[卷下] 太陽(yáng)病解第一
仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀書(shū)者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見(jiàn)者只是正面，讀者又要看出底板，再細(xì)玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。
如太陽(yáng)提綱提出“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒”八字，是太陽(yáng)受病之正面。讀者要知三陽(yáng)之脈俱浮，三陽(yáng)俱有頭痛癥，六經(jīng)受寒俱各惡寒，惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是太陽(yáng)所獨(dú)也。故見(jiàn)頭連項(xiàng)強(qiáng)痛，知是太陽(yáng)受病。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，項(xiàng)為太陽(yáng)之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱，而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)，便知非太陽(yáng)病。如頭但痛不及于項(xiàng)，亦非太陽(yáng)定局。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽(yáng)病?；驕匦皟?nèi)發(fā)，或吐后內(nèi)煩，或濕流關(guān)節(jié)，或病關(guān)少陰，法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮，當(dāng)惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，七日復(fù)傳之說(shuō)拘之，故至今不識(shí)仲景所稱之太陽(yáng)病。
太陽(yáng)病有身痛、身重、腰痛、骨節(jié)疼痛、鼻鳴干嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強(qiáng)、咳喝、汗出惡風(fēng)、無(wú)汗而喘等癥，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見(jiàn)諸節(jié)，而不入提綱。又太陽(yáng)為巨陽(yáng)，陽(yáng)病必發(fā)熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發(fā)熱故也。其精細(xì)如此。故診者于頭項(xiàng)強(qiáng)痛，必須理會(huì)此等兼癥，更細(xì)審其惡風(fēng)惡寒之病情，有汗無(wú)汗之病機(jī)，已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢(shì)，以探其表里之虛實(shí)，是從旁細(xì)看法也。即于此處辨其有汗為桂枝癥，無(wú)汗為麻黃癥，無(wú)汗煩躁是大青龍癥，干嘔發(fā)熱而咳是小青龍癥，項(xiàng)背強(qiáng)ktkt是葛根癥，用之恰當(dāng)，效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營(yíng)，大青龍主傷寒見(jiàn)風(fēng)，中風(fēng)見(jiàn)寒分三綱鼎立之說(shuō)以拘之，所以埋沒(méi)仲景心法，又?jǐn)闹倬罢ā?br />
脈浮，只講得脈體之正面，診者當(dāng)于浮中審其強(qiáng)、弱、遲、數(shù)、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽(yáng)一癥，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數(shù)等脈，散見(jiàn)于諸條?；蜿?yáng)浮而陰弱，或陰陽(yáng)俱緊，或陰陽(yáng)俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關(guān)浮、尺弱，必體認(rèn)以消息其里之虛實(shí)，是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風(fēng)，脈緊有汗是中風(fēng)見(jiàn)寒，脈緩無(wú)汗是傷寒見(jiàn)風(fēng)，夫既有傷寒中風(fēng)之別，更有傷寒中風(fēng)之渾，使人無(wú)下手處矣，豈可為法乎？凡見(jiàn)脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數(shù)者用麻黃，不必于風(fēng)寒之分，但從脈之虛實(shí)而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書(shū)皆以膀胱為太陽(yáng)，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)，只宗陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽(yáng)散之可千，推之可萬(wàn)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故更稱巨陽(yáng)以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽(yáng)之前，名曰陽(yáng)明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽(yáng)明之上，故六經(jīng)分位，首太陽(yáng)，次陽(yáng)明。又腰以上為陽(yáng)，膀胱位列下焦之極底，其經(jīng)名為足太陽(yáng)，以手足陰陽(yáng)論，實(shí)陰中之少陽(yáng)耳，以六腑為陽(yáng)論，與小腸之太陽(yáng)，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽(yáng)也。仲景以心為太陽(yáng)，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而后能出，何能外司營(yíng)衛(wèi)而為諸陽(yáng)主氣哉？岐伯曰∶“圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰?！笔切哪I為一身之大表里也。膀胱與腎為表里，第足經(jīng)相絡(luò)之一義也。且表里亦何常之有？如太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽(yáng)之表，肺居心外，為太陽(yáng)之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經(jīng)之太陽(yáng)，故不稱太陽(yáng)病。又太陽(yáng)不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽(yáng)位最高，故太陽(yáng)病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。此云熱結(jié)下焦，是太陽(yáng)陽(yáng)邪下陷之變癥也。其云隨經(jīng)，云在里，是知膀胱屬在下焦，為太陽(yáng)之根底，而非主表之太陽(yáng)；為太陽(yáng)之經(jīng)隧，而非太陽(yáng)之都會(huì)；為太陽(yáng)主血之里，非諸陽(yáng)主氣之太陽(yáng)也明矣。
傷寒最多心病，以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，是拘于膀胱為水府，因有以寒召寒之說(shuō)，而不審寒邪犯心、水來(lái)克火之義矣。夫人傷于寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。如初服桂枝而反煩，解半日許而復(fù)煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關(guān)心，是心病為太陽(yáng)本病也。然心為一身之主，六經(jīng)皆能病及。故陽(yáng)明有憒憒、怵惕、懊等癥，少陽(yáng)有煩悸、支結(jié)等癥，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上沖心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說(shuō)？夫心主營(yíng)，肺主衛(wèi)，風(fēng)寒來(lái)傷營(yíng)衛(wèi)，即是手經(jīng)始。且大腸接胃，俱稱陽(yáng)明，小腸通膀胱，俱稱太陽(yáng)，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨(dú)指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽(yáng)，豈獨(dú)亡坎中之陽(yáng)，而不涉離中之陽(yáng)耶？因不明仲景六經(jīng)，故有傳經(jīng)之妄耳。
人皆知太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)行于背，而不知背為太陽(yáng)之所主；競(jìng)言太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)，而不究營(yíng)衛(wèi)之所自；只知太陽(yáng)主表，而不知太陽(yáng)實(shí)根于里；知膀胱為太陽(yáng)之里，而不知心肺是為太陽(yáng)之里。因不明《內(nèi)經(jīng)》之陰陽(yáng)，所以不知太陽(yáng)之地面耳。《內(nèi)經(jīng)》以背為陽(yáng)，腹為陰，五臟以心肺為陽(yáng)，而屬于背，故仲景以胸中心下屬三陽(yáng)；肝脾腎為陰，而屬于腹，故仲景以腹中之癥屬三陰。此陰陽(yáng)內(nèi)外相輸之義也。營(yíng)衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺，故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病，營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。
所以和營(yíng)者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調(diào)和內(nèi)外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味干姜以除咳嗽，皆于表劑中即兼治里。后人妄謂仲景方治表而不及里，曷不于藥性一思之？太陽(yáng)主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感，先入太陽(yáng)之界，惟以得汗為急務(wù)，得汗而解，猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解，是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出，與發(fā)汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時(shí)寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發(fā)汗為君主陽(yáng)和之氣。君火之陽(yáng)內(nèi)發(fā)，寒水之邪外散矣，故治太陽(yáng)傷寒以發(fā)汗為第一義。若君火不足，則腎液之輸于心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等癥，恐不戢而自焚，故清火是太陽(yáng)傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑，必扶陽(yáng)以御之，故溫補(bǔ)是太陽(yáng)傷寒之從治法。其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。
發(fā)汗、利水，是治太陽(yáng)兩大法門(mén)。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽(yáng)之氣也。發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，是發(fā)散外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內(nèi)擾之陽(yáng)氣；小青龍汗在心下，是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發(fā)之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之于內(nèi)，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓術(shù)是也。
太陽(yáng)之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽(yáng)病而脈緊者，必?zé)o汗。此雖太陽(yáng)能衛(wèi)外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實(shí)，而不知其里亦實(shí)，故可用麻黃湯而無(wú)患。若脈陰陽(yáng)俱緊而反汗出者，是陽(yáng)不固而陰不守，雖稱亡陽(yáng)而陰不獨(dú)存。曰此屬少陰者，是指太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陰，而非少陰本病。
太陽(yáng)陽(yáng)虛，不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內(nèi)，外傷太陽(yáng)之氣，便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)也。
傷寒一日，太陽(yáng)受之，即見(jiàn)煩躁是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽(yáng)自和之際，反見(jiàn)躁煩，是陽(yáng)邪內(nèi)陷之兆。所云陽(yáng)去入陰者，指陽(yáng)邪下陷言，非專指陰經(jīng)也?；蛉胩?yáng)之府而熱結(jié)膀胱，或入陽(yáng)明之府而胃中干燥，或入少陽(yáng)之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌干燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬，因不知有入陰、轉(zhuǎn)屬等義矣。
[卷下] 陽(yáng)明病解第二
按陽(yáng)明提綱，以里癥為主。雖有表癥，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也?；蚣娼?jīng)病，仲景意不在經(jīng)，為標(biāo)在經(jīng)而根于胃也。太陰陽(yáng)明同處中州，而太陰為開(kāi)，陽(yáng)明為闔也。故陽(yáng)明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開(kāi)而里闔也。反無(wú)汗，內(nèi)外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨(dú)以胃實(shí)為主。胃實(shí)不竟指燥糞堅(jiān)硬，只對(duì)下利言，下利是胃家不實(shí)矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，不稱陽(yáng)明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽(yáng)明，即初硬后溏，水谷不別，雖死而不下利者，總為陽(yáng)明病也。蓋陽(yáng)明太陰，同為倉(cāng)廩之官，而所司各別。胃司納，故以陽(yáng)明主實(shí)；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經(jīng)所由分也。按陽(yáng)明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛，食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛，若但實(shí)不虛，斯陽(yáng)明病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病，而陽(yáng)明之為病，悉從胃實(shí)上得來(lái)，故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)總綱也。然致實(shí)之由，最宜詳審，有實(shí)于未病之先者，有實(shí)于得病之后者，有風(fēng)寒外束、熱不得越而實(shí)者，有妄吐汗下、重亡津液而實(shí)者，有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者，有從他經(jīng)熱盛轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)，勿得即以胃實(shí)為可下之癥。
身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽(yáng)明表癥之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽(yáng)明病，因其表癥如此也。然此為內(nèi)熱發(fā)外之表，非中風(fēng)傷寒之表。此時(shí)表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根，即見(jiàn)此身熱自汗之外癥、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)見(jiàn)，非即可下之癥也，必譫語(yǔ)、潮熱、煩躁、脹痛諸癥兼見(jiàn)，才可下耳。
太陽(yáng)總綱示人以正面，陽(yáng)明總綱反示人以底板。其正面與太陽(yáng)之表同，又當(dāng)看出陽(yáng)明之表與太陽(yáng)不同矣。如陽(yáng)明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽(yáng)明之桂枝癥；陽(yáng)明病，脈浮無(wú)汗而喘者，是陽(yáng)明之麻黃癥。本論云“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒”者，即此是也。后人見(jiàn)太陽(yáng)已得此脈癥，便道陽(yáng)明不應(yīng)有此脈癥，故有尚在太陽(yáng)將入陽(yáng)明之說(shuō)。不知仲景書(shū)，多有本條不見(jiàn)，而他條中發(fā)見(jiàn)者，若始雖惡寒與反無(wú)汗等句是也。以陽(yáng)明表癥本自汗出不惡寒，故加“雖、反”字耳。有本經(jīng)未宣而他經(jīng)發(fā)見(jiàn)者，若太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛、少陽(yáng)之脈弦細(xì)者是也。若頭痛而項(xiàng)不強(qiáng)，脈大而不弦細(xì)，便是陽(yáng)明之表矣。太陽(yáng)行身之后，陽(yáng)明行身之前，所受風(fēng)寒，俱在營(yíng)衛(wèi)之表。太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)有虛實(shí)，陽(yáng)明營(yíng)衛(wèi)亦有虛實(shí)。虛則桂枝，實(shí)則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因癥而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見(jiàn)此癥便與此方，是仲景活法。后人妄以方分經(jīng)絡(luò)，非惟陽(yáng)明不敢用二方，即太陽(yáng)亦棄之久矣。陽(yáng)明之表有二∶有外邪初傷之表，有內(nèi)熱達(dá)外之表。外邪之表，只在一二日間，其癥微惡寒汗出多，或無(wú)汗而喘者是也。內(nèi)熱之表，在一二日后，其癥身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風(fēng)寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內(nèi)熱外發(fā)，故仲景更制梔豉湯，因其勢(shì)而吐之。后人認(rèn)不出陽(yáng)明表癥，一二日既不敢用麻、桂，二三日后，又不知用梔豉。不識(shí)仲景治陽(yáng)明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實(shí)極，始以白虎、承氣投之，是養(yǎng)虎貽患也。六經(jīng)傷寒，惟陽(yáng)明最輕，以陽(yáng)明為水谷之海，谷氣足以勝邪氣；陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，血?dú)庾阋杂畾?；?yáng)明寓兩陽(yáng)合明之地，陽(yáng)氣足以御陰氣也。陽(yáng)明陰邪一日惡寒與太陽(yáng)同，二日便不惡寒反惡熱。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶“二日陽(yáng)明受之，”以陽(yáng)明之癥在二日見(jiàn)，非謂陽(yáng)明之病在太陽(yáng)受交也。仲景曰∶“傷寒三日，陽(yáng)明脈大?！币?yáng)明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見(jiàn)陽(yáng)明之大脈，則全無(wú)寒氣，便是陽(yáng)明病熱，而非復(fù)前日之傷寒。始雖由于傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽(yáng)明之惡寒，二日自止，固與他經(jīng)不同，其惡寒微，又不若太陽(yáng)之甚。陽(yáng)明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱，但熱無(wú)寒，與太陽(yáng)翕翕發(fā)熱，寒束于皮毛之上者不同。陽(yáng)明自汗，亦異于太陽(yáng)中風(fēng)之自汗。太陽(yáng)雖自汗，而出之不利，有執(zhí)持之意，故其狀曰，陽(yáng)明自汗，多有波瀾搖動(dòng)之狀，故名曰。太陽(yáng)之脈浮而緊者，熱必不解；陽(yáng)明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽(yáng)脈但浮者，必?zé)o汗；陽(yáng)明脈但浮者，必盜汗出。二經(jīng)表癥表脈不同如此。
今傷寒書(shū)，以頭痛分三陽(yáng)，陽(yáng)明之頭痛在額，理固然也。然陽(yáng)明主里，頭痛非其本癥。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，以其脈連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛。七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈也。二日陽(yáng)明受之，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱、目痛、鼻干不得眠?！笔恰秲?nèi)經(jīng)》以頭痛屬太陽(yáng)，不屬陽(yáng)明矣。仲景有陽(yáng)明頭痛二條∶一曰陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因于嘔咳，而不因于外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽(yáng)病衰時(shí)，而因于不大便，即《內(nèi)經(jīng)》所謂脹而頭痛，非因于風(fēng)寒也。其中風(fēng)傷寒諸條，俱不及頭痛癥，在陽(yáng)明頭痛，又與太陽(yáng)迥別矣。
本論云“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”，此處當(dāng)直接“梔子豉湯主之”句。若發(fā)汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當(dāng)梔子豉湯主之。仲景但于結(jié)句一見(jiàn)，是省文法也。
