論望色
望色之法,明瑩者吉,昏晦者兇。然陳希夷云:凡色之無光者,不足謂之色。蓋光即虛色,災(zāi)喜皆不成,不必斷也。然則望色者,必于有光中分別明晦,以定吉兇,然后可耳。春青、夏赤、秋白、冬黑,以四時判之,得時者生,失時者兇。四色之中,又須常帶黃潤之色乃佳,脾氣無不在也。準(zhǔn)頭赤,肺中有火;耳半黑,腎中有邪;年壽赤,則心火炎;眼下青,則脾氣逆也,由此而推,思過半矣。鼻準(zhǔn)黃明,脾氣強(qiáng)也;鼻尖青黃,淋也,白者亡血也,赤者血熱也。
望而知之為之神,《內(nèi)經(jīng)》明堂篇言之詳矣。
卷中
論芤脈
芤脈,今人多不諳其狀?!睹}訣》云:兩頭有,中間無。遂滋百世之惑?;蛟疲簾o芤脈,非也。芤者,草有孔之名。
卷中
論人參
人參(君)氣溫味甘,甘而微苦。氣味俱輕,陽也,陽中微陰。無毒。白茯苓、馬藺為之使,反黎蘆,惡溲,疏鹵咸。出上黨、遼東者佳。其根狀如防風(fēng)而潤實(shí),春生苗,多于深山中背陰近假漆下濕潤處。初生者三四寸,一椏五葉;四五年后,生三椏;年深者,生四椏五葉。
中心生一莖,俗名百尺杵。三月四月有花,細(xì)小如粟,蕊如絲,紫白色。秋結(jié)子或七八枚,如大豆生青、熟黃,又紅。自二月、四月、八月上旬探根(李言聞考人參生于陰濕樹林之中,著《人參考》言之詳且晰矣),竹刀刮去土,暴干,無令見風(fēng)。如人形者神。
又雷公云:大塊類雞腿者良。而今人又以瑩、堅、潤為上,有金井玉蘭之號。
炮制
?凡用,勿取高麗及色枯體虛者。采得去蘆用,如不去,能吐人。又丹溪云:若服人參一兩,入蘆一錢,則一兩之參徒費(fèi)矣。戒之。
主治
?《本經(jīng)》云:味甘微寒(寒字誤)。主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智,久服輕身延年。一名金銜,一名鬼蓋。按:五臟之正氣不足,而亂氣乘之,則心神為之不寧,故令虛勞之人夢寐不安,神不守舍。人參所以安精神、定魂魄、止驚悸,以其能補(bǔ)五臟之正氣也,正氣復(fù)則邪氣除矣。而時師類于補(bǔ)氣之外,另求所謂清鎮(zhèn)之藥者,謬矣。
療腸胃中冷,心腹鼓痛,胸脅逆滿,霍亂吐逆,調(diào)中,消渴,通血脈,消胸中痰,破堅積。治肺氣不足咳嗽,止煩躁,變酸水,殺金石藥毒,令、人不忘,患虛而多夢,俱用之。
潔古云:治脾、肺陽氣不足,及肺氣喘促,短氣少氣,補(bǔ)中暖中,瀉脾、肺、胃中火邪。然非升藥引用,不能補(bǔ)上升之氣。升麻一分、人參三分為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?,瀉腎中火邪,茯苓為之使。又云:補(bǔ)虛用之,又能補(bǔ)胃,治咳嗽則勿用,短氣則用之。東垣云:人參甘溫,能補(bǔ)肺中之氣。肺氣旺則四臟之氣皆旺,肺主諸氣故也。仲景以人參為補(bǔ)血者,蓋不自生,須得生陽氣之藥乃生,陽生則陰長,血乃旺矣。若陰虛單補(bǔ)血,血無由而生,無陽故也。
又云:治中湯同干姜用,治腹痛、吐逆者、里虛則腹痛,此藥補(bǔ)之,是補(bǔ)其不足。又云:補(bǔ)氣用人參,如氣短、氣不調(diào)及喘者加之。
