[卷上] 全論大法第一
按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者，即與雜病同義。
如太陽之頭項強痛，陽明之胃實，少陽之口苦、咽干、目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴、氣上撞心等癥，是六經之為病，不是六經之傷寒，乃是六經分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也。觀五經提綱，皆指內證，惟太陽提綱為寒邪傷表立；五經提綱皆指熱證，惟太陰提綱為寒邪傷里立。然太陽中暑發(fā)熱而亦惡寒，太陰傷熱亦腹痛而吐利，俱不離太陽主外、太陰主內之定法。而六經分癥，皆兼?zhèn)㈦s病也明矣。因太陽主表，其提綱為外感立法，故叔和將仲景之合論全屬傷寒，不知仲景已自明其書不獨為傷寒設。所以太陽篇中，先將諸病線索，逐條提清，比他經更詳也。其曰太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，是傷寒另有提綱矣。此不特為太陽傷寒之提綱，即六經傷寒總綱，亦不外是。觀仲景獨于太陽篇，別其名曰傷寒、曰中風、曰中暑、曰溫病、曰濕痹，而他經不復分者，則一隅之舉，可以尋其一貫之理也。其他結胸、臟結、陽結、陰結、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語如狂等癥，或因傷寒，或非傷寒，紛紜雜沓之中，正可思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外皆雜病，病名多端，不可以數計，故立六經而分司之；傷寒之中最多雜病，內外夾雜，虛實互呈，故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁，此扼要法也。叔和不知此旨，謂痙、濕、三種，宜應別論，則中風、溫病何得與之合論耶？以三癥為傷寒所致，與傷寒相似，故此見之，則中風非傷寒所致、溫病與傷寒不相似者，何不為之另立耶？霍亂是肝邪為患，陰陽易、瘥后勞復，皆傷筋動血所致，咸當屬于厥陰，何得另立篇目？叔和分太陽三癥于前，分厥陰諸癥于后，開后人分門類癥之端。豈知仲景約法，能合百病，兼該于六經，而不能逃六經之外，只在六經上求根本，不在諸病名目上尋枝葉。乃叔和以私意紊亂仲景之原集，于勞復后重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，不知如何名反，豈濡弱微澀等脈有定位乎？此類姑不悉辨。其云大法春夏宜發(fā)汗，春宜吐，秋宜下。設未值其時，當汗不汗，當下不下，必待其時耶？而且利水、清火、溫補、和解等法，概不言及，所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法，實由于此。夫四時者，眾人所同，受病者，因人而異，汗、吐、下者，因病而施也。立法所以治病，非以治時。自有此大法之謬，后人因有隨時用藥之迂。論麻黃、桂枝湯者，謂宜于冬月嚴寒，而三時禁用。論白虎湯者，謂宜于夏，而大禁于秋分后與立夏之前。夫寒熱溫涼之逆用，必先歲氣，毋伐天和，為平人飲食調理之常耳。仲景因癥立方，豈隨時定劑哉？當知仲景治法，悉本《內經》。按岐伯曰∶“調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛于外者，先調其內，后治其外；從外之內而盛于內者，先治其外，后調其內。中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利?！贝舜蠓ㄒ病Ｖ倬白媸雒疫z，憲章昭著。本論所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰者，是陰陽之別也。陽病制白虎、承氣以存陰，陰病制附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其于表虛里實，表熱里寒，發(fā)表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉(xiāng)也。太陽陽明并病，小發(fā)汗，太陽陽明合病，用麻黃湯，是從外之內者，治其外也。陽明病，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者，調其內也。發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，從內之外而盛于外，調胃承氣，先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛于內，當先解表，乃可攻痞，是先治其外，后調其內也。中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯，治主病也。此即所謂微者調之，其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，則用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈癥，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。若分四時以拘法，限三法以治病，遇病之變遷，則束手待斃矣。且汗、吐、下之法亦出于岐伯。而利水、清火、調補等法悉具焉。其曰有邪者，漬形以為汗，在皮者，汗而發(fā)之，實者，散而瀉之，此汗家三法。中滿者，瀉之于內，血實者，宜決之，是下之二法。高者因而越之謂吐，下者引而竭之謂利小便。剽悍者，按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以發(fā)表，邪入肌肉，是已傷其形，故制桂枝湯、啜稀熱粥以解肌，是漬形以為汗。若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大小承氣、調胃、抵當，分氣血淺深之不同。
利水有豬苓、真武寒熱之懸絕，清火有石膏、芩、連輕重之差等。陽氣虛，加人參于附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，纖毫不爽。先圣后圣，其揆一也。愚更有議焉，仲景言“平脈辨癥為《傷寒雜病論》”，是脈與癥亦未嘗兩分也。夫因病而平脈，則平脈即在辨癥中。病有陰陽，脈合陰陽。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰，是病之陰陽也，當列全論之首。浮、大、動、滑、數名陽，沉、澀、弱、弦、微名陰，是脈之陰陽也，此條當為之繼。叔和既云搜采仲景舊論，錄其癥候診脈，是知叔和另立脈法，從此搜采耳。試觀太陽篇云∶“脈浮者，病在表。脈浮緊者，法當身疼痛。脈浮數者，法當汗出愈?！敝T條脈法，不入辨脈平脈篇，是叔和搜采未盡，猶遺仲景舊格也。由此推之，知寸口脈浮為在表，及寸口脈浮而緊、脈浮而數諸條，皆從此等處采出。脈有陰結、陽結條，未始不在陽明中風、中寒之間；灑淅惡寒而發(fā)熱者，未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者，未必非少陰之文；陰陽相搏條，未必不在傷寒脈結代之際。設仲景另集脈法，或有上下之分，諒無辨平之別矣。名平名辨，皆叔和搜采之說，仲景所云各承家技者是也。世徒云《序例》為叔和之文，而不知仲景之書，皆系叔和改換，獨為傷寒立論。十六卷中，不知遺棄幾何，而六經之文夾雜者亦不少，豈猶然仲景舊集哉？如疑余見之謬，請看序例所引《內經》，莫不增句易字，彼尚敢改岐伯之經，況乎仲景之論耶？欲識真仲景者，逐條察其筆法，知《考工記》自不合于《周官》，褚先生大不侔于太史矣。世皆以《金匱要略》為仲景雜病論，則有若之似圣人，惟曾子為不可強乎？
[卷上] 六經正義第二
按仲景自序云“雖未能盡愈諸病”，其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽，分為六經，令各得所司。清理脈癥之異同，寒熱之虛實，使治病者只在六經下手，行汗吐下和解溫補等法而無失也。夫一身之病，俱受六經范圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬物成耳。傷寒不過是六經中一癥，叔和不知仲景之六經，是經界之經，而非經絡之經，妄引《內經·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經之癥治。六經之理因不明，而仲景平脈辨癥，能盡愈諸病之權衡廢矣。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表里之實熱，并無表里之虛寒。
雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內經》熱病，即溫病之互名，故無惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無可溫可補之例也。觀溫病名篇，亦稱評熱病論，其義可知矣。夫叔和不于病根上講求，但于病名上分解，故序例所引《內經》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。凡風寒溫熱內傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，弗為風寒劃定也。然仲景既云撰用《素問》，當于《素問》之六經廣求之。按《皮部論》云∶“皮有分部，脈有經紀。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經始終?！贝酥倬皠?chuàng)立六經部位之原。又曰∶“陽主外，陰主內。”故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰∶“在陽者主內，在陰者主出，以滲于內。”故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發(fā)熱者，故仲景又于表劑中用附子，是固其滲也。又曰∶“少陰之陰，名曰樞儒。其入于經也，從陽部注于經，其出者，從陰部注于骨。”故仲景制麻黃附子湯，治發(fā)熱脈沉無里癥者，是從陽部注經之義也；制附子湯治身體骨節(jié)痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內注于骨之義也。又《陰陽離合論》“太陽為開?！惫手倬耙灾鞅?，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。陽明為闔，故以之主里，而以胃實為提綱，雖有目痛、鼻干等癥，而所主不在是。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半里癥。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里癥，雖有舌干、口燥等癥，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽明主里，三陰皆主里，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主里癥之陽，陽道實，故以胃實屬陽明。太陰主里癥之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽，故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎里。心者三陽夾界之地也。內由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內合膀胱，是太陽地面。此經統(tǒng)領營衛(wèi)，主一身之表癥，猶近邊御敵之國也。內自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽明地面。由心至咽，退場門頰，上耳目，斜至巔，外自脅內屬膽，是少陽地面。此太陽差近陽明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經通行三焦，主一身之里癥，猶近京夾輔之國也。太陰陽明，同居異治，猶周、召分政之義。四經部位，有內外出入，上下牽引之不同，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣。六經之有正邪客邪、合病并病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國，或入京師也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽明熱邪，侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴干嘔者，是太陽風邪，侵及陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢。因太陽主營衛(wèi)，心胸是營衛(wèi)之本，營衛(wèi)環(huán)周不休，猶邊邑之吏民士卒，會于京畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣沖咽喉，不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明實邪結于胸中，猶盜賊聚于本境而為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩證。如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰癥，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明之地面也。陽明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實熱，以心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹。陽邪聚于心，陰邪聚于腹。肝為陰中之陽，故能使陰邪之氣撞于心。陽明主在里之陽，故能使陽邪入聚于腹耳。更請以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經之路，才知賊寇所從來，知某方是某府來路，某方是某郡去路。來路是邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰后路也，厥陰斜路也?？托岸鄰娜杹?，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，盜賊自內地生也。明六經地形，始得握百病之樞機；詳六經來路，乃得操治病之規(guī)則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發(fā)于其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘其未定而擊之也。
