精神病治療活動(dòng)

在伯戈?duì)柎睦癫♂t(yī)院工作的那幾年時(shí)間就是我的學(xué)徒生涯。左右了我的興趣和研究工作的是下面這樣亟須解決的問(wèn)題：精神病人的內(nèi)心到底是怎樣的？究竟發(fā)生了什么事呢？這是個(gè)我當(dāng)時(shí)并不了解的問(wèn)題，我的同事們也沒(méi)人關(guān)心這樣的問(wèn)題。精神病學(xué)的教師對(duì)于病人自身要說(shuō)的話沒(méi)有任何興趣，他們只關(guān)心如何作出診斷或如何去描述其癥狀和編制出統(tǒng)計(jì)數(shù)字。從當(dāng)時(shí)流行的臨床觀點(diǎn)來(lái)看，病人的人格及其個(gè)性，與他的疾病似乎是毫無(wú)關(guān)系的。醫(yī)生們只是認(rèn)為他們是一長(zhǎng)列剪貼好的診斷病歷及詳盡記錄的各種癥狀的病歷卡而已。病人們按固定格式加以分類，診斷書(shū)上也蓋上了橡皮圖章，事情至此就算解決了。精神病人的心理狀況如何，這不是醫(yī)生該關(guān)心的范疇。

在這里，弗洛伊德的重要性便又顯現(xiàn)了出來(lái)，特別是他在癔癥和夢(mèng)的心理學(xué)方面進(jìn)行了基礎(chǔ)性的研究，我深受其影響。對(duì)我個(gè)人而言，他的觀點(diǎn)指明了對(duì)個(gè)別病例進(jìn)行密切調(diào)查和了解的通路。盡管弗洛伊德本人是個(gè)神經(jīng)病學(xué)家，但他卻將心理學(xué)引入了精神病學(xué)之中。

時(shí)至今日，我還能十分清楚地回想起那時(shí)候引起了我極大興趣的一個(gè)病例。一位年輕婦女由于患“憂郁癥”而被收納進(jìn)這所醫(yī)院。醫(yī)生同往常一樣對(duì)她進(jìn)行了仔細(xì)檢查：詢問(wèn)了既往病史，進(jìn)行了各種檢驗(yàn)及體格檢查，等等。診斷結(jié)果為精神分裂癥。

起初我對(duì)這個(gè)診斷深信不疑。而且我還是個(gè)年輕的新人，身為一名初學(xué)者，我更不敢魯莽地提出其他的診斷可能。但是這個(gè)病例卻讓我覺(jué)得十分奇怪。我怎么看也不覺(jué)得她是那種精神分裂癥患者，她更像是一般性的抑郁癥患者，于是我便決心施用一下我自己的治療方法。那時(shí)候，我正致力診斷性聯(lián)想方面的研究工作，我便著手與病人進(jìn)行了一次聯(lián)想實(shí)驗(yàn)。除此之外，我還與她一起討論她所做的各種夢(mèng)境。我以這種方式成功地揭示出了她的過(guò)往，也弄清了既往病史所沒(méi)有弄清楚的地方。我直接從潛意識(shí)中獲取了部分信息，而這種信息又預(yù)示著這是一件頗為凄涼的事情。

在這位女士結(jié)婚以前，她曾結(jié)識(shí)過(guò)一位男人，一個(gè)富有的大企業(yè)家之子，他是鄰近地區(qū)所有姑娘們感興趣的對(duì)象。這名女士當(dāng)然也不例外，而且她長(zhǎng)相出眾，她便認(rèn)為自己能獲得他的青睞。但他的表面反應(yīng)讓她覺(jué)得沒(méi)有任何希望，于是她便嫁給了別的男人。五年之后，一位老朋友前去拜訪她。他們一起談起了這些往事，她的朋友告訴她說(shuō)：“在您結(jié)婚之時(shí)，您那位某某先生（那個(gè)富有的大企業(yè)之子）遭受了沉重的打擊?！睆哪且豢唐?，她的抑郁癥就開(kāi)始出現(xiàn)了，幾周之后便導(dǎo)致一場(chǎng)災(zāi)難事故：

