11月1日，英國思克萊德大學(xué)醫(yī)療社會(huì)史研究中心主任詹姆斯·米爾斯（James Mills）教授應(yīng)邀在上海大學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)題為“衛(wèi)生、國家和社會(huì)：從米歇爾·?？碌礁ヂ辶帧た档吕尼t(yī)學(xué)史學(xué)史研究”的講座。此次活動(dòng)由上海大學(xué)毒品與國家安全研究中心、《醫(yī)療社會(huì)史研究》編輯部主辦。
詹姆斯·密爾斯（James Mills）教授是英國思克萊德大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授，格拉斯哥衛(wèi)生和醫(yī)療社會(huì)史研究中心（CSHHH）主任，英國藝術(shù)和人文理事會(huì)（AHRC）項(xiàng)目評(píng)審專家，惠康基金會(huì)（Wellcome Trust）項(xiàng)目評(píng)審組成員，上海大學(xué)國家高端文教專家。其論文多次在Journal of Asian Studies等刊物上發(fā)表。曾出版：Cannabis Nation： Control and consumption in Britain, c. 1928-2008 （2012），Drugs and Empires： Essays in modern imperialism and intoxication（2007）等著作。
講座伊始，米爾斯教授便指出：早期的史學(xué)界實(shí)際上對(duì)醫(yī)學(xué)史并沒有多大關(guān)心，那個(gè)時(shí)候更多的是關(guān)注政治史，經(jīng)濟(jì)史等。在三十年前，米爾斯教授在英國愛丁堡大學(xué)上本科的時(shí)候，他們歷史課程里還沒有醫(yī)學(xué)史這一課程。對(duì)醫(yī)學(xué)史感興趣的只有醫(yī)生和醫(yī)療人員。過去對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的認(rèn)知就是醫(yī)療技術(shù)越來越好、醫(yī)療機(jī)械越來越好。現(xiàn)在三四十年過去了，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)史的認(rèn)知發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，史學(xué)家們開始把衛(wèi)生史與醫(yī)學(xué)史看做是政治史與社會(huì)史。
在醫(yī)學(xué)史上有兩個(gè)關(guān)鍵問題：（1）是什么推動(dòng)了現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療創(chuàng)新和變革？（2）關(guān)于廣泛社會(huì)中的歷史變革，醫(yī)療創(chuàng)新和變革告訴了我們什么？關(guān)于第一個(gè)問題，研究醫(yī)學(xué)史的歷史學(xué)家可以通過研究醫(yī)學(xué)史的發(fā)展來發(fā)現(xiàn)到底是什么東西推動(dòng)了現(xiàn)在社會(huì)的醫(yī)療創(chuàng)新與變革。換句話說，這是一個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)器械、技術(shù)與理念發(fā)展的問題。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)新醫(yī)學(xué)比舊醫(yī)學(xué)好用嗎？實(shí)際上其內(nèi)在原因就是在于當(dāng)時(shí)的醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科學(xué)家不斷使用檢驗(yàn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)，并且不斷的改進(jìn)它們。技術(shù)上的進(jìn)步極大地改善了衛(wèi)生事業(yè)。
舉個(gè)例子，在19世紀(jì)的西歐，男性的壽命一般為40歲，女性為43歲；到了20世紀(jì)，男性與女性的平均壽命已經(jīng)顯著增長了，隨著時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人均壽命一直在提高：米爾斯教授在英國蘇格蘭城市格拉斯哥的調(diào)查研究顯示，現(xiàn)在當(dāng)?shù)啬行云骄鶋勖鼮?5歲，女性為80歲，這還僅僅只是平均壽命水平。從19世紀(jì)到21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了翻天覆地的變化。