邪之輕者在衛(wèi)，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，其深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大小青龍為關內之師矣。凡外寇不靖，內地盜賊必起而應之，因立兩解法，故有大小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯也。邪入少陽地位，宜雜用表里寒熱攻補之品，為防御解利之法。如偏僻小路，利于短兵，不利于矛戟，利于守備，不利于戰(zhàn)爭也。邪之輕者入腠理，重者入募原，尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也，大柴胡募原之劑也。
小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四湯，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝加龍蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合并病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣。用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚至三陽合并病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地整肅，則太、少兩路之陽邪，不攻自解。但得內寇寧而外患自息，此白虎之所由奏捷耳。
若陽邪不戢于內地，用大承氣以急下之，是攻賊以護主。若陰邪直入于中宮，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽少陽地面。邪入陽明之界，近太陽地面，雖不犯太陽，太陽之師，不得坐視而不救。故陽明之營衛(wèi)??；即假麻黃桂枝等方以汗之。邪近少陽地面，雖不入少陽，少陽之師，不得高壘而無戰(zhàn)。故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。是陽明之失守，非太陽之不固，即少陽之無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使少留，故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。
若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在內廷，又當清宮除盜，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰厥陰是太陰之夾界也。太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既已殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者微，因厥陰上襲者甚。如本經正邪轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪轉屬本經而成虛，則邪盛正衰，溫補挽回者甚難。蓋太陰陽明，地面雖分，并無阻隔。陽明猶受敵之通衢，甲兵所聚，四戰(zhàn)之地也。太陰猶倉廩重地，三軍所根據，亦盜賊之巢穴也。故元氣有余，則邪入陽明；元氣不支，則邪入太陰。
在陽明地面，則陳師鞠旅，可背城一戰(zhàn)，取勝須臾。在太陰地面，則焚劫積蓄，倉廩空虛，枵腹之士，無能御敵耳。厥陰之地，相火游行之區(qū)也，其本氣則為少火。若風寒燥濕之邪，一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通達三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，饑不欲食，食即吐蛔。移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補兼施，通理氣血，調和三焦，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大帥也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心主，而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之熱實，白頭翁、四逆散，清脾而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一腑，而分陰陽二經，少陰一經，而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣。如陽邪犯少陰之陽，反發(fā)熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節(jié)痛，手足逆冷，背惡寒，而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清谷，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草、桔梗、豬膚、半夏、苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳茱萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也；通脈四逆、茯苓四逆、干姜附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明。
故初得之而反發(fā)熱，與八九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌干者，少陰陽邪侵陽明地面也。出太陽則用麻黃為銳師，而督以附子，入陽明則全仗大承氣，而不設監(jiān)制，猶兵家用向導與用本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、白通加人尿豬膽等法，亦猶是矣。嗟乎！不思仲景之所集，安能見病知源也哉？
[卷上] 合并啟微第三
病有定體，故立六經而分司之，病有變遷，更求合病并病而互參之，此仲景二法之盡善也。夫陰陽互根，氣雖分而神自合。三陽之里，便是三陰，三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發(fā)熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽細小，是合厥陰；厥陰微浮，是合少陽。雖無合并之名，而有合并之實。或陽得陰而解，陰得陽而解，或陽入陰而危，陰亡陽而逆，種種脈證，不可枚舉。學人當于陰陽兩癥中，察病勢之合不合，更于三陽三陰中，審其癥之并不并，予以陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發(fā)熱癥，三陰皆有下利癥，如發(fā)熱而下利者，陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根、黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經，則下利屬虛寒，如少陰病吐利及發(fā)熱者不死，少陰病下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合于陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎癥也。陰與陰合，不合于陽，即是三陰合病，不發(fā)熱而吐利厥逆，為四逆癥也。并病與合病稍異者，合則一時并見，并則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽并病，更見譫語，即三陽并病矣。太陽與陽明并病，太陽癥未罷者，從太陽而小發(fā)汗，太陽癥已罷者，從陽明而下之，其機在惡寒發(fā)熱而分也。然陽明之病，在胃家實，太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，恐胃家未實耳。若陽明與太、少合病，必自下利，何以得稱陽明？要知協(xié)熱下利，即胃實之始，《內經》所云“暴注下迫，皆屬于熱”，其脈必浮大弦大，故得屬之陽明，而不系太陰也。若下利清谷，里寒外熱，脈浮而遲者，則浮不得屬之于表，而遲則為在臟。
若見脈微欲絕，即身不惡寒，而面色赤者，又當屬之少陰。蓋太陰陽明下利之辨，在清谷不清谷，而太陰少陰之清谷，又在脈之遲與微為辨也。夫陽明主胃實，而有協(xié)熱利；太陰主下利清谷，又因脈微細而屬少陰。脈微下利，反見陽明之不惡寒而面色赤，若不于合并病參之，安知病情之變遷如此，而為之施治哉？然此為六經之合并與內傷外感之合并，神而明之，不可勝極。以陰陽互根之體，見陰陽離合之用，是知六經之準繩，更屬定不定法矣。
何漫云三陰無合并病也哉？
[卷上] 風寒辨惑第四
風寒二氣，有陰陽之分，又相因為患。蓋風中無寒，即是和風，一夾寒邪，中人而病，故得與傷寒相類，亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒，而冬月為重也。傷寒中風，各有重輕，不在命名，而在見癥。太陽篇言中風脈癥者二∶一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之；一曰太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二癥相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒見寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗干嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也。言傷寒脈癥者二∶一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔惡，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒；一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。以二癥相較，微惡寒，見必惡寒之重，體痛，覺腳攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕重，于是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。夫風為陽邪，寒為陰邪，雖以皆于時氣之感，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者，全似中風，獨腳攣急不似，蓋腰以上為陽，而風傷于上也；中風重者，全似傷寒，而煩躁不似，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁；躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，中風重者煩躁，傷寒重者躁煩，傷寒輕者微煩。微煩則惡寒亦微，是微陽足以勝微寒，故脈浮不緊矣。如本論所云∶凡欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。以脈浮不緊，故知汗出解也。若不待自解而妄攻其表，所以亡陽，因陽微故耳。凡傷寒見煩，則寒氣欲解。躁煩則陽為寒郁，而邪轉盛。故傷寒一日，若躁煩者，為欲傳；六七日，躁煩者，為陽去入陰也。因病患所稟之陽氣有不同，而受邪之部位、陰陽更不類，故陽有多少，熱有微甚。如太陽為先天之巨陽，其熱發(fā)于營衛(wèi)，故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽，其熱發(fā)于肌肉，故蒸蒸發(fā)熱。少陽為半表半里之陽，其熱發(fā)于腠理，時開時闔，故往來寒熱。此三陽發(fā)熱之差別也。
