[卷上] 瘍證總論?

人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五臟六腑，不外乎陰陽氣化而已；氣化不能有全而無偏，有順而無逆，故天有時(shí)而失常，地有時(shí)而荒蕪，人有時(shí)而疾病。夫病之來也，變動(dòng)不一，總不越乎內(nèi)證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內(nèi)因外因二者。何謂內(nèi)因？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情也，陰也；何謂外因？風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六氣也，陽也。發(fā)于陽者，輕而易愈，發(fā)于陰者，重而難痊。內(nèi)科外科，俱是一例。今以內(nèi)科論之，如瘋、癆、臌、膈諸證，此發(fā)于臟者也，陰也，治之不易愈；如傷寒、瘧、痱諸證，此發(fā)于腑者也，陽也，治之易愈。傷寒之傳經(jīng)，在陽經(jīng)者易愈，在陰經(jīng)者不易愈，夫人能知之。而外科之證，何獨(dú)不然。有由臟者，有由腑者，有在皮膚肌骨者，無非血?dú)廑諟瑺I衛(wèi)稽留之所致。發(fā)于臟者，其色白，其形平塌，膿水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發(fā)于腑者，其色紅而形高腫，膿水稠粘，神清氣朗，陽也，此其大概也。細(xì)論之，發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成，如失營、舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發(fā)于腑，即為外因，其源不一，有火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時(shí)氣，皆當(dāng)以所勝治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁酸疼而似熱，熱邪所勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒；又有勞汗當(dāng)風(fēng)，營逆肉里，而寒熱難辨者。又有不內(nèi)外因者，膏粱之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先，脈宜有余；已潰之后，脈宜不足。有余者，毒盛也；不足者，元?dú)馓撘?。倘未潰而現(xiàn)不足之脈，火毒陷而元?dú)馓撘?；已潰而現(xiàn)有余之脈，火毒盛而元?dú)鉁?。按定六部之脈，細(xì)察虛實(shí)，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補(bǔ)、宜逆、宜從，總以適事為故，未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經(jīng)絡(luò)氣血之循行，即傷寒之經(jīng)絡(luò)也。傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒瓦斯之流行亦無定位。故毒入于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹疼脹，入于肺則喘嗽，入于腎，則目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經(jīng)曰：治病必求其本。本者何？曰臟也，腑也，陰陽也，虛實(shí)也，表里也，寒熱也。得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補(bǔ)，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫厘，謬以千里，可不慎諸。

[卷上] 瘍科調(diào)治心法略義?

《內(nèi)經(jīng)》曰：諸痛瘡瘍，皆屬于心。又曰：營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：出汗偏倚，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰：開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數(shù)者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結(jié)瘍之枝葉也。向使內(nèi)無郁熱蘊(yùn)蓄于中，外無濕熱侵襲于內(nèi)，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實(shí)陰陽。經(jīng)曰：諸痛為實(shí)，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當(dāng)辨其是癤、是癰、是疽、是發(fā)、是疔等證，然后施治，庶不致于差謬。如熱發(fā)于皮膚之間，腫高根闊者為癰。五臟郁熱，毒流骨髓，附骨而生，經(jīng)日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，濃味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生于薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹(jǐn)護(hù)，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發(fā)背之證，有五善七惡，不可不辨。動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調(diào)，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項(xiàng)難轉(zhuǎn)，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時(shí)出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。五善見三自吉，七惡有二即兇。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進(jìn)，一毫冷藥吃不得，須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發(fā)背之法，無過于此；然更當(dāng)酌以時(shí)令，審以脈理，辨其虛實(shí)，決以輕重，量勢(shì)而用，庶不致夭人之天年也。至于傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內(nèi)消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。至于痰核、癭瘤、瘰、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風(fēng)，風(fēng)極而患作矣，皆成于內(nèi)蘊(yùn)七情，外感六欲，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫(yī)曰：諸經(jīng)惟少陽厥陰二經(jīng)生癰疽，惟少陽陽明二經(jīng)生瘰，蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈，脈浮緊，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，其不發(fā)熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發(fā)癰疽；脈浮而數(shù)，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發(fā)癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之后，按之略如鋒之輕浮，此易收功也。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之后，脈來健實(shí)，或大與洪，難取效也。若一得癰疽，脈來前后虛弱，此危證也。凡刺癰腫，須認(rèn)有膿無膿，用手按之，手起而即復(fù)者有膿，手起而不即復(fù)者無膿（此所謂引手）。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。至于用刀手法，刀口勿嫌闊大，取膿易盡而已。凡用刀之時(shí)，深則深開，淺則淺開，慎勿忽略。如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰，宜淺開之；若臂癰、胯疽，肉濃等處，宜深開之，使流出膿，以泄內(nèi)毒，不可不知也。凡瘍初生之時(shí)，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者，此為虛，宜補(bǔ)之；亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之，風(fēng)冷所逼者宜溫養(yǎng)之。如疽發(fā)深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時(shí)嘔者，當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰后當(dāng)作陰虛補(bǔ)之；若年老潰后，發(fā)嘔不食，宜參白術(shù)膏以峻補(bǔ)之。河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵于胃，宜倍白術(shù)。

癰疽發(fā)渴，血?dú)鈨商摚脜?、以補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血。凡癰疽有實(shí)熱者，易療；虛寒邪熱者，難治。腫起堅(jiān)硬膿稠者，為實(shí)；腫平軟漫膿稀者，為虛。凡治癰疽、發(fā)背、疔瘡、乳癰、一切無名腫毒，先須托里，勿使毒入附延骨髓；托里之后，宣熱解毒、定痛排膿，是為急切工夫。

[卷上] 申明外瘍實(shí)從內(nèi)出論?

夫外瘍之發(fā)也，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感，或內(nèi)被七情受傷。經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，邪必湊之。又云：營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。明乎此義，則治證了然矣。如夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，逼熱最易內(nèi)入，客于臟者，則為痧、為脹；客于腑者，則為吐、為瀉；客于肌表者，則為、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒游火；客于肉里者，則為癰、為瘍；客于絡(luò)脈者，為流注、為腿癰。斯時(shí)正氣壯強(qiáng)，逼邪出外，根據(jù)法治之。在內(nèi)證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期。亦有暑邪內(nèi)伏，遇秋而發(fā)者，在經(jīng)則為瘧，在腑則為痢，其在肌絡(luò)則為流注、腿癰等證，是名陽挾陰，用藥則以解散和營通絡(luò)；即不散而成膿，亦不至有大患。又有正虧邪伏深入，交寒露霜降而發(fā)者，在內(nèi)則為伏邪癉瘧，朝涼暮熱，或晝夜熱而不退，纏延不已，致陰虛化燥，痙厥神迷，內(nèi)閉外脫，不可為治；在外發(fā)癰瘍，則為正虛邪實(shí)，陰中挾陽；成膿潰后，雖與性命無妨，然收功延日，不能速愈。此陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本之大凡也，為瘍科中之第一義，故首揭之。

[卷上] 辨腦疽對(duì)口論?

薛立齋曰：腦疽屬太陽膀胱經(jīng)積熱，或濕熱上壅，或風(fēng)溫外感，或陰虛火熾，或腎水虧損、陰精消涸所致。其源之淺深不同，而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆；至一二日微寒身熱，漸漸加大；至七日成形，根盤紅腫，頂突寬松，是為順證。斯時(shí)憎寒壯熱，朝輕暮重，舌白苔膩，胸痞噦惡，脈細(xì)弦數(shù)，此濕熱上壅，即用黃連瀉心湯，或溫膽法；若面油紅，舌干絳赤，煩躁干噦，口渴喜飲，大便堅(jiān)實(shí)，是火熱傷液，如犀角地黃湯，或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類，清其火毒、解其營熱。至十四日后膿透，根盤焦紫，熱退身涼，膿水淋漓，倘有不能透徹，清營方內(nèi)加甲末、制蠶、角針，以攻其毒。至二候半，瘀腐漸脫，新肉漸生，身熱漸退，脾胃醒復(fù)。過二十八日后，腐全脫，新肉滿，飲食嘉，調(diào)養(yǎng)好，四十日收功。

又有一種陰證，初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發(fā)熱，面色形寒，瘍不高腫，根盤平塌，散漫不收，過候不透，膿稀不腐，正氣內(nèi)虧，不能使毒外泄，而顯陷里之象。此由平日腎水虧損，陰精消涸，陰火熾甚而成，其危險(xiǎn)不能過三候矣。其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也?；鹣菡?，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發(fā)痙發(fā)厥；干陷者，膿腐未透，營衛(wèi)已傷，根盤紫滯，頭頂干枯，漸致神識(shí)不爽，有內(nèi)閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復(fù)，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱，宛似損怯變象，皆不治之證也。大凡此證以小者為對(duì)口，大者為腦疽，俗即云落頭疽也。由感于六淫之邪而發(fā)者，為順為陽；傷于七情而發(fā)者，為逆為陰。余疽仿此。（對(duì)疽發(fā)背，必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌）以上論中，自陰證起，及三陷變局，不錄方藥者，以其變化多端，各宜隨證治之。

[卷上] 腦疽后論?