在人均預(yù)期壽命不斷在增長的時(shí)期，醫(yī)療技術(shù)手段也是不斷的發(fā)展；注射器的問世就是一個(gè)代表新藥物與新醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的典型例子。注射器的問世就是維多利亞時(shí)期的一個(gè)典型發(fā)明。有這樣的一個(gè)假設(shè)：在過去的兩個(gè)世紀(jì)中，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)發(fā)明之間有正向關(guān)系。越來越多的醫(yī)生和科學(xué)家致力于與健康和醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題，而這些醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療系統(tǒng)的巨大進(jìn)步推動(dòng)了社會(huì)的變革。而這也就是那兩個(gè)關(guān)鍵問題的來源：是什么推動(dòng)了現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療創(chuàng)新和變革？關(guān)于廣泛社會(huì)中的歷史變革，醫(yī)療創(chuàng)新和變革告訴了我們什么？關(guān)于第一個(gè)問題，答案在于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量的科學(xué)研究在不斷的發(fā)展、創(chuàng)新，自然推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與變革。關(guān)于第二個(gè)問題，答案則是醫(yī)療創(chuàng)新的廣泛應(yīng)用正在推動(dòng)著社會(huì)的轉(zhuǎn)型。由于越來越多的多代同堂的家庭出現(xiàn)，政府也需要為老人與嬰兒提供更好的醫(yī)療服務(wù)，于是醫(yī)療知識(shí)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與變革，這反過來也就促進(jìn)了社會(huì)的轉(zhuǎn)型。
1月1日，英國思克萊德大學(xué)醫(yī)療社會(huì)史研究中心主任詹姆斯·米爾斯（James Mills）教授應(yīng)邀在上海大學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)題為“衛(wèi)生、國家和社會(huì)：從米歇爾·?？碌礁ヂ辶帧た档吕尼t(yī)學(xué)史學(xué)史研究”的講座。此次活動(dòng)由上海大學(xué)毒品與國家安全研究中心、《醫(yī)療社會(huì)史研究》編輯部主辦。
介于傳統(tǒng)與現(xiàn)代之間的醫(yī)學(xué)
對(duì)于醫(yī)學(xué)史，不同的歷史學(xué)家對(duì)此有不同的研究與探索方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史與外科史學(xué)家，這些人往往是醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當(dāng)他們處于職業(yè)生涯末期的時(shí)候，他們往往想要追溯自己職業(yè)的歷史淵源。這些早期的醫(yī)學(xué)史學(xué)家們致力于研究到底是什么推動(dòng)了科學(xué)理論的進(jìn)步，是什么改變了醫(yī)療實(shí)踐。
18世紀(jì)早期，預(yù)防藥物（preventive medicine）尚未出現(xiàn)，而治愈藥物（curative medicine）與緩解藥物（palliative medicine）是否存在還是個(gè)疑問。預(yù)防藥物是預(yù)防你得病的藥物，治愈藥物是當(dāng)你的身體受到感染時(shí)，使你恢復(fù)健康的藥物。緩解藥物則是緩解你的癥狀的藥物。這三種類型的藥物從預(yù)防生病、治療疾病再到緩解癥狀，他們形成了一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)。
18世紀(jì)到19世紀(jì)期間，西方社會(huì)的醫(yī)學(xué)得到了不斷的發(fā)展進(jìn)步，這一系列的進(jìn)步，始于疫苗的發(fā)明。18、19世紀(jì)的西方社會(huì)飽受天花的困擾，天花是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，根據(jù)流行病學(xué)家的猜測(cè)，天花可能是從一種野生或家養(yǎng)動(dòng)物的痘病毒演化而來。天花病毒非常的穩(wěn)定，而且能夠長期保持其感染性。典型的天花傳播途徑是通過飛沫傳播，但是天花病毒也能通過已經(jīng)遭到膿液污染的衣物、毯子等傳播。在天花肆虐期間，歐洲的人口數(shù)量大減，直到后來人們發(fā)明了種痘技術(shù)，天花這一疾病才得以控制。愛德華·琴耐（Edward Jenner）對(duì)牛痘與天花的關(guān)系十分感興趣，他曾發(fā)表了一篇文章專門分析牛痘與天花之間的關(guān)系。他為了驗(yàn)證人接種牛痘雖然會(huì)不適，但是會(huì)使人擁有抵抗天花的能力。18世紀(jì)末期，愛德華·琴耐從一名擠奶工手上的牛痘瘡中取出膿液，接種到一個(gè)8歲男孩的手臂上，過了一段時(shí)間之后，這個(gè)男孩身上出現(xiàn)天花免疫力。這一新方法名字是vaccination，也就是疫苗。疫苗的出現(xiàn)大大降低了天花的致病率與致死率。直到50年后，天花被徹底消滅。