太陰為至陰，無熱可發(fā)，因為胃行津液，以灌四旁，故得主四肢，而熱發(fā)于手足。所以太陰傷寒，手足自溫，太陰中風，四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽。故有始受風寒而脈沉發(fā)熱者，或始無表熱，八九日來，熱入膀胱，致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡，一陽之初生，其傷寒也，有從陰而先厥后熱者，有從陽而先熱后厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發(fā)熱之差別也。太陽為父，多陽盛之病。如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，下之而脈仍浮、氣上沖，與不汗出而躁煩，服藥微除而煩瞑發(fā)衄者，皆陽氣重故也。少陰為雌，多亡陽之病。如下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，惡寒蜷臥，吐利汗出，里寒外熱，不煩而躁，皆亡陽故也。又《內經·病形篇》云∶“邪中于項，則下太陽，中于面，則下陽明，中于頰，則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經?！惫时菊撎柺苄?，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強ktkt也。陽明有中面中膺之別，中面則目疼鼻干，中膺則胸中痞硬也。少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽干，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。又云∶“邪中于陰，從臂始，自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還于府?！惫时菊撊幗杂凶岳Y，是寒邪還府也；三陰皆有可下癥，是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。
六經之部位有高下，故受邪之日有遠近。太陽為三陽，居表位最高，最易傷寒，故一日受；陽明為二陽而居前，故二日受；少陽為一陽而居側，故三日受；太陰為三陰，居陰位最高，故四日受；少陰為二陰，居陰位之中，故五日受；厥陰為一陰，居三陰之盡，故六日受。此皆言見癥之期，非六經以次相傳之日也?！秲冉洝吩弧谩皻庥懈呦拢∮羞h近，適其至所?！奔创艘庖?。按本論傳字之義，各各不同，必牽強為傳經則謬。傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，是指熱傳本經，不是傳陽明之經絡。陽明無所復傳，始雖惡寒，二日自止，是指寒傳本經，不是傳少陽之經絡。傷寒二三日，陽明少陽癥不見者，為不傳，皆指熱傳本經，不是二日傳陽明，三日傳少陽之謂。太陽病至七日以上自愈者，以行其經盡故也。言七日當來復之辰，太陽一經之病當盡，非日傳一經，七日復傳太陽之謂。若復傳，不當曰盡，若日一經，不當曰行其經矣。若欲再作經，是太陽不罷而并病陽明。傳經不傳，是使陽明之經不傳太陽之熱，非再傳少陽之謂也。太陽與陽明少陽地位相近，故太陽陽盛而不罷，便轉屬陽明，陽已衰而不罷，便轉系少陽。若陽陷便轉系太陰，陽虛則轉入少陰，陽逆則轉屬厥陰矣。陽明萬物所歸，故六經皆得轉屬。而陽明無所復傳，是知太陽陽明無轉屬少陽之癥。陽明太陰俱屬于胃，胃實則太陰轉屬陽明，胃虛則陽明轉屬太陰矣。少陰與二陰地位相近，受太陰之寒，則吐利清谷，受厥陰之熱，則咽痛便血也。厥陰為陰之盡，亦如陽明之無所復傳，然陰出之陽，則熱多厥少，陰極亡陽，則熱少厥多，此即少陽往來寒熱之變局也。
按本論云∶“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，為中風?！庇衷啤谩疤栔酗L，脈浮緊，不汗出而煩躁。”又云∶“陽明中風，脈弦浮大，不得汗?！焙嫌^之，不得以無汗為非中風矣。本論云∶“太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒?！倍磭L言無汗。又云∶“太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝瞬还谝詡?，又不言惡寒。又云∶“傷寒脈浮，自汗出，微惡寒?！焙嫌^之，又不得以有汗為非傷寒矣。人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者。強以麻黃癥之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者。謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者。知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰皆有浮脈，三陽亦有沉脈者?？偸菗粭l之說，不理會全書耳。當知麻黃湯大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝為中風主劑，而不敢以大青龍為中風之劑者，是惑于中風見寒脈，傷寒見風脈之謬也。不敢以麻黃為中風之劑者，是泥于有汗為中風，無汗為傷寒之謬也。風為陽邪，因四時之氣而變遷，且一日亦具有四時之氣，氣運更有郁復淫勝之不同，故有麻黃、桂枝、葛根、青龍等法。當知四時俱有中風，俱有傷寒，不得拘春傷于風，冬傷于寒之一說矣。太陽經多中風方，如麻黃、桂枝，葛根、大青龍是也。少陰經多傷寒方，如麻黃附子細辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脈等湯是也。中風諸方，可移治傷寒，傷寒諸方，不可移治中風者，寒可溫而風不可以熱治也。風為陽邪，故中風者雖在少陰，每多陽癥；寒為陰邪，故傷寒者雖在太陽，每多陰癥。太陽經多中風癥，陽從陽也；少陰經多傷寒癥，陰從陰也。夫風者，善行而數變，故脈癥皆不可拘。自變者觀之，其癥或自汗鼻鳴，或無汗而喘，或不汗出而煩躁，或下利嘔逆，或渴欲飲水，或往來寒熱，或口苦咽干，或短氣腹?jié)M、鼻干嗜臥，或目赤耳聾、胸滿而煩，或四肢煩疼，種種不同；其脈或浮緩，或浮緊，或弦而浮大，或陽微陰澀，或陽微陰浮，亦種種不同。自不變者觀之，惟浮是中風之主脈，惡風是中風之定癥。蓋風脈變態(tài)不常，而浮為真體；風癥變幻多端，而惡風其真情也。仲景廣設諸方，以曲盡其變耳。夫寒之傷人也有三∶早晚霧露，四時風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，地之寒氣也；好飲寒泉，喜食生冷，酷嗜瓜果，誤服冷藥，人之寒氣也。此義最淺，傷寒諸書莫之或及，而以冬寒春溫時疫之三癥掩之，何不求致病之因，而歸時令之變耶？夫寒固為冬氣，三時豈必無寒？第寒有輕重，傷亦有輕重，不拘定于冬。溫固為春氣，而三時亦病溫，且溫隨時而發(fā)者多，因冬月傷寒而致者少，不可謂必然之道也。即冬時病溫，亦因其人陰虛而發(fā)，豈冬時之暖氣，即有毒以傷人乎？若時行疫氣，正天地溫熱之毒，如涼風一起，疫邪自散，豈遇寒而反重耶？疫與寒，如風牛馬之不相及，何得以寒冠時行之疫？若為暴寒所折而病，即是三時之傷寒，勿得妄以疫名之矣。謂三四月陽氣尚弱，為寒折而病熱輕，五六月陽氣已盛，為寒折而病熱重，七八月陽氣已衰，為寒折而病熱微，此叔和無稽之說也。
夫病寒病熱，當審其人陰陽之盛衰，不得拘天氣之寒熱。天氣之寒熱傷人，必因其人陰陽之多少，元氣之虛實為輕重，不全憑時令之陰陽為轉移也。所以仲景制方，全以平脈辨癥為急務，不拘于受病之因，不拘于發(fā)病之時為施治。如夏月盛暑而傷寒吐利，多有用姜、附、吳萸而始效，隆冬嚴寒而病溫，多有用石膏、硝、黃而熱乃解者。
今謂麻桂二湯只宜于冬月之正傷寒，而三時不可輕用，其失豈不多乎？夫開口言傷寒，動手反用寒涼克伐之劑，曷不于傷寒二字顧名思義耶？寒傷于表，法當溫散；寒傷于里，法當溫補。仲景治傷寒，只有溫散、溫補二法。其清火、涼解、吐下等法，正為溫暑時疫而設，所以治熱，非以治寒，治熱淫于內，非治寒傷于表也。今傷寒家皆曰仲景治溫治暑，必另有法治，今遺失而無。惟傷寒只有汗吐下三法，將溫補正法，置之不用，反曰治傷寒無補法。于是人傷于天地之寒者輕，傷于醫(yī)師之法者重；死于飲食之內傷者少，死于寒藥之內傷者多耳。
[卷上] 溫暑指歸第五
《內經》論傷寒而反發(fā)熱者有三義∶有當時急發(fā)者，曰人傷于寒，則為病熱也；有過時發(fā)熱者，曰冬傷于寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑也。夫病溫、病暑，當時即病者不必論，凡病傷寒而成者，其病雖由于冬時之傷寒，而根實種于其人之郁火?！秲冉洝吩弧谩安赜诰?，春不病溫?！贝嗣鞫瑐诤?，春必病溫之源。先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，申明冬不藏精，夏亦病溫之故。
夫人傷于寒，則為病熱，其恒耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有余，好行淫欲，不避寒冷，雖外傷于寒，而陽氣足以御之。但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中。故身不知熱，而亦不發(fā)熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時行收藏之令，陽不遽發(fā)，寒愈久則陽愈匿，陽日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而郁熱深，則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長，從內而達于外也。
叔和不知此義，謂寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。夫寒傷于表，得熱則散，何以能藏？設無熱以御之，必深入臟腑，何以只藏于肌膚？且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎？不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內陷之陽邪，發(fā)見其本來之面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。不知辛苦之人，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散，或因饑寒而病者有之，或因勞倦而發(fā)熱者有之。故春夏之時，辛苦之人，因虛而感時行之氣者不少矣。
若夫春夏之溫熱，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，醉以入房，以欲絕其精，以耗散其真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至于春夏也?！秲冉洝氛摐刂}癥治法甚詳，學人多不得其要領，仲景獨挈發(fā)熱而渴、不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，合《內經》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌干而渴屬少陰，少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽，太陽根起于至陰，名曰陰中之陽，故太陽病當惡寒。此發(fā)熱而不惡寒，是陽中無陰矣。而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。于此見逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發(fā)為溫病也。溫病癥治，散見六經，請類推之。如傷寒發(fā)熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷，即傷寒欲解癥，寒去而熱不解，是溫病發(fā)見矣。如服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗。用白虎加人參，預保元氣于清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發(fā)，焉得無虛？設不加參，則熱邪因白虎而解，安保寒邪不因白虎而來乎？是傷者當補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火，直起陽明也。是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發(fā)溫之源；腸胃為市，故陽明為成溫之藪。
陽明始雖惡寒，二日即止，即不惡寒而反惡熱，此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫熱不因傷寒而致者，只須扶陰抑陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在里不得越，身體發(fā)黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者此為自傷，其病重。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害，只在一人；溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫熱、溫疫，渾名溫病，令人惡聞而諱言之，因于辭之害義矣。吳又可《溫疫論》，程郊倩《熱病注》，俱有至理可傳，愚不復贅。
[卷上] 痙濕異同第六