后人竟認(rèn)梔子豉湯為汗下后救逆之劑，請(qǐng)問(wèn)未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹?jié)M而喘，是陽(yáng)明里熱；發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽(yáng)明表熱。因陽(yáng)明之熱自內(nèi)達(dá)表，則里癥為重，故此條序癥，以里癥列表癥之前。任梔子以清里熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹?jié)M，而身重亦除。后人不能于仲景書(shū)中尋出陽(yáng)明之表，而遽引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》之目痛鼻干不得臥以當(dāng)之；不得仲景陽(yáng)明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內(nèi)經(jīng)》因論熱病，而只發(fā)明陽(yáng)明經(jīng)病之一端，仲景立陽(yáng)明一經(jīng)，是該內(nèi)外癥治之主治；又不知目痛鼻干是陽(yáng)盛陰虛，法當(dāng)滋陰清火，而反發(fā)陽(yáng)明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內(nèi)矣。要知是風(fēng)寒之表，則用麻桂而治。如是內(nèi)熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實(shí)。是在用者何如耳。
治陽(yáng)明之表熱有三法∶熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實(shí)矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實(shí)矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實(shí)矣。要知陽(yáng)明之治表熱，即是預(yù)治其里，三方皆潤(rùn)劑，所以存津液而不令胃家實(shí)也。后人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽(yáng)明表癥之法。
太陽(yáng)以心胸為里，故用辛甘發(fā)散之劑，助心胸之陽(yáng)而開(kāi)玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽(yáng)也，所以宜汗而不宜吐。陽(yáng)明以心胸為表，當(dāng)用酸苦涌泄之劑，引胃脘之陽(yáng)而開(kāi)胸中之表，不當(dāng)用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當(dāng)吐而不當(dāng)汗。陽(yáng)明當(dāng)吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊、煩躁、譫語(yǔ)、舌苔等癥，然不離陽(yáng)明之表。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐，便見(jiàn)自汗出，不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等癥，此為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表，皆是梔子豉湯癥。蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為里，不特發(fā)熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干為之表，一切虛熱，如口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽(yáng)明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實(shí)，此梔子豉湯為陽(yáng)明解表之圣劑矣。
按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽(yáng)明表癥；心煩，小便數(shù)，腳攣急，是陽(yáng)明里之表癥。斯時(shí)用梔子豉湯吐之，則胃陽(yáng)得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發(fā)表，所以亡陽(yáng)，其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生姜豉湯癥。只以亡陽(yáng)而厥，急當(dāng)回陽(yáng)。其改用甘草干姜湯，陽(yáng)復(fù)后，仍作芍藥甘草以和陰，少與調(diào)胃承氣以和里，皆因先時(shí)失用梔豉，如此挽回費(fèi)力耳。
按仲景云“病如桂枝癥，”則便不得鑿定為太陽(yáng)中風(fēng)。凡惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱而汗自出者，無(wú)論太陽(yáng)、陽(yáng)明、中風(fēng)、傷寒，皆是桂枝癥矣。太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而此云頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，便非太陽(yáng)癥?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“邪中于膺，則入陽(yáng)明?！贝嗽菩刂衅τ?，氣上沖咽喉不得息，是陽(yáng)明受病無(wú)疑也。雖外癥象桂枝，而病在胸中，不在營(yíng)衛(wèi)，便不是桂枝癥。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽(yáng)明病，仲景不冠于陽(yáng)明者，以不關(guān)胃實(shí)，而未見(jiàn)不惡寒之病情耳。
上越、中清、下奪，是治陽(yáng)明三大法；發(fā)汗、利小便，是陽(yáng)明經(jīng)兩大禁。然于風(fēng)寒初入陽(yáng)明之表，即用麻黃桂枝發(fā)汗者，以急于除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發(fā)汗利小便，是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)，非正治法。
陽(yáng)明之病在熱實(shí)，宜無(wú)溫補(bǔ)法矣，而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內(nèi)熱也。然胃口雖虛，胃中猶實(shí)，仍不失為陽(yáng)明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補(bǔ)又是陽(yáng)明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽(yáng)明又有涼補(bǔ)法也。此二義又是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。
本論云∶“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣?！鄙w陽(yáng)明為三陰之表，故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽(yáng)虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹?jié)M而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，饑不欲食，食即吐蛔。
若胃陽(yáng)亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)少陽(yáng)，而全在陽(yáng)明。陽(yáng)明以太陰為里，是指牝藏言；太陰亦以陽(yáng)明為里，是指轉(zhuǎn)屬言也。腎者胃之關(guān)，水者土之賊，故三陰亦得以陽(yáng)明為里。三陰為三陽(yáng)之里，而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為里，故三陰皆得從陽(yáng)明而下，則陽(yáng)明又是三陰經(jīng)實(shí)邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之里以逐邪，陽(yáng)明之關(guān)系三陰重矣。
[卷下] 少陽(yáng)病解第三
少陽(yáng)處半表半里，司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機(jī)立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開(kāi)能闔，開(kāi)之可見(jiàn)，闔之不見(jiàn)，恰合為樞之象?？?、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風(fēng)寒雜病咸有之，所以為少陽(yáng)一經(jīng)總綱也。如曰兩耳無(wú)聞，胸滿而煩，只舉得中風(fēng)一癥之半表半里?！秲?nèi)經(jīng)》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱癥中之半表半里，故提綱不與焉。
少陽(yáng)之表有二∶脈弦細(xì)、頭痛、發(fā)熱，或嘔而發(fā)熱者，少陽(yáng)傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽(yáng)中風(fēng)也。
此少陽(yáng)風(fēng)寒之表，而非少陽(yáng)之半表。陽(yáng)明風(fēng)寒之表，亦有麻、桂癥。少陽(yáng)風(fēng)寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發(fā)汗則譫語(yǔ)，吐、下則悸而驚，是少陽(yáng)之和解，不特在半表而始宜也。少陽(yáng)初感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱與太陽(yáng)同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相回避，一往一來(lái)，勢(shì)若兩分，始得謂之半表耳。往來(lái)寒熱有三義∶少陽(yáng)自受寒邪，陽(yáng)氣尚少，不能發(fā)熱，至五六日郁熱內(nèi)發(fā)，始得與寒氣相爭(zhēng)，而往來(lái)寒熱，一也；或太陽(yáng)傷寒過(guò)五六日，陽(yáng)氣已衰，余邪未盡，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而往來(lái)寒熱，二也；夫風(fēng)為陽(yáng)邪，少陽(yáng)為風(fēng)府，一中于風(fēng)，便往來(lái)寒熱，不必五六日而始見(jiàn)，三也。
太陽(yáng)之身寒在未發(fā)熱時(shí)，如已發(fā)熱，雖惡寒而身不再寒。陽(yáng)明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發(fā)熱而反惡熱。惟少陽(yáng)之寒熱有往而復(fù)來(lái)之異，寒來(lái)時(shí)便身寒惡寒而不惡熱，熱來(lái)時(shí)便身熱惡熱而不惡寒，與太陽(yáng)之如瘧，發(fā)熱惡寒而不惡熱，陽(yáng)明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽(yáng)為嫩陽(yáng)，如日初出，寒留于半表者不遽散，熱出于半里者未即舒，故見(jiàn)此象耳。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實(shí)熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也。小柴胡為半表設(shè)，而其癥皆屬于里，蓋表癥既去其半，則病機(jī)偏于向里矣。惟寒熱往來(lái)一癥，尚為表邪未去，故獨(dú)以柴胡一味主之，其他悉屬里癥藥。凡里癥屬陽(yáng)者多實(shí)熱，屬陰者多虛寒。而少陽(yáng)為半里，偏于陽(yáng)，偏于熱，雖有虛有實(shí)，不盡屬于虛也。仲景深以里虛為慮，故于半表未解時(shí)，便用人參以固里。寒熱往來(lái)，病情見(jiàn)于外；苦、喜、不欲，病情得于內(nèi)?？纯唷⑾?、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來(lái)二字，即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，是無(wú)形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七癥皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無(wú)形，惟脅下痞硬為有形；皆風(fēng)寒通癥，惟脅下痞硬為少陽(yáng)?？偸菤夥譃椴?，非有實(shí)熱可據(jù)，故皆從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部，其氣游行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開(kāi)，得入少陽(yáng)之部。少陽(yáng)主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內(nèi)犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結(jié)脅下也。往來(lái)寒熱，即邪正相爭(zhēng)之象。更實(shí)更虛，所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛，所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參，此因正邪分爭(zhēng)，正不勝邪，故用之扶元?dú)?，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來(lái)寒熱，是風(fēng)寒之表未解，不可謂之半表，當(dāng)小發(fā)汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有余而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽(yáng)汗后身痛，而脈浮沉遲，與下后協(xié)熱利而心下硬，是太陽(yáng)之半表里癥也。表雖不解，里氣已虛，故參桂兼用。
是知仲景用參，皆是預(yù)保元?dú)舛?br />
更有脈癥不合柴胡者，仍是柴胡癥。本論云∶“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，半在里半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯”。此條是少陰陽(yáng)明并病，而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發(fā)病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽(yáng)，亦有反汗出者。然陽(yáng)亡與陰結(jié)，其別在大便，亡陽(yáng)則咽痛吐利，陰結(jié)則不能食而大便反硬也。亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)，其別在汗。亡陽(yáng)者，衛(wèi)氣不固，汗出必遍身；陽(yáng)結(jié)者，熱邪郁閉，汗只在頭也。陽(yáng)結(jié)、陽(yáng)微之別在食。陽(yáng)明陽(yáng)盛，故能食而大便硬，此為純陽(yáng)結(jié)；少陽(yáng)陽(yáng)微，故不能食而大便硬，此為陽(yáng)微結(jié)。故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽(yáng)為樞，少陰亦為樞，故見(jiàn)癥多相似，必于陰陽(yáng)表里辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽(yáng)之疑似癥，又柴胡癥之變局也。
少陽(yáng)主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽(yáng)之樞，而小柴胡為樞機(jī)之劑也。岐伯曰∶“中于脅，則入少陽(yáng)?！贝酥干訇?yáng)自病。然太陽(yáng)之邪欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，少陽(yáng)之邪欲轉(zhuǎn)并陽(yáng)明，皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)脅下滿者，是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也。以小柴胡與之，所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)次第傳經(jīng)之說(shuō)，必陽(yáng)明始傳少陽(yáng)，則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏，當(dāng)曰胸脅始滿，不當(dāng)曰滿不去矣。又陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽(yáng)明，而少陽(yáng)之癥未罷也。蓋少陽(yáng)之氣，游行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節(jié)不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實(shí)，而大便自輸矣。身然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開(kāi)發(fā)腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。
與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
東垣云∶“少陽(yáng)有不可汗、吐、下、利小便四禁。”然柴胡癥中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來(lái)者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。下后胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。柴胡癥具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫(yī)以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景于少陽(yáng)經(jīng)中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽(yáng)明初病胸中實(shí)不得息、不得食、不得吐而設(shè)。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復(fù)不能吐，亦是胸中實(shí)，當(dāng)吐之。若水飲蓄于胸中，雖是有形而不可為實(shí)，故不可吐。何則？少陽(yáng)之喜嘔而發(fā)熱，便是中氣之虛，但熱而不實(shí)，故用人參以調(diào)中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽(yáng)之嘔與譫語(yǔ)不并見(jiàn)，所以嘔者是少陽(yáng)本癥，譫語(yǔ)是少陽(yáng)壞癥。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡癥，是嘔中又當(dāng)深辨也。
按嘔、渴雖六經(jīng)俱有之癥，而少陽(yáng)陽(yáng)明之病機(jī)，在嘔、渴中分。渴則屬陽(yáng)明，嘔則仍在少陽(yáng)。如傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明癥不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽(yáng)也。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也。此兩陽(yáng)之并合，病已過(guò)少陽(yáng)也。夫少陽(yáng)始病，便見(jiàn)口苦、咽干、目眩，先以津液告竭矣。故少陽(yáng)之病，最易轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，所以發(fā)汗即胃實(shí)而譫語(yǔ)。故小柴胡中已具或渴之癥，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預(yù)防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之機(jī)也。
少陽(yáng)妄下后有二變∶實(shí)則心下滿而硬痛為結(jié)胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。
此二癥皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云∶“傷寒中風(fēng)，有柴胡癥，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具”者，言往來(lái)寒熱，是柴胡主癥。此外兼見(jiàn)胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或?yàn)橹T癥中凡有一者，即是半表半里。
故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機(jī)之劑也。風(fēng)寒不全在表，未全入里者，皆可用。故癥不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似癥，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡癥。如此詳明。所云但見(jiàn)一癥便是者，又當(dāng)為細(xì)辨矣。
[卷下] 太陰病解第四
按《熱病論》云∶“太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！贝藷醾幹畼?biāo)，自陽(yáng)部注經(jīng)之癥，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內(nèi)，故不及中風(fēng)、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌干之癥。
太陰為開(kāi)，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛而吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之癥也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內(nèi)也。要知胃家不實(shí)，便是太陰病。
脾胃同處腹中，故腹?jié)M為太陰陽(yáng)明俱有之癥。在陽(yáng)明是熱實(shí)為患，在太陰是寒濕為眚。陽(yáng)明腹?jié)M不敢輕下者，恐胃家不實(shí)，即轉(zhuǎn)屬太陰耳。世拘陽(yáng)明傳少陽(yáng)之謬，反昧傳太陰之義。
熱病腹?jié)M，是熱郁太陰之經(jīng)，有嗌干可證，病在標(biāo)也；寒濕腹?jié)M，是寒生至陰之臟，有自利可證，病在本也。
脾經(jīng)有熱，則陰精不上輸于肺，故嗌干；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽(yáng)明之當(dāng)下，因本病；而太陰之下癥，反是標(biāo)病?？梢砸?jiàn)陰陽(yáng)異位之故，又以見(jiàn)陰從陽(yáng)轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經(jīng)，而實(shí)仍在陽(yáng)明之胃?？芍掳Y只在陽(yáng)明，太陰本無(wú)下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥∶不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實(shí)熱，屬陽(yáng)明；下利而腹?jié)M時(shí)痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本癥，濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便；小便不利，則濕熱外見(jiàn)而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實(shí)則腐穢自去，而成太陰之開(kāi)。若胃家實(shí)則地道不通，而轉(zhuǎn)陽(yáng)明之闔矣。故叔和知有三陽(yáng)明，不知有太陰陽(yáng)明癥。
