溫邪門

某 久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發(fā)時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱郁蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。

豆豉（五錢） 蘇梗（一錢） 郁金（一錢） 赤茯神（三錢） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 當歸（三錢） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 木通（一錢） 猩絳（七分） 菖蒲（五分） 青蔥 枇杷葉淵按：郁金、杏仁解氣郁，當歸、蔥、猩解血郁，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱郁，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。

宋 濕溫過候，斑疹并見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 郁金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸（五分） （加）犀黃（三厘）

又 濕溫邪在太陰、陽明，濕勝于熱，太陰為多；熱勝于濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也?？陔m渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連（姜汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑梔淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又 濕溫旬日，脈數較大于昨，熱勢較盛于前，所謂數則煩心，大為病進，并非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白濃，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之征；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生于津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根另：用珠子（五分） 血珀（五分），為末，調服。

淵按：名言儻論，勿草草讀過。

又 濕熱郁蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時癥，驗舌為先。

今尖苔白，上罩微霉，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹（一粒）

又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

又 舌黑而干，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁（代水煎藥）

淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

又 下后舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。

清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁（一杯，沖）

又 津回舌潤，固屬休征；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 制半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮淵按：熱滯雖從下而松，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

胡 素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣郁而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也?？嘉笟馔撮T，無燥屎癥，惟瘀血痛門有便血，然此癥無發(fā)狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。

《傷寒大白》云：唇焦為食積。此言諸書不載，可云高出前古。

豆豉 郁金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

按：病本濕溫挾食，交候戰(zhàn)汗而解，少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦?jié)耧嬘舳舨婚_，寒熱錯雜，陽明之氣失于順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

又 服藥后大便一次，色黑如栗者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變?yōu)樘撔o力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 郁金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅淵按：大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！秦 溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。

昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。

要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。

又 昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。癥交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散又加知母、川貝。

又 甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳干焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由于氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失于輸化，故不饑，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮半夏曲 谷芽 血珀（五分，研末，沖服）

淵按：帆隨湘轉，妙于轉環(huán)。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，借以發(fā)汗，與此癥總不相宜。

又 瘀熱蓄于下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。

下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草又 照方加參須（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。

又 溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表里，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃沖心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

又 通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤 癥交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹葉 蘆根又 目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。并非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！羚羊角 川貝 郁金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 姜汁 北沙參淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火征兆。

又 目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子又 目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發(fā)痙。擬存陰熄風法。

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有余，年過四十者，每有是證。

華 溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅干燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地 參須 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛淵按：膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。

某 久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過?，F(xiàn)脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草高 舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，癥方四日。年高正虛，勢防戰(zhàn)汗。冀其無變?yōu)榧选?/p>

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根又 溫邪挾積化燥。昨服藥后戰(zhàn)汗不透，大熱雖減，里熱仍熾。舌霉邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實又 胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。癥交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸癥已具。勢不容緩，再進小陷胸法。

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，并非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

顧 溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川樸 蔞仁 大黃 元明粉楊 胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷于風也。舌薄白，邊色干紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。癥交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸（錢半）

淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

又 得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等癥悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進谷食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 郁金 川斛 通草 竹茹又 用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進谷食，留戀其邪，不能宣化，郁于心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、惡心、錯語。兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊干紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 郁金 竹茹 蘆根萬氏牛黃清心丸（五分）。

淵按：陽明痰熱未清，遽進谷食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

又 癥交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 郁金 鮮斛紫雪丹五分，另調服。

又 神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。胸脅紅點稍現(xiàn)，跡稀不顯，斑欲透而不透?？诔舯忝兀瑫r覺矢氣，陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃。

又 口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏（薄荷打）

淵按：前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。

又 目能識人，舌能退場門，癥漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁又 黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其征也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有余，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。

又 頻轉屎氣，咽喉干燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。

又 下后液未回，急當養(yǎng)陰醒胃。

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參元參 谷芽又 耳聾無聞，舌干難掉，陰津大傷。用復脈法。

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠（川連三分，拌炒） 生甘草 雞子黃又 迭進滋陰大劑，生津則有余，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁（豬膽汁炒） 川連雪羹湯煎。

又 諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，余火未清。惟宜清化。

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生谷芽 甜杏仁 甘草梢又 病退。日間安靜，至夜發(fā)熱神昏，乃余熱留于營分也。

小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病后遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合泉水煎服。

范 陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發(fā)熱不揚，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至饑不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。癥方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知饑，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 郁金 刀豆子 桔梗 神曲菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。

又 癥逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。周先生清營泄衛(wèi)、理氣化濁，恰如其分。

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又 熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫于上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干 杏仁 郁金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋復花 茅根 冬瓜子淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

又 呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

又 去旋復花、射干、桔梗，加豆卷。

又 便泄數次，粘膩垢污。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。

生洋參 于術 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也。不可早補。

又 病已退，濕未楚。前方加減。

前方加參須、于術、神曲、谷芽。

孫 溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。

喘息痰嘶，舌干口膩。昨日之脈據云弦硬，現(xiàn)診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣涌，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油（沖服） 冬瓜子 枇杷葉 姜汁淵按：議論明晰，最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

黃 舌干而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱薰蒸于膻中，有形痰濁阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

羚羊角 旋復花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根竹油 沉香 代赭石 蘇子 姜汁 枇杷葉 滾痰丸（三錢，人參湯送下）