六氣為病，皆能發(fā)熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也?！秲冉洝凡C十九條，其分屬六氣者，火居其八，風寒濕各居其一，燥癥獨無。若諸痙項強，皆屬于濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰∶“太陽病發(fā)汗太多，因致痙，”則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以后者屬太陽，則凡頭項強急，項背ktkt，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，如結，皆其癥也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆其癥也。身之側者屬少陽，口眼斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其癥也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其癥發(fā)熱無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云“諸暴強直，皆屬于風”者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發(fā)熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項背強ktkt，此得之地氣，《內經》云“諸痙項強，皆屬于濕”者是也。其勢弱，故名柔痙。病因于內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津，非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他病之中。人之病此者，世醫(yī)悉指為風，所以不明其理。善醫(yī)者，必于他癥中審察而預防之。如頭項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不惜津液，所以發(fā)汗太多，因致痙者多矣。夫痙之征，本有由來，一經妄治，即奇形畢現(xiàn)。項背強ktkt，是痙之征兆，故用葛根；身體強，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養(yǎng)陰血，不得與當汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，盒飯滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。第以表癥未除，不得用承氣，若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅風，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非參、、歸、地，調治營衛(wèi)，未易平痙而奏捷也。
《內經》曰∶“諸濕腫滿，皆屬于脾?！庇衷弧谩皾駝賱t濡泄?！贝酥笣駛趦日哐砸?。又曰∶“地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。”又曰∶“因于濕，首如裹。”此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱，則大筋短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痙之變見矣。陽明篇有濕熱發(fā)黃之癥，叔和不為別論，獨取太陽之風濕相搏者，尚遺數條，亦搜采之疏失也?！秲冉洝吩弧谩吧戆胍陨险?，風中之也；身半以下者，濕中之也。中陽則溜于經，中陰則溜于府?！庇衷弧谩瓣柺茱L氣，陰受濕氣。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！苯燥L濕對言，本論則風濕合言也。風濕相合，則陰陽相搏，上下內外交病矣。所以身體煩疼，不能轉側，骨節(jié)掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也?！秲冉洝吩弧谩帮L濕之傷人也，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實；寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛(wèi)氣去，故曰虛。”此又以濕家虛實，因風寒而分也。本論傷寒發(fā)汗，寒濕在里不解，身目為黃，與陽明之熱不得越，瘀熱在里，身體發(fā)黃者，當下不當下，亦以寒濕濕熱分虛實矣?！秲冉洝芬燥L寒濕三氣合而成痹，本論又合風寒濕熱四氣而名濕痹。當知痹與痙，皆由濕變。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹。痹為實，痙為虛，痙痹異形，虛實亦殊。固不得妄以痙屬風，亦不得因于濕、而竟視痙為濕矣。
[卷上] 平脈準繩第七
上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉兇，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，人迎、趺陽不參矣。氣口成寸，為脈之大會，死生吉兇系之焉，今所傳者只此耳。自有《脈經》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，于脈名取其繁，此仲景所云“馳競浮華，不固根本”者是也。仲景立法，只在脈之體用上推求，不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體，則以浮、大、動、滑、數為陽之用，沉、澀、弱、弦、遲為陰之用；以表里為體，則以浮為表用，沉為里用；以臟腑為體，則以數為腑用，遲為臟用。如以浮沉為體，則以浮、沉中各有遲、數為用。以浮為體，則以大、動、滑、數為用之常，澀、弱、弦、遲為用之變；以沉為體，則以澀、弱、弦、遲為用之常，大、動、滑、數為用之變。體用之間，見脈之變化，而致病之因，與病情之虛實、病機之轉移，亦隨之而見，全在診者指法之巧，與看法之細耳。脈理浩繁，大綱不外名陽名陰之十種。陰陽兩分，自成對峙，陰陽配偶，惟見五端。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息，不得概以脈象視之也。
脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之于病，則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大，動、數、滑脈氣之有余者為陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉、澀、弱、弦、遲脈氣之不足者為陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。夫陰陽之轉旋也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之。故其始也，為浮為大為滑為動為數；其繼也，反沉反弱反澀反弦反遲。
此是陽消陰長之機，其病為進。其始也，為沉為弱為澀為弦為遲；其繼也，微浮微大微滑微動微數。此是陽進陰退之機，皆病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為側看法。如浮、大、動、滑、數之脈體雖不變，始為有力之陽強，終為無力之陽微，知陽將絕矣；沉、澀、弱、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮、大，動、滑、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽看法，如凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死也。成注只據傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有余名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內傷精氣言，若專指傷寒之陰癥陽癥，則淺矣。陽脈指胃脘之真陽，《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復，五臟沖和之氣發(fā)見，故主生，《內經》所云別于陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至于手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內經》所謂別于陰者，知死生之期也。要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見于陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有余之象，豈可以陽脈名之？《經》曰“邪氣來也，緊而疾，谷氣來也，徐而和，”則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表里臟腑之法，則又以浮沉遲數為大綱。浮沉是審起伏，遲數是察至數，浮沉之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣?？梢陨袂?，不可以象求。若一見浮沉遲數之象，斯為病脈。浮沉遲數，本不以表里臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。試觀脈之浮為在表，應病亦為在表，然脈浮亦有里癥，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離于表，故主表其大綱也。沉為在里，應病亦為在里，然脈沉亦有表癥，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根于里，故主里其大綱也。數、陽主熱，而數有浮沉，浮數應表熱，沉數應里熱，雖數脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應表寒，沉遲應里寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括于浮沉遲數。然四者之中，又以獨見為準則，獨見何部，即以其部定表里臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表里臟腑之四診，皆指脈之體用而言。而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數，無遲數，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風寒在表，而脈陽之陽御之，內無太過不及之病，故見此象。此病脈中之平脈，故可用麻黃湯發(fā)汗而煩解，然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協(xié)風，則玄府不開，寒在皮毛。
衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。若風不夾寒，但能鼓動衛(wèi)氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入于營，而發(fā)熱惡寒，頭項骨節(jié)俱痛。惟風挾寒邪，其勢始猛，此風則傷衛(wèi)，寒則傷營，初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫于骨節(jié)而作痛。營衛(wèi)俱病，發(fā)熱所由來耳。如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認為陽脈有余，實因陽氣不足，反見有余之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因于氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏于營衛(wèi)，衛(wèi)氣不足以御之，此惡寒所由來也。上條陽中有陰，而反征其發(fā)熱，此條陽中見陽，而反征其惡寒，是互文以見義。此二條皆當發(fā)汗，而與但浮者不同。故又云∶“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發(fā)汗，以營氣不足，血少故也。”可知用麻黃湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云∶“脈浮數者，法當汗出愈。若尺中脈微，此里虛不可發(fā)汗。”則又見脈浮數者，不得竟用麻黃湯。
又云∶“傷寒解半日許，復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！眲t所云須表里實，津液自和，便自汗出愈者，為稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數浮緊，皆據尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之注疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉旋。當知按之不移，是靜為陰之體；轉旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似，緊見于法象，數見于至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當知大為病進，故見心下反硬，即攻之不令發(fā)汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰(zhàn)栗者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當用漬形為汗之法矣。遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數而反虛，緊入浮而成實，則表里臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。
按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者，即與雜病同義。