腦疽之證，前言從外感受者輕，從五臟蘊(yùn)結(jié)內(nèi)發(fā)于外者重，茲復(fù)舉而申明之。由外感發(fā)者，多生于正中，屬督脈所主。督脈起于尾閭穴，貫脊而上，氣血交會(huì)，毒瓦斯得之，乃能外發(fā)，故易于高腫潰膿，生肌收口，此為易治之證。從內(nèi)發(fā)者，多生于偏旁，屬太陽膀胱經(jīng)所主。太陽膀胱主司寒水，性質(zhì)多沉，起于巔頂，貫項(xiàng)兩旁，夾脊而下，此處發(fā)疽，氣血與瘡毒交會(huì)下流，故瘡多平塌，根腳走散，兩肩漫腫，膊項(xiàng)難轉(zhuǎn)，背如負(fù)石，難以成膿，難潰難斂，此不易治之證。夫所謂從五臟蘊(yùn)結(jié)而成者，其源有五：心緒煩擾，煽動(dòng)不寧，以致火旺而沸騰，行于項(xiàng)間，與寒水交滯而為膿者一也；惱怒傷肝，項(xiàng)乃三陽經(jīng)統(tǒng)筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養(yǎng)，凝結(jié)為腫，故項(xiàng)緊急強(qiáng)痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其患未潰前，肉色紫暗，堅(jiān)硬漫腫，破流血水，木痛無腫者二也；思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，氣不營運(yùn)，逆于肉里，乃生壅腫，其患外皮雖腐，內(nèi)堅(jiān)不潰，口燥舌干，飲食不進(jìn)，根腳走散，膿穢色散者三也；憂郁傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經(jīng)絡(luò)，結(jié)而為腫，其瘡形多平陷，色淡不榮華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻煤鼻，漉漉生痰，殷殷發(fā)嗽者四也；恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，此火最能自升自降，或動(dòng)或靜，瘡形紫黑，脈數(shù)乖度，煩躁口干，隨飲隨渴者五也。故云內(nèi)發(fā)者重。

外瘍中腦疽為第一險(xiǎn)證，易成易敗，變化多端，故再細(xì)論之，特揭篇首。

[卷上] 辨百會(huì)疽玉枕疽論?

百會(huì)疽者，一名玉頂疽。起于前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，督脈、足太陽之交會(huì)處。初起寒熱大作，形如粟米，根盤堅(jiān)硬，疼痛徹腦，頭如頂石，色赤者，可治。此由陽經(jīng)亢極，熱氣不散，氣血凝滯，結(jié)聚巔頂而成；或由六陽經(jīng)受風(fēng)邪，風(fēng)火相煽，臟腑熱毒上攻所致，其證為陽。治以真人活命飲、瀉心湯或犀角地黃湯。至七日成膿，膿泄毒化，調(diào)理可愈。若因心事勞攘，或真陰耗竭，虛陽浮泛而發(fā)，其色紫黑，三、五日后，悶亂而神不定，則不可治矣。證雖發(fā)于陽，實(shí)由陰精之消涸也。

玉枕疽，即后腦發(fā)，生于腦后枕骨中。由足太陽膀胱經(jīng)濕熱凝滯而成。赤高腫者，易治；平塌漫腫，未膿先腐，但流血水者，難治。治與腦疽同。

[卷上] 辨夭疽銳毒虛實(shí)論?

夫夭疽銳毒者，發(fā)于耳后一寸三分，屬少陽膽絡(luò)，左名夭疽，右名銳毒，俗謂之耳后發(fā)。此證有虛有實(shí)，初起根盤散漫，頂不高突，平塌色白，形神俱靜，微惡寒，微身熱，漸減谷食。此由肝邪久郁，微感溫邪，觸動(dòng)而發(fā)。如正旺者，氣血亦能化膿，潰后腫消郁散，月余收功。治法用疏肝流氣飲，或羚羊角散加石決明、牡蠣、刺蒺，或真人活命飲。如陰虧肝旺，化風(fēng)逆絡(luò)，半邊頭痛徹腦者，正氣不能引血成膿，毒必內(nèi)攻，或手足逆冷，或氣喘呃逆，或痙或厥，或七日，或兩候而斃，此為真陰證也。

又有溫邪阻絡(luò)，耳后發(fā)腫，根松頂高，初起雖色白，成膿卻紅，憎寒壯熱，痛則朝輕暮重；潰后即熱退腫消，膿盡收口。是即風(fēng)熱輕證，名火痰毒也。治以疏散涼解為主，如萬靈丹、荊防敗毒散、羚羊角散之類。

[卷上] 辨大頭瘟抱頭火丹毒論?

大頭瘟者，系天行邪熱疫毒之氣而感之于人也。一名時(shí)毒，一名疫毒。其候發(fā)于鼻面、耳項(xiàng)、咽喉，赤腫無頭，或結(jié)核有根，初起狀如傷寒，令人憎寒發(fā)熱頭疼，肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，五、七日乃能殺人。若至十日之外，則不治自愈矣。治宜辨之，先診其脈，凡滑數(shù)、浮洪、沉緊、弦澀，皆其候也。但浮數(shù)者，邪在表，犀角升麻湯發(fā)之。沉澀者，邪氣深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；實(shí)熱便秘者，大黃湯下之；或年高氣郁者，五香連翹湯主之。又于鼻內(nèi)通氣散，取十余嚏作效；若藥不嚏者，不可治之；若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病患每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時(shí)疫之良法也。凡經(jīng)三、四日不解者，不可太下，猶宜和解之，以犀角散、芩、連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七、八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可與托里散、托里黃湯；如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒。凡病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，湯水難入者，必死之候，治之無功矣。須知此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，粗工但云熱毒只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。陶節(jié)庵曰：大頭傷風(fēng)之證，若先發(fā)于鼻額紅腫，以致兩目盛腫不開，并面部赤而腫者，此屬陽明也?；驂褵釟獯?，口干舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數(shù)大者，用普濟(jì)消毒飲主之；如內(nèi)實(shí)熱甚者，用通圣消毒飲。若發(fā)于耳之上下前后，并頭角紅腫者，此屬少陽也?；蚣?，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽干目疼，脅下滿，宜小柴胡湯加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發(fā)于頭上，并腦后項(xiàng)下及目后赤腫者，此屬太陽也，宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪，并于頭面耳目鼻者，與普濟(jì)消毒飲；外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻則邪氣不服而反攻內(nèi)，必致傷人。且頭面空虛之分，邪既著空處，則無所不至，治當(dāng)先緩后急，則邪自服。先緩者，宜退熱消毒。虛人，兼扶元?dú)?；胃氣弱，食少者，兼助胃氣。候其大便熱結(jié)，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩后急之法也。蓋此毒先腫鼻額，次腫于目，又次腫于耳，從耳至頭，上絡(luò)后腦，結(jié)塊則止；若不散，必成膿也。俗云：大頭天行，親戚不相訪問，染多不救。泰和間多有病此者，醫(yī)以承氣加板蘭根，下之稍緩，翼日其病如故；下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣視之曰：夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也，此邪熱客于心肺之間，上攻頭面為腫盛，以承氣瀉胃中之實(shí)熱，是為誅伐無過，遂制普濟(jì)消毒飲子與之，全活甚眾。

抱頭火丹毒者，亦中于天行熱毒而發(fā)，較大頭瘟證為稍輕。初起身發(fā)寒熱，口渴舌干，脈洪數(shù)，頭面赤有暈。治以犀角地黃湯，或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者，宜黃連解毒湯；外以如意金黃散，蜜水調(diào)涂即愈。此證不傳染。

[卷上] 辨鬢疽額疽論?

夫鬢疽者，乃少陽三焦、膽相火妄動(dòng)，又兼腎水不能生木，或感風(fēng)熱而發(fā)。蓋鬢發(fā)之際，肌肉相薄，最難腐潰。初起寒熱交作，頭眩，痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽表里邪正虛實(shí)治之，庶不致誤。如初見瘡時(shí)，多寒少熱，口干作渴，好飲熱湯，六脈虛數(shù)無力，又兼患上堅(jiān)硬，不甚痛，無潰無膿，瘡根流散，此乃真氣虛而邪氣實(shí)也，托里為主，消毒佐之，如清肝養(yǎng)血湯、托里消毒散之類。若初見瘡時(shí)，多熱少寒，頭眩作痛，口燥舌干，渴欲飲冷，二便閉澀，六脈沉而有力，瘡形根腳不開，腫疼痛，身體發(fā)熱，易腐易膿，此乃正氣實(shí)而邪氣虛也，消毒為主，托里佐之，如梔子清肝湯、鼠粘子湯之類。又有形色紫黑，瘡勢(shì)平陷，堅(jiān)硬無膿，而毒流耳項(xiàng)，又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進(jìn)者，俱為不治。

額疽，生額上發(fā)際之間曲差穴，屬足太陽膀胱經(jīng)。起則多發(fā)寒熱，頭疼如砟，不可忍耐，項(xiàng)似拔，腰如折。先宜用萬靈丹汗之，以解散風(fēng)邪；后用清托。又有左額疽、右額疽，狀如桃李，此屬足陽明胃經(jīng)積熱而成。此處近太陽穴，于潰后外傷風(fēng)水，即能害人，雖貼膏藥，亦須遮護(hù)謹(jǐn)密，又宜用藥使瘡口速斂。如經(jīng)冬月，即變冷瘡。況此處近太陽穴，上至額角，都為險(xiǎn)處，如過時(shí)潰爛者不治。

[卷上] 辨鳳眉疽眉心疔眉發(fā)論?

鳳眉疽者，生于眉心，一名印堂疽。屬足太陽膀胱經(jīng)風(fēng)熱壅結(jié)，陰陽相滯而生。初起色黯根平，硬腫疼痛。如初起色赤浮腫痛，此名眉心毒；若色黑不痛，麻癢太過，根硬如鐵釘之狀，寒熱并作，即眉心疔也。治法初用萬靈丹發(fā)汗，內(nèi)服荊防敗毒散；若不能消散者，即用奪命丹、活命飲攻之；有膿刺之，用升膏提毒，生肌散收口。

眉發(fā)生于眉棱，無論左右，皆膀胱小腸肝膽四經(jīng)積熱所致。形長(zhǎng)如瓜，疼痛引腦，二目合腫，堅(jiān)硬色赤，按之有根，易成膿者，順；無膿者，逆；至十四朝不潰，煩悶嘔逆不食者兇。治法與前癥同。東垣云：初起宜用海馬崩毒法救之。

海馬崩毒法：凡發(fā)背、對(duì)口、眉疽等證，初起時(shí)用熱水自肘后洗至手六經(jīng)起端處止，日洗數(shù)十遍，以泄熱毒，務(wù)洗至指甲皮穣方可住洗。蓋三陽經(jīng)俱屬督脈經(jīng)所領(lǐng)，洗至指甲皮穣者，俾熱從根本而解也。此系秘傳，慎勿輕忽。

[卷上] 辨眼丹眼漏論?

