦脾胃虛寒，不能運化，嘔吐泄瀉，不飲不食，胸痹胸痞，腹痛痰多，傷寒直中太陰，自利不渴，寒霍亂四肢逆冷，自汗，脈虛，便血痢等癥。
人參白術(shù)甘草干姜（二十九）四圣散治小兒痘出不快，黑陷倒不起，發(fā)不紅活，小便不利。
紫草茸黃（各一錢）甘草（五分）木通（六分）熱甚色紫者，倍紫草茸，加黃芩、黃連、紅花；大便閉者加枳殼；氣虛少食者加人參。
?。ㄈ┘游端氖ド⒅味还酀{時，熱渴引水，或作癢者。
紫草茸（一錢）甘草（五分）黃（炙，一錢）木通（七分）川芎（五分）木香（三分）人參（一錢）蟬衣（七枚）（三十一）生脈散治熱傷元氣，肢體倦怠，氣短懶言，口干作渴，汗出不止，腳欹眼黑，津枯液涸。
人參麥冬五味子（三十二）不二散治痘瘡起脹，灌漿時泄瀉不止。
蓮肉（一兩）鴉片（二錢）各研細末和勻，每服三四分，米飲調(diào)下，不但止瀉，亦治煩癢。
?。ㄈ┤藚仔g(shù)散治霍亂吐瀉。
人參白術(shù)白茯苓炙草木香藿香干葛（三十四）五?；镜で咫鯖鲅?。治上焦壅熱，煩渴，瘡疹余毒，口齒出血，牙宣口臭，唇舌生瘡。
玄參桔梗茯苓人參風化馬牙硝青黛甘草麝香（三十五）木香散治痘瘡泄瀉后，虛寒癢塌。
木香大腹皮肉桂半夏青皮柴胡人參茯苓炙草訶子肉丁香自汗癢塌，去大腹皮、青皮、柴胡，加黃、白術(shù)、糯米、姜、棗下。
?。ㄈ┌仔g(shù)丸治脾肺氣虛。
白術(shù)人參黃茯苓山藥百合甘草前胡加姜棗。
?。ㄈ撸┡哦緶味缓笥喽景l(fā)癰，能食便秘。
大黃白芷木香穿山甲欲托加黃、防風。
（三十八）托里快斑湯治痘起發(fā)遲而熱不止，及痂后發(fā)熱。
紫草黃鼠粘子連翹（各一錢）木通（六分）當歸（七分）青皮桂枝川芎防風（各五分）木香（三分）蟬衣（七枚）（三十九）羌活當歸湯治腰背痛。
羌活當歸獨活防風川芎黃柏（各一錢）柴胡（錢半）桂枝（七分）桃仁紅花（各八分）（四十）人參敗毒散治時疫，傷風，風濕，寒熱，頭眩，項強，目疼，肢疼，咳嗽，鼻塞聲重，瘡瘍邪氣在表應發(fā)者，以及小兒感冒，發(fā)熱惡風，痰阻胸膈，頭目不清，風熱瘙癢。療脫疽，頑核，毒瘡。
人參羌活獨活柴胡前胡川芎枳殼桔梗赤苓（各一錢）甘草（五分）一方加人中黃。
（四十一）七物升麻湯治四肢大熱，大便閉塞。
升麻犀角黃芩樸硝梔子仁大黃淡豆豉（四十二）黃建中湯治虛勞里急諸不足。
桂枝芍藥甘草生姜大棗膠飴黃（四十三）紫草飲治痘疹氣虛血熱。
紫草茸人參白芍蟬衣甘草穿山甲（四十四）牛黃湯治痘瘡疹毒入胃，便血腹痛啼哭。
牛黃（一分）郁金（一兩）研為細末，每服五分。
?。ㄋ氖澹┠就涡慕?jīng)伏熱，小便不通，小腹痛。
木通滑石牽牛子燈芯蔥白（四十六）豆蔻丸治痘疹氣虛，吐利不止。
肉豆蔻木香砂仁白龍骨訶子肉赤石脂枯白礬（四十七）白術(shù)散治吐瀉已久，虛熱而渴。
人參白術(shù)茯苓藿香木香甘草干葛又一方為∶人參白術(shù)草果仁濃樸肉豆蔻陳皮木香麥甘草（四十八）加味四苓散治痘癥熱泄。
豬苓木通澤瀉赤苓川連黃芩牛蒡子車前子燈芯（四十九）牛黃丹治小兒生瘡，大便不通，膿水不干。
牛黃生大黃珍珠末粉霜（五十）消毒散涼膈去痰。治急驚風毒，赤紫丹瘤，壯熱狂躁，睡臥不安，痘疹咽痛而起發(fā)遲，及一切瘡，遍身疥瘡。
防風甘草荊芥穗鼠粘子（五十一）蟬花散治犬咬蟲嚙諸傷，或諸瘡潰爛，夏日生蛆，臭惡不可近，及小兒痘爛生蛆者。
蟬殼青黛蛇蛻皮（各一兩。存性）細辛（二錢半）（五十二）四順清涼飲治小兒血脈壅實，臟腑蓄熱，頰赤作渴，五心煩熱，臥睡不安，四肢驚掣，及腸胃不調(diào)，大小便澀，欲發(fā)驚癇，或風熱結(jié)核，頭面生瘡，目赤咽痛，瘡疹余毒，泄瀉不止。
赤芍當歸甘草大黃加薄荷。
?。ㄎ迨┦笱a湯升陽滋陰。治諸虛百損，五勞七傷，及潰瘍寒熱作痛，膿清而少。
人參熟地白術(shù)茯苓甘草白芍當歸川芎黃肉桂（五十四）移痘丹治痘出目中，初見點時，用此移之。
守宮十枚（去頭足配辰砂一錢陰干），珍珠、茯神、遠志肉各一錢，琥珀五分，研為末，紫草膏和丸，如梧子大，每服一錢二分。欲移在手足，官桂、威靈仙煎湯下；欲專移在足，牛膝、木瓜煎湯下；微汗為度，再用川芎、本、荊芥、防風、白芷各五分，蟬殼三分，生姜一片，蔥白一莖，清水煎，溫服；血熱者加紫草、連翹。
?。ㄎ迨澹Q明散治小兒痘疹入眼。
決明子栝蔞仁赤芍甘草加麝香少許，研為細末。
?。ㄎ迨茉粕⒅窝郯l(fā)濕熱不退，翳膜遮睛，昏暗羞明，隱澀難開。
川芎草龍膽楮實薄荷羌活荊芥穗石決明草決明蒼術(shù)大黃甘草木賊密蒙花連翹川椒甘菊桔梗石膏地骨皮白芷白蒺藜檳榔（各一兩）石燕（一對）為細末，每服三錢。
又方桑螵蛸一兩炙焦，研細末，入麝香少許，治痘瘡入目及生翳膜。每服二錢。
?。ㄎ迨撸┣宥緭荇铚勿鸲霍枘?。
生地黃當歸柴胡牛蒡子白蒺藜天花粉白葛粉薄荷防風川芎密蒙花谷精草草決明甘菊花梔子羌活木賊草川連忌寒涼及眼科點藥。
?。ㄎ迨耍Z命五毒丹治痘黑陷倒，干枯不起。
蟾酥少許，牛黃、冰片各二分，朱砂一錢，雄黃三分，研為細末，豬尾血和丸如麻子大，每服一丸，薄荷湯送下，移時活動。
?。ㄎ迨牛┮蛔纸鸬ぶ味欢荆岸化徍谙莸?，干枯不起。
紫花地丁金線重樓山慈姑研細末。
按∶此方治危急痘證，有起死回生之功。
?。└事讹嬛挝笩嵛葱l腫出膿，目赤腫痛，饑煩不食，口瘡咽痛，瘡疹已發(fā)未發(fā)，及脾胃受濕，瘀熱在里，濕熱成疸，肢腫胸滿，氣短身熱，二便秘澀。
鮮枇杷葉（刷去毛）干熟地黃（去土）天冬（去心焙）麥冬（去心焙）枳殼（去瓤，麩炒）山茵陳（去梗）生干地黃石斛（去蘆）甘草（炙）黃芩（各等分）（六十一）治痘瘡黑陷，發(fā)痘至猛之單方。
雞冠血，治毒壅心肺；桑蟲漿，治毒壅于脾；紫草茸，治毒壅于肝；人牙散，治毒壅于腎；穿山甲，治毒壅經(jīng)絡。
一說毒壅于肺，則用桑蟲；毒壅于肝，則用雞冠血；毒壅脾胃，則用地龍；毒壅心腎，無藥可治，惟寒閉毒邪于腎，則用人牙。
[第四章·痧痘論治] 第五節(jié)·痘證分類
痘證之種類，據(jù)方書所載，都凡百余種，各有專名，然繁雜無富，反是以淆學人之志，惑病家之心，茲擇要述之，庶免此弊∶曰痘疔，此由感時行疫毒，發(fā)生于諸痘中，其形獨大，或黑或白，或先紫后黑，如疔瘡狀，色黃者亦號痘母，其在痘初來者，多見于頭面，中間來者，多生于腹背，后來者，多生于足股。一經(jīng)現(xiàn)出，則諸毒不能宣發(fā)，痘瘡不能成漿，故為惡候。治法宜于初見紫黑獨大之點時，即以銀針刺破，吸盡黑血，然后以拔疔散敷之，次日復視，若再硬脹，仍然刺破，以前藥敷之，必轉(zhuǎn)紅活方已。若針挑不動，手捻有核，則為已成，須用針從四邊刳開，以小鉗鉗出，其形如疔，有半寸長，拔去后，仍以前藥敷滿瘡口。曰臭痘，痘瘡之有臭氣者，由火迫所致。然陽明之毒，因此而泄，故臭而紅活，膿血流溢者，臭而不燥不癢者，臭而皮肉不黑爛者，臭而口無惡氣者，皆非死證，宜用芫荽、艾葉燒煙，辟其穢氣，并用升麻湯加紫蘇揩挹其臭處，內(nèi)服定金湯，自獲安全。曰干皮痘，痘之形微紅而干枯帶黑者，此由氣少血枯所致，急宜調(diào)補氣血。曰白漿痘，痘之初起發(fā)時，其頂即有白漿者，以挾疫癘之氣所致。初起宜刺出其漿，若遍身如此者難治。曰水晶痘，痘之色似蘆花者，此由氣血兩虛之故，急宜大補。曰空倉痘，痘之外似肥滿而中實干枯，無膿血者，由于氣盛而血虧，或以前又失于解毒，致毒火內(nèi)熾。宜用川芎、黃、白芷、牛蒡、肉桂各八分，歸身、鹿茸各二錢，大生地三錢，白術(shù)一錢，穿山甲四分，連進二服，俟有漿腳，乃去牛蒡，而以補血為君，補氣為臣，其漿自足。曰四圍痘，痘起發(fā)之際，四畔有小痘攢簇，或形如粟米者，此痘不待灌漿，即加瘙癢而死。曰咽關(guān)痘，此痘與鎖項痘無異，鎖項痘病在環(huán)繞，而咽關(guān)痘病在攢簇。曰鎖項痘，痘之連串環(huán)繞于項者，治法與咽關(guān)痘同。宜于見點之初，即用清金攻毒飲，并以胭脂膏貼之。此由肺熱所致，若咽啞嗆水，于法為不救。曰血痘，痘之初出紅紫如朱筆點于周身者，此內(nèi)根已腐，外苗必萎。曰兩頭痘，痘之見標于胸以上臍以下，中間則一粒俱無者，此由寒毒壅盛，氣血相離，不能交會，故陽參于上則頭面多，陰滯于下則腿足密，宜于見點時急用生黃、當歸、赤芍、桔梗、防風、荊芥、續(xù)斷、白芷、山楂、木通，黃豆三十粒并煎服，至中間痘出，方可無虞。曰瘟痘，瘟痘起發(fā)時不語昏睡，不知飲食，手足牽掣，早出晚沒，宜急按證治療，而以解疫毒為主。曰逆痘，痘之上身少而下體多者。曰樣痘，痘之由他人傳染者。此外又有“水痘”一種，由風熱郁于肌表而發(fā)，初時發(fā)熱，由紅點而變水泡，頂色白亮，腳根散大，有紅盤，漿色淺白，頂無痘眼，皮薄色嬌，不似正痘之根窠圓凈緊束，且自見點至起脹灌漿結(jié)痂，止于五六日之間。此由邪氣輕淺之故。
惟熱甚不解，二便秘澀，煩悶不寧者，宜用大連翹湯。近時種牛痘后而再出痘者，多為此種。有“痘夾丹”者，由血熱所致。色紅紫者為極熱，色白者為痰濕，色青黑者不治。治法如丹先發(fā)而痘后見者，宜紫草、升麻、牛蒡、蟬衣、川芎、荊芥、防風、桔梗、干葛之屬，升提發(fā)散之；痘出三四日而后見丹者，宜生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之屬，以涼血解毒；挾痰濕者，酌用前胡、紫蘇、半夏、陳皮之屬。有“痘夾疹”者，其先見疹而中夾粒似水痘者，此為正痘。因疹出時耗去榮血，故白似水痘，但宜發(fā)散疹子，則疹散而痘自齊。痘初起時即見疹者，法宜透托，既可表痘，又兼發(fā)疹，疹出即解，自可兩安。痘疹并見，又兼發(fā)斑者，總宜散其火邪，而兼活血解毒。
按之痘中夾疹，昔稱二虎蹲欄。蓋痘多宜補而不宜瀉，疹多宜瀉而不宜補，故同時并見，最宜審慎將事者也。
附方
（一）拔疔散外用。治牙疔，痘疔，疔毒。
砂白礬朱砂食鹽如法制，研細末。
（二）定金湯治臭痘。
黃人參白術(shù)當歸白芍生地茯苓甘草白芷防風荊芥升麻加芫荽一握，白銀一塊，燈芯二十根。
?。ㄈ┣褰鹣撅嬛我吆砀癄€，鎖項咽關(guān)諸痘。
生地茵陳黃芩鮮石斛犀角石膏枳殼紫草人中黃麥冬馬勃加蜜炙枇杷葉。
[第四章·痧痘論治] 第六節(jié)·痘后證治
痘證證前施治合法，痘后余恙，可以盡無，所患者不過虛。
則調(diào)補之中，略寓清化可也。至痘前失治，則痘后余恙滋多。茲擇要述之如下。
一痘后不喜食者，向不能食，痘后愈甚者，此脾胃氣虛，宜七珍散補之。又痘前能進食，痘后又驟加，以致惡食不食者，此脾虛傷食也，宜木香大安丸調(diào)之。
一痘后唇不遮齒者，此由氣血兩虛，急宜大補，否則必成慢驚之證。
一痘后自汗盜汗者，此由衛(wèi)氣弱榮血熱所致，宜保元湯、當歸六黃湯間服，兼服敗蒲散。
一痘后咳嗽者，此肺中余邪未盡，宜甘桔湯合瀉白散，加馬兜鈴等清之。有鼻淵者，宜用絲瓜藤燒灰吹之，內(nèi)服絲瓜、黃芩、梔子、牛蒡、甘草之屬。
一痘后嘔吐者，此證多由余熱在胃所致。凡乳入口即吐，面色青白，手足冷，二便自利者，此冷吐也，宜益黃散。凡心煩作渴，食乳甚急，聚滿胸中，然后吐出如射，面色帶赤，手足心熱，居處喜涼者，此熱吐也，宜橘皮、生姜、竹茹之屬。至傷食而嘔，聞食嗅即欲吐者，宜木香大安丸。
一痘后腹痛者，由大便未通，燥屎作痛，宜下之。由食少便潤，忽爾作痛，喜用手按摩，此為虛宜培補。至于傷食作痛者，宜木香大安丸。
一痘后泄瀉者，能食、口渴、脈盛為熱入大腸，宜黃芩湯加川連。食少不渴，脈微小者，此里氣虛不能禁固水谷也，宜四君子湯加訶子、肉豆蔻之屬。
一痘后吐蛔者，由熱毒聚于腸胃而蛔不安也，宜黃芩湯加半夏、烏梅、川椒之屬。
一痘后手足拘攣，屈伸不便者（與外感暴作之抽掣不同），此氣血不能榮養(yǎng)筋骨所致，宜十全大補湯去地黃、茯苓，加川斷或川烏之屬。
一痘后出血者，此因余毒邪熱，迫血妄行所致，宜清血解毒。
此外有后痘發(fā)熱、乳腫、發(fā)癰三癥，雖似輕恙，最為難治，忽視之，每成危證。發(fā)熱由于余熱留流。