《序例》謂太陰受病，脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)是太陰本病之脈，不是熱病嗌干之脈。蓋脈從病見(jiàn)，如太陰中風(fēng)則脈浮，不從臟之陰而從風(fēng)之陽(yáng)也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表癥，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽(yáng)脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細(xì)，而反浮緩，是陰中有陽(yáng)，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實(shí)，或發(fā)黃便硬，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此脈癥在太陰陽(yáng)明之間，故曰“系在”。故若太陰自受寒邪，不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表，當(dāng)見(jiàn)四肢煩疼等癥；沉為在里，當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗，宜桂枝湯；里有寒邪當(dāng)溫之，宜四逆輩。太陽(yáng)而脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因于風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，浮為陽(yáng)脈也。當(dāng)知脈從病變，不拘于經(jīng)，故陽(yáng)經(jīng)有陰脈，陰經(jīng)有陽(yáng)脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，未審此耳。
太陰中風(fēng)，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。要知澀與長(zhǎng)不是并見(jiàn)，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今浮已微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血故中風(fēng)，今長(zhǎng)則氣治，故愈。太陰中風(fēng)，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)，表當(dāng)無(wú)熱。惟四肢為諸陽(yáng)之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫?zé)?，仍是?yáng)明之陽(yáng)也。且曰自溫，便見(jiàn)有時(shí)不溫，有時(shí)四逆矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“人有四肢熱，逢風(fēng)而如炙如火者，是陰氣虛而陽(yáng)氣盛。風(fēng)者陽(yáng)也，四肢亦陽(yáng)也，兩陽(yáng)相搏，是火當(dāng)內(nèi)爍?！贝思刺幹酗L(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)，與三陽(yáng)不同。太陰之陰，名曰關(guān)蟄，故陽(yáng)邪不得深入。惟病在四關(guān)，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此癥，其有手足心熱者，亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)，因陰虛而陽(yáng)湊之，外風(fēng)為內(nèi)熱所致，但當(dāng)滋陰以和陽(yáng)，不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句，暗對(duì)身不發(fā)熱言，非言太陰傷寒必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽(yáng)尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背“太陰手足煩疼，少陰一身盡熱”之義矣。凡傷于寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無(wú)熱可發(fā)，惟四末為陰陽(yáng)之會(huì)，故當(dāng)溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發(fā)身黃，或暴煩下利自止。即手足自溫處，因以見(jiàn)脾家之實(shí)也。
發(fā)黃是陽(yáng)明病，太陰身當(dāng)發(fā)黃，非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽(yáng)明之陽(yáng)盛。寒邪不得傷太陰之臟，臟無(wú)寒而身有濕，故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實(shí)，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽(yáng)明為之根，故有轉(zhuǎn)屬之癥。此知傷寒以陽(yáng)為主，不知太陰傷寒以陽(yáng)明為主。
東垣以有聲無(wú)聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟干嘔是有聲無(wú)物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經(jīng)皆有嘔吐，而嘔屬少陽(yáng)，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽(yáng)明，亦主輸主內(nèi)之分。
太陽(yáng)以陰為根，而太陰以陽(yáng)為本。太陽(yáng)不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽(yáng)明之氣也。太陰本無(wú)下癥，因太陽(yáng)妄下而陽(yáng)邪下陷于太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動(dòng)，盒飯少加矣。此因里急后重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。
[卷下] 少陰病解第五
少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，癥類太陰；其熱也，癥似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈，欲寐之病情為提綱，立法于象外，使人求法于病中。凡癥之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實(shí)見(jiàn)矣。
五經(jīng)提綱，皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實(shí)者，逐邪即所以護(hù)正，此大法也。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細(xì)者，是陽(yáng)之少也；微為水象，微而細(xì)者，陰之少也。此脈氣之相似。衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機(jī)不利，故欲寐也。與少陽(yáng)喜嘔者同。嘔者主出，陽(yáng)主外也；寐者主入，陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，然可汗之機(jī)亦見(jiàn)于此。夫微為無(wú)陽(yáng)，數(shù)則有伏陽(yáng)矣。須審其病為在里而禁汗，不得拘沉為在里而禁汗也。發(fā)熱脈沉者，是病為在表，以無(wú)里癥，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無(wú)陽(yáng)，病為在里，又不得拘浮為在表而發(fā)汗矣。要知陰中有陽(yáng)，沉亦可汗；陽(yáng)中有陰，浮亦當(dāng)溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達(dá)表、陽(yáng)盛陰虛，法當(dāng)滋陰，又與二三日無(wú)里癥者不侔。
太陰是陽(yáng)明之里，陽(yáng)明不惡寒，故太陰雖吐利腹?jié)M而無(wú)惡寒癥。少陰是太陽(yáng)之里，太陽(yáng)惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽(yáng)也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽(yáng)。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫于中宮，而胃脘之陽(yáng)仍得敷于四末。斯知先天之元陽(yáng)，仍賴后天之胃氣培植也。
太陽(yáng)是少陰之標(biāo)，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱于膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標(biāo)也；少陰陽(yáng)虛，則移寒于脾土而吐利，從本也。
少陰傳陽(yáng)癥有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽(yáng)明，臟氣實(shí)則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽(yáng)，陰出之陽(yáng)，下行極而上也。
熱在膀胱而便血，亦臟病傳腑，此陰乘陽(yáng)也，然氣病而傷血，又陽(yáng)乘陰也，亦見(jiàn)少陰中樞機(jī)之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱自下血者，見(jiàn)癥同而病因異。
少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實(shí)，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來(lái)復(fù)之陽(yáng)，微則轉(zhuǎn)屬太陰，而穢腐自去；盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)，而入陽(yáng)明大府廣腸之區(qū)；橫則外達(dá)，而遍太陽(yáng)內(nèi)外氣血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微，是復(fù)少陰本脈，故轉(zhuǎn)太陰而自解；脈沉細(xì)數(shù)，是兼陽(yáng)脈，故入陽(yáng)經(jīng)而為患。然熱雖盛不死，亦陰得陽(yáng)則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽(yáng)盛則煩，陰盛則躁，煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見(jiàn)于外，是形從氣動(dòng)也；先躁后煩，是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩，是陽(yáng)和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽(yáng)已竭，惟魄獨(dú)居，故死。故少陰以煩為生機(jī)，躁為死兆。
傷寒以陽(yáng)為主，不特陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者生，亦陰病見(jiàn)陽(yáng)癥者可治也。凡臥四逆，吐利交作，純陰無(wú)陽(yáng)之癥，全賴一陽(yáng)來(lái)復(fù)，故反煩者可治，手足反溫、反發(fā)熱者不死耳。太陽(yáng)少陰皆有身痛骨節(jié)痛之表，水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱，用麻黃湯發(fā)汗，是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子湯溫補(bǔ)，是扶坎宮之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水屬上焦，小青龍汗而發(fā)之，陽(yáng)水當(dāng)從外散也；少陰之水屬下焦，真武溫而利之，陰水當(dāng)從下泄也。
陰陽(yáng)俱緊，與太陽(yáng)傷寒脈相似。夫緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽(yáng)，陰虛不能藏精所致也。亡陽(yáng)之前，已先亡陰矣。陽(yáng)無(wú)所根據(jù)，故咽痛嘔吐，見(jiàn)虛陽(yáng)之不歸；陰不能藏，故下利不止，見(jiàn)真陰之欲脫也。則附子湯用三白以滋陰，參、附以回陽(yáng)，為少陰返本還原之劑。
腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附子，是升腎液而為汗也。若真陰為邪熱所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽(yáng)俱緊，口中氣出條，是少陰經(jīng)文，王氏集之脈法中，故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。此癥不名亡陽(yáng)者，外不汗出，內(nèi)不吐利也?？谥袣獬?，唇口干躁，鼻中涕出，此為內(nèi)熱；陰陽(yáng)脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見(jiàn)寒熱相持之癥，而口舌唇鼻之半表半里，恰與少陽(yáng)口苦咽干目眩相應(yīng)也。勿妄治者，恐陰陽(yáng)相持時(shí)，清火溫補(bǔ)等法用之不當(dāng)，寧?kù)o以待之至七日來(lái)復(fù)。微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽(yáng)則解也。若八日以上反大發(fā)熱，再加吐利，即是亡陽(yáng)。若其人反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。若加腹痛是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。當(dāng)此陰盛，急當(dāng)扶陽(yáng)，庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問(wèn)而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥，三陰惟少陰有承氣癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)稍虛，便入于陰，故不得妄下，以虛其元陽(yáng)。少陰為陰樞，陽(yáng)有余，便傷其陰，故當(dāng)急下以存其真陰。少陽(yáng)屬木，惟畏其克土，故無(wú)下癥；少陰主水，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽(yáng)不可縱也。
少陰病用大承氣急下者有三癥；得病二三日，熱淫于內(nèi)，腎水不支，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，胃火上炎，故口燥咽干也，急下之，谷氣下流，津液得升矣。得病六七日，當(dāng)解不解，津液枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故腹脹不大便，所謂已入于腑，下之則脹已，宜于急下者。六七日來(lái)，陰虛已極，恐土燥于中，心腎不交耳。若自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故宜于急下。
少陰為性命之根，少陰病是生死關(guān)，故六經(jīng)中獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)，始得時(shí)，尚有發(fā)熱脈沉可汗癥。若初受傷寒，其機(jī)甚微，脈微細(xì)但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺(jué)其為病也。若身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，此表中陽(yáng)虛癥；若欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴，小便色白者，此里之陽(yáng)虛癥；心煩不得臥，此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩，與口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑者，此少陰半表半里，陰陽(yáng)駁雜之癥也。脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出而咽痛吐利者，此陰極似陽(yáng)，腎陽(yáng)不歸，為亡陽(yáng)癥也。若至八九日，一身手足盡熱者，是寒極生熱，腎陽(yáng)郁極而勝?gòu)?fù)太過(guò)也。其腹痛下利，少便不利者，有水火之分；若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽(yáng)虛而不勝陰也；若便膿血與泄利下重者，此為火郁，是陽(yáng)邪陷入于陰中也。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤者，是下虛而格陽(yáng)也。吐利兼作，手足逆冷，煩躁欲死者，是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰∶“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰，定其中外，各守其鄉(xiāng)?！贝思粗倬爸紊訇幹蠓ㄒ病Ｍ菒汉P，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。
同是吐利，手足不逆冷、反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，小便數(shù)、少者可治，自利煩躁，不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。
[卷下] 厥陰病解第六
太陰厥陰，皆以里癥為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽(yáng)而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹?jié)M而吐，食不下；厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則饑。同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開(kāi)，本自利而下之，則開(kāi)折，胸下痞硬者，開(kāi)折反也；厥陰為，氣上逆而下之，則折，利不止者，折反開(kāi)也。
兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽(yáng)，是厥陰宜無(wú)熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內(nèi)，則厥陰熱癥，皆少陽(yáng)相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰，同一相火。相火入于內(nèi)，是厥陰??；相火出于表，為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干，即厥陰消渴之機(jī)；胸脅痞滿，即氣上撞心之兆；心煩，即邪熱之初；不欲食，是饑不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解，轉(zhuǎn)屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而欲愈。如傷寒熱少厥微，指頭寒不欲食，至數(shù)日熱除，欲得食，其病愈者是已。
太陰提綱是內(nèi)傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經(jīng)傷寒無(wú)渴癥，太陽(yáng)不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚于內(nèi)，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變?！秲?nèi)經(jīng)》所謂熱病皆傷寒之類，此正其類也。
厥陰消渴，即以水飲之，所謂順其欲，然少與之可以平。凡水多與之，反以益陰邪，當(dāng)量其消與不消，恐水漬入胃也?？视嬎c饑不欲食對(duì)看，始盡厥陰病情。
手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外癥；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄于肝經(jīng)，外雖寒而臟不寒。故先厥者，后必發(fā)熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈癥如此者，不得遽認(rèn)為虛寒，妄投姜、附以遺患也。
厥者必發(fā)熱，熱與厥相應(yīng)，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證是厥陰傷寒之定局。先熱后厥，厥熱往來(lái)，厥多熱少，熱多厥少，此四證是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多寡而然，如太陽(yáng)傷寒亦有已發(fā)熱未發(fā)熱之互詞也。
《內(nèi)經(jīng)》之寒熱二厥，因于內(nèi)傷，與本論因外邪者不同。《內(nèi)經(jīng)》熱厥，只在足心，是腎火起涌泉之下也。本論熱厥，因熱在肝臟，而手足反寒，故曰厥深熱亦深?！秲?nèi)經(jīng)》之寒厥，有寒無(wú)熱；本論之寒厥，先厥者后必發(fā)熱。熱勝則生，寒勝則死，此內(nèi)傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理，陰極陽(yáng)生，故厥陰傷寒，反以陽(yáng)為主。熱多厥少，是為生陽(yáng)，故病當(dāng)愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進(jìn)。其熱氣有余者，或便膿血，或發(fā)癰膿，亦與《內(nèi)經(jīng)》熱厥不同。
陰氣起于五指之里，陽(yáng)氣起于五指之表，氣血調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)以行，則陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端也。厥陰無(wú)陽(yáng)，厥陰病則陰陽(yáng)不相順接，故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈，手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽(yáng)自和而順接也。若脈微煩躁，灸厥陰，厥不還者死，是陰陽(yáng)之氣絕矣。
本篇云∶“諸四逆厥者，不可下?！庇衷弧谩柏蕬?yīng)下之而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！倍x不同，當(dāng)理會(huì)上下矣。蓋諸四逆不可下，是指?jìng)}微欲絕，此時(shí)外寒切迫，內(nèi)熱未起。此當(dāng)發(fā)汗，是指虛寒癥言，故曰虛家亦然。
應(yīng)下之者，是脈滑而厥，內(nèi)熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發(fā)汗只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之是下其熱，非下其實(shí)。泄利下重者，四逆散；欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。