海藏云:人參味甘溫,調(diào)中益氣,即補(bǔ)肺之陽,瀉肺之陰也。若但言補(bǔ)肺,而不論陰陽、而寒熱、何氣不足,誤矣。若肺受寒邪,宜此補(bǔ)之;肺受火邪,不宜用也。肺為天之氣,即手太陰也,為清潤之臟,貴涼而不貴熱,則其為寒象可知。若其傷熱,則沙參。沙參味苦、微寒,無毒,主血積精氣,除寒熱,補(bǔ)中,益肺氣。治胃痹心痛結(jié)熱,邪氣頭痛,皮間邪熱,安五臟。
人參味甘微溫,補(bǔ)五臟之陽也;沙參味苦微寒,補(bǔ)五臟之陰也,安得不異。易老取沙參代人參,取其苦也??鄤t補(bǔ)陰,甘則補(bǔ)陽?!侗窘?jīng)》雖云補(bǔ)五臟,亦須各用本臟藥相佐,使隨所引而補(bǔ)一臟也,不可不知。
近世用人參者,往往反有殺人之害。富貴之家,以此為補(bǔ)元?dú)庵钏帲渖碛痔^,藉參補(bǔ)養(yǎng),每見危殆者,乃不明當(dāng)用不當(dāng)用之過也,況雜入溫補(bǔ)劑中,則尤謬矣。世人僅知用參之補(bǔ),而不知行氣,徒形壅塞,不能流通矣。余用參一錢,必加陳皮一分,取效敏捷,參看治驗(yàn)錄,即知其用法。
按:《主治要訣》謂:人參之用有三:補(bǔ)氣也,止渴也,生津也。補(bǔ)氣不必言,何為生津而止渴?蓋脾氣輸于肺,肺氣下降,津液乃生,猶蒸物然,熱氣熏蒸,旋即成液,故氣不足則渴,補(bǔ)其氣則津生而渴自止矣。能消痰、變酸水者,脾氣不足,不能運(yùn)化精微,故蓄而為飲,以人參補(bǔ)之,治其本也。療腸中冷者,氣為陽,陽虛則內(nèi)寒,而人參補(bǔ)氣也。止腹痛者,補(bǔ)里虛之效也。破堅積者,養(yǎng)正氣,積自除也。止燥煩、治夢紛紛者,本經(jīng)安,精神定,魂魄之功也。又人參助肺氣,何謂能治喘嗽?人參實(shí)元?dú)猓螢槟苤文鏉M?此蓋為因虛而致者。言正氣奪而用之,則為補(bǔ)虛;邪氣盛而用之,則為實(shí)實(shí),要在精審而已。故潔古又云喘嗽勿用,戒實(shí)實(shí)也。余治一人喘嗽,服瀉肺藥,益甚;投以人參,一服而止,非謂喘嗽概不可用人參也。胸脅逆滿,反胃吐逆,邪氣方盛固不可用人參;然傷寒、雜病下后亡陰,胸中之氣因虛下陷于心之分野,而致心下痞者,用導(dǎo)氣之藥,則痞益甚,須用人參補(bǔ)之。故仲景治胸痹,以人參湯主之,若實(shí)者,則宜枳實(shí)薤白桂枝湯也。胃虛谷氣不行,胸中閉塞而下區(qū)者,用辛藥瀉之,則嘔益甚,惟宜益胃,揚(yáng)谷氣而已。故胃反嘔吐,小半夏湯不愈者,服大半夏湯與人參立愈。此仲景要訣也。今人不察病之虛實(shí),不諳藥之補(bǔ)瀉,一遇喘滿、嘔逆之癥,便謂有余,雜以破氣之藥投之,妄言氣無補(bǔ)法,遂視人參若堇、鴆然,而病患亦遂束手待斃而無憾,可勝嘆哉!三復(fù)經(jīng)文,不覺 縷。
卷中
論犀角
犀角,以黑如漆,黃如粟,上下相透,云頭雨腳分明者為佳。近人多巧偽,藥染湯煮,無所不至,然亦易辨。犀不可見日并貯,若犯之,則色理粗燥。凡蜜犀角嫩者,以鳳仙花染之。
犀有水、旱二種,以水犀為上。凡心、膽、肝三經(jīng)之熱,允為良藥。
卷中
雜記
《夢溪筆談》云:醫(yī)用艾一灼,謂之一壯者,以壯人為法。其言若干,壯人當(dāng)根據(jù)此數(shù)也;若老幼羸弱,當(dāng)量力減之,不可拘執(zhí)以誤人。