凡病后余熱最不易退，痧痘之后為尤甚，治宜分別虛實。凡大便難，小便赤，能食而煩渴者，此實熱也，宜先用四順散之屬，以解里熱，后用升麻葛根湯加地骨皮以解表熱；凡大便不閉，小便不赤，坐立振搖，飲食不進者，此虛熱也，宜保元湯加知母、麥冬，甚則可加干姜附子。浮腫多由虛而脾氣不行，其皮如鼓，按之難下，當理氣為主，宜人參五皮散。其有感濕而腫者，多足下先腫，其形光亮，按之有窩起，好飲而小便赤澀，當健脾利水為主，宜用蒼術(shù)、木通、濃樸、車前、滑石、瞿麥、澤瀉、豬苓、茯苓皮、大腹皮之屬，俟小便自利，其腫自消；因感冒而腫者，多頭面先腫而身熱口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、車前、防風、大腹皮、甘草、姜、蔥汁水煎服，使微汗而腫自退；因血不行而腫者，其皮；膚之內(nèi)，隱隱皆有血路，當活血為主，用四物湯加人參、陳皮、香附、木通、茯苓?？傊?，浮腫一證，初起能表則表，繼則以五皮湯為主方，而至浮脹如鼓，按之微急者，皆脾虛，宜培土健運為主。發(fā)癰由于痘瘡余毒，留藏經(jīng)絡，失于解利，外不得泄于皮膚，內(nèi)不得入于臟腑，致東流西注，一有著處即成癰毒，多生于肌肉空虛處，或肢節(jié)動搖處。毒淺者，只生結(jié)核瘡癤，毒重者，頭項、胸脅、手足、肢節(jié)一齊腫作痛，流注起伏，根深蔓引，輕則潰筋脫骨，為殘廢之疾，重則竟致死亡。治宜人參敗毒散、五福化毒丹。大都腫而不潰者，氣血兩虛宜托，已成膿者宜清解，潰后宜清補兼施，而潰后不愈，則培土健運扶氣以使其收斂。至于詳悉治法，則宜參考外科醫(yī)籍也。
附方
?。ㄒ唬┢哒渖㈤_胃養(yǎng)氣，溫脾進食。
人參白術(shù)黃（蜜炙）山藥茯苓粟米甘草（各等分）研為細末，加姜、棗，清水煎服。
?。ǘ┠鞠愦蟀餐柚纹⑻撌撤e，嘔吐泄瀉。
木香（二錢）黃連陳皮白術(shù)（各三錢）枳實山楂肉連翹神曲麥芽（炒）砂仁萊菔子（各一錢五分）（三）當歸六黃湯治血虛盜汗，內(nèi)熱晡熱。
當歸生地熟地黃柏黃芩黃連（各一錢）黃（炒，二錢）（四）敗蒲散治睡中多汗。
故蒲扇（燒存性）研細末，烏梅湯下。
?。ㄎ澹┮纥S散治小兒脾胃虛寒，乳食不化，腹痛泄利。
陳皮青皮訶子甘草丁香（六）十全大補湯治氣血兩虛。方見本章第四節(jié)。
（七）人參五皮散治痘后浮腫，由于脾氣不行者。
人參大腹皮陳皮桑皮姜皮白術(shù)茯苓皮官桂麥冬木香澤瀉車前子木通
一、痧疹起源
痧子越人稱為，北人謂之疹子，秦晉之間曰糠瘡，南人俗語曰麩瘡，閩粵之間皆號麻，蓋一病而俱數(shù)名也。近今吳人于小兒出，皆稱痧子，成人出，則號疹子，其實人不論長幼，凡初次發(fā)出者皆痧子也，其后復發(fā)者，皆疹子也。疹與痧雖屬一類之病，然究有小別，痧子點密而較細，疹子點稀而較粗，痧子先天之毒為多，疹子后天之毒為多，故北人稱痧曰疹，亦有微誤。至于病之起源，可以賅括稱之曰毒。蓋兒居母腹，以母之氣血為氣血，夫人孰無飲食之所傷，六淫之所侵，毒之伏于母體者，胎兒莫不感之。且當成胎之時，精華者供榮養(yǎng)，糟粕者棄胞中，則積漸所蘊，皆足成毒，胎兒日處其間，又安能免于為毒所染。故胎兒各組織中，悉含有毒素，可以斷言，比其生也，其新陳代謝之作用，倍增于往時，故其毒有宣泄之必要。于是或生而游風丹毒，一時蜂起，或生而腮腫口腐，雜然并作，此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者，自隨初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之輕者散者，則一時不易發(fā)出，伏蘊于內(nèi)，待時而動，于是乎痧子一癥，遂為小兒人人所必經(jīng)之癥矣。至于痧疹觸發(fā)之期，最盛于春夏，則以時當降藏之后，天氣動，地氣泄，時行之邪襲于外，含蘊之毒遂動于中，是以痧疹之發(fā)，必有誘因，或一門皆染，或闔境流行，職是故耳。再者凡痧子之發(fā)，必密布周身，無微弗至，則正因胎兒各組織中悉含有毒素，故無處不泄也。若有一部未發(fā)，為一部之毒未透，是以驗痧者，恒視透齊與否，以定施治之標也。
二、痧疹病理
痧疹之發(fā)，既為人身宣泄邪毒之路，故其發(fā)也，由內(nèi)達外，由血分而達于氣分，始于脾終于肺也。何以言之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹之發(fā)，既由肌肉以達膚表，而脾為藏血之臟，肺為主氣之臟，故知其發(fā)于血達于氣，始于脾終于肺也。準是更可知痧疹當隱現(xiàn)于皮膚之間，即為邪毒已外傳于肺之證，若盛發(fā)之時，則邪毒方悉趨于肺以尋出路。其有發(fā)而不易透達者，是肺之不宣也，其有旋出即沒者，是肺不任邪，或肺氣之閉塞也。是故治痧之法，主重在肺，極痧之變，亦以邪毒陷肺為最劇。至于痧出將沒，尤當以清肺為急，蓋向者余毒未免留戀肺臟，清之正以杜其后患也。由此觀之，治痧自始至終，總不離于肺，此法之常也。至若變癥蜂起，則邪有不得泄而內(nèi)陷者，或熱甚侵肝者，或熱甚灼心者，則須兼脾、肝、心、肺四臟分治，以消息之。正昔人所謂痧疹一癥，四臟俱受其傷也。
三、痧疹癥狀
痧疹將發(fā)，其初并無顯著之現(xiàn)狀，即偶有發(fā)熱，不過似尋常之感冒而已，繼則身熱益甚，口渴而燥（或間有惡寒者），咳嗆時作，涕淚俱有，不時噴嚏，此痧候也。如是者多或七八日，少或二三日，氣急煩悶，眼赤腮紅，隨即見點矣。甚者干嘔惡心，或兼泄瀉，或兼吐利，其點初見不多，根據(jù)次升序，每間數(shù)時，熱較甚則氣益粗而痧點益增，當其壯熱之時，謂之潮。潮甚者，恒倦臥，重者則竟譫語悶亂焉，每日三五潮（每潮一次則痧點增多一次），潮三日則顆粒全透，無微弗至，毒發(fā)已凈，自漸退隱矣。其隱也亦以漸，大約三日后，顆粒平，而五六日后則隱不復見。當痧疹退隱之后，全身表皮，漸次更換，甚者周身起落屑之狀，輕者亦略有如粉屑之剝落，此生理自然之作用，無足異者。至痧點透齊后，有三四日不沒者，或沒而遲遲者，則以內(nèi)有濕熱，故不易回也。痧子顆粒雖多少不一，巨細稍異，然總以鮮明紅潤者為佳，粒細顆突者為佳，至粒少而巨，或赤紫干燥晦暗，皆火盛毒熾，宜為早防。若渾身夾紅色成片，則為夾斑，若色白則為血不足，若黑色則九死一生矣。且既沒之后，尤須慎避風寒，嚴戒勞碌，忌口靜養(yǎng)，方無余恙。否則辛辣早嗜，令生驚搐，鹽醋過早，令咳不止，雞魚早嘗，令天行時即重出，不避風寒，令膚燥癢，此皆終身為患，不可不戒也。
四、痧疹治法
痧疹當未發(fā)之時，未必能斷為痧疹也。此時切其脈浮數(shù)（襁褓兒無脈可尋，則用大拇指按其腕之外側(cè)驗之），聽其氣息，有時微粗，可與輕清表劑，自無或誤。蓋諸病發(fā)熱初起，使非虛熱內(nèi)傷之屬，率從表解也，惟熱有輕重，表有分寸，大概熱盛而渴而燥者，宜乎辛涼，熱不甚而煩而悶者，宜乎辛散，熱而挾濕，濕在上者，宜汗，濕在下者，宜佐以利水，此治痧之初起也。及其熱甚之后，咳嗆迭作，眼淚汪汪，鼻流清涕，不時噴嚏，便知痧候，宜急用透達清肺之劑，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮紅，痧點隱現(xiàn)，尤當以前法為準，所以使邪毒泄而易暢也。在此時期中，有兼見之癥，不一而足，膈悶懊者宜舒氣散結(jié)，頭痛昏暈者宜辛散祛風，嘔吐嘔痰者宜快氣消痰，下利泄瀉者宜側(cè)重透達，若大便不爽則宜涼潤微利，若氣急喘滿則宜開肺泄邪，此治痧之初發(fā)也。至于痧子發(fā)現(xiàn)之后，迭經(jīng)透達，點已出齊，仍宜辛散之劑以達余蘊，清涼之劑以保肺臟。然清涼有不可驟下者，若點稀色白，宜養(yǎng)血助氣，辛散有不可恒用者，若點密色紫，或暗而成片，宜清血解毒，至痧回之后，大抵清涼之劑，蕩滌余邪，虛弱者宜補益脾胃，此治痧之大概也。
上述痧疹治法，其簡易者也，至于痧癥有兇險者，不可執(zhí)一以例之。
（甲）痧疹有不能透表者，一因風寒郁遏，則皮膚干燥，毛竅竦栗，宜越婢湯、葛根解肌湯之屬，甚則氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧者，宜越婢湯去棗，重用石膏，或麻杏石甘湯之類。二因火毒熾盛，則頭上顆粒，隱隱紅紫，其他各處或有或無，此火毒熾則津液少，以致不能暢透，宜白虎湯加荊芥、玄參之屬。三因中氣本虛，則唇色淡白，二便如常，雖有蘊熱，無力透達，宜消毒飲加木通、車前、茯苓使內(nèi)化為主。四因內(nèi)熱深蓄，燔灼血分，雖透而不齊，但見點子扁闊，赤成塊，塊上復有小粒平塌不起，亦有一片如風毒者，顆粒不尖，二者雖透，然熱邪之逗留尚多，防有他變，宜竹葉石膏湯去半夏，使內(nèi)化為主。
?。ㄒ遥鹫钣幸淹副矶鐩]者∶一、外為風寒所遏，邪反內(nèi)攻而沒早者，宜消毒飲加蔥頭熱服，復透者吉。面本紅潤而驟變蒼白，宜越婢湯去棗，以使復透（按透而早沒，邪已在肺，故宣肺為急，若肺邪不得泄，必致喘滿）。二、遍身青紫熱腫，喘脹氣急者，此毒滯血凝，半匿表肌，宜涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發(fā)越之。三、內(nèi)挾痰熱，火郁不發(fā)，或腹脹喘急，不省人事者，宜白虎湯加玄參、竹葉。
四、身熱煩滿，腹脹喘促，溺澀臍突者，宜涼膈散加葶藶。五、誤食酸收之物，致伏匿壯熱，喘咳煩悶者，宜豬膽汁、制甘草煎成續(xù)續(xù)與之，使得吐，或微汗為止。六、誤食辛溫，以致喘咳聲喑者，宜消毒飲加石膏、馬兜鈴之屬。凡痧疹出未三日而回者，皆為早沒，出一日或半日而沒者為兇。
?。ū鹫钣行岸緝?nèi)陷者，最為危候∶一、痧疹未出之時，僅見發(fā)熱，未必能斷為痧也，然發(fā)熱一二日，忽然煩滿神昏，驚搐狂妄，此邪毒不易透達，即防內(nèi)陷之變，宜清里解表并進以治之。二、痧疹旋出即沒，唇焦舌燥，譫語謬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒湯。三、痧疹搦手搖頭，尋衣摸床者，或鄭聲復語，側(cè)身靜臥者，此毒陷心也，宜至寶、紫雪之類，或天麻、羚羊、犀黃之屬。四、痧疹似透非透，氣促而喘，喘而身熱，隨即面紅見點者易治，喘而咳者易治，若喘而痰聲呼呼，咳不得出，喘而張口抬肩，喘而無涕者，皆為毒邪陷肺也。
里熱甚者宜竹葉石膏湯（去半夏），冬日量加麻黃以發(fā)之，咳不能出，痰不能豁者，宜蟬衣、牛蒡、菖蒲、膽星、前胡、麻黃之類。便艱者，枳實、大黃皆可酌與。至喘而鼻煽，為肺氣將絕，鼻鼾沉睡，為肺氣壅塞，皆屬險候。此痧疹重癥之大概也。
五、痧疹脈法
痧疹屬陽邪，故宜見陽脈。本來陰癥見陽脈者吉，陽癥見陰脈者危，痧疹尤甚。凡脈之洪、浮、滑、數(shù)、弦皆陽象也，脈之細、澀、沉、伏、遲皆陰象也，故痧疹脈伏，使非熱極見陰，即屬元氣怯弱，脾胃衰敗，均為危癥。次之即脈之細弱者，雖非危證，亦防變端。然有不可一概而論者，則其人本屬陰臟，脈必一生常細，或其人脾胃無甚實熱，脈亦未必洪數(shù)，此則當另求真象于脈外者也?？计胀鹫钪}，大率初起浮數(shù)，繼則洪數(shù)，熱方進者，必見弦大，胃熱有積者，必見洪實。至于胃家虛熱，多見洪滑，內(nèi)有痰濕，獨見滑象，血分熱極，數(shù)而兼促，此其綱也。至部位之分，則右寸獨浮大者，常為肺熱過甚，左寸獨浮數(shù)者，當防熱入包絡。至于兩關(guān)寧以較實為佳，左關(guān)屬肝，左弦當防血熱之盛，右關(guān)屬脾，右弦當防積濕，或胃熱之甚。若言兩尺，則命門與腎所屬，過于洪大，里熱必盛，過于細小，邪毒難透，均所不利。惟小兒痧疹，大都不全恃乎脈法，然有時不得不取資證書決疑者，因錄之以備一格。
六、痧疹舌苔
痧疹大都有苔，其色白者屬肺熱，色黃者屬胃熱，黃而膩者為濕，黃而糙者為濕熱，純黑者為心絕，黑而濕者為熱淫血分，黑而燥者為熱淫氣分，皆為危候。驗苔之外，又當驗本，痧疹以舌本紅者為佳，蓋亦陽證應見陽象之謂也。惟紅甚變紫變黑，則為火亢心絕，亦屬危癥。至部位之分，大都紅于尖者心肺熱，紅于邊者肝膽熱，紅于根者下焦熱，若舌紅出血，則急當寒涼清血，舌白不紅，則宜保全脾胃也。
七、治痧須知
治病用藥，貴乎圓活，臨證處方，重乎機變。況痧子一癥，病變繁復，輕者著手固易，重者到處荊棘，故關(guān)于痧子之宜忌，痧子之順逆，不可不一一辨明，俾便臨證時有所取舍也。謹錄如干條于下。
?。ㄒ唬鹫钪慌虏荒艹觯舫霰M則毒便解，故治痧疹者，當察時令寒暄以藥發(fā)之。如時大寒，則用桂枝、葛根，無汗而不易透者，麻黃亦在所必用也。
