19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生體系建立

美國(guó)歷史學(xué)家漢姆林曾經(jīng)這樣寫(xiě)道，英國(guó)的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)興起于1830-40年代工業(yè)化時(shí)期的英國(guó)，一直持續(xù)到第一次世界大戰(zhàn)，公共衛(wèi)生成為一場(chǎng)社會(huì)運(yùn)動(dòng)，也是一場(chǎng)人道主義的改革，表明社會(huì)開(kāi)始承認(rèn)人類公共衛(wèi)生這一問(wèn)題。值得重視的是，在這場(chǎng)公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，1848年“公共衛(wèi)生法案”的通過(guò)具有標(biāo)志性的意義，它是世界上第一個(gè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生法案，由此開(kāi)始建立起了全國(guó)性的公共衛(wèi)生體系，這是從思想觀念到社會(huì)資源分配，以及制度安排的一次重大變革。

從18世紀(jì)50年代起，英國(guó)開(kāi)始了工業(yè)革命，在創(chuàng)造了前所未有的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，也帶來(lái)了眾多的問(wèn)題，例如勞工階層的貧困，環(huán)境的破壞和疾病的流行。進(jìn)入19世紀(jì)之后，工業(yè)革命所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)越發(fā)顯現(xiàn)，到了30年代更是導(dǎo)致霍亂的大規(guī)模流行，因此歷史學(xué)家也將這個(gè)時(shí)期稱之為是“霍亂時(shí)代”。例如1831年至1832年，英國(guó)爆發(fā)霍亂，造成約2.2萬(wàn)人死亡。如果說(shuō)霍亂的爆發(fā)是由于骯臟的臭水這一原因的話，那么，全國(guó)各地排放出的各種煙氣、熱氣和毒氣也直接帶來(lái)了多種呼吸道疾病的流行，從而導(dǎo)致死亡率上升。例如從1831—1841年間，伯明翰每千人的死亡率從14.6上升到27.2；利茲從20.7上升為27.2，布里斯托爾從16.9上升到31；曼徹斯特從30.2上升為33.8；利物浦從21上升為34.8.這5個(gè)城市的平均死亡率從20.69上升到30.8（Samuel Edward Finer. The Life and Times of Sir Edwin Chadwick. London: Methuen, 1952）。 從這些數(shù)據(jù)可以看到，這些城市都是工業(yè)革命的中心，即所謂的工業(yè)城市。

遠(yuǎn)眺1832年的曼切斯特紡織廠。

面對(duì)這些現(xiàn)狀，一些開(kāi)明人士開(kāi)始著手進(jìn)行調(diào)查。1832年，曼徹斯特棉紡織家詹姆斯·菲利普·凱出版了題為《 曼徹斯特棉紡織廠工人階級(jí)的道德和身體狀況》一書(shū)，認(rèn)為導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因是社會(huì)性的，勞工階層集中居住的這些貧民窟則成為疾病流行的中心。1833年，大衛(wèi)·貝瑞調(diào)查了一些工廠，認(rèn)為很多工廠的空間里充滿灰塵，濕熱與有毒氣體，這嚴(yán)重?fù)p害了工人特別是童工的健康。威廉·普爾特尼·阿利森在1840年也寫(xiě)了一本關(guān)于窮人與城市健康的書(shū)，認(rèn)為貧困引發(fā)了疾病。他舉例說(shuō)，有一戶窮人全家為了尋找工作，在城市里東走西問(wèn)，結(jié)果把病傳染給了三個(gè)街區(qū)的人。他還通過(guò)對(duì)50份這樣個(gè)例的分析得出結(jié)論，貧困的勞動(dòng)階層會(huì)更多地帶來(lái)了疾病的傳播。因此，疾病的流行在本質(zhì)上就是關(guān)涉貧困與公共衛(wèi)生的問(wèn)題。當(dāng)然這一時(shí)期還有很多人進(jìn)行調(diào)查，例如托馬斯·沃克萊和威廉·勞維特等，在他們所提出的這些報(bào)告中，也都不約而同地得出大致相同的結(jié)論。