她正在給她的子女們洗澡，先給她四歲的女兒洗，然后是她那兩歲的兒子。她住在鄉(xiāng)下，那個(gè)地方的水源并不是十分干凈衛(wèi)生的；飲用的水倒是好的泉水，但洗澡和洗衣服卻用的是河里的臟水。在她給這小姑娘洗澡的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)孩子啜那塊臟海綿，可她卻忘記了要去制止，她自己還給她那小兒子舀了這種臟水喝。自然，她這樣做全是潛意識(shí)的，或者只是半意識(shí)下的行為，因?yàn)樗哪X海里已受到抑郁癥的影響了。

一段潛伏期過(guò)后，她那可憐的女兒得了傷寒病，很快就死掉了。那小姑娘是她的掌中之寶，那小兒子倒是僥幸沒(méi)有受到感染。在那時(shí)候，抑郁癥到了急性階段，這位女士便被送了進(jìn)來(lái)。

從這一聯(lián)想試驗(yàn)里，我得出了她是一個(gè)謀殺犯的結(jié)論，同時(shí)她那秘密的詳情，我也完全了解了，這就是她那抑郁癥的重要原因。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，她是一種心理發(fā)生性擾動(dòng)，而不是精神分裂癥。

那么，該采取怎樣的治療措施呢？直到這時(shí)，這位女士還一直被注射麻醉劑以克制她的失眠癥，同時(shí)還有人監(jiān)守她以防止她企圖自殺。此外，在其他方面就沒(méi)有什么措施了。從體質(zhì)上說(shuō)，她的健康狀況良好。

我現(xiàn)在面臨著一個(gè)抉擇：我要不要公開(kāi)地跟她說(shuō)明呢？我應(yīng)該負(fù)擔(dān)起這主要的責(zé)任嗎？對(duì)我自身而言，我遇到了職責(zé)上的矛盾沖突，這在我的經(jīng)歷中是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的事。我有一個(gè)良心方面的問(wèn)題須加以回答，而且我必須自己解決它。我要是就此去問(wèn)我的同事們，他們會(huì)警告我說(shuō)：“看在上帝的份上，這種事情可千萬(wàn)別說(shuō)給這位女士聽(tīng)啊。這會(huì)讓她更瘋的?！钡臀铱磥?lái)，可能效果正好相反。而在心理學(xué)上也并不存在明確的法則。一個(gè)問(wèn)題可以有兩種截然不同的解決之道，這完全取決于我們是否將潛意識(shí)的各種因素考慮其中。雖然我深知自己所冒的風(fēng)險(xiǎn)有多大，若是這病人病情加重，我便會(huì)陷入更大的困境而難以自拔。

雖然這樣，我仍然想試一試這一結(jié)果難以預(yù)料的治療方法。我把我通過(guò)聯(lián)想試驗(yàn)所了解到的一切全告訴了她。我這樣做，其困境之大自然是可以想象的——斷然地指責(zé)某人是個(gè)殺人犯，這并非小事。對(duì)于必須聽(tīng)取并接受這種指摘的病人來(lái)說(shuō)也是極為痛苦的。但結(jié)果卻是，待了兩周，她便病愈出院了，此后她再也沒(méi)有進(jìn)過(guò)精神病院。

關(guān)于這個(gè)病例，我對(duì)我的同事們始終守口如瓶。有一個(gè)原因讓我不得不這樣做——我擔(dān)心他們會(huì)對(duì)這件事加以討論并有可能引起法律訴訟。當(dāng)然了，對(duì)這位病人不利的證據(jù)倒是未必會(huì)有，然而進(jìn)行這樣一種討論對(duì)她來(lái)說(shuō)卻可能是災(zāi)難性的。命運(yùn)對(duì)她施加的懲罰已足夠了，她完全可以回到生活中去贖罪，這樣才富有意義。在她出院時(shí)，她是帶著沉重的思想負(fù)擔(dān)離開(kāi)的。她必須要背負(fù)這個(gè)負(fù)擔(dān)。失去孩子對(duì)她已經(jīng)是很殘忍了，而她的贖罪行為在她患了抑郁癥時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了。