診厥陰脈，以陽(yáng)為主，而治厥陰病，以陰為主。故當(dāng)歸四逆不去芍藥，白頭翁重用芩、連，烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩，復(fù)脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷，雖是陰盛，亦未陽(yáng)虛，故可表散外邪，不可固里。脈結(jié)代心動(dòng)悸者，似乎陽(yáng)虛，實(shí)為陰弱，只可大劑滋陰，不可溫補(bǔ)。所以然者，肝之相火，本少陽(yáng)之生氣，而少陽(yáng)實(shí)出于坎宮之真陰?！督?jīng)》曰∶“陽(yáng)予之正，陰為之主?！庇衷弧谩瓣幪搫t無(wú)氣?！庇衷弧谩吧倩鹕鷼猓瑝鸦鹗硽??！睂彺耍瑒t知治厥陰之理矣。
中州四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，木克土也。復(fù)發(fā)熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出氣上沖心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉為痹。若發(fā)熱而利，汗出不止者死，是虛陽(yáng)外亡，為有陰無(wú)陽(yáng)，與少陰亡陽(yáng)同義。若肝火內(nèi)行而入脾，火土合德，必?zé)o汗而利自止。若發(fā)熱而利不止，此肝火內(nèi)行，血室不寧，故便膿血。若發(fā)熱下利，甚至厥不止者死，是土敗木賊，諸陽(yáng)之本絕也。厥陰傷寒，有乘脾乘肺二癥，疑似難明，最當(dāng)詳辨。一曰傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)。夫腹?jié)M譫語(yǔ)，似胃家實(shí)，然脈浮緊而不潮熱，非陽(yáng)明脈也?！睹}法》曰∶“浮而緊者，名曰弦。”此弦為肝脈矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馐t多言?！笔歉?jié)M由于肝火，而譫語(yǔ)乃肝氣所發(fā)也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。夫發(fā)熱惡寒，似太陽(yáng)之表；未經(jīng)大汗而大渴，非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；未經(jīng)妄下而腹?jié)M，非轉(zhuǎn)屬太陰。且頭不痛，胃不實(shí)，不下利，斷非三經(jīng)癥矣。
然知發(fā)熱惡寒是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸于肺，故大渴；肺不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝寡于畏也，故名橫，一縱而乘脾，一橫而乘肺，總是肝有亢火，當(dāng)瀉無(wú)補(bǔ)，必刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。募原清則氣皆順，表里盡解矣。此非汗吐下清火諸法所可治，故宜針。
傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾，繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝湯倍加芍藥以平木加飴糖以緩急，為厥陰驅(qū)邪發(fā)表、和中止痛之神劑也。不瘥者，中氣虛而不振，邪尚留連，繼以小柴胡補(bǔ)中發(fā)表，令木邪直走少陽(yáng)，使有出路，所謂陰出之陽(yáng)則愈也。仲景有一癥而用兩方者；在太陽(yáng)，先麻黃繼桂枝，是先外后內(nèi)法；在厥陰，先建中后柴胡，是先內(nèi)后外法，亦是令厥陰轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)。
傷寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒，亦木實(shí)金虛，水氣不利所致。彼腹?jié)M者，是水在中焦，故刺期門(mén)以瀉其實(shí)。此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗，發(fā)散內(nèi)邪之劑，即厥陰治厥之劑也。
厥陰中風(fēng)之脈，與他經(jīng)不同。凡脈浮為風(fēng)，此云不浮為未愈，是厥陰中風(fēng)，脈反沉矣。此本由陰虛，風(fēng)入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是風(fēng)行地上，草木發(fā)陳，復(fù)厥陰風(fēng)木之常，故愈也。
凡脈浮為在表，沉為在里。厥陰中風(fēng)，其脈既沉，其癥亦為在里。
此熱利下重，是厥陰中風(fēng)也。太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，是有水氣；厥陰中風(fēng)，熱利下重，是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風(fēng)，芩、連為輔以清火，佐秦皮以升九地之風(fēng)，則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水，是厥陰之消渴，亦中風(fēng)之煩所致也。下利脈沉弦，是沉為在里，弦為風(fēng)脈。弦而大，是風(fēng)因火動(dòng)，故利未止。微弱數(shù)者，是風(fēng)火勢(shì)微，故為自止。雖發(fā)熱不死者，陰出之陽(yáng)也。下利有微熱，汗出，見(jiàn)中風(fēng)本癥，里癥出表，則風(fēng)從外散，故令自愈。欲愈之脈，當(dāng)微浮。若寸脈反浮數(shù)，風(fēng)去而熱不去，尺中自澀者，熱傷陰絡(luò)，肝血不藏，必便膿血也。
厥陰中風(fēng)熱利，是里有熱；傷寒亦有協(xié)熱利，是里有寒。又與厥利不同，厥利見(jiàn)發(fā)熱則利止。此六七日不利，便發(fā)熱而利，汗出不止，是外熱內(nèi)寒，故為有陰無(wú)陽(yáng)。要知《內(nèi)經(jīng)》之舌卷囊，是有陽(yáng)無(wú)陰，故熱雖甚而可治。
厥陰下利，有因厥而利者，有協(xié)熱而利者，有內(nèi)熱而利者，總屬于熱，乃相火挾風(fēng)木而為患也。
陰陽(yáng)易之為病，本于厥陰之欲火。始也因肝火之動(dòng)，致傷少陰之精；繼也少陰之精不藏，厥陰之火不羈。所以少腹里急，陰中拘攣，熱上沖胸，眼中生花，身重少氣，頭重不欲舉，皆厥陰相火為眚。頓令無(wú)病之人，筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染，遺禍他人之一癥也。
[卷下] 制方大法第七
凡病有名有癥，有機(jī)有情，如中風(fēng)、傷寒、溫暑、濕痙等類，此為名也。外有頭痛、身痛、腰痛，內(nèi)有喘咳、煩渴、吐利、腹?jié)M，此為癥也。其間在表在里，有汗無(wú)汗，脈浮脈沉，有力無(wú)力，是其機(jī)也。此時(shí)惡寒惡熱，苦滿喜嘔，能食不欲食，欲臥不得臥，或飲水?dāng)?shù)升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求癥之切當(dāng)，知其機(jī)得其情，凡中風(fēng)傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來(lái)，無(wú)不活法，此謂醫(yī)不執(zhí)方也。今談仲景方者，皆曰桂枝湯治中風(fēng)，不治傷寒，麻黃湯治傷寒，不治中風(fēng)。不審仲景此方主何等癥，又不審仲景何癥用何等藥，只在中風(fēng)、傷寒二癥中較量，青龍、白虎命名上敷衍，將仲景活方活法，為死方死法矣。
仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。溷而數(shù)之，為一百十三方者，未之審也。
六經(jīng)各有主治之方，而他經(jīng)有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)設(shè)，而陽(yáng)明之病在營(yíng)衛(wèi)者亦用之。
真武湯為少陰水氣設(shè)，而太陽(yáng)之汗后亡陽(yáng)者亦用之。四逆湯為太陰下利清谷設(shè)，太陽(yáng)之脈反沉者宜之。五苓散為太陽(yáng)消渴水逆設(shè)，陽(yáng)明之飲水多者亦宜之。豬苓湯為少陰下利設(shè)，陽(yáng)明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯為太陽(yáng)瘀血在里設(shè)，陽(yáng)明之蓄血亦用之。瓜蒂散為陽(yáng)明胸中痞硬設(shè)，少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是癥便用是方，方各有經(jīng)，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒熱虛實(shí)之不同，并無(wú)傷寒中風(fēng)雜癥之分別，且風(fēng)寒有兩湯迭用之妙，表里有二方更換之奇?；蛞匀饺?，或以加減奏功。后人論方不論癥，故反以仲景方為難用耳。桂枝汗劑中第一品也，麻黃之性直透皮毛，生姜之性橫散肌肉。故桂枝佐麻黃，則開(kāi)玄府而逐衛(wèi)分之邪，令無(wú)汗者有汗而解，故曰發(fā)汗；桂枝率生姜，則開(kāi)腠理而驅(qū)營(yíng)分之邪，令有汗者復(fù)汗而解，故曰解肌。解肌者解肌肉之邪也，正在營(yíng)分，何立三綱者反立麻黃主營(yíng)、桂枝主衛(wèi)耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解；桂枝之解肌，正所以發(fā)汗。
要知麻黃桂枝二湯，是發(fā)汗分深淺之法，不得以發(fā)汗獨(dú)歸麻黃，不得以解肌與發(fā)汗對(duì)講。前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。
凡風(fēng)寒中人，不在營(yíng)衛(wèi)，即入腠理。仲景制桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，制柴胡湯調(diào)和腠理。觀六經(jīng)癥，仲景獨(dú)出桂枝癥、柴胡癥之稱，見(jiàn)二方任重，不可拘于經(jīng)也。惟太陽(yáng)統(tǒng)諸陽(yáng)之氣，六經(jīng)表癥，咸屬于太陽(yáng)，故柴胡湯得與桂枝湯對(duì)待于太陽(yáng)之部。桂枝本為太陽(yáng)風(fēng)寒設(shè)，凡六經(jīng)初感之邪，未離營(yíng)衛(wèi)者悉宜之；柴胡本為少陽(yáng)半表設(shè)，凡三陽(yáng)半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝癥注釋，又為小柴胡注釋。桂枝有疑似癥，柴胡亦有疑似癥。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝癥罷，桂枝不中與矣，而隨癥治法，仍不離桂枝方加減；柴胡癥罷，柴胡不中與矣，而設(shè)法救逆，仍不出柴胡方加減。
麻黃癥熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景于表劑中，便用寒藥以清里。自汗是煩之兆，躁是煩之征。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅(jiān)重之品以清之。夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當(dāng)用不用，至熱并陽(yáng)明，而斑黃狂亂發(fā)矣。是不任大青龍之過(guò)也。仲景于太陽(yáng)經(jīng)中用石膏以清胃火，是預(yù)保陽(yáng)明之先著；加姜、棗以培中，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。
小青龍、柴胡，俱是兩解表里之劑，小青龍重在里癥，小柴胡重在表癥。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發(fā)之；十棗湯治中風(fēng)已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風(fēng)水之異治也。小青龍之水，動(dòng)而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅(jiān)滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。
林億云∶“瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。”當(dāng)知仲景用理中，有寒熱兩法，一以扶陽(yáng)，一以益陰也。邪在營(yíng)衛(wèi)之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹?jié)M而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。
瓜蒂散峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶桂枝湯之可更用而無(wú)妨。故太陽(yáng)表劑，多從桂枝加減；陽(yáng)明表劑，多從梔豉加減。陽(yáng)明用梔豉，猶太陽(yáng)用桂枝，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，知吐中使能發(fā)散之說(shuō)，不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大法中，取其汗下遺其吐法耳。
少陽(yáng)為樞，不全在里，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半里，故必見(jiàn)半表病情，乃得從柴胡加減。
如悉入在里，則柴胡非其任矣，故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實(shí)以理三焦之氣，所以稱樞機(jī)之劑。如胸滿胸中煩，心煩心下悸，咳渴喜嘔，是上焦無(wú)開(kāi)發(fā)之機(jī)也；腹?jié)M脅下痞硬，是中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然，用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。
少陰病二三日，心中煩不得臥者，病本在心，法當(dāng)滋離中之真火，隨其勢(shì)之潤(rùn)下，故君黃連之苦寒以泄之。
四五日小便不利，下膿血者，病本在腎，法當(dāng)升坎中之少火，順其性之炎上，故佐干姜之苦溫以發(fā)之。此伏明之火，與升明之火不同。少陰心煩欲寐，五六日，欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制水，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水津不布，宜豬苓湯，以通上焦之津液。
四逆為太陰主方，而諸經(jīng)可以互用。在太陰本經(jīng)，固本以逐邪也；用于少陰，溫土以制水也；用于厥陰，和土以生木也；用于太陽(yáng)，益火以扶元陽(yáng)也。惟陽(yáng)明胃實(shí)、少陽(yáng)相火，非所宜耳。
少陰病四五日，腹痛小便不利，下利不止。若四肢沉重疼痛者，為下焦水郁，用真武湯，是引火歸元法；若便膿血者，為下焦火郁，用桃花湯，是升陽(yáng)散火法。此因坎中陽(yáng)虛，不得以小便不利作熱治。
小柴胡為少陽(yáng)主方，烏梅為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補(bǔ)兼施之法相合者，以臟腑相連、經(jīng)絡(luò)相貫、風(fēng)木合氣、同司相火故也。其中皆用人參，補(bǔ)中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽(yáng)異位。陽(yáng)宜升發(fā)，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽(yáng)主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽(yáng)以動(dòng)為用，故湯以蕩之，其癥變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其癥有定局，故烏梅無(wú)加減法也。
厥陰下利，用白頭翁湯，升陽(yáng)散火，是火郁發(fā)之也。制烏梅丸以收火，是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰，主溫補(bǔ)以存陽(yáng)，是肝家調(diào)氣之法也。其治厥利與久利，故半兼溫補(bǔ)。白頭翁湯主中風(fēng)熱利與下重，故專于涼散。
按∶發(fā)表攻里，乃御邪之長(zhǎng)技。蓋表癥皆因風(fēng)寒，如表藥用寒涼，則表熱未退而中寒又起。所以表藥必用桂枝，發(fā)表不遠(yuǎn)熱也，然此為太陽(yáng)表熱言耳。如陽(yáng)明少陽(yáng)之發(fā)熱，則當(dāng)用柴、芩、梔、豉之類主之。里癥皆因郁熱，下藥不用苦寒，則瘀熱不除，而邪無(wú)出路。所以攻劑必用大黃，攻里不遠(yuǎn)寒也，然此謂陽(yáng)明胃熱言耳。如惡寒痞硬，陽(yáng)虛陰結(jié)者，又當(dāng)以姜、附、巴豆之類兼之矣。
麻黃、桂枝，太陽(yáng)陽(yáng)明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽(yáng)明里之表藥；小柴胡，少陽(yáng)半表之表藥。太陰表藥桂枝湯，少陰表藥麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰表藥當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥，為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也。
手足厥逆之癥，有寒熱表里之各異。四逆散解少陰之里熱，當(dāng)歸四逆湯解厥陰之表寒，通脈四逆湯挽少陰真陽(yáng)之將亡，茯苓四逆湯留太陰真陰之欲脫。四方更有各經(jīng)輕重淺深之別也。
膀胱主水，為太陽(yáng)之里，十棗、五苓，為太陽(yáng)水道之下藥；胃腑主谷，為陽(yáng)明之里，三承氣為陽(yáng)明谷道之下藥；膽腑主氣；為少陽(yáng)之里，大柴胡為少陽(yáng)氣分之下藥。此三陽(yáng)之下藥，三陽(yáng)實(shí)邪之出路也。大腸小腸，皆屬于胃，胃家實(shí)則二腸俱實(shí)矣。若三分之，則調(diào)胃承氣胃家之下藥，小承氣小腸之下藥，大承氣大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤(rùn)其燥也。桂枝加大黃，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥；桂枝加芍藥，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。
凡下劑兼表藥，以未離于表故也。柴胡加芒硝，少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。大柴胡下少陽(yáng)無(wú)形之邪，柴胡加芒硝下少陽(yáng)有形之邪也。桂枝加芍藥下太陰無(wú)形之邪，三物白散下太陰有形之邪也。四逆散下少陰厥陰無(wú)形之邪，承氣湯下諸經(jīng)有形之邪也。其間有輕重之分；下劑之輕者，只用氣分藥；下劑之重者，兼用血分藥。酸苦涌泄，下劑之輕，故芍藥、枳實(shí)為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。
仲景用攻下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發(fā)汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水言；以有熱故也，當(dāng)以湯下之，指清火言也。
仲景下劑，只重在湯，故曰醫(yī)以丸藥下之，非其治也。觀陷胸、抵當(dāng)二丸，仍用水制，是丸復(fù)其湯，重兩許，連滓服，則勢(shì)力更猛于湯、散劑矣。當(dāng)知仲景方以銖、兩、分計(jì)者，非外感方；丸如桐子大，每服十丸者，不是治外感法。
仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發(fā)表藥，一服汗者停后服。若脈浮緊發(fā)熱汗不出者，不可與桂枝；若脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可服大青龍湯；脈浮發(fā)熱無(wú)汗，表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病患舊微溏者，不可與梔子；陽(yáng)明病汗出多者，不可與豬苓；外未解，其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。皆仲景慎重出之者也。仲景加減有深意。如腹中痛者，少陽(yáng)加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽(yáng)加茯苓。若渴者，少陽(yáng)加栝蔞根、人參，太陰加白術(shù)。加減中分陰陽(yáng)表里如此。故細(xì)審仲景方，知隨癥立方之妙；理會(huì)仲景加減法，知其用藥取舍之精。
小青龍?jiān)O(shè)或然五癥，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥，即具加減七方。要知仲景有主治之方，如麻、桂等方是也；有方外之方，如桂枝湯加附子加大黃輩是也；有方內(nèi)之方，如青龍、真武之有加減法是也。仲景書(shū)法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？昔岐伯創(chuàng)七方以制病，仲景更窮其病之變幻，而盡其精微。如發(fā)表攻里，乃逐邪大法，而發(fā)表攻里之方，各有大小，如青龍、柴胡、陷胸、承氣是也。夫發(fā)表既有麻黃、桂枝方矣，然有里邪夾表而見(jiàn)者，治表不及里，非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同，故制小青龍以治表熱里寒，制大青龍以治表寒里熱，是表中便兼解里也，不必如壞病之先里后表、先表后里之再計(jì)也。然大、小青龍，即麻、桂二方之變，只足以解營(yíng)衛(wèi)之表，不足以驅(qū)腠理之邪。且邪留腠理之間，半表之往來(lái)寒熱雖同，而半里又有夾虛夾實(shí)之懸殊。因制小柴胡而防半里之虛，大柴胡以除半里之實(shí)，是表中便兼和里也，不必如后人之先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻之斟酌也。攻里既有調(diào)胃承氣矣，然里邪在上焦者有夾水夾痰之異，在中焦者有初硬后溏、燥屎定硬之分，非調(diào)胃所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承氣以試胃家之矢氣，大承氣以攻腸胃之燥屎，方有分寸，邪氣去而元?dú)鉄o(wú)傷，不致有顧此遺彼、太過(guò)不及之患也。按發(fā)表攻里之方，各有緩急之法。如麻黃、大承氣汗下之急劑也，而桂枝則發(fā)表之緩劑。其用桂枝諸法，是緩汗中更有輕重矣。小承氣下之緩劑也，曰少與之令小安，曰微和胃氣，曰不轉(zhuǎn)矢氣者勿更與之。其調(diào)胃承氣下之尤緩者也，曰少少溫服之，且不用氣分藥，更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法，諸方既已備見(jiàn)，而更有麻桂各半之偶，有桂枝二麻黃一之奇，是奇偶中之各有淺深也。服桂枝湯已，須更啜熱粥，為復(fù)方矣，而更有取小柴胡一升加芒硝之復(fù)，是復(fù)中又分汗下二法矣。若白散之用復(fù)方更異，不利，進(jìn)熱粥一杯，利不止，進(jìn)冷粥一杯，是一粥中又寓熱瀉冷補(bǔ)之二法也。
病有虛熱相關(guān)，寒熱夾雜，有時(shí)藥力所不能到者，仲景或針或灸以治之。自后世針、藥分為兩途，刺者勿藥，藥者勿刺，豈知古人刺、藥相須之理。按岐伯治風(fēng)厥，表里刺之，飲之以湯。故仲景治太陽(yáng)中風(fēng)，服桂枝湯反煩不解者，刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝湯而愈。陽(yáng)明中風(fēng)，刺之小瘥，如外不解，脈弦浮者，與小柴胡，脈但浮無(wú)余癥者與麻黃湯。吾故曰∶仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》，先圣后圣，其揆一也。
仲景方備十劑之法；輕可去實(shí)，麻黃葛根諸湯是已；宣可決壅，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當(dāng)是已；滑可去著，膽導(dǎo)、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂桃花湯是已；補(bǔ)可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮(zhèn)怯，禹余糧、代赭石是已；濕可潤(rùn)燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。
仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀書(shū)者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見(jiàn)者只是正面，讀者又要看出底板，再細(xì)玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。
如太陽(yáng)提綱提出“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒”八字，是太陽(yáng)受病之正面。讀者要知三陽(yáng)之脈俱浮，三陽(yáng)俱有頭痛癥，六經(jīng)受寒俱各惡寒，惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是太陽(yáng)所獨(dú)也。故見(jiàn)頭連項(xiàng)強(qiáng)痛，知是太陽(yáng)受病。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，項(xiàng)為太陽(yáng)之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱，而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)，便知非太陽(yáng)病。如頭但痛不及于項(xiàng)，亦非太陽(yáng)定局。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽(yáng)病?；驕匦皟?nèi)發(fā)，或吐后內(nèi)煩，或濕流關(guān)節(jié)，或病關(guān)少陰，法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮，當(dāng)惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，七日復(fù)傳之說(shuō)拘之，故至今不識(shí)仲景所稱之太陽(yáng)病。
太陽(yáng)病有身痛、身重、腰痛、骨節(jié)疼痛、鼻鳴干嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強(qiáng)、咳喝、汗出惡風(fēng)、無(wú)汗而喘等癥，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見(jiàn)諸節(jié)，而不入提綱。又太陽(yáng)為巨陽(yáng)，陽(yáng)病必發(fā)熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發(fā)熱故也。其精細(xì)如此。故診者于頭項(xiàng)強(qiáng)痛，必須理會(huì)此等兼癥，更細(xì)審其惡風(fēng)惡寒之病情，有汗無(wú)汗之病機(jī)，已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢(shì)，以探其表里之虛實(shí)，是從旁細(xì)看法也。即于此處辨其有汗為桂枝癥，無(wú)汗為麻黃癥，無(wú)汗煩躁是大青龍癥，干嘔發(fā)熱而咳是小青龍癥，項(xiàng)背強(qiáng)ktkt是葛根癥，用之恰當(dāng)，效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營(yíng)，大青龍主傷寒見(jiàn)風(fēng)，中風(fēng)見(jiàn)寒分三綱鼎立之說(shuō)以拘之，所以埋沒(méi)仲景心法，又?jǐn)闹倬罢ā?br />
脈浮，只講得脈體之正面，診者當(dāng)于浮中審其強(qiáng)、弱、遲、數(shù)、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽(yáng)一癥，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數(shù)等脈，散見(jiàn)于諸條?；蜿?yáng)浮而陰弱，或陰陽(yáng)俱緊，或陰陽(yáng)俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關(guān)浮、尺弱，必體認(rèn)以消息其里之虛實(shí)，是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風(fēng)，脈緊有汗是中風(fēng)見(jiàn)寒，脈緩無(wú)汗是傷寒見(jiàn)風(fēng)，夫既有傷寒中風(fēng)之別，更有傷寒中風(fēng)之渾，使人無(wú)下手處矣，豈可為法乎？凡見(jiàn)脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數(shù)者用麻黃，不必于風(fēng)寒之分，但從脈之虛實(shí)而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書(shū)皆以膀胱為太陽(yáng)，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)，只宗陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽(yáng)散之可千，推之可萬(wàn)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故更稱巨陽(yáng)以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽(yáng)之前，名曰陽(yáng)明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽(yáng)明之上，故六經(jīng)分位，首太陽(yáng)，次陽(yáng)明。又腰以上為陽(yáng)，膀胱位列下焦之極底，其經(jīng)名為足太陽(yáng)，以手足陰陽(yáng)論，實(shí)陰中之少陽(yáng)耳，以六腑為陽(yáng)論，與小腸之太陽(yáng)，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽(yáng)也。仲景以心為太陽(yáng)，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而后能出，何能外司營(yíng)衛(wèi)而為諸陽(yáng)主氣哉？岐伯曰∶“圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰?！笔切哪I為一身之大表里也。膀胱與腎為表里，第足經(jīng)相絡(luò)之一義也。且表里亦何常之有？如太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽(yáng)之表，肺居心外，為太陽(yáng)之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經(jīng)之太陽(yáng)，故不稱太陽(yáng)病。又太陽(yáng)不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽(yáng)位最高，故太陽(yáng)病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。此云熱結(jié)下焦，是太陽(yáng)陽(yáng)邪下陷之變癥也。其云隨經(jīng)，云在里，是知膀胱屬在下焦，為太陽(yáng)之根底，而非主表之太陽(yáng)；為太陽(yáng)之經(jīng)隧，而非太陽(yáng)之都會(huì)；為太陽(yáng)主血之里，非諸陽(yáng)主氣之太陽(yáng)也明矣。
傷寒最多心病，以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，是拘于膀胱為水府，因有以寒召寒之說(shuō)，而不審寒邪犯心、水來(lái)克火之義矣。夫人傷于寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。如初服桂枝而反煩，解半日許而復(fù)煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關(guān)心，是心病為太陽(yáng)本病也。然心為一身之主，六經(jīng)皆能病及。故陽(yáng)明有憒憒、怵惕、懊等癥，少陽(yáng)有煩悸、支結(jié)等癥，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上沖心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說(shuō)？夫心主營(yíng)，肺主衛(wèi)，風(fēng)寒來(lái)傷營(yíng)衛(wèi)，即是手經(jīng)始。且大腸接胃，俱稱陽(yáng)明，小腸通膀胱，俱稱太陽(yáng)，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨(dú)指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽(yáng)，豈獨(dú)亡坎中之陽(yáng)，而不涉離中之陽(yáng)耶？因不明仲景六經(jīng)，故有傳經(jīng)之妄耳。
人皆知太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)行于背，而不知背為太陽(yáng)之所主；競(jìng)言太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)，而不究營(yíng)衛(wèi)之所自；只知太陽(yáng)主表，而不知太陽(yáng)實(shí)根于里；知膀胱為太陽(yáng)之里，而不知心肺是為太陽(yáng)之里。因不明《內(nèi)經(jīng)》之陰陽(yáng)，所以不知太陽(yáng)之地面耳。《內(nèi)經(jīng)》以背為陽(yáng)，腹為陰，五臟以心肺為陽(yáng)，而屬于背，故仲景以胸中心下屬三陽(yáng)；肝脾腎為陰，而屬于腹，故仲景以腹中之癥屬三陰。此陰陽(yáng)內(nèi)外相輸之義也。營(yíng)衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺，故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病，營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。
所以和營(yíng)者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調(diào)和內(nèi)外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味干姜以除咳嗽，皆于表劑中即兼治里。后人妄謂仲景方治表而不及里，曷不于藥性一思之？太陽(yáng)主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感，先入太陽(yáng)之界，惟以得汗為急務(wù)，得汗而解，猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解，是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出，與發(fā)汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時(shí)寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發(fā)汗為君主陽(yáng)和之氣。君火之陽(yáng)內(nèi)發(fā)，寒水之邪外散矣，故治太陽(yáng)傷寒以發(fā)汗為第一義。若君火不足，則腎液之輸于心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等癥，恐不戢而自焚，故清火是太陽(yáng)傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑，必扶陽(yáng)以御之，故溫補(bǔ)是太陽(yáng)傷寒之從治法。其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。
發(fā)汗、利水，是治太陽(yáng)兩大法門(mén)。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽(yáng)之氣也。發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，是發(fā)散外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內(nèi)擾之陽(yáng)氣；小青龍汗在心下，是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發(fā)之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之于內(nèi)，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓術(shù)是也。
太陽(yáng)之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽(yáng)病而脈緊者，必?zé)o汗。此雖太陽(yáng)能衛(wèi)外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實(shí)，而不知其里亦實(shí)，故可用麻黃湯而無(wú)患。若脈陰陽(yáng)俱緊而反汗出者，是陽(yáng)不固而陰不守，雖稱亡陽(yáng)而陰不獨(dú)存。曰此屬少陰者，是指太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陰，而非少陰本病。
太陽(yáng)陽(yáng)虛，不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內(nèi)，外傷太陽(yáng)之氣，便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)也。
傷寒一日，太陽(yáng)受之，即見(jiàn)煩躁是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽(yáng)自和之際，反見(jiàn)躁煩，是陽(yáng)邪內(nèi)陷之兆。所云陽(yáng)去入陰者，指陽(yáng)邪下陷言，非專指陰經(jīng)也?；蛉胩?yáng)之府而熱結(jié)膀胱，或入陽(yáng)明之府而胃中干燥，或入少陽(yáng)之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌干燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬，因不知有入陰、轉(zhuǎn)屬等義矣。
[卷下] 陽(yáng)明病解第二
按陽(yáng)明提綱，以里癥為主。雖有表癥，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也?；蚣娼?jīng)病，仲景意不在經(jīng)，為標(biāo)在經(jīng)而根于胃也。太陰陽(yáng)明同處中州，而太陰為開(kāi)，陽(yáng)明為闔也。故陽(yáng)明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開(kāi)而里闔也。反無(wú)汗，內(nèi)外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨(dú)以胃實(shí)為主。胃實(shí)不竟指燥糞堅(jiān)硬，只對(duì)下利言，下利是胃家不實(shí)矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，不稱陽(yáng)明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽(yáng)明，即初硬后溏，水谷不別，雖死而不下利者，總為陽(yáng)明病也。蓋陽(yáng)明太陰，同為倉(cāng)廩之官，而所司各別。胃司納，故以陽(yáng)明主實(shí)；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經(jīng)所由分也。按陽(yáng)明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛，食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛，若但實(shí)不虛，斯陽(yáng)明病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病，而陽(yáng)明之為病，悉從胃實(shí)上得來(lái)，故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)總綱也。然致實(shí)之由，最宜詳審，有實(shí)于未病之先者，有實(shí)于得病之后者，有風(fēng)寒外束、熱不得越而實(shí)者，有妄吐汗下、重亡津液而實(shí)者，有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者，有從他經(jīng)熱盛轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)，勿得即以胃實(shí)為可下之癥。
身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽(yáng)明表癥之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽(yáng)明病，因其表癥如此也。然此為內(nèi)熱發(fā)外之表，非中風(fēng)傷寒之表。此時(shí)表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根，即見(jiàn)此身熱自汗之外癥、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)見(jiàn)，非即可下之癥也，必譫語(yǔ)、潮熱、煩躁、脹痛諸癥兼見(jiàn)，才可下耳。
太陽(yáng)總綱示人以正面，陽(yáng)明總綱反示人以底板。其正面與太陽(yáng)之表同，又當(dāng)看出陽(yáng)明之表與太陽(yáng)不同矣。如陽(yáng)明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽(yáng)明之桂枝癥；陽(yáng)明病，脈浮無(wú)汗而喘者，是陽(yáng)明之麻黃癥。本論云“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒”者，即此是也。后人見(jiàn)太陽(yáng)已得此脈癥，便道陽(yáng)明不應(yīng)有此脈癥，故有尚在太陽(yáng)將入陽(yáng)明之說(shuō)。不知仲景書(shū)，多有本條不見(jiàn)，而他條中發(fā)見(jiàn)者，若始雖惡寒與反無(wú)汗等句是也。以陽(yáng)明表癥本自汗出不惡寒，故加“雖、反”字耳。有本經(jīng)未宣而他經(jīng)發(fā)見(jiàn)者，若太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛、少陽(yáng)之脈弦細(xì)者是也。若頭痛而項(xiàng)不強(qiáng)，脈大而不弦細(xì)，便是陽(yáng)明之表矣。太陽(yáng)行身之后，陽(yáng)明行身之前，所受風(fēng)寒，俱在營(yíng)衛(wèi)之表。太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)有虛實(shí)，陽(yáng)明營(yíng)衛(wèi)亦有虛實(shí)。虛則桂枝，實(shí)則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因癥而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見(jiàn)此癥便與此方，是仲景活法。后人妄以方分經(jīng)絡(luò)，非惟陽(yáng)明不敢用二方，即太陽(yáng)亦棄之久矣。陽(yáng)明之表有二∶有外邪初傷之表，有內(nèi)熱達(dá)外之表。外邪之表，只在一二日間，其癥微惡寒汗出多，或無(wú)汗而喘者是也。內(nèi)熱之表，在一二日后，其癥身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風(fēng)寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內(nèi)熱外發(fā)，故仲景更制梔豉湯，因其勢(shì)而吐之。后人認(rèn)不出陽(yáng)明表癥，一二日既不敢用麻、桂，二三日后，又不知用梔豉。不識(shí)仲景治陽(yáng)明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實(shí)極，始以白虎、承氣投之，是養(yǎng)虎貽患也。六經(jīng)傷寒，惟陽(yáng)明最輕，以陽(yáng)明為水谷之海，谷氣足以勝邪氣；陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，血?dú)庾阋杂畾?；?yáng)明寓兩陽(yáng)合明之地，陽(yáng)氣足以御陰氣也。陽(yáng)明陰邪一日惡寒與太陽(yáng)同，二日便不惡寒反惡熱。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶“二日陽(yáng)明受之，”以陽(yáng)明之癥在二日見(jiàn)，非謂陽(yáng)明之病在太陽(yáng)受交也。仲景曰∶“傷寒三日，陽(yáng)明脈大?！币?yáng)明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見(jiàn)陽(yáng)明之大脈，則全無(wú)寒氣，便是陽(yáng)明病熱，而非復(fù)前日之傷寒。始雖由于傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽(yáng)明之惡寒，二日自止，固與他經(jīng)不同，其惡寒微，又不若太陽(yáng)之甚。陽(yáng)明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱，但熱無(wú)寒，與太陽(yáng)翕翕發(fā)熱，寒束于皮毛之上者不同。陽(yáng)明自汗，亦異于太陽(yáng)中風(fēng)之自汗。太陽(yáng)雖自汗，而出之不利，有執(zhí)持之意，故其狀曰，陽(yáng)明自汗，多有波瀾搖動(dòng)之狀，故名曰。太陽(yáng)之脈浮而緊者，熱必不解；陽(yáng)明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽(yáng)脈但浮者，必?zé)o汗；陽(yáng)明脈但浮者，必盜汗出。二經(jīng)表癥表脈不同如此。
今傷寒書(shū)，以頭痛分三陽(yáng)，陽(yáng)明之頭痛在額，理固然也。然陽(yáng)明主里，頭痛非其本癥。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，以其脈連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛。七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈也。二日陽(yáng)明受之，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱、目痛、鼻干不得眠?！笔恰秲?nèi)經(jīng)》以頭痛屬太陽(yáng)，不屬陽(yáng)明矣。仲景有陽(yáng)明頭痛二條∶一曰陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因于嘔咳，而不因于外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽(yáng)病衰時(shí)，而因于不大便，即《內(nèi)經(jīng)》所謂脹而頭痛，非因于風(fēng)寒也。其中風(fēng)傷寒諸條，俱不及頭痛癥，在陽(yáng)明頭痛，又與太陽(yáng)迥別矣。
本論云“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”，此處當(dāng)直接“梔子豉湯主之”句。若發(fā)汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當(dāng)梔子豉湯主之。仲景但于結(jié)句一見(jiàn)，是省文法也。
