卷之上　雜病門(mén)

瘧

本草于知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽(yáng)明獨(dú)盛之火，使其退就太陽(yáng)也；草果性溫燥，治足太陽(yáng)獨(dú)盛之寒，使其退就陽(yáng)明也。二味合和，則無(wú)陰陽(yáng)交作之變，故為君藥。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結(jié)，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。穿山甲以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽(yáng)，穿其經(jīng)絡(luò)于榮分，以破暑結(jié)之邪，故用為使。若脾胃郁伏痰涎，用之必效，茍或無(wú)痰，止是暑結(jié)榮分，獨(dú)應(yīng)足太陰血分熱者，當(dāng)發(fā)唇瘡，此方無(wú)效。

《內(nèi)經(jīng)》諸病，惟瘧最詳。語(yǔ)邪則風(fēng)、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語(yǔ)邪入客處所，則有腸胃之別，榮衛(wèi)之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客于臟者，淺深不一；語(yǔ)其病狀，則分寒熱先后；語(yǔ)寒熱多寡，則因反時(shí)而病，以應(yīng)令氣生長(zhǎng)收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者，止以風(fēng)寒中于腎。癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中于腎，其四臟令氣之邪又寧無(wú)入客于所屬臟乎？既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無(wú)擇謂內(nèi)傷七情、饑飽、房勞，皆得郁而蘊(yùn)積痰涎，其病氣與衛(wèi)氣并則病瘧。蓋內(nèi)外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止發(fā)之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛(wèi)之氣日行一周，歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)，界分必有其舍，舍與邪合，合則陰盛，陰盛則陽(yáng)虛，于是陰陽(yáng)相并而病作。其作也，不惟脈外之衛(wèi)虛并入于陰，《靈樞》所謂足陽(yáng)明與衛(wèi)俱行者亦虛，陽(yáng)明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷胃氣與其真也。必待陰陽(yáng)并極而退，榮衛(wèi)天真胃氣繼而復(fù)集，邪留所客之地，然后治之；或當(dāng)其病未作之先，迎而奪之。先生謂：瘧邪得于四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強(qiáng)者伏而不動(dòng)。至于再感，胃氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術(shù)實(shí)胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗出至足乃佳。取汗非特麻黃，但開(kāi)郁通經(jīng)，其邪熱則散為汗矣。又云：瘧發(fā)于子后午前者，陽(yáng)分受病，易愈；午后亥前者，陰分，難愈。必分陰陽(yáng)氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色澤者，病在氣分，則通經(jīng)開(kāi)郁以取汗；色稍夭者，則補(bǔ)虛取汗。挾痰者，先實(shí)其胃一二日，方服劫藥。形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補(bǔ)養(yǎng)，以通經(jīng)調(diào)之。形壯而色紫黑，病在血分，則開(kāi)其澀滯。色枯者，補(bǔ)血調(diào)氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開(kāi)，非更求藥，切中病情，直造邪所著處，安能愈乎？一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數(shù)有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦?jié)駸嵯铝?，伏結(jié)于腎，以致腎水上連于肺，故瘧、嗽俱作。參、術(shù)、芩、連、升麻、柴胡調(diào)中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢(mèng)交通。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散。無(wú)憂也，次日瘧、嗽頓止。

一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時(shí)。因思必為入房感寒所致，問(wèn)云：九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當(dāng)時(shí)足即冷，十日后瘧作。蓋足陽(yáng)明與沖脈合宗筋會(huì)于氣街，入房太甚則足陽(yáng)明與沖脈之氣皆?shī)Z于所用，其寒乘虛而入，舍于二經(jīng)；二經(jīng)過(guò)脛，會(huì)足跗上，于是二經(jīng)之陽(yáng)氣益損，不能滲榮其經(jīng)絡(luò)，故病作，卒不得休。因用參、術(shù)大補(bǔ)，附子行經(jīng)，加散寒以取汗。數(shù)日不得汗，病如前。因思足跗道遠(yuǎn)，藥力難及，再以蒼術(shù)、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先生遇奇癥，則設(shè)規(guī)矩，旁求曲會(huì)，施行以權(quán)。