夫眼丹者，生于眼胞，或在上，或在下。眼胞屬脾胃，證雖見于脾胃之部，實(shí)由心經(jīng)受毒，熱傳脾胃，熱毒升上，以致氣血凝聚而成丹毒也。風(fēng)多者，則浮腫易消；熱甚者，則堅(jiān)腫難散。宜以如意金黃散敷之，湯飲則用羚羊、甘菊、石決明、夏枯草、金銀花、丹皮、山梔等。如膿成，急以針刺之，遲則眼頭自破。此乃睛明穴，內(nèi)空難斂，成漏者多。

眼漏一名漏睛瘡，生于目?jī)?nèi)下，由肝熱風(fēng)濕，病發(fā)于足太陽膀胱經(jīng)睛明穴，其穴系藏淚之所。初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡形雖小，根源甚深，斯時(shí)宜用清解清散。如穿潰每難收斂，遂成漏管，以升藥條插入提之，一日一換，數(shù)十日方收口。內(nèi)服神效黃湯，或作為丸亦可。此證又有潰斷眼邊弦者，最難收口。

[卷上] 辨眼胞菌毒眼胞痰核論?

眼胞菌毒者，乃脾經(jīng)素有濕熱，思郁氣結(jié)而成。其患眼胞內(nèi)生出如菌，頭大蒂小，漸長(zhǎng)垂出，甚者眼翻流淚，久則致昏。治法用軟綿紙蘸水，蔭于眼胞上少頃，用左手大指甲墊于患根，右手以披針尖頭，齊根切下，血出不妨，隨用翠云錠磨濃涂之，其血自止。內(nèi)宜服涼膈散、清脾飲；若初起時(shí)，以清涼丸洗之。

眼胞痰核，結(jié)于上下眼胞皮里肉外。其形大者如棗，小者如豆，推之移動(dòng)，皮色如常，硬腫不疼。由濕痰氣郁而成。外用生天南星蘸醋磨濃，頻涂眼皮，日數(shù)淺者，即消；日數(shù)深者，雖不能即消，常常涂之，涂令皮薄，微微剝損，以手指甲擠出如白粉汁即愈。然消散者多。

[卷上] 辨鼻淵鼻痔鼻衄論?

鼻淵者，鼻流濁涕不止，或黃或白，或帶血如膿狀，久而不愈，即名腦漏。乃風(fēng)熱爍腦而液下滲，此腎虛之證也。經(jīng)曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱于腦?！对∈健吩唬喝缫曰馉q金，熱極則化為水。然究其原，必腎陰虛而不能納氣歸元，故火無所畏，上迫肺金，由是津液之氣不得降下，并于空竅，轉(zhuǎn)為濁涕，津液為之逆流矣。于是腎肝愈虛，有升無降，有陽無陰，陰虛則病，陰絕則死。此宜戒怒以養(yǎng)陽，絕欲以養(yǎng)陰，斷炙，遠(yuǎn)酒面，以防作熱。然后假之良醫(yī)，滋腎清肺為君，開郁順氣為臣，補(bǔ)陰養(yǎng)血為佐，俾火息金清，降令胥行，氣暢郁舒，清竅無壅，陽開陰闔，相根據(jù)相附，臟腑各司乃職，自慎以培其根，藥餌以治其病，間有可愈者。茍或驕恣不慎，或誤投涼藥，雖倉扁不能使之長(zhǎng)生矣。主治之方，如初起用蒼耳散，久則六味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、麥味地黃湯、加味逍遙散，酌而用之可也。

鼻痔者，鼻內(nèi)肉，結(jié)如榴子，漸大下垂，或時(shí)縮進(jìn)，或時(shí)垂出，閉塞孔竅，使氣不得宣通。此由肺氣不清，風(fēng)濕郁滯而成。夫鼻孔為肺之竅，為呼吸之門戶，其氣上通于腦，下行于肺，肺氣壅盛，一有阻滯，諸病生焉，故有鼻痔之患。宜內(nèi)服辛夷散，或辛夷清肺飲；外以砂散逐日點(diǎn)之，漸化為水乃愈。宜慎起居，節(jié)飲食，庶不致再發(fā)。

鼻衄者，或心火，或肺火，或胃火，逼血妄行，上乾清道而為衄也。有因六淫之邪，流傳經(jīng)絡(luò)，涌泄清道而致者；有因七情所傷，內(nèi)動(dòng)其血，隨氣上溢而致者；有因過食膏粱積熱而致者。治法：外因者，以辛涼清潤為主，如羚羊、犀角、細(xì)生地、石斛、生石膏、知母、元參、連翹、山梔、丹皮等；內(nèi)因者，若系肝陽化風(fēng)上逆，則宜甘咸柔婉，如阿膠、生地、石決明、天冬、麥冬之屬；若腎陰虧損，虛陽浮越者，則以滋潛為主，如六味丸、虎潛丸之類；其由飲食不節(jié)而火盛者，則用和陽消毒，如黃連解毒湯是也。又書謂：婦人產(chǎn)后，口鼻有黑氣，及見鼻衄為不可治者，何也？蓋五臟之華，皆上注于面，凡色紅赤者，陽熱之生氣也；青黑者，陰寒之絕氣也。況口鼻為陽明多血多氣之部，而見陰寒慘殺之氣，則胃中陽和之氣衰敗可知矣；復(fù)至鼻衄，則陽亡陰走也；胃絕肺敗，陰陽兩亡，故不可治。

[卷上] 辨龍泉疔虎須疔顴骨疔論?

夫面部之上，人中之中為龍泉，人中之旁為虎須，面中高骨為顴骨，俱系陽明絡(luò)脈經(jīng)行之地。此三處生疔，俱有輕有重，醫(yī)者但分輕重治之，不必分彼此之異也。其輕者，多因風(fēng)熱而結(jié)，初起跡如蚊咬，而根盤已經(jīng)堅(jiān)腫，惡寒身熱，次日頭破如一粒椒。外用圍藥敷之，頂用白雪丹，以萬應(yīng)膏蓋之；間日揭開，頂如僵腐狀，以升膏蓋之；再間一日揭膏，其堅(jiān)腐自落，膿隨而出，藥用羚羊、地丁、銀花、丹皮、知母、連翹、黃連、山梔等類；如火盛熱甚，即用犀角地黃湯，或黃連解毒湯；若不透，即以制蠶、角刺透之；膿泄腫消，總以七日為期，后即膿盡收口。

其重者，或因于七情內(nèi)傷，或因于膏粱濃味，醇酒炙，五臟蘊(yùn)熱，邪毒結(jié)聚而發(fā)。經(jīng)曰：膏梁濃味發(fā)疔疽。此之謂也。初起形如粟粒，或如水泡，按之根深，如釘著骨，痛不可忍，根盤漫腫不透，面目浮腫，或堅(jiān)腫紅，惡寒身烙熱，惡心嘔吐，肢體拘急；三四日后，或口噤如痙，神識(shí)模糊，此以火毒陷入心包，即名走黃疔，十有九死之證。宜服紫雪丹或至寶丹，及犀角地黃湯；外藥亦如前法。又古方有奪命丹，可用一粒入瘡頭，以膏藥蓋之。若不省人事，或牙關(guān)緊急，以奪命丹為末，蔥酒調(diào)灌亦可。若有紅絲，急宜用針于血絲盡處挑破，使出惡血，以泄其毒，或有生者。又有余毒走絡(luò)，而遍體發(fā)流注者，治與陽證流注同。

[卷上] 辨唇疔繭唇唇疳論?

唇疔生于上下嘴唇，系脾胃兩經(jīng)火毒所致。初起如粟，或不痛，或癢甚，其形甚微，其毒極深，其色或赤或白；若唇口上下紫黑色者，根行甚急，不一日頭面腫大，三、四日即不救。疔毒以愈小而愈橫也。治宜急泄火毒，勿損其脾胃之氣，毒易散矣。以蟾酥丸、犀角地黃湯主之。外用白雪丹入瘡頭，以膏蓋貼，俟次日揭開，擠去毒血；如未透泄，再用再貼。

又初時(shí)須細(xì)看腿灣委中穴，有紫黑筋，用長(zhǎng)針刺破出血，其毒即泄。

繭唇亦生于嘴唇。經(jīng)云：唇本脾之外候。又云：脾之榮在唇。故燥則干，熱則裂，風(fēng)則，寒則揭。若腫起白皮皺裂如蠶繭狀，故名繭唇也?；蛞蛩紤]暴急，心火焦熾，傳授脾經(jīng)；或因醇酒濃味，積熱傷脾，而腎水枯竭。須審其證之因，惟補(bǔ)腎水、生脾血，則燥自潤，火自除，風(fēng)自息，腫自消矣。歸脾養(yǎng)榮湯主之；作渴者，早服加減八味丸，午服清涼甘露飲，以滋化源。若婦人患此，陰血衰少故也，四物逍遙散主之。

又唇疳，發(fā)于小兒嘴唇四旁，紅赤無皮，不時(shí)燥裂。此由脾經(jīng)濕熱，或胃火積熱上壅，小兒時(shí)以舌伸，以潤其燥。以白芷、五倍子為末，摻之即愈。

[卷上] 辨口瘡口糜論?

夫口瘡與口糜者，乃心脾氣滯，更外感風(fēng)熱所致。初起不可便用涼藥敷摻，恐寒凝不散，內(nèi)潰奔走，久而難愈。必先用辛輕升散，而后清涼，使郁火達(dá)外，再視其所因而治之。若脈實(shí)口干，滿口色紅，而爛斑甚者，此實(shí)火也，以涼膈散主之；若脈虛不渴，口內(nèi)色淡，而白斑細(xì)點(diǎn)，此因思煩太甚，多醒少睡，虛火上攻，宜以知柏四物湯加丹皮、肉桂治之；更有脾元衰弱，中氣不足，不能按納下焦陰火，是以上乘而為口瘡糜爛者，丹溪所謂勞役過度，虛火上炎，游行無制，舌破口瘡是也，又當(dāng)從理中湯加附子治之。若作實(shí)熱，誤投涼藥，則必致害矣。又小兒生此證者，以陰氣未生，陽氣偏盛；又因?qū)B(yǎng)過溫，心脾積熱，薰蒸于上而發(fā)。治宜瀉心化毒清涼為主。若月內(nèi)諸病，而口無涎沫者，兇。

[卷上] 辨嬰孩螳螂子雪口疳梅花疳論?

