積聚門（附蟲(chóng)積）

孫 厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲(chóng)動(dòng)不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。

川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青金 少腹兩旁結(jié)塊，漸大漸長(zhǎng)，靜則挾臍而居，動(dòng)則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據(jù)云始因積經(jīng)半載，疑其有孕，及產(chǎn)多是污水，后遂結(jié)塊。想是水寒血?dú)饽鄱伞?/p>

甘遂（面包煨，三錢） 香附（鹽水炒，一兩） 三棱（醋炒，一兩） 蓬術(shù)（醋炒，一兩） 桃仁（炒，五錢） 肉桂（另研，一錢） 川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆） 五靈脂（醋炒，五錢） 地鱉蟲(chóng)（酒浸，炙，二十一個(gè)）

共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。

淵按：水寒血?dú)饽蹧_脈之分，果是實(shí)證，此方必效。

金 臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營(yíng)氣內(nèi)虧也。法當(dāng)和營(yíng)化積。

當(dāng)歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁淵按：眩悸亦寒痰為患，未必即是營(yíng)虛，否則背脊之熱何來(lái)。

又 投化積和營(yíng)，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。

前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。

王 腹中癖塊，漸大如盤，經(jīng)事不來(lái)，腰酸帶下。此屬營(yíng)虛氣滯，瘀積內(nèi)停。近日水瀉，傷于暑濕。當(dāng)先治其新病。

平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。

又 腹塊如復(fù)盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時(shí)時(shí)沃酸。從肝脾胃三經(jīng)主治。

川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪術(shù) 制香附 陳皮 茯苓 川連（姜汁炒）

又 腹中結(jié)塊，內(nèi)熱微寒，四肢無(wú)力，口沃酸水。肝脾氣郁，營(yíng)衛(wèi)兩虧，勞損之象。

黨參 香附 當(dāng)歸 丹參 川楝子 川椒 延胡索 冬術(shù) 干姜 青蒿梗 神曲 大棗淵按：內(nèi)熱微寒，乃肝脾郁結(jié)，肺金治節(jié)不行，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)也。宜參逍遙、左金法。

丁 肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。

川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當(dāng)歸須 蓬莪術(shù) 荊三棱 茯苓 木香 砂仁又 左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走于肺絡(luò)。宜肺肝同治。

旋復(fù)花 杏仁 川楝子 荊三棱 茯苓 款冬花 半夏 新會(huì)皮 蓬莪術(shù) 新絳 青蔥管蔣 少腹結(jié)塊，漸大如盤。此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。

香附 五靈脂 紅花 當(dāng)歸 澤蘭 桃仁 延胡索 丹參 陳皮 砂仁大黃 蟲(chóng)丸，每服二十粒，開(kāi)水送。

金 氣從少腹上沖咽嗌，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來(lái)，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。

二陳湯去甘草，加當(dāng)歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、姜汁、東行李根。

又 奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當(dāng)從肝胃求治。

淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁丁 久患休息痢，止數(shù)日后氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發(fā)厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏于右部，是脾之積也。脈沉緊而細(xì)，當(dāng)與溫通。

熟附子 淡干姜 川樸 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化氣丸 東垣五積丸米 右關(guān)尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。

肉桂 雄黃 尖檳榔共研細(xì)末，用獨(dú)頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開(kāi)水送。

淵按：雄黃散結(jié)，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨(dú)蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。

唐 經(jīng)停十月，腹微滿，脈沉細(xì)澀，臍上心下塊長(zhǎng)數(shù)寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣郁痰凝所致。經(jīng)曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂：養(yǎng)正積自除，不得過(guò)用克伐。今擬開(kāi)郁正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消于補(bǔ)之中。

二陳湯加歸身、川芎、冬術(shù)、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。

錢 少腹有塊，痛則經(jīng)來(lái)如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。

香附（醋炒） 紫石英 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒）

某 前年秋季伏暑癥中，即結(jié) 瘕，居左脅下。春來(lái)下午必發(fā)微熱，晨必吐痰，食面必溏泄。此當(dāng)時(shí)熱邪未清，早進(jìn)油膩面食，與痰熱互相結(jié)聚于肺胃之絡(luò)，當(dāng)以攻消為主。

柴胡（三錢，酒炒） 青皮（一兩，巴豆五錢同炒；去豆） 三棱（五錢，醋炒）

蓬術(shù)（五錢，醋炒） 雄精（一兩） 大黃（一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子）

上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。

淵按：柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、棱破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開(kāi)結(jié)化痰也。無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)攻不利，正氣不虛者可用。

陳 病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知饑，行動(dòng)則飽脹，此屬伏梁。

胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。

川連 吳茱萸 干姜 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂淵按：所謂食呃也，病在腸胃。

錢 脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。

川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連（酒炒）

又 下焦?jié)彡幹畾猓锨尻?yáng)之位。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，病勢(shì)稍減，脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛?？謱倥K結(jié)，攻之不可，補(bǔ)之亦難，誠(chéng)為棘手。

肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅丁 小腸遺熱于大腸，為伏瘕，腹中微痛。用HT 濟(jì)檳榔丸。

檳榔（炒） 桃仁 當(dāng)歸（酒炒） 青皮（酒炒） 沉香 火麻仁 黨參（元米炒） 茯苓（烘） 木香（烘） 烏藥（烘） 大熟地（砂仁拌炒） 白芍（酒炒）

上藥為末，用神曲三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開(kāi)水送。

伍 胸脘有塊，大如碗，每午后則痛，甚于黃昏，連及背脹，時(shí)沃清水，諸藥無(wú)效。

枳殼（九枚，納入阿魏三錢，炙焦） 牡蠣（二兩） 肉桂（三錢） 白螄螺殼（二兩）

共炙為末。每痛發(fā)時(shí)服一錢，開(kāi)水送。

淵按：枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅(jiān)。白螄螺殼始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。

周 食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞于中，與食相并，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下不得出，法當(dāng)疏運(yùn)其中。

半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川樸（姜汁炒） 吳茱萸 赤苓 白蔻仁（研沖）

另：蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。

丁 脈遲細(xì)，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅(jiān)結(jié)。此脾胃有寒積也。

當(dāng)以溫藥下之，仿溫脾法。

附子（制） 干姜 枳實(shí) 大黃 桂木 陳皮 半夏洪 結(jié)癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元?dú)庀绿?，中氣已弱，肝氣肆橫，腹?jié)u脹滿。脈沉弦細(xì)，細(xì)而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關(guān)情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補(bǔ)。補(bǔ)者補(bǔ)其虛，通者通其氣。

六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸（姜汁炒）、白芍、生姜。

馮 脈右關(guān)滑動(dòng)，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關(guān)弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺(jué)硬，乃肝氣入絡(luò)所結(jié)。尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補(bǔ)之無(wú)益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元?dú)庖誀I(yíng)運(yùn)。潔古所謂養(yǎng)正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。