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消渴

太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內(nèi)熱已甚，則當(dāng)治內(nèi)熱為急，內(nèi)熱未甚，即當(dāng)散寒解郁為急。如《宣明論》立方著于諸癥條下者，具治漏風(fēng)而渴，用牡蠣、防風(fēng)、白術(shù)，先治漏風(fēng)為急。若心移寒于肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當(dāng)其邪也，故用參、 、熟地黃、北五味、桑皮、麥門(mén)冬、枸杞，先救血?dú)庵ィ什挥煤幮箖?nèi)熱也。若心移熱于肺傳于膈消，則以肺熱為急，用麥門(mén)冬治肺中伏火為君，栝蔞實(shí)、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎于肺，必由心有事會(huì)，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養(yǎng)神，竹葉、麥門(mén)冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見(jiàn)河間，處方酌量標(biāo)本緩急輕重之宜、臟腑切當(dāng)之藥也。

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喉痛

因于相火之微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施?；蛴谑执笾干偕坛鲅袣猓裟[達(dá)于外，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中，摘出其痰。蓋酸能收其痰，又能消積血。若乳蛾甚而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點(diǎn)咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實(shí)、大黃之類(lèi)，隨其攸利為方，以散上焦之熱：外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎，赤者多血，大率與口瘡?fù)?，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細(xì)咽。先生言理中湯亦可治，詳口瘡條下。

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腸癰

一婦以毒藥去胎后，當(dāng)臍右結(jié)塊，塊痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數(shù)，謂曰：止瘀血流溢于腸外肓膜之間，聚結(jié)為癰也。遂用補(bǔ)氣血、行結(jié)滯、排膿之劑、三日決一鋒針，膿血大出，內(nèi)如糞狀者臭甚。病婦驚怕，予謂氣血生肌則內(nèi)外之竅自合。不旬日而愈。

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肩癰

一人肩井后腫痛、身熱且嗽，其腫按之不堅(jiān)，此乃濕痰流結(jié)也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、連、竹瀝作煎飲之，燒蔥根 腫上；另用白芥子、白礬作小丸，用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出，半日約去三四碗而愈。

凡治病必分其主治之藥，先之以經(jīng)氣：在陽(yáng)明治濕熱，鍛石、柏皮之屬；在厥陰治火熱，臘茶、腦、射之屬。次從所得之因：食積加蘆薈；磕傷加韭汁、沒(méi)藥。瘡膿潰而不出，加輕粉取之，無(wú)不愈。

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咳嗽

人之陽(yáng)常有余，陰常不足，故金、水二臟必保養(yǎng)之，使水不竭、金不虧，則木有制不猖狂矣。經(jīng)曰：諸逆沖上，皆屬于火?！对∈健吩唬何逯旧畡?dòng)，皆屬相火水衰，火無(wú)所畏，得以沖逆于肺，其水莫能救母之鬼賊，則肺之陰愈虧，必須瀉火益水以救金可也。如姜、桂、半夏辛溫燥熱之劑，皆不宜用。然于瀉火，雖不比外邪郁發(fā)而為風(fēng)寒暑濕之至者，亦須分四臟所動(dòng)之本氣，各欲安之。且火不惟傷肺之陰。甚則亦害元陽(yáng)，又必辨其所傷之陰陽(yáng)孰輕孰重。此條止論虛者用參、術(shù)，其于益陰，如天麥門(mén)冬之屬無(wú)有也。至若治寒加細(xì)辛、干姜之屬，亦無(wú)有也。是皆要者，尚且不備，況分經(jīng)之劑乎？

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瘡瘍癮疹疥癬

《內(nèi)經(jīng)》有謂汗之則瘡已者，謂溫勝皮膚為疥癬者也。治當(dāng)飲以涼肌、和血、散濕熱怫郁在皮膚之藥；外以殺蟲(chóng)、潤(rùn)燥、解痰涎凝結(jié)腠理之藥敷之。仲景謂：瘡不可汗，汗之則作 。此熱郁肌肉，血腐為瘡，宜解郁熱也?；蝻嬍持e所致，皆不宜汗，熱有淺深故也。瘍即頭瘡，乃火熱上炎，當(dāng)治火于上，內(nèi)使之降，外令其散，亦敷以殺蟲(chóng)，退熱之劑。世方皆得以治，不足深論。