又 頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅干涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有余，火載氣而上逆，肺失降而為喘，癥勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。

大生地（海浮石拌搗） 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝炙甘草 麥冬 人參（一錢，另煎，沖）

陳粳米煎湯代水。

淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

又 汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅干涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。

大生地（蛤粉炒） 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉陳粳米煎湯代水。

淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。

恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

又 陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根張 溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重復道。

昨日用芳開，神情略覺好。然憑癥而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。

許 溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實 豆豉 菖蒲滾痰丸三錢。此方效。

淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

吳 溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 元明粉 皂莢子凡結胸癥，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

又 下后結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔干燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清里達表，冀其戰(zhàn)汗無變?yōu)槊?。幸其壯熱無汗，可冀戰(zhàn)汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

又 戰(zhàn)而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝 赤苓 豆豉（炒） 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼（炒） 竹茹凡戰(zhàn)汗后脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

嚴 病后元氣未復，溫邪乘虛竊發(fā)。初起即便壯熱神糊，舌干，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若昏憒而后救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩） 牛蒡（三錢） 杏仁（三錢） 焦曲（三錢） 黑山梔（錢半） 豆豉（三錢） 連翹（三錢） 竺黃（一錢） 枳殼（一錢） 茅根（一兩） 鮮薄荷根（五錢）

淵按：深得葉氏心傳。

孫 營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒干，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚于中不下，氣火盡浮于上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養(yǎng)其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢） 北沙參（二兩） 磨蘇梗（五分，沖） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 茯神（三錢） 麥冬（五錢） 川貝（三錢） 悉尼汁（一杯，沖） 枇杷葉（三片）

淵按：先養(yǎng)正救津，斯為老眼無花。

又 津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡 溫邪發(fā)斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱郁蒸，從里達外。

血分熱熾則發(fā)斑，氣分熱熾則發(fā)疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此癥胸前先發(fā)斑點，身未覺熱。數日之后，始發(fā)寒熱，續(xù)布痧疹。似乎營分先有伏熱，而后溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等癥。然斑已將化，疹已透齊，即有余邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升惡心，喉痛難咽，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養(yǎng)胎之候，邪熱甚于肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上沖所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養(yǎng)其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上沖，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩） 淡豆豉（三錢，同鮮地研） 川貝母（三錢） 磨蘇梗（五分，沖）

磨犀角（五分，沖） 磨郁金（五分，沖） 紋銀（一兩，先煎） 元參（二錢） 白薇（三錢） 竹茹（一錢） 野苧根（五錢） 枇杷葉（三片，去毛）

又 溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經。凡咽喉之癥，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此癥乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。略泐數行，伏希曬政。

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

又 夫溫邪燔亢之余，余熱固未能凈；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養(yǎng)陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上沖，婦科之要論。此癥兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養(yǎng)之際，肺腸相為表里，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移于大腸，大腸當養(yǎng)胎之際，遂移熱于胞絡。《內經》云：人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。胞脈者，系于腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一癥，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入咸寒以降陰中伏火，經所謂熱淫于內，治以咸寒是也。須知治病要察機宜，養(yǎng)陰而火自降，指久病虛羸而言?；鹜硕幾猿洌吮┎∥刺撝Y。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩） 川貝（去心，勿研，三錢） 元精石（三錢） 知母（三錢，秋石煎湯拌浸） 蟬衣（一錢，去翅足） 大豆卷（三錢） 元參（三錢） 天花粉（三錢） 枇杷露（一杯，沖服） 野苧根（三錢） 赤苓（三錢） 生甘草（四分） 紋銀（五分）

改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。

鮑 半月不大便，癥交十二日，神昏舌煤，齒垢干枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 竺黃 元明粉淵按：一面養(yǎng)陰徹熱，一面通腑最穩(wěn)當。硝、黃宜輕用。

又 便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩） 川貝（二錢） 茯神（三錢） 元參（三錢） 生甘草（五分） 麥冬（三錢） 竺黃（錢半） 竹茹（一錢） 北沙參（一兩） 大生地（一兩） 甘蔗皮（一兩）

沈 陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角（四分，磨沖） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 栝蔞仁（三錢） 鮮生地（五錢）

元參（三錢） 竺黃（錢半） 鮮薄荷根（一兩）

另：珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。

又 照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又 陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參須（一錢） 川貝（二錢） 石決明（八錢） 杏仁（三錢） 蘆根（一兩） 竹油（三十匙，沖） 麥冬（三錢） 羚羊角（錢半，先煎） 悉尼汁（一杯，沖） 蔗汁（一杯，沖）

又 癥勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元參（二味，濟慎先生加）

淵按：數方養(yǎng)陰則有余，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

又 照前方加元精石，備候濟慎先生裁正。

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁又 腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。

大生地（八錢） 鮮石斛（五分） 北沙參（一兩） 元參（三錢） 知母（錢半）

生大黃（三錢） 當歸（三錢） 生洋參（三錢） 麥冬（三錢） 蘆根（一兩）

洪 溫邪初起，胸悶頭痛，發(fā)熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根秦 發(fā)汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩） 竺黃（錢半） 鮮石斛（一兩） 連翹（三錢） 麥冬（三錢） 茯神（三錢，朱拌） 生甘草（四分） 元參（三錢）茅根（一兩，去心） 燈心（三尺，朱拌） 九節(jié)菖蒲（八分）

淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養(yǎng)肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并見。