嬰孩螳螂子者，以其在母腹中時(shí)吸飲，胎火血熱，產(chǎn)下后或三、五朝而發(fā)，或半月或月余而發(fā)。其始起也，兩頰外堅(jiān)里腫，難于吮乳。斯時(shí)即以巴豆一粒，麋香七厘，搗研和勻，作兩丸，放膏藥上，貼兩太陽、風(fēng)門穴，次日即起水泡，揭開，急將銀針挑破，去其毒水即愈。此水不可令其流入眼內(nèi)，若入眼，恐致?lián)p明。又法將鮮生地一兩、大黃一兩，搗爛，和入麋香二分，均作兩團(tuán)，扎于兩足底涌泉穴。如三日后，仍難吮乳者，即以刀破之，割去其惡腐之物，以真京墨磨涂之自愈；亦有割傷而外頰堅(jiān)腫成膿者。

雪口疳，乃胎熱蘊(yùn)蓄心脾，上蒸于口，舌上遍生白屑，如鵝之口，故又名鵝口。甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，哺時(shí)必多啼叫。急用月石一錢，以滾水泡半茶杯，將棉花裹箸頭上，蘸水繳凈白苔，重手出血不妨，以冰硼散吹之。如口內(nèi)舌上生白斑，如梅花瓣者，即名梅花疳，治同上；煎飲用川連、大黃、銀花、鉤藤、甘草、丹皮、山梔、石斛等，或加犀角汁亦可。

[卷上] 辨牙咬托腮寒熱虛實(shí)傳變骨槽論?

夫牙咬托腮者，一生于風(fēng)寒暑熱，陽明濕熱交蒸；一生于陰虧絡(luò)空，少陽膽火循經(jīng)上逆。生于風(fēng)寒濕熱者，初起惡寒發(fā)熱，面浮腮腫，牙關(guān)不能開合，牙齦脹及咽喉，湯水似乎難入，實(shí)可下咽。斯時(shí)宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、僵蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類，不可以喉脹熱盛，即用鮮地、羚羊清火等藥。若遏抑凝滯，則腫愈堅(jiān)，牙關(guān)愈閉矣。至三、四日后，寒熱不退，不能消散，其膿結(jié)于盤牙盡處者為牙咬，結(jié)于腮邊外者為托腮，結(jié)于牙根者為牙癰，是可清火徹?zé)?，如羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之屬；如舌白膩滑，惡心嘔逆者，即以芩、連、山梔或溫膽法；如大便燥實(shí)者，以肺胃火盛，即用鮮地、栝蔞、枳實(shí)、杏仁等類。穿潰后邪從膿泄，身熱自退，脾胃自復(fù)，牙關(guān)自開，調(diào)養(yǎng)數(shù)日，即膿盡收口。

其生于陰虧絡(luò)空者，或其人素嗜酒，不節(jié)欲，常有郁勃不舒，偶感微邪，引動(dòng)肝陽膽火上循入絡(luò)。起自牙關(guān)堅(jiān)固不開，腮腫齦脹，惡寒身熱，脈細(xì)而數(shù)，漸漸成膿。至十日或半月后，膿從牙齦而泄，或從舌旁而出，或在左延及于右，或在右延及于左，即名沿牙毒；久則腮邊出頭，即名穿牙毒；外通里徹，即名骨槽風(fēng)，延及必成朽骨，必俟多骨脫落，方能收功。此證雖不害人性命，然收功延日，難以速痊。治當(dāng)以疏肝散郁育陰為主，佐以解毒泄熱。

又幼孩生此證者，彼既無醇酒炙，又無肝邪郁滯，是因齒生未齊，骨髓未滿，營衛(wèi)未充，偶感風(fēng)寒客熱，襲入骨髓，正不卻邪而發(fā)。腮頰漫腫，里雖出膿，勢(shì)必外潰，久不斂口，亦成多骨。治法總以調(diào)和氣血、扶養(yǎng)胃氣為主，俟正氣充足，方能脫骨收口矣。

[卷上] 骨槽風(fēng)后論?

夫骨槽風(fēng)之證，固有傳變而成者矣，亦有非傳變而成者。其人或有憂愁思慮驚恐悲傷，以致氣血凝滯；或由風(fēng)寒襲入筋骨，邪毒交生。起于耳前，連及腮頰，筋骨之間，隱隱疼痛，漸漸漫腫堅(jiān)硬，寒熱如瘧，牙關(guān)緊急，難于進(jìn)食，久則腐潰，腮之里外，仍然漫腫硬痛。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰后瘡口難合，肝脾受傷，熱毒蘊(yùn)積，是以筋骨緊急，肌肉腐爛，而膿多臭穢。初宜用艾灸以解其毒，服降火化痰清熱消腫之劑；潰后或用八珍湯或十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)托藥中，宜加麥冬、五味。亦有過服寒涼，以致肌肉堅(jiān)凝腐臭者，非理中湯佐以附子不能回陽，非僵蠶不能搜風(fēng)也。若牙關(guān)拘急不開，宜用生姜片墊灸頰車穴（穴在耳垂下五分陷中）二七壯，兼用針刺口內(nèi)牙盡處出血，其牙關(guān)自開。如外腐不脫，膿水不清，久則必成朽骨，俟朽骨脫去，始能收口。如或穿腮落齒，虛熱不退，形焦體削，痰盛不食者，俱為逆證。設(shè)至后脾氣醒復(fù)，飲食加增，亦有向愈收功者。其腐爛處，用口疳藥加牛黃、珍珠、兒茶吹之，外用升膏提之。

[卷上] 辨牙漏牙宣牙疔論?

牙漏之患，起于心胃火郁，腎陰消涸，或心事郁遏，胃熱挾其五志之火而發(fā)。有生于上牙齦者，亦有生于下牙齦者。初則高腫作痛，久則上現(xiàn)黃泡，破后出膿漸安，然其口難合，細(xì)如針孔，但遇操勞，或心緒煩擾，或煎炒煙酒過度，即再發(fā)而腫痛，時(shí)出穢膿，更有串至左右齒根者。雖不妨命，為累亦甚。初起宜升陽散火法，或甘露飲；久則當(dāng)用六味地黃湯加元參、石斛、麥冬、蘆根，或涼八味，或大補(bǔ)陰丸等，多服久服，自可全愈。初治切不可用苦寒之藥，內(nèi)服外搽，致令心胃之火郁而又郁，反使火毒根株愈深；亦不可早用斂藥，亦能使火毒內(nèi)斂，便有腐蝕脫根落齒之害。

牙宣又名齒衄，從牙縫中出血，或鮮血時(shí)從牙齦外溢。齒乃骨之余，腎之所主也。心腎火邪逼血妄行，故齒出血；然少陰氣多血少，血必點(diǎn)滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者恒犯之。治當(dāng)涼心滋腎，玉女煎或六味地黃湯，或涼八味加骨碎補(bǔ)、女貞子、阿膠、地骨皮等主之。亦有胃經(jīng)實(shí)火上攻，而齒齦出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮涌，善飲者每犯之。宜清熱涼血，犀角地黃湯主之，清胃散亦可。又有胃虛火動(dòng)，腐爛牙齦，淡血常流者，宜歸芍地黃湯；仍不止，亦用犀角地黃湯，或玉女煎；吹以殺疳止血藥。

風(fēng)熱牙疔，如寒熱而起者，初則牙痛，后即齦腫，腫連腮頰，頂尖高突，按之引手，內(nèi)有膿也，刺之即瘥。治以清透散邪，牛蒡解肌湯或玉女煎，或犀角地黃湯，各宜酌量治之。

[卷上] 辨走馬牙疳風(fēng)熱牙疳牙菌論?

李東垣曰：走馬疳者，腎經(jīng)熱毒上攻，腎臟主骨，齒為骨余，上奔而潰，勢(shì)如走馬之速，故名之。小兒或因胎毒，或因痧痘后余毒，或因傷寒時(shí)疫后而發(fā)，或因瘧痢后而結(jié)。其外候，身體壯熱，手足時(shí)冷，或面浮腫，或滑泄頻頻；始則口臭，繼遂齦爛，色如干醬，后則齒黑，有時(shí)牙齦出血，或膿臭成蟲，侵蝕口齒，甚至腮頰紅腫；次日其色變紫，隔日即黑；再過日，即腐脫齒落，氣喘痰鳴，頭額冷汗而脫矣。治法：初起宜內(nèi)服清解，如犀角地黃湯，或玉女煎之類，先去積熱，再服化毒丹撒去其毒；吹以冰青散加西黃、珍珠，或亦有得生者。大凡此證穢氣沖人者，死；下蝕咽喉，上蝕鼻梁者，死；齒落無血者，死；涎向外流者，死；黑腐不脫者，死；身熱不退者，死；穿腮透唇者，死；鼻梁黑暗者，死；脾敗便泄，飲食不進(jìn)者，死。

又有風(fēng)熱牙疳，其來迅速，寒熱時(shí)作，即以兩三日而發(fā)，大人小兒多有之。牙縫出血，牙根碎腐，宜以疏散清解為主。亦有不發(fā)寒熱者，因胃火濕熱上蒸而發(fā)，治以清解，或苦降泄熱，如犀角地黃湯，或黃連解毒湯等；吹藥同上，或殺疳藥吹之亦可。

牙菌生于牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌。此屬火盛血熱兼氣郁而成。加味逍遙散主之，前藥亦可服。

[卷上] 辨舌喑舌痹論?