?。ǘ鹫钪l(fā)，由于陽邪熱毒，故已有透露之機，切忌辛溫之劑?？夹聊苤鸁?，溫能助毒，故大抵痧疹欲出之際。雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、術(shù)也。
?。ㄈ鹫钚《椋訇幮幕鹨?。心肺位于上，心火旺則肺受之，故治痧疹，專以肺為主?？人哉撸鹧讋t肺葉焦舉也；鼻流清涕，鼻為肺竅，火逼液流也；目中淚出者，肺熱則移于肝，肝開竅于目，故熱自肝之竅泄也。心熱者，宜連翹心、梔子心、竹葉卷心、燈芯之屬；肝熱者菊花、桑葉、鉤藤、龍膽之屬。至于肺熱，則仍以宣泄為主，非熱甚或邪毒陷肺者，禁用寒涼也。
?。ㄋ模鹫钕睬鍥?，痘喜溫暖，然痧疹初出，亦須溫暖托出，是以痧疹禁居陰涼之地，并忌見風。
?。ㄎ澹┌l(fā)熱六七日，知是痧疹，卻不見出，此皮膚堅濃，腠理閉密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黃湯發(fā)之。
?。鹫畎l(fā)出，一日即沒者，乃為風寒所沖，必至毒邪內(nèi)陷也。此時如膚白身熱不甚者，宜麻黃湯以發(fā)之；如身熱煩悶，或譫語悶亂，則毒已內(nèi)歸，宜大青湯、羚羊散之類以清里。
?。ㄆ撸鹫畎l(fā)熱吐利，乃火邪內(nèi)逼，純是熱癥，不可作寒論。上焦多吐，黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；下焦多利，黃芩湯、香連丸；吐利俱作，黃芩湯多加茅根、蘆根。
?。ò耍鹫畈患蔀a，泄瀉為邪有出路也。惟二便不利，頗多兇證，故治法大忌止瀉。然不瀉者，則不必故意使瀉，以免累及無辜也。
?。ň牛鹫钚”愠酀诔醢l(fā)熱盛時，是為正候，熱退則小便自利，若痧后見之，為余熱留戀膀胱，宜導赤散以清之。
?。ㄊ鹫畹锰?，最為吉兆。其初起而嚏者，為毒有泄路也；正出時而有嚏者，其候必輕；沒后而有嚏者，則邪毒盡解，可無余患；若嚏而多涕，此濁壅得泄，亦為佳象。至無嚏而鼻塞不通者，此必有邪毒留滯，不易外達，宜辛涼透達為主。
?。ㄊ唬鹫钔孪x，此因胃中痰熱膠固，蟲無所養(yǎng)而上竄也，能食即止。痧疹下蟲，此證多見于疹后，因胃熱少食，蟲不能安而下也，但須調(diào)其飲食自愈。
（十二）痧疹方出，咽喉腫痛，乃毒火上蒸，肺熱熏灼所致，宜甘桔湯加玄參、牛蒡、連翹。若咽喉紅腫腐爛，周身斑點如錦紋者，乃血分邪毒沸騰，宜大劑寒涼，以資挽救。
?。ㄊ鹫钌餐t，若淡白者，心血不足。色太紅或殷紫者血熱也，黑色者死。投犀角大青湯以冀萬一。
?。ㄊ模鹫钣泻棺猿稣?，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齒衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。
惟得汗固佳，過汗則亡陽，故虛弱之人，不宜過表；衄固不必止，然過衄耗血，亦宜止之。
?。ㄊ澹鹫羁人?，連聲不斷，此邪由肺泄也。故方出之時，咳甚最佳，若透齊之后，方在回沒，咳甚不斷，上氣喘息，宜清咽滋肺湯以清肺熱，咳嗽多痰者，去麥冬加橘皮、茯苓。
?。ㄊ鹫盥曕常嘤煞挝笩嵝安荒鼙M達于表，咳甚傷咽所致，治同上法。若喑而咽喉腫痛者，宜去麥冬、玉竹，加山豆根、射干之屬。
?。ㄊ撸鹫畎l(fā)搐，喉中必有痰鳴，為痰熱聚于心包之證，宜清熱透肌湯加栝蔞仁、竹葉。若無痰鳴，或作搐自嚙者，此正虛邪陷之死癥也。
?。ㄊ耍鹫畲缴嗥屏眩尚钠⒅鹕蠜_所致。其色必多深赤，初發(fā)或正出時見此者，宜白虎湯加黃芩、黃連、玄參、荊芥、薄荷之屬，若沒后見此，為心脾俱為毒乘，死癥也。
?。ㄊ牛鹫钋醒?，由胃熱所致。故多兼作渴，而手足發(fā)熱，喜飲涼水，宜按證酌加清胃滋肺之品。
若手足不熱，甚至厥冷，喜飲熱湯而切牙者，多為陽盛格陰之危癥，后必下血，咽喉作痛，痰鳴而死，即與白虎湯，亦多難救。
（二十）痧疹胸高氣促，由肺熱熾盛而作脹，為肺經(jīng)壞癥，多致不治。
?。ǘ唬鹫畈皇常晌钢行盁釤胧?，容熱則不能更容食也，不可強與，雖數(shù)日不食，但能少進米湯，亦無大害。在初發(fā)正出時，宜白虎湯加荊芥，痧透熱清則能食。若回后不能食者，宜清胃；元氣萎頓者，則需培補。
?。ǘ鹫钌砝?，至為兇候。蓋痧疹屬陽邪，陽癥見陰象，是為逆證。宜用透達之劑，兼溫養(yǎng)脾胃，用后發(fā)熱痧透者可治。至里熱熾盛，外見陰象，則宜用大劑寒涼，不可不細辨之。
?。ǘ鹫钍廊肆曋煌笧榭晌＃恢负笠嘤形ＷC，皆由里熱不清，或邪去正傷所致，故痧疹將沒，不可疏忽失治。
?。ǘ模┓部答鹫钪?，多于耳后或頂上腰眼先見，其頂尖而不長，其形小而勻凈。頭面多發(fā)、胸背多發(fā)者為順，四肢多而頭面不出者為逆，至于襁褓中出痧，點粒較少，不必服藥。
附方
一、關(guān)于外治者（一）痧疹不透，氣喘欲死者，用脂麻（即胡麻子）五合，以滾水泡之，用木盆置帳中，趁熱熏頭面即發(fā)。
?。ǘ鸲坏钩霾豢煺撸煤此膬汕屑?。好酒二盞，煎一二沸，入胡荽再煎少時，候溫，每吸一大口，微噴從項至足，勻遍，勿噴面。
?。ㄈ鹫钜蛴|犯霧露風寒，胸膈煩悶，隱現(xiàn)不能出者，用干象糞卷入粗糙紙內(nèi)，燃熏之，或用干豬矢亦可。
（四）痧疹透緩，小米連殼煎水乘熱熏之，甚良。
?。ㄎ澹鹫畈煌?，用沉香、木香、檀香不拘多少，于大盆內(nèi)焚之，抱小兒于煙上熏之即起。
二、關(guān)于內(nèi)服者（一）預防痧疹之法，用絲瓜一枚風干，歲除日新瓦面上灰，攤地上去火氣，研末以百沸湯沖服，每歲如此，服至三四次，小兒永無痧疹之患。
?。ǘ烟宜慕?，入瓷瓶內(nèi)密封埋土中，過二三月俱化為水，遇痧疹不透，危急者，取此汁一杯，略溫灌下極驗。
?。ㄈ鹫畋硖摷?，不能疏透，宜一味蔥白濃煎，時時與之，但得微汗即解。
（四）痧疹初起，用茅根或蘆根煮湯，時服甚妥。
?。ㄎ澹鹫畛跗鸱剑ㄗ灾疲┲伟l(fā)熱煩悶，口干有淚。
防風薄荷象貝淡芩淡豆豉荊芥牛蒡子蟬衣連翹竹茹有汗或口渴甚者，去防風加白僵蠶；泄瀉者，加葛根；目糊多眵者，加鉤鉤或桑葉，驚搐啼叫者，去防風加鉤鉤、茯神、燈心；便艱者，加栝蔞、知母。
?。鹫钜婞c方（自制）治痧疹見點，發(fā)熱口渴，咳嗽，面浮腮赤，小便赤澀。
白僵蠶牛蒡子連翹荊芥赤苓蟬衣前胡薄荷知母梔子心火，舌尖燥，胸煩，加黃連；肺火，口干、咳不爽，加淡芩；肝火，狂熱躁怒，加梔子；壯熱干燥或見衄血者，加玄參或鮮生地；胃熱口氣，加石膏；痰多或嘔吐，加貝母、杏仁、陳皮；泄瀉去知母、梔子，加葛根；挾食挾積者，則改用麥芽、神曲。
?。ㄆ撸鹫钔妇彿剑ㄗ灾疲┲勿鹫钔妇彛人詺饧?，舌白口干，煩悶神昏。
天麻前胡郁金竹茹連翹僵蠶櫻桃核牛蒡子豆豉象貝透遲咳艱，熱不甚，汗不出者，去天麻加麻黃；熱甚口渴，便艱或傍流者，去天麻加麻黃、石膏；大便結(jié)而不下者，加大黃、枳實；咽痛加山豆根、射干，或山慈菇、板藍根；點色紫而不顯者加赤芍。
?。ò耍鹫顑?nèi)陷方（自制）痧疹內(nèi)陷，點現(xiàn)復隱，或紅紫成塊，神昏氣促，譫語悶亂。
羚羊角天麻知母茯神防風玄參淡芩燈芯毒盛口臭者加黃連；血分熱極者去防風，加大青、犀角；大便閉結(jié)者加酒炒大黃；痰盛氣促者，加膽星、竹茹；譫語悶亂者加至寶丹。
（九）越婢湯治痧疹不透，毛竅竦栗。
麻黃石膏生姜甘草大棗（十）葛根解肌湯治麻疹初起，發(fā)熱咳嗽，或乍涼乍熱。
葛根前胡荊芥鼠粘子連翹赤芍蟬衣木通生甘草（十一）麻杏石甘湯治風溫表里俱熱，無汗自汗，頭疼身痛，身重多眠，鼻鼾艱語，煩悶惡熱，脈浮者。
麻黃杏仁甘草石膏（十二）白虎湯治陽明證汗出，渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱者。
石膏知母甘草粳米（十三）消毒飲治麻疹發(fā)斑。
牛蒡子連翹甘草升麻山豆根紫草（各等分）研為細末，清水煎服。
?。ㄊ模┲袢~石膏湯治傷寒胃虛而熱，煩渴作嘔。去半夏，治痧疹熱甚煩悶。
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（五合）人參（三兩）甘草（二兩）麥冬（一升）粳米（五合）（十五）涼膈散治溫病表里實熱，及心火上盛，心癰膈熱，中焦燥實，煩躁多渴，頭昏目赤，面發(fā)毒熱唇焦咽燥，舌腫喉閉，吐血衄血，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，大小便秘，諸風螈，胃熱發(fā)斑，譫語狂妄，小兒急驚，痘瘡黑陷，一切臟腑積熱等證。
大黃芒硝連翹淡芩甘草梔子仁薄荷加竹葉（一方加生石膏）（十六）清里解表湯（自制）治壯熱神昏，驚搐，或煩悶似痧疹不得出者。
大黃芒硝連翹淡芩梔子防風荊芥僵蠶蟬衣石膏麻黃胃無熱積去大黃、芒硝，加石膏、知母；虛者加白芍、白術(shù)、當歸、甘草。其他羚羊、犀角、銀花、黃連、黃柏之類，均可量癥酌加。
?。ㄊ撸┫墙舛緶勿鸲镜?，胃爛。
犀角連翹桔梗生地當歸薄荷防風黃芩甘草赤芍牛蒡荊芥川連（十八）至寶丹治中風卒倒，中惡氣絕，痰飲不語，神魂恍惚，頭目昏眩，睡眠不安，唇口干燥，傷寒譫語，心肺積熱，伏熱嘔吐，邪氣攻心，大腸風秘，血氣不通，寒熱交錯，中熱疫毒，陰陽毒，山嵐瘴毒，水毒蠱毒，中一切物毒，婦人難產(chǎn)悶亂，胎死不下，產(chǎn)后血暈，口鼻血出，惡血攻心，煩躁氣喘，吐逆，小兒諸癇，急驚心熱，卒中客忤，煩躁不眠，風涎搐搦。
犀角朱砂玳瑁琥珀麝香龍腦金箔銀箔安息香犀牛黃（十九）紫雪丹治煩熱不解，口舌生瘡，狂越躁亂，瘴疫毒癘，一切實火閉結(jié)，小兒驚癇百病，解熱藥毒發(fā)。
石膏寒水石磁石白滑石犀角羚羊青木香沉香玄參升麻丁香甘草樸硝消石金葉（二十）麻黃湯治傷寒太陽病，無汗，身疼痛，胸滿而喘，及肺經(jīng)咳嗽，喘急胸滿，風寒濕痹，肺經(jīng)壅滯，昏亂哮吼。
麻黃桂枝甘草杏仁（二十一）大青湯治毒邪內(nèi)陷。
大青木通玄參桔梗知母山梔升麻石膏用路東黃土末濾水煎。大便閉、口干、腹脹，加酒大黃。
?。ǘ┝缪蚪巧⒅味拘皟?nèi)陷。
羚羊角防風麥冬玄參知母黃芩牛蒡（炒研。各八分）甘草（二分）加淡竹葉（十片）清水煎服。
（二十三）黃芩湯治熱邪下行于腸而自利。
黃芩甘草芍藥大棗（二十四）香連丸治下痢赤白，白多于赤。
木香（五錢）黃連（二兩）共研細末，陳米飯或煉蜜為丸，如綠豆大。
?。ǘ澹С嗌⒅涡囊茻嵊谛∧c，小便赤澀，莖中作痛，熱淋不利。
生地（五錢）木通甘草梢淡竹葉（各一錢）研為末，每服三錢。
?。ǘ└式蹨窝屎砟[痛。
甘草桔梗（各一錢）又方加山豆根、玄參、牛蒡子、荊芥等分，麥冬加倍。
（二十七）犀角大青湯治斑出大盛大熱，心煩狂言悶亂，不能發(fā)透。
犀角（二錢）大青（錢半）黑參升麻黃連黃芩黃柏梔子（各一錢）甘草（八分）無大青用青黛。清水煎服。
?。ǘ耍┟┗昔?。
防風荊芥甘草牛蒡子（炒）生姜茅花（二十九）黃連湯治多汗。
黃連黃柏黃芩黃生地歸身麥冬浮麥清水煎，去渣，調(diào)蒲扇灰服。
?。ㄈ┣逖首谭螠温楹笥酂?，咳嗽聲喑。
黑參牛蒡子荊芥玉竹貝母栝蔞根馬兜鈴桔梗麥冬（各等分）甘草（減半）清水煎服。
?。ㄈ唬┣鍩嵬讣温檎钗赐福瑹嵘醵?。
黑參石膏牛蒡子荊芥防風前胡葛根杏仁（各等分）甘草（減半）清水煎服。
[第四章·痧痘論治] 第二節(jié)·痧證分類
痧疹之種類，大率如下∶
一、灌膿漿之痧疹
號行漿疹子，其狀頗似痘而實則不同，痘必有頂盤，疹雖有漿而顆粒必不堅，根盤必無紅暈。此由平日其人濕盛，或脾胃虛弱所致。若貫膿后不結(jié)痂者，此元氣虧損也，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡而與清熱退火之劑。
二、疹夾痘
乃痧疹之中，夾有痘瘡者，此由毒瓦斯太盛，故一齊涌出。疹以風邪外感之毒為多，痘以胎毒內(nèi)發(fā)之毒為多。二者相雜，癥號難治，蓋治痘宜溫，治疹宜涼也。然細察虛實寒熱，亦有活法可求。譬如虛者熱不盛而疹痘俱少者，則宜參用治痘之法，以托痘為主；實者赤暈發(fā)者，則宜用治疹之法，或頻進化斑湯，則疹毒自解，而痘自起。
三、奶疹子
小兒初生未盈月，忽遍身發(fā)紅點也。此證由于胎中受熱，又適染時行癥而起，故生下便發(fā)。小兒臟腑嬌嫩，不必服藥，宜以治痧痘套方大劑，與乳母飲之，更令乳母避風寒，忌房事，食淡茹清，切忌冷水、瓜果、雞、魚、炙、、酸醋、五辛、糖蜜、香鮮之物，犯之則皮毛閉塞，毒瓦斯難泄，遂變黑而死。如渴極欲水，只與蔥白湯以滋之。