張 久患便血，陰氣先傷于下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發(fā)熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象，勉擬一方備正。

葛根（一錢） 黃芩（錢半） 石膏（三錢，薄荷同研） 赤苓（三錢）黃連（四分）

杏仁（三錢） 牛蒡（元米炒，三錢） 生甘草（四分） 枇杷葉（三片）

上藥用水兩盞，煎至一盞。另用：人參（一錢） 麥冬（錢半） 五味子（五分，炒） 生地（四錢） 阿膠（二錢，蛤粉炒）

用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

此為復方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌干，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。

淵按：陰血既耗于下，脾氣復傷于中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發(fā)，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發(fā)，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

幼 陽明熱邪充盛，遍體發(fā)出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根仁淵曰：溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。一誤于《內經》：熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤于王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變證，至后人有春變?yōu)闇?，夏變?yōu)槭钪f，其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發(fā)，風溫痧疹，濕溫之別。風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合于肺，引動伏溫，故見證咳窒氣粗，或發(fā)痧疹。

病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發(fā)自少陽、少陰。

甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏于虛處，其機一發(fā)，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡游行之地，腎水不足，木火熾張故也。吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。

清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先，不可動輒發(fā)汗。有汗固不可再發(fā)，即無汗亦宜視其津液何如。若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉(xiāng)曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫(yī)宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發(fā)表套劑，其禍尚未息也。

卷之一

暑邪門

溫 暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。

香薷 川樸 花檳榔 砂仁 藿梗 蘇梗 赤苓 焦六曲陳皮 通草又 腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發(fā)厥。法以表里兩解。

柴胡 淡芩 枳實 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黃又 投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。

川連（吳萸炒） 楂炭 淡豆豉 黑山梔 栝蔞仁 當歸 龍薈丸（三錢，絹包煎） 枳實 蘇梗 木香（三味磨沖）

外敷方：蔥（一把） 鹽（一杯） 丁香（一錢） 飛面（三錢）

打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。

丁 暑乃郁蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱郁，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓于濕之內；勞心氣虛之體，熱即伏于氣之中。于是氣逆不達，三焦失宣，身熱不揚，小溲不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之征。邪蘊于中，不能外達，亦不下行，頗慮內閉之變。擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表里分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。

淡豆豉 黑山梔 通草 半夏 菖蒲 鮮荷葉 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁（研，后下）

吳 勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱彌漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子 郁金 澤瀉 石菖蒲 杏仁 栝蔞仁 陳皮 滑石香薷 桔梗 北沙參 赤苓 藿香 佛手 鮮荷葉 鮮佩蘭葉顧 久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補?，F(xiàn)患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。

生石膏（三錢） 豬苓（三錢） 澤瀉（錢半） 肉桂（三分） 滑石（三錢） 生茅術（一錢） 茯苓（三錢） 藿香（一錢） 通草（八分） 木香（四分）

又 照前方加北沙參五錢。

丁 咳嗽已久，近患時溫之后，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發(fā)熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。

桑皮 蘇梗 杏仁 川貝 橘紅 茯苓 冬瓜子 竹茹此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。

蔣 三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。

香薷（一錢） 北沙參（五錢） 冬瓜皮（三錢） 六一散（四錢） 神曲（三錢）

青蒿（錢半） 杏仁（三錢） 丹皮（錢半） 桑葉（錢半） 白扁豆（三錢） 枇杷葉（二片）

淵按：咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。

李 暑邪內閉，惡寒發(fā)熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。

射干（五分） 桔梗（一錢） 連翹（三錢） 豆豉（三錢） 杏仁（三錢） 象貝（三錢）

香薷（一錢） 橘紅（一錢） 菖蒲（五分） 竹茹（一錢） 牛蒡子（二錢） 玉樞丹（四分，磨沖）

安 連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。

鮮石斛 竺黃 連翹 菖蒲 赤苓 北沙參 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷葉 蘆根 鮮荷葉紫雪丹，另調服。

李 暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。

藿香 川樸 焦六曲 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 大腹皮 砂仁 通草仁淵曰：兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦于烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風露臥，皆因避暑而感受寒風冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。然盛暑之時，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經。試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。

卷之一

伏暑門

李 暑濕先伏于內，涼風復襲于外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒后熱，日輕夜重。經旨所謂先傷于熱，后感于寒。喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發(fā)，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚于中，蒸熏水谷之濕，上泛而復下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦?guī)?，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重于里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。

葛根 淡芩 川連 甘草 蒼術 川樸 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 郁金 竹茹淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之癥，非必有之癥，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。

楊 年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。

大黃 人參 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。

又 癥尚險重，再望轉機。

桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹茹又 伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。

犀角 羚羊角 鮮生地 元參 蘆根 鉤鉤 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉珠黃散，另調服。

陸 外有寒熱超伏之勢，里有熱結痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢。

柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 栝蔞皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁又 投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發(fā)熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據述熱時舌色干紅，熱退舌色黃膩。

此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽癥陰脈，相反可虞。

勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。

甘露飲去滑石、白術，加茅術、草果、知母、姜汁、蔥白頭。

某 暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。

鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 郁金 竹茹 澤瀉另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。

又 暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹惡心，且寬中理氣。

太無神術散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草 竹茹。

某 懷孕六月，感暑熱伏邪，惡心懊 。炎天居舟，防其暈厥墮胎。

青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川樸 淡芩 焦六曲 蘇梗 陳皮 鮮佛手某 暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡凈。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 栝蔞仁 大竺黃 淡芩 山梔 菖蒲 竹茹某 伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此癥虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。

洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鉤鉤 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹胡 伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身干燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：發(fā)根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也?！督饏T》云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。又按《內經》：言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極兇危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。

洋參（三錢） 橘餅（三錢） 甜杏仁（三錢） 豆卷（五錢） 蜜梅（一枚） 北沙參（三錢） 麥冬（三錢） 枇把葉（蜜炙，二片） 姜汁（少許）

上方取辛甘化濁，酸甘化液?？加挚伤師l中重用人參、生姜，和中宣化，法有來歷。

某 營陰素虧，伏邪晚發(fā)，熱勢起伙，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。

豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩某 癥經九日，熱勢起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。

鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 菖蒲 香豆豉 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃吳 暑濕伏于太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。服過通陽益陰，云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白濃指，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則蒙昧清。

黨參 烏梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅術 大生地 茯苓 生姜 大棗淵按：據舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦?jié)裉得砷]，肺胃氣機不能舒布，即欲養(yǎng)陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫(yī)頭，便為庸手。

趙 高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日以來加以發(fā)熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發(fā)也。今診脈小數而虛，干咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白 ，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。

北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅 通草 枇杷葉吳 伏邪內蘊為癉瘧，外發(fā)為流注。入于肺則喘咳，注于腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。

青蒿 杏仁 淡芩 澤瀉 荊芥 象貝 桔梗 橘紅 赤苓 六一散 雙鉤鉤童 伏邪晚發(fā)，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至于腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致淹纏，宜小心為是。

秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲（姜汁炒） 豆豉 桑葉顧 病方三日，外無大熱，而虛煩懊 ，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，惡心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在里，氣機不達。用梔、豉以發(fā)越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。

淵按：起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱郁不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。

又 伏暑至秋而發(fā)，其發(fā)愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此癥微寒發(fā)熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而干枯，是濕邪在于氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。

黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉 豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。

馬 幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉后咳，繼以發(fā)熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發(fā)搐，其變有莫測耳。

葶藶子（三錢） 萊菔子（三錢） 六一散（三錢） 枇杷葉（三片）

淵按：遏重消痰瀉肺，清熱化積，即在其中。

又 痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。

白蘿卜汁（一杯） 鮮薄荷汁（半杯）

二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以姜汁一滴沖服。

淵按：此方更妙。

何 伏暑挾積，寒輕熱重，已經月余。舌心焦黃，舌邊白膩。

陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至于脘痛拒按。兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。

涼膈散 鮮石斛 川連兩下之后，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。

陸 伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚于里。擬清里解表法。

葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。

李 伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午后發(fā)熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。

豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川樸 通草胡 素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒栗而后大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻于胸中，肺胃失其宣達故耳。舌色底絳，望之粘膩，心苔白濃如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之征，而況氣急痰嘶乎！據云二十六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚于胸中，因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘 之候。病機在是，病之兇險亦在是。法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。

葶藶子 郁金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸（入煎絹包）

陳 余邪余積，留戀未清；元氣元陰，消耗欲竭。暫?？嗫谥?，且投醒胃之方?；瘹馍?，忌夫重濁；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。

清暑益氣湯 荷葉 香稻葉蒸露，每晨溫服四、五杯。

淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。

徐 熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發(fā)其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。

川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散此藥煎好，露一宵，早起溫服。

浦 伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發(fā)日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚于陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。

柴胡 淡芩 川樸 枳實 生大黃 栝蔞仁 半夏又 下后熱凈神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。

川連（姜汁炒） 陳皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳實 郁金 栝蔞仁 六神曲 竹茹病退太速，仍恐變幻，老練之言宜省。

凡下后方法總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。

又 昨日瘧來，手足寒冷，即腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發(fā)厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，內陷厥陰，上走心包為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表里，前日昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹，舌白，脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽，轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。

淡芩 半夏 陳皮 茯苓 熟附子 川樸 丁香 檳榔 草果 白蔻仁 通草前方用寒，后方用熱，隨癥用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。

淵按：少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂有余則制己所不勝，而侮己所勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘，否則雖有熱腸，亦招謗怨。

又 投姜、附、達原、神、香、二陳合劑，喉中 痰聲頓時即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多粘膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。

前方去附子、檳榔，加大腹皮。

又 腹中之氣稍平，濕熱余邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知饑能食。法擬疏和，兼調營衛(wèi)。

