二十七、類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病。主要表現為周圍對稱性的多關節(jié)慢性非特異性炎癥，可伴有關節(jié)外的系統(tǒng)性損害，例如引起皮下類風濕結節(jié)、心包炎、心肌炎、肺纖維化、胸膜炎、脾腫大、腎淀粉樣變、周圍神經炎、動脈炎等多種病變，有時還可能侵犯眼睛，引起鞏膜炎、虹膜炎。

（一）類風濕關節(jié)炎的臨床表現

1.起病特點

在出現明顯關節(jié)癥狀之前，多表現有幾周到幾個月的疲倦無力、體質量減輕、食欲不振、低熱、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驅癥狀。起病方式分慢性和急性，老年人最多見的情況是慢性起病，以對稱性的手腕關節(jié)炎為主要表現；其次為緩慢的單個大關節(jié)（如膝、肩）起?。辉倨浯螢榧毙远嚓P節(jié)炎（如手、腕及大關節(jié)）起病。

2.關節(jié)癥狀

發(fā)病時可累及單關節(jié)、小關節(jié)和多關節(jié)，且多呈對稱性。最常累及的是靠近手（腳）掌的指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)，極少侵犯遠離手（腳）掌指（趾）關節(jié)。受累關節(jié)早期表現為關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵和功能障礙。晚期因滑膜炎，關節(jié)可出現不同程度侵蝕性改變；肌腱韌帶受損和肌肉萎縮使關節(jié)不能保持在正常位置，關節(jié)可發(fā)生進行性強直和畸形。

（1）晨僵

95%以上的病人有關節(jié)晨僵。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現較長時間的受累關節(jié)僵直和活動受限，常伴有肢端或指（趾）發(fā)冷和麻木感。它是關節(jié)受累的第一個癥狀，大多出現在關節(jié)疼痛之前。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。

（2）關節(jié)疼痛與壓痛

關節(jié)疼痛多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重。通常病情越重，疼痛的程度越重。往往于活動后逐漸減輕，休息后剛開始活動時又加重，也常在早晨、夜里、陰天下雨、寒冷、受凍、感冒時加重。疼痛的關節(jié)可有明顯壓痛與觸痛。此外，受累關節(jié)可伴腫脹和發(fā)熱感，但局部多不紅。

（3）關節(jié)腫脹

凡受累的關節(jié)均可出現腫脹，說明炎癥較重。關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩、髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現。腫脹的程度通常與疼痛的輕重相平行，腫脹愈明顯，疼痛愈嚴重，甚至出現劇烈疼痛和終日關節(jié)疼痛，但仍以清晨癥狀最顯著。發(fā)生關節(jié)腫脹的原因是關節(jié)積液、周圍軟組織炎和滑膜肥厚。

（4）關節(jié)周圍病變

可出現類風濕結節(jié)、關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力、關節(jié)附近的肌腱、腱鞘、滑囊病變、關節(jié)摩擦音。

3.關節(jié)外表現

老年人最常見的是類風濕血管炎，另外還有肺間質纖維化、類風濕心臟病等。

（二）類風濕關節(jié)炎的治療

1.一般治療

適當休息，尤其是急性期、有發(fā)熱以及內臟受累的病人，應當臥床休息。急性期關節(jié)不能活動，恢復期可進行關節(jié)功能鍛煉和物理治療。

2.藥物治療

常用藥物通常包括非甾體消炎藥（NSAIDs）、緩解病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素和植物藥4類。

3.中藥治療

中醫(yī)將類風濕關節(jié)炎分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證和淤血痹阻證5類癥候進行治療，常用的中成藥有雷公藤多苷、青藤堿和白芍總苷（帕夫林）。

4.手術治療

手術是治療類風濕關節(jié)炎的重要措施之一，在關節(jié)發(fā)生結構性破壞的初期手術效果較好，而晚期主要用于矯正畸形。

5.其他方法

同位素治療、免疫吸附、造血干細胞移植等。

（三）類風濕關節(jié)炎的護理要點

1.受損關節(jié)的保護

減輕日常活動時的關節(jié)疼痛，延緩或阻止病情進一步發(fā)展，盡量避免關節(jié)出現永久性的變形。

（1）避免過度、強烈使用小關節(jié)