更有發(fā)斑一證，形式與疹不同，治法亦有稍異。考痧疹為點形，斑為片形，痧疹顆粒突起，視之有形，摸之有物，斑則一片紅紫，視之有形，摸之無物，此斑與疹之分別也。然發(fā)斑亦有腫者，大都斑而兼痧疹，其上微突者為疹，其下成片者為斑也。斑有陽斑、陰斑之分，凡其色淡者，微如蚊跡者，但胸背或手足間有稀少微紅之點，而其人安靜者，此陰斑也。陰斑決不夾于痧疹之中，可姑置勿論。若陽斑者，或由胃熱，或由血沸，或獨發(fā)，或痧疹透后血分郁熱亢甚，亦多發(fā)斑，大都以鮮明紅赤為順，色紫為重，色黑如煤者百無一痊也。故病至發(fā)斑，大忌用辛溫以助其熱勢，輕者猶可用辛涼，則參照治痧疹之法以治之，亦可通用。至于重者，則概宜寒涼之劑，以平其炎炎之勢，或酌通瘀之劑，以泄其壅塞之毒，倘誤用溫劑，勢必紅斑變紫，紫斑成黑也。此外，有所謂風疹者，由脾虛血熱，或受風邪而作，其形浮腫成片成塊，愈搔愈甚，宜疏氣除濕之品，不可專用風藥。又有癮疹，由脾家蓄熱，更兼風濕，故隱隱發(fā)點粒，似腫非腫，多發(fā)癢或不仁，以其隱現(xiàn)于肌肉，故曰癮疹，時或壯熱惡寒有若似疹，實則非疹也，宜宣發(fā)風濕主之。又有痱疹，即夏月痱子之極盛者，其粒大如粟米，皮膚盡赤，多生項下夾窩內(nèi)胯，肥兒易患之，外科書謂之暑毒，宜居涼爽之處，不必服藥。若爪破皮，易變成膿瘡，宜用藥敷撲，以免潰爛。又有凍疹，因寒冬天地之氣閉塞，交春風動，易襲虛人之皮毛，則發(fā)色白形如魚子之疹點，惟不遍及一身，周時收沒，即無痕點，亦宜宣發(fā)風濕主之。凡此數(shù)者，雖非正痧疹而有似之者，故同類而共論之。
附方
?。ㄒ唬┍Ｔ訙p湯治痘家虛者，及行漿疹子，灌膿后不結(jié)痂（通常痘疹及水痘白之類，不可用）。
炙黃（三錢）人參（三錢）炙甘草（一錢）肉桂（五分）當歸（二錢）白術(shù)（二錢）猶有余毒者，加連翹、綠豆，宜升者加升麻，宜利氣者加陳皮，宜收者加白芍。
?。ǘ┗邷味玖舴挝浮?br />
人參甘草知母石膏桔梗連翹升麻竹葉牛蒡地骨皮一方有玄參、犀角、粳米，無桔梗、連翹、升麻、竹葉、牛蒡、地骨皮、人參，體實去人參，熱甚加鮮生地、犀角。
?。ㄈ┫L散治脾熱風濕，癮疹凍疹。
茯苓蟬衣川芎僵蠶人參藿香防風荊芥甘草清水煎服。
?。ㄋ模┱{(diào)中散治風疹。
藿香枳實砂仁甘草蒼術(shù)茯苓陳皮青皮半夏濃樸清水煎服。
?。ㄎ澹┛鄥勿蛘?。水煎作洗湯，臨洗入豬膽汁四五個。
苦參菖蒲（六）鵝黃散外用。治痱疹，作粉撲用。
綠豆粉滑石黃柏輕粉
[第四章·痧痘論治] 第三節(jié)·痧后證治
痧疹一證，出時能透盡毒凈，病期能確守禁忌，本無所謂余恙也。然人事疏忽，十常七八，稟賦虛弱，不任疾病，又比比然也。故痧后余恙基于前因而起者，不在少數(shù)，內(nèi)有四大證，為害甚烈∶一曰痧后勞，痧既收沒，邪毒猶郁于肌肉間，晝夜發(fā)熱，漸至發(fā)焦膚槁，羸瘦如柴，此因痧期誤服辛溫，毒未清解，或由本元虛弱，余毒留心，或由過用寒涼，毒未透凈，均宜清火解毒之法，及扶胃健脾之劑以治之。遲則口鼻氣冷，睡臥露睛，手足厥冷搐掣，必至不救。即本羸瘦而遍身壯熱，螈煩躁，實由陰虧血耗，余毒入肝而傳心故如此，治宜養(yǎng)血清血之劑。一曰痧后疳，病由余毒未盡，陷入胃家，或過啖炙，毒乘火勢，忽發(fā)走馬疳，牙根臭爛，血出頰腫，環(huán)口青黑，久則腮穿齒落，唇缺鼻壞，宜急救勿緩，內(nèi)治以速清胃火為主，外治以散毒去腐為主。如瘡色白者，或瘡色黑者，皆屬不治。一曰痧后痢，病由痧前曾作瀉痢，調(diào)解未清，至是變成休息痢，日夜無度，里急后重，此余毒流入大腸也。不論赤白，總應養(yǎng)血行氣，蓋血和而痢自止，氣行而后重自除也。然須分虛實，實者不妨微利，虛者只可調(diào)和。一曰痧后咳，痧后氣喘息高，連聲不止，甚至咳血或嗆飲食，此毒歸于肺也，名曰頓咳，宜清肺除熱為主。如胸高肩聳，手擺頭搖，口鼻出血，面色青赤，或枯白，或晦暗，皆不可治。至于有肺氣極虛，毒遏發(fā)喘，不至嗆食咳血者，不得純乎責之肺熱，宜解毒之外，兼補肺氣，此四者皆為痧后重證，病關(guān)生死，切忌妄治。而此四證之外，有燒熱不退者，血虛血熱也，只須滋陰補血，其熱自除。有身熱不退，嘔吐而煩者，毒猶未盡，留戀于肺胃間也；有大便秘者，余火內(nèi)結(jié)也；有泄瀉者，積熱移于大腸也，久則必傷脾；有痧退熱除不能食者，胃氣弱也；有耳內(nèi)腫痛，潰流膿水者，余毒入耳也；有痧透不徹，痧后余毒阻塞靈竅，或舌本謇澀，不能言者，或耳中轟不能聽者，皆當按癥施治，以本癥治法為君，以解痧后余毒為佐。又有痧疹沒后三四日又出，至五六次八九次不止者，由發(fā)熱時風寒侵襲，邪郁肌肉，前雖藉藥發(fā)出，終屬勉強，故留流不散而屢發(fā)也，宜照前痧疹治法治之。最后總以清理肺胃為主，此痧后證治之一斑也。
附方
?。ㄒ唬鸷笄謇矸剑ㄗ灾疲┲勿鹫钣喽疚辞澹悦庾躺嗷?。
桔梗連翹淡芩茯苓銀花梔子知母口干者加天花粉；咳甚者加貝母、枇杷葉；濕熱重者加川連、苡米、大腹皮；寒濕重者去知母，加川樸、姜半夏，或桂枝、茵陳；久咳不止者加旋復花、沙參，咽痛者加牛蒡子、山豆根；大便實者加大黃或川連；血熱者加鮮生地、丹皮；痰熱者加天竺黃、杏仁，或栝蔞皮、貝母、竹茹；夾食加神曲、麥芽；陰虛火旺加玄參、地骨皮；胃中虛熱，舌干無苔，加石斛、地骨皮；肝熱目赤加龍膽草、甘菊；小便短赤加川楝子、車前子；惡寒者加桂枝或紫蘇；脾弱瀉利者加白術(shù)、雞肫皮；失血者去桔梗，加鮮生地、茅根；肺虛或元氣弱者加人參、黃之類。
?。ǘ┙鸹ㄍ柚勿鸷笮岸惊q郁于肌肉間，發(fā)熱便艱。
黃連黃柏黃芩大黃（三）清火消毒湯治痧后晝夜發(fā)熱，漸至發(fā)焦膚槁，羸瘦。
黃芩黃連山梔玉金龍膽草雄黃地骨皮燈芯當歸、連翹、川芎、蘆薈、使君子，隨加。
（四）胃苓湯治痧后胃弱，羸瘦發(fā)熱。
茯苓豬苓白術(shù)澤瀉蒼術(shù)陳皮甘草川樸或加肉桂少許。
（五）當歸養(yǎng)榮湯治痧后遍身壯熱，螈煩躁，由于陰虧血耗者。
當歸山梔川芎生地麥冬甘草竹葉燈芯便結(jié)加大黃。
?。S連安神湯治痧后當身壯熱螈。
黃連當歸龍膽草全蝎（去毒）菖蒲茯神（七）馬乳飲治走馬牙疳。
用白馬擠乳飲之。
?。ò耍┣逦笢勿鸷箴嵫栏魻€血出，頰腫，環(huán)口青黑。
升麻生地黃連當歸丹皮（九）文蛤散外用。治痧后疳，用米泔水洗瘡敷之。
雄黃枯礬蠶蛻紙灰倍用文蛤為細末。
?。ㄊ鸷罅〖卜剑ㄗ灾疲┲勿鸷罅〖?，腹中微痛，里急后重。
當歸炭淡芩炭金銀花白芍鴉膽子濕重酌加川樸或川連，滯下酌用檳榔、大黃。
?。ㄊ唬┤S湯治痧后下赤白痢，滯下兼實者。
炒川連炒黃芩蒸大黃（十二）香連丸治痧后下赤白痢，為調(diào)和之劑。
黃連一兩，用吳萸五錢同炒，去萸用木香三錢為丸。
?。ㄊ鸷箢D咳方（自制）治痧后忽一陣作咳，連聲不止，甚或嗆出飲食，日久不愈者。
旋復花（包）炙橘紅炙款冬北沙參萊菔子淡芩蜜炙桑皮、人參、麥冬、貝母、枇杷葉之屬，可隨證加入。
?。ㄊ模鸷蠖捶剑ㄗ灾疲┲勿鸷蠖?，膿水內(nèi)潰。
柴胡生地赤芍牛蒡子當歸連翹梔子花粉防風川芎甘草青皮清水煎服。外用胭脂、枯礬、冰片、兒茶為末，吹入耳中，以綿杖子拭凈膿水。
（十五）寧肺湯治痧后咳嗽，清肺除熱。
黃芩桑葉貝母知母杏仁花粉天冬沙參枇杷葉（十六）麥冬清肺湯治痧后肺虛頓咳。
麥冬人參甘草赤芍桔梗陳皮檳榔赤苓按∶方中赤芍可改白芍；桔?？壬跽呖刹挥?，應易旋復花；發(fā)熱微渴者加連翹。
（十七）四物湯治痧后血虛血熱，方見第三章第五節(jié)。
渴加麥冬、犀角，咳加栝蔞霜，痰加貝母陳皮。忌參、術(shù)、半夏。
（十八）四苓散治熱移大腸，新瀉熱瀉。
茯苓豬苓澤瀉蒼術(shù)炙甘草一方有陳皮無蒼術(shù)、甘草，久瀉傷脾，酌加木香、砂仁、訶子、肉豆蔻。
?。ㄊ牛鸷箪`竅阻塞方（自制）治痧后靈竅阻滯，或舌謇，或耳聾等證。
干菖蒲蟬衣連翹心桑枝白僵蠶竹葉心其他如全蝎、穿山甲、膽星、礞石、龍膽草、麝香、龍腦、朱砂之類，可酌加之。
[第四章·痧痘論治] 第四節(jié)·痘證概要
一、痘證起源
昔人云∶太古無痘，周末秦初乃有之。是知古時天地之氣中和，人間嗜欲淡薄，故疾病稀少，并痘證而無之也。迨后世變?nèi)肇?，刀兵水旱之結(jié)果，胥足以釀時氣疫癘，而人生嗜欲日增，更足以薄元氣藏內(nèi)邪，兩者相因，病變遂日以繁，而痘證亦其一也。考痘證之原，由于先天，蓋當成胎之時，父母欲火之遺毒，蘊藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時流行之毒，即感之而外發(fā)。是以母體受胎教者，即有痘發(fā)，多屬易治，而孕期縱欲無度者，每逢小兒出痘，最易夭亡也。然古時之痘多為并發(fā)性，蓋既有內(nèi)蘊之毒，復增時氣之毒，二者相合，其病必劇。是以后世發(fā)明種痘之法，其宗旨要在逗先天之毒外出，務使其不與時行之毒并合觸發(fā)。所以減輕其病，意至善也。其法系取痘苗塞入鼻中，以鼻為肺竅，使苗氣內(nèi)達，數(shù)日后其氣由肺傳心（心主血脈），由心傳脾（脾主肌肉），由脾傳肝（肝主筋），由肝傳腎（腎主骨髓），至傳腎后，引動先天所伏之毒，其蘊遂逐漸透露，由腎而肝而脾而心而肺，以迄于痘點發(fā)現(xiàn)，是為種痘，所以別于感時氣而觸發(fā)之天花也。自種痘之法發(fā)明后，病者全活較多，風行甚久，咸稱便利，然猶有未能滿人意者，則種痘者發(fā)痘之時，毒雖較輕而周身密布，則與天花相似也。體弱者不易起脹，或起脹后不易灌漿，治法亦多周折，且風寒謹避，百日將息，亦覺多累，而灌漿期中，偶有不慎，仍有成面麻之患。故此法遂又漸有淘汰之傾向，適于是時，西法牛苗傳入中土，用以引痘，其出也僅發(fā)痘于所種之處，發(fā)痘之時，絕無危險，且忌口而外，又無其他繁重之禁忌，以故人人樂用，推行世界。
至今世界天花一證，絕少發(fā)生，不可謂非牛痘苗之功也。
二、痘證病理
痘證之發(fā)，既為人身宣泄邪毒之路，故其發(fā)也，由內(nèi)達外，與痧疹同，其有不同者，則痧疹之伏毒較淺，痘癥之伏毒深藏骨髓，而發(fā)動于腎也。惟其發(fā)動于腎，故恒牽涉于腎間之元陽，元陽虧者，其痘不獲烘托之力，常致痘出不快，陷為逆癥，此所以有痧喜清涼，痘喜溫暖之說，然邪毒熾盛，劫陰耗液，又莫此為甚，故痘癥號稱難治，以其下藥寒溫兩有不易也。且痘之出既始于腎而終于肺，則全身傳遍，殆莫不有關(guān)。
于是治痘又最重時期，根據(jù)時消息，表散、清涼、溫化，尤須變化于瞬息之間，方為能治痘者。此痘證之變有如此者，故歷代醫(yī)家，莫不以弭痘為亟，迨近世牛痘之法發(fā)明，而弭痘之法不可謂非告一成功矣。然或以痘為小兒大證，當天行時，人人避之，尚恐不亟，今無故而與之，庸非自擾，不知牛痘之妙，正在于無故而與之。譬如捕盜，乘其羽翼未成而擒之，固不難也，譬如去莠，及其滋蔓未延而除之，固甚易也。故天痘之患，正在毒發(fā)遲而禍甚，牛痘之輕，正在毒發(fā)早而禍淺也。又牛痘引種，大都在兩臂兩脛，頗具至理，蓋兩臂乃手少陽之經(jīng)脈，兩脛乃足少陽之經(jīng)脈，少陽主樞，引苗氣內(nèi)達，莫捷于此，及其毒從內(nèi)泄，引挈而出，亦莫捷乎此。故牛痘自始至終，不過旬余也。然自盛行種痘之后，亦有已種而仍發(fā)天花者，此由伏毒泄而未盡，與未種痘而發(fā)之天花不同，且病邪出路，仍遵向日之徑，則其發(fā)泄較易，無須仗乎烘托，理至淺顯，故治法要宜以少偏清涼或辛散為主，溫補在所不宜也。治痘之法，至今為之一變，此不可不知者也。
三、痘證癥狀
痘癥之發(fā)，其初亦并無何等顯著之兆，比其將出，始則微有惡寒，或身熱，或身熱咳嗆，至是須驗其是否耳冷、鼻尖冷、尻冷、足冷，如冷者是痘候也。再驗其耳后有紅絲赤縷突出，脈洪大而弦數(shù)，則痘將報點矣。痘之初起，先見紅點，數(shù)日報點，初報點時，常先于胸窩見紅色粒子，或面部見紅色粒子，兩顴之間，現(xiàn)出花紋，耳尻與中指獨冷，斯皆痘瘡之特征也。其他若眼目困倦有水狀，或睛黃或胞赤，睡則常驚惕，小便赤，大便閉。