二陳（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生姜 紅棗仁淵曰：暑邪與溫邪異，伏暑亦然。當暑感而即發(fā)者，為暑邪。暑天受暑濕之邪，不即發(fā)，秋后復感涼風，閉其汗孔，欲發(fā)不能速發(fā)，外則形寒，內則發(fā)熱，寒熱起伏無已，有類乎瘧，為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪，往來寒熱，全由脾胃為病。少陽膽甲，因脾胃失化波及之耳。蓋脾為陰土，惡濕喜燥，澡則升化，濕郁之而不得升；胃為陽土，惡熱喜涼，涼則順降，熱阻之而不得降。升降窒滯，故多胸腹痞悶。木寄土居，土失溫涼，木不條暢，必然之勢。濕重者多寒，熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕郁于中，又渴不多飲。濕熱互蒸，胃濁不化，舌苔每布白膩。底絳者，熱為濕遏也；淡白者，濕勝也?；S、化燥、化灰，熱勝于濕。濕亦化燥，化火也。胸腹痞滿，板硬拒按，或挾痰挾食，視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治：初病以苦辛芳淡為正軌，徒為發(fā)汗無益。蓋苦能泄熱，辛能通氣，芳可解郁，淡可利水，使中宮郁遏通解，不汗自汗，不便自便，為邪在氣分治法。入營則不然，若初入營分，猶可透營就氣，仍從氣分而解。已陷營分，昏蒙狂囈，犀地、牛黃、至寶之類，亦所必需。劫津化燥，痞結硬滿，邪實陽明，救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火，火退而病解；伏暑從濕化燥，燥去而濕或再來。所以然者，濕雖化燥，終屬陰邪，且濕最傷中，中虛而陰濕易生。故清到六、七，須為審顧。下法亦有不同。溫邪可下宜速，伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。溫屬火，為陽，性速，暑夾濕，多陰，性遲。溫邪陽明兼少陰者多，伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞滿，仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌，若濃白而未化黃燥者，雖滿亦不可下。下之不但邪勢不服，中氣大傷，更為難治。須識氣通病解四字，其于治伏暑，思過半矣。再者熱雖灼而汗少，苔雖燥而灰黃，若渴飲不多，或多而胸痞，涼苦可用，須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降宜慎，每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕，中氣不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。

卷之一

瘧疾門

嚴 年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑；小愈之后，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通陽為務。培養(yǎng)中氣，啟胃化痰，是為扼要；調和營衛(wèi)，退其寒熱佐之。

黨參 冬術 茯苓 半夏 陳皮 當歸 桂枝 淡芩 棗仁 澤瀉 谷芽 鹿角霜 生姜 紅棗上方以六君子湯坐鎮(zhèn)中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者，以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監(jiān)制桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，谷芽醒胃，姜、棗調和營衛(wèi)，皆佐使之助耳。

某 大瘧百日，營衛(wèi)兩虛。胃為衛(wèi)之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛(wèi)而退其寒熱。營衛(wèi)一和，盜汗自止。

黨參（姜汁炒） 冬術（土炒） 半夏 茯苓 陳皮 川連（吳萸三分，煎汁拌炒） 制首烏 白芍（桂枝三分，煎汁拌炒） 煨姜 紅棗吳 三瘧一載有余，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。

是血先凝結于前，氣復阻滯于后，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。

六君子去炙草，加木香、當歸、川樸、生姜、茺蔚子、紅棗。

石 三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而郁火盛，以致發(fā)狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。

半夏 茯苓 橘紅 牡蠣 淡芩 川貝 牛膝 鱉甲 白術（土炒） 竹茹 鉤鉤徐 盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛(wèi)不調。補心脾，和營衛(wèi)，歸脾湯加減治之。

黨參 黃 冬術 熟地 白芍 砂仁 六曲 棗仁 歸身 茯神 木香 牡蠣 浮麥 紅棗淵按：運脾氣，補脾陰，和營衛(wèi)，溫督脈，前數方皆虛瘧，久瘧治法。

營 久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變?yōu)槿?。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹?jié)M，宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白術 半夏 赤苓 陳皮 大腹皮 川樸 神曲 藿梗 蔻仁 通草 雞距子此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。

朱 厥陰過升，陽明失降，瘧成煩悶、痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。

川連（姜汁炒） 半夏 廣皮 藿梗 白蔻仁 竹茹（姜汁炒）

此人舌苔半邊白如水晶粉團，必有痰飲。后于此方中加生姜三片，其嘔即止。

淵按：本不當去生姜。若去之，便失南陽制方之義矣。

莊 但熱不寒，此為牡瘧，柴胡桂枝湯主之。

柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陳皮 川樸 草果 炙甘草 生姜 紅棗又 瘧發(fā)間日，但熱不寒，口膩多涎，乃寒痰郁于心下，陽氣不得宣越故也。

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 菖蒲另：獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末為丸。清晨朝向東分五服，開水送。

又 舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。

麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。

又 瘧止，當調胃氣。

半夏 茯苓 炙甘草 陳皮 白蔻仁 生姜 紅棗孫 間瘧變?yōu)榇蟑憽Ｆ浜?，三日一作；其熱也，日無間斷。

此衛(wèi)氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛(wèi)實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛(wèi)以祛邪。

桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陳皮 生姜 紅棗徐 左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之后，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養(yǎng)氣血，必得安逸少勞而后可也。

黨參 大熟地 杜仲 枸杞子 冬術 茯神 歸身 陳皮 白芍 生姜 紅棗王 三瘧止作，延及五年，營衛(wèi)之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。

血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也。氣無血以涵之，則氣肆橫而有似于旺耳。蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統(tǒng)血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統(tǒng)，故經事頻來；而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，沖任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統(tǒng)肝脾之血，而固沖任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。是治月事與腹?jié)M之法。至于理脾胃，調營衛(wèi)，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。

黨參（元米炒） 冬術（川樸五分，拌炒） 香附（醋炒） 丹參 陳皮 茯苓烏藥 鱉甲 當歸炭 白芍（桂枝三分，拌炒） 茜草炭 烏賊骨（漂淡）

鮮生地渣（姜汁炒焦） 姜渣（鮮生地汁炒焦）

鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。

淵按：因脾氣傷而血失統(tǒng)，血去舍空，其氣更失所根據，故腹益脹滿。調養(yǎng)脾氣，治脹即所以攝血；潤養(yǎng)肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。

