這樣的應(yīng)變方法并不容易設(shè)計(jì)。在制藥的創(chuàng)新和服務(wù)方面，還沒(méi)有什么替代機(jī)制可以比目前的市場(chǎng)做得更好。防治瘧疾等熱帶病的新疫苗可以挽救許許多多的生命，它的社會(huì)價(jià)值非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了把疫苗銷(xiāo)售給需要它的窮人所帶來(lái)的收入，因此，來(lái)自市場(chǎng)的激勵(lì)必然是不足的。銷(xiāo)售收入太少，就難以彌補(bǔ)開(kāi)發(fā)者的研究費(fèi)用。因此，貧困是主要的問(wèn)題，根據(jù)市場(chǎng)的規(guī)則進(jìn)行修補(bǔ)恐怕不能解決問(wèn)題，但它可能會(huì)有所幫助。

市場(chǎng)設(shè)計(jì)是問(wèn)題的一部分嗎？是的，在某種程度上可以這么說(shuō)。市場(chǎng)顯示，研究瘧疾的治療方法不會(huì)帶來(lái)什么好處，而研究陽(yáng)痿的治療方法則可以財(cái)源滾滾，那么研究人員的努力方向應(yīng)該指向哪里就很明顯了。

然而，盡管有這些失敗，市場(chǎng)體系還是取得了許多確實(shí)令人贊嘆的成就，大量延長(zhǎng)壽命和改進(jìn)生活質(zhì)量的新藥被開(kāi)發(fā)出來(lái)?？狗崔D(zhuǎn)錄病毒藥品已經(jīng)挽救了數(shù)以千計(jì)原本會(huì)死于艾滋病的患者。美國(guó)藥品研究與制造商協(xié)會(huì)（PhRMA）指出，研發(fā)創(chuàng)造了許多醫(yī)學(xué)奇跡。在發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素和疫苗的應(yīng)用基本上已經(jīng)消滅了白喉、梅毒、百日咳、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎。流感、肺炎、心臟病、中風(fēng)和潰瘍所造成的死亡人數(shù)顯著減少。成千上萬(wàn)的人活得更長(zhǎng)、更有價(jià)值、更舒適了。

這些奇跡般的藥物發(fā)明都是市場(chǎng)激勵(lì)的結(jié)果。如果沒(méi)有利益的驅(qū)動(dòng)，那么有許多藥物將不存在。亞當(dāng)·斯密說(shuō)，自利的行為可以導(dǎo)致公益性的結(jié)果，對(duì)此最好的解釋就是對(duì)利潤(rùn)的追求創(chuàng)造了無(wú)數(shù)挽救生命的藥物。除了市場(chǎng)之外，其他所有經(jīng)濟(jì)機(jī)制都沒(méi)有能夠持續(xù)不斷地促進(jìn)大規(guī)模的藥物創(chuàng)新。與市場(chǎng)激勵(lì)相比，由國(guó)際組織或政府來(lái)提供藥物的做法在新藥研發(fā)方面都沒(méi)有獲得制藥公司那樣的成功。美國(guó)和西歐的一些政府實(shí)驗(yàn)室盡管進(jìn)行了許多重要的研究，但是它們?nèi)狈Π鸦A(chǔ)科學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榭捎盟幤返馁Y源和動(dòng)力?？紤]到開(kāi)發(fā)需要大量的投資，并且具有高度的不確定性，因此要保持目前這種大規(guī)模的新藥品研發(fā)，就必須有廣闊的贏利前景。只有市場(chǎng)才能提供足夠的激勵(lì)。

然而，我們難道就只能聽(tīng)天由命了嗎？如果沒(méi)有什么機(jī)制可以替代市場(chǎng)的話(huà)，我們就沒(méi)有別的辦法把藥品送給那些急需它們的人了嗎？

我們說(shuō)制藥公司會(huì)對(duì)市場(chǎng)的規(guī)則做出反應(yīng)，但還不是事情的全部。這些企業(yè)并不是完全被動(dòng)地接受市場(chǎng)規(guī)則，而是試圖主動(dòng)地去塑造它，它們要確保自己在市場(chǎng)設(shè)計(jì)方面有發(fā)言權(quán)。制藥公司的代表會(huì)出現(xiàn)在世界各個(gè)國(guó)家的首都，他們對(duì)美國(guó)政府發(fā)起強(qiáng)有力的政治游說(shuō)，反駁人們對(duì)他們價(jià)格欺詐的指控。在2000年的美國(guó)總統(tǒng)大選中，制藥行業(yè)在政治游說(shuō)上花費(fèi)了1.67億美元，大大超過(guò)了其他任何行業(yè)。

制藥公司花在政治游說(shuō)上的大量資金表明，政府和市場(chǎng)是糾纏不清的。制藥市場(chǎng)從來(lái)都不是一個(gè)真正的自由市場(chǎng)。如果沒(méi)有國(guó)家，知識(shí)產(chǎn)權(quán)是不可能存在的，因?yàn)橐缍ê蛨?zhí)行僅僅存在于觀念上的知識(shí)產(chǎn)品，需要一個(gè)復(fù)雜的國(guó)家組織。要維持現(xiàn)有的醫(yī)藥市場(chǎng)，政府是一個(gè)必要的因素，同時(shí)，要想改善現(xiàn)有的醫(yī)藥市場(chǎng)，也無(wú)法忽視它的存在。因此，我們說(shuō)制藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新需要市場(chǎng)激勵(lì)，并不等于該市場(chǎng)就放任自流。市場(chǎng)是任何解決方案不可或缺的一部分，但也僅僅是一部分而已。政府將以?xún)煞N方式參與進(jìn)來(lái)：提供資金和設(shè)計(jì)規(guī)則。