此皆痘瘡所恒有之見證。其得之也，或以時氣之感染，或由傷風，或由飲食嘔吐，或由跌撲驚恐，為其誘因，此痘證初起之大概也。痘癥初起，約三四日或五六日而報點，又二三日或三四日而起脹，起脹者，顆粒次第涌高，根腳與皮膚之界發(fā)為腫狀，蓋為灌漿之預備也。漿灌三日，毒已盡化，至此時期，即結(jié)靨而漸愈，此痘證經(jīng)過之大概也。然痘證有輕重，勢有險順，且隨期變易，不可捉摸，往往發(fā)熱時順而報點時轉(zhuǎn)險者，或報點時順而起脹時轉(zhuǎn)險者，或起脹時順而膿漿忽不灌因以轉(zhuǎn)險者，或經(jīng)過皆順而結(jié)靨時轉(zhuǎn)險者，是在臨證之隨時變化焉。大凡發(fā)熱之候，熱而非如灼如焚，或惡寒戰(zhàn)栗，二便如常，飲食能進，氣息微粗而不喘，腰腹不痛者，此順癥也。若壯熱灼手，氣逆而喘，譫語悶亂，腹脹便秘，或惡寒微熱，大便溏泄，食少神疲，此重癥也。至發(fā)熱而肌膚焦燥，口氣穢惡，喘急音啞，或面青搖頭，吐食戴眼，點來隱現(xiàn)，則為危癥。
報點之候，點粒根窠紅潤，頂尖礙手，頭面稀少，肢體朗布，身熱而微涼，涼而又熱，二便調(diào)勻，此順癥也。若見點色淡，或紅點如丹，身熱如烙，或頭白似，根窠不紅，頭尖皮薄，腹痛腰痛，大便泄利者，此重癥也。至點粒一齊擁出鮮紅繁密，或瘡色慘暗，毛焦皮燥，或多見于眼胞、唇內(nèi)、前后陰或多見于舌喉胸背者，或肌肉如被杖、昏睡不食者，則為危癥。起脹之候，身熱作潮，逐漸起脹，頭圓根紅，光澤綻實，見此現(xiàn)象，易于灌漿，此順癥也。若到起脹之候，身涼不熱，隱而不易起，皮薄而亮，根腳不紅，或泄瀉，或微癢，此重癥也。至起脹色白皮薄，光潤易破，根窠全無紅色，或熱甚痘色紫黑，壅而不起，或面浮肉腫，而痘不起者，則為危證，灌漿之候，起脹之極，隨即灌漿，中陷者盡起，頂平者盡峻，飽滿光榮，先脹者先作漿，次脹者次作漿，循循有序，色如黃豆，二便如常，四肢溫和，此順癥也。若根窠紅而不潤，灌漿不滿，大便泄瀉，或稠密焦紫不起頂者，或灌漿時忽作痰喘者，或煩躁不得眠者，此重癥也。至灌漿時內(nèi)含清水，或干枯退縮，根窠瘀紫，或身灌而頭面不灌，咳嗆喘急，大便或泄或閉，則為危證。結(jié)靨之候，痘漿灌足之后，其色漸變蒼老，先從人中面部次第結(jié)靨漸至胸腹兩腿，身無大熱，亦不畏寒，飲食增加，二便通調(diào)，此順癥也。若身重發(fā)熱，不易結(jié)靨，或結(jié)靨如血色，或潰爛難收，或寒戰(zhàn)抽搐者，則為危證。此辨痘證順逆之大概也。至于痘證愈后，元氣必然虧損，允當以調(diào)補為急。而痘期之禁忌，較痧疹尤煩，略有疏忽，變端即起，此皆不可不知，故并于后附述之焉。
近時引種之牛痘，癥狀頗為平淡，種后一二日，局部略見紅腫，以后逐漸高脹灌漿，約至第十日左右而膿漿灌足，此后漸次干燥收靨，至第二十日左右而痂落。在經(jīng)過期中，發(fā)熱有盛有不盛，然至多不過一星期而已。小兒自第六個月至第十個月為種痘最適宜之期，以后三年一種，五年一種，均無不可。惟種痘期內(nèi)所應注意者，局部宜清潔，不可任其破潰，而忌口多日，尤為必要。蓋一則免破爛成瘡，二則免痘后余毒不清以致無效也。
四、痘證治法
痘證于初起一二日發(fā)熱時，宜解表，使痘易出；三四五日清涼解毒，使痘易長；六七八九日溫補氣血，使易灌漿；十及十一二日清利收斂，使痘易靨。此治痘之常法也。然亦有先期而速，或后期而遲者，不可執(zhí)一而論，先期則痘出甚速，無須藉乎狂表，后期則起脹灌漿遲遲，正有賴于透托。又痘未盡出，不可清涼，因痘得寒將有凝滯之患；熱毒未盡解，不可溫補，因毒得溫將有蘊蓄不能化漿之慮。大抵痘證面紅者吉，身溫者吉，大便堅者吉，神志清明者吉，倘屬順癥，自可不必多藥。初起只須微表，點粒即逐漸透達，疏朗分布，繼則漸次起脹，只須略用清化，內(nèi)毒易解，起脹必足，迨漿灌充盈，正無須藉乎溫補。若微覺低陷，則補托即起，至痘證面色不紅，或青或白，身熱不揚，大便溏薄，又或面赤如火，身熱如灼，大便不通，神明狂亂，皆為重癥。大約面白便溏，當斟酌于溫補發(fā)散之間，面赤便難，當斟酌于攻下清血之間。此治痘之大概也。
上述痘證治法，其簡易者也，至于痘證之變化獨多，尤甚于痧，不可不另為條敘之。
（甲）初起之變化∶初起發(fā)熱，其熱乍進乍退者，身溫微熱者，自屬順證。若（一）驟發(fā)壯熱，悶亂狂躁，一熱便見紅點者，必由毒盛，大便堅者宜涼膈散下之，大便溏者宜辛涼辛溫合濟之。（二）發(fā)熱時肢體骨節(jié)俱痛者，此感六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。（三）發(fā)熱時遍身作癢者，此表虛客冒風寒，毒不能出，宜桂枝湯加黃、防風、白芷、蟬蛻。（四）發(fā)熱時惡寒身振振動搖者，此氣弱不能逼邪外出，邪正交爭，故振也，宜升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。（五）發(fā)熱時腹痛攻擾，躁渴者，此毒勢壅遏，熱氣內(nèi)蒸，宜蜜調(diào)玄明粉下四五錢，或涼膈散下之，大便一利，即痛減痘發(fā)。
?。┌l(fā)熱時腰痛者，最為重候，蓋痘證其邪由里達表為吉，此為邪逆于里也，宜急用石膏六七錢，人參一錢，茶葉一撮煎好，入玄明粉三五錢，加生白蜜熱服，或可救，或用百祥丸。若虛而腰微痛者，不在此例。（七）發(fā)熱時或吐或瀉，此毒邪奔越分泄也。若精神不減為吉，吐瀉即止為吉。若見點后猶吐瀉不止，宜四苓散加枳殼、橘皮、山楂。虛者宜異功散加藿香、木通。（八）發(fā)熱時唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，宜急投犀角消毒飲加石膏、玄參。（九）發(fā)熱時切牙竄視者，此心經(jīng)熱甚也，宜導赤散加黃連、赤芍。若切牙悶瞀，為肝經(jīng)風熱，宜羌活湯加青皮、柴胡。（十）發(fā)熱時聲音變易者，宜消毒飲加連翹、桔梗。咽喉痛者，甘桔湯加牛蒡子。（十一）發(fā)熱時小便黃赤短澀者，此熱毒不透，滲入膀胱也，宜導赤散加荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發(fā)熱時衄血者，邪從衄解也。若血不止，宜犀角地黃湯。
?。ㄊ┥聿粺嵴咭藢徠浼孀C是虛是實，熱深厥冷者，宜大寒之劑，氣弱邪不能透而身不熱者，宜補中益氣湯、保元湯之類。（十四）發(fā)熱一日，遍身即現(xiàn)紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手者不治。頭面一片紅如胭脂者，遍身有成紅塊者皆不治。（十五）發(fā)熱時即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，頻頻叫喚，須驗其舌下青筋，或下唇有黑白細點者，此屬蟲，宜先與椒梅丸誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。（十六）發(fā)熱時痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦者，此屬痰，宜大黃甘草湯，使上吐下瀉，以滌其痰。
?。ㄒ遥﹫簏c至起脹之變化∶點紅而稀，頂尖而礙手，脹則頭圓根紅，光澤綻實，自屬順癥。若（一）痘初發(fā)熱即報點如丹，身熱如烙，漸至干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭者，雖在冬月，亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數(shù)兩不應。（二）身無大熱，見點細如白，氣怯無力，目閉無神，面色及口唇反鮮澤嬌艷，光彩倍常，此氣虛無陽，肺胃之精華渙散于外，宜重用人參二三兩，生兩許，以升麻、五味，續(xù)續(xù)灌下，或保元湯加減。（三）痘疹腹痛，多屬食積，宜透表之中佐以消積。若腹脹泄瀉，不可驟止，又不可任其多瀉，只宜和之。（四）雜痘一齊涌出者，水楊柳、桃枝、槐枝各三條，同紫背浮萍，煮湯遍洗，即出痘毒，而正痘現(xiàn)。（五）痘瘡紅紫干滯，黑陷焦枯者，此表熱而實，大便秘結(jié)，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，此里熱而實，治宜涼血解毒，用紫草、紅花、連翹、牛蒡、木通、蟬蛻、荊芥，或芩、連之屬。如表熱者，則宜清涼解表而分利次之。里熱者，重于解毒而兼清涼。（六）痘證見點，三四日隱于肌膚不長發(fā)者，此氣血虛也，宜快斑湯，或透肌散催之。至身面俱起，四肢不能起發(fā)者，宜桂枝湯加防風、黃。（七）痘雖長起，而顏色淡白頂陷者，此氣虛也，宜參內(nèi)托散加糯米。若雖不白，亦不紅活而頂陷者，此血虛也，宜四物合保元湯。起脹遲遲，漿清不滿者宜獨參湯。（八）色赤而兼癢，血虛有熱也，宜四物湯去生地加犀角、連翹。（九）痘頂色白連肉紅腫，而痘反不腫，此毒不能灌注于痘也，宜急用化毒湯加生地、川芎調(diào)二寶散救之。（十）色紅根散不長發(fā)者，此血熱而氣不相根據(jù)，宜大鼠粘子湯加紫草。（十一）熱證方形，虛證又現(xiàn)，元氣本來虛弱，而毒瓦斯猛烈，以致痘出不快，狂言亂語音，既礙用清涼之藥以解毒，又恐犯溫補以助火，此為最難措手之候，可急用雄雞一只，生剖開腹，去腸雜，以燒酒噴之，敷于臍上，其痘自出，其語亦止。若遍身疼痛者，此毒出腎經(jīng)，用黑大豆一升，煮熟擂敷腰上，即止。此外治之效方也。
?。ū┕酀{之變化∶膿漿充足，由面部起先后作灌，痘中有飽滿光榮之狀，自屬順癥。若（一）稠密焦不起頂者，此血熱毒盛也，當視其皮之濃薄，皮濃者，宜化毒湯加連翹、玄參，煩渴便秘犀角地黃湯。若皮薄如水，必有癢塌黑陷之變，毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法消息之，虛者頂白，宜參內(nèi)托散加當歸、芍藥，使血活氣行，自可轉(zhuǎn)紅。（二）氣虛之證，用內(nèi)托補劑，暫起灌漿未滿，而復平塌者，宜用大劑保元湯加川芎、當歸、木香、官桂、糯米。漿色淡白，食少便溏者同。（三）頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿者，宜參內(nèi)托散。若藥力在上，先頭面漿滿，四肢不灌者，宜前方加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。（四）咽中有瘡，灌漿時，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，飲食難入，或嗆水嘔谷者，宜甘桔湯加牛蒡子、天花粉，頻頻飲之。語言清亮者可治，聲啞語言不出者難治。（五）灌漿時喜笑不止者，此心包熱甚也，宜保元湯加人中黃、黃連。（六）灌漿時，忽然倒，或血熱毒盛，不能起脹，伏陷喘脹便秘者，宜攻毒湯。（七）灌漿時，發(fā)熱自汗者，若二便不通，脈沉滑數(shù)疾，此熱毒內(nèi)郁，宜承氣湯，酌去芒硝。若手足厥冷，自利嘔吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，此陽氣欲脫，宜理中湯加熟附子。（八）灌漿時，痛不止者，此氣滯也，宜保元湯加山楂、木香。若痘色朗綻，而兩臂腫痛者，宜前方加桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。
?。ň牛┕酀{時癢塌不止者，此血熱也，宜四圣散加生地、干首烏，以涼其血。破者以白龍散敷之。（十）痘瘡抓破，其人能食，大便堅，抓破之處，復灌成漿，原無痘處，續(xù)出大小不等者可治，宜內(nèi)用十全大補湯、苦參丸間服，外以滅瘢救苦散合百花膏涂之。（十一）灌漿時干空無水者，此氣虛伏陷也，宜補中益氣湯。若人事清爽，飲食如?？善?，若喘脹噦，煩悶外剝者不治。（十二）痘本稠密色淡，灌漿時昏睡妄語者，此血虛神無所根據(jù)也，宜保元湯加當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬。（十三）灌漿時身發(fā)壯熱者、渴欲飲水者，此瘡多毒盛，表里氣血俱虛之故，宜加味四圣散去木香，加當歸、芍藥。亦有漿半足而熱甚煩渴，引飲不已者，此津液外布而肺胃枯涸也，宜大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿則渴自止。
