2.如魚(yú)飲水，冷暖自知

——“冷不冷”是判斷有無(wú)寒氣的最簡(jiǎn)法則

鞋子合不合適，只有腳知道。您的身體狀況如何，陽(yáng)氣虛不虛，有沒(méi)有寒氣，您自己最清楚。醫(yī)生所做的，就是幫您發(fā)現(xiàn)這些征象。而判斷體內(nèi)有無(wú)寒氣，最簡(jiǎn)單的方法就是問(wèn)一問(wèn)“怕冷嗎”。

鞋子合不合適，只有腳知道。您的身體狀況如何，陽(yáng)氣虛不虛，有沒(méi)有寒氣，您自己最清楚。醫(yī)生所做的，就是幫您發(fā)現(xiàn)這些征象。而判斷體內(nèi)有無(wú)寒氣，最簡(jiǎn)單的方法就是問(wèn)一問(wèn)“怕冷嗎”。

無(wú)論是在醫(yī)院給患者朋友看病，還是在家里接受親友咨詢，我都會(huì)問(wèn)：“您平時(shí)怕冷怕熱？”時(shí)間久了，連女兒都會(huì)笑我：“您這個(gè)中醫(yī)也太簡(jiǎn)單了，凡是病人都問(wèn)怕不怕冷怕不怕熱?！?/p>

這絕不是客套的噓寒問(wèn)暖。怕不冷怕不熱，對(duì)于判斷是否有寒氣，至關(guān)重要。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒……患者朋友的冷熱，恰恰反映了體內(nèi)陰陽(yáng)盛衰的狀況。怕冷的原因有兩類(lèi)：一類(lèi)是陽(yáng)氣虧虛，體內(nèi)“燃料”不足，溫煦機(jī)體的熱度不夠，這就是“陽(yáng)虛則寒”；另一類(lèi)是外來(lái)陰寒之氣入侵，損傷了人體的陽(yáng)氣，導(dǎo)致怕冷，這就是“陰盛則寒”?？傊灰杏X(jué)怕冷，就表明陽(yáng)虛有寒氣。

我遇到過(guò)許多怕冷的患者朋友。有的是全身怕冷，稍一吹風(fēng)，稍一受涼，就會(huì)感冒流涕，甚至有的朋友大熱天穿著棉衣來(lái)找我看病，還凍得瑟瑟發(fā)抖。有的晚上必須穿著毛褲、襪子才能睡著，否則凍得不行。當(dāng)然，這只是極端的例子，很多人只是比別人怕冷，比別人容易受涼。全身怕冷反映整體陽(yáng)氣虧虛，體內(nèi)有寒氣。

局部怕冷，則反映相應(yīng)的臟腑氣血不足，內(nèi)有寒氣。比如，有的朋友背部特別怕涼，背部中間有像手掌大小的一塊地方，總是冰涼冰涼的，非常難受，到處求治而不能解決。其實(shí)，這正是陽(yáng)虛有寒、水氣不化、水飲停積的表現(xiàn)。在《傷寒雜病論》里對(duì)這早有定論，“夫心下有留飲，其人背寒如掌大”。至于治療，也非常簡(jiǎn)單，“當(dāng)以溫藥和之”。我喜歡用《傷寒雜病論》中的苓桂術(shù)甘湯：茯苓30克，桂枝30克，炒白術(shù)30克，炙甘草15克，水煎20分鐘服用，三五劑就可見(jiàn)效。有的朋友常說(shuō)自己胃部冰涼，像一個(gè)冷水袋放在里面，甚至有時(shí)還咕咕作響，這是脾胃陽(yáng)氣虛、寒氣結(jié)聚于胃脘的表現(xiàn)，多見(jiàn)于胃潰瘍患者朋友，只需要溫中散寒就可以緩解癥狀。而有些醫(yī)生不知道這些，一見(jiàn)是胃潰瘍就清熱養(yǎng)胃，往往是越治越重。還有的朋友腹部怕冷，特別是有些女性朋友，月經(jīng)期小腹部冰涼冷痛，這肯定是寒氣凝結(jié)的表現(xiàn)，千萬(wàn)不要一味地活血化淤。有的朋友腰部怕冷而疼痛，這是腎經(jīng)有寒。有的朋友頭痛而怕風(fēng)怕冷，這是寒氣傷了頭部血脈。

需要注意的是，對(duì)于怕冷這一癥狀，中醫(yī)有惡寒和畏寒的區(qū)別。如果您感到怕冷，但給您加件衣服、多蓋床被子、用個(gè)電熱毯就能有所緩解，那就是畏寒，提示陽(yáng)氣虧虛、內(nèi)里有寒。如果這些措施都不見(jiàn)效，通常還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，則是惡寒，是外來(lái)邪氣侵襲人體，邪氣在表的反映。

另有一些特殊征象，也可以看做是怕冷，提示有寒氣的存在。一種是病人身上熱乎乎的，但又總想添衣加被，說(shuō)明他內(nèi)里有寒。另一種是病人雖然怕冷不顯，但總體來(lái)說(shuō)比較喜暖，身體局部發(fā)冷的地方，總想用手或者暖水袋焐一焐才覺(jué)得舒服，這也是寒氣的特征。

對(duì)于陽(yáng)虛，輕者可經(jīng)常喝一點(diǎn)生姜紅糖湯，或者用第三章介紹的藥膳，也可補(bǔ)足氣血，排出寒氣。嚴(yán)重的，就要用中藥湯劑來(lái)進(jìn)行調(diào)理了。

我常告誡學(xué)生，要做一個(gè)好醫(yī)生，必須了解患者朋友的冷暖。這不僅是醫(yī)德的要求，也是辨析寒熱、提高醫(yī)術(shù)的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于讀者而言，知道了判斷自身寒氣的最簡(jiǎn)法則，就不會(huì)一見(jiàn)口腔潰瘍就去喝涼茶清火，也能避免被那些不問(wèn)寒熱、不辨陰陽(yáng)的庸醫(yī)所誤。

寒熱極為重要，在明代醫(yī)家張景岳的《十問(wèn)歌》里，它是列在第一位的?！耙粏?wèn)寒熱二問(wèn)汗”，可惜在好多中醫(yī)那里都沒(méi)有得到重視。

明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診要點(diǎn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成《十問(wèn)歌》，后人又將其略作修改補(bǔ)充為：

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。

五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。

九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。

婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩解可見(jiàn)。

再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

《十問(wèn)歌》內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，可作問(wèn)診的參考。但在實(shí)際問(wèn)診中，還必須根據(jù)患者的具體病情靈活詢問(wèn)，不能千篇一律地機(jī)械套問(wèn)。