在精神病學(xué)里，在大多數(shù)的情況下，病人來(lái)就診時(shí)肯定有一個(gè)沒(méi)有能夠講出來(lái)的故事，而這個(gè)故事通常來(lái)說(shuō)都是只有病人自己知道的。我覺(jué)得，只有對(duì)這一完全純屬個(gè)人的故事進(jìn)行調(diào)查，對(duì)病人的治療才算是真正開(kāi)始了。這是病人心中的秘密，這秘密是治療病人的關(guān)鍵所在。可以說(shuō)病人自己就是掌握這個(gè)病癥的鑰匙。而身為醫(yī)生的職責(zé)就是去找出弄清這個(gè)關(guān)鍵的辦法，光是探討意識(shí)方面的材料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有時(shí)候，進(jìn)行聯(lián)想試驗(yàn)則可能打通這條道路，對(duì)夢(mèng)境進(jìn)行闡釋或與病人進(jìn)行長(zhǎng)期而耐心的富有同情心的接觸也同樣地奏效。

1905年，我在蘇黎世大學(xué)任職于精神病學(xué)講師一職，也是在這一年，我當(dāng)上了大學(xué)精神病院的高級(jí)醫(yī)生。這一職位我擔(dān)任了四年時(shí)間。爾后，在1909年，我選擇放棄了這一職位，原因是我在工作上得不到我想要的挑戰(zhàn)。在這些年里，我私下里給許多人看過(guò)病，而對(duì)日常的工作也就興趣大減。然而我卻保住了教授之職，直至1913年為止。我講授心理病理學(xué)，也同時(shí)講授弗洛伊德的精神分析的基礎(chǔ)課程及原始心理學(xué)。這些便是我所主講的科目。在前幾個(gè)學(xué)期里，我主要講授催眠術(shù)、雅奈和弗勞內(nèi)伊的理論。到了后來(lái)，我主要講授弗洛伊德的心理分析了。

在講授催眠術(shù)時(shí)，我往往喜歡給學(xué)生進(jìn)行示范，我會(huì)找一些病人的既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。有一個(gè)病例我至今仍然記憶深刻：

有一天，一位老婦人前來(lái)就診。她剛到五十八歲，拄著拐棍走進(jìn)來(lái)。她有著強(qiáng)烈的宗教信仰，跟來(lái)的還有她的女仆人。她左腿癱瘓，麻痹了十七年之久，我讓她坐在一張相對(duì)舒服的椅子上，然后便開(kāi)始詢問(wèn)她的病史。她開(kāi)口給我講了起來(lái)，但這整個(gè)病史是多么可怕啊——她從得病之初講起，那漫長(zhǎng)的故事極為詳細(xì)地講了很久，一面講一面哭。到最后，我打斷了她的話說(shuō)：“嗯，好吧，我們先談到這里。我現(xiàn)在就給您進(jìn)行催眠?！蔽业脑捯粑绰?，就聽(tīng)到了淺淺的呼吸聲，她已經(jīng)閉上雙眼進(jìn)入了深深的沉睡之中。我還沒(méi)有進(jìn)行催眠??！我吃驚不已，但卻沒(méi)有攪擾她的安睡。她仍然繼續(xù)說(shuō)著話，而且還講到令人驚異的各種夢(mèng)境，這是代表著潛意識(shí)的極為深刻的體驗(yàn)。然而，很久之后我才弄懂這些。我當(dāng)時(shí)是覺(jué)得她是處于一種神智昏迷狀態(tài)。但這使我很不舒服。當(dāng)時(shí)有二十個(gè)學(xué)生在場(chǎng)，而我正想展示我的催眠呢！