余幼時見水蛭,惡而溺之?dāng)?shù)四,化為水。又一日見之,以蜜一匙滴之,即縮不動,久之亦化為水。嗣后雖經(jīng)陰雨不復(fù)活。二物之能制蛭毒如此(物性相制之理,不可不知,以備一時緩急之需,亦不可少也)。而昔人有蛭者,醫(yī)者見之,乃極勞擾,惜乎其不知此也。又云:醫(yī)者所論,人須、發(fā)、眉雖皆毛類,而所主五臟各異。故有老而須白、眉發(fā)不白者,臟有所偏故也。大率發(fā)屬心,稟火氣,故上生;須屬腎,稟水氣,故下生;眉屬肝,故側(cè)生。男子腎氣外行,上為須,下為勢。女子、宮人無勢,則亦無須,而眉、發(fā)無異于男子,則知不屬腎也。又云:四明生奉真,良醫(yī)也。天章閣待制許元,江淮發(fā)運(yùn)使奏課于京師,方欲入對而其子疾亟,瞑而不食, 欲逾宿矣。奉真視之,曰:脾已絕,不可治,死在明日。元曰:觀其疾勢,固知其不可救,今方有事,須陛對,能延數(shù)日之期否?奉真曰:如此事可。諸臟皆以衰,唯肝臟獨(dú)過,脾為肝所勝,其氣先絕,一臟絕即死。若急瀉肝氣,肝氣衰則脾少緩,可延三日,過此無藥也。乃投藥。至晚,乃能張目,稍稍復(fù)啜粥,明日漸蘇而能食。元曰:甚喜!奉真笑曰:此不足喜,肝氣漸舒耳,無能為也。后三日果卒。
所載各論,多采前哲指迷之言。以下高氏續(xù)補(bǔ),乃增原書不及,細(xì)心研究。勝讀書十年,識者自知。
釀酒之時,寒之則甘,熱之則酸。酸則蛤粉、田螺之類投之,涼其熱也;甘則以 火綿包,而懸酒中,溫其寒也。又有酒酸而以官桂、砂仁之類救之,亦醫(yī)家從治之法也。
治大風(fēng)眉發(fā)脫落
苦參(末,半斤) 生槿皮(末,四兩)
上煉蜜丸彈子大,每服一丸,日進(jìn)三服,清茶送下。
治天泡瘡單方
用香滋一味。
治楊梅瘡毒
羌活 當(dāng)歸 白芍藥 金銀花 牙皂(各五錢) 冷飯團(tuán)(四兩,即鮮土茯苓)
共煎服。若加蟾蜍一只、陳酒四兩同煎,其效尤捷。
又治一婦,面目朝腫,腿足午后腫甚,六脈浮濡,諸治莫效,而乞余方治。此證由風(fēng)濕而起,《內(nèi)經(jīng)》云:面腫曰風(fēng),足勝腫曰水。以麻黃、防風(fēng)開表逐風(fēng),五苓利濕行水,十服諸恙俱瘳。
此即《金匱》所謂風(fēng)水癥是也。自此以下十三條,原抄本所載,殷氏校板則無,今從原本補(bǔ)入,以廣智識。
又治一婦,面目、周身黃如染金,腹脹氣促。始由果齋用仲景梔子柏皮湯治之,不應(yīng)。
余診脈濡而沉,此屬濕蘊(yùn)日久,水竄腠理,未能外達(dá),郁濕化熱而發(fā)黃,投以茵陳蒿湯加梔、柏、大黃,以泄?jié)駸?,外用金麟黑脊活鯽魚七尾,剪魚尾貼臍之四圍,當(dāng)臍勿貼,干則易之,未及四時,水由臍出,其黃漸退,如是旬日厥疾以瘳。
按:此法捷效。(壽)仿其方法,屢治屢驗(yàn),緣世罕見,今特志之,以啟后迸。然此方《準(zhǔn)繩》中未載,偶閱《秘旨》,有一方與此仿佛。后質(zhì)之椿田,亦云李冠仙用之,亦效若桴鼓,第不知始自何人,容再查明,以待博雅教政(瀾志)。