后人竟認(rèn)梔子豉湯為汗下后救逆之劑，請(qǐng)問(wèn)未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹?jié)M而喘，是陽(yáng)明里熱；發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽(yáng)明表熱。因陽(yáng)明之熱自內(nèi)達(dá)表，則里癥為重，故此條序癥，以里癥列表癥之前。任梔子以清里熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹?jié)M，而身重亦除。后人不能于仲景書(shū)中尋出陽(yáng)明之表，而遽引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》之目痛鼻干不得臥以當(dāng)之；不得仲景陽(yáng)明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內(nèi)經(jīng)》因論熱病，而只發(fā)明陽(yáng)明經(jīng)病之一端，仲景立陽(yáng)明一經(jīng)，是該內(nèi)外癥治之主治；又不知目痛鼻干是陽(yáng)盛陰虛，法當(dāng)滋陰清火，而反發(fā)陽(yáng)明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內(nèi)矣。要知是風(fēng)寒之表，則用麻桂而治。如是內(nèi)熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實(shí)。是在用者何如耳。
治陽(yáng)明之表熱有三法∶熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實(shí)矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實(shí)矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實(shí)矣。要知陽(yáng)明之治表熱，即是預(yù)治其里，三方皆潤(rùn)劑，所以存津液而不令胃家實(shí)也。后人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽(yáng)明表癥之法。
太陽(yáng)以心胸為里，故用辛甘發(fā)散之劑，助心胸之陽(yáng)而開(kāi)玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽(yáng)也，所以宜汗而不宜吐。陽(yáng)明以心胸為表，當(dāng)用酸苦涌泄之劑，引胃脘之陽(yáng)而開(kāi)胸中之表，不當(dāng)用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當(dāng)吐而不當(dāng)汗。陽(yáng)明當(dāng)吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊、煩躁、譫語(yǔ)、舌苔等癥，然不離陽(yáng)明之表。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐，便見(jiàn)自汗出，不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等癥，此為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表，皆是梔子豉湯癥。蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為里，不特發(fā)熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干為之表，一切虛熱，如口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽(yáng)明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實(shí)，此梔子豉湯為陽(yáng)明解表之圣劑矣。
按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽(yáng)明表癥；心煩，小便數(shù)，腳攣急，是陽(yáng)明里之表癥。斯時(shí)用梔子豉湯吐之，則胃陽(yáng)得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發(fā)表，所以亡陽(yáng)，其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生姜豉湯癥。只以亡陽(yáng)而厥，急當(dāng)回陽(yáng)。其改用甘草干姜湯，陽(yáng)復(fù)后，仍作芍藥甘草以和陰，少與調(diào)胃承氣以和里，皆因先時(shí)失用梔豉，如此挽回費(fèi)力耳。
按仲景云“病如桂枝癥，”則便不得鑿定為太陽(yáng)中風(fēng)。凡惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱而汗自出者，無(wú)論太陽(yáng)、陽(yáng)明、中風(fēng)、傷寒，皆是桂枝癥矣。太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而此云頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，便非太陽(yáng)癥?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“邪中于膺，則入陽(yáng)明?！贝嗽菩刂衅τ?，氣上沖咽喉不得息，是陽(yáng)明受病無(wú)疑也。雖外癥象桂枝，而病在胸中，不在營(yíng)衛(wèi)，便不是桂枝癥。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽(yáng)明病，仲景不冠于陽(yáng)明者，以不關(guān)胃實(shí)，而未見(jiàn)不惡寒之病情耳。
上越、中清、下奪，是治陽(yáng)明三大法；發(fā)汗、利小便，是陽(yáng)明經(jīng)兩大禁。然于風(fēng)寒初入陽(yáng)明之表，即用麻黃桂枝發(fā)汗者，以急于除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發(fā)汗利小便，是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)，非正治法。
陽(yáng)明之病在熱實(shí)，宜無(wú)溫補(bǔ)法矣，而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內(nèi)熱也。然胃口雖虛，胃中猶實(shí)，仍不失為陽(yáng)明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補(bǔ)又是陽(yáng)明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽(yáng)明又有涼補(bǔ)法也。此二義又是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。
本論云∶“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣?！鄙w陽(yáng)明為三陰之表，故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽(yáng)虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹?jié)M而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，饑不欲食，食即吐蛔。
若胃陽(yáng)亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)少陽(yáng)，而全在陽(yáng)明。陽(yáng)明以太陰為里，是指牝藏言；太陰亦以陽(yáng)明為里，是指轉(zhuǎn)屬言也。腎者胃之關(guān)，水者土之賊，故三陰亦得以陽(yáng)明為里。三陰為三陽(yáng)之里，而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為里，故三陰皆得從陽(yáng)明而下，則陽(yáng)明又是三陰經(jīng)實(shí)邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之里以逐邪，陽(yáng)明之關(guān)系三陰重矣。
[卷下] 少陽(yáng)病解第三
少陽(yáng)處半表半里，司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機(jī)立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開(kāi)能闔，開(kāi)之可見(jiàn)，闔之不見(jiàn)，恰合為樞之象?？?、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風(fēng)寒雜病咸有之，所以為少陽(yáng)一經(jīng)總綱也。如曰兩耳無(wú)聞，胸滿而煩，只舉得中風(fēng)一癥之半表半里?！秲?nèi)經(jīng)》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱癥中之半表半里，故提綱不與焉。
少陽(yáng)之表有二∶脈弦細(xì)、頭痛、發(fā)熱，或嘔而發(fā)熱者，少陽(yáng)傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽(yáng)中風(fēng)也。
此少陽(yáng)風(fēng)寒之表，而非少陽(yáng)之半表。陽(yáng)明風(fēng)寒之表，亦有麻、桂癥。少陽(yáng)風(fēng)寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發(fā)汗則譫語(yǔ)，吐、下則悸而驚，是少陽(yáng)之和解，不特在半表而始宜也。少陽(yáng)初感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱與太陽(yáng)同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相回避，一往一來(lái)，勢(shì)若兩分，始得謂之半表耳。往來(lái)寒熱有三義∶少陽(yáng)自受寒邪，陽(yáng)氣尚少，不能發(fā)熱，至五六日郁熱內(nèi)發(fā)，始得與寒氣相爭(zhēng)，而往來(lái)寒熱，一也；或太陽(yáng)傷寒過(guò)五六日，陽(yáng)氣已衰，余邪未盡，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而往來(lái)寒熱，二也；夫風(fēng)為陽(yáng)邪，少陽(yáng)為風(fēng)府，一中于風(fēng)，便往來(lái)寒熱，不必五六日而始見(jiàn)，三也。
太陽(yáng)之身寒在未發(fā)熱時(shí)，如已發(fā)熱，雖惡寒而身不再寒。陽(yáng)明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發(fā)熱而反惡熱。惟少陽(yáng)之寒熱有往而復(fù)來(lái)之異，寒來(lái)時(shí)便身寒惡寒而不惡熱，熱來(lái)時(shí)便身熱惡熱而不惡寒，與太陽(yáng)之如瘧，發(fā)熱惡寒而不惡熱，陽(yáng)明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽(yáng)為嫩陽(yáng)，如日初出，寒留于半表者不遽散，熱出于半里者未即舒，故見(jiàn)此象耳。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實(shí)熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也。小柴胡為半表設(shè)，而其癥皆屬于里，蓋表癥既去其半，則病機(jī)偏于向里矣。惟寒熱往來(lái)一癥，尚為表邪未去，故獨(dú)以柴胡一味主之，其他悉屬里癥藥。凡里癥屬陽(yáng)者多實(shí)熱，屬陰者多虛寒。而少陽(yáng)為半里，偏于陽(yáng)，偏于熱，雖有虛有實(shí)，不盡屬于虛也。仲景深以里虛為慮，故于半表未解時(shí)，便用人參以固里。寒熱往來(lái)，病情見(jiàn)于外；苦、喜、不欲，病情得于內(nèi)?？纯唷⑾?、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來(lái)二字，即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，是無(wú)形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七癥皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無(wú)形，惟脅下痞硬為有形；皆風(fēng)寒通癥，惟脅下痞硬為少陽(yáng)?？偸菤夥譃椴?，非有實(shí)熱可據(jù)，故皆從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部，其氣游行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開(kāi)，得入少陽(yáng)之部。少陽(yáng)主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內(nèi)犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結(jié)脅下也。往來(lái)寒熱，即邪正相爭(zhēng)之象。更實(shí)更虛，所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛，所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參，此因正邪分爭(zhēng)，正不勝邪，故用之扶元?dú)?，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來(lái)寒熱，是風(fēng)寒之表未解，不可謂之半表，當(dāng)小發(fā)汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有余而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽(yáng)汗后身痛，而脈浮沉遲，與下后協(xié)熱利而心下硬，是太陽(yáng)之半表里癥也。表雖不解，里氣已虛，故參桂兼用。
是知仲景用參，皆是預(yù)保元?dú)舛?br />
更有脈癥不合柴胡者，仍是柴胡癥。本論云∶“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，半在里半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯”。此條是少陰陽(yáng)明并病，而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發(fā)病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽(yáng)，亦有反汗出者。然陽(yáng)亡與陰結(jié)，其別在大便，亡陽(yáng)則咽痛吐利，陰結(jié)則不能食而大便反硬也。亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)，其別在汗。亡陽(yáng)者，衛(wèi)氣不固，汗出必遍身；陽(yáng)結(jié)者，熱邪郁閉，汗只在頭也。陽(yáng)結(jié)、陽(yáng)微之別在食。陽(yáng)明陽(yáng)盛，故能食而大便硬，此為純陽(yáng)結(jié)；少陽(yáng)陽(yáng)微，故不能食而大便硬，此為陽(yáng)微結(jié)。故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽(yáng)為樞，少陰亦為樞，故見(jiàn)癥多相似，必于陰陽(yáng)表里辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽(yáng)之疑似癥，又柴胡癥之變局也。
少陽(yáng)主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽(yáng)之樞，而小柴胡為樞機(jī)之劑也。岐伯曰∶“中于脅，則入少陽(yáng)?！贝酥干訇?yáng)自病。然太陽(yáng)之邪欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，少陽(yáng)之邪欲轉(zhuǎn)并陽(yáng)明，皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)脅下滿者，是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也。以小柴胡與之，所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)次第傳經(jīng)之說(shuō)，必陽(yáng)明始傳少陽(yáng)，則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏，當(dāng)曰胸脅始滿，不當(dāng)曰滿不去矣。又陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽(yáng)明，而少陽(yáng)之癥未罷也。蓋少陽(yáng)之氣，游行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節(jié)不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實(shí)，而大便自輸矣。身然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開(kāi)發(fā)腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。
與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
東垣云∶“少陽(yáng)有不可汗、吐、下、利小便四禁。”然柴胡癥中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來(lái)者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。下后胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。柴胡癥具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫(yī)以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景于少陽(yáng)經(jīng)中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽(yáng)明初病胸中實(shí)不得息、不得食、不得吐而設(shè)。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復(fù)不能吐，亦是胸中實(shí)，當(dāng)吐之。若水飲蓄于胸中，雖是有形而不可為實(shí)，故不可吐。何則？少陽(yáng)之喜嘔而發(fā)熱，便是中氣之虛，但熱而不實(shí)，故用人參以調(diào)中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽(yáng)之嘔與譫語(yǔ)不并見(jiàn)，所以嘔者是少陽(yáng)本癥，譫語(yǔ)是少陽(yáng)壞癥。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡癥，是嘔中又當(dāng)深辨也。
按嘔、渴雖六經(jīng)俱有之癥，而少陽(yáng)陽(yáng)明之病機(jī)，在嘔、渴中分。渴則屬陽(yáng)明，嘔則仍在少陽(yáng)。如傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明癥不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽(yáng)也。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也。此兩陽(yáng)之并合，病已過(guò)少陽(yáng)也。夫少陽(yáng)始病，便見(jiàn)口苦、咽干、目眩，先以津液告竭矣。故少陽(yáng)之病，最易轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，所以發(fā)汗即胃實(shí)而譫語(yǔ)。故小柴胡中已具或渴之癥，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預(yù)防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之機(jī)也。
少陽(yáng)妄下后有二變∶實(shí)則心下滿而硬痛為結(jié)胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。
此二癥皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云∶“傷寒中風(fēng)，有柴胡癥，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具”者，言往來(lái)寒熱，是柴胡主癥。此外兼見(jiàn)胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或?yàn)橹T癥中凡有一者，即是半表半里。
故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機(jī)之劑也。風(fēng)寒不全在表，未全入里者，皆可用。故癥不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似癥，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡癥。如此詳明。所云但見(jiàn)一癥便是者，又當(dāng)為細(xì)辨矣。
[卷下] 太陰病解第四
按《熱病論》云∶“太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！贝藷醾幹畼?biāo)，自陽(yáng)部注經(jīng)之癥，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內(nèi)，故不及中風(fēng)、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌干之癥。
太陰為開(kāi)，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛而吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之癥也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內(nèi)也。要知胃家不實(shí)，便是太陰病。
脾胃同處腹中，故腹?jié)M為太陰陽(yáng)明俱有之癥。在陽(yáng)明是熱實(shí)為患，在太陰是寒濕為眚。陽(yáng)明腹?jié)M不敢輕下者，恐胃家不實(shí)，即轉(zhuǎn)屬太陰耳。世拘陽(yáng)明傳少陽(yáng)之謬，反昧傳太陰之義。
熱病腹?jié)M，是熱郁太陰之經(jīng)，有嗌干可證，病在標(biāo)也；寒濕腹?jié)M，是寒生至陰之臟，有自利可證，病在本也。
脾經(jīng)有熱，則陰精不上輸于肺，故嗌干；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽(yáng)明之當(dāng)下，因本病；而太陰之下癥，反是標(biāo)病?？梢砸?jiàn)陰陽(yáng)異位之故，又以見(jiàn)陰從陽(yáng)轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經(jīng)，而實(shí)仍在陽(yáng)明之胃?？芍掳Y只在陽(yáng)明，太陰本無(wú)下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥∶不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實(shí)熱，屬陽(yáng)明；下利而腹?jié)M時(shí)痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本癥，濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便；小便不利，則濕熱外見(jiàn)而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實(shí)則腐穢自去，而成太陰之開(kāi)。若胃家實(shí)則地道不通，而轉(zhuǎn)陽(yáng)明之闔矣。故叔和知有三陽(yáng)明，不知有太陰陽(yáng)明癥。