在這些調(diào)查報(bào)告中，不能不提到埃德溫·查德威克。30年代，面對(duì)疾病流行這一現(xiàn)狀，時(shí)任濟(jì)貧委員會(huì)秘書(shū)的查德威克也開(kāi)始著手進(jìn)行調(diào)查，并在綜合很多朋友的調(diào)查信息以及報(bào)告的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)出了自己的調(diào)查報(bào)告。1838年5月初，他在報(bào)告中就得出結(jié)論，認(rèn)為是勞工階層集中居住的貧民窟那里骯臟的環(huán)境造成了霍亂和其他疾病的流行。1838年，由于倫敦爆發(fā)了嚴(yán)重的傷寒疫情，他又在提交的報(bào)告中認(rèn)為，貧民窟惡劣的衛(wèi)生環(huán)境是重要的原因，政府應(yīng)該改善那里的環(huán)境衛(wèi)生狀況。 隨后他又聯(lián)合多人在全國(guó)展開(kāi)人口健康狀況的大調(diào)查，并在1843年發(fā)表了《英國(guó)勞動(dòng)人口環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告》(Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain)，書(shū)中，他用很形象的比喻寫(xiě)道，現(xiàn)在的英國(guó)就像一個(gè)糞堆，我們正生活于其中。同樣，查德威克用大量的事實(shí)證明，疾病來(lái)自于不潔的環(huán)境，和那些貧困人們不良的衛(wèi)生狀況。

埃德溫·查德威克

在這份報(bào)告中，查德威克還提出了這樣一些觀點(diǎn)，并被視作為對(duì)日后英國(guó)建立公共衛(wèi)生體系是種創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。例如他堅(jiān)持認(rèn)為，是勞工階層的貧困與不良的“道德”與衛(wèi)生行為導(dǎo)致了疾病，如果改善環(huán)境衛(wèi)生也就可以消除疾病與疫情。第二，查德威克提出了“Sanitary”（環(huán)境衛(wèi)生）這一概念，認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生不再是個(gè)人的事情，而是事關(guān)全社會(huì)每一個(gè)人的公共事務(wù)。當(dāng)然這個(gè)概念并非查德威克首創(chuàng)，而是從其他人對(duì)工廠進(jìn)行的調(diào)查報(bào)告中吸收而來(lái)。例如大衛(wèi)·貝瑞就已在他的報(bào)告中使用了例如“Sanitary Conditions”等這樣的表述，不過(guò)在貝瑞的報(bào)告中，這一術(shù)語(yǔ)還沒(méi)有特指“環(huán)境衛(wèi)生”這一含義，其所包括的內(nèi)容更為廣泛，例如空氣的質(zhì)量、工資收入、教育程度、生活水平等12項(xiàng)內(nèi)容。而查德威克則借用了這一術(shù)語(yǔ)，并將其內(nèi)涵界定指向?yàn)榄h(huán)境衛(wèi)生，以及所具有的公共性，這也更體現(xiàn)了他的遠(yuǎn)見(jiàn)以及一種社會(huì)關(guān)切。因此，歷史學(xué)家才認(rèn)為，“環(huán)境衛(wèi)生（Sanitary）”這一概念是查德威克從別人那里收到的最為貴重的禮物。同樣，他的這份報(bào)告也被認(rèn)為是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系建立的奠基性文本。

從歷史實(shí)際來(lái)看，這些報(bào)告所指陳的事實(shí)和得出的結(jié)論完全正確，勞工階層所聚集的地區(qū)例如倫敦東區(qū)成為疾病爆發(fā)的源頭。這些區(qū)域人口集聚，居住環(huán)境惡劣，形成為貧民窟，這里既沒(méi)有供水系統(tǒng)，也沒(méi)有排污系統(tǒng)，到處都是如查德威克所說(shuō)的臭水塘，高高堆積的廢棄物和令人作嘔的糞便不斷地散發(fā)出臭味。加上勞工階層這一群體沒(méi)有條件改善自己的環(huán)境衛(wèi)生狀況，與形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，因此自然便會(huì)導(dǎo)致疾病的流行。為此，從1844年開(kāi)始，一批有識(shí)之士開(kāi)始向社會(huì)宣傳倡導(dǎo)公共衛(wèi)生的觀念，并且成立了一些機(jī)構(gòu)。例如“在貧困人口中促進(jìn)清潔協(xié)會(huì)，改善勞動(dòng)階級(jí)狀況研究會(huì)”，1844年12月成立了專門宣傳衛(wèi)生健康的“城市衛(wèi)生健康協(xié)會(huì)”，其宗旨是改變?nèi)藗兊墓灿^念，呼吁為勞工階層的居住區(qū)提供清潔的水，保證其有清潔的空氣和充足的陽(yáng)光，并修建起排污系統(tǒng)。1846年，“城市衛(wèi)生健康協(xié)會(huì)”特地向政府提交了關(guān)于排污系統(tǒng)的報(bào)告，而這個(gè)報(bào)告的很多內(nèi)容都出自于查德威克之手。1847年他們又掀起了大規(guī)模的“公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。