人參 茯苓 于術(shù) 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神曲 茅術(shù) 當(dāng)歸（土炒） 黃 白芍（吳萸三分，煎汁炒） 防風(fēng)根又 丸方：制半夏三兩，分六分。一分木香（二錢，煎汁拌炒）；一分白芥子（二錢，煎汁拌炒）；一分烏藥（三錢，煎汁拌炒）；一分金鈴子（三錢，煎汁拌炒）；一分豬苓（二錢，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨(dú)頭蒜三個(gè)，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開(kāi)水送。

淵按：制法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結(jié)，丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。

曹 寒飲痰涎氣血凝結(jié)成癖，踞于脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏于隱僻之處，一時(shí)難以攻搗。昔許學(xué)士有此論，法當(dāng)內(nèi)和脾胃，外用攻消，今仿其意。

半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當(dāng)歸 青皮 澤瀉 吳茱萸 延胡索 桂枝 杜仲（姜汁炒） 生木香 生熟谷芽華 脾虛胃弱，則濕熱不運(yùn)而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結(jié)塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。

黨參（姜汁炒） 半夏 陳皮 川樸 茯苓 白芥子 山楂肉 砂仁 六曲 雞內(nèi)金丁 血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經(jīng)。經(jīng)云：沖脈為病，逆氣里急，任脈為病，男疝女瘕。陽(yáng)維為病苦寒熱；陰維為病苦心痛。合而參之，謂非奇經(jīng)之病乎？調(diào)之不易。

黃 黨參 茯神 白薇 枸杞子 沙苑子 白芍 當(dāng)歸 陳皮 香附 紫石英。

又 和營(yíng)衛(wèi)而調(diào)攝奇經(jīng)，病勢(shì)皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。

前方去枸杞子，加砂仁、冬術(shù)。

孔 病由肝氣橫逆，營(yíng)血不調(diào)，腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動(dòng)跳，心悸少寐，口干腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫(yī)治，姑仿仲景法。

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒(méi)藥 桃仁 當(dāng)歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲(chóng)（酒炙）

又 前方養(yǎng)營(yíng)化瘀，下得血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營(yíng)啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血余炭 川貝母 杏仁 當(dāng)歸 阿膠 地鱉蟲(chóng)又 氣滯血瘀，腹?jié)M有塊攻痛，內(nèi)熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。

黨參 香附 郁金 茯苓 山楂肉 延胡索 當(dāng)歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血余炭又 咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。

桃杏仁 車前子 川貝 當(dāng)歸 丹皮 阿膠（蒲黃炒） 旋復(fù)花 蘇子 茯苓 新絳許 腹痛，大便泄出細(xì)蟲(chóng)，延來(lái)日久，中氣漸虛，此胃中寒積也。法當(dāng)溫中補(bǔ)中。

川連（鹽水炒） 炮姜 木香 白芍 白術(shù) 使君子 吳茱萸 烏藥 川椒 伏龍肝（煎湯代水）

某 閱病源是屬蟲(chóng)病無(wú)疑。蟲(chóng)由濕熱所化，脾土不運(yùn)而生。其發(fā)于月底之夜，原有脾胃虛寒。寒屬陰，故夜發(fā)也。寒久化熱，土虛木強(qiáng)，其發(fā)移于月初，必嘔吐胸?zé)?，兩乳下跳，蟲(chóng)隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復(fù)嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無(wú)恙矣。所以然者，月初蟲(chóng)頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺(jué)熱。虛里跳動(dòng)，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統(tǒng)。脾胃中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有余，蟲(chóng)屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調(diào)脾，杜生蟲(chóng)之源；生津平肝，治胸?zé)峥诳剩换瘽駸?，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見(jiàn)功；欲求速效，恐不能耳。

川楝子 蕪荑 黨參（元米炒） 白術(shù) 青皮 制半夏 白芍 茯苓 焦六曲 干姜 陳皮 榧子 蔻仁使君子肉淵按：病從脾胃寒濕而來(lái)，濕郁生熱，熱郁生蟲(chóng)，變成本寒標(biāo)熱。本寒則藏真?zhèn)鴼饨Y(jié)生積，標(biāo)熱則濕熱阻而蟲(chóng)屬內(nèi)踞。

吳 喜食生米，積聚生蟲(chóng)。腹痛面黃，口流涎沫，蟲(chóng)之見(jiàn)癥無(wú)疑。先擬健脾化蟲(chóng)。

茅術(shù)（米泔水浸） 青皮 鶴虱 榧子（炒打） 蕪荑 尖檳榔 陳米（炒黃）

共研為末，每朝調(diào)服三錢，略用砂糖少許。

馬 心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結(jié)也。居于心下胃脘之間，其形豎直而長(zhǎng)。痛發(fā)則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開(kāi)發(fā)心陽(yáng)以化濁陰之凝結(jié)，兼平肝氣而化胃之痰飲。

桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連 吳萸（炒） 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 郁金 瓦楞子朱 久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結(jié)也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來(lái)，屢發(fā)屢止，血雖時(shí)止，而氣之撐脹終未全平。近來(lái)發(fā)作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當(dāng)從氣血凝積二字推求，備候商用。

郁金 香附（醋炒） 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索（醋炒）

韭菜根汁（一酒杯，沖） 童便（沖） 鮮藕另：用云南黑白棋子二枚，研細(xì)末。用白蜜調(diào)，徐徐咽下。

淵按：血從驚恐而來(lái)，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理，棋子治何病未詳。

又 肝郁化火，胃寒化熱，氣滿于腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復(fù)升，是知?dú)饨刀鸾?，瘀化而血安，必相須為用也?/p>

郁金 三棱（醋炒） 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡(luò) 鮮藕 鮮苧麻（連根葉）

范 素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及于腰，咳不可忍，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈沉弦而緊?？謱倥K結(jié)，頗為險(xiǎn)候。非溫不能通其陽(yáng)，非下不能破其結(jié)，仿許學(xué)士溫脾法。

制附子 干姜 肉桂 川樸（姜汁炒） 生大黃 枳實(shí)淵按：咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實(shí)證非耶？又 脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽(yáng)結(jié)絕，上下不通，勢(shì)瀕于危。勉進(jìn)附子瀉心一法，溫陽(yáng)以泄?jié)彡帲狡浯蟊愕猛?。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。

制附子 川連（姜汁炒） 川樸（姜汁炒） 生大黃（酒浸）

長(zhǎng)流水煎。再服備急丸七粒，砂仁湯送下。

又 兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細(xì)，鼻煽額汗，厥脫可憂。

按結(jié)胸、臟結(jié)之分，在乎有寒熱、無(wú)寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽(yáng)失于轉(zhuǎn)運(yùn)。崔行功有枳實(shí)理中一法，取其轉(zhuǎn)運(yùn)中陽(yáng)，通便在是，挽回厥脫亦在是，惟高明裁酌之。