?。ㄊ模┕酀{時而泄瀉者，最為危候，蓋病久津液已衰，脾胃已弱，再患泄瀉，則僅存之氣，重竭于內(nèi)，方張之毒，難化于外，必生變癥，宜急用人參白術(shù)散去葛根，加木香、官桂、黃，不應則用不二散。（十五）灌漿已成，并無陷伏，忽然腹痛、煩躁、喘促，此必傷食，或腹有燥屎，宜按證治之。
?。ǘ。┙Y(jié)之變化∶結(jié)之后，只須慎寒暖，慎飲食。初無重大之變化，其有劇變者∶（一）必由灌漿后觸犯穢惡，或誤服藥餌，如倒黑焦，身熱似灼，概宜五福化毒丹加減。（二）結(jié)時潰爛者，此毒當發(fā)而發(fā)遲，致毒蓄肌肉，或未當發(fā)散而發(fā)散早，致毒邪暴出，故肌肉熏灼腐爛，甚至內(nèi)氣并虛，滑泄自利，宜急用木香散或白術(shù)丸以治里，外以白螺散或白龍散，加麝少許敷之。（三）痘漿清而忽然干黑，或未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此為倒。若當不，復入于里，元氣素弱，不食自利者，宜木香散、異功散之屬。如大便久秘，忽然腹脹喘呼，此毒盛薄蝕元氣，復入于里，宜急下之，用排毒湯。（四）將之時，熱不止而脈滑數(shù)者，痘未盡也，宜托里快斑湯，服后再出贈痘，其熱自除。（五）結(jié)痂干濃，忽然寒戰(zhàn)，干嘔，煩渴者，此正氣將復，不能禁持之故，宜生脈散。
（六）結(jié)太遲為虛，黑太過為熱，俱宜按證治之。
以上所述，為痘證四大時期變化之大概也。
五、痘證脈法
痘證屬陽邪，故宜見陽脈，與痧疹同。凡小兒七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平。過則為數(shù)，邪氣實也，不及為遲，正氣虛也。人迎緊者，外感為多，氣口數(shù)者，內(nèi)傷為多，浮而數(shù)者為表熱，沉而緊者為里熱，浮而遲為氣衰，沉而細元氣微，惟無論沉浮，能略帶洪實者終吉，弱而無力者終兇，此其綱也。至時期之分大都自發(fā)熱以迄起脹，毒從內(nèi)出，其脈宜浮大而數(shù)，不宜沉細而遲。既之后，毒從外解，其脈宜和緩而不宜洪數(shù)，但要和平有神，切忌虛大無力。若見浮而無根，數(shù)如雀啄，細而欲散，縈縈如蛛絲，索索無胃氣，遲而欲絕，滴滴如屋漏，沉而時見如魚躍者，皆死候也。又六部之外，有沖陽脈者，胃脈也，太溪脈者，腎脈也，胃為后天之主，腎為先天之根，故痘證以此二脈為最關(guān)緊要。二者之中，以太溪為尤重，倘病至六部無脈，生死難辨，宜急診此脈，若悠悠不斷不急，此元氣尚在，猶或可活。若二脈先絕，縱六脈猶存，亦為兇候。此痘證脈法之大概也。
六、痘證舌苔
痘證大都有苔，與痧疹同，大約自發(fā)熱以至報點，皆為白嫩之苔，或白濃之苔，自起脹以至灌漿，皆為黃嫩之苔，或黃糙之苔。然有不盡然者，或一起即白苔，迄灌漿止而無甚變化。如痘證雖發(fā)熱而能食，二便照常，縱白苔稍濃，黃苔稍干，皆非重證，殊不必因苔而濫施補托，或猛用克伐也。至苔見干黃，氣息粗盛，或見焦黃，其質(zhì)深絳，則氣郁血熱，雖欲疏達，必參辛涼，雖欲提托，必寓滋陰。又有舌忽脹大者，總由心火胃熱，舌喑者，風痰為患，舌生芒刺，急宜涼下，重舌、木舌、弄舌者，總宜視舌之紅絳，一以敗毒清熱為治，俱宜慎用辛溫，以防劫津也。有舌縮者，宜分寒熱，熱者刺破舌尖，血多紅紫而流利，寒者刺破舌尖，血多紫暗而似凝，惟痘證舌縮，總以熱為多。至若灰苔，或由寒濕內(nèi)積，或由內(nèi)傷火衰，報點以迄起脹見此，大率熱勢不盛，必以補托為先，祛濕為后。若黑苔則無論發(fā)熱以至結(jié)痂見此，皆為危候也。
七、治痘須知
痘證變端，瞬息不同，較痧疹尤為復雜，上列審證之法，雖見一斑，然宜忌順逆，猶未詳盡，特再采諸家之說，節(jié)錄若干條于下∶（一）痘證發(fā)熱，體實者慮其邪盛而不易報點，體虛者慮其氣弱而不易報點，然報點之后，經(jīng)過有起脹灌漿結(jié)三時期，每期亦均有變端之可能，危癥或可起于頃刻，故治痘用藥，貴在隨時消息，朝夕不同，不足為異，不若痧證透后，絕少危癥也。
?。ǘ┮暥患獌?，全在形色，當其報點之后，顆粒逐漸顯明，尖圓堅濃者吉也，起脹之形，發(fā)榮滋長者吉也，灌漿之形，飽滿充足者吉也，結(jié)之形，斂束完固者吉也。若初出空如蠶種，或密似針頭，起脹粘聚模糊，肌肉虛浮，灌漿形色暗晦，或清薄或干枯，結(jié)枯朽剝蝕，或焦黑或散漫者，皆為兇也。
?。ㄈ┒蛔C形色之辨，固為重要，然形色相較，色尤重于形，寧可有色無形，不可有形無色。蓋形屬乎氣，氣可旺于斯須，色屬乎血，補血難圖速效，故察痘之色，宜以光明紅活為上乘，若形平塌而色紅活，證雖劇必有可治，若色晦滯而形光圓，證雖輕必尚有可慮也。又以面部之形色言，痘證面赤者多吉，面青者多兇也。
?。ㄋ模┒蛔C吉兇，又可驗之于部位。大抵從正額及兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險（一說口鼻年壽先見兩三點者為順），若未見點而口唇目胞預為浮腫者亦險。至報點起脹之時，頭面漸次浮腫者，此毒瓦斯發(fā)越，欲作膿血也，如瘡尖而圓，磊落紅活者，亦屬順證。又可驗之于耳紋，耳紋以少為順，條勻直上者順，分枝纏繞者兇，若橫過發(fā)際者，多屬危證。耳紋之色，以水紅色者為順，淡紅色者次之，大紅色者為火甚，紫黑青色者，多屬危證。
（五）痘證吉兇，又當驗之于老嫩，痘證自始至終，喜老而惡嫩。蒼淳者，色之老也；肥實者，形之老也；濃濃者，漿之老也；濃堅者，之老也。嬌艷者，色之嫩也；浮虛者，形之嫩也；稀清者，漿之嫩也，薄軟者，之嫩也。總之老者多順而易于成功，嫩者多險而難于施治。
?。┒蛔C吉兇，又可辨之于疏密，密者多兇，疏者多吉，然疏者若譫妄大熱，唇舌燥裂，煩躁不寧，大小便秘，此毒壅不出，陽邪遏于里，雖疏未得為吉。密者若鋪排磊落，大小勻凈，眠食皆安，二便如常，或密于手足，雖密亦未足為害也。
?。ㄆ撸┒蛔C身痛者多屬重證，或由熱毒內(nèi)作，或由血虛不能營養(yǎng)。大抵初發(fā)時即痛者，為血氣凝滯，毒壅而作痛也；灌漿時忽痛者，為血虛熱盛，不能勝邪也。收后忽痛者，為血液枯燥，余邪未凈也。至于痘瘡上作痛，在灌漿未成之前，由毒瓦斯變化未成，郁而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己，若肉如刀割，膚如錐刺，叫號不寧者，則皮傷肉敗，多屬危癥。
（八）痘證發(fā)熱，最忌腰痛。腰痛失治，易致不能起脹，或起脹后旋即黑陷，故腰痛較身痛尤為劇證。大抵痘未出而驟熱腰痛者，此腎臟火毒熾盛也，宜急用百祥丸或水調(diào)玄明粉以下奪其毒勢。發(fā)熱時腰痛者，宜羌活當歸湯或人參敗毒散，斟酌進之。痘出胸腰疼痛，叫喚不寧者，宜用豆豉三兩，胡椒一錢，共搗爛，又將生姜四兩搗汁調(diào)勻，炒溫敷痛處，以定其痛勢。至腰痛時，腰下見紫黑成片如蚤嚙者，為腎壞不治之絕癥。
?。ň牛┒蛔C腹痛，多由熱毒或食積所致。然亦當分察虛實與時期，大概痘未出而腹痛者，若發(fā)熱煩躁，作渴飲冷，大便堅實者，此熱毒壅滯，宜用疏利之品；若腹中有塊者，此氣滯也，宜用運化兼發(fā)散之品；痘乍出乍隱而腹痛者，此伏毒也；痘未出盡，便秘而痛者，此燥屎與毒相并也，俱宜七物升麻湯。痛時身不甚熱，口不作渴，時或發(fā)寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細，面青手足冷者，此脾胃虛寒也，宜黃建中湯加木香、青皮。痘已出盡而腹痛者，氣已虛而血仍熱，宜以紫草飲發(fā)之。至靨后發(fā)熱，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜犀角地黃湯清利之。毒瓦斯彌漫，便血日夜無度，腹痛啼哭者，宜牛黃湯解之。如見氣粗口臭，唇舌青白，身發(fā)戰(zhàn)動而痛者，此毒歸臟腑，胃爛成膿，或發(fā)熱時心腹絞痛，脹滿疼痛，其痘陷伏者，均為毒惡之氣攻刺腸胃之危證，法在不治。
?。ㄊ┒蛔C腹脹，多由毒郁腸胃。若胃中伏熱，小便赤澀而脹者，宜導赤散加滑石、紫草；面黃煩躁，小便利大便黑者，為瘀血在黑，宜犀角地黃湯加穿山甲；若痘干紫而脹，不大便者為血熱毒盛，宜紫草承氣湯。至腹脹而大便利者，半屬虛脹，切忌克伐。凡痘證腹脹，口中如爛肉臭者，或當起發(fā)之時，倒陷而腹脹者，皆為不治。
?。ㄊ唬┒蛔C腸鳴失氣皆屬危候，蓋腸鳴為胃敗而中氣下陷，失氣為脾敗而谷氣下脫，痘瘡見此，則生養(yǎng)之氣俱慮不足也，亟宜大補中氣而佐以升提，或可挽救。
?。ㄊ┒蛔C溺血，痛者易治，不痛者難治，此證因蓄毒蘊于心經(jīng)，心失其主，血隨毒激，故奔散妄馳，法當清心解毒，酌用導赤散，切忌升麻、黃之屬。若小便澀結(jié)，血條如棉線，欲尿則號哭痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍須草汁調(diào)服，再以木通湯飲之自愈。若黑如豆汁者，法在不治。
?。ㄊ┒蛔C泄瀉，常虞氣陷，故恒較痧疹之泄瀉為可慮。大抵痘未出而先瀉者此邪并于里，腸胃熱甚而傳化失常，宜清熱解毒，即痘出一二日而瀉者，亦為挾熱，只宜疏托，不必止瀉。痘已出齊而瀉者，此邪并于表，正氣方逐邪氣，故不能運化水谷，法宜補氣。若四五朝后，泄瀉數(shù)行，痘色頓減者，宜升發(fā)之。
痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕者，宜異功散，不應急用豆蔻丸，或白術(shù)散以止之。若熱毒作瀉，必有熱之見證，宜加味四苓散。九十朝后，已結(jié)而作瀉者，宜解毒調(diào)中，使余毒自下傳導而出，不宜收澀，以免后患?？傊蛔C泄瀉，仍以察形色為主，若漿色不正，根盤不化，血散不斂，此毒在內(nèi)，宜重透托；若漿色頗正，根線緊繞者，雖瀉無礙，惟瀉之次數(shù)，不宜過多，日瀉一二次者，不可輕止，日瀉十數(shù)次者，亦不可不慮也。
?。ㄊ模┒蛔C痢疾，多因濕熱郁于腸胃，氣血受傷所致，若不速治，則外膿內(nèi)痢，表里俱虛，元氣易陷，變成重癥。急宜治痘為主，兼用參補托。惟實癥腹痛滯下者，則不妨微利之。
?。ㄊ澹┒蛔C發(fā)癢，其候不同，有初發(fā)時，便爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火游移往來，灼膚而癢，非惡候也，宜升發(fā)之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，則瘡出而癢去。有痘將收斂而癢者，此時其膿已成，邪氣散而正氣復，營衛(wèi)和暢，致令身癢，亦非惡候，宜謹護之，勿令搔破復潰，破者以白龍散或敗草散敷之。其有起脹灌漿，血已化水，水未成膿之時，其毒未化而渾身搔癢不寧者，此為惡候，宜急按癥狀施治。大抵氣虛者能作癢，血熱者亦能作癢，須視其痘色紫赤，飲食能進而痘形充足者，則屬血熱，治宜涼血解毒，如色不紅活，乳食不進，痘形不足者此屬虛寒，治宜溫補。此又治癢之大法也。
?。ㄊ┒化彽瓜?，有毒陷、血陷、黑陷、白陷、灰陷、頂陷之別，寒熱各異，虛實迥殊，宜詳為辨別之。
?。ㄊ撸┒蛔C禁條繁多，尤忌觸穢。蓋人身榮衛(wèi)，遇香則通行，觸穢則凝滯，痘瘡一證，既全賴氣血和暢，方易成功，若榮衛(wèi)凝滯，則熱毒無由發(fā)泄，必至變證百出，即過于芳香，亦能走竄元氣，均不可犯。
如四五朝痘犯穢惡，變成焦紫，倏時喘急者，宜取嫩絲瓜皮蒂，焙研為末，蜜調(diào)服下，以通利解穢。色變灰白爬癢難忍者，宜附子、黃煎服，以溫暖烘托。觸犯香類，痘頂焦黑奇癢者，宜用升麻、蒼耳子濃煎浴之，酌用生地、防風、蟬蛻、當歸、白芍、人參、黃、赤豆、紅花、橘皮、甘草之屬，水煎服。觸犯尸氣，痘瘡陷伏，口中吐沫者，急用芫荽、大棗、熟艾燒煙熏之，并用芫荽、生姜酒煮汁入辰砂少許調(diào)服。其他如月經(jīng)、房室、葷腥、油氣以及漆氣、煙氣、鑼鈸、金鎮(zhèn)、生人、六畜等，俱在禁忌之類。
（十八）痘證預防諸穢，宜用棗子燒煙熏之，既可解不正之氣，更能榮衛(wèi)和暢，開胃進食。如為房室、經(jīng)水、生產(chǎn)諸穢所犯者，但頻燒自解。若防發(fā)癢則以樺皮相和燒之。為酒厭者，則以葛根、茵陳燒煙解之。為五辛厭者，則以生姜燒煙解之。為尸氣及癘氣所犯者，則以大黃、蒼術(shù)燒煙解之。