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酒鼻

酒熱所致乎？曰：不然。不飲者，亦病此。蓋鼻者肺竅，而足陽(yáng)明俠鼻上至目?jī)?nèi) ，其位居面之中，屬土，為呼吸氣息出入之門(mén)戶，氣血之精明者，皆上注于面，入于其竅。故胃中濕熱與中焦熱所化之血，上輸于肺，隨呼吸之息，熏蒸鼻端，凝結(jié)皮膚，遂成紅赤、甚則盈面，不獨(dú)在鼻也。予嘗以凌霄花為末，和密陀僧，唾調(diào)敷，甚妙。

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健忘

安神之外，猶可論否？曰：方論雖言怵惕思慮所傷，憂欲過(guò)損，驚恐傷心，心傷則健忘也。予嘗思之，人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺(jué)者靈；得氣之濁，則心之知覺(jué)者昏。心之靈者，無(wú)有限量，雖千百世已往之事，一過(guò)目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無(wú)所傷，而目前事亦不能記矣。劉河間謂水清明，火昏濁。故上善若水，下愚若火，此稟質(zhì)使然。設(shè)稟清濁混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣，人之神也。經(jīng)曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用，故性靜則心存于中，動(dòng)則心忘于外，動(dòng)不已則忘不已，忘不已則存于中者幾希，故語(yǔ)后便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾紛紜交錯(cuò)，氣血之陰于斯將竭，求其清明有所守。而不為事物所亂者，百無(wú)一人焉！由是言之，藥固有安心養(yǎng)血之功，不若平心易氣，養(yǎng)其在己而已。設(shè)使因痰健忘，乃一時(shí)之病，亦非獨(dú)痰也。凡心有所寄與諸火熱傷亂，其心皆健忘也。《靈樞》謂盛恐傷志，志喜忘?！秲?nèi)經(jīng)》謂血并于下，氣并于上，亂而喜忘?？刹桓鲝乃梢灾沃眨?/p>

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癆瘵

《內(nèi)經(jīng)》無(wú)癆瘵之名，而有癆瘵之因。凡外感六淫，內(nèi)傷七情。其邪展轉(zhuǎn)乘于五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見(jiàn)所合衰憊之癥，真臟脈見(jiàn)則有死期。二陽(yáng)之病，則為風(fēng)消、息賁。三陽(yáng)為病，其傳為索澤癉，成為消中。大腸移熱于胃，胃移熱于膀胱，膽則體養(yǎng)而瘦。嘗貴后賤，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)，嘗富后貧，名曰失精。暴樂(lè)后苦，皆傷精氣，精氣竭盡，形體毀沮。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛瘁色夭，死于冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者，各索所合之本臟，不得索于所不勝。后世張仲景立虛勞門(mén)，本于此也。巢元方有虛勞，有蒸病，有注病，皆推于此也。虛勞者，五勞六極七傷是也。五勞者，志勞，思勞，憂勞，心勞，瘦勞；六極者，氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極也；七傷者，曰陰寒，曰陰萎，曰里急，曰精連，曰精少陰下濕，曰精滑，曰小便苦數(shù)，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。又五蒸病者，骨蒸，脈蒸，皮蒸，肉蒸，內(nèi)蒸。遍身熱多，又因熱病愈后，食牛肉，或飲酒，或房欲而成。諸注候者，謂邪氣居住人身之內(nèi)，故名為注。此由陰陽(yáng)失守，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒暑濕勞役之所致也?；騻畟髦T陰不時(shí)除，瘥而留滯，或宿食冷熱不調(diào)而流注，或乍感生死之氣，卒犯鬼物之精，皆能成病，變狀多端。凡此注之為言住也，言其連滯停住，死又注易傍人也。以上虛勞蒸注等候，近世方論所列之藥眾矣，未有一言以歸其要者。蓋人之生氣與形耳，氣為陽(yáng)，形為陰，偏于陽(yáng)則熱，偏于陰則寒，況消萬(wàn)物莫甚于火。夫癆瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不勝氣之熱火，當(dāng)用寒涼以和之，益水以濟(jì)之耳！乃謂形不足須溫之以氣，豈知，“溫”乃“溫存”。非溫?zé)嵋?。氣本?yáng)而復(fù)得溫則成亢陽(yáng)矣，已涸之精血而加之以溫?zé)幔煺婧斡啥?？又有一等胎生骨?xì)質(zhì)弱者，精血必虧，此天癸已至而陰不能全盛與陽(yáng)為配，及情欲動(dòng)中，或勞役所使，則君、相二火相扇而起，其虧少之陰水莫能制之，故內(nèi)蒸五臟，外連四屬，如是者，以稟賦夭短，豈藥所能治哉！