此證死。

仁淵曰：五積六聚，積屬臟而不移，聚屬腑而無(wú)定。又曰 瘕， 者，真也，其塊不散；瘕者，假也，聚散不常。夫五積雖分屬五臟，不過(guò)分其部位病形，使學(xué)人有所遵循耳。究在臟腑之外，乃寒痰汁沫瘀血凝結(jié)于膜壑曲折之處，因臟氣不能運(yùn)化，積年累月，受病非一途。先宜觀其虛實(shí)，即形氣實(shí)者，亦不可專于攻伐，況夫虛多實(shí)少！且痞氣、肥氣、多于奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當(dāng)，或早用堵截，或飲食不節(jié)，致濕熱痰濁漫無(wú)出路，郁于膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開(kāi)化其邪，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)。中虛者，先調(diào)其中，濕熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養(yǎng)正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營(yíng)衛(wèi)不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調(diào)氣機(jī)，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機(jī)通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，營(yíng)運(yùn)其氣，流通其血，為治積第一法。有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲(chóng)積乃由濕熱食滯而生，或寒邪郁其濕熱，腸胃之氣不化，而九蟲(chóng)生焉?！肚Ы鸱健贩謱傥迮K，不過(guò)分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無(wú)論何蟲(chóng)，不過(guò)伏在腸胃曲折之處。如果伏于五臟，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲(chóng)積既從濕熱食滯而生，固多實(shí)證，治無(wú)補(bǔ)法。即久虛亦必先去其蟲(chóng)而后調(diào)補(bǔ)之，不可泥養(yǎng)正積除之說(shuō)也。

卷之三

脘腹痛門

胡 腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽(yáng)氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時(shí)痛，痛甚則嘔。仿許學(xué)士法。

附子理中湯加當(dāng)歸、茯苓、吳茱萸、枳實(shí)、大黃。

淵按：溫下之法甚善，惜以后易輒耳。

又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢(shì)稍減。今以溫中化積。

川熟附 黨參 干姜 花檳榔 茯苓 當(dāng)歸 青皮 陳皮 烏藥又 腹痛三年，時(shí)作時(shí)止，寒在中焦，當(dāng)與溫化無(wú)疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據(jù)云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽(yáng)也。當(dāng)利少陰之樞，溫厥陰之氣，運(yùn)太陰之滯，更參滑以去著法。

柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白術(shù)另：用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

淵按：既知宿積，何不再進(jìn)溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚于下，故脈見(jiàn)沉大。此論似是而非。

又 腹痛，左脈弦，木克土也。仲景云：腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時(shí)得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動(dòng)靜。

老桂木 白芍 干姜 炙甘草 黨參 川椒目淵按：此寒而有積，為虛中實(shí)證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉(zhuǎn)失順下也。

又 用建中法，痛勢(shì)上攻及胃脘，連于心下，左脈獨(dú)弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香沈 肝胃氣痛，發(fā)則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當(dāng)歸、香附、川楝子。

時(shí) 脘痛不時(shí)發(fā)作，曾經(jīng)吐蛔，兼見(jiàn)鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、干姜、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。

殷 嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養(yǎng)血，生津益氣為治。

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁譚 脘痛欲嘔，甚則防厥。

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生姜馮 脾胃陽(yáng)衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

擬通胃陽(yáng)而化濁陰，和養(yǎng)血液以悅脾氣。

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 制半夏又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當(dāng)歸、干姜、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又 溫腎通陽(yáng)以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當(dāng)歸，加川熟附、葫蘆巴。

顧 當(dāng)臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無(wú)大熱，渴不多飲。寒食風(fēng)熱互結(jié)于脾胃中，用《局方》五積散合通圣散，分頭解治。

五積合通圣，共為末。朝暮各用開(kāi)水調(diào)服三錢。

又 用五積合通圣溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當(dāng)臍，后連及腰，身常懔懔惡寒。

此中虛陽(yáng)弱，寒積內(nèi)停。擬通陽(yáng)以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又 溫臟散寒，腹痛已止。今當(dāng)溫補(bǔ)。

淡蓯蓉 杞子 熟地 當(dāng)歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 制附子 烏藥 砂仁淵按：尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁 三四年來(lái)腹痛常發(fā)，發(fā)則極甚，必?cái)?shù)日而平。此脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱，故痛則腹中覺(jué)熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、干姜、白術(shù)、川樸、白芍、神曲、砂仁。

又 腹中寒積錯(cuò)雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸 干姜 黑山梔 白芍 炙甘草。

神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開(kāi)水送下。

夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復(fù)以戊己法。加甘草取其調(diào)和也。

某 中氣不足，溲便為之變。腹中結(jié)瘕，亦氣之不運(yùn)也。

二陳湯去草，加白術(shù)、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經(jīng)來(lái)則腹痛。先與泄肝和胃。

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 干姜 蔻仁 猩絳 旋復(fù)花又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺(jué)熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。

某 自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過(guò)投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉(zhuǎn)矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽(yáng)虛寒聚于中。擬通陽(yáng)泄木法。

苓桂術(shù)甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、干姜、大棗。

又 胸背相引而痛，癥屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、干姜、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫 中虛土不制水，下焦陰氣上逆于胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮(zhèn)逆。

四君子湯去草，加干姜、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按：土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

秦 懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚）

將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。

淵按：此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。

某 寒氣凝聚，少腹結(jié)瘕，時(shí)或上攻作痛。法以溫通。

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附錢 脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

用方大法，溫通無(wú)疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補(bǔ)故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又 水飲痰涎與下焦?jié)彡幹畾猓P踞于中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，痛勢(shì)稍減。

但脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛，恐屬臟結(jié)。攻之不可，補(bǔ)之亦難，仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘餅。

某 腹中有寒，疼痛不止，法當(dāng)溫通。

金鈴子散加干姜、吳茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

張 寒氣稽留，氣機(jī)不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達(dá)。

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、干姜、吳茱萸、延胡索、九香蟲(chóng)。

某 肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無(wú)苔，營(yíng)陰內(nèi)虧。大便溏薄，脾氣亦弱，并無(wú)嘔吐痰涎酸水等癥。宜辛溫通陽(yáng)，酸甘化陰。

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅淵按：脾腎虛寒宜甘溫，營(yíng)陰內(nèi)虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。

某 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣而無(wú)矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

二陳湯去草，加代赭石、旋復(fù)花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

某 丹田有寒，胸中有熱，中焦不運(yùn)，濕甚生蟲(chóng)。與黃連湯。

川連 肉桂 吳茱萸 干姜 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔又 蟲(chóng)痛，面黃吐涎。擬苦辛法。

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散張 脘痛兩載，近發(fā)更勤。得溫稍松，過(guò)勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。

又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬術(shù) 神曲 香附 砂仁仁淵曰：脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也。或得之喜餐生冷，或憂思郁結(jié)。夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽(yáng)和之氣，布化轉(zhuǎn)運(yùn)失職，肝膽無(wú)溫潤(rùn)升達(dá)之機(jī)，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機(jī)與痰飲凝滯于中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動(dòng)，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽(yáng)受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽(yáng)氣傷，繼則陰津竭，營(yíng)衛(wèi)少生化之源，胃管干癟，腸液不充矣。徒恃醫(yī)藥無(wú)益，須怡神靜養(yǎng)。治法喻氏進(jìn)退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽(yáng)之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤(rùn)，皆可用，務(wù)在通中焦陽(yáng)氣，使脾胃之陰凝開(kāi)，肝木之郁結(jié)達(dá)，其痛自已。若腹痛須分部位，當(dāng)臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實(shí)，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，熱者多實(shí)，虛者多寒。《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》：寒者八九，熱者一二，須從脈證細(xì)辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽(yáng)氣不得宣化耳。