雖然預(yù)防藥物已經(jīng)問世，但是緩解藥物尚未出現(xiàn)，于是這個(gè)時(shí)候，鴉片就承擔(dān)了緩解藥物的“工作”。鴉片曾被廣泛的應(yīng)用于緩解病人病痛。當(dāng)時(shí)的人們認(rèn)為：患者很多時(shí)候不是死于疾病本身，而是死于并發(fā)癥，如果能緩解患者的身上的病痛與并發(fā)癥，患者所受的感染就會(huì)慢慢減弱，患者就會(huì)慢慢恢復(fù)健康。而鴉片就是一個(gè)極好的緩解病痛的藥物。幾百年來鴉片一直被用作這類藥物，因?yàn)樗茏尰颊咚X、休息、并能緩解病痛，一旦患者在病痛中存活的時(shí)間得以延長，就更有治愈的可能性。
米歇爾·?？拢∕ichel Foucault）
?？?、后結(jié)構(gòu)主義與醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史一般著重于技術(shù)與科學(xué)的問題，而到了20世紀(jì)50、60年代，越來越多的人開始對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生史進(jìn)行批判。他們開始爭(zhēng)論醫(yī)學(xué)不僅僅是一門致力于改善人類健康的良性科學(xué)。米歇爾·?？拢∕ichel Foucault）是其中翹楚。米歇爾·福柯，法國著名哲學(xué)家，歷史學(xué)家，一位后結(jié)構(gòu)主義與后現(xiàn)代主義者，對(duì)文學(xué)理論、哲學(xué)與醫(yī)學(xué)史的批評(píng)有很大影響。曾著有《瘋癲與文明：古典時(shí)期的瘋狂史》《詞與物》《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》等。福柯深受后結(jié)構(gòu)主義的影響，他反對(duì)笛卡爾的身心二元論，認(rèn)為精神世界不可脫離社會(huì)生活；他反對(duì)康德主義的絕對(duì)理性與先驗(yàn)主義，不承認(rèn)存在絕對(duì)真實(shí)的知識(shí)與概念。
福柯認(rèn)為醫(yī)學(xué)是為權(quán)力服務(wù)的一門技術(shù)，醫(yī)學(xué)是實(shí)際上是為利益集團(tuán)或特定的權(quán)力集團(tuán)（社會(huì)中存在的特殊階級(jí)）服務(wù)的。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史研究中，醫(yī)學(xué)、外科與精神病學(xué)等都被認(rèn)為是致力于改善個(gè)人和社會(huì)健康的人道主義科學(xué)。換句話說，醫(yī)生和科學(xué)家都是好人，他們?cè)噲D讓我們的生命更長、更健康。但是?？聦?duì)這種思想持否定態(tài)度，看到了國家對(duì)個(gè)體的干涉，但是沒有看到判斷是否健康的標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否完美的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上醫(yī)學(xué)史不是簡單的關(guān)于更長壽、更健康的生活和科學(xué)進(jìn)步的故事，醫(yī)學(xué)史是一個(gè)更加“黑暗”與復(fù)雜的學(xué)科。福柯在《瘋癲與文明：古典時(shí)期的瘋狂史》一書中指出瘋癲與理性的對(duì)立和分裂不是天然的，而是近代社會(huì)產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。在中世紀(jì)，瘋癲與理性并不是截然對(duì)立的，在文藝復(fù)興時(shí)期，人們對(duì)待瘋癲的態(tài)度還是噯昧的；但是到了古典時(shí)期，人們把瘋癲看成一種需要用禁閉來對(duì)付的破壞力量和威脅。17世紀(jì)中期建立的巴黎總醫(yī)院就是古典時(shí)代對(duì)待瘋癲的一個(gè)標(biāo)志性記號(hào)。巴黎總醫(yī)院不是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而像是一個(gè)動(dòng)物園。在這里，瘋癲的人被展示、被參觀；瘋子被視作是動(dòng)物而不是病人。顧客們付費(fèi)進(jìn)入醫(yī)院之后，可以在醫(yī)院內(nèi)部隨意走動(dòng)，參觀瘋癲的人。隨著時(shí)代的發(fā)展，對(duì)于疾病的定義也在變化，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)的分類有了新的認(rèn)識(shí)，瘋狂不在被認(rèn)為是與理性相對(duì)的，瘋狂不再被“壓制”。醫(yī)院的瘋癲的患者也解救除出來。瘋子也不再被視為動(dòng)物，被困在醫(yī)院里給人參觀。
