近代護理學奠基人南丁格爾女士在其《護理筆記》中提出：“人類的疾病過程是一個漸進的向愈與復原過程，護理工作就是通過照顧來推進與優(yōu)化這個過程?！笨醋o事業(yè)的重要性可見一斑。護士被稱為“天使”，護理倫理之愛，更能說明人類之愛是“人類至善的語言和理想，是人的目的，也是人類生存和發(fā)展的基礎”。上海公共租界歷史上曾經就有這樣一所護理機構——維多利亞療養(yǎng)院（Victoria Nursing Home），如今已幾乎無人知曉，盡管這所醫(yī)療機構的存在時間只有短短的30多年，但對于上海的醫(yī)療護理事業(yè)有著重要的意義。遺憾的是，由于資料所限，學界目前幾無研究成果，本文運用上海市檔案館藏工部局衛(wèi)生處檔案，在介紹這一已被歷史塵煙所淹沒的工部局醫(yī)療護理機構的同時，也展現(xiàn)工部局在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的資金困境。
維多利亞療養(yǎng)院
女王的禮物：維多利亞療養(yǎng)院的由來
1898年6月28日是英國女王維多利亞加冕六十周年紀念日，這一事件點燃了英國人“最深切的愛國熱忱”，“這種愛國熱忱席卷了世界，無論英語在何處發(fā)聲，英國人居住于何處”。顯然，在滬的英國僑民也感受到了這種熱忱，并決心抓住機會參與其中，“希望提供一個永恒的紀念事件”，以一種特殊的方式來迎接和慶祝女王加冕六十周年。
早在1897年4月15日，在滬英僑就自動召集，召開了第一次會議。會議決定，紀念女王統(tǒng)治六十周年的最好方式是在上海建立一所醫(yī)療機構，可叫“維多利亞看護及訓練院”。同時，成立一個委員會——女王加冕六十周年紀念委員會，由該委員會負責這所醫(yī)療機構的籌建，主席為律師擔文（W.V.Drummond），加德納（Wade Gardner）、利特爾（W.D.Little）、安德森（F.Anderson）、布萊迪（Brady）、達吉恩（Dudgeon）、普倫蒂斯（Prentice）、科爾德貝克（Caldbeck）為委員，并向英國僑民號召捐款。在接下來的兩個月之內，募集和承諾到的第一筆捐款約一萬七千兩白銀，為維多利亞療養(yǎng)院的籌建奠定了最初的資金基礎。
這所機構在最初就有著自己的目標，即為病人提供私人護理服務，并進行護士的培訓。顯然，就當時情形而言，該想法不僅能有效增加租界培訓護士的數(shù)量、提高她們進行良好護理的能力，而且將對社區(qū)的看護事業(yè)有很大的促進。委員會所遇到的首要困難也是最大的困難，并不是資金，而是尋找到一個合適的地址。
1898年3月10日舉行的納稅人年度會議上，加德納先生提議如下：“護士之家”可建立在工部局的地產上，稱為“維多利亞療養(yǎng)院”，同時作為女王加冕六十周年紀念的免費禮物，贈送給工部局。這個提議得到“女王加冕六十周年紀念委員會”的贊同，安德森先生說：“我不是董事會的成員，但我衷心希望利用這個機會來感謝工部局所表現(xiàn)的憐憫精神?！倍诠げ烤挚磥恚熬凸沧饨鐑刃l(wèi)生而言，要教育租界內之全部社會，使其提高衛(wèi)生程度，并于疾病之如何預防，所知較詳，均屬要圖，而對于看護事務之發(fā)展，需要更為迫切”。答案自然是同意接受這一禮物。工部局董事金斯米爾（Kingsmill）先生也表示支持接受維多利亞療養(yǎng)院，“我可以證明療養(yǎng)院的好處，我要將我的康復完全歸功于在家所接受的一位工部局護士的技術和照料”。
維多利亞療養(yǎng)院大樓的設計和估價由梅恩（Mayne）先生進行籌備，他不僅設計了所有的圖紙和說明書，免費贈予捐助人，且自愿承擔了整幢大樓的建造監(jiān)督工作。擔文先生稱贊道：“我們所有人都不及梅恩先生付出的責任之大，可以說，他給予我們的幫助是無價的?！?899年10月10日，建筑承包合同確定了價格，為大樓建造30600兩、排水用電設施等3379兩。大樓很快著手興建。