《序例》謂太陰受病，脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)是太陰本病之脈，不是熱病嗌干之脈。蓋脈從病見(jiàn)，如太陰中風(fēng)則脈浮，不從臟之陰而從風(fēng)之陽(yáng)也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表癥，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽(yáng)脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細(xì)，而反浮緩，是陰中有陽(yáng)，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實(shí)，或發(fā)黃便硬，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此脈癥在太陰陽(yáng)明之間，故曰“系在”。故若太陰自受寒邪，不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表，當(dāng)見(jiàn)四肢煩疼等癥；沉為在里，當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗，宜桂枝湯；里有寒邪當(dāng)溫之，宜四逆輩。太陽(yáng)而脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因于風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，浮為陽(yáng)脈也。當(dāng)知脈從病變，不拘于經(jīng)，故陽(yáng)經(jīng)有陰脈，陰經(jīng)有陽(yáng)脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，未審此耳。
太陰中風(fēng)，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。要知澀與長(zhǎng)不是并見(jiàn)，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今浮已微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血故中風(fēng)，今長(zhǎng)則氣治，故愈。太陰中風(fēng)，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)，表當(dāng)無(wú)熱。惟四肢為諸陽(yáng)之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫?zé)?，仍是?yáng)明之陽(yáng)也。且曰自溫，便見(jiàn)有時(shí)不溫，有時(shí)四逆矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“人有四肢熱，逢風(fēng)而如炙如火者，是陰氣虛而陽(yáng)氣盛。風(fēng)者陽(yáng)也，四肢亦陽(yáng)也，兩陽(yáng)相搏，是火當(dāng)內(nèi)爍?！贝思刺幹酗L(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)，與三陽(yáng)不同。太陰之陰，名曰關(guān)蟄，故陽(yáng)邪不得深入。惟病在四關(guān)，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此癥，其有手足心熱者，亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)，因陰虛而陽(yáng)湊之，外風(fēng)為內(nèi)熱所致，但當(dāng)滋陰以和陽(yáng)，不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句，暗對(duì)身不發(fā)熱言，非言太陰傷寒必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽(yáng)尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背“太陰手足煩疼，少陰一身盡熱”之義矣。凡傷于寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無(wú)熱可發(fā)，惟四末為陰陽(yáng)之會(huì)，故當(dāng)溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發(fā)身黃，或暴煩下利自止。即手足自溫處，因以見(jiàn)脾家之實(shí)也。
發(fā)黃是陽(yáng)明病，太陰身當(dāng)發(fā)黃，非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽(yáng)明之陽(yáng)盛。寒邪不得傷太陰之臟，臟無(wú)寒而身有濕，故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實(shí)，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽(yáng)明為之根，故有轉(zhuǎn)屬之癥。此知傷寒以陽(yáng)為主，不知太陰傷寒以陽(yáng)明為主。
東垣以有聲無(wú)聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟干嘔是有聲無(wú)物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經(jīng)皆有嘔吐，而嘔屬少陽(yáng)，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽(yáng)明，亦主輸主內(nèi)之分。
太陽(yáng)以陰為根，而太陰以陽(yáng)為本。太陽(yáng)不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽(yáng)明之氣也。太陰本無(wú)下癥，因太陽(yáng)妄下而陽(yáng)邪下陷于太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動(dòng)，盒飯少加矣。此因里急后重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。
[卷下] 少陰病解第五
少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，癥類太陰；其熱也，癥似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈，欲寐之病情為提綱，立法于象外，使人求法于病中。凡癥之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實(shí)見(jiàn)矣。
五經(jīng)提綱，皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實(shí)者，逐邪即所以護(hù)正，此大法也。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細(xì)者，是陽(yáng)之少也；微為水象，微而細(xì)者，陰之少也。此脈氣之相似。衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機(jī)不利，故欲寐也。與少陽(yáng)喜嘔者同。嘔者主出，陽(yáng)主外也；寐者主入，陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗，然可汗之機(jī)亦見(jiàn)于此。夫微為無(wú)陽(yáng)，數(shù)則有伏陽(yáng)矣。須審其病為在里而禁汗，不得拘沉為在里而禁汗也。發(fā)熱脈沉者，是病為在表，以無(wú)里癥，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無(wú)陽(yáng)，病為在里，又不得拘浮為在表而發(fā)汗矣。要知陰中有陽(yáng)，沉亦可汗；陽(yáng)中有陰，浮亦當(dāng)溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達(dá)表、陽(yáng)盛陰虛，法當(dāng)滋陰，又與二三日無(wú)里癥者不侔。
太陰是陽(yáng)明之里，陽(yáng)明不惡寒，故太陰雖吐利腹?jié)M而無(wú)惡寒癥。少陰是太陽(yáng)之里，太陽(yáng)惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽(yáng)也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽(yáng)。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫于中宮，而胃脘之陽(yáng)仍得敷于四末。斯知先天之元陽(yáng)，仍賴后天之胃氣培植也。
太陽(yáng)是少陰之標(biāo)，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱于膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標(biāo)也；少陰陽(yáng)虛，則移寒于脾土而吐利，從本也。
少陰傳陽(yáng)癥有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽(yáng)明，臟氣實(shí)則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽(yáng)，陰出之陽(yáng)，下行極而上也。
熱在膀胱而便血，亦臟病傳腑，此陰乘陽(yáng)也，然氣病而傷血，又陽(yáng)乘陰也，亦見(jiàn)少陰中樞機(jī)之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱自下血者，見(jiàn)癥同而病因異。
少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實(shí)，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來(lái)復(fù)之陽(yáng)，微則轉(zhuǎn)屬太陰，而穢腐自去；盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)，而入陽(yáng)明大府廣腸之區(qū)；橫則外達(dá)，而遍太陽(yáng)內(nèi)外氣血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微，是復(fù)少陰本脈，故轉(zhuǎn)太陰而自解；脈沉細(xì)數(shù)，是兼陽(yáng)脈，故入陽(yáng)經(jīng)而為患。然熱雖盛不死，亦陰得陽(yáng)則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽(yáng)盛則煩，陰盛則躁，煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見(jiàn)于外，是形從氣動(dòng)也；先躁后煩，是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩，是陽(yáng)和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽(yáng)已竭，惟魄獨(dú)居，故死。故少陰以煩為生機(jī)，躁為死兆。
傷寒以陽(yáng)為主，不特陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者生，亦陰病見(jiàn)陽(yáng)癥者可治也。凡臥四逆，吐利交作，純陰無(wú)陽(yáng)之癥，全賴一陽(yáng)來(lái)復(fù)，故反煩者可治，手足反溫、反發(fā)熱者不死耳。太陽(yáng)少陰皆有身痛骨節(jié)痛之表，水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱，用麻黃湯發(fā)汗，是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子湯溫補(bǔ)，是扶坎宮之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水屬上焦，小青龍汗而發(fā)之，陽(yáng)水當(dāng)從外散也；少陰之水屬下焦，真武溫而利之，陰水當(dāng)從下泄也。
陰陽(yáng)俱緊，與太陽(yáng)傷寒脈相似。夫緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽(yáng)，陰虛不能藏精所致也。亡陽(yáng)之前，已先亡陰矣。陽(yáng)無(wú)所根據(jù)，故咽痛嘔吐，見(jiàn)虛陽(yáng)之不歸；陰不能藏，故下利不止，見(jiàn)真陰之欲脫也。則附子湯用三白以滋陰，參、附以回陽(yáng)，為少陰返本還原之劑。
腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附子，是升腎液而為汗也。若真陰為邪熱所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽(yáng)俱緊，口中氣出條，是少陰經(jīng)文，王氏集之脈法中，故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。此癥不名亡陽(yáng)者，外不汗出，內(nèi)不吐利也?？谥袣獬?，唇口干躁，鼻中涕出，此為內(nèi)熱；陰陽(yáng)脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見(jiàn)寒熱相持之癥，而口舌唇鼻之半表半里，恰與少陽(yáng)口苦咽干目眩相應(yīng)也。勿妄治者，恐陰陽(yáng)相持時(shí)，清火溫補(bǔ)等法用之不當(dāng)，寧?kù)o以待之至七日來(lái)復(fù)。微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽(yáng)則解也。若八日以上反大發(fā)熱，再加吐利，即是亡陽(yáng)。若其人反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。若加腹痛是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。當(dāng)此陰盛，急當(dāng)扶陽(yáng)，庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問(wèn)而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥，三陰惟少陰有承氣癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)稍虛，便入于陰，故不得妄下，以虛其元陽(yáng)。少陰為陰樞，陽(yáng)有余，便傷其陰，故當(dāng)急下以存其真陰。少陽(yáng)屬木，惟畏其克土，故無(wú)下癥；少陰主水，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽(yáng)不可縱也。
少陰病用大承氣急下者有三癥；得病二三日，熱淫于內(nèi)，腎水不支，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，胃火上炎，故口燥咽干也，急下之，谷氣下流，津液得升矣。得病六七日，當(dāng)解不解，津液枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故腹脹不大便，所謂已入于腑，下之則脹已，宜于急下者。六七日來(lái)，陰虛已極，恐土燥于中，心腎不交耳。若自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故宜于急下。
少陰為性命之根，少陰病是生死關(guān)，故六經(jīng)中獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)，始得時(shí)，尚有發(fā)熱脈沉可汗癥。若初受傷寒，其機(jī)甚微，脈微細(xì)但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺(jué)其為病也。若身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，此表中陽(yáng)虛癥；若欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴，小便色白者，此里之陽(yáng)虛癥；心煩不得臥，此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩，與口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑者，此少陰半表半里，陰陽(yáng)駁雜之癥也。脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出而咽痛吐利者，此陰極似陽(yáng)，腎陽(yáng)不歸，為亡陽(yáng)癥也。若至八九日，一身手足盡熱者，是寒極生熱，腎陽(yáng)郁極而勝?gòu)?fù)太過(guò)也。其腹痛下利，少便不利者，有水火之分；若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽(yáng)虛而不勝陰也；若便膿血與泄利下重者，此為火郁，是陽(yáng)邪陷入于陰中也。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤者，是下虛而格陽(yáng)也。吐利兼作，手足逆冷，煩躁欲死者，是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰∶“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰，定其中外，各守其鄉(xiāng)?！贝思粗倬爸紊訇幹蠓ㄒ病Ｍ菒汉P，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。
同是吐利，手足不逆冷、反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，小便數(shù)、少者可治，自利煩躁，不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。
[卷下] 厥陰病解第六
太陰厥陰，皆以里癥為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽(yáng)而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹?jié)M而吐，食不下；厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則饑。同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開(kāi)，本自利而下之，則開(kāi)折，胸下痞硬者，開(kāi)折反也；厥陰為，氣上逆而下之，則折，利不止者，折反開(kāi)也。
兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽(yáng)，是厥陰宜無(wú)熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內(nèi)，則厥陰熱癥，皆少陽(yáng)相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰，同一相火。相火入于內(nèi)，是厥陰??；相火出于表，為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干，即厥陰消渴之機(jī)；胸脅痞滿，即氣上撞心之兆；心煩，即邪熱之初；不欲食，是饑不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解，轉(zhuǎn)屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而欲愈。如傷寒熱少厥微，指頭寒不欲食，至數(shù)日熱除，欲得食，其病愈者是已。
太陰提綱是內(nèi)傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經(jīng)傷寒無(wú)渴癥，太陽(yáng)不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚于內(nèi)，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變?！秲?nèi)經(jīng)》所謂熱病皆傷寒之類，此正其類也。
厥陰消渴，即以水飲之，所謂順其欲，然少與之可以平。凡水多與之，反以益陰邪，當(dāng)量其消與不消，恐水漬入胃也?？视嬎c饑不欲食對(duì)看，始盡厥陰病情。
手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外癥；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄于肝經(jīng)，外雖寒而臟不寒。故先厥者，后必發(fā)熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈癥如此者，不得遽認(rèn)為虛寒，妄投姜、附以遺患也。
厥者必發(fā)熱，熱與厥相應(yīng)，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證是厥陰傷寒之定局。先熱后厥，厥熱往來(lái)，厥多熱少，熱多厥少，此四證是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多寡而然，如太陽(yáng)傷寒亦有已發(fā)熱未發(fā)熱之互詞也。
《內(nèi)經(jīng)》之寒熱二厥，因于內(nèi)傷，與本論因外邪者不同。《內(nèi)經(jīng)》熱厥，只在足心，是腎火起涌泉之下也。本論熱厥，因熱在肝臟，而手足反寒，故曰厥深熱亦深?！秲?nèi)經(jīng)》之寒厥，有寒無(wú)熱；本論之寒厥，先厥者后必發(fā)熱。熱勝則生，寒勝則死，此內(nèi)傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理，陰極陽(yáng)生，故厥陰傷寒，反以陽(yáng)為主。熱多厥少，是為生陽(yáng)，故病當(dāng)愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進(jìn)。其熱氣有余者，或便膿血，或發(fā)癰膿，亦與《內(nèi)經(jīng)》熱厥不同。
陰氣起于五指之里，陽(yáng)氣起于五指之表，氣血調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)以行，則陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端也。厥陰無(wú)陽(yáng)，厥陰病則陰陽(yáng)不相順接，故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈，手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽(yáng)自和而順接也。若脈微煩躁，灸厥陰，厥不還者死，是陰陽(yáng)之氣絕矣。
本篇云∶“諸四逆厥者，不可下?！庇衷弧谩柏蕬?yīng)下之而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！倍x不同，當(dāng)理會(huì)上下矣。蓋諸四逆不可下，是指?jìng)}微欲絕，此時(shí)外寒切迫，內(nèi)熱未起。此當(dāng)發(fā)汗，是指虛寒癥言，故曰虛家亦然。
應(yīng)下之者，是脈滑而厥，內(nèi)熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發(fā)汗只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之是下其熱，非下其實(shí)。泄利下重者，四逆散；欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。