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咳血

止從肺出，他無(wú)可言耶？曰：肺不獨(dú)咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳；腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出，絡(luò)心注胸中，故二臟相連，病則俱病，于是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡(luò)受熱傷之血也，其病難已。若咳白血，必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自?xún)擅{逆上，唾而出之?！秲?nèi)經(jīng)》有血枯癥，先唾血，為氣竭傷肝也。又有咯血，咯與唾少異。唾出于氣，上無(wú)所阻；咯出于痰，氣郁喉嚨之下，上不得出，咯而乃出。求病所屬之臟，咯、唾同出于腎也。余嘗治三人，不咳唾而血見(jiàn)口中，從齒縫舌下來(lái)者，每用滋腎水、瀉相火治之，不旬日而愈。

又治一人，因憂病咳唾血，面黧黑色，藥之不效。曰：此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，于是大喜，實(shí)時(shí)色退，不藥而瘳。經(jīng)曰：治病必求其本。又曰：無(wú)失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，茍不察其得病之情，雖藥亦不愈也。

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肺痿

出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數(shù)，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內(nèi)經(jīng)》痿條擴(kuò)廣，在臟氣不得布榮衛(wèi)行津液，反怫郁為熱，聚結(jié)涎沫濁唾而后咳也。故附方或用炙甘草湯，或用生姜人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則怫郁，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴；此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無(wú)陽(yáng)故曰冷，陽(yáng)氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連臟，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達(dá)于腎，腎亦不以水精四布于五臟，而徑出于溺矣。

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痿

血?dú)饬尤酰Σ蝗斡枚?，故名?！秲?nèi)經(jīng)·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱于四屬之外者，然而有諸外必本諸內(nèi)。至若五臟精神氣血，性情魂魄，司動(dòng)靜之機(jī)于內(nèi)者，而經(jīng)亦嘗舉其端，所謂腎風(fēng)而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。又太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿氣大衰而不起，此非各從其所司之內(nèi)癥者歟！今仲景更明肺臟所生氣之虛實(shí)者又如此，脾、肝二臟雖無(wú)明文，觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。是故劉河間論氣血者人之神，若氣血或郁結(jié)，或衰虛。

不能宣通，則神無(wú)所用，而不遂其機(jī)，故劣弱也。當(dāng)隨其虛實(shí)補(bǔ)瀉之，使氣血宣行，則神自清利，而應(yīng)機(jī)能為用矣。