如太陽之頭項強痛，陽明之胃實，少陽之口苦、咽干、目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴、氣上撞心等癥，是六經之為病，不是六經之傷寒，乃是六經分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也。觀五經提綱，皆指內證，惟太陽提綱為寒邪傷表立；五經提綱皆指熱證，惟太陰提綱為寒邪傷里立。然太陽中暑發(fā)熱而亦惡寒，太陰傷熱亦腹痛而吐利，俱不離太陽主外、太陰主內之定法。而六經分癥，皆兼?zhèn)㈦s病也明矣。因太陽主表，其提綱為外感立法，故叔和將仲景之合論全屬傷寒，不知仲景已自明其書不獨為傷寒設。所以太陽篇中，先將諸病線索，逐條提清，比他經更詳也。其曰太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，是傷寒另有提綱矣。此不特為太陽傷寒之提綱，即六經傷寒總綱，亦不外是。觀仲景獨于太陽篇，別其名曰傷寒、曰中風、曰中暑、曰溫病、曰濕痹，而他經不復分者，則一隅之舉，可以尋其一貫之理也。其他結胸、臟結、陽結、陰結、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語如狂等癥，或因傷寒，或非傷寒，紛紜雜沓之中，正可思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外皆雜病，病名多端，不可以數計，故立六經而分司之；傷寒之中最多雜病，內外夾雜，虛實互呈，故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁，此扼要法也。叔和不知此旨，謂痙、濕、三種，宜應別論，則中風、溫病何得與之合論耶？以三癥為傷寒所致，與傷寒相似，故此見之，則中風非傷寒所致、溫病與傷寒不相似者，何不為之另立耶？霍亂是肝邪為患，陰陽易、瘥后勞復，皆傷筋動血所致，咸當屬于厥陰，何得另立篇目？叔和分太陽三癥于前，分厥陰諸癥于后，開后人分門類癥之端。豈知仲景約法，能合百病，兼該于六經，而不能逃六經之外，只在六經上求根本，不在諸病名目上尋枝葉。乃叔和以私意紊亂仲景之原集，于勞復后重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，不知如何名反，豈濡弱微澀等脈有定位乎？此類姑不悉辨。其云大法春夏宜發(fā)汗，春宜吐，秋宜下。設未值其時，當汗不汗，當下不下，必待其時耶？而且利水、清火、溫補、和解等法，概不言及，所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法，實由于此。夫四時者，眾人所同，受病者，因人而異，汗、吐、下者，因病而施也。立法所以治病，非以治時。自有此大法之謬，后人因有隨時用藥之迂。論麻黃、桂枝湯者，謂宜于冬月嚴寒，而三時禁用。論白虎湯者，謂宜于夏，而大禁于秋分后與立夏之前。夫寒熱溫涼之逆用，必先歲氣，毋伐天和，為平人飲食調理之常耳。仲景因癥立方，豈隨時定劑哉？當知仲景治法，悉本《內經》。按岐伯曰∶“調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛于外者，先調其內，后治其外；從外之內而盛于內者，先治其外，后調其內。中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利?！贝舜蠓ㄒ病Ｖ倬白媸雒疫z，憲章昭著。本論所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰者，是陰陽之別也。陽病制白虎、承氣以存陰，陰病制附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其于表虛里實，表熱里寒，發(fā)表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉(xiāng)也。太陽陽明并病，小發(fā)汗，太陽陽明合病，用麻黃湯，是從外之內者，治其外也。陽明病，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者，調其內也。發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，從內之外而盛于外，調胃承氣，先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛于內，當先解表，乃可攻痞，是先治其外，后調其內也。中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯，治主病也。此即所謂微者調之，其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，則用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈癥，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。若分四時以拘法，限三法以治病，遇病之變遷，則束手待斃矣。且汗、吐、下之法亦出于岐伯。而利水、清火、調補等法悉具焉。其曰有邪者，漬形以為汗，在皮者，汗而發(fā)之，實者，散而瀉之，此汗家三法。中滿者，瀉之于內，血實者，宜決之，是下之二法。高者因而越之謂吐，下者引而竭之謂利小便。剽悍者，按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以發(fā)表，邪入肌肉，是已傷其形，故制桂枝湯、啜稀熱粥以解肌，是漬形以為汗。若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大小承氣、調胃、抵當，分氣血淺深之不同。
利水有豬苓、真武寒熱之懸絕，清火有石膏、芩、連輕重之差等。陽氣虛，加人參于附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，纖毫不爽。先圣后圣，其揆一也。愚更有議焉，仲景言“平脈辨癥為《傷寒雜病論》”，是脈與癥亦未嘗兩分也。夫因病而平脈，則平脈即在辨癥中。病有陰陽，脈合陰陽。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰，是病之陰陽也，當列全論之首。浮、大、動、滑、數名陽，沉、澀、弱、弦、微名陰，是脈之陰陽也，此條當為之繼。叔和既云搜采仲景舊論，錄其癥候診脈，是知叔和另立脈法，從此搜采耳。試觀太陽篇云∶“脈浮者，病在表。脈浮緊者，法當身疼痛。脈浮數者，法當汗出愈?！敝T條脈法，不入辨脈平脈篇，是叔和搜采未盡，猶遺仲景舊格也。由此推之，知寸口脈浮為在表，及寸口脈浮而緊、脈浮而數諸條，皆從此等處采出。脈有陰結、陽結條，未始不在陽明中風、中寒之間；灑淅惡寒而發(fā)熱者，未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者，未必非少陰之文；陰陽相搏條，未必不在傷寒脈結代之際。設仲景另集脈法，或有上下之分，諒無辨平之別矣。名平名辨，皆叔和搜采之說，仲景所云各承家技者是也。世徒云《序例》為叔和之文，而不知仲景之書，皆系叔和改換，獨為傷寒立論。十六卷中，不知遺棄幾何，而六經之文夾雜者亦不少，豈猶然仲景舊集哉？如疑余見之謬，請看序例所引《內經》，莫不增句易字，彼尚敢改岐伯之經，況乎仲景之論耶？欲識真仲景者，逐條察其筆法，知《考工記》自不合于《周官》，褚先生大不侔于太史矣。世皆以《金匱要略》為仲景雜病論，則有若之似圣人，惟曾子為不可強乎？
[卷上] 六經正義第二
按仲景自序云“雖未能盡愈諸病”，其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽，分為六經，令各得所司。清理脈癥之異同，寒熱之虛實，使治病者只在六經下手，行汗吐下和解溫補等法而無失也。夫一身之病，俱受六經范圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬物成耳。傷寒不過是六經中一癥，叔和不知仲景之六經，是經界之經，而非經絡之經，妄引《內經·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經之癥治。六經之理因不明，而仲景平脈辨癥，能盡愈諸病之權衡廢矣。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表里之實熱，并無表里之虛寒。
雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內經》熱病，即溫病之互名，故無惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無可溫可補之例也。觀溫病名篇，亦稱評熱病論，其義可知矣。夫叔和不于病根上講求，但于病名上分解，故序例所引《內經》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。凡風寒溫熱內傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，弗為風寒劃定也。然仲景既云撰用《素問》，當于《素問》之六經廣求之。按《皮部論》云∶“皮有分部，脈有經紀。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經始終?！贝酥倬皠?chuàng)立六經部位之原。又曰∶“陽主外，陰主內。”故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰∶“在陽者主內，在陰者主出，以滲于內。”故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發(fā)熱者，故仲景又于表劑中用附子，是固其滲也。又曰∶“少陰之陰，名曰樞儒。其入于經也，從陽部注于經，其出者，從陰部注于骨。”故仲景制麻黃附子湯，治發(fā)熱脈沉無里癥者，是從陽部注經之義也；制附子湯治身體骨節(jié)痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內注于骨之義也。又《陰陽離合論》“太陽為開?！惫手倬耙灾鞅?，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。陽明為闔，故以之主里，而以胃實為提綱，雖有目痛、鼻干等癥，而所主不在是。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半里癥。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里癥，雖有舌干、口燥等癥，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽明主里，三陰皆主里，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主里癥之陽，陽道實，故以胃實屬陽明。太陰主里癥之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽，故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎里。心者三陽夾界之地也。內由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內合膀胱，是太陽地面。此經統(tǒng)領營衛(wèi)，主一身之表癥，猶近邊御敵之國也。內自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽明地面。由心至咽，退場門頰，上耳目，斜至巔，外自脅內屬膽，是少陽地面。此太陽差近陽明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經通行三焦，主一身之里癥，猶近京夾輔之國也。太陰陽明，同居異治，猶周、召分政之義。四經部位，有內外出入，上下牽引之不同，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣。六經之有正邪客邪、合病并病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國，或入京師也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽明熱邪，侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴干嘔者，是太陽風邪，侵及陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢。因太陽主營衛(wèi)，心胸是營衛(wèi)之本，營衛(wèi)環(huán)周不休，猶邊邑之吏民士卒，會于京畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣沖咽喉，不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明實邪結于胸中，猶盜賊聚于本境而為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩證。如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰癥，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明之地面也。陽明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實熱，以心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹。陽邪聚于心，陰邪聚于腹。肝為陰中之陽，故能使陰邪之氣撞于心。陽明主在里之陽，故能使陽邪入聚于腹耳。更請以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經之路，才知賊寇所從來，知某方是某府來路，某方是某郡去路。來路是邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰后路也，厥陰斜路也?？托岸鄰娜杹?，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，盜賊自內地生也。明六經地形，始得握百病之樞機；詳六經來路，乃得操治病之規(guī)則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發(fā)于其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘其未定而擊之也。