卷之三

噎膈反胃門

王 痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐粘痰。大便堅(jiān)結(jié)，腸液枯也。時(shí)多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤(rùn)腸法。

旋復(fù)花（鹽水炒） 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子蘇子 白芥子 萊菔子 姜汁 地栗汁胡 氣郁中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。

川連（吳萸炒） 白術(shù) 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 郁金 白蔻仁張 營(yíng)陰虛，故內(nèi)熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養(yǎng)其陰，四七以理其氣。

大生地（砂仁拌） 蘇梗 茯苓 當(dāng)歸 川樸 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉陳 營(yíng)虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時(shí)呱呱作聲，此氣火郁結(jié)使然也。病關(guān)情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。

旋復(fù)花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉復(fù) 氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈癥已成。況年逾六旬，長(zhǎng)齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤(rùn)胃陰，飲食無(wú)礙，還望怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁 脈形弦硬。春令見(jiàn)此，是即但弦無(wú)胃。納食哽痛，大便堅(jiān)燥，已見(jiàn)木火亢逆，胃汁腸液干枯，治之不易。

旋復(fù)花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根復(fù) 前方潤(rùn)燥以舒郁結(jié)，今擬下氣化痰之劑。

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉淵按：兩方清潤(rùn)可喜，洵屬名家。

秦 痰氣阻于胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽(yáng)脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈癥。

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋復(fù)花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬術(shù) 生姜來(lái)復(fù)丹一錢，藥汁送下。

陳 喪子悲傷，氣逆發(fā)厥，左脈沉數(shù)不利，是肝之氣郁，血少不澤也。右關(guān)及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水谷津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時(shí)嘔噎也。夫五志過(guò)極，多從火化，哭泣無(wú)淚，目澀昏花，皆屬陽(yáng)亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復(fù)入清金平木。

蘇子 茯苓 半夏 枳實(shí) 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當(dāng)從肺肝胃為主。

秦 七情郁結(jié)，痰氣凝聚。胸膈不利，時(shí)或嘔逆。癥將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當(dāng)顧本也。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐 氣郁于胸為膈，氣滯于腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。

陰氣凝聚，陽(yáng)氣 沒(méi)。脈細(xì)如絲。姑與培土、通陽(yáng)、化氣一法。

黨參 肉桂 白術(shù) 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來(lái)復(fù)丹淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多郁火，臌多陽(yáng)衰。肺金治節(jié)不行，肝木起而克賊。

周 胸痛吐清水，自幼酒濕蘊(yùn)蓄胃中，陽(yáng)氣不宣，濁氣凝聚。

遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發(fā)作數(shù)次。今又增心嘈若饑，此皆胃病。用小半夏湯。

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生姜淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨(dú)胃也。

復(fù) 停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風(fēng)邪傷肺，咳嗽內(nèi)熱。擬金沸草散宣風(fēng)降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉趙 氣水郁結(jié)成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。

栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼（青黛三分，同研包） 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生姜汁（沖服）

復(fù) 諸逆沖上，皆屬于火。食入即吐是有火也。

川連 半夏 蘇梗 制大黃 竹茹 枇杷葉淵按：《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤后學(xué)。其實(shí)是是非非，明眼自能別白。即如諸逆沖上之證，不屬于火者甚多，未可一概論也。讀經(jīng)者知之。

祝 胃陽(yáng)虛則水飲停，脾陽(yáng)虛則谷不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。

法以溫導(dǎo)，崇土利水。

炮姜 陳皮 蒼術(shù) 半夏 熟附子 白術(shù) 黨參 澤瀉 枳實(shí) 栝蔞仁 蔻仁 谷芽沈 食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。

黨參 干姜 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞許 吐血后呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細(xì)弱。其呃之氣自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁阻于肺胃之絡(luò)，下焦沖脈相火上逆，鼓動(dòng)其痰，則呃作矣。酌方必有濟(jì)，幸勿躁急為囑。

半夏 茯苓 陳皮 當(dāng)歸 郁金 丁香 柿蒂 姜汁 藕汁 水紅花子?xùn)|垣滋腎丸一錢，陳皮、生姜泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎 二條，沉香六分，分兩服。

淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某 瘧后痰氣阻滯胃脘，清陽(yáng)不升。作呃，納食輒嘔，防成膈癥。且與仲景化痰鎮(zhèn)逆再商。

旋復(fù)花 代赭石 淡干姜 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂秦 納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經(jīng)從高墜下，脅肋肩膊時(shí)痛，是兼有瘀傷留于肺胃之絡(luò)，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。

旋復(fù)花 歸須 廣郁金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁淵按：佐韭、姜、藕三汁更妙。

復(fù) 止嘔必以和胃，氣升必須降納。

半夏 茯苓 白術(shù) 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神曲 干姜 沉香 伏龍肝李 寒熱咳嗽，一載有余，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣郁而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。

旋復(fù)花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 郁金 栝蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉陳 卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣郁結(jié)，防變膈證。

栝蔞仁 薤白頭 旋復(fù)花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠(yuǎn)志肉 竹茹朱 脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結(jié)。擬清痰火，佐以宣通。

旋復(fù)花 麥冬 六神曲 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉吳 情志郁結(jié)，陽(yáng)明津液內(nèi)枯，少陰之氣上逆。少腹氣上沖咽，咽喉覺(jué)脹，納食哽噎。擬溫養(yǎng)津液，以降濁陰之氣。

旋復(fù)花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠 地栗盛 氣郁痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈癥之根。

旋復(fù)花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓又 諸恙仍然，痰稍易出。

桂枝 栝蔞皮 干姜 薤白頭 陳皮 杏仁 旋復(fù)花 生鹿角 竹茹 枇杷葉又 服溫通陽(yáng)氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢(shì)未除。仍以溫通，再觀動(dòng)靜。

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 姜汁 韭菜根汁又 上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數(shù)口，且多清水粘痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈癥之根。

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋復(fù)花 白芥子 桃仁 蓽茇高 坤土陽(yáng)微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。

某 疊進(jìn)溫中運(yùn)濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉 ，時(shí)吐酸水。中土陽(yáng)微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當(dāng)益火之源，舍時(shí)從癥，用茅術(shù)附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生姜。

淵按：水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡潤(rùn)，筋惕肉 ，是肝有燥火也。徒事溫燥無(wú)益。

張 胃汁干枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈癥之根漸深，高年靜養(yǎng)為宜。

鮮蓯蓉（一兩） 青鹽半夏（三錢） 茯苓 當(dāng)歸 陳皮 沉香 枳殼又 津枯氣結(jié)噎膈，蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地栗。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。

盛 背為陽(yáng)位，心為陽(yáng)臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞于胃之上口，則心陽(yáng)失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈癥之根。蓋痰飲為陰以礙陽(yáng)故也。