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怖

《內(nèi)經(jīng)》無(wú)有，始于《金匱要略》，奔豚條有驚怖，繼云驚恐，可見(jiàn)驚怖即驚恐怖懼也?？忠鄳忠?，凡連稱(chēng)驚恐者，以一陰一陽(yáng)對(duì)待而言。如喜怒并稱(chēng)者，喜出于心，心居在陽(yáng)；怒出于肝，肝居在陰。志意并稱(chēng)者，志是靜而不移，意是動(dòng)而不定。靜陰也，動(dòng)陽(yáng)也。驚恐并稱(chēng)者，驚因觸于外事，內(nèi)動(dòng)其心，心動(dòng)則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)慊而精怯。《內(nèi)經(jīng)》謂驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?？謩t精怯，怯則上焦閉，閉則氣外，外則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)。至于脫營(yíng)失精，病深無(wú)氣，則灑然而驚，此類(lèi)皆病后，從外事所動(dòng)內(nèi)之心神者也。若夫在身之陰陽(yáng)盛衰而致其驚恐者，則驚是火熱躁動(dòng)其心，心動(dòng)則神亂，神用無(wú)方故驚之。變狀亦不一，為驚駭，為驚妄，為驚狂，為驚悸等。病恐則熱傷其腎，腎傷則精虛，虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無(wú)他狀。《內(nèi)經(jīng)》有驚病之邪，有火、熱二淫，司天在泉，勝?gòu)?fù)之氣，有各經(jīng)熱病所致，有三陽(yáng)積并，有氣并于陽(yáng)，皆為諸驚等病，故病機(jī)統(tǒng)而言曰：諸病驚駭，皆屬于火也。于恐病之邪者，有精氣并于腎則恐，有血不足則恐，有少陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動(dòng)者恐。然于肝之驚恐互作者，以其臟氣屬陽(yáng)，居陰納血藏魂，魂不安則神動(dòng)，神動(dòng)則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類(lèi)，于火、熱二淫并濕屬感邪之外，其余驚恐皆因氣之陰陽(yáng)所動(dòng)而內(nèi)生也。驚恐二病與內(nèi)外所因治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當(dāng)分陰陽(yáng)也。心為離火，內(nèi)陰而外陽(yáng)；腎為坎水，內(nèi)陽(yáng)而外陰。內(nèi)者是主，外者是用，又主內(nèi)者五神，外用者五氣，是故心以神為主，陽(yáng)為用；腎以志為主，陰為用。陽(yáng)則氣也，火也；陰則精也，水也。及乎水火既濟(jì)，全在陰精上承以安其神，陽(yáng)氣下藏以定其志；不然，則神搖不安于內(nèi)，陽(yáng)氣散于外，志感于中，陰精走于下。既有二臟水火之分，治法安得無(wú)異？所以驚者必先安其神，然后散之則氣可斂，氣斂則陽(yáng)道行矣；恐者必先定其志，然后走之則精可固，精固則陰氣用矣。于藥而有二臟臣君佐使之殊，用內(nèi)外所感者，亦少異會(huì)外事驚者。張子和謂驚者平之，平有二義：一云平常也，使病者時(shí)時(shí)聞之，習(xí)熟自然不驚；一云此固良法，不若使其平心易氣以先之；而后藥之也。吾謂內(nèi)氣動(dòng)其神者，則不可用是法，惟當(dāng)以藥平其陰陽(yáng)之盛衰而后神可安，心可定矣。

卷之上

雜病門(mén)

仲景謂太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒，名曰剛 者，為中風(fēng)發(fā)熱重，感于寒而得之。此《內(nèi)經(jīng)》所謂赫曦之紀(jì)，土羽為 ，其義一也。如中風(fēng)淫之，熱與火運(yùn)以熱無(wú)少異，其重感于寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無(wú)汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強(qiáng)直，故曰剛 。所謂太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，不惡寒，名曰柔 者，為太陽(yáng)發(fā)熱重，感于濕而得之。此《內(nèi)經(jīng)》所謂諸 項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。肝移熱于腎，傳為柔 。

注云：柔謂筋柔而無(wú)力，強(qiáng)為骨強(qiáng)而不隨。三者之義，與仲景所言重感于濕為柔 者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無(wú)力者乎？其搖頭，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張，螈 口噤，與剛 形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強(qiáng)直者乎？后代乃以無(wú)汗為表實(shí)，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫?zé)岬葎瑢幉恢卦龃蠼钪疅釟e！

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溫病

方中有治法者三：以人中黃療時(shí)行熱毒為主；蒼術(shù)、香附散結(jié)郁為臣，芩、連降火，人參補(bǔ)虛，桔梗、防風(fēng)利氣行經(jīng)為佐；熱毒郁結(jié)則內(nèi)外氣液不通成燥，大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結(jié)通氣液以潤(rùn)燥，二者一陰一陽(yáng)，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也。《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實(shí)之異，有四時(shí)不正勝氣郁之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運(yùn)六氣當(dāng)遷，正值所勝抑之，不得升降，又當(dāng)辨其所發(fā)之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰：凡亢陽(yáng)霖淫，暴風(fēng)冰雹非常之變，必記以驗(yàn)發(fā)于何時(shí)以為治源也。

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手心熱

手心者，心之營(yíng)名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡(luò)脈入掌中，是動(dòng)則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經(jīng)之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當(dāng)時(shí)為憂慮過(guò)節(jié)，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發(fā)越，故用此方，因集于此。

