課題組認(rèn)為，我國(guó)目前醫(yī)療保障制度的現(xiàn)實(shí)是，大部分社會(huì)成員仍沒(méi)有任何形式的制度化保障。正在實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都是以保大病（住院）為主，即使被這兩種制度所覆蓋的人，主要需要通過(guò)門(mén)診解決的常見(jiàn)病、多發(fā)病問(wèn)題也沒(méi)有保障。我國(guó)應(yīng)盡快構(gòu)建面向全民的、以政府直接財(cái)政投入為主的、立足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生保健制度，使所有人的最基本醫(yī)療都能得到保障。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展、完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

目前有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，政府應(yīng)主要針對(duì)貧困人口建立醫(yī)療保障和醫(yī)療救助制度。課題組認(rèn)為，在大多數(shù)人尚缺乏保障的背景下，醫(yī)療保障制度應(yīng)采取普惠制方式，否則會(huì)使遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的其他社會(huì)成員“因病致貧”、“因病返貧”，進(jìn)而帶來(lái)多方面經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。

預(yù)防為主還是無(wú)限救治？

預(yù)防為主還是無(wú)限救治？這不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和倫理問(wèn)題。課題組認(rèn)為，新中國(guó)成立至今，我國(guó)國(guó)民健康水平之所以有巨大提高，正是因?yàn)樨瀼亓恕邦A(yù)防為主”的方針。而近20多年來(lái)，這一方針被忽視了。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)尚不堅(jiān)實(shí)的情況下，更應(yīng)堅(jiān)持這一方針，不然隨著老齡化的加劇，醫(yī)療衛(wèi)生的資金壓力將會(huì)急劇加大。

課題組認(rèn)為應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)貫徹“預(yù)防為主”的方針，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生（包括對(duì)公眾生活方式的干預(yù)），防治結(jié)合，這些都體現(xiàn)在課題組建議的基本衛(wèi)生保健制度設(shè)計(jì)中。二是在醫(yī)療保障中，應(yīng)優(yōu)先保障多發(fā)病、常見(jiàn)病。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)能為力或治療效果較差的，應(yīng)采取保守治療。

我國(guó)目前的醫(yī)保有點(diǎn)尷尬。由于納入醫(yī)保的病種和用藥范圍有限，很多病人的用藥都在醫(yī)保范圍之外，報(bào)銷后的醫(yī)藥費(fèi)還是讓市民難以承受，“小病不保，大病保不了?！?/p>

在此新一輪醫(yī)改熱潮中，對(duì)重點(diǎn)保大病還是保小病，各方意見(jiàn)不一。不少人認(rèn)為，小病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭力量來(lái)解決；大病花費(fèi)多，只能通過(guò)完善醫(yī)療保障制度來(lái)解決。目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，都是按照這種思路設(shè)計(jì)的。

但也有人認(rèn)為，在“大病免費(fèi)，小病出錢(qián)”的政策下，患者和醫(yī)生都傾向于將“小病”當(dāng)成“大病”治，從而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

在這兩種路徑之爭(zhēng)中，課題組傾向于后者，認(rèn)為“大病免費(fèi)，小病出錢(qián)”實(shí)際上是為少數(shù)人制定的政策，因?yàn)樯蟛〉娜水吘故巧贁?shù)。為了保障大多數(shù)人的利益，同時(shí)立足于“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，作為政府發(fā)揮職能的醫(yī)療保障，只能定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病。

那么，人們得了大病個(gè)人無(wú)力支付怎么辦？課題組認(rèn)為，應(yīng)該靠基本醫(yī)療保障之外的制度去解決。應(yīng)盡可能利用現(xiàn)有制度基礎(chǔ)，包括目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療救助等。通過(guò)政府鼓勵(lì)、相關(guān)政策優(yōu)惠等，使盡可能多的人得到更好的醫(yī)療保障。

補(bǔ)患者還是補(bǔ)醫(yī)院？

醫(yī)療服務(wù)的籌資和付費(fèi)方式是醫(yī)療保障的一個(gè)重點(diǎn)，也是目前爭(zhēng)議最多的問(wèn)題。在醫(yī)療保障領(lǐng)域應(yīng)該加強(qiáng)政府籌資已成為共識(shí)。但關(guān)鍵在于，如何讓政府投入變成公眾福利？具體來(lái)說(shuō)，就是補(bǔ)貼供方（醫(yī)院）還是補(bǔ)貼需方（患者）？