診厥陰脈，以陽(yáng)為主，而治厥陰病，以陰為主。故當(dāng)歸四逆不去芍藥，白頭翁重用芩、連，烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩，復(fù)脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷，雖是陰盛，亦未陽(yáng)虛，故可表散外邪，不可固里。脈結(jié)代心動(dòng)悸者，似乎陽(yáng)虛，實(shí)為陰弱，只可大劑滋陰，不可溫補(bǔ)。所以然者，肝之相火，本少陽(yáng)之生氣，而少陽(yáng)實(shí)出于坎宮之真陰?！督?jīng)》曰∶“陽(yáng)予之正，陰為之主?！庇衷弧谩瓣幪搫t無(wú)氣?！庇衷弧谩吧倩鹕鷼猓瑝鸦鹗硽??！睂彺耍瑒t知治厥陰之理矣。
中州四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，木克土也。復(fù)發(fā)熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出氣上沖心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉為痹。若發(fā)熱而利，汗出不止者死，是虛陽(yáng)外亡，為有陰無(wú)陽(yáng)，與少陰亡陽(yáng)同義。若肝火內(nèi)行而入脾，火土合德，必?zé)o汗而利自止。若發(fā)熱而利不止，此肝火內(nèi)行，血室不寧，故便膿血。若發(fā)熱下利，甚至厥不止者死，是土敗木賊，諸陽(yáng)之本絕也。厥陰傷寒，有乘脾乘肺二癥，疑似難明，最當(dāng)詳辨。一曰傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)。夫腹?jié)M譫語(yǔ)，似胃家實(shí)，然脈浮緊而不潮熱，非陽(yáng)明脈也?！睹}法》曰∶“浮而緊者，名曰弦。”此弦為肝脈矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馐t多言?！笔歉?jié)M由于肝火，而譫語(yǔ)乃肝氣所發(fā)也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。夫發(fā)熱惡寒，似太陽(yáng)之表；未經(jīng)大汗而大渴，非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；未經(jīng)妄下而腹?jié)M，非轉(zhuǎn)屬太陰。且頭不痛，胃不實(shí)，不下利，斷非三經(jīng)癥矣。
然知發(fā)熱惡寒是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸于肺，故大渴；肺不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝寡于畏也，故名橫，一縱而乘脾，一橫而乘肺，總是肝有亢火，當(dāng)瀉無(wú)補(bǔ)，必刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。募原清則氣皆順，表里盡解矣。此非汗吐下清火諸法所可治，故宜針。
傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾，繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝湯倍加芍藥以平木加飴糖以緩急，為厥陰驅(qū)邪發(fā)表、和中止痛之神劑也。不瘥者，中氣虛而不振，邪尚留連，繼以小柴胡補(bǔ)中發(fā)表，令木邪直走少陽(yáng)，使有出路，所謂陰出之陽(yáng)則愈也。仲景有一癥而用兩方者；在太陽(yáng)，先麻黃繼桂枝，是先外后內(nèi)法；在厥陰，先建中后柴胡，是先內(nèi)后外法，亦是令厥陰轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)。
傷寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒，亦木實(shí)金虛，水氣不利所致。彼腹?jié)M者，是水在中焦，故刺期門(mén)以瀉其實(shí)。此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗，發(fā)散內(nèi)邪之劑，即厥陰治厥之劑也。
厥陰中風(fēng)之脈，與他經(jīng)不同。凡脈浮為風(fēng)，此云不浮為未愈，是厥陰中風(fēng)，脈反沉矣。此本由陰虛，風(fēng)入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是風(fēng)行地上，草木發(fā)陳，復(fù)厥陰風(fēng)木之常，故愈也。
凡脈浮為在表，沉為在里。厥陰中風(fēng)，其脈既沉，其癥亦為在里。
此熱利下重，是厥陰中風(fēng)也。太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，是有水氣；厥陰中風(fēng)，熱利下重，是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風(fēng)，芩、連為輔以清火，佐秦皮以升九地之風(fēng)，則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水，是厥陰之消渴，亦中風(fēng)之煩所致也。下利脈沉弦，是沉為在里，弦為風(fēng)脈。弦而大，是風(fēng)因火動(dòng)，故利未止。微弱數(shù)者，是風(fēng)火勢(shì)微，故為自止。雖發(fā)熱不死者，陰出之陽(yáng)也。下利有微熱，汗出，見(jiàn)中風(fēng)本癥，里癥出表，則風(fēng)從外散，故令自愈。欲愈之脈，當(dāng)微浮。若寸脈反浮數(shù)，風(fēng)去而熱不去，尺中自澀者，熱傷陰絡(luò)，肝血不藏，必便膿血也。
厥陰中風(fēng)熱利，是里有熱；傷寒亦有協(xié)熱利，是里有寒。又與厥利不同，厥利見(jiàn)發(fā)熱則利止。此六七日不利，便發(fā)熱而利，汗出不止，是外熱內(nèi)寒，故為有陰無(wú)陽(yáng)。要知《內(nèi)經(jīng)》之舌卷囊，是有陽(yáng)無(wú)陰，故熱雖甚而可治。
厥陰下利，有因厥而利者，有協(xié)熱而利者，有內(nèi)熱而利者，總屬于熱，乃相火挾風(fēng)木而為患也。
陰陽(yáng)易之為病，本于厥陰之欲火。始也因肝火之動(dòng)，致傷少陰之精；繼也少陰之精不藏，厥陰之火不羈。所以少腹里急，陰中拘攣，熱上沖胸，眼中生花，身重少氣，頭重不欲舉，皆厥陰相火為眚。頓令無(wú)病之人，筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染，遺禍他人之一癥也。
[卷下] 制方大法第七
凡病有名有癥，有機(jī)有情，如中風(fēng)、傷寒、溫暑、濕痙等類，此為名也。外有頭痛、身痛、腰痛，內(nèi)有喘咳、煩渴、吐利、腹?jié)M，此為癥也。其間在表在里，有汗無(wú)汗，脈浮脈沉，有力無(wú)力，是其機(jī)也。此時(shí)惡寒惡熱，苦滿喜嘔，能食不欲食，欲臥不得臥，或飲水?dāng)?shù)升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求癥之切當(dāng)，知其機(jī)得其情，凡中風(fēng)傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來(lái)，無(wú)不活法，此謂醫(yī)不執(zhí)方也。今談仲景方者，皆曰桂枝湯治中風(fēng)，不治傷寒，麻黃湯治傷寒，不治中風(fēng)。不審仲景此方主何等癥，又不審仲景何癥用何等藥，只在中風(fēng)、傷寒二癥中較量，青龍、白虎命名上敷衍，將仲景活方活法，為死方死法矣。
仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。溷而數(shù)之，為一百十三方者，未之審也。
六經(jīng)各有主治之方，而他經(jīng)有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)設(shè)，而陽(yáng)明之病在營(yíng)衛(wèi)者亦用之。
真武湯為少陰水氣設(shè)，而太陽(yáng)之汗后亡陽(yáng)者亦用之。四逆湯為太陰下利清谷設(shè)，太陽(yáng)之脈反沉者宜之。五苓散為太陽(yáng)消渴水逆設(shè)，陽(yáng)明之飲水多者亦宜之。豬苓湯為少陰下利設(shè)，陽(yáng)明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯為太陽(yáng)瘀血在里設(shè)，陽(yáng)明之蓄血亦用之。瓜蒂散為陽(yáng)明胸中痞硬設(shè)，少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是癥便用是方，方各有經(jīng)，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒熱虛實(shí)之不同，并無(wú)傷寒中風(fēng)雜癥之分別，且風(fēng)寒有兩湯迭用之妙，表里有二方更換之奇?；蛞匀饺?，或以加減奏功。后人論方不論癥，故反以仲景方為難用耳。桂枝汗劑中第一品也，麻黃之性直透皮毛，生姜之性橫散肌肉。故桂枝佐麻黃，則開(kāi)玄府而逐衛(wèi)分之邪，令無(wú)汗者有汗而解，故曰發(fā)汗；桂枝率生姜，則開(kāi)腠理而驅(qū)營(yíng)分之邪，令有汗者復(fù)汗而解，故曰解肌。解肌者解肌肉之邪也，正在營(yíng)分，何立三綱者反立麻黃主營(yíng)、桂枝主衛(wèi)耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解；桂枝之解肌，正所以發(fā)汗。
要知麻黃桂枝二湯，是發(fā)汗分深淺之法，不得以發(fā)汗獨(dú)歸麻黃，不得以解肌與發(fā)汗對(duì)講。前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。
凡風(fēng)寒中人，不在營(yíng)衛(wèi)，即入腠理。仲景制桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，制柴胡湯調(diào)和腠理。觀六經(jīng)癥，仲景獨(dú)出桂枝癥、柴胡癥之稱，見(jiàn)二方任重，不可拘于經(jīng)也。惟太陽(yáng)統(tǒng)諸陽(yáng)之氣，六經(jīng)表癥，咸屬于太陽(yáng)，故柴胡湯得與桂枝湯對(duì)待于太陽(yáng)之部。桂枝本為太陽(yáng)風(fēng)寒設(shè)，凡六經(jīng)初感之邪，未離營(yíng)衛(wèi)者悉宜之；柴胡本為少陽(yáng)半表設(shè)，凡三陽(yáng)半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝癥注釋，又為小柴胡注釋。桂枝有疑似癥，柴胡亦有疑似癥。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝癥罷，桂枝不中與矣，而隨癥治法，仍不離桂枝方加減；柴胡癥罷，柴胡不中與矣，而設(shè)法救逆，仍不出柴胡方加減。
麻黃癥熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景于表劑中，便用寒藥以清里。自汗是煩之兆，躁是煩之征。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅(jiān)重之品以清之。夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當(dāng)用不用，至熱并陽(yáng)明，而斑黃狂亂發(fā)矣。是不任大青龍之過(guò)也。仲景于太陽(yáng)經(jīng)中用石膏以清胃火，是預(yù)保陽(yáng)明之先著；加姜、棗以培中，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。
小青龍、柴胡，俱是兩解表里之劑，小青龍重在里癥，小柴胡重在表癥。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發(fā)之；十棗湯治中風(fēng)已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風(fēng)水之異治也。小青龍之水，動(dòng)而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅(jiān)滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。
林億云∶“瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。”當(dāng)知仲景用理中，有寒熱兩法，一以扶陽(yáng)，一以益陰也。邪在營(yíng)衛(wèi)之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹?jié)M而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。
瓜蒂散峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶桂枝湯之可更用而無(wú)妨。故太陽(yáng)表劑，多從桂枝加減；陽(yáng)明表劑，多從梔豉加減。陽(yáng)明用梔豉，猶太陽(yáng)用桂枝，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，知吐中使能發(fā)散之說(shuō)，不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大法中，取其汗下遺其吐法耳。
少陽(yáng)為樞，不全在里，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半里，故必見(jiàn)半表病情，乃得從柴胡加減。
如悉入在里，則柴胡非其任矣，故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實(shí)以理三焦之氣，所以稱樞機(jī)之劑。如胸滿胸中煩，心煩心下悸，咳渴喜嘔，是上焦無(wú)開(kāi)發(fā)之機(jī)也；腹?jié)M脅下痞硬，是中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然，用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。
少陰病二三日，心中煩不得臥者，病本在心，法當(dāng)滋離中之真火，隨其勢(shì)之潤(rùn)下，故君黃連之苦寒以泄之。
四五日小便不利，下膿血者，病本在腎，法當(dāng)升坎中之少火，順其性之炎上，故佐干姜之苦溫以發(fā)之。此伏明之火，與升明之火不同。少陰心煩欲寐，五六日，欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制水，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水津不布，宜豬苓湯，以通上焦之津液。
四逆為太陰主方，而諸經(jīng)可以互用。在太陰本經(jīng)，固本以逐邪也；用于少陰，溫土以制水也；用于厥陰，和土以生木也；用于太陽(yáng)，益火以扶元陽(yáng)也。惟陽(yáng)明胃實(shí)、少陽(yáng)相火，非所宜耳。
少陰病四五日，腹痛小便不利，下利不止。若四肢沉重疼痛者，為下焦水郁，用真武湯，是引火歸元法；若便膿血者，為下焦火郁，用桃花湯，是升陽(yáng)散火法。此因坎中陽(yáng)虛，不得以小便不利作熱治。
小柴胡為少陽(yáng)主方，烏梅為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補(bǔ)兼施之法相合者，以臟腑相連、經(jīng)絡(luò)相貫、風(fēng)木合氣、同司相火故也。其中皆用人參，補(bǔ)中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽(yáng)異位。陽(yáng)宜升發(fā)，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽(yáng)主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽(yáng)以動(dòng)為用，故湯以蕩之，其癥變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其癥有定局，故烏梅無(wú)加減法也。
厥陰下利，用白頭翁湯，升陽(yáng)散火，是火郁發(fā)之也。制烏梅丸以收火，是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰，主溫補(bǔ)以存陽(yáng)，是肝家調(diào)氣之法也。其治厥利與久利，故半兼溫補(bǔ)。白頭翁湯主中風(fēng)熱利與下重，故專于涼散。
按∶發(fā)表攻里，乃御邪之長(zhǎng)技。蓋表癥皆因風(fēng)寒，如表藥用寒涼，則表熱未退而中寒又起。所以表藥必用桂枝，發(fā)表不遠(yuǎn)熱也，然此為太陽(yáng)表熱言耳。如陽(yáng)明少陽(yáng)之發(fā)熱，則當(dāng)用柴、芩、梔、豉之類主之。里癥皆因郁熱，下藥不用苦寒，則瘀熱不除，而邪無(wú)出路。所以攻劑必用大黃，攻里不遠(yuǎn)寒也，然此謂陽(yáng)明胃熱言耳。如惡寒痞硬，陽(yáng)虛陰結(jié)者，又當(dāng)以姜、附、巴豆之類兼之矣。
麻黃、桂枝，太陽(yáng)陽(yáng)明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽(yáng)明里之表藥；小柴胡，少陽(yáng)半表之表藥。太陰表藥桂枝湯，少陰表藥麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰表藥當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥，為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也。
手足厥逆之癥，有寒熱表里之各異。四逆散解少陰之里熱，當(dāng)歸四逆湯解厥陰之表寒，通脈四逆湯挽少陰真陽(yáng)之將亡，茯苓四逆湯留太陰真陰之欲脫。四方更有各經(jīng)輕重淺深之別也。
膀胱主水，為太陽(yáng)之里，十棗、五苓，為太陽(yáng)水道之下藥；胃腑主谷，為陽(yáng)明之里，三承氣為陽(yáng)明谷道之下藥；膽腑主氣；為少陽(yáng)之里，大柴胡為少陽(yáng)氣分之下藥。此三陽(yáng)之下藥，三陽(yáng)實(shí)邪之出路也。大腸小腸，皆屬于胃，胃家實(shí)則二腸俱實(shí)矣。若三分之，則調(diào)胃承氣胃家之下藥，小承氣小腸之下藥，大承氣大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤(rùn)其燥也。桂枝加大黃，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥；桂枝加芍藥，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。
凡下劑兼表藥，以未離于表故也。柴胡加芒硝，少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。大柴胡下少陽(yáng)無(wú)形之邪，柴胡加芒硝下少陽(yáng)有形之邪也。桂枝加芍藥下太陰無(wú)形之邪，三物白散下太陰有形之邪也。四逆散下少陰厥陰無(wú)形之邪，承氣湯下諸經(jīng)有形之邪也。其間有輕重之分；下劑之輕者，只用氣分藥；下劑之重者，兼用血分藥。酸苦涌泄，下劑之輕，故芍藥、枳實(shí)為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。
仲景用攻下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發(fā)汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水言；以有熱故也，當(dāng)以湯下之，指清火言也。
仲景下劑，只重在湯，故曰醫(yī)以丸藥下之，非其治也。觀陷胸、抵當(dāng)二丸，仍用水制，是丸復(fù)其湯，重兩許，連滓服，則勢(shì)力更猛于湯、散劑矣。當(dāng)知仲景方以銖、兩、分計(jì)者，非外感方；丸如桐子大，每服十丸者，不是治外感法。
仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發(fā)表藥，一服汗者停后服。若脈浮緊發(fā)熱汗不出者，不可與桂枝；若脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可服大青龍湯；脈浮發(fā)熱無(wú)汗，表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病患舊微溏者，不可與梔子；陽(yáng)明病汗出多者，不可與豬苓；外未解，其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。皆仲景慎重出之者也。仲景加減有深意。如腹中痛者，少陽(yáng)加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽(yáng)加茯苓。若渴者，少陽(yáng)加栝蔞根、人參，太陰加白術(shù)。加減中分陰陽(yáng)表里如此。故細(xì)審仲景方，知隨癥立方之妙；理會(huì)仲景加減法，知其用藥取舍之精。
小青龍?jiān)O(shè)或然五癥，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥，即具加減七方。要知仲景有主治之方，如麻、桂等方是也；有方外之方，如桂枝湯加附子加大黃輩是也；有方內(nèi)之方，如青龍、真武之有加減法是也。仲景書(shū)法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？昔岐伯創(chuàng)七方以制病，仲景更窮其病之變幻，而盡其精微。如發(fā)表攻里，乃逐邪大法，而發(fā)表攻里之方，各有大小，如青龍、柴胡、陷胸、承氣是也。夫發(fā)表既有麻黃、桂枝方矣，然有里邪夾表而見(jiàn)者，治表不及里，非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同，故制小青龍以治表熱里寒，制大青龍以治表寒里熱，是表中便兼解里也，不必如壞病之先里后表、先表后里之再計(jì)也。然大、小青龍，即麻、桂二方之變，只足以解營(yíng)衛(wèi)之表，不足以驅(qū)腠理之邪。且邪留腠理之間，半表之往來(lái)寒熱雖同，而半里又有夾虛夾實(shí)之懸殊。因制小柴胡而防半里之虛，大柴胡以除半里之實(shí)，是表中便兼和里也，不必如后人之先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻之斟酌也。攻里既有調(diào)胃承氣矣，然里邪在上焦者有夾水夾痰之異，在中焦者有初硬后溏、燥屎定硬之分，非調(diào)胃所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承氣以試胃家之矢氣，大承氣以攻腸胃之燥屎，方有分寸，邪氣去而元?dú)鉄o(wú)傷，不致有顧此遺彼、太過(guò)不及之患也。按發(fā)表攻里之方，各有緩急之法。如麻黃、大承氣汗下之急劑也，而桂枝則發(fā)表之緩劑。其用桂枝諸法，是緩汗中更有輕重矣。小承氣下之緩劑也，曰少與之令小安，曰微和胃氣，曰不轉(zhuǎn)矢氣者勿更與之。其調(diào)胃承氣下之尤緩者也，曰少少溫服之，且不用氣分藥，更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法，諸方既已備見(jiàn)，而更有麻桂各半之偶，有桂枝二麻黃一之奇，是奇偶中之各有淺深也。服桂枝湯已，須更啜熱粥，為復(fù)方矣，而更有取小柴胡一升加芒硝之復(fù)，是復(fù)中又分汗下二法矣。若白散之用復(fù)方更異，不利，進(jìn)熱粥一杯，利不止，進(jìn)冷粥一杯，是一粥中又寓熱瀉冷補(bǔ)之二法也。
病有虛熱相關(guān)，寒熱夾雜，有時(shí)藥力所不能到者，仲景或針或灸以治之。自后世針、藥分為兩途，刺者勿藥，藥者勿刺，豈知古人刺、藥相須之理。按岐伯治風(fēng)厥，表里刺之，飲之以湯。故仲景治太陽(yáng)中風(fēng)，服桂枝湯反煩不解者，刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝湯而愈。陽(yáng)明中風(fēng)，刺之小瘥，如外不解，脈弦浮者，與小柴胡，脈但浮無(wú)余癥者與麻黃湯。吾故曰∶仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》，先圣后圣，其揆一也。
仲景方備十劑之法；輕可去實(shí)，麻黃葛根諸湯是已；宣可決壅，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當(dāng)是已；滑可去著，膽導(dǎo)、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂桃花湯是已；補(bǔ)可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮(zhèn)怯，禹余糧、代赭石是已；濕可潤(rùn)燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號(hào)