葉 瘧為少陽病。少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏 茯苓 陳皮 棗仁 枳殼 天竺黃 川樸 青蒿 秫米 佩蘭 竹茹曾 浴出當風，腠理閉塞，水氣舍于皮膚之內，與衛(wèi)氣戀而不化，變?yōu)槿?。瘧發(fā)不透，濕熱內走經絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之癥。和脾胃，化濕熱，通經絡，達肌表，標本兼治。

茅術 半夏 香薷 茯苓 秦艽 獨活 澤瀉 防風 川樸 陳皮 通草 姜皮 生苡仁奚 三瘧發(fā)于夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發(fā)，當助其升舉，參以化痰為法。

柴胡 防風 茯苓 丹皮 杜仲 冬術 制首烏 半夏 陳皮 牛膝黃 大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入于三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。

柴胡 川樸 半夏 茯苓 當歸 草果 川貝 花檳榔 陳皮 紅花童 大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤 久瘧之后，脾虛木郁，痰阻氣滯，胸悶惡心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木郁，兼以化痰。

柴胡 石決明 半夏 陳皮 當歸 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷又 投逍遙合二陳法，木郁稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。

柴胡 炙甘草 杏仁 冬術 陳皮 半夏 焦山梔 茯神 砂仁吳 瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而后已。今預于瘧發(fā)之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。

小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。

淵按：仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，后人往往借用，積習深矣。風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦?jié)駸岚牖?，或秋深邪深乃合?/p>

又 瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

又 瘧勢漸衰，當和中氣，以化痰濁、養(yǎng)心陰，合病體標本而施治也。

沙參 陳皮 麥冬 炙甘草 冬術 半夏 扁豆 棗仁 茯苓 生姜淵按：瘧病最忌扁豆，想未知之耳。

奚 三瘧變?yōu)槿兆?，延來兩月有余。今則熱發(fā)于夜，口干汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。

黨參 制首烏 冬術 茯苓 川樸 天花粉 柴胡 防風 陳皮 淡芩丁 三瘧久延，營衛(wèi)兩傷，復因產后，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻于血絡，聚于肝募，是屬瘧母。淹纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導竅，和陽以生陰，從產后立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。

制首烏 冬術 白芍 杞子 當歸 地骨皮 青皮 川芎 香附 烏梅 另鱉甲煎丸，每日服十粒用四物去地，換首烏，從產后血分立腳。

淵按：產后陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。

又 三瘧日久，腹中結癖。夏至前和陽生陰，通調營衛(wèi)，參入搜絡方法。節(jié)后三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口干心跳，營陰大虧，情懷郁勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。

瘧來多沃酸水，蓋肝木郁熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養(yǎng)營陰須求肝潤，理肝郁必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。

黨參 冬術 鱉甲（醋炒） 當歸 茯神 棗仁 香附 三棱（醋炒） 川連（吳萸炒） 牡蠣 陳皮淵按：膜原所伏之邪見矣。

又 丸方。

川貝 半夏 知母共研細末，姜汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。

曹 勞瘧，因勞碌而發(fā)。寒熱似瘧，淹纏不已，慮變瘧勞。

舌苔白而干燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。

黨參 黃 冬術 炙甘草 麥冬 歸身 陳皮 青蒿 五加皮 生熟谷芽張 間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。

柴胡 黃芩 半夏 青皮 花檳榔 草果 川樸 茯苓 生姜舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁淵曰：瘧證甚多，所感不同，命名各異，《內經》言之詳矣。而諸瘧中風瘧最多，經謂夏暑汗不出者，秋成風瘧。乃暑天喜當風取涼，露臥濕地，受冷濕、熱濕之邪，不使隨汗泄出，秋后涼風閉其汗孔，瘧始發(fā)矣。前哲云“瘧不離少陽”，其實不然。

夫伏暑與瘧，同一邪耳，寒熱間斷者為瘧，不斷者為伏暑。但伏暑雖重于瘧，其伏較淺；瘧雖輕于伏暑，其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明，不涉膜原者多，瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所以糾纏不清。膜原二字，古人多未講明。夫膜在臟腑之外，肌肉之里，乃肌肉之里層皮也。俗名膜壑。原乃經穴，六腑皆有之。

經謂橫連膜原，言不但邪在臟腑，并橫及于肌肉之里，而伏于膜壑之原，伏甚深矣。亦太陰、陽明所主。所謂少陽，亦猶伏暑之寒熱往來，脾胃升降失職，木郁不達耳。惟脾胃失化，濕濁阻遏，所以瘧必有痰，痰即濕飲。故瘧發(fā)時能嘔出黃涎苦水，其愈較易。治能開其中焦，化其濕飲，最為先著。觀古人清脾，休瘧，四獸等方，無不為開中化痰立法。即久而為瘧母，為黃膽、中滿，皆濕熱痰濁糾結不化，傷其脾胃所致。即各種瘧疾，所因不同，所治各異，要不離太陰、陽明脾胃也。脾胃一病，痰濕自生。諺云“無痰不作瘧”，其信然歟！

卷之一

痢疾門

馬 高年下痢，一日夜百余次。舌苔白 ，身熱惡心，診脈細，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中，五色噤口，不治者多。尚祈商政是荷。