舌喑者，中風(fēng)而舌不轉(zhuǎn)運(yùn)，舌強(qiáng)不能言是也。經(jīng)曰：喉嚨者，氣之所以上下；會(huì)厭者，聲音之戶；舌者，聲音之機(jī)；唇者，聲音之扇；橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也。舌為心之苗，然心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，少陰之脈走喉嚨系舌本；足四經(jīng)之脈，皆上于舌。邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌不能轉(zhuǎn)運(yùn)，而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言；舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲如故。中風(fēng)而舌喑者，舌與喉俱病，而音聲不能發(fā)于會(huì)厭也。然有外感內(nèi)傷之因，外感者，風(fēng)寒火熱之邪也；經(jīng)曰：諸病暴喑，皆屬于火。內(nèi)傷者，心肺腎三經(jīng)致病，亦多由痰火壅塞上竅，氣血兩虛，不能上榮，則舌機(jī)不轉(zhuǎn)也；有腎虛而氣不歸源，內(nèi)奪而胞絡(luò)內(nèi)絕，不能上接清陽之氣者；有元?dú)獠蛔?，肺無所資者；有血衰而心失所養(yǎng)者。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根。經(jīng)曰：三焦之氣通于喉嚨，氣弱則不能上通矣。

治者能于根本用力，則丹田清陽之氣，自能宣揚(yáng)振作，故古人每以獨(dú)參湯、地黃飲子取效也。

舌痹者，強(qiáng)而麻也。乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火所致。夫舌固屬心脾，而肝脈亦絡(luò)舌本。故傷寒邪傳厥陰，則舌卷囊縮而不言；七情所郁，則舌腫滿口而不得息；心熱則舌裂而瘡；脾熱則舌滑而胎；脾閉則舌白胎如雪；肝熱則舌木而硬。若人無故舌痹者，不可作風(fēng)熱治，蓋由心血不足、血虛火爍耳，理中湯合四物湯主之。

[卷上] 辨木舌舌衄論?

木舌者，舌忽腫脹，轉(zhuǎn)掉不仁。舌者心之苗，心者舌之本，因心經(jīng)熱毒而發(fā)，或因臟腑壅熱，心脾積熱，其氣上沖而發(fā)。甚則塞滿口中，硬如山甲，若不急治，則致害人。更不可用手去按，按則恐損舌根，每長(zhǎng)致語言不清楚。如至啼叫無聲，面色頻變，而驚疼者不治。

治法以小刀點(diǎn)紫黑處，或刺舌下金津玉液二穴，破出血痰，以冰硼散吹之；內(nèi)服荊防敗毒散，煎藥內(nèi)務(wù)多加山梔，乃瀉火之要品也。

舌衄者，舌上出血，如線不止，是心胃火邪熾甚，逼血妄行，以六味地黃湯加槐花主之，或黃連解毒湯、犀角地黃湯亦可；外用槐花炒研細(xì)干摻。

[卷上] 辨舌疳牙巖舌疔論?

舌疳者，由心脾毒火所致。蓋舌本屬心，舌邊屬脾，因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾，其證最惡。初如豆，后如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮，朝輕暮重，急用北庭丹點(diǎn)之，自然縮小而愈。若失于調(diào)治，以致腫，突如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒言語，時(shí)漏臭涎，再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久爛延牙齦，即名牙巖。甚則頷腫結(jié)核，堅(jiān)硬時(shí)痛，皮色如常，頂一點(diǎn)，色黯不紅，破后時(shí)流臭水，腐如綿，其證雖破，堅(jiān)硬仍前不退，此為綿潰，甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以又名翻花巖也。因舌難轉(zhuǎn)掉，飲食妨礙，故每食不能充足，致令胃中空虛，而怯證悉添，日漸衰憊。初起腫赤，宜用導(dǎo)赤散加黃連；虛者，歸脾湯；便溏者，歸芍異功湯。然此證治法雖多，百無一生；縱施藥餌，不過茍延歲月而已。

舌疔，舌上生紫泡，其形如豆，堅(jiān)硬寒熱，疼痛應(yīng)心而起，亦心脾之火毒也。宜用蟾酥丸含放舌下，隨化隨咽，以解內(nèi)毒；甚者刺之，服犀角地黃湯。

[卷上] 辨懸癰HT舌論?

懸癰者，生于上，形如紫李，墜下抵舌。初起寒熱大作，成癰后舌不能伸縮，口不能開合，惟欲仰面而臥，鼻中時(shí)出紅涕，乃手足少陰三焦積熱所致。治宜刺之，去青黃赤血，吹以冰青散加黃連；內(nèi)服黃連解毒湯，或犀角地黃湯，數(shù)日可愈。

HT舌者，舌根下生癰，或舌下又生一小舌，謂之重舌；又有舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，又名蓮花舌。蓋舌為心之苗，肝脾脈皆絡(luò)舌本?；蛴伤紤]太過，心火上炎所致；或由脾經(jīng)有熱，阻其氣血而成；或由憂思抑郁，肝邪上亢而結(jié)。初起頭痛，寒熱交作，用牛蒡解肌湯發(fā)汗；若寒熱不退，即用黃連解毒湯，或犀角地黃湯；有膿針之，吹以冰硼散；如無膿，七日后可消。

又或有外感風(fēng)熱，頦下漫腫，而發(fā)外懸癰HT舌者，起時(shí)頭疼項(xiàng)強(qiáng)，寒熱交作，有成膿者，亦有不成膿者，以鐵箍散圍之。治以透表散邪，如熱盛，或羚羊角、川連亦可。如過五、六日后，皮色紅漫腫者，即成膿矣，宜刺之。此證與風(fēng)熱痰毒同。

[卷上] 辨喉蛾喉癰論?

咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門戶，左為咽屬胃，右為喉屬肺?；騼?nèi)因，或外感，瘍證頗多。試先即喉蛾喉癰論之。夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾。（今世俗傳說雞鵝之鵝，謂不可食菜者，非也）。或生于一偏為單蛾，或生于兩偏為雙蛾。初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類，又以冰硼散加薄荷、川連末吹之。至三、四日后，脹甚痰鳴，湯水難入，宜以刀刺喉間腫處，用皂角燒灰、膽礬、牛黃、冰片各一分，麋香三厘，為末，吹之，必大吐痰而松。再服清火徹?zé)釡?，如黃連解毒湯，或鮮地、羚羊、知母、石斛、元參、丹皮、蘆根、連翹之屬；若不大便者，可服涼膈散通腑泄便。凡蛾有頭如黃色樣者，必以刀點(diǎn)之；或有不出黃頭者，即不必點(diǎn)；至七日后，寒熱自退，腫脹自消。（大凡風(fēng)火外瘍，總以七日為期。）亦有虛火上炎而發(fā)者，以其人腎水下虧，腎中元陽不藏，上越逆于喉中而結(jié)，須用引火歸源之法，若桂附八味丸是也。辨虛實(shí)之法，若實(shí)火脈數(shù)大，清晨反重，夜間反輕，口燥舌干而開裂；虛火脈細(xì)數(shù)，日間輕而夜重，口不甚渴，舌滑而不裂也。且外感之腫脹，其勢(shì)暴急；內(nèi)因之腫脹，其勢(shì)緩慢。以此斷之，庶無差誤。

喉癰生于咽外正中，腫形園正。其感風(fēng)熱而發(fā)者，與喉蛾同治；若因心肝之火，上爍肺金，熱毒攻喉，而發(fā)為癰腫者，宜用龍膽湯，或黃連瀉心湯之類。

[卷上] 辨纏喉風(fēng)虛實(shí)不同及小兒馬脾風(fēng)論?

夫纏喉風(fēng)者，熱結(jié)于喉，腫繞于外（喉之外面亦腫），且麻且癢，風(fēng)痰壅甚，聲如曳鋸，是其候也。其證有虛有實(shí)。虛證初起前二日，必胸膈氣逆，出氣短促，忽然咽喉腫痛，痰涎上涌，甚則頸如蛇掣，水漿不入，手足厥冷，手指甲白，手心壯熱，最為危險(xiǎn)，此由陰虧火亢而發(fā)。其人素有痰熱，或因飲酒過度而胃火動(dòng)，或因忿怒失常而肝火動(dòng)，或因房勞不節(jié)而腎火動(dòng)，火動(dòng)痰生，而痰熱燔灼，壅塞于咽嗌之間；火性最速，所以內(nèi)外腫痛而水漿難下也。治療之法，急則治標(biāo)（標(biāo)者痰也），緩則治本（本者火也）?；蛴猛枭⒁酝绿瞪幔蛴鸣Z翎醮桐油探吐，或以銀針刺腫處出惡血，吹以冰硼散，或刺大指少商穴出血，后用湯藥以降火補(bǔ)虛。但治法雖多，愈者不過十之一二，醫(yī)遇此證，亦惟盡人事以待天而已。其證之實(shí)者，則由風(fēng)溫襲犯肺胃，風(fēng)火相煽，上逆于喉，痰涎隨而涌上。亦宜先去其痰，后服麻杏甘膏湯。若待三日后，病勢(shì)不退，或更加咽喉掣緊，面赤氣粗，即為不治之證矣。

小兒患馬脾風(fēng)，是風(fēng)溫襲于肺竅，或胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，肺脹喘滿，胸高氣急，脅縮鼻張，悶亂咳嗽，煩渴痰潮聲嗄，喉間氣喘如曳鋸者是也；若不急治，死在旦夕。陳飛霞道人曰：蓋心為午火，屬馬，言心脾有風(fēng)熱也，急用牛黃奪命散下之效；用黑牽牛（半生半炒）、白牽牛（半生半炒）、錦紋大黃（曬）、檳榔（切，曬）各取末一錢，和勻，每用五分，蜜湯調(diào)下，量?jī)捍笮〖訙p。痰盛，加輕粉一字，以大便泄、痰氣平為度。

[卷上] 辨喉疳喉菌論?

喉疳，喉間上有青白紅點(diǎn)平坦者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者，此由腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)。治之須用六味丸加減。若山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板之屬，隨宜用之；吹藥冰青散中加五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等物。又有肺經(jīng)熱毒積聚而發(fā)者，其證生于咽喉之下，肺管之上，看之不見，吹藥不到，飲食妨礙，此名過橋疳，潰爛作痛，往往久而不愈。此或系天行疫毒，或系梅瘡遺毒，俱宜服化毒丹、銀花解毒湯或涼膈散；吹藥與上同。

喉菌狀如浮萍，略高而濃紫色，生于喉旁，因憂郁氣滯血熱而生，婦人多患之。輕則半月二十日，重者月余。要在治之得法，患者守戒忌口，方能痊愈。加味逍遙散主之。

[卷上] 辨喉痹喉癬論?