此外，?？录?xì)致地比較了軍隊(duì)，監(jiān)獄，醫(yī)院和學(xué)校的異同，可是不管有多少不同，有一點(diǎn)是一樣的，那就是他們都是國家、政府的工具。?？抡J(rèn)為紀(jì)律，規(guī)訓(xùn)，懲罰，矯正，是一整套權(quán)力的運(yùn)作方式，這一套行為方式在軍隊(duì)、監(jiān)獄、醫(yī)院、學(xué)校同樣發(fā)揮效力。而當(dāng)這種運(yùn)作方式應(yīng)用到整個(gè)社會(huì)時(shí)，就具備了一種不動(dòng)聲色的強(qiáng)制力，即便缺乏“國王”這樣的權(quán)力核心或代表人物時(shí)，它依然能夠發(fā)揮甚至是更好的發(fā)揮作用。此外，政府之所以投資醫(yī)療服務(wù)，不是因?yàn)樗胍藗兏】?，而是政府想要人們更聽話，想要人民依賴于醫(yī)院，想要人民從醫(yī)院中習(xí)得紀(jì)律、規(guī)則，變得順從，聽話，從而使得政府更好的控制人民。
因此，?？抡J(rèn)為醫(yī)學(xué)與醫(yī)療技術(shù)實(shí)際上是政府的工具，他將醫(yī)學(xué)與醫(yī)療保健、與控制與支配戰(zhàn)略相結(jié)合，在此過程中，?？乱龑?dǎo)歷史學(xué)家得出這樣的結(jié)論，即醫(yī)學(xué)史是社會(huì)文化史，通過分析醫(yī)學(xué)的歷史，他們可以分析社會(huì)歷史文化。
《醫(yī)療與帝國：從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生》
醫(yī)學(xué)與帝國
正如普拉提克·查克拉巴提在其《醫(yī)療與帝國：從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生》一書中提到的：“當(dāng)歐洲帝國向全球擴(kuò)張，歐洲醫(yī)學(xué)也進(jìn)行知識(shí)論與結(jié)構(gòu)的根本轉(zhuǎn)變”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開歐洲帝國主義。醫(yī)學(xué)的發(fā)展史也是一部帝國主義史，醫(yī)學(xué)不應(yīng)該僅僅被視為國家的工具，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)在與國家的密切合作中積極追求著自己的利益。
歐洲人進(jìn)入美洲，發(fā)現(xiàn)了金雞納樹皮，歐洲的醫(yī)生從而發(fā)現(xiàn)了奎寧，這一可以治療瘧疾的藥物。17世紀(jì)初，英國人進(jìn)入印度的時(shí)候，歐洲的醫(yī)院也隨之進(jìn)入。醫(yī)院從進(jìn)入印度一開始就是為英國殖民主義而服務(wù)。隨著英國逐漸擴(kuò)大其在印度的殖民地，醫(yī)療體制也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)院逐漸成為了東印度公司不可或缺的一部分。到了19世紀(jì)下半葉，隨著英國在印度統(tǒng)治逐漸穩(wěn)固，殖民醫(yī)療服務(wù)隨著東印度公司權(quán)力的增長而發(fā)展，英國醫(yī)療人員的也成為了研究熱帶病的佼佼者。
在歐洲殖民史上，殖民醫(yī)學(xué)是其發(fā)展史上不可或缺的一部分，歐洲的殖民促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反過來殖民醫(yī)學(xué)也促進(jìn)并維護(hù)了殖民霸權(quán)。法國在殖民非洲的時(shí)候，自認(rèn)肩負(fù)著文明開化的使命，而細(xì)菌學(xué)就為文明開化這一政治使命做了諸多貢獻(xiàn)。1860年代，法國微生物學(xué)家路易·巴斯德主張病菌學(xué)說，創(chuàng)立巴氏殺菌法，并于1870年代培育出狂犬病疫苗，1881年培育出炭疽熱疫苗等。此后，巴氏殺菌法與疫苗便成為了法國衛(wèi)生健康事業(yè)的兩大支柱。在法國殖民非洲之后，巴斯德的研究所也開到了非洲。巴斯德的研究所與殖民政府進(jìn)行了緊密的合作，為政府工作人員進(jìn)行微生物學(xué)培訓(xùn)等等。巴斯德的研究所在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行研究的同時(shí)，也執(zhí)行著殖民政府的文明開化的指令，維護(hù)著殖民政權(quán)的霸權(quán)。
此外，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)上對(duì)于醫(yī)生的質(zhì)疑越來越多：“我為什么要相信你？”、“我怎么知道那瓶藥水對(duì)我有好處？”、“我為什么要付錢給你？”……于是越來越多的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)研究者以及在藥房工作的人迫切希望成立一個(gè)專業(yè)組織來維護(hù)自己的利益，醫(yī)生們不再愿意成為一個(gè)單純的國家工具，他們希望擁有話語權(quán)，他們想要積極主動(dòng)的追求并維護(hù)自己的利益。英國醫(yī)學(xué)會(huì)（British Medical Association）由此誕生。直到現(xiàn)在，英國醫(yī)學(xué)會(huì)的主旨仍然是以醫(yī)生為主體：“我們關(guān)心醫(yī)生，以便于醫(yī)生關(guān)心你”。