果齋治婦人吐血盈盆,諸藥罔效,因思前哲有以血導(dǎo)血?dú)w源法,囑其取吐出之血,瓦器盛之,候凝,銅鍋炒血黑色,以綿紙盛放地上一周時,出火毒,研極細(xì)末,用鮮側(cè)柏葉五錢,麥冬一錢煎湯,調(diào)血炭末五分,二三服,血自歸源。屢驗(yàn)屢效。又,治吐血宜用苦寒者,有戒用苦寒者,尤當(dāng)隨癥擇用,未可執(zhí)一以誤人也。
《樓氏綱目》治吐血,皆用諸藥炭,亦頗捷效。今以血導(dǎo)血?dú)w源,亦師其意而變化敏捷,取效昭著。
按:余治一婦,吐血傾盆,數(shù)日不止,目閉神昏,面赤肢軟,息粗難臥,脈左沉、右洪,重按幸尚有根,此郁火久蒸肺胃,復(fù)緣暑熱外逼,傷及陽絡(luò),致血海不斂,危在頃刻。因思止血諸藥,著寒者多投之,必嘔,乃變通成法,先用甘寒,冀其人胃清、上血止,再商二貼血止,亦創(chuàng)見也。服后夜寐甚安,血止,神清,惟神倦懶言,奄奄一息。脈雖稍平,右愈浮大無力。此血去太多,恐延虛脫之患,經(jīng)云:血脫者,益其氣。遂師其意用人參(七分,秋石水拌)、黃(七分,黃芩水炙黑)、歸身(一錢,炒黑)、懷山藥(錢半)、茯苓(三錢)、大麥冬(錢半,去心)、蒸北五味(七粒),和入甘蔗汁、梨汁、藕汁,服三帖,食進(jìn)、神健而瘳。觀此,知病有虛實(shí),體有強(qiáng)弱,本難執(zhí)一。但今人吐血,挾虛者多,而醫(yī)者輒用苦寒,是昧于虛實(shí),宜乎得愈者少而夭枉者多矣。今將八汁飲方附后,以備明哲商酌而教正之幸甚。又方:甘蔗汁、藕汁、蘆根汁(各一酒杯)、白果汁(二匙)、白蘿卜汁(半酒杯)、梨汁(一酒杯)、西瓜汁(一酒杯,生沖)、鮮荷葉汁(三匙),七汁和勻,隔水燉熱,沖入瓜汁,不住口緩緩頻飲。凡屬虛火,轉(zhuǎn)危為安,用之屢效。若非夏令,無瓜、荷二汁,即以梨、藕二汁,倍用天冬、百合榨汁,亦可代之。前方中人參價昂,可用真西洋參一錢五分代之。
消渴一癥,今醫(yī)慣用涼藥,愈治愈劇。間閱孫東宿治一消渴,小便色清而長,其味甘,脈細(xì)數(shù)。用腎氣丸加桂心、北五味、鹿角膠、益智仁而效。又一人,喜熱飲而惡涼,大便秘,小便清長,夜尤甚,脈浮按數(shù)大,而重按更無力。余思此病,由火不能制水,故飲一斗,小便亦一斗,《金匱》言之詳矣。今師其意,不泥其方,用腎氣丸減車前、牛膝,加益智仁、人參膠糊丸,服逾月而痊。
按:消渴癥小便多者,皆由火虛難以化水、故飲一溲一,上見口渴,而水不消。小便多者,每用益火之源以消陰翳而獲效;若屬中消,每用黃草湯下其熱,又不可拘執(zhí)成法而不達(dá)變通以誤人者。另有治驗(yàn),詳言之集,溢不贅,當(dāng)參。
合脈癥而研究,自獲桴鼓之應(yīng)也。曾憶《秘旨》云:大凡消渴,服藥獲效,必須戒食鹽兩月,可免反復(fù)。若不能食淡,方藥雖良,終難永年。慎之,懔之!《秘旨》云:溫?zé)嵊?,余邪往往歸之于足,發(fā)熱腫痛,不亟治,則痛甚而死者多,至輕亦成殘廢,幸也,名曰截足風(fēng)。今附驗(yàn)方于后,以濟(jì)斯厄。
廣膠一兩,入糟、醋、姜、蔥汁四味,烊化成膏,攤綿紙或紅布上,貼患處,痛立止(糟入醋中,將糟鑿碎,調(diào)勻,濾出汁,去糟渣勿用。姜汁不必多,只用少許,蔥汁較姜汁多一半,糟醋汁須三四倍于蔥汁)。