夫喉痹者，咽喉腫痛無形（腫而無形者為喉痹，腫而有形即為蛾為癰），或腫一邊，或腫兩邊，妨于飲食，阻于呼吸，故名痹也。經(jīng)曰：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。一陰，少陰君火也；一陽，少陽相火也，二脈俱絡(luò)咽喉?；蚱淙似剿仃幪潱酂o制，亢甚逆于喉中而結(jié)；或外為風(fēng)溫所襲，助其火邪，致循肺絡(luò)，入喉而結(jié)。其風(fēng)熱喉痹，內(nèi)外皆腫，痰涎壅塞喉間。

治法先去其痰，腫甚者用刀點(diǎn)之，出血瀉火，以冰硼散吹之，內(nèi)服羚羊角散，或黃連解毒湯可愈。至虛火上攻而為痹者，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸之屬，以滋陰壯水為主。又有腎水衰竭，龍火不藏，上越于喉中而成痹者，以腎脈循喉嚨，故火亢亦有此證。其人必時(shí)時(shí)咳嗽，咽燥口渴，手足心熱，脈細(xì)數(shù)。若但壯其水，而龍火不肯潛藏，須用導(dǎo)火歸源之法，從下而引之，方能退伏，若桂附八味丸是也。余如阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類，清燥救肺，亦可隨時(shí)酌用。

喉癬之生也，始時(shí)必有陰虛咳嗽，后遂喉中作癢而痛，咽唾隨覺干燥，必再加咽唾而后快，久則成形，或如哥窯紋樣，又如秋葉背后紅絲，又或紅點(diǎn)密密，如蚊蚤咬跡之狀。良以真陰虧損，腎火上沖，肺金受爍，營衛(wèi)枯槁而結(jié)。治法與喉痹大略相等。此證若久不愈，則咽喉必至失音而成損怯，不可救矣。治以清燥救肺湯，或大補(bǔ)陰丸，或知柏八味丸。

[卷上] 辨梅核氣喉喑論?

梅核氣者，乃痰氣結(jié)于喉中如塊，咽之不下，吐之不出。《金匱》云：婦人咽中有如炙臠，半夏濃樸湯主之。炙臠者，干肉也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便，不因表邪，故無骨疼、寒熱，乃為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣凝結(jié)難移。

男子亦間有之。藥用半夏濃樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加濃樸、紫蘇、生姜也。專治婦人七情之氣，郁滯不散，結(jié)成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞滿，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔逆惡心，并可取效。蓋半夏消痰降逆，濃樸散結(jié)，生姜、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香、色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，不復(fù)上浮也。

喉喑者，謂有言而無聲。由風(fēng)火侵肺，誤服寒涼生冷。音雌者輕，虛癆肺損音啞者難治。又病患瘥后，氣短及聲不出者，皆肺氣不行，宜服降氣湯，多加前胡，臨服加姜汁以佐之。又婦人有子喑病，經(jīng)云：婦人重身九月而喑者，胞之絡(luò)脈絕也，無治，當(dāng)十月復(fù)。謂胎至九月，兒體已長(zhǎng)，胞宮之絡(luò)脈，系于腎經(jīng)者，阻絕不通，故間有是證。蓋腎經(jīng)之脈，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，至十月分娩后，而自能言，不必加治，治之當(dāng)補(bǔ)心腎。

[卷上] 辨爛喉丹痧順逆論?

夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長(zhǎng)幼傳染者多，外從口鼻而入，內(nèi)從肺胃而發(fā)。其始起也，脈緊弦數(shù)，惡寒頭脹，膚紅肌熱，咽喉結(jié)痹腫腐，遍體斑疹隱隱，斯時(shí)即宜疏表，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，內(nèi)加消食等藥；喉內(nèi)用珠黃散吹之。至三、四日，溫邪化火，熱盛痧透者，解肌湯內(nèi)加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便干結(jié)燥實(shí)者，涼膈散亦可；如協(xié)熱便泄，舌苔白膩者，葛根芩連湯。至五、六日，熱甚，神識(shí)時(shí)迷，咽喉腐爛，鼻塞不通，時(shí)流濁涕，此以火盛上逆，循經(jīng)入絡(luò)，內(nèi)逼心胞，用犀角地黃湯，或玉女煎內(nèi)加膽星、石菖、西黃、藥珠，或紫雪丹。至七日后熱退，遍體焦紫，痧如麩殼，脫皮而愈。

如起時(shí)一、二日后，脈細(xì)弦勁，身雖紅赤，痧不外透，神識(shí)昏蒙，語言錯(cuò)亂，氣逆喘急者，此疫毒內(nèi)閉，即為險(xiǎn)逆證?？捎悯r生地四兩搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。惟芳香開逐，庶可冀其僥幸于萬一耳。

[卷上辨爛喉丹痧順逆論] 附：王步三先生爛喉丹痧論?

夫爛喉丹痧之證，方書未載其名。上稽往古，《金匱》有陽毒之文，叔和著溫毒之說，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽二經(jīng)。治法大例，原未教人穿鑿執(zhí)方，學(xué)人以意會(huì)之可也。今考斯證，每發(fā)于雜氣邪陽之令，來勢(shì)卒暴莫制，如迅雷風(fēng)烈，令人色沮，見者莫不萎咋舌，卻走不遑。與費(fèi)氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。甚有一門傳染，不數(shù)日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云：古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時(shí)下種痘之術(shù)盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運(yùn)自然之會(huì)歟?！秴轻t(yī)匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火郁而內(nèi)潰，過散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散后清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛(wèi)，麻杏甘膏，勢(shì)所必投；毒火侵營，犀角地黃，亦所當(dāng)??；即如眉?jí)廴~氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權(quán)宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見一斑，俟高明教政。倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。

[卷上] 辨耳癰耳菌虛實(shí)論?

夫耳者，腎所開竅，又屬少陽膽三焦經(jīng)脈所會(huì)之處。為癰為瘍，不外乎諸經(jīng)火逆所致。

然有虛火，有實(shí)火，不可不辨也。如風(fēng)溫襲阻，初起必寒熱往來，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數(shù)，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日后，脹痛更甚，身熱不和，風(fēng)溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時(shí)如針刺，內(nèi)成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽三焦多氣少血，血少則肌肉難長(zhǎng)，故瘡口難合耳，此實(shí)火之證也。須知耳內(nèi)有膿時(shí)，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開而無合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡(luò)外達(dá)，繞耳紅腫，則發(fā)外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經(jīng)真陰虧損，相火亢盛而發(fā)。初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項(xiàng)掣痛，脈細(xì)數(shù)，神形靜。此肝陽挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時(shí)用羚羊角散，冀其鎮(zhèn)肝清熱，久宜用大補(bǔ)陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補(bǔ)虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時(shí)，亦有此證，經(jīng)年膿水不干。此系先天不足，水不養(yǎng)木，肝陽上逆而結(jié)。不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽平，則愈矣。又小兒因胎風(fēng)胎熱，或洗浴灌水，耳內(nèi)亦致作痛生膿。初時(shí)不可搽藥，候毒盡自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。

耳菌，耳口中發(fā)一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏涂之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內(nèi)，痛即止；內(nèi)服藥同虛耳癰。

附：耳漏生于耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。

[卷上] 辨鸕瘟（俗名土婆風(fēng)）耳根癰異證同治論?

夫鸕瘟者，因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽，絡(luò)脈失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時(shí)則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽上逆，即用熄風(fēng)和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。

耳根癰，初起根盤堅(jiān)腫，其色亦白，止發(fā)一邊，從無雙發(fā)，憎寒發(fā)熱，斯時(shí)疏解散邪，得汗則消。如過七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開刀出膿，腫消熱退而安。其時(shí)用藥，須扶胃和營，不可亂投補(bǔ)托，蓋風(fēng)溫偶阻，是正旺邪實(shí)，若投參歸術(shù)，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風(fēng)溫偶感者，此為陽實(shí)證，正旺邪實(shí)，俟膿泄邪退，營衛(wèi)自和而愈。

若用參扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學(xué)人宜類推之。如時(shí)邪瘟證后余邪未徹，耳項(xiàng)發(fā)頤，亦有成膿者，治法與此同。

[卷上] 辨發(fā)頤豌豆瘡論?

發(fā)頤，乃傷寒汗下不徹，余熱之毒未除，邪結(jié)在腮頜之上，兩耳前后硬腫疼痛。初起身熱口渴，當(dāng)用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟(jì)消毒飲亦可；如正虛邪實(shí)，津虧液枯，大便秘結(jié)。神識(shí)昏蒙，脈來弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時(shí)邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而余邪未徹，走入少陽，發(fā)于頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅(jiān)結(jié)，或協(xié)熱下泄，當(dāng)以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。如寒熱不止，患上紅腫光亮而者，勢(shì)均力敵必成膿，穿潰后不可驟投補(bǔ)托，止宜扶胃和營；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。

豌豆瘡者，亦因傷寒汗下后余毒未盡，故于瘥后而發(fā)。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風(fēng)、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調(diào)和，敷瘡上最效。勿動(dòng)其靨，待其脫落無痕。

[卷上] 辨頸癰鎖喉癰論?

頸癰生于頸之兩旁，多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)。蓋風(fēng)溫外襲，必鼓動(dòng)其肝木，而相火亦因之俱動(dòng)。相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽絡(luò)脈循行之地，其循經(jīng)之邪至此而結(jié)，故發(fā)癰也。

初起頭痛，身發(fā)寒熱，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，漸漸腫赤，投以疏解散邪，勢(shì)輕者即能消散；若四、五日后，寒熱不解，便欲成膿，當(dāng)清熱和營，出膿后扶胃和營，大約半月收功。亦有因于陰虛，少陽三焦火郁上攻，氣血凝滯而發(fā)者。然此證必兼挾風(fēng)熱，非純乎內(nèi)傷之證也。所以較他證肝邪所發(fā)者，猶為易愈耳。

鎖喉癰，生于結(jié)喉之外，紅腫繞喉。以時(shí)邪風(fēng)熱，客于肺胃，循經(jīng)上逆壅滯而發(fā)；又或因心經(jīng)毒瓦斯，兼挾邪風(fēng)結(jié)聚而發(fā)。初起外候與火痰相似，根盤松活，易于潰膿者順，堅(jiān)硬而難膿者重。治法與前證可以參用。

[卷上] 辨風(fēng)熱痰驚痰論?