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發(fā)熱

陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽(yáng)之在人身，猶權(quán)衡之不可高下。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽(yáng)大而陰小，人稟之以生，故陽(yáng)易勝、陰易乏，陰不敵陽(yáng)則熱發(fā)于內(nèi)而徹于外，故百病皆生于陰陽(yáng)之勝負(fù)也。陽(yáng)為強(qiáng)盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負(fù)處發(fā)為熱病，故《內(nèi)經(jīng)》諸篇，屢書(shū)不一。仲景明六經(jīng)五臟之治法，河間明水火陰陽(yáng)之微旨，東垣有內(nèi)傷治火分經(jīng)之藥。今先生參用三家之說(shuō)，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動(dòng)，動(dòng)則厥陽(yáng)之五火從而相扇，是相火起于妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽(yáng)為病之源。先生治血虛發(fā)熱，而血亦分陰陽(yáng)。

若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽(yáng)不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機(jī)應(yīng)變，其不執(zhí)方也如此。

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飲酒發(fā)熱

蓋酒大熱有毒，況人身陽(yáng)氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽(yáng)氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設(shè)身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書(shū)一二以驗(yàn)之。

一人每晨飲燒酒數(shù)杯，后終日飲常酒，至五六月，大發(fā)熱，醫(yī)用水?dāng)傂母梗麖?fù)增之，內(nèi)飲以藥，三日乃愈。

一人年二十，于四月病發(fā)熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數(shù)一種，隨熱進(jìn)退，彼時(shí)知非傷寒也。因問(wèn)必是過(guò)飲酒毒在內(nèi)，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰：正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補(bǔ)氣血藥，加干葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書(shū)冊(cè)中，幸不腐爛而干，加前藥內(nèi)，煎服，一帖而愈。吁！孫真人云：醫(yī)者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！

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腳氣

一人兩足酸重，不任行動(dòng)，發(fā)則腫痛。一日在不發(fā)中，診脈二部皆大，兩手加蔥管無(wú)力，身半以上肥盛。予以其膏粱外家御，嗜恣無(wú)窮，精血皆不足，濕熱太盛，因用益精血于其下，清濕熱于其上。二方與之，或言腳氣無(wú)補(bǔ)法，故不肯服。三月后痛作，一醫(yī)用南法治不效，一醫(yī)用北法瀉之，即死于溺器上。吁！不識(shí)病之虛實(shí)，執(zhí)方誤人多矣。

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夢(mèng)遺

經(jīng)曰：腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。又曰：陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街。《靈樞》曰：厥氣客于陰器則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器者，宗筋之所聚也，而足太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰之筋，皆結(jié)聚于陰器，與沖、任、督三脈之所會(huì)，然厥陰主筋，故諸筋皆通于厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽(yáng)，主疏泄。陰器乃泄精之竅，故腎之陰虛則精不藏，肝之陽(yáng)強(qiáng)則氣不固。若陰客于其竅與所強(qiáng)之陽(yáng)相感，則精脫出而成夢(mèng)。陽(yáng)強(qiáng)者，非臟真之陽(yáng)強(qiáng)，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳！火盛不已，反有以消其臟之真陽(yáng)者。肝藏魂，臟真之陽(yáng)虛則游魂為變，變則為夢(mèng)，與肝虛多夢(mèng)亡人無(wú)異。然病之初起，亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者，然必傳于腎肝而致精之走也，有自然相傳之理焉！宗筋者，上絡(luò)胸腹，夾臍下，合橫骨，故《內(nèi)經(jīng)》謂其總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，主束骨而利機(jī)關(guān)也。五臟俱有火，相火寄于肝者，善者則發(fā)生，惡者為害甚于他火，故平人肝氣剛勇，充于筋而為罷極之本也。

其陰器既宗筋之所聚，乃強(qiáng)于作用，皆相火充其力也。若遇接內(nèi)得陰氣與合，則三焦內(nèi)外之火翕然下從，火從而動(dòng)則百體玄府悉開(kāi)，其資生之精盡趨會(huì)于陰器以躍出焉，豈腎之所藏者而已！所謂厥氣客于陰器，厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內(nèi)之氣同是陰類(lèi)，故夢(mèng)猶接內(nèi)之脫精也。夢(mèng)則真陽(yáng)泄，未免形體衰憊，其氣難復(fù)，不比平人接內(nèi)一二時(shí)間氣便可復(fù)也。曰：治法何如？曰：病從他臟起者，則以初感癥者為本，腎肝聚病之處為標(biāo)；由肝腎自得者，獨(dú)治肝腎可也；由陰陽(yáng)離決，水火不交通者，則既濟(jì)之陰陽(yáng)不相抱負(fù)者，則因而和之。陽(yáng)虛補(bǔ)氣，陰虛補(bǔ)血，陽(yáng)旺者瀉火，火有正治、反治，從少、從多，隨其攸利。奈何今人不辨陰陽(yáng)虛實(shí)，惟務(wù)溫之、熱之于內(nèi)，灸之于外，甚至陰水耗竭，壯火獨(dú)炎，枯脂消肉，骨立筋痿，不可復(fù)救矣！余惟從經(jīng)旨以治多驗(yàn)。