按:此方曾治王木匠,年三十余,患溫?zé)岫颍蛴嘀沃?,用白虎湯加味而瘳,伊芳未服善后藥而赴任?wù)。從事七日,發(fā)熱惡寒,兩足疼痛不能行、立,請同人抬至敝廬,診其脈洪大而兩尺濡細(xì),知是溫?zé)嵊嘈跋伦ⅲ殉山刈泔L(fēng)之危候。即用此方外敷、內(nèi)服導(dǎo)赤五苓散以清余熱,僅三日而病如失。后又治多人。皆獲全瘳,今特拈出,廣為傳布。煎方以嫩桑枝五錢易桂枝,加淮牛膝三錢。鮮車前為引。
又云:切牙噤口,舌青面黑,汗出不休,手足寒過節(jié),謂之真心痛。若全腦連齒皆痛,手足寒至節(jié),謂之真頭痛。旦發(fā)夕死,百難治一,皆直中之危候。
按:真心痛癥,曾治一人:證勢危,不忍坐視,用麻黃、附子、干姜、桂心各二錢,豬肝煎湯,頻灌,漸次轉(zhuǎn)溫,死中求生之一法也。若真頭痛,急灸百會穴數(shù)壯,再用烏、附、參各二錢,姜濃煎,吞黑錫丹三十粒,非此猛劑,不足以追失散之元陽,而散其外真之寒邪。余遇一急痧,證勢仿佛,用上法以挽之而痊。皆屬三陰直中危證也。
又云:凡病之未現(xiàn),可以預(yù)測其兆者,如手腳心熱,作渴,思飲茶水,或食已即饑,知將患發(fā)背;三年內(nèi)眉眶骨痛,知將患厲風(fēng);如手指麻木三年來,必驟然中風(fēng)。古人觀神、察色、審脈象而能先識其病,所以扁鵲知齊桓之疾不可為矣。則非神乎技者,不能步其后矣。
按:《內(nèi)經(jīng)》云:圣人治未病而不治已病。能知色脈,可以萬全,此之謂也。然今之醫(yī)不及也,每有癥象昭著,顯而易見之 ,尚游移不決,若是者等而下之也。
成無已曰:凡厥,若始得之手足便厥而不溫者,是陰經(jīng)受邪,陽氣不足,可用四逆湯;若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經(jīng)之邪也,四逆散主之。至于六氣之感,異于傷寒之傳經(jīng)者,惟舌較為可憑:陰癥亦有黑胎、焦黃胎,然其胎必浮胖,或滑潤而不枯。皆辨癥之要法,尤宜三復(fù)斯言。
按:醫(yī)病非難,難在疑似之辨,不可人云亦云,隨波逐流,誤人匪淺。余于六月中旬,治戴姓一證,體厥,脈虛,肢冷,周身赤點(diǎn)、隱于皮膚,口渴,譫妄。前醫(yī)不明,妄用辛溫回陽,幾危,因辨之曰:此乃陽癥似陰之象。況時當(dāng)盛暑,擬用溫?zé)峒毕麓骊幏ㄖ沃晕餮髤⑷X、錦紋軍三錢、枳殼一錢、生甘草八分、風(fēng)化硝二錢和沖,服后得下黑矢如膠者甚多,小便赤澀亦減;以本方去硝黃,加連翹、山梔、銀花,數(shù)帖而安。若非力辨辛溫之誤,豈不死于庸俗之手。而人皆以三陰癥而不疑,吾所以知非陰癥者,因口渴、譫妄、欲飲、舌苔焦黃而燥、肢體厥逆,乃熱深厥深之現(xiàn)象,于是用河間溫?zé)崂沃?/p>
虞天民治一婦,夜間發(fā)熱、早晨即退,五心煩熱,無休止已延八閱月。診其脈,六部皆數(shù)伏而牢,浮取全不應(yīng)。與東垣升陽散火湯,四帖熱減其半,胸中覺清快勝前,連投二服,熱悉退。后用四物湯加知母、酒炒黃柏,少佐炮姜,二十余服,熱不復(fù)作而瘳。
按:夜熱、脈數(shù)乃陰虛之候,若非明眼,直進(jìn)滋陰降火而不疑,是抱薪救火矣。今因脈伏且牢、浮取不應(yīng),故用升陽散火得效。妙在炮姜合知、柏以清血分之熱,而與陰虛治法有間,所以名醫(yī)異于庸俗者此也。