熟附子 桂枝 杏仁 神曲 薤白頭 栝蔞皮 旋復(fù)花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉淵按：溫中化飲，降逆潤(rùn)腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

孔 先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽(yáng)氣不通，水谷不化，食入嘔吐酸水，谷食隨之而出。脈細(xì)肢寒，陽(yáng)微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。

熟附子 干姜 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲(chóng) 二陳湯（其中甘草炙黑）

淵按：噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽(yáng)傷而不復(fù)，不能運(yùn)水谷而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。

嚴(yán) 噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運(yùn)，能納而不能運(yùn)，故復(fù)吐出。朝食暮吐，責(zé)其下焦無(wú)陽(yáng)。擬化上焦之痰，運(yùn)中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權(quán)，而水谷熟腐，自無(wú)反出之恙。然不易矣。

旋復(fù)花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會(huì)皮 益智仁 淡蓯蓉 地栗 陳雞冠 海蟄仁淵曰：噎膈證，昔張雞峰謂神思問(wèn)病，而有不盡然者。過(guò)于謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。

而得之嘔血過(guò)多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽(yáng)傷也。胃陽(yáng)傷則不化而失其順降，脾陽(yáng)傷則不運(yùn)而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達(dá)，郁結(jié)不舒，橫克脾胃，氣結(jié)而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽郁結(jié)之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經(jīng)旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道?！毒址健愤^(guò)于香燥。近惟喻嘉言黃連湯進(jìn)退之議，深中竅要。此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽(yáng)明氣降，始二腸津液流潤(rùn)，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無(wú)火。蓋肝膽相火，郁于胸中，清曠之地，變?yōu)榱窃畧?chǎng)，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。

此不獨(dú)噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無(wú)火，乃中宮失溫運(yùn)之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽(yáng)衰之無(wú)火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進(jìn)退。

治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實(shí)，得其機(jī)巧，則為良工矣。

卷之三

三消門

李 稚齡陽(yáng)亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中饑，下則溲多。形體消削，身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽(yáng)。

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉又 夫三消，火病也?；鹉芟?，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養(yǎng)其陰，大清其火，乃治本之圖。

病由遠(yuǎn)行受熱，腎水內(nèi)乏，當(dāng)救生水之源。

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參 桑白皮 蛤殼 天冬侯 脾胃虛而有火，故善饑而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬術(shù) 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。

查 脈沉細(xì)數(shù)而澀，血虛氣郁，經(jīng)事不來(lái)。夫五志郁極，皆從火化。饑而善食，小溲如膿，三消之漸。

然胸痛吐酸水，肝郁無(wú)疑。

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹(shù)根皮（一兩，洗） 建蘭葉又 服藥后，大便之堅(jiān)難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數(shù)澀，郁熱日盛，臟陰日消。

舌紅而碎，口渴消飲，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽(yáng)亢之征。當(dāng)寓清泄于補(bǔ)正之中。

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當(dāng)歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉大黃 蟲(chóng)丸，早晚各服五丸。

淵按：建蘭葉不香無(wú)用，徐靈胎論之矣。

又 諸恙皆減。內(nèi)熱未退，帶下未止，經(jīng)事未通。仍從前法。

川連 當(dāng)歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地又 經(jīng)曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，女子不月，其傳為風(fēng)消。風(fēng)消者，火盛而生風(fēng)，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發(fā)癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之后，消癥稍重。其陰愈傷，其陽(yáng)愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽(yáng)明之火為劇?？缄?yáng)明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 大生地 天冬 川連 麥冬 茯苓 生甘草 枇杷葉錢 古稱三消為火病，火有余，由水不足也。十余年來(lái)常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機(jī)。擬疏一方培養(yǎng)氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標(biāo)本兼顧，希冀弋獲。

大生地 當(dāng)歸 山萸肉 麥冬 洋參 懷山藥 龜板 建蓮肉豬肚丸三錢，另服，開(kāi)水下。

朱 脈左寸關(guān)搏數(shù)，心肝之火極熾。口干，小溲頻數(shù)而混濁，此下消癥也。久有腳氣，濕熱蘊(yùn)于下焦。

擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。

大生地 川連（鹽水炒） 牡蠣 黃 茅術(shù) 麥冬 赤苓 黃柏（鹽水炒） 蛤粉 升麻豬肚丸，每朝三錢，開(kāi)水送。

龐 胃熱移膽，善食而瘦，謂之食 。大便常堅(jiān)結(jié)而不通者，胃移熱于大腸也。膽移熱于心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤(rùn)腸佐之。

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 栝蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑后，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。

淵按：此似消非消之證。膽腑郁熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。

方 脾陰虛而善饑；腎陰虛而溲數(shù)。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可瀉，不足則宜補(bǔ)；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬術(shù) 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗仁淵曰：三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補(bǔ)陰等法，多有不應(yīng)者，其火固非實(shí)火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無(wú)制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。多飲而不能潤(rùn)其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺谷，實(shí)由肺金治節(jié)無(wú)權(quán)，脾土雖轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營(yíng)衛(wèi)失滋生之本，致愈食愈瘦，并不能通調(diào)水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節(jié)。飲食轉(zhuǎn)運(yùn)，雖賴脾胃，而宣灑通調(diào)，則在相傅。今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；饑不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽(yáng)之窟宅而藏五液。五液既損于前，母氣復(fù)傷于后，一傷再傷，而病獨(dú)重焉。是以仲圣腎氣丸最有深意焉?！督饏T》云：飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥，不獨(dú)治其腎之陰，并治其腎之陽(yáng)。蓋腎之陰不化，由腎之陽(yáng)不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽(yáng)，使腎陰充而腎陽(yáng)升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無(wú)乎不在，蓋三消以腎為主也。

卷之三

痰飲門

吳 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏 淡干姜 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋復(fù)花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲潘 肛有漏瘍，陰津先損于下。兼以嗜酒，濕熱又盛于中。繼因勞碌感寒，寒入肺經(jīng)，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內(nèi)熱脈數(shù)，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內(nèi)熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 郁金 杏仁 蛤殼 十大功勞又 陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當(dāng)和中化痰，兼以攝納腎氣。

二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都?xì)馔瓒X，相和，開(kāi)水下。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見(jiàn)吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實(shí)血從燒酒傷胃而來(lái)，尚非真正陰虛。

又 咳嘔清水，痰飲之病。脈細(xì)數(shù)，內(nèi)熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補(bǔ)母以益子；而胃土又為肺金之母，又當(dāng)和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地 冬術(shù) 阿膠 五味子 淡干姜 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸某 痰飲咳嗽，脾胃兩虧?？率显疲浩⒛I為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來(lái)糞后有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經(jīng)合治。然年近六旬，愛(ài)養(yǎng)為要，否則慮延損癥。

熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠（蒲黃拌炒） 炮姜炭 冬術(shù) 歸身炭 款冬花此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補(bǔ)金水土三虛，上能化痰，下能止血。

雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。

周 饑飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻于胃絡(luò)，而胃脘脹痛，嘔吐粘痰，殆無(wú)虛日。倘不加謹(jǐn)，恐成脹滿。

異功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。

又 溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川樸。

又 寒積中焦，胃陽(yáng)不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當(dāng)溫運(yùn)中陽(yáng)。但病根日久，必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又 中虛非補(bǔ)不運(yùn)，寒飲非溫不化。益火生土，通陽(yáng)蠲飲，苓桂術(shù)甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂術(shù)甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

又 病有常經(jīng)，方有定法。藥已見(jiàn)效，無(wú)事更張。袁詩(shī)云：莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭有到時(shí)。

附子理中合二陳湯，加老生姜，老桂木。

淵按：倜儻風(fēng)流，足征讀書功夫。

徐 痰飲伏于胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰 。年逾五旬，天癸當(dāng)去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽(yáng)，陽(yáng)氣日衰，痰飲日盛。法當(dāng)通陽(yáng)氣以祛水飲之寒。仲景云：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，是也。

二陳合苓桂術(shù)甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都?xì)馔瓒X，腎氣丸一錢，開(kāi)水送下。

秦 痰飲咳喘，脘中脹滿，時(shí)或微痛。雖肺胃腎三經(jīng)同病，而法當(dāng)責(zé)重于脾。蓋脾得運(yùn)而氣化，則痰飲有行動(dòng)之機(jī)也。

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川樸 補(bǔ)故紙 干姜（五味子同研） 胡桃肉淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數(shù)方皆治飲正軌。

又 痰飲停于心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽(yáng)失曠，痰濁內(nèi)阻。轉(zhuǎn)胸中之陽(yáng)以安肺，運(yùn)脾中之陽(yáng)以和胃，咳喘與脹滿當(dāng)松。

栝蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川樸 半夏（姜汁炒） 干姜 澤瀉 枳實(shí)（麩炒）

胡 痰飲久留于肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴(kuò)充以立方。

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白術(shù) 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼顧 閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運(yùn)氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無(wú)益，當(dāng)治中下。

大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 補(bǔ)故紙（鹽水炒） 牛膝（鹽水炒） 蛤殼（打） 沙苑子（鹽水炒） 紫石英（ ） 懷山藥（炒） 麥冬（元米炒） 茯苓黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。

淵按：治下固是，然五味無(wú)干姜、熟地，牛膝無(wú)肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。

秦 懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）

將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然后入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。

淵按：此五飲之一，乃實(shí)證也。用之得當(dāng)，其效如神。

趙 寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停于心下也。腰脅痛而經(jīng)停，肝腎已虛。擬開(kāi)上、溫中、補(bǔ)下。

麻黃 細(xì)辛 淡干姜 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷葉又 痰飲咳嘔清水，而致停經(jīng)發(fā)熱，帶下淋漓，營(yíng)陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺(jué)松，仍是飲邪見(jiàn)癥。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補(bǔ)宜清。所慮熱久停經(jīng)，恐成干血?jiǎng)趽p。

半夏 陳皮 茯苓（細(xì)辛拌炒） 生地（姜汁炒） 干姜（五味子同炒） 沙苑子白芍 當(dāng)歸 川芎 款冬花淵按：經(jīng)停發(fā)熱，未必即屬虛證；惟帶下過(guò)多，營(yíng)液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。

尤 痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時(shí)當(dāng)酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子指迷茯苓丸。每朝服三錢，開(kāi)水送下。

許 寒咳交冬則發(fā)，兼以頸項(xiàng)強(qiáng)急不舒。

大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒松） 川貝（一兩） 黨參（一兩，元米炒） 陳皮（一兩） 茯苓（一兩，細(xì)辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘） 款冬花（一兩） 制首烏（一兩） 苡仁（一兩） 五味子（五錢，干姜二錢同炒） 杏仁霜（六錢） 歸身（一兩，酒炒） 胡桃肉（一兩）

上藥共為細(xì)末，煉蜜丸，每朝三錢，開(kāi)水送下。

王 脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲?！睹}經(jīng)》云：遲則為寒。仲景云：口不渴而脈雙弦者，飲也。

香砂六君湯去草，加炮姜、神曲、干姜。

又 當(dāng)臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語(yǔ)，脈弦大而遲。此胃中陽(yáng)氣不足，而有寒飲也。當(dāng)以溫藥通之。

照前方去神曲，加香附、川熟附。

呂 陰虛挾痰飲為病。痰飲內(nèi)留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內(nèi)熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓顧 頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發(fā)則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽(yáng)位。當(dāng)以溫藥和之。

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬術(shù) 川椒 茯苓 沉香強(qiáng) 中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重于晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚于夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋復(fù)花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉蓋 夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補(bǔ)其中。丹溪云：補(bǔ)完胃氣而后下之為當(dāng)。茲議先補(bǔ)中氣一法。

六君子湯去甘草，加干姜。

又 甘遂半夏湯，用甘遂五分。

又 照前方用甘遂七分。

又 照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉，而腹中已覺(jué)甚安，即停。藥三日。

某 春脈當(dāng)弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝?nèi)债?dāng)寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽(yáng)合明之腑，胃虛則陽(yáng)氣失明，故晝?nèi)辗疵?。補(bǔ)肝之虛以藏魂，益胃之虛以補(bǔ)氣。

生熟棗仁 茯神 新會(huì)白 黨參 半夏 生熟谷芽 秫米白芍 炙甘草淵按：此等方案在古人亦不可多得。

某 水飲去后，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養(yǎng)胃陰又不可，然則黃 建中但補(bǔ)中氣而不能養(yǎng)其胃陰，仍非計(jì)之善也。今擬十全大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血雙調(diào)，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，并建其脾中腎中之陰陽(yáng)，或者其有濟(jì)乎！人參須 黃 大熟地（附子三分，煎汁炒） 川芎 茯苓 半夏白芍（肉桂一分，煎汁炒） 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬術(shù)（土炒） 歸身 金橘餅又 肝虛無(wú)直補(bǔ)之法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；中虛有兼補(bǔ)之方，補(bǔ)火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽(yáng)。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補(bǔ)，便是生機(jī)。

人參須 黨參 黃 炙甘草 大熟地（附子一分拌炒） 肉桂麥冬 歸身 冬術(shù) 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉（酒炒） 蓯蓉單 痰飲久留，咳喘不已。痰多粘膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽(yáng)氣衰而水泛，以致腹?jié)M足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯主之。然脈細(xì)陽(yáng)衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發(fā)泄耗陰傷陽(yáng)之劑！擬進(jìn)附子都?xì)馔?，裁去熟地者，以其痰多痞塞也?/p>

淡蓯蓉 枸杞子（青鹽炒） 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉孫 風(fēng)邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風(fēng)能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽(yáng)失布。肺之子，腎也。

胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也?？葘⒁惠d，雖曾吐血，而時(shí)嘔清水，其為寒飲無(wú)疑。今從飲門例治。

大熟地（海浮石拌） 麥冬（元米炒） 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲茯苓 半夏 干姜 紫石英 細(xì)辛 沉香吳 喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當(dāng)補(bǔ)納。