參須 敗毒散 陳米（荷葉包） 石菖蒲苗 濕傷于下，風傷于上，熱處于中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一臟一腑立法。

豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草孫 濕溫邪陷厥陰，下痢色紫后重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草 楂肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁又 前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪，從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生姜，加神曲。陳米煎湯代水。

又 舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。

北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮藕又 下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。

沙參 淡芩 川連 川樸 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗又 痢將半月，色如敗醬，腹痛后重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。

西洋參 川連 陳皮 六神曲 谷芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮又 考治痢方法，因于暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，九死一生。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。

白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻葉。

某 紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳?？什回濓?，口惡甜味。素體多濕，今脾陽失運，濕又動于中矣。徐靈胎云：血痢挾濕者，胃風湯最妙?！夺t(yī)歸·痢疾門》亦采是法。

八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。

淵按：理中湯溫運中陽，駐車丸分導濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

李 久吃洋煙，脈沉而細。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜，是屬寒邪；而反色赤者，寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。

防風根 白術 陳皮 木香 白芍（桂枝三分，煎湯炒） 炮姜 砂仁服二劑愈，應手之至。

淵按：脈細肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統(tǒng)攝營陰也。

蔡 右脈細弦，木侮土也；左脈細弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補中升陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參 茯苓 冬術 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神曲 菟絲餅尤 伏暑挾積，濕熱內蘊。胸痞嘔惡，發(fā)熱舌燥。通腑之后，變?yōu)橄铝?，痢色紅白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重癥。

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川樸 沙參 砂仁 谷芽 玫瑰花此病兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下，起于濕熱居多，早補早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必采之方。若補陰陽，治脾胃，多為久痢而設也。

宋 遠行傷饑，飲酒傷胃，而成休息下痢。痢經兩載不愈，許學士香茸丸最妙。今師其意，變湯服之。

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁陸 《脈經》云：代則氣衰，細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈，脾胃之陽微特著。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟是下痢赤者屬血分，腹中痛為有積，立方從此設想，尋其罅而通之補之，亦治病之機巧也。

附子枳實理中湯送下駐車丸。

薛 先患紅痢，續(xù)加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有余。

脈弦硬，晝無小便，每交子后至辰便痢數次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊于腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，后兼瘧象，乃厥陰、少陽表里同病也。瘧后大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強旺，土不受邪，仍還厥、少兩經也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運脾之濕，從白頭翁合胃風湯意。

白頭翁湯加防風、白術、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙參。

淵按：議論如秋月寒潭，開后學心思不少。方亦精妙。

王 厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅粘，身熱肢寒，汗出舌膩，惡心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄腸中之熱，用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁淵按：有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機不得通化，宜佐通因通用法，使膠粘之邪速去。

范 肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛，惡心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。

川連 茯苓 川樸 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。

又 痢減腹仍痛，肝胃未和也。現(xiàn)值經來，脈弦寒熱，血虛木郁。擬養(yǎng)血疏肝。

八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。

張 便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫(yī)以為腸癰，固以相似。然考腸癰為病，有寒有熱?！督饏T》并出二方，如大黃牡丹湯，苡仁附子敗醬散，概可見矣。但此癥則屬寒積，脈弦緊而數，面色青而不渴，宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又 溫通已效，仍從前方加炮姜、木香。

又 欲溺不爽，溺后氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻酸痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。

西黨參 升麻 冬術 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子（煨） 砂仁 生鹿角此方連三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此癥并非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫(yī)皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱，輕輕轉筆，折入溫通方法，既不礙醫(yī)，又與病相合，不得不然之事也。故志之。

某 休息痢將及五年，腹中塊壘時痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云：痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然后調理，不可畏虛養(yǎng)病。此癥的是。姑擬一方備采。信則服之，疑則勿服。

參須（三錢） 熟附子（三錢） 干姜（二錢，炒） 甘草（錢半） 當歸（錢半，酒炒）

大黃（三錢，酒炒） 川樸（三錢） 枳實（三錢，土炒） 元明粉（二錢）

共研細末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。

淵按：痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵姜、附之溫燥耳。

張 癥有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也；舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽；氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以淹纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓；而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一癥，醫(yī)家難以著手。諸宜自愛，謹慎為上。

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參（元米炒） 冬術 茯苓 蜜炙粟殼淵按：熟地不宜炒炭。

某 泄痢白膩，腹不痛，脈沉細。此寒也。宜溫之。

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神曲 焦白術 訶子 烏藥 砂仁李 河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此癥腹不甚痛，但肛 且脹，脈緊肢寒，并不發(fā)熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁邢 休息痢必有積，延來兩月，近今發(fā)熱，濕熱郁蒸于腸胃，痢色或白或赤?；瘽駸嵋赃\中州，疏積滯以和氣血。勿以為日既久，遽投固澀也。

白術 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風另：資生丸，補中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。

徐 紅痢匝月，仍腹痛后重。據云，先曾發(fā)熱三次。此屬中虛表邪傳里?，F(xiàn)今脈細肢寒，太陰陽氣已弱；小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽解表，亦表里雙解之法也。

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白術 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草張 瘧后勞碌感寒，瘧邪復發(fā)，更加紅痢后重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神曲、楂炭、陳皮。

許 熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以咸苦通澀兼施。

杜仲（鹽水炒） 阿膠（川連炒） 川斷（鹽水炒） 黃柏（鹽水炒） 地榆炭 白芍防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁又 投咸苦通澀之劑，諸恙皆減，仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。