《秘冒》云:一切感證,熱入心胞、神昏譫語者,每用犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃等味送下至寶丹,往往獲效。其有熱邪深入、發(fā)痙者,亦宜以此療之。世人遇小兒患此證者,妄謂驚風(fēng),用針刺之,走泄真氣,陰陽乖逆,轉(zhuǎn)致不救。
按:神昏譫語、發(fā)痙,由于溫?zé)?、痰、暑轉(zhuǎn)變者多。世間無知女流,妄聽妖言,謂是驚風(fēng),以針挑之,病勢轉(zhuǎn)劇者,多誤人不淺。有等老媼或尼姑等,自名神于驚風(fēng),慣用挑刺,無知婦女奉之若神,以致雖受其害而不能知。特志之以示戒。
龔云林云:暑邪內(nèi)干,往往忽然頭痛、惡心,或腹痛、腰疼、偏身作痛,不治之,神昏、痙厥,朝發(fā)夕斃。惟用白虎丸一服,當(dāng)時血散而愈。較之砭刺之耗損其血,不若此丸敏捷神效。方用千年鍛石,刮去雜色泥土,研極細(xì)末,清水飛過,丸如桐子大。每服五十丸,視痧之輕重加減,燒酒送下,真神方也。
按:此丸順氣散血,化痰消渴,為治痧之仙劑。又治心腹痛,及婦人崩漏、赤白帶下,或久患赤白痢疾,跌打內(nèi)傷,血不能散,服之均效。余恒合此丸以濟(jì)世,獲效果捷。千年鍛石不可得,用古墓中鍛石亦可。寒痧用酒、熱痧用開水溫服,隨證酌用,切勿拘執(zhí)。然痧脹由于十二經(jīng)清濁不分,流溢于奇經(jīng),致奇經(jīng)脈現(xiàn),則為病也,乃邪氣滯于經(jīng)絡(luò),每見刮刺,開通經(jīng)絡(luò),而效尤捷也。
《秘旨》載:目中起星,足氣中熱,宜將兩足浸溫水中,搓擦足心,引熱下降,初起亟治。
另用白蒺藜三錢,煎湯洗目,日四五次,屢驗(yàn)?;蛴霉染榇?。數(shù)日即瘳。
按:目中起星,由于脾火上沖,肝熱挾風(fēng)凝結(jié)。或用碧云散搐鼻,散滯氣,恒濯其足,使熱氣下降;或用新橘皮塞鼻中,約六時后即退。不可誤用寒涼點(diǎn)藥,致凝血不散,轉(zhuǎn)生云翳。慎之。
王光庵雜著云:中食之證,狀似中風(fēng),非詳究病因,難取捷效。曾治一人,忽得暴疾,口噤難言,目不識人,四肢不舉,急投蘇合香丸,不效。因詢其致病之由,曰:適方陪客,飲食后忽得此證。遂教以煎生姜淡鹽湯多飲,探吐之,吐出飲食數(shù)碗。后服白術(shù)陳皮半夏麥芽湯而愈。此即食厥,若不問明致病之因,徒以痰藥、風(fēng)藥治之,戕伐脾胃,而病日劇,是醫(yī)之過也。
按:中食之證,亦各有致病之因,未可拘執(zhí)一端而論。余少時文期匆促,每飯后無暇散步,錄抄課藝,日無暇晷,飽餐后即倚案揮毫,因時患腹痛、胸膈滿悶、便秘、痞脹,食不知饑,服保和丸及查、曲、米炭等不效。有一老友云:三世醫(yī)驗(yàn)中,潤字丸最妙。遂照方配合服之,便通,諸恙均瘳。陸氏潤字丸功效甚多,略舉數(shù)端以啟后進(jìn):凡溫?zé)?、濕痰等癥,量病輕重,隨宜增減分量,服之最靈、最捷,今特拈出。

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