弗洛林·康德拉（Flurin Condrau）
自下而上的醫(yī)學(xué)史研究
醫(yī)學(xué)史學(xué)界對(duì)于病人的地位一直有所疑問，一方面，史學(xué)界一直有一個(gè)呼吁：把病人看做是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要合作伙伴，其最終目的是依據(jù)病人的視角來改寫醫(yī)學(xué)史；另一方面，部分史學(xué)家認(rèn)為病人實(shí)際上已經(jīng)從醫(yī)學(xué)敘述中消失了或者病人僅僅只是醫(yī)學(xué)的副產(chǎn)品。
1985年，羅伊·波特（Roy Porter）發(fā)表了一篇名為《病人的視角：從下到上研究醫(yī)學(xué)史》（The Patient’s View：Doing Medical History from Below）文章。在這篇文章中，羅伊波特清楚地表達(dá)了他對(duì)病人以及病人的歷史的看法。他呼吁史學(xué)家改變傳統(tǒng)觀念，從“病人的角度”來重寫醫(yī)學(xué)史。羅伊·波特認(rèn)為大多數(shù)的醫(yī)學(xué)史都是關(guān)于科學(xué)進(jìn)步、知識(shí)的故事，但是病人也同樣重要，因?yàn)椤耙淮吾t(yī)療的相遇需要兩個(gè)人”，醫(yī)療是病人與醫(yī)生雙向互動(dòng)的過程。隨后的一些研究也響應(yīng)了羅伊·波特的號(hào)召，結(jié)合病人的病史進(jìn)行了充分的實(shí)證分析研究。而大衛(wèi)·阿姆斯特朗（David Armstrong）就曾發(fā)表過一篇《病人的視角》（The Patient’s View），但是除了名字類似之外，此文與羅伊·波特的觀點(diǎn)幾乎沒有共同體之處：羅伊·波特認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行根本性質(zhì)的史學(xué)書寫轉(zhuǎn)變；而大衛(wèi)·阿姆斯特朗的觀點(diǎn)更加貼近米歇爾·福柯：認(rèn)為病人是一種醫(yī)療構(gòu)成，不是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體。
雖然在羅伊·波特《病人的視角：從下到上研究醫(yī)學(xué)史》一文發(fā)表之后，關(guān)于病人的歷史書寫似乎可以成為醫(yī)學(xué)史的書寫新范式，病人也得到了更多的關(guān)注。但是，康德拉認(rèn)為主流史學(xué)并沒有像羅伊·波特主張的那樣，出現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變。此外，羅伊·波特這一著作雖然想要批判學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)，但是實(shí)際上羅伊·波特還是強(qiáng)調(diào)了學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)地位。相較于羅伊·波特著作中提出的案例研究與各種新觀點(diǎn)；康德拉認(rèn)為閱讀病人的日記、第一手的醫(yī)院經(jīng)歷與自傳體的材料，從病人的角度來感知醫(yī)療遭遇，更有助于對(duì)健康與疾病的歷史提出不同的觀點(diǎn)。
醫(yī)學(xué)史在時(shí)間的長河中不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)的體液說到現(xiàn)代的細(xì)菌學(xué)，再從以前專門的醫(yī)學(xué)史再到如今研究醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療社會(huì)史研究，醫(yī)學(xué)史在不斷的進(jìn)步。米爾斯教授在最后重新回顧了講座開始時(shí)提出的兩個(gè)問題：（1）是什么推動(dòng)了現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療創(chuàng)新和變革？（2）關(guān)于廣泛社會(huì)中的歷史變革，醫(yī)療創(chuàng)新和變革告訴了我們什么？再一次引導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)到大量的科學(xué)研究在不斷的發(fā)展、創(chuàng)新，自然推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與變革；醫(yī)療創(chuàng)新的廣泛應(yīng)用正在推動(dòng)了社會(huì)的轉(zhuǎn)型與變革。醫(yī)學(xué)與國家社會(huì)緊密相連，醫(yī)學(xué)史也是社會(huì)史與政治史。
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