與此同時(shí)，查德威克還認(rèn)為，不僅需要開(kāi)展衛(wèi)生健康運(yùn)動(dòng)，傳播衛(wèi)生健康觀念，更為重要的還需要有另外兩種解決路徑，一是立法通過(guò)法律；二是政府要痛下決心改善市政工程服務(wù)體系和水準(zhǔn)，建立起公共衛(wèi)生體系。為了說(shuō)服議會(huì)通過(guò)法案，查德威克用“空氣就是疾病，疾病就是空氣”（all smell is disease, all disease is smell)這樣的修辭方式來(lái)說(shuō)服議會(huì)議員，明確告訴這些議員，疾病是隨著空氣而傳播，一旦住在“東區(qū)”的勞工階層的居住區(qū)發(fā)生了霍亂等流行病，住在“西區(qū)”這個(gè)富人區(qū)的人們也難以幸免。在“空氣就是疾病，疾病就是空氣”這句話之后，查德威克緊接著又說(shuō)道，所有這些腐爛的臭氣實(shí)際上就意味著是金錢的損失。使用這樣的句式，特別是金錢的損失這樣的表達(dá)，其目的就是為了說(shuō)服議會(huì)的這些議員們通過(guò)法案，避免財(cái)富的損失，從而建立起防止疾病流行的公共衛(wèi)生體系。

正是在他的努力下，1848年議會(huì)通過(guò)了《公共衛(wèi)生法案》(The Public Health Act, 1848)，同時(shí)建立了第一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，英國(guó)中央衛(wèi)生署（The General Board of Health），查德威克自己直接領(lǐng)導(dǎo)這一機(jī)構(gòu)。1875年英國(guó)又再次通過(guò)了《公共衛(wèi)生法案》(The Public Health Act, 1875)。由此，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，英國(guó)終于建立起了全國(guó)性的公共衛(wèi)生體系。

埃德溫·查德威克（右一）參加在倫敦舉行的衛(wèi)生總委員會(huì)會(huì)議。

有人對(duì)查德威克為什么奮力投入公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)作過(guò)這樣的分析，認(rèn)為他不是為了個(gè)人，而是旨在造福于公共；他所表現(xiàn)出的激情不是因?yàn)橥楹痛葠?ài)，而是出于義憤；他的動(dòng)機(jī)不是來(lái)自宗教和慈善，而是對(duì)疫情災(zāi)難的恐懼。的確是如此，他曾經(jīng)對(duì)自己的朋友塞納爾這樣說(shuō)道，你能理解我嗎？我仇恨疾病，身體的苦痛是我所厭煩的事情，我不愿看到兒童的病苦，街道的骯臟，婦女的傷悲，以及疾病流行和痛苦傳布。為此，他全力投入，整天忙個(gè)不停，連他的妻子都說(shuō)他是“衛(wèi)生黨人”。1896年查德威克去世前，特意留下47000英鎊成立基金會(huì)，其宗旨就是為了推動(dòng)公共衛(wèi)生科學(xué)的發(fā)展，降低死亡率和進(jìn)行公共衛(wèi)生教育。查德威克的同事約翰·西蒙認(rèn)為，查德威克是這個(gè)時(shí)代喚醒關(guān)切公共衛(wèi)生職責(zé)的第一人。和他同時(shí)代的英國(guó)思想家約翰·密爾也這樣說(shuō)道，他是這個(gè)時(shí)代最能將思想觀念進(jìn)行組織和創(chuàng)造的人。1928年，查德威克的女兒在給查德威克基金會(huì)主席的一封信中，這樣來(lái)評(píng)價(jià)她的父親，他是先輩那一代改革者中的典范?？傊?，查德威克被認(rèn)為是“公共衛(wèi)生觀念之父”，和英國(guó)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的創(chuàng)立者。

通過(guò)包括查德威克在內(nèi)的無(wú)數(shù)人的不懈努力，英國(guó)成為世界上第一個(gè)建立起公共衛(wèi)生體系的國(guó)家，也確立起了這樣的一些共識(shí)，環(huán)境衛(wèi)生不再僅僅是私人性的個(gè)人事務(wù)，而是一個(gè)公共性問(wèn)題；保障人的衛(wèi)生健康不再僅僅是醫(yī)院的事項(xiàng)，而是全社會(huì)的議題；更為重要的是，承認(rèn)每個(gè)人的衛(wèi)生健康是其理應(yīng)享有的一種社會(huì)性權(quán)利。而這則要求國(guó)家必須承擔(dān)起解決貧困，和保障每個(gè)人衛(wèi)生健康的職責(zé)。由此，國(guó)家的職能必須改變，要從原先的自由放任轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障，確保每一個(gè)人都能享有環(huán)境衛(wèi)生，以及免于貧困和疾病的權(quán)利。