這種情形維持了半小時(shí)左右，我想將她從睡夢(mèng)中喚醒，可是她怎么也醒不過(guò)來(lái)。我震驚了：我立即意識(shí)到，有可能我無(wú)意中深入到她那潛伏的精神病之中了。我又花了大約十分鐘才將她喚醒。與此同時(shí)，我也不想讓我的學(xué)生們看出我的緊張來(lái)。當(dāng)這位婦人醒過(guò)來(lái)后，她覺(jué)得頭昏腦漲。我盡力使她平靜下來(lái)，并對(duì)她說(shuō)：“我是醫(yī)生，您一切正常?！甭?tīng)到這話，她大聲喊道：“我的病好啦！”隨后便扔掉拐棍，開(kāi)始大步走路了。我尷尬極了，面紅耳赤地對(duì)學(xué)生們說(shuō)：“你們現(xiàn)在該看出催眠術(shù)的奇效了吧！”而事實(shí)上，我卻根本不清楚到底是怎么了。

在促使我最終放棄催眠術(shù)的經(jīng)歷中，這就是其中之一。我不知道到底出了什么事，可是那婦人確實(shí)病愈了，而且是興高采烈地離開(kāi)的。我告訴她讓我獲悉她后來(lái)的情況，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)猜想最遲過(guò)了二十四小時(shí)之后她就會(huì)重新拄著拐杖?？墒撬睦厦s沒(méi)有再犯，雖然我心里懷疑萬(wàn)分，但是卻仍然得接受她確已被治好了這個(gè)事實(shí)。

第二年暑期那個(gè)學(xué)期，在我進(jìn)行首次授課時(shí)，她又來(lái)了。這一回，她絮絮叨叨地說(shuō)自己背部劇痛，而這，據(jù)她說(shuō)，也是最近才開(kāi)始有的。很自然，我自問(wèn)道，這是否與我重新開(kāi)始講課有某種關(guān)聯(lián)呢？沒(méi)準(zhǔn)是她在報(bào)紙上看到了這一消息吧。我問(wèn)她這疼痛發(fā)生在哪一天？又是為什么導(dǎo)致的。可她回想不起來(lái)在什么特定的時(shí)間她發(fā)生過(guò)什么事，也提不出一點(diǎn)兒解釋生這病的原因。我只能根據(jù)她的表現(xiàn)得出這樣的結(jié)論，她這背疼正好發(fā)生在她在報(bào)紙上看到這則通告的那個(gè)時(shí)刻。雖然我的猜想是對(duì)的，但我仍然不明白那奇跡般地治愈了她的病的原因。我再次對(duì)她催眠，而這次她仍然自動(dòng)地進(jìn)入了昏睡狀態(tài)，醒來(lái)后她的背疼便沒(méi)有了。

課講授完后，我挽留她，想打聽(tīng)一下有關(guān)她生活的更多情況。結(jié)果我得知，她有一個(gè)弱智的兒子，正好在這所醫(yī)院我所在的部門(mén)接受治療。我并不知道這點(diǎn)，因?yàn)樗S她第二個(gè)丈夫的姓，而她的兒子卻是跟隨她第一個(gè)丈夫的姓，這孩子是她的獨(dú)子。因此，她很希望這孩子會(huì)是一個(gè)才華出眾且事業(yè)有成的人，可惜在很小的時(shí)候，他就得了精神病，這對(duì)她打擊很大。那時(shí)候，我還是個(gè)年輕的醫(yī)生，并代表著她希望她兒子所成為的一切。她熱切地渴望成為一位英雄的母親，因此便把希望轉(zhuǎn)到了我身上。因?yàn)樗齼?nèi)心已經(jīng)認(rèn)定我是她的兒子，還到處宣揚(yáng)我治好了她。