邪之輕者在衛(wèi)，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，其深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大小青龍為關內之師矣。凡外寇不靖，內地盜賊必起而應之，因立兩解法，故有大小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯也。邪入少陽地位，宜雜用表里寒熱攻補之品，為防御解利之法。如偏僻小路，利于短兵，不利于矛戟，利于守備，不利于戰(zhàn)爭也。邪之輕者入腠理，重者入募原，尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也，大柴胡募原之劑也。
小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四湯，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝加龍蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合并病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣。用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚至三陽合并病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地整肅，則太、少兩路之陽邪，不攻自解。但得內寇寧而外患自息，此白虎之所由奏捷耳。
若陽邪不戢于內地，用大承氣以急下之，是攻賊以護主。若陰邪直入于中宮，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽少陽地面。邪入陽明之界，近太陽地面，雖不犯太陽，太陽之師，不得坐視而不救。故陽明之營衛(wèi)??；即假麻黃桂枝等方以汗之。邪近少陽地面，雖不入少陽，少陽之師，不得高壘而無戰(zhàn)。故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。是陽明之失守，非太陽之不固，即少陽之無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使少留，故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。
若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在內廷，又當清宮除盜，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰厥陰是太陰之夾界也。太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既已殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者微，因厥陰上襲者甚。如本經正邪轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪轉屬本經而成虛，則邪盛正衰，溫補挽回者甚難。蓋太陰陽明，地面雖分，并無阻隔。陽明猶受敵之通衢，甲兵所聚，四戰(zhàn)之地也。太陰猶倉廩重地，三軍所根據，亦盜賊之巢穴也。故元氣有余，則邪入陽明；元氣不支，則邪入太陰。
在陽明地面，則陳師鞠旅，可背城一戰(zhàn)，取勝須臾。在太陰地面，則焚劫積蓄，倉廩空虛，枵腹之士，無能御敵耳。厥陰之地，相火游行之區(qū)也，其本氣則為少火。若風寒燥濕之邪，一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通達三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，饑不欲食，食即吐蛔。移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補兼施，通理氣血，調和三焦，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大帥也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心主，而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之熱實，白頭翁、四逆散，清脾而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一腑，而分陰陽二經，少陰一經，而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣。如陽邪犯少陰之陽，反發(fā)熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節(jié)痛，手足逆冷，背惡寒，而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清谷，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草、桔梗、豬膚、半夏、苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳茱萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也；通脈四逆、茯苓四逆、干姜附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明。
故初得之而反發(fā)熱，與八九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌干者，少陰陽邪侵陽明地面也。出太陽則用麻黃為銳師，而督以附子，入陽明則全仗大承氣，而不設監(jiān)制，猶兵家用向導與用本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、白通加人尿豬膽等法，亦猶是矣。嗟乎！不思仲景之所集，安能見病知源也哉？
[卷上] 合并啟微第三
病有定體，故立六經而分司之，病有變遷，更求合病并病而互參之，此仲景二法之盡善也。夫陰陽互根，氣雖分而神自合。三陽之里，便是三陰，三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發(fā)熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽細小，是合厥陰；厥陰微浮，是合少陽。雖無合并之名，而有合并之實。或陽得陰而解，陰得陽而解，或陽入陰而危，陰亡陽而逆，種種脈證，不可枚舉。學人當于陰陽兩癥中，察病勢之合不合，更于三陽三陰中，審其癥之并不并，予以陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發(fā)熱癥，三陰皆有下利癥，如發(fā)熱而下利者，陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根、黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經，則下利屬虛寒，如少陰病吐利及發(fā)熱者不死，少陰病下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合于陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎癥也。陰與陰合，不合于陽，即是三陰合病，不發(fā)熱而吐利厥逆，為四逆癥也。并病與合病稍異者，合則一時并見，并則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽并病，更見譫語，即三陽并病矣。太陽與陽明并病，太陽癥未罷者，從太陽而小發(fā)汗，太陽癥已罷者，從陽明而下之，其機在惡寒發(fā)熱而分也。然陽明之病，在胃家實，太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，恐胃家未實耳。若陽明與太、少合病，必自下利，何以得稱陽明？要知協(xié)熱下利，即胃實之始，《內經》所云“暴注下迫，皆屬于熱”，其脈必浮大弦大，故得屬之陽明，而不系太陰也。若下利清谷，里寒外熱，脈浮而遲者，則浮不得屬之于表，而遲則為在臟。
若見脈微欲絕，即身不惡寒，而面色赤者，又當屬之少陰。蓋太陰陽明下利之辨，在清谷不清谷，而太陰少陰之清谷，又在脈之遲與微為辨也。夫陽明主胃實，而有協(xié)熱利；太陰主下利清谷，又因脈微細而屬少陰。脈微下利，反見陽明之不惡寒而面色赤，若不于合并病參之，安知病情之變遷如此，而為之施治哉？然此為六經之合并與內傷外感之合并，神而明之，不可勝極。以陰陽互根之體，見陰陽離合之用，是知六經之準繩，更屬定不定法矣。
何漫云三陰無合并病也哉？
[卷上] 風寒辨惑第四
風寒二氣，有陰陽之分，又相因為患。蓋風中無寒，即是和風，一夾寒邪，中人而病，故得與傷寒相類，亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒，而冬月為重也。傷寒中風，各有重輕，不在命名，而在見癥。太陽篇言中風脈癥者二∶一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之；一曰太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二癥相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒見寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗干嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也。言傷寒脈癥者二∶一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔惡，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒；一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。以二癥相較，微惡寒，見必惡寒之重，體痛，覺腳攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕重，于是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。夫風為陽邪，寒為陰邪，雖以皆于時氣之感，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者，全似中風，獨腳攣急不似，蓋腰以上為陽，而風傷于上也；中風重者，全似傷寒，而煩躁不似，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁；躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，中風重者煩躁，傷寒重者躁煩，傷寒輕者微煩。微煩則惡寒亦微，是微陽足以勝微寒，故脈浮不緊矣。如本論所云∶凡欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。以脈浮不緊，故知汗出解也。若不待自解而妄攻其表，所以亡陽，因陽微故耳。凡傷寒見煩，則寒氣欲解。躁煩則陽為寒郁，而邪轉盛。故傷寒一日，若躁煩者，為欲傳；六七日，躁煩者，為陽去入陰也。因病患所稟之陽氣有不同，而受邪之部位、陰陽更不類，故陽有多少，熱有微甚。如太陽為先天之巨陽，其熱發(fā)于營衛(wèi)，故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽，其熱發(fā)于肌肉，故蒸蒸發(fā)熱。少陽為半表半里之陽，其熱發(fā)于腠理，時開時闔，故往來寒熱。此三陽發(fā)熱之差別也。