為狐犬牲畜厭者，則燒楓球解之。又總解諸穢，以乳香燒煙熏之，以胡荽酒噴之。
?。ㄊ牛┒蛔C有成膿而潰爛者，因痘出太甚，皮膚不固，膿汁淋漓，疼痛不已，不可著席者，宜臥芭蕉葉上，用敗草散貼之，或白龍散裹帛撲之。痘出已定，而膿汁淋漓不能干斂，大便不通者，宜牛黃丹利之。
若膿血雜流者，宜百花膏、生肌散之屬。后患此，為余毒失于解利，宜消毒散。痂久不落者，用百花膏。夏月痘爛生蟲，及為諸蟲咬傷，臭惡不可近者，宜蟬花散，外用生寒水石細末干摻之。至有裂出血者，大便不通，宜四順清涼飲。小便如血，宜犀角地黃湯?？傊疂€出血，皆為有余之火所致，身必發(fā)熱，惡寒者則絕少也。
?。ǘ┒蛔C瘡色黑陷，多由邪火太熾，真水枯涸所致，宜奪命五毒丹、一字金丹，外用胭脂蘸拭瘡上。
痘初出時，毒盛攢聚成片，形色黑潰者，急用針刺破，吮去黑血，以四圣散涂之。
毒壅心者，用玳瑁水磨濃汁一盒，入豬心血一皂子大，以紫草濃煎湯，作一次服之?？傊?，痘瘡黑陷，實者可酌用承氣湯，虛者可酌用十全大補湯，均外用胡荽酒噴衣，或用水楊煎湯浴之。
?。ǘ唬┒化彾净穑猩献呖崭[者，則痘瘡入目，在白睛上者不必治，久當自去，在黑輪上者宜急治之。初見點時，有痘叢生目中者，急用移痘丹移之；若痘已入目，宜用決明散；目生翳者，宜用撥云散；目紅腫者，宜用細茶葉、綠豆、銀花三味口嚼敷之；目痛者，宜用翳子草搗爛，左眼痛塞右鼻孔，右眼痛塞左鼻孔。至痘瘡出多達灌漿時，自然眼閉不開，若干后仍不開者，此毒瓦斯上攻于目，急宜清解，甚者涼隔散加荊芥、牛蒡、蟬衣以下之。至痘證有目睛上釣者，在七日以內(nèi)者，多難救治，七日以后，可十全六七也。
（二十二）痘證毒火，有上蒸于肺，以致喉頭結(jié)痘失音者，宜射干鼠粘子湯；后余毒猶盛，上攻咽喉，致腫痛干澀，聲音不出者，宜甘露飲；痘生鼻孔，先用皂角末吹入，再用黃蠟塞之，或用硼砂、檀香共為末吹之；痘生舌上，用硼砂、兒茶、人中白焙過共為末摻之。
?。ǘ┒蛔C陰陽之辨，最宜體察入微。凡痘屬陰寒者，身肢不熱，口鼻皆冷，面唇、溺尿、爪甲俱色現(xiàn)青白，厥利冷不臭，痘色灰白根腳無紅暈者是也。凡痘屬陽熱者，身必壯熱，面唇皆赤，口干好飲，神氣昏憒，吐血衄血，痘色紫黑，赤枯焦者是也。至陽極似陰，則惡寒戰(zhàn)栗必有氣臭、煩躁、便秘等熱象可尋，而陰極似陽，則面紅氣浮而必有痘色嬌淡，口氣清冷等寒象可求也。
（二十四）痘證治法，宜有標本先后之分。瘡出稠密，由于氣不勻血不周者，則當活血勻氣兼行解毒；及利久不止，漸成壞癥者，當以救里發(fā)表兼進，此標本兼治之法也。氣血充實，但瘡壅而不易出者，則專以托里解毒為主；瘡勢太盛，咽喉腫痛者，則專以清利咽喉為主；大小便秘，煩躁喘呼者，則專以利下為主；瘡勢太甚，自利頻數(shù)不止者，則單治自利為主，此急則治標之法也。瘡已起發(fā)而氣不足者，即補其氣，血不足者，即補其血，此緩則治本之法也。瘡勢太甚，煩渴不止者，則以解毒為主，而兼治其渴，此先本后標之法也。痘陷泄瀉，則先救其里，后攻其表，此先標后本之法也。以上各條，能擴而充之，治法自井然不紊矣。
附方
甲、關(guān)于外治者（一）痧痘倒，出不快者，用胡荽酒噴法（見前），或用水楊枝煎湯，并可止痛。
?。ǘ┒化徲鲋畷r，預防入目，用黃柏膏。黃柏一兩，綠豆粉、紅花各二兩，甘草四兩，研為細末，生油調(diào)膏，涂眼四周，神妙?；蛴秒僦≈?，涂眼四周。目紅腫者，用金銀花、胭脂、人乳汁取燈芯蘸點之。生翳者，硼砂為末，燈芯蘸點之。
?。ㄈ┒簧瓣幷撸螟喯涯?，男子用公鴨嗄氣，數(shù)次即消。女人用雄黃研末，清油攪勻，鴨毛蘸擦之。
（四）痘證癢塌，用川椒、艾葉、紅棗（去核）、芫荽、茵陳、乳香、白芷梢、陳香櫞、安息香各二錢，共為細末，作紙燃熏照，雖癢塌之痘，火到癢除；或用荊芥穗為末，撒紙上，卷成筒糊粘紙頭，熏照癢處，略燒癢處亦佳。
?。ㄎ澹┒化彴W破結(jié)，痂不易落者，宜淡蜜水調(diào)滑石末以雞羽掃瘡上，其痂易落，且無瘢痕。痘將結(jié)，干硬而痛者，宜以酥揩抹之，或豬脂熬膏涂之。
（六）白龍散用水牛糞曬干，燒枯存性，搽患處。治痘破損及痘后余毒。又用枯白礬、黃丹、龍骨各五錢，麝香一錢，研為極細末，治膿耳耳，先用棉杖子拭盡膿水，然后摻入，勿令風入。
?。ㄆ撸┌茁萆⒅味粷癫皇?，用陳年土墻內(nèi)白螺殼不拘多少，去土洗凈，火赤，取出存性，研為末，干摻之。
?。ò耍┌倩ǜ嗦涠化忦琛Ｓ檬鄄痪卸嗌?，略用湯和，時時以鵝翎刷之。
（九）滅瘢救苦散滅瘢痕。用蜜佗僧、滑石各二兩，白芷五錢，研為細末，濕則干摻，干則白蜜調(diào)敷。
?。ㄊ〔萆⒔舛化彾尽Ｓ枚嗄晡萆蠣€茅草，或墻上爛草，不拘多少，擇凈者磨為末摻之。
?。ㄊ唬┐悼谏⒅慰陴帷⒀鲤?，及痘生口內(nèi)。用青黛、黃連、孩兒茶、冰片，研為末吹之。
?。ㄊ┏S昏時用大烏魚（即鱧魚）一尾，小者二三尾，煮湯浴兒，循身俱到，不可嫌腥，后以清水洗去，可免痘患。
乙、關(guān)于內(nèi)服者（一）預防痘癥之法，宜服三豆湯，或辰砂散，或代天宣化丸，則痘毒自輕，將來雖出，自亦易起易收，無陷伏郁遏流連之患。
三豆湯
預防痘瘡，并治痘后癰毒紅腫。
赤小豆黑大豆綠豆（各一升）甘草（三兩，生銼）先將三豆淘凈，同甘草用水（或雪水）八升，煮豆熟為度，去甘草，將豆曬干，入汁再浸再曬，汁盡為度，逐日取豆，水煮，任意食之。
辰砂散
辰砂一錢，絲瓜三寸（近蒂連子燒灰存性）研為末，蜜水調(diào)下，或以紫草甘草湯調(diào)服，預防痘瘡，多者可少，少者可免。
代天宣化丸
人中黃（甲己年為君）黃芩（乙庚年為君）黃柏（丙辛年為君）梔子仁（丁壬年為君）黃連（戊癸年為君）苦參（佐）荊芥穗（佐）防風（佐）連翹（酒洗，佐）山豆根（佐）牛蒡子（酒淘炒，佐）紫蘇葉（佐）制法∶先取視其年所屬，取其藥以為君，其余主歲者為臣，為君者倍之，為臣者半之，為佐如臣四分之三，于冬至日修合，研為末，取雪水煮升麻，和竹瀝調(diào)神曲為丸，辰砂、雄黃為衣，竹葉湯下。
?。ǘ┬撼龆?，預防失音，體弱者宜預服十奇散，熱壅毒甚者宜甘桔湯加牛蒡子、玄參、荊芥之屬，使氣道整肅，自無此患。
十奇散滋養(yǎng)氣血，調(diào)和脾胃，拔瘡毒速出。
黃人參當歸（各一錢）姜川樸桔梗川芎防風白芷甘草（各一錢）桂心（三分）甘桔湯見本章第一節(jié)。
?。ㄈ┏龆欢卩洳徽Z者，用吳茱萸煎湯服之。
（四）桂枝湯治太陽病頭痛發(fā)熱，有汗惡風，或微惡寒，脈浮弱而數(shù)，衛(wèi)氣不和，宜發(fā)汗者。
桂枝芍藥生姜甘草大棗（五）升麻湯發(fā)表。治時邪頭痛、足冷、發(fā)熱、肢疼，脈數(shù)，陽明經(jīng)熱下利，及痘疹初起，或在疑似之間，或未經(jīng)解利而瘡毒已發(fā)，宜與解散者。
升麻白芍甘草（各二錢）生葛根（三錢）加生姜蔥白（六）百祥丸治小兒瘡疹，黑陷寒戰(zhàn)，喘脹便秘，切牙戛齒，身黃紫腫。
紅牙大戟，不拘多少，陰干，漿水煮軟，去骨，日中曬干，復納汁，煮汁盡，焙干，研末，棗肉或滴水和丸，如黍米大，每服一二十丸，不拘時芝麻研煎湯送下。
（七）四苓散見本章第三節(jié)。
?。ò耍┊惞ι⒅涡簹馓摎鉁⑽柑摕?，口舌生瘡，或弄舌流涎，驚搐痰嗽，睡時露睛，手足并冷，飲食少思，吐瀉不止。
人參白術(shù)茯苓甘草陳皮（各等分，銼散）清水煎服。
?。ň牛┫窍撅嬛味化彴l(fā)疔，胃熱咽腫便秘。
犀角（七分）連翹鼠粘子（各一錢）荊芥（六分）甘草防風（各五分）忍冬（一錢五分）（十）導赤散見本章第一節(jié)。
?。ㄊ唬┣蓟顪味徽钗磮簏c時，熱甚，頭痛腹脹。
羌活防風（各八分）荊芥紫蘇（各七分）川芎（四分）赤芍（六分）枳殼（八分）山楂（一錢）木通（五分）生甘草（三分）加白蔥、生姜，清水煎服。
?。ㄊ┫撅嬕姳菊碌谝还?jié)。
?。ㄊ┫堑攸S湯治傷寒溫病，熱傷血分，吐血，衄血，蓄血，瘀血，溺血，婦人倒經(jīng)，血崩，赤淋，小兒痘疹，以及喉痧重證，痧透咽爛，火灼液虧者。
犀角屑生地黃丹皮芍藥小腸淋瀝出血或衄血，食后臨臥時用茅根煎服。熱盛如狂善忘，加大黃、黃連、黃芩；瘀血停胸，加醋制大黃；腹中有瘀血未下，加桃仁、紅花、酒制大黃；口鼻出血，加大薊、茅根、藕汁、扁柏、童便，并磨京墨攪令黑色服；小便溺血加小薊。
（十四）補中益氣湯治氣虛，氣少，氣高，氣喘，內(nèi)傷勞倦，陰虛發(fā)熱，頭痛口渴，表熱自汗，畏風惡寒，體倦語懈，食少無味，心煩脈大，一切中氣不足者。
黃人參甘草當歸身橘皮升麻柴胡白術(shù)加生姜大棗（十五）保元湯見前。
?。ㄊ┙访吠柚味粸橄x，不得發(fā)出。
秦椒（三錢）烏梅黃連（各一錢）共研細末，飴糖為丸，如黍米大。
?。ㄊ撸┳喜莩袣鉁味化徃勺?，喘滿便秘。
紫草枳實濃樸大黃（十八）大黃甘草湯治食已即吐，及痘為痰悶，不得發(fā)出。
大黃甘草按∶食已即吐，宜用大黃四倍于甘草，專取大黃之沉降也。痰悶痘閉，宜用大黃再倍于甘草，反借甘草之上溢也。
?。ㄊ牛┌谆⒒邷味粸榛饜灒坏冒l(fā)出。
生石膏知母生甘草蟬蛻麻黃生大黃黃芩連翹玄參竹葉（二十）快斑湯治痘毒盛，起發(fā)遲而作癢。
紫草甘草木通人參芍藥蟬衣（二十一）透肌散透肌膚，發(fā)斑疹。
紫草茸綠升麻粉甘草（各一錢）細切，清水煎服。
?。ǘ﹨?nèi)托散治癰疽不潰，或潰后感冒風邪，及痘疹觸穢伏陷，寒戰(zhàn)切牙，飲水瀉渴者。
人參黃當歸川芎紫草濃樸防風桔梗白芷肉桂木香甘草（二十三）化毒湯治小兒痘瘡。
紫草茸升麻甘草一方加蟬蛻、地骨皮、黃芩、木通。
?。ǘ模┒毶⒅味化徤希l(fā)熱鼻衄，小便如血，口渴，語，及痘頂色白，肉紅腫而痘反不腫，或黑陷不起。
犀角生玳瑁磨汁頻服，即愈。痘頂色白或黑陷不起，研為末，入豬心血少許，紫草湯調(diào)下。
?。ǘ澹┐笫笳匙訙味簧t，根散不長發(fā)。
鼠粘子（錢半）當歸（七分）黃連翹（各一錢）柴胡黃芩地骨皮（各八分）（二十六）攻毒湯治痘出不快，伏陷倒，大便實者。
大鱔魚頭丹雄雞頭鮮筍尖（各三五枚）加生姜三五片，飲汁。
?。ǘ撸┏袣鉁侮柮鲗嵶C。
大黃枳實芒硝濃樸（二十八）理中湯治中焦脾胃虛寒，不能運化，嘔吐泄瀉，不飲不食，胸痹胸痞，腹痛痰多，傷寒直中太陰，自利不渴，寒霍亂四肢逆冷，自汗，脈虛，便血痢等癥。
人參白術(shù)甘草干姜（二十九）四圣散治小兒痘出不快，黑陷倒不起，發(fā)不紅活，小便不利。
紫草茸黃（各一錢）甘草（五分）木通（六分）熱甚色紫者，倍紫草茸，加黃芩、黃連、紅花；大便閉者加枳殼；氣虛少食者加人參。
?。ㄈ┘游端氖ド⒅味还酀{時，熱渴引水，或作癢者。
紫草茸（一錢）甘草（五分）黃（炙，一錢）木通（七分）川芎（五分）木香（三分）人參（一錢）蟬衣（七枚）（三十一）生脈散治熱傷元氣，肢體倦怠，氣短懶言，口干作渴，汗出不止，腳欹眼黑，津枯液涸。
人參麥冬五味子（三十二）不二散治痘瘡起脹，灌漿時泄瀉不止。
蓮肉（一兩）鴉片（二錢）各研細末和勻，每服三四分，米飲調(diào)下，不但止瀉，亦治煩癢。
?。ㄈ┤藚仔g(shù)散治霍亂吐瀉。
人參白術(shù)白茯苓炙草木香藿香干葛（三十四）五?；镜で咫鯖鲅?。治上焦壅熱，煩渴，瘡疹余毒，口齒出血，牙宣口臭，唇舌生瘡。
玄參桔梗茯苓人參風化馬牙硝青黛甘草麝香（三十五）木香散治痘瘡泄瀉后，虛寒癢塌。
木香大腹皮肉桂半夏青皮柴胡人參茯苓炙草訶子肉丁香自汗癢塌，去大腹皮、青皮、柴胡，加黃、白術(shù)、糯米、姜、棗下。
?。ㄈ┌仔g(shù)丸治脾肺氣虛。
白術(shù)人參黃茯苓山藥百合甘草前胡加姜棗。
?。ㄈ撸┡哦緶味缓笥喽景l(fā)癰，能食便秘。
大黃白芷木香穿山甲欲托加黃、防風。
（三十八）托里快斑湯治痘起發(fā)遲而熱不止，及痂后發(fā)熱。
紫草黃鼠粘子連翹（各一錢）木通（六分）當歸（七分）青皮桂枝川芎防風（各五分）木香（三分）蟬衣（七枚）（三十九）羌活當歸湯治腰背痛。
羌活當歸獨活防風川芎黃柏（各一錢）柴胡（錢半）桂枝（七分）桃仁紅花（各八分）（四十）人參敗毒散治時疫，傷風，風濕，寒熱，頭眩，項強，目疼，肢疼，咳嗽，鼻塞聲重，瘡瘍邪氣在表應發(fā)者，以及小兒感冒，發(fā)熱惡風，痰阻胸膈，頭目不清，風熱瘙癢。療脫疽，頑核，毒瘡。
人參羌活獨活柴胡前胡川芎枳殼桔梗赤苓（各一錢）甘草（五分）一方加人中黃。