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉許 痰飲流落心中，心痛徹背，大便干燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當(dāng)溫潤(rùn)。

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 栝蔞霜 白蔻仁淵按：積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽(yáng)微不化所致。

范 寒痰留于胃，則脘痛而吐清水；入于肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開(kāi)達(dá)上焦。

淡干姜 茯苓 白芍 細(xì)辛 橘紅 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁顧 嗜酒多濕，濕蘊(yùn)生痰。體質(zhì)陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動(dòng)氣升，至今不愈。

診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。

金 痰飲停胸，清陽(yáng)失曠，咳嗽眩悸，與苓桂術(shù)甘湯加味。

茯苓 桂枝 白術(shù) 炙甘草 紫石英 五味子 陳皮 半夏 蛤殼 胡桃肉方 向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留于心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當(dāng)時(shí)設(shè)遇明眼，用小青龍發(fā)汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節(jié)，秋金得令，肺氣清肅而后漸愈。至冬陽(yáng)氣少藏，其咳復(fù)作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有余。診脈雙弦，形肉瘦削，口不干渴，身不發(fā)熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及于深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內(nèi)飲治腎。今自外而至于內(nèi)，從肺脾腎三經(jīng)立法，前后綰照，以冀各得其所。

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 干姜（五味子五粒，同炒） 大熟地（海浮石拌炒） 炙甘草 牛膝（鹽水炒） 蛤殼 馬兜鈴 姜汁 胡桃肉 枇杷葉淵按：外飲治肺脾，非杏、貝等清潤(rùn)之藥可治，當(dāng)求之于《金匱》。想病已棘手，方藥錯(cuò)雜，有不得不然耳。

費(fèi) 痰飲伏于胸中，咳嗽喘促。其標(biāo)在肺，其本在腎。此癥本虛未甚，標(biāo)實(shí)有痰，法當(dāng)兩顧。

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉郝 仲景云：風(fēng)舍于肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此癥是也。

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩（姜汁炒） 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花胡 痰飲 咳嗽，飽則安，饑則甚，乃胃虛也。

黃 炙甘草 冬術(shù) 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗李 胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細(xì)詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生姜。

羅 干咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當(dāng)溫化遵。

蓯蓉（養(yǎng)陰溫潤(rùn)，咸能下降） 枸杞子（甘溫益血） 制半夏（燥濕痰） 茯苓（消金燥濕） 陳皮（鹽水炒，理氣） 水紅花子（飲停腹痛） 白螄螺殼（痰停脘痛） 白蜜（潤(rùn)燥調(diào)服） 姜汁（豁痰沖服）

又 煙體陰虛，兼夾痰飲。干咳無(wú)痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤(rùn)。咳雖稍緩，痰仍內(nèi)蘊(yùn)。唇燥舌膩，原方加味。

蓯蓉 枸杞子 旋復(fù)花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參（漂淡去砂） 姜汁（沖入） 地栗汁（沖入）

淵按：海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳 宗臺(tái)先生認(rèn)此癥為痰飲，卓識(shí)超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸于腎。腎為五臟之根，土為萬(wàn)物之本。脾土弱則清陽(yáng)失曠，而氣化無(wú)權(quán)；腎水虧則真陽(yáng)失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起于床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節(jié)屆春分，木旺陽(yáng)升之候。木旺則土益弱，陽(yáng)升則水益虧。清明節(jié)后百花齊放，將奈之何？為今之計(jì)，崇脾上而轉(zhuǎn)旋清陽(yáng)，以治其中；補(bǔ)腎水而蟄藏真陽(yáng)，以治其下。守過(guò)清明，若得病情安穩(wěn)，有減無(wú)增，或者其克濟(jì)乎！苓桂術(shù)甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。

胡 寒飲伏留于胃脘，清陽(yáng)失曠于心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺(jué)酸，時(shí)吐清水，與苓桂術(shù)甘湯清胸中之陽(yáng)氣，理中湯理脾中之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣復(fù)則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又 前方通胸中脾中之陽(yáng)，此方兼通腎中之陽(yáng)。陽(yáng)氣得通，三焦氣機(jī)自暢，胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭 腹?jié)M，口舌干燥。仲景云：腸間必有水氣?？视嬎?，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留于腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白術(shù) 干姜 豬苓 半夏 白蔻仁孫 水停心下則悸，氣郁胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川樸、干姜、桂木、沉香。

楊 心胸覺(jué)冷，經(jīng)事數(shù)月一來(lái)，食入則腹中脹痛，寒痰氣郁凝滯不通。當(dāng)以辛溫宣暢，遵熟料五積意。

半夏 桂枝 茯苓 蒼術(shù) 白芍 川芎 川樸 當(dāng)歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良姜又 苦辛溫通之劑，而能調(diào)經(jīng)散痞，用之而效，益信古人言不妄發(fā)，法不虛立，在用者何如耳。

前方去良姜，加茺蔚子、砂仁。

胡 陽(yáng)微濁聚于胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)中陽(yáng)，以卻寒飲。

旋復(fù)花 干姜 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生姜又 脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細(xì)少神，慮其腹?jié)M。急宜溫補(bǔ)中陽(yáng)以消水濕，又當(dāng)自知節(jié)愛(ài)為上。

六君子湯去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某 腎中之元陽(yáng)不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留于心下，故心胸如盆大一塊，常覺(jué)板痛，背亦常寒。三四年來(lái)每交子后則氣喘，乃陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，痰飲阻遏，陽(yáng)微陰勝故也。天明則陽(yáng)氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易于驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風(fēng)之狀者，衛(wèi)外之陽(yáng)亦虛也。圖治之法，當(dāng)祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，陰邪盡掃。用仲景苓桂術(shù)甘湯，先通其胸中之陽(yáng)氣，再議。

茯苓（細(xì)辛一分，煎汁炒） 冬術(shù)（附子二分，炒） 黨參（姜汁炒） 甘草（麻黃一分炒） 桂木 半夏 干姜（五味子五粒，炒） 補(bǔ)故紙（青鹽炒） 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼（洗）

賈 病已兩月，先嘔而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停于心下也。雖微有寒熱，并非外感風(fēng)邪。當(dāng)從胸痹痰飲門中求之。

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生姜淵按：仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽(yáng)不化，飲痹皆不去耳。

施 背筋常冷，胸腹有塊，時(shí)吐酸水。此寒痰阻于胃而太陽(yáng)之氣不宣，溫之通之。

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 制附子 川椒 老生姜仁淵曰：《內(nèi)經(jīng)》無(wú)痰飲證，并無(wú)痰字。痰飲之病，始于仲景，詳于《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲?！肚Ы稹酚形屣嬐瑁瘟麸?，痰飲，溢飲，流飲， 飲。明·李時(shí)珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內(nèi)積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其余或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠(yuǎn)，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽(yáng)虛，致水飲入胃不能布化通調(diào)，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽(yáng)氣不能布化之過(guò)也。然肺脾之陽(yáng)雖虛，腎中之陽(yáng)尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發(fā)夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰：須以溫藥和之。蓋無(wú)論何飲，化其中上焦之陽(yáng)氣為先，而腎氣丸一方，即開(kāi)后人內(nèi)飲治腎之門。故后人有外飲治肺脾，內(nèi)飲治肝腎之說(shuō)。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽(yáng)虛而腎氣上奔，非溫納補(bǔ)攝不效。后賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來(lái)，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過(guò)飲傷其肺脾，非一端耳。