太陰為至陰，無熱可發(fā)，因為胃行津液，以灌四旁，故得主四肢，而熱發(fā)于手足。所以太陰傷寒，手足自溫，太陰中風，四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽。故有始受風寒而脈沉發(fā)熱者，或始無表熱，八九日來，熱入膀胱，致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡，一陽之初生，其傷寒也，有從陰而先厥后熱者，有從陽而先熱后厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發(fā)熱之差別也。太陽為父，多陽盛之病。如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，下之而脈仍浮、氣上沖，與不汗出而躁煩，服藥微除而煩瞑發(fā)衄者，皆陽氣重故也。少陰為雌，多亡陽之病。如下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，惡寒蜷臥，吐利汗出，里寒外熱，不煩而躁，皆亡陽故也。又《內經·病形篇》云∶“邪中于項，則下太陽，中于面，則下陽明，中于頰，則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經?！惫时菊撎柺苄?，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強ktkt也。陽明有中面中膺之別，中面則目疼鼻干，中膺則胸中痞硬也。少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽干，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。又云∶“邪中于陰，從臂始，自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還于府?！惫时菊撊幗杂凶岳Y，是寒邪還府也；三陰皆有可下癥，是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。
六經之部位有高下，故受邪之日有遠近。太陽為三陽，居表位最高，最易傷寒，故一日受；陽明為二陽而居前，故二日受；少陽為一陽而居側，故三日受；太陰為三陰，居陰位最高，故四日受；少陰為二陰，居陰位之中，故五日受；厥陰為一陰，居三陰之盡，故六日受。此皆言見癥之期，非六經以次相傳之日也?！秲冉洝吩弧谩皻庥懈呦拢∮羞h近，適其至所?！奔创艘庖?。按本論傳字之義，各各不同，必牽強為傳經則謬。傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，是指熱傳本經，不是傳陽明之經絡。陽明無所復傳，始雖惡寒，二日自止，是指寒傳本經，不是傳少陽之經絡。傷寒二三日，陽明少陽癥不見者，為不傳，皆指熱傳本經，不是二日傳陽明，三日傳少陽之謂。太陽病至七日以上自愈者，以行其經盡故也。言七日當來復之辰，太陽一經之病當盡，非日傳一經，七日復傳太陽之謂。若復傳，不當曰盡，若日一經，不當曰行其經矣。若欲再作經，是太陽不罷而并病陽明。傳經不傳，是使陽明之經不傳太陽之熱，非再傳少陽之謂也。太陽與陽明少陽地位相近，故太陽陽盛而不罷，便轉屬陽明，陽已衰而不罷，便轉系少陽。若陽陷便轉系太陰，陽虛則轉入少陰，陽逆則轉屬厥陰矣。陽明萬物所歸，故六經皆得轉屬。而陽明無所復傳，是知太陽陽明無轉屬少陽之癥。陽明太陰俱屬于胃，胃實則太陰轉屬陽明，胃虛則陽明轉屬太陰矣。少陰與二陰地位相近，受太陰之寒，則吐利清谷，受厥陰之熱，則咽痛便血也。厥陰為陰之盡，亦如陽明之無所復傳，然陰出之陽，則熱多厥少，陰極亡陽，則熱少厥多，此即少陽往來寒熱之變局也。
按本論云∶“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，為中風?！庇衷啤谩疤栔酗L，脈浮緊，不汗出而煩躁。”又云∶“陽明中風，脈弦浮大，不得汗?！焙嫌^之，不得以無汗為非中風矣。本論云∶“太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒?！倍磭L言無汗。又云∶“太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝瞬还谝詡?，又不言惡寒。又云∶“傷寒脈浮，自汗出，微惡寒?！焙嫌^之，又不得以有汗為非傷寒矣。人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者。強以麻黃癥之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者。謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者。知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰皆有浮脈，三陽亦有沉脈者?？偸菗粭l之說，不理會全書耳。當知麻黃湯大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝為中風主劑，而不敢以大青龍為中風之劑者，是惑于中風見寒脈，傷寒見風脈之謬也。不敢以麻黃為中風之劑者，是泥于有汗為中風，無汗為傷寒之謬也。風為陽邪，因四時之氣而變遷，且一日亦具有四時之氣，氣運更有郁復淫勝之不同，故有麻黃、桂枝、葛根、青龍等法。當知四時俱有中風，俱有傷寒，不得拘春傷于風，冬傷于寒之一說矣。太陽經多中風方，如麻黃、桂枝，葛根、大青龍是也。少陰經多傷寒方，如麻黃附子細辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脈等湯是也。中風諸方，可移治傷寒，傷寒諸方，不可移治中風者，寒可溫而風不可以熱治也。風為陽邪，故中風者雖在少陰，每多陽癥；寒為陰邪，故傷寒者雖在太陽，每多陰癥。太陽經多中風癥，陽從陽也；少陰經多傷寒癥，陰從陰也。夫風者，善行而數變，故脈癥皆不可拘。自變者觀之，其癥或自汗鼻鳴，或無汗而喘，或不汗出而煩躁，或下利嘔逆，或渴欲飲水，或往來寒熱，或口苦咽干，或短氣腹?jié)M、鼻干嗜臥，或目赤耳聾、胸滿而煩，或四肢煩疼，種種不同；其脈或浮緩，或浮緊，或弦而浮大，或陽微陰澀，或陽微陰浮，亦種種不同。自不變者觀之，惟浮是中風之主脈，惡風是中風之定癥。蓋風脈變態(tài)不常，而浮為真體；風癥變幻多端，而惡風其真情也。仲景廣設諸方，以曲盡其變耳。夫寒之傷人也有三∶早晚霧露，四時風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，地之寒氣也；好飲寒泉，喜食生冷，酷嗜瓜果，誤服冷藥，人之寒氣也。此義最淺，傷寒諸書莫之或及，而以冬寒春溫時疫之三癥掩之，何不求致病之因，而歸時令之變耶？夫寒固為冬氣，三時豈必無寒？第寒有輕重，傷亦有輕重，不拘定于冬。溫固為春氣，而三時亦病溫，且溫隨時而發(fā)者多，因冬月傷寒而致者少，不可謂必然之道也。即冬時病溫，亦因其人陰虛而發(fā)，豈冬時之暖氣，即有毒以傷人乎？若時行疫氣，正天地溫熱之毒，如涼風一起，疫邪自散，豈遇寒而反重耶？疫與寒，如風牛馬之不相及，何得以寒冠時行之疫？若為暴寒所折而病，即是三時之傷寒，勿得妄以疫名之矣。謂三四月陽氣尚弱，為寒折而病熱輕，五六月陽氣已盛，為寒折而病熱重，七八月陽氣已衰，為寒折而病熱微，此叔和無稽之說也。
夫病寒病熱，當審其人陰陽之盛衰，不得拘天氣之寒熱。天氣之寒熱傷人，必因其人陰陽之多少，元氣之虛實為輕重，不全憑時令之陰陽為轉移也。所以仲景制方，全以平脈辨癥為急務，不拘于受病之因，不拘于發(fā)病之時為施治。如夏月盛暑而傷寒吐利，多有用姜、附、吳萸而始效，隆冬嚴寒而病溫，多有用石膏、硝、黃而熱乃解者。
今謂麻桂二湯只宜于冬月之正傷寒，而三時不可輕用，其失豈不多乎？夫開口言傷寒，動手反用寒涼克伐之劑，曷不于傷寒二字顧名思義耶？寒傷于表，法當溫散；寒傷于里，法當溫補。仲景治傷寒，只有溫散、溫補二法。其清火、涼解、吐下等法，正為溫暑時疫而設，所以治熱，非以治寒，治熱淫于內，非治寒傷于表也。今傷寒家皆曰仲景治溫治暑，必另有法治，今遺失而無。惟傷寒只有汗吐下三法，將溫補正法，置之不用，反曰治傷寒無補法。于是人傷于天地之寒者輕，傷于醫(yī)師之法者重；死于飲食之內傷者少，死于寒藥之內傷者多耳。
[卷上] 溫暑指歸第五
《內經》論傷寒而反發(fā)熱者有三義∶有當時急發(fā)者，曰人傷于寒，則為病熱也；有過時發(fā)熱者，曰冬傷于寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑也。夫病溫、病暑，當時即病者不必論，凡病傷寒而成者，其病雖由于冬時之傷寒，而根實種于其人之郁火?！秲冉洝吩弧谩安赜诰?，春不病溫?！贝嗣鞫瑐诤?，春必病溫之源。先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，申明冬不藏精，夏亦病溫之故。
夫人傷于寒，則為病熱，其恒耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有余，好行淫欲，不避寒冷，雖外傷于寒，而陽氣足以御之。但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中。故身不知熱，而亦不發(fā)熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時行收藏之令，陽不遽發(fā)，寒愈久則陽愈匿，陽日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而郁熱深，則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長，從內而達于外也。
叔和不知此義，謂寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。夫寒傷于表，得熱則散，何以能藏？設無熱以御之，必深入臟腑，何以只藏于肌膚？且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎？不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內陷之陽邪，發(fā)見其本來之面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。不知辛苦之人，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散，或因饑寒而病者有之，或因勞倦而發(fā)熱者有之。故春夏之時，辛苦之人，因虛而感時行之氣者不少矣。
若夫春夏之溫熱，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，醉以入房，以欲絕其精，以耗散其真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至于春夏也?！秲冉洝氛摐刂}癥治法甚詳，學人多不得其要領，仲景獨挈發(fā)熱而渴、不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，合《內經》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌干而渴屬少陰，少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽，太陽根起于至陰，名曰陰中之陽，故太陽病當惡寒。此發(fā)熱而不惡寒，是陽中無陰矣。而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。于此見逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發(fā)為溫病也。溫病癥治，散見六經，請類推之。如傷寒發(fā)熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷，即傷寒欲解癥，寒去而熱不解，是溫病發(fā)見矣。如服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗。用白虎加人參，預保元氣于清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發(fā)，焉得無虛？設不加參，則熱邪因白虎而解，安保寒邪不因白虎而來乎？是傷者當補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火，直起陽明也。是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發(fā)溫之源；腸胃為市，故陽明為成溫之藪。
陽明始雖惡寒，二日即止，即不惡寒而反惡熱，此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫熱不因傷寒而致者，只須扶陰抑陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在里不得越，身體發(fā)黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者此為自傷，其病重。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害，只在一人；溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫熱、溫疫，渾名溫病，令人惡聞而諱言之，因于辭之害義矣。吳又可《溫疫論》，程郊倩《熱病注》，俱有至理可傳，愚不復贅。
[卷上] 痙濕異同第六