一人二十余歲，夜讀書(shū)至四鼓猶未已，遂發(fā)此病。臥間莖但著被與腿，便夢(mèng)精遺，懸空則否，飲食日減，倦怠少氣。余以用心太過(guò)，二火俱起，夜不得眠，血不歸肝，則腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚臟而走失矣。因玉jing著物，猶厥氣客之，故作接內(nèi)之夢(mèng)。于是上則補(bǔ)心安神；中則調(diào)理脾胃，升舉其陰，下則益精生陰固陽(yáng)。不三月而愈。

一老人，六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘于下焦，幾致危困。余診尺脈數(shù)而有力，與補(bǔ)中益氣加涼劑，三日，與黃柏丸，次早尺數(shù)頓減，因問(wèn)：有夜夢(mèng)否？曰：然，幸不泄?fàn)?。余謂年老精衰，固無(wú)以泄。蓋以大熱結(jié)于精房，得泄火益陰之藥，其火散走于陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢(mèng)，其瘧、嗽全愈。

一人每夜有夢(mèng)，余連診二日脈，觀其動(dòng)靜，終不舉頭，但俯視不正，必陰邪相著，叩之不言其狀。遍問(wèn)隨其出入之仆，乃言至廟見(jiàn)侍女，以手撫摩其身久之，不三日遂病。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆濕，其病遂安。此則鬼魅相感耳！嘗觀仲景治下焦真陽(yáng)與精血兩虛，少腹弦急，脈芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交通者，用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽(yáng)浮上而不降，悸衄，手足煩，咽干口燥，陰獨(dú)居內(nèi)，為里急腹痛，夢(mèng)失精者，以小建中湯和之。皆可取以為法也。

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淋

膀胱主水，水入于胞為溲便。若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，則臟不知，致腎虛膀胱有熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水澀而數(shù)，澀則淋瀝不宣，故曰淋。小腹弦急，痛引于臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。其石淋，如沙石；膏淋，肥膩若脂膏，又名肉淋；血淋，心主血，氣通小腸，熱甚則摶于血脈，血得熱則流行于胞中與溲俱下；勞淋，勞倦則發(fā)；氣淋，胞內(nèi)氣賬，小腹堅(jiān)滿，出少喜數(shù)，尿有余瀝；冷淋，冷氣客于下焦，邪正交爭(zhēng)，滿于胞內(nèi)，水道不宣，先寒顫，然后便溺成淋：可謂得其病情矣?！秲?nèi)經(jīng)》病因又不止此，若太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽(yáng)作二氣，風(fēng)火郁于上而熱甚，病淋。蓋五臟六腑、十二經(jīng)脈，氣皆相通移，是故足太陽(yáng)主表，上行則統(tǒng)主諸陽(yáng)之氣，下行則入膀胱。又肺者通調(diào)水道，下輸膀胱，脾胃消化水谷，或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱，轉(zhuǎn)輸下之，然后膀胱得之而熱矣！且小腸是心之腑，主熱者也，其水必自小腸滲入胞中。諸熱應(yīng)于心者，其小腸必?zé)?，胞受其熱，?jīng)謂胞移熱于膀胱，則癃溺血是也。是知初起之熱邪不一。皆得傳于膀胱而成淋，故淋癥必治其本，若止治胞中之熱，未為善也。夫淋必由熱甚生濕，濕生則水液混濁，凝結(jié)為淋。又有服金石入房太甚，敗精流于胞中，及飲食痰積滲入者，皆能成淋。先生治小兒，在胎稟父母金石余毒之氣，病淋十五年，治以紫雪而愈。凡治病必求其本也。