（四十一）七物升麻湯治四肢大熱，大便閉塞。
升麻犀角黃芩樸硝梔子仁大黃淡豆豉（四十二）黃建中湯治虛勞里急諸不足。
桂枝芍藥甘草生姜大棗膠飴黃（四十三）紫草飲治痘疹氣虛血熱。
紫草茸人參白芍蟬衣甘草穿山甲（四十四）牛黃湯治痘瘡疹毒入胃，便血腹痛啼哭。
牛黃（一分）郁金（一兩）研為細末，每服五分。
?。ㄋ氖澹┠就涡慕?jīng)伏熱，小便不通，小腹痛。
木通滑石牽牛子燈芯蔥白（四十六）豆蔻丸治痘疹氣虛，吐利不止。
肉豆蔻木香砂仁白龍骨訶子肉赤石脂枯白礬（四十七）白術(shù)散治吐瀉已久，虛熱而渴。
人參白術(shù)茯苓藿香木香甘草干葛又一方為∶人參白術(shù)草果仁濃樸肉豆蔻陳皮木香麥甘草（四十八）加味四苓散治痘癥熱泄。
豬苓木通澤瀉赤苓川連黃芩牛蒡子車前子燈芯（四十九）牛黃丹治小兒生瘡，大便不通，膿水不干。
牛黃生大黃珍珠末粉霜（五十）消毒散涼膈去痰。治急驚風毒，赤紫丹瘤，壯熱狂躁，睡臥不安，痘疹咽痛而起發(fā)遲，及一切瘡，遍身疥瘡。
防風甘草荊芥穗鼠粘子（五十一）蟬花散治犬咬蟲嚙諸傷，或諸瘡潰爛，夏日生蛆，臭惡不可近，及小兒痘爛生蛆者。
蟬殼青黛蛇蛻皮（各一兩。存性）細辛（二錢半）（五十二）四順清涼飲治小兒血脈壅實，臟腑蓄熱，頰赤作渴，五心煩熱，臥睡不安，四肢驚掣，及腸胃不調(diào)，大小便澀，欲發(fā)驚癇，或風熱結(jié)核，頭面生瘡，目赤咽痛，瘡疹余毒，泄瀉不止。
赤芍當歸甘草大黃加薄荷。
?。ㄎ迨┦笱a湯升陽滋陰。治諸虛百損，五勞七傷，及潰瘍寒熱作痛，膿清而少。
人參熟地白術(shù)茯苓甘草白芍當歸川芎黃肉桂（五十四）移痘丹治痘出目中，初見點時，用此移之。
守宮十枚（去頭足配辰砂一錢陰干），珍珠、茯神、遠志肉各一錢，琥珀五分，研為末，紫草膏和丸，如梧子大，每服一錢二分。欲移在手足，官桂、威靈仙煎湯下；欲專移在足，牛膝、木瓜煎湯下；微汗為度，再用川芎、本、荊芥、防風、白芷各五分，蟬殼三分，生姜一片，蔥白一莖，清水煎，溫服；血熱者加紫草、連翹。
?。ㄎ迨澹Q明散治小兒痘疹入眼。
決明子栝蔞仁赤芍甘草加麝香少許，研為細末。
?。ㄎ迨茉粕⒅窝郯l(fā)濕熱不退，翳膜遮睛，昏暗羞明，隱澀難開。
川芎草龍膽楮實薄荷羌活荊芥穗石決明草決明蒼術(shù)大黃甘草木賊密蒙花連翹川椒甘菊桔梗石膏地骨皮白芷白蒺藜檳榔（各一兩）石燕（一對）為細末，每服三錢。
又方桑螵蛸一兩炙焦，研細末，入麝香少許，治痘瘡入目及生翳膜。每服二錢。
?。ㄎ迨撸┣宥緭荇铚勿鸲霍枘?。
生地黃當歸柴胡牛蒡子白蒺藜天花粉白葛粉薄荷防風川芎密蒙花谷精草草決明甘菊花梔子羌活木賊草川連忌寒涼及眼科點藥。
?。ㄎ迨耍Z命五毒丹治痘黑陷倒，干枯不起。
蟾酥少許，牛黃、冰片各二分，朱砂一錢，雄黃三分，研為細末，豬尾血和丸如麻子大，每服一丸，薄荷湯送下，移時活動。
?。ㄎ迨牛┮蛔纸鸬ぶ味欢荆岸化徍谙莸?，干枯不起。
紫花地丁金線重樓山慈姑研細末。
按∶此方治危急痘證，有起死回生之功。
?。└事讹嬛挝笩嵛葱l腫出膿，目赤腫痛，饑煩不食，口瘡咽痛，瘡疹已發(fā)未發(fā)，及脾胃受濕，瘀熱在里，濕熱成疸，肢腫胸滿，氣短身熱，二便秘澀。
鮮枇杷葉（刷去毛）干熟地黃（去土）天冬（去心焙）麥冬（去心焙）枳殼（去瓤，麩炒）山茵陳（去梗）生干地黃石斛（去蘆）甘草（炙）黃芩（各等分）（六十一）治痘瘡黑陷，發(fā)痘至猛之單方。
雞冠血，治毒壅心肺；桑蟲漿，治毒壅于脾；紫草茸，治毒壅于肝；人牙散，治毒壅于腎；穿山甲，治毒壅經(jīng)絡。
一說毒壅于肺，則用桑蟲；毒壅于肝，則用雞冠血；毒壅脾胃，則用地龍；毒壅心腎，無藥可治，惟寒閉毒邪于腎，則用人牙。
[第四章·痧痘論治] 第五節(jié)·痘證分類
痘證之種類，據(jù)方書所載，都凡百余種，各有專名，然繁雜無富，反是以淆學人之志，惑病家之心，茲擇要述之，庶免此弊∶曰痘疔，此由感時行疫毒，發(fā)生于諸痘中，其形獨大，或黑或白，或先紫后黑，如疔瘡狀，色黃者亦號痘母，其在痘初來者，多見于頭面，中間來者，多生于腹背，后來者，多生于足股。一經(jīng)現(xiàn)出，則諸毒不能宣發(fā)，痘瘡不能成漿，故為惡候。治法宜于初見紫黑獨大之點時，即以銀針刺破，吸盡黑血，然后以拔疔散敷之，次日復視，若再硬脹，仍然刺破，以前藥敷之，必轉(zhuǎn)紅活方已。若針挑不動，手捻有核，則為已成，須用針從四邊刳開，以小鉗鉗出，其形如疔，有半寸長，拔去后，仍以前藥敷滿瘡口。曰臭痘，痘瘡之有臭氣者，由火迫所致。然陽明之毒，因此而泄，故臭而紅活，膿血流溢者，臭而不燥不癢者，臭而皮肉不黑爛者，臭而口無惡氣者，皆非死證，宜用芫荽、艾葉燒煙，辟其穢氣，并用升麻湯加紫蘇揩挹其臭處，內(nèi)服定金湯，自獲安全。曰干皮痘，痘之形微紅而干枯帶黑者，此由氣少血枯所致，急宜調(diào)補氣血。曰白漿痘，痘之初起發(fā)時，其頂即有白漿者，以挾疫癘之氣所致。初起宜刺出其漿，若遍身如此者難治。曰水晶痘，痘之色似蘆花者，此由氣血兩虛之故，急宜大補。曰空倉痘，痘之外似肥滿而中實干枯，無膿血者，由于氣盛而血虧，或以前又失于解毒，致毒火內(nèi)熾。宜用川芎、黃、白芷、牛蒡、肉桂各八分，歸身、鹿茸各二錢，大生地三錢，白術(shù)一錢，穿山甲四分，連進二服，俟有漿腳，乃去牛蒡，而以補血為君，補氣為臣，其漿自足。曰四圍痘，痘起發(fā)之際，四畔有小痘攢簇，或形如粟米者，此痘不待灌漿，即加瘙癢而死。曰咽關(guān)痘，此痘與鎖項痘無異，鎖項痘病在環(huán)繞，而咽關(guān)痘病在攢簇。曰鎖項痘，痘之連串環(huán)繞于項者，治法與咽關(guān)痘同。宜于見點之初，即用清金攻毒飲，并以胭脂膏貼之。此由肺熱所致，若咽啞嗆水，于法為不救。曰血痘，痘之初出紅紫如朱筆點于周身者，此內(nèi)根已腐，外苗必萎。曰兩頭痘，痘之見標于胸以上臍以下，中間則一粒俱無者，此由寒毒壅盛，氣血相離，不能交會，故陽參于上則頭面多，陰滯于下則腿足密，宜于見點時急用生黃、當歸、赤芍、桔梗、防風、荊芥、續(xù)斷、白芷、山楂、木通，黃豆三十粒并煎服，至中間痘出，方可無虞。曰瘟痘，瘟痘起發(fā)時不語昏睡，不知飲食，手足牽掣，早出晚沒，宜急按證治療，而以解疫毒為主。曰逆痘，痘之上身少而下體多者。曰樣痘，痘之由他人傳染者。此外又有“水痘”一種，由風熱郁于肌表而發(fā)，初時發(fā)熱，由紅點而變水泡，頂色白亮，腳根散大，有紅盤，漿色淺白，頂無痘眼，皮薄色嬌，不似正痘之根窠圓凈緊束，且自見點至起脹灌漿結(jié)痂，止于五六日之間。此由邪氣輕淺之故。
惟熱甚不解，二便秘澀，煩悶不寧者，宜用大連翹湯。近時種牛痘后而再出痘者，多為此種。有“痘夾丹”者，由血熱所致。色紅紫者為極熱，色白者為痰濕，色青黑者不治。治法如丹先發(fā)而痘后見者，宜紫草、升麻、牛蒡、蟬衣、川芎、荊芥、防風、桔梗、干葛之屬，升提發(fā)散之；痘出三四日而后見丹者，宜生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之屬，以涼血解毒；挾痰濕者，酌用前胡、紫蘇、半夏、陳皮之屬。有“痘夾疹”者，其先見疹而中夾粒似水痘者，此為正痘。因疹出時耗去榮血，故白似水痘，但宜發(fā)散疹子，則疹散而痘自齊。痘初起時即見疹者，法宜透托，既可表痘，又兼發(fā)疹，疹出即解，自可兩安。痘疹并見，又兼發(fā)斑者，總宜散其火邪，而兼活血解毒。
按之痘中夾疹，昔稱二虎蹲欄。蓋痘多宜補而不宜瀉，疹多宜瀉而不宜補，故同時并見，最宜審慎將事者也。
附方
（一）拔疔散外用。治牙疔，痘疔，疔毒。
砂白礬朱砂食鹽如法制，研細末。
（二）定金湯治臭痘。
黃人參白術(shù)當歸白芍生地茯苓甘草白芷防風荊芥升麻加芫荽一握，白銀一塊，燈芯二十根。
?。ㄈ┣褰鹣撅嬛我吆砀癄€，鎖項咽關(guān)諸痘。
生地茵陳黃芩鮮石斛犀角石膏枳殼紫草人中黃麥冬馬勃加蜜炙枇杷葉。
[第四章·痧痘論治] 第六節(jié)·痘后證治
痘證證前施治合法，痘后余恙，可以盡無，所患者不過虛。
則調(diào)補之中，略寓清化可也。至痘前失治，則痘后余恙滋多。茲擇要述之如下。
一痘后不喜食者，向不能食，痘后愈甚者，此脾胃氣虛，宜七珍散補之。又痘前能進食，痘后又驟加，以致惡食不食者，此脾虛傷食也，宜木香大安丸調(diào)之。
一痘后唇不遮齒者，此由氣血兩虛，急宜大補，否則必成慢驚之證。
一痘后自汗盜汗者，此由衛(wèi)氣弱榮血熱所致，宜保元湯、當歸六黃湯間服，兼服敗蒲散。
一痘后咳嗽者，此肺中余邪未盡，宜甘桔湯合瀉白散，加馬兜鈴等清之。有鼻淵者，宜用絲瓜藤燒灰吹之，內(nèi)服絲瓜、黃芩、梔子、牛蒡、甘草之屬。
一痘后嘔吐者，此證多由余熱在胃所致。凡乳入口即吐，面色青白，手足冷，二便自利者，此冷吐也，宜益黃散。凡心煩作渴，食乳甚急，聚滿胸中，然后吐出如射，面色帶赤，手足心熱，居處喜涼者，此熱吐也，宜橘皮、生姜、竹茹之屬。至傷食而嘔，聞食嗅即欲吐者，宜木香大安丸。
一痘后腹痛者，由大便未通，燥屎作痛，宜下之。由食少便潤，忽爾作痛，喜用手按摩，此為虛宜培補。至于傷食作痛者，宜木香大安丸。
一痘后泄瀉者，能食、口渴、脈盛為熱入大腸，宜黃芩湯加川連。食少不渴，脈微小者，此里氣虛不能禁固水谷也，宜四君子湯加訶子、肉豆蔻之屬。
一痘后吐蛔者，由熱毒聚于腸胃而蛔不安也，宜黃芩湯加半夏、烏梅、川椒之屬。
一痘后手足拘攣，屈伸不便者（與外感暴作之抽掣不同），此氣血不能榮養(yǎng)筋骨所致，宜十全大補湯去地黃、茯苓，加川斷或川烏之屬。
一痘后出血者，此因余毒邪熱，迫血妄行所致，宜清血解毒。
此外有后痘發(fā)熱、乳腫、發(fā)癰三癥，雖似輕恙，最為難治，忽視之，每成危證。發(fā)熱由于余熱留流。
凡病后余熱最不易退，痧痘之后為尤甚，治宜分別虛實。凡大便難，小便赤，能食而煩渴者，此實熱也，宜先用四順散之屬，以解里熱，后用升麻葛根湯加地骨皮以解表熱；凡大便不閉，小便不赤，坐立振搖，飲食不進者，此虛熱也，宜保元湯加知母、麥冬，甚則可加干姜附子。浮腫多由虛而脾氣不行，其皮如鼓，按之難下，當理氣為主，宜人參五皮散。其有感濕而腫者，多足下先腫，其形光亮，按之有窩起，好飲而小便赤澀，當健脾利水為主，宜用蒼術(shù)、木通、濃樸、車前、滑石、瞿麥、澤瀉、豬苓、茯苓皮、大腹皮之屬，俟小便自利，其腫自消；因感冒而腫者，多頭面先腫而身熱口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、車前、防風、大腹皮、甘草、姜、蔥汁水煎服，使微汗而腫自退；因血不行而腫者，其皮；膚之內(nèi)，隱隱皆有血路，當活血為主，用四物湯加人參、陳皮、香附、木通、茯苓?？傊?，浮腫一證，初起能表則表，繼則以五皮湯為主方，而至浮脹如鼓，按之微急者，皆脾虛，宜培土健運為主。發(fā)癰由于痘瘡余毒，留藏經(jīng)絡，失于解利，外不得泄于皮膚，內(nèi)不得入于臟腑，致東流西注，一有著處即成癰毒，多生于肌肉空虛處，或肢節(jié)動搖處。毒淺者，只生結(jié)核瘡癤，毒重者，頭項、胸脅、手足、肢節(jié)一齊腫作痛，流注起伏，根深蔓引，輕則潰筋脫骨，為殘廢之疾，重則竟致死亡。治宜人參敗毒散、五福化毒丹。大都腫而不潰者，氣血兩虛宜托，已成膿者宜清解，潰后宜清補兼施，而潰后不愈，則培土健運扶氣以使其收斂。至于詳悉治法，則宜參考外科醫(yī)籍也。
附方
?。ㄒ唬┢哒渖㈤_胃養(yǎng)氣，溫脾進食。
人參白術(shù)黃（蜜炙）山藥茯苓粟米甘草（各等分）研為細末，加姜、棗，清水煎服。
?。ǘ┠鞠愦蟀餐柚纹⑻撌撤e，嘔吐泄瀉。
木香（二錢）黃連陳皮白術(shù)（各三錢）枳實山楂肉連翹神曲麥芽（炒）砂仁萊菔子（各一錢五分）（三）當歸六黃湯治血虛盜汗，內(nèi)熱晡熱。
當歸生地熟地黃柏黃芩黃連（各一錢）黃（炒，二錢）（四）敗蒲散治睡中多汗。
故蒲扇（燒存性）研細末，烏梅湯下。
?。ㄎ澹┮纥S散治小兒脾胃虛寒，乳食不化，腹痛泄利。
陳皮青皮訶子甘草丁香（六）十全大補湯治氣血兩虛。方見本章第四節(jié)。
（七）人參五皮散治痘后浮腫，由于脾氣不行者。
人參大腹皮陳皮桑皮姜皮白術(shù)茯苓皮官桂麥冬木香澤瀉車前子木通
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