六氣為病，皆能發(fā)熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也?！秲冉洝凡C十九條，其分屬六氣者，火居其八，風寒濕各居其一，燥癥獨無。若諸痙項強，皆屬于濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰∶“太陽病發(fā)汗太多，因致痙，”則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以后者屬太陽，則凡頭項強急，項背ktkt，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，如結，皆其癥也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆其癥也。身之側者屬少陽，口眼斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其癥也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其癥發(fā)熱無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云“諸暴強直，皆屬于風”者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發(fā)熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項背強ktkt，此得之地氣，《內經》云“諸痙項強，皆屬于濕”者是也。其勢弱，故名柔痙。病因于內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津，非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他病之中。人之病此者，世醫(yī)悉指為風，所以不明其理。善醫(yī)者，必于他癥中審察而預防之。如頭項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不惜津液，所以發(fā)汗太多，因致痙者多矣。夫痙之征，本有由來，一經妄治，即奇形畢現(xiàn)。項背強ktkt，是痙之征兆，故用葛根；身體強，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養(yǎng)陰血，不得與當汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，盒飯滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。第以表癥未除，不得用承氣，若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅風，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非參、、歸、地，調治營衛(wèi)，未易平痙而奏捷也。
《內經》曰∶“諸濕腫滿，皆屬于脾?！庇衷弧谩皾駝賱t濡泄?！贝酥笣駛趦日哐砸?。又曰∶“地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。”又曰∶“因于濕，首如裹。”此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱，則大筋短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痙之變見矣。陽明篇有濕熱發(fā)黃之癥，叔和不為別論，獨取太陽之風濕相搏者，尚遺數條，亦搜采之疏失也?！秲冉洝吩弧谩吧戆胍陨险?，風中之也；身半以下者，濕中之也。中陽則溜于經，中陰則溜于府?！庇衷弧谩瓣柺茱L氣，陰受濕氣。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！苯燥L濕對言，本論則風濕合言也。風濕相合，則陰陽相搏，上下內外交病矣。所以身體煩疼，不能轉側，骨節(jié)掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也?！秲冉洝吩弧谩帮L濕之傷人也，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實；寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛(wèi)氣去，故曰虛。”此又以濕家虛實，因風寒而分也。本論傷寒發(fā)汗，寒濕在里不解，身目為黃，與陽明之熱不得越，瘀熱在里，身體發(fā)黃者，當下不當下，亦以寒濕濕熱分虛實矣?！秲冉洝芬燥L寒濕三氣合而成痹，本論又合風寒濕熱四氣而名濕痹。當知痹與痙，皆由濕變。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹。痹為實，痙為虛，痙痹異形，虛實亦殊。固不得妄以痙屬風，亦不得因于濕、而竟視痙為濕矣。
[卷上] 平脈準繩第七
上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉兇，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，人迎、趺陽不參矣。氣口成寸，為脈之大會，死生吉兇系之焉，今所傳者只此耳。自有《脈經》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，于脈名取其繁，此仲景所云“馳競浮華，不固根本”者是也。仲景立法，只在脈之體用上推求，不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體，則以浮、大、動、滑、數為陽之用，沉、澀、弱、弦、遲為陰之用；以表里為體，則以浮為表用，沉為里用；以臟腑為體，則以數為腑用，遲為臟用。如以浮沉為體，則以浮、沉中各有遲、數為用。以浮為體，則以大、動、滑、數為用之常，澀、弱、弦、遲為用之變；以沉為體，則以澀、弱、弦、遲為用之常，大、動、滑、數為用之變。體用之間，見脈之變化，而致病之因，與病情之虛實、病機之轉移，亦隨之而見，全在診者指法之巧，與看法之細耳。脈理浩繁，大綱不外名陽名陰之十種。陰陽兩分，自成對峙，陰陽配偶，惟見五端。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息，不得概以脈象視之也。
脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之于病，則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大，動、數、滑脈氣之有余者為陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉、澀、弱、弦、遲脈氣之不足者為陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。夫陰陽之轉旋也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之。故其始也，為浮為大為滑為動為數；其繼也，反沉反弱反澀反弦反遲。
此是陽消陰長之機，其病為進。其始也，為沉為弱為澀為弦為遲；其繼也，微浮微大微滑微動微數。此是陽進陰退之機，皆病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏于陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為側看法。如浮、大、動、滑、數之脈體雖不變，始為有力之陽強，終為無力之陽微，知陽將絕矣；沉、澀、弱、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮、大，動、滑、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽看法，如凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死也。成注只據傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有余名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內傷精氣言，若專指傷寒之陰癥陽癥，則淺矣。陽脈指胃脘之真陽，《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復，五臟沖和之氣發(fā)見，故主生，《內經》所云別于陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至于手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內經》所謂別于陰者，知死生之期也。要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見于陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有余之象，豈可以陽脈名之？《經》曰“邪氣來也，緊而疾，谷氣來也，徐而和，”則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表里臟腑之法，則又以浮沉遲數為大綱。浮沉是審起伏，遲數是察至數，浮沉之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣?？梢陨袂?，不可以象求。若一見浮沉遲數之象，斯為病脈。浮沉遲數，本不以表里臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。試觀脈之浮為在表，應病亦為在表，然脈浮亦有里癥，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離于表，故主表其大綱也。沉為在里，應病亦為在里，然脈沉亦有表癥，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根于里，故主里其大綱也。數、陽主熱，而數有浮沉，浮數應表熱，沉數應里熱，雖數脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應表寒，沉遲應里寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括于浮沉遲數。然四者之中，又以獨見為準則，獨見何部，即以其部定表里臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表里臟腑之四診，皆指脈之體用而言。而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數，無遲數，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風寒在表，而脈陽之陽御之，內無太過不及之病，故見此象。此病脈中之平脈，故可用麻黃湯發(fā)汗而煩解，然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協(xié)風，則玄府不開，寒在皮毛。
衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。若風不夾寒，但能鼓動衛(wèi)氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入于營，而發(fā)熱惡寒，頭項骨節(jié)俱痛。惟風挾寒邪，其勢始猛，此風則傷衛(wèi)，寒則傷營，初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫于骨節(jié)而作痛。營衛(wèi)俱病，發(fā)熱所由來耳。如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認為陽脈有余，實因陽氣不足，反見有余之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因于氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏于營衛(wèi)，衛(wèi)氣不足以御之，此惡寒所由來也。上條陽中有陰，而反征其發(fā)熱，此條陽中見陽，而反征其惡寒，是互文以見義。此二條皆當發(fā)汗，而與但浮者不同。故又云∶“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發(fā)汗，以營氣不足，血少故也。”可知用麻黃湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云∶“脈浮數者，法當汗出愈。若尺中脈微，此里虛不可發(fā)汗。”則又見脈浮數者，不得竟用麻黃湯。
又云∶“傷寒解半日許，復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！眲t所云須表里實，津液自和，便自汗出愈者，為稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數浮緊，皆據尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之注疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉旋。當知按之不移，是靜為陰之體；轉旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似，緊見于法象，數見于至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當知大為病進，故見心下反硬，即攻之不令發(fā)汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰(zhàn)栗者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當用漬形為汗之法矣。遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數而反虛，緊入浮而成實，則表里臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。
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