郭寶成54歲的時(shí)候，醫(yī)改這塊硬骨頭再次擺到他面前。這個(gè)想法跟隨了他很多年。更重要的是，留給他的時(shí)間已經(jīng)不多了。當(dāng)他2005年真正從神木縣的一名副書記成為一把手時(shí)，年輕已經(jīng)不再是他的優(yōu)勢(shì)。

在此之前，神木沒有任何可供參考和借鑒的對(duì)象。即使最富裕地區(qū)的縣市，在醫(yī)改試點(diǎn)的推進(jìn)上也向來謹(jǐn)小慎微，從沒人敢大動(dòng)干戈。在醫(yī)改上曾做出“驚人之舉”的倒是幾個(gè)窮得叮當(dāng)響的地方政府。在同一訴求上面，地方上表現(xiàn)出來的極端的分歧，也從側(cè)面反映了在中國(guó)現(xiàn)實(shí)下醫(yī)療體制問題不可思議的復(fù)雜程度。

2005年，就在郭寶成第一次思考“免費(fèi)醫(yī)改”的可能性時(shí)，一場(chǎng)關(guān)于“醫(yī)療改革”的廣泛討論正在全國(guó)范圍內(nèi)展開，起因是國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的一個(gè)課題組提出的一份醫(yī)療改革檢討報(bào)告，報(bào)告稱“我國(guó)醫(yī)療的市場(chǎng)化改革已經(jīng)失敗”。

1997年郭寶成奉調(diào)到神木，神木財(cái)政的總盤子剛剛過7000萬元。十年間，這個(gè)陜北縣城的財(cái)政收入增加了百倍以上，民間財(cái)富的增值還要更為驚人。過去死水微瀾的地方仿佛被突然放進(jìn)了一條上躥下跳的鲇魚。煤礦帶活了這里的方方面面，從開發(fā)區(qū)里各式各樣的廠子到繁忙的交通，甚至到路邊的一個(gè)小館子。經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，每個(gè)人都在掙錢。在不久之前，神木還是陜西省地圖上一個(gè)暗淡無光、毫不起眼的小點(diǎn)，比起一些城市化起步更早的陜南城市，它的經(jīng)濟(jì)總量實(shí)在小得可憐，無足掛齒。而現(xiàn)在，榆林市一半的財(cái)富都掌握在神木人手里。

神木處處洋溢著空前的喜悅，但財(cái)富帶來的挑戰(zhàn)也是多方面的。從在那里嗅到金錢氣息的那一刻起，郭寶成就清楚地意識(shí)到了，如何管理、分配和使用這些資源將是一個(gè)無比艱巨的考驗(yàn)。約束這筆巨額的資金、平衡財(cái)富帶來的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)成為他就任神木縣縣委書記后的首要任務(wù)。如果一不小心，它們會(huì)成為機(jī)關(guān)和部門腐敗的源頭，會(huì)給已經(jīng)失去平衡的天平繼續(xù)增加傾斜的砝碼，還很可能讓郭寶成自己從那條微妙的政治博弈的鋼絲線上摔下來。

神木縣的老書記王振武遇到過類似的挑戰(zhàn)。十幾年前，央企神華集團(tuán)下屬的神東公司的進(jìn)駐，第一次為這個(gè)縣城儲(chǔ)量驚人的煤炭打開了市場(chǎng)。在此刺激之下，神木掀起了第一輪官辦民采煤礦的高潮，結(jié)果，煤炭銷售的利潤(rùn)不加控制地流向神木幾乎所有的行政部門，每個(gè)單位都想方設(shè)法在這桶金里面插上一手。

這些通過行政性收費(fèi)游離在財(cái)政預(yù)算之外的資金，更加削弱了地方政府積貧多年的財(cái)力，“這在當(dāng)時(shí)是一筆可觀的收入，它的分散使縣政府手中調(diào)控財(cái)富分配的公共資源越來越少，”王振武回憶說，“我的想法是，必須把這些錢集中起來?！痹谕醯闹鲗?dǎo)下，神木成為國(guó)內(nèi)最早實(shí)行“收支兩條線”的城市。這是神木未來資金“管涌”的一個(gè)鏡像。和現(xiàn)在相比，當(dāng)年的那些資金簡(jiǎn)直微不足道，神木的財(cái)富積累那時(shí)不過剛開了個(gè)頭。