卷之三

痰喘門

高 寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先后不同矣。初病在肺，久必及腎，虛實(shí)不同矣。補(bǔ)腎納氣，清金化痰，是目下治法。

大熟地（海浮石拌） 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 悉尼皮盧 腎司納氣，開(kāi)竅于二陰。病發(fā)每因勞碌之余，先頻轉(zhuǎn)矢氣，而后氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞，宜補(bǔ)而納之。

六味地黃合生脈散，加青鉛。

陸 喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復(fù)來(lái)，喘發(fā)愈勤。中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋復(fù)、姜桂方法。

六君子湯加杏仁、旋復(fù)花、桂枝（細(xì)辛同炒）、干姜（五味子同打炒）。

淵按：痰中見(jiàn)血，仍用姜、桂，非老手不辨。

馮 年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經(jīng)吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數(shù)，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀于肺胃。病將匝月，元?dú)獯髠Ｆ⑽覆恍?，谷食少進(jìn)。初起大便堅(jiān)，今則軟而帶溏矣。

病在肺脾胃三經(jīng)，治在化痰、降氣、和中。

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹另：用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細(xì)末，勻和一處，再研極細(xì)。分四服，日一服。

又 夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實(shí)。

實(shí)者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細(xì)微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當(dāng)以攝納為要。

且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。

人參（一錢五分） 五味子（八分） 麥冬（錢半，元米炒） 山萸肉（二錢） 澤瀉（一錢） 大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時(shí)，炒成炭） 懷山藥（五錢，炒）

茯苓（二錢） 紫石英（三錢） 懷牛膝（三錢） 紫衣胡桃肉（不去皮，二個(gè)）

另：用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎 二條。

上三味，各研末，和一處，再研細(xì)，分作二服。今晚一服，燕窩湯調(diào)下。明日再進(jìn)一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機(jī)可理。若不應(yīng)手，難為力矣。

杜 咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發(fā)。并無(wú)痰涎，此屬氣喘。據(jù)述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀于肺，曾服麻黃開(kāi)達(dá)見(jiàn)效。然病根日久，肺氣日虛。虛而不治，累及子母。今三焦并治，乃肺脾腎三臟兼顧也。

杜蘇子 淡干姜（五味子合搗） 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開(kāi)水送。

又 久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都?xì)馔杩梢病?/p>

都?xì)馔枞X，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。

又 肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補(bǔ)攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內(nèi)飲治腎，外飲治肺，不越開(kāi)上填下之意。

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 干姜 白芍 五味子 炙甘草上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚并進(jìn)，與都?xì)馔柰?/p>

王 高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。

旋復(fù)花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油（沖） 姜汁（沖）

淵按：此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。

徐 喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡(luò)而起。久發(fā)不已，肺虛必及于腎，胃虛必累于脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機(jī)阻滯，一觸風(fēng)寒，喘即舉發(fā)。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無(wú)濟(jì)于事也。此非虛語(yǔ)，慎勿草草。

發(fā)時(shí)服方：款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩平時(shí)服方：熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英（ ） 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓又 喘哮頻發(fā)，脈形細(xì)數(shù)，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數(shù)。喘之頻發(fā)，痰之盛也。有所感觸，則病發(fā)焉。病有三層，治有三法。層層護(hù)衛(wèi)，法法兼到。終年常服，庶幾見(jiàn)效，否恐無(wú)益也。

發(fā)時(shí)服方：桂枝（生曬干） 款冬花（蜜炙） 橘紅（鹽水炒） 杏仁霜 萊菔子 桑皮（蜜炙）

共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，姜汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發(fā)喘時(shí)，每至臥時(shí)服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。

平時(shí)服方：大熟地（砂仁拌） 丹皮（鹽水炒） 茯苓 牛膝（鹽水炒） 澤瀉（鹽水炒） 肉桂山萸肉（酒炒） 懷山藥（炒） 五味子（鹽水炒） 磁石上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。俟（半干），再用制半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細(xì)末，泛為衣。每朝服（二錢）。發(fā)時(shí)亦可服。

葉 喘之標(biāo)在肺，喘之本在腎。脈遲者，寒也。舌白者，痰也。以金水六君煎加味。

大熟地（蛤粉炒） 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉又 喘發(fā)已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。

蘇子 旋復(fù)花 當(dāng)歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁金 痰氣聲嘶，面仰項(xiàng)折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 姜汁另：不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬干，將汁再浸，再曬干。每日食棗五六枚。

某 汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽(yáng)并弱也。足常冷為陽(yáng)虛，手心熱為陰虛。營(yíng)不安則汗出，氣不納則喘乏。法當(dāng)兼顧。

大熟地（附子三分，拌炒） 黃 （防風(fēng)一錢，拌炒） 歸身 白芍 五味子紫石英 茯苓 黨參 冬術(shù) 浮麥 紅棗淵按：此勞損虛喘也。金受火刑，經(jīng)所謂耐冬不耐夏。夏令見(jiàn)之，都屬不治。黃 為汗多而設(shè)，若喘而無(wú)汗，即不相宜。

又 汗出減半，氣尚短喘。今當(dāng)大劑滋陰，再參重以鎮(zhèn)怯。

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉又 周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺(jué)重，交午愈甚。掌心覺(jué)熱，脈形細(xì)數(shù)，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當(dāng)炎暑，水衰火旺，金受其灼?？人蕴迭S，漸延損癥。擬清金麗水，冀其應(yīng)手為妙。

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏仁淵曰：痰喘之因不一，須分虛實(shí)兩途。實(shí)者因風(fēng)寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來(lái)，或寒熱無(wú)汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔濃，脈數(shù)浮滑不空，乃風(fēng)溫痰熱壅于肺胃不得降化也。宜宣通肺絡(luò)，清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無(wú)汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚(yáng)，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風(fēng)寒閉其肺絡(luò)，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風(fēng)通圣等開(kāi)其腠理。虛者乃平素肺腎內(nèi)虛，肅降攝納無(wú)權(quán)，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。痰留肺系胃絡(luò)，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間 吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無(wú)表熱外感見(jiàn)證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮(zhèn)攝。又有半虛半實(shí)之證，如素有痰飲，感寒遇勞即發(fā)，咳嗽痰沫，喘逆倚息。仿痰飲例治之，若久病全屬虛證。更有無(wú)痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。

當(dāng)求其因。古人謂實(shí)喘治肺，虛喘治腎，確有見(jiàn)地，然不可執(zhí)一。實(shí)喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃濃者，宜平降。一則腎陽(yáng)虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰，以其能填補(bǔ)腎氣而化無(wú)形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。