高 三瘧汗少，邪不外達，飲食不節(jié)，變增泄瀉。今竟下痢紅白粘膩。自來體質氣虛多濕，最怕淹纏。急宜忌口為要。

羌獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 萊菔子 陳皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁金 紅痢三年，腹左結塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留于腸腑。當以溫藥下之。

蒼術炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 桃仁（炒黑研） 大黃（酒炒）

仁淵曰：潔古芍藥湯亦治痢要方，濕熱積郁結腸胃甚者，宜通下以開壅塞，使邪不久留，正氣不致大傷，何數十證無一及之者，或未遇此等耳。夫痢疾古名腸 ，夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經絡輕者成痢，腸胃輕而經絡重者為瘧疾、伏暑。亦有經腑同病，寒熱痛痢并作者，初宜苦辛芳淡通而化之。挾表則活人敗毒散。積重痛甚者，因而竭之，潔古芍藥湯。病有寒熱虛實，藥有補瀉溫涼，非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃，邪勢捍格，絕不思谷，治法雖多，須中氣尚有根柢，猶或可治。煙痢亦難治，因久吸洋煙，腎精脾氣先已告困，迨痢疾一發(fā)，勢即不支，故諸藥不效耳。初起視其正尚可支，急為逐邪，切勿彷徨。輾轉三五日后，臟真?zhèn)驓饨?，欲攻不能，欲補不可，即棘手矣。若邪正并急，尤宜舍邪顧正，或溫補脾胃，或清補氣液，佐徹邪一二味，能受即是生機。否恐邪未化而正已脫，但不可早用兜澀，無益而害之。蓋兜澀莫過洋煙，洋煙不靈，豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎？茍元氣津液可恃，邪不自容，痢中自有去邪，邪化痢止，必然之理。虛不受補者死，且胃氣亦不可恃。平人能納谷者，雖重可治。煙痢脾腎臟真受傷，雖能納谷，不過稍延時日，待胃敗則死耳。蓋脾為倉廩，后天之本；腎為先天，二陰鎖鑰故也。根柢一壞，神丹莫挽矣。論脈弦急大者死，緩弱者生。須看其所下何如。若虛坐努責，或紫水敗醬，雖腹痛后重，虛象大著矣。切勿再進苦寒傷胃，宜溫運脾腎，疏達肝木。木達氣升，其痛自止；痢隨痛減，胃氣亦醒。達木用肉桂最妙，蓋甘緩辛通發(fā)散為陽，最能暢達郁結也。

卷之一

黃膽門

王 兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也，名曰虛黃。

黃 （一兩） 白芍（三兩） 伏苓（二兩） 地膚子（二兩）

酒浸服。

周 伏暑濕熱為黃膽，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵 草 赤苓 川樸 枳殼 通草 六神曲（炒）

赤小豆一兩，煎湯代水。

朱 濕熱內走太陰，遍體發(fā)黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵 梔子柏皮湯。

茵 連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草曾 脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏于中。苔黃而濕，腹?jié)M足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色癥合參，是屬女勞黑疸。變?yōu)楦節(jié)M，在法難醫(yī)。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生姜皮 黃柏 川樸 茵陳大麥柴煎湯代水。

施 三瘧止而復作，腹?jié)M平而又發(fā)。今目黃脈細，面黑溺少，防延黑疸。然疸而腹?jié)M者難治，姑與分消。

制附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮淵按：疸而腹?jié)M，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相克也，故難治。

又 面色黎黑，腹?jié)M足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻止于中，證勢甚重。且與通陽燥濕。

四苓散加肉桂、川樸、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。

黃 面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張雞峰伐木丸。

皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，礬色已紅，去泥土凈）

川樸（五錢） 茅術（一兩，米泔浸，切，炒） 制半夏（一兩） 陳皮（二兩，鹽水炒） 茯苓（一兩） 炙甘草（五錢）

共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送。飲酒者酒下。此方頗效。

仁淵曰：黃膽亦濕熱郁遏之病，與伏暑、瘧疾同一來路。古人謂如 醬，濕熱壅遏不泄所致。但有陰黃、陽黃、女勞、谷、酒之分。同是濕熱，陽黃則黃色鮮明，脈大口渴，其證多實，治如茵 五苓、平胃、梔子柏皮等，甚則茵 大黃之類，開化中宮，分泄?jié)駸幔瑥男”愣?，其黃自退。陰黃則脾腎陽氣素虛，不能升化其邪，黃色暗晦，脈細皮寒，口不渴，分化濕熱，宜佐通陽理脾，如茵 五苓佐理中、真武之類。谷疸則食傷脾胃，酒疸則酒傷肺脾，皆濕熱阻而不化，各有所主。女勞黑疸，最為難治，乃內伏濕邪，更傷女勞而得，腎精大傷，根本已壞，濕熱之邪深伏厥、少，正氣不能勝任故也。又有虛黃一證，并非黃膽，乃中虛木勝，土色發(fā)見于外，其黃色淡白，小便不變，脈弱口淡，能食而無力，俗名懶黃，乃勞倦內傷之癥，宜崇土疏木，調補中氣，如補中益氣之類。諸黃證雖以分泄?jié)駸釣橹?，尤須察其陰陽虛實，有無兼證而調之，始為盡善。