夫風(fēng)熱痰皆發(fā)于頸項(xiàng)間，以風(fēng)溫阻于少陽梢絡(luò)而發(fā)。初起寒熱，項(xiàng)間酸痛，結(jié)核形如雞卵，根盤散漫，色白堅(jiān)腫，斯時(shí)宜用牛蒡解肌湯，五日后身涼自能消散。如身熱不退，即頂尖色漸轉(zhuǎn)微紅，而成膿矣，穿潰后膿泄邪退，自能收口。然此證生于幼孩者多，蓋風(fēng)溫襲入，化火發(fā)熱最易成膿，以幼孩純陽，不耐身熱故也。成膿時(shí)，或發(fā)痙厥不妨。

又有小兒驚后發(fā)痰者，以風(fēng)溫初襲，來勢(shì)急暴，肝陽弗寧，即手足搐搦，有頃其勢(shì)稍殺，邪即循經(jīng)而上，結(jié)于頸項(xiàng)之間，腫硬成瘍，此名驚痰，其兒即驚止體安。如熱不退，即欲成膿，不可妄用驚藥，但以牛蒡解肌湯主之。

[卷上] 辨瘰癭瘤論?

瘰之病，屬三焦肝膽等經(jīng)風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)；人或恚怒憂思，氣逆于肝膽二經(jīng)，二經(jīng)多氣少血，故怒傷肝，則木火動(dòng)而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結(jié)若貫珠。其候多生于耳前后，連及頸項(xiàng)，下至缺盆及胸脅之側(cè)。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動(dòng)而微痛，不甚熱，久之則日以益甚，或頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或午后微熱，或夜間口干，飲食少思，四肢倦怠，或堅(jiān)而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變?yōu)榘A瘵?！锻馀_(tái)秘要》云：肝腎虛熱則生?！恫C(jī)》云：瘰不系膏粱丹毒火熱之變，總由虛勞氣郁所致。止宜以益氣養(yǎng)營之藥，調(diào)而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實(shí)之異，而概用追蝕攻下，及行氣散血之藥，則必犯經(jīng)禁病禁，以致血?dú)庥鷵p，必反為敗證矣。治法：若寒熱痛者，此肝火風(fēng)熱，而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，兼服加味四物湯以養(yǎng)肝血；若寒熱既止，而核不消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水；若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，宜針以決之，及服托里之劑；若經(jīng)久不愈，或愈而復(fù)發(fā)，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補(bǔ)之劑，庶可收斂，若益氣養(yǎng)營湯以補(bǔ)氣血，六味丸以滋腎水、培肝木，補(bǔ)中益氣湯以健脾土是也。又如夏枯草能散結(jié)氣，而有補(bǔ)養(yǎng)血脈之功，能退寒熱，虛者盡可用之。他若貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，為化痰、散滯、利膈之品，亦可隨手加入。外又有隔蒜灸之法，或又用豆豉餅灸之，以琥珀膏貼之亦佳。

若其氣血未損，而核不消者，方可服散堅(jiān)之劑，如必效散，或遇仙無比丸，俟其毒一下即止，更以益氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。又有方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢同煎湯，朝夕代茶飲之，十余日漸消；然此藥但可治標(biāo)，若欲除根，必須灸肩、曲池二穴，以疏通經(jīng)絡(luò)。如取此穴，當(dāng)以指甲掐兩肘尖、兩肩尖骨縫間接處，其患處覺有酸麻者，方是其穴。此證男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽自汗；女人忌眼內(nèi)紅絲，經(jīng)閉骨蒸煩熱，必變成癆瘵而不可救。又幼孩生此證者，系先天稟薄，后天生氣不足，營衛(wèi)并弱之故，宜用丸藥以固先天肝腎，煎劑以扶后天脾胃，方可消散而愈。

癭瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。癭者，陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者，陰也，色白而漫腫，無癢無痛，人所不覺。《內(nèi)經(jīng)》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統(tǒng)血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統(tǒng)骨而主水。若怒動(dòng)肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。若勞役火動(dòng)，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之石軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，自骨腫起，按之堅(jiān)硬，名曰骨瘤。當(dāng)各求其所傷而治其本。大凡屬肝膽二經(jīng)結(jié)核，宜八珍加山梔、膽草，以養(yǎng)氣血、清肝火，六味丸以養(yǎng)肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補(bǔ)中益氣湯兼服之。倘治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡于患處，或寒氣凝于瘡口，營氣不能滋養(yǎng)于患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調(diào)補(bǔ)脾氣，則氣血壯而肌肉自生。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏、芫花線等法以治其外，則誤矣。又癭瘤諸證，只宜服藥消磨，切不可輕用刀針掘破，血出不止，多致危殆。

[卷上] 辨缺盆疽癰胛癰論?

缺盆疽者，生肩前陷中。初起肩背拘急，寒熱大作，飲食少進(jìn)，小水不利，即紅腫痛，有頭如水泡，后遂旁生數(shù)頭，根盤堅(jiān)硬。此足陽明、手足少陽經(jīng)積熱聚濕所發(fā)。宜急治之，若稍緩必致潰爛。是經(jīng)少血多氣，瘡口遂有難合之患。初宜蟾酥丸發(fā)汗解毒，更與荊防敗毒散，潰后宜用補(bǔ)托。

癰在肩下膊上，結(jié)核如桃，如鵝鴨卵，色赤痛甚，臂表里俱腫，惟肘節(jié)處差小，有似藕形，故又名藕包毒。屬手三陽經(jīng)，外感風(fēng)溫風(fēng)火而成。紅腫之外無暈者，順；有暈者，逆。初起，即當(dāng)發(fā)散解毒；成膿后，治以清營徹?zé)?；潰后，以扶脾養(yǎng)陰為主。

胛癰生肩膊后下，脅后外層岐骨縫間，或在左臂，或在右臂。同屬手太陽小腸經(jīng)，由風(fēng)火凝結(jié)而成。如生在肩前下、脅前外之上骨縫開合空凹陷中，或在左，或在右，同屬心包絡(luò)經(jīng)，名曰樂疽，乃血熱氣郁而成。初起有核，漸腫堅(jiān)硬，大如鵝卵，疼痛入骨，頭疼寒熱，治以荊、防、夏枯草、貝母、丹參、地丁、銀花、連翹、丹皮、黃芩、山梔之屬。

[卷上辨缺盆疽癰胛癰論] 附：湯森亭先生肩背臂膊諸痛論?

謹(jǐn)按經(jīng)云：西風(fēng)生于秋，病在肺俞，在肩背，故秋氣者，病在肩背，然則肩背之痛，當(dāng)責(zé)之于肺無疑矣。但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛，皮毛受邪，以傳于肺，郁遏經(jīng)絡(luò)，因而作痛，當(dāng)以辛溫之藥散之；或風(fēng)熱乘其肺，使氣郁甚者，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以辛涼之藥解之。又肺主氣化，而治節(jié)一身，或氣盛有余，則壅而不行，阻塞經(jīng)絡(luò)，肩背則痛；或氣血不足，則少氣不足以息，亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之，虛則甘溫補(bǔ)之。又肺為貯痰之器，肺中素有積痰，隨氣流注經(jīng)絡(luò)，以致隧道壅遏為痛，此又當(dāng)理痰而順氣，蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證，此逆氣即陰氣也。腎中陽虛，濁陰之氣始得上干清陽之位，此當(dāng)甘辛溫藥峻補(bǔ)真陽，而驅(qū)逐陰邪。若專理肺氣，反為誅伐無過。臂痛之證，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所搏；或痰飲流入經(jīng)隧，或因挈重傷筋所致，或因氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行而作痛。其于治法，風(fēng)則散之，寒則溫之，痰則理之；若因傷筋而血瘀，治以通經(jīng)而活血。諸法之內(nèi)，總當(dāng)佐以姜黃、桂枝，以其橫行，為手臂之引經(jīng)也。

[卷上] 辨夾癰米疽論?

夾癰者，又名腋癰，生肩膊下窩內(nèi)。若其皮色不變，漫腫無頭，日久方痛，乃生寒熱者，此由肝經(jīng)血滯，脾經(jīng)氣凝所發(fā)。此患難消，終必作膿。未破者，用柴胡清肝湯；已破，則益氣養(yǎng)營湯主之。首尾溫補(bǔ)，切忌寒涼。三、四日即頭痛寒熱者，此足少陽膽、手厥陰心包絡(luò)、手少陰心三經(jīng)，外感風(fēng)熱而發(fā)，首宜疏風(fēng)散邪，兼和營通絡(luò)，則邪熱退而腫消矣。

其有赤色堅(jiān)腫者，名曰米疽。初起之時(shí)，其形如核，即寒熱時(shí)作，亦由肝脾二經(jīng)憂思恚怒，氣凝血滯，并風(fēng)溫外襲而發(fā)。其治法即與前二證相參可也。

[卷上] 辨臂癰魚肚發(fā)論?