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小便不通

治以吐法何也？曰：取其氣化而已。經(jīng)曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上、中、下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨(dú)下焦膀胱氣塞而已！上焦肺者，主行榮衛(wèi)，通調(diào)水道，下輸膀胱，而腎又上連肺，豈非小便從上焦之氣化者乎？仲景謂胃氣行則小便宣通?！秲?nèi)經(jīng)》謂脾病則九竅不通。小便不利者，其病一也。由是三焦所傷之邪不一，氣之變化無(wú)窮，故當(dāng)隨處治邪行水，大要在乎陰陽(yáng)無(wú)相偏負(fù)，然后氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕；至陽(yáng)盛，地氣不足。夫腎、肝在下，地道也；心、肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。

故天之陽(yáng)絕而不下交于地者，尚且白露不下，況人同乎天，其上之陽(yáng)不下交于陰，則下之陰虛；在上之陽(yáng)盛不務(wù)其德而乘之，致腎氣之不化，必瀉其陽(yáng)而舉之，則陰可得而平也。若此條所敘之癥，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳！其他眾法，何嘗舍之而獨(dú)施是哉？先生嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，開(kāi)其上竅則下竅水自出焉！一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨，濕邪尚在表，因用蒼術(shù)為君，附子佐之發(fā)表，一服即汗，小便隨通。

一人年八旬，小便短澀，分利太過(guò)，致涓滴不出。蓋飲食過(guò)傷，其胃氣陷于下焦。用補(bǔ)中益氣湯，一服即通。

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泄瀉

泄瀉多類(lèi)，得于六淫五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)方而治。先生治暴氣脫而虛，頓泄不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死者，急灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降而大腸之虛自復(fù)。治憂思太過(guò)，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而泄者，開(kāi)其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升舉也。

凡此不可枚舉。因問(wèn)：先生治病何其神也？先生曰：無(wú)他，員機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣！退讀《內(nèi)經(jīng)》三年，乃知先生于泄利癥，凡內(nèi)外之邪，有傷生化之用，則陰陽(yáng)失其居處之常，臟腑失其所司之政，以致腸胃?jìng)骰毑恍?，故泄利也?/p>

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膈噎

膈噎之病，得之七情、六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰，為飲，為嘔吐。

必須外避六淫，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤(rùn)腸胃，則金無(wú)畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾健運(yùn)而食消磨，傳送送行矣！治者例用辛香燥熱，痰飲被劫，時(shí)暫得快，七情、飲食不節(jié)，其癥復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液俱耗，胃脘干槁，大便秘少若羊矢，則難治矣。嘗治番胃未至于胃脘干槁者，一少年，食后必吐出數(shù)口，卻不盡出，膈上時(shí)作聲，面色如平人。病不在脾胃而在膈間，問(wèn)其得病之由，乃因大怒未止輒吃曲，即有此癥，想其怒甚則死血菀于上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚為痰為飲，與血相摶而動(dòng)，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散、敗醬吐之，再一日又吐，痰中見(jiàn)血一盞，次日復(fù)吐見(jiàn)血一鐘而愈。

一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關(guān)脈澀，乃血病也。因跌仆后中脘即痛，投以生新推陳血?jiǎng)?，吐血片碗許而愈。

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傷食

飲食入胃，多停中脘。中脘乃盛水谷之海、上脘只納食，行水谷，所化精悍之氣，上輸于肺，下脘消化糟粕，入大小之腸。如食入于腸胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃轉(zhuǎn)運(yùn)之氣者，有因之而致其清濁不分者。三脘者，則皆惡食，其物停留三脘有輕重。重在中下，則大小承氣、備急丸之類(lèi)；輕在中下，則枳術(shù)丸之類(lèi)。食納上脘，未入中脘而傷之重者，而出之；其已入中脘，而食物塞之，其氣反壅于下脘，致氣口脈大于人迎二、三倍者，亦必吐之。經(jīng)曰：上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐不吐者死。若物已去而脾胃中元?dú)馐軅?，則東垣內(nèi)傷補(bǔ)益之法是矣。所謂食傷胸中如有物者，非所食谷肉之物，由飲食過(guò)度，消化之氣清濁不分，溷亂之液自上脘至胸中，積成痰飲，乃傷之輕者，故宜厘清濁、化痰飲、和中益胃、開(kāi)郁則郁。