臂疽、魚肚發(fā)者，俱生臂上。在臂外為臂癰，在臂內(nèi)垂肉處為魚肚發(fā)。總緣經(jīng)絡(luò)熱極，風(fēng)邪外干，氣血有乖而生也。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)，用本經(jīng)之藥為引，行其氣血，則未成可消，已成亦易潰而易愈矣。其分經(jīng)治法，則東垣之論綦詳焉。其曰臂痛有六道，以兩手伸直垂下，大指居前，小指居后而定之。前廉痛者屬陽明，以升麻、干葛、白芷行之；后廉痛者屬太陽，以本、羌活行之；外廉痛者屬少陽，以柴胡行之；內(nèi)廉痛者屬厥陰，以柴胡、青皮行之；內(nèi)前廉痛者屬太陰，以升麻、白芷行之；內(nèi)后廉痛者屬少陰，以細(xì)辛、獨(dú)活行之。夫臂肘之上，接骨之下，內(nèi)連大小筋脈，此處發(fā)癰癤，每舉動(dòng)不便，垂手多墜疼；如膿深徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒，搐搦，又宜加緩慢筋脈之藥，此治法之大較也。至其散邪清熱、化毒和營，則與諸癰疽同治。如秋令伏邪阻絡(luò)，舌白嘔惡、寒熱胸悶者，即用瀉心或溫膽法。如風(fēng)溫夾濕火入絡(luò)者，即用羌、防、靈仙、片黃之類。

[卷上] 辨骨螻疽垂臂發(fā)論?

薛立齋曰：骨螻疽，生臂外前廉大骨之后，屬手陽明大腸經(jīng)，由七情不和、積怒積憂積熱所致。初起生瘰如粟米，漸大如豆。旬日大如桃李，堅(jiān)硬疼痛不可忍。若紫暈開大腐爛斑點(diǎn)，串通肌肉，遍身拘急發(fā)搐，嘔噦不食，冷汗自出，滑泄煩躁脈亂者，死。此乃真陰虛極，而火獨(dú)亢之故。治當(dāng)滋其化源，勿以揚(yáng)湯止沸之法誤之。

垂臂發(fā)，生于垂臂接骨下臂鵝上。起如雞鴨卵大，皆由營衛(wèi)不調(diào)之所致也。喜患生實(shí)處而不透內(nèi)。治宜祛風(fēng)散邪、消痰化毒，庶不致有大患矣。

[卷上] 辨石榴疽癰論?

立齋曰：石榴疽，生肘尖上一寸余，屬三焦天井穴，由三焦相火，與外濕熱相搏而成。

初起一點(diǎn)黃粟小泡，根腳便覺開大，色紅堅(jiān)硬，漸漸腫如復(fù)碗，疼痛不可忍，皮破泛出，疊如榴子，令人寒熱時(shí)作如瘧狀。內(nèi)服蟾酥丸發(fā)汗；以菊花燒灰存性，加輕粉少許，研敷腫處神效；破后用菊花蕊煎湯洗之，頂上用奪命丹以膏蓋之。此證以九日得膿為吉，反此為兇。

湯劑如疔疽調(diào)治。

癰生于肘撐上，紅腫作痛，若潰之，必殞命，不可輕忽。初宜灸之。

[卷上] 辨螻蛄串肘癰肘后毒論?

丹溪曰：螻蛄串，生于臂（小臂也）內(nèi)中廉，屬包絡(luò)經(jīng)。由思慮傷脾，脾傷則運(yùn)化遲，故生濁液，流于肌肉，脾氣郁滯不舒凝結(jié)而成。初起筋骨如中流矢，疼痛漸增，漫腫堅(jiān)硬，不紅不熱，手背及內(nèi)關(guān)前后連腫數(shù)塊，臂膊不能轉(zhuǎn)動(dòng)，日久其腫塊漸次潰破，孔孔時(shí)流白漿，內(nèi)潰串通諸孔，外勢(shì)腫硬不消，膿水淋瀝如漏；患者必面黃肌瘦，飲食減少，午后寒熱交作，虛證并添，而成敗證矣。初宜逍遙散，次用人參養(yǎng)營湯，調(diào)和氣血、扶助脾胃，十中可保三、四。若妄投寒涼克伐，損傷脾胃，則活者鮮矣。

肘癰生于肘之圍繞，由心肺風(fēng)火凝結(jié)而成，形小為癤，形大為癰。

肘后癰，亦風(fēng)火郁結(jié)，氣血凝滯而成。二證初起，俱宜疏散調(diào)營。

[卷上] 辨手腕癰兌疽論?

丹溪曰：手腕癰，生手腕外面，屬手三陽經(jīng)，由風(fēng)火濕毒凝結(jié)而成。乃皮肉澆薄之處，若遷延日久不潰，或漫腫平塌；既潰，腐爛露骨者逆，難于收功。若腫硬赤不爛，而多生頭者，即名鼓槌瘋，又名手腕疽。

兌疽，生手腕里面，橫紋后前梢動(dòng)脈之間，又名脈疽。初起寒熱腫痛，痛徹手膊，舉動(dòng)不便。此乃肺金門戶，若潰深則肺氣大泄，最為危候。以上二證，均仿疔疽調(diào)治。

[卷上] 辨手發(fā)背手心毒托盤疔論?

手發(fā)背，發(fā)于手背中渚、液門二穴，屬手少陽三焦經(jīng)，若發(fā)于正中勞宮，屬手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，由風(fēng)熱相乘，氣血壅滯而結(jié)。初起形如芒刺，憎寒惡熱，昏悶作癢，疼痛嘔逆，遂滿手背高腫，后聚毒成瘡，深入至骨。成膿潰速者順；若漫腫堅(jiān)硬，潰遲為疽；又有初起一粒高腫，隔日即爛，此屬濕火。初宜俱用荊防敗毒散，次用黃連解毒湯，或犀角地黃湯。（有將手背盡行爛去者，須摻珍珠散，貼白玉膏收功）手心毒，一名擎珠毒，又名瘭疽，屬手少陰心、手厥陰心包絡(luò)二經(jīng)濕火之毒所結(jié)也。其瘡如泡，色如血赤，外形雖小，內(nèi)毒有余，疼痛非常，日夜無間，此證往往有不能收功，流血至死者。治法必用大補(bǔ)水之劑，佐以解毒之味，如地丁、銀花、元參、生地、當(dāng)歸、丹皮、貝母之屬。

托盤疔，生于手掌中心，系手厥陰、少陰二經(jīng)之所司也。由心火熾甚，逼血妄行，肝風(fēng)鼓舞，毒散四肢，加以憂思過度，酒色不節(jié)，遂至毒流骨髓，侵于勞宮，勞宮系心經(jīng)之脈絡(luò)，故毒生焉。初起堅(jiān)硬起泡，其泡明亮者即挑之。治以銀花解毒湯。

[卷上] 辨手丫發(fā)合谷疽論?

五指丫處結(jié)毒腫者，除大指合谷穴名合谷疽，余皆名手丫發(fā)，俗名手丫支、手背丫，是手三陽經(jīng)受證；手掌心丫，是手三陰經(jīng)受證。初起如粟，漸大如豆，熱疼痛不止。此皆由濕火凝聚而成。初起宜疏散清熱解毒；成功后其膿不透，即以制蠶、角針透之；待膿泄邪退，扶胃而和其營，然后收功。

合谷疽，又名虎丫毒。此手陽明大腸經(jīng)濕熱之毒結(jié)聚之所致也。初起黃粟小泡，熱癢痛根深。有紅在線攻腋內(nèi)者，即名合谷疔。若初起如豆，漸至漫腫，堅(jiān)硬痛而不可忍者，名合谷疽。治法與前證同。

[卷上] 辨蛇頭疔蛇眼疔水蛇頭論?

蛇頭疔，又名天蛇毒，又名調(diào)疽。生手大拇指頂頭，或生他指。初起如粟，漸大如豆，或如桃李，堅(jiān)硬赤腫痛，疼極連心；又或青或白，乍黃乍紫乍黑，或癢或麻木不痛，自筋骨發(fā)出，根深毒重，屬手太陰肺、手厥陰心包絡(luò)經(jīng)熱毒結(jié)聚而成。甚則手背手心皆腫，指頭皮硬。當(dāng)以豬膽套之，或以雄黃散涂之，與以蟾酥丸發(fā)汗解毒，更服銀花解毒湯。若四、五日后潰膿，有黃頭可刺者，順；如不潰無膿，黑色過節(jié)者，險(xiǎn)。其藥即進(jìn)涼膈，或黃連解毒湯、犀角地黃湯等。若毒瓦斯攻心，嘔吐不食，膨脹，齒縫出血，是為危候。此證膿未熟時(shí)不可開刀早，否則致皮裂肉，疼痛倍增，不能速愈。若患久即有多骨，多骨出始能收口，虛而不斂者能補(bǔ)之。更有膿不泄，火毒不化，腐爛其筋，至落去一節(jié)者。

蛇眼疔，生于手指甲旁尖角間，形如豆粒，色紫半含半露，硬如鐵釘。亦火毒所發(fā)。若有黃頭出如眼者，即以針挑破之。

水蛇頭，指頭有黃泡明亮者是。亦宜挑破，去其惡水即愈。

[卷上] 辨代指蛀節(jié)疔鰍肚疔論?

代指俗名爪，生指甲身之內(nèi)。三、四日后，甲面上透一點(diǎn)黃色。初起先腫熱，疼痛應(yīng)心，宜用甘草、樸硝各五錢，煎湯浸洗即瘥。如甲面透黃，即系內(nèi)膿已成，但無路得泄，須用線針在指甲身就膿近處挑一小孔，膿方得出；隨后輕手?jǐn)D盡余膿，用黃連膏貼之易愈。若失治，以致膿毒浸淫好肉，爪甲潰空，必然脫落。宜用琥珀膏貼之，日久收功。

蛀節(jié)疔，又名蛇節(jié)疔，生于手指中節(jié)接骨處，繞指俱腫，其色或黃或紫。由火毒凝結(jié)而成。治同疔疽。

鰍肚疔者，一名蛇腹疔。生于手指中節(jié)里面，形如魚肚，故又名魚肚毒。一指通腫熱，痛連肘臂。由辛熱風(fēng)濕之毒，上干心經(jīng)，故發(fā)此毒，乃心經(jīng)受證也。但中指通連五指，若中指疔色紫黑者，其毒必惡，易于攻心；心若受毒，即嘔吐不食，神識(shí)昏迷，而為不治之證矣。務(wù)用護(hù)心丹時(shí)時(shí)呷之，再服奪命丹以追其毒。余治同疔疽。