委員會滿意地發(fā)現(xiàn)，他們不僅能夠用募捐來的資金支付大樓的建設，而且有足夠的剩余，使他們能夠采辦最好的家具和最先進的外科手術設備、藥品以及療養(yǎng)院需要配備的所有醫(yī)學配件，這一切使得建成后的維多利亞療養(yǎng)院成為遠東首屈一指的療養(yǎng)院。最終，所有花費的總數(shù)高達4.2萬兩。
1901年3月27日，星期三，下午五點半，一群人聚集在上海公共租界靶子路新建的維多利亞療養(yǎng)院大廳內，見證了該療養(yǎng)院開幕典禮儀式，由“女王加冕六十周年紀念委員會”的主席擔文先生將建好的大樓移交給工部局總董休伊特（E.A.Hewett）先生。
在開幕典禮上，擔文先生向來賓介紹：“大樓內部醫(yī)療設施的布置，在衛(wèi)生官斯坦利（Stanly）博士的專業(yè)監(jiān)督下完成，關于護士長坎貝爾（Campbell）小姐，你們一定會很滿意?！薄半m然女王沒能活著在遙遠的地方驕傲地聽到醫(yī)院已經建成的消息，然而因為這個紀念物的存在，她的偉大光榮的名字將永久存在于上海居民的心中?！?/p>
維多利亞療養(yǎng)院產科病房
去留之間：工部局陷入資金的困境
維多利亞療養(yǎng)院建于1900年，工部局于1901年接手，通過對1901年至1926年住院病人數(shù)量統(tǒng)計，我們毫不懷疑，維多利亞療養(yǎng)院的發(fā)展超出了工部局最初的預想，從第一年只有110個病人，而后便增加迅速，1920年的病人人數(shù)已達1901年的10倍，這與上海的發(fā)展以及對受訓護理服務的需求息息相關。
當1901年開業(yè)的時候，這幢大樓只是嚴格意義上的療養(yǎng)院，但情勢迫使工部局有所轉變，這個地方逐漸承擔了鄰居公濟醫(yī)院的部分功能。1907年增設了神經病病房，這是一幢獨立的與世隔絕的建筑，位于主樓的北部，1913年又增設了產科病房，增添了一幢私人住宅作為病房。1914年購買了8幢小型的外籍住宅，作為護理人員的宿舍使用，原本他們住宿在主樓的最高層。在1920年代之前，維多利亞療養(yǎng)院所有資產總共占地24.904畝，最初只有8.297畝。其中包括了護士住處、神經病病房、產科病房、兒童病房，并為巡捕醫(yī)院中的華人、印度病人提供療養(yǎng)。
維多利亞療養(yǎng)院神經病房
但至1921年，隨著滬上各大醫(yī)院的發(fā)展，維多利亞療養(yǎng)院已漸漸顯得過時，變得不符合現(xiàn)代設計和衛(wèi)生的發(fā)展。盡管其位于中心地點，但問題在于，要對又老又小的大樓進行擴建相當困難。而公濟醫(yī)院擴張成功后，可以提供大量高級外籍病房住宿，擁有足夠的護理人員，可以提供比維多利亞更好的醫(yī)療條件，維多利亞的將來第一次變得不確定起來。
對于工部局來講，問題更為棘手，因為在財政上同時負責這兩家醫(yī)療機構，而工部局用于醫(yī)院建設的資金并不雄厚。由于缺乏有效的競爭力，關于維多利亞的未來，只有兩個可能。
其一，成為產科醫(yī)院和神經病醫(yī)院，在現(xiàn)在的地址上予以保留，和華人巡捕醫(yī)院一起擴大。成立維多利亞的初衷就是希望社區(qū)居民獲得比公濟醫(yī)院更好的護理服務，隨著這所現(xiàn)代醫(yī)院擴展完成，在最近幾年里，公濟醫(yī)院的護理人員與維多利亞持平，而后者如能轉型成為帶有兒童病房的產科醫(yī)院，就仍能依照其最初的信念運行?！熬S多利亞療養(yǎng)院從事的是非常有價值的工作，經濟實惠，靠近公濟醫(yī)院、隔離醫(yī)院、公共太平間和消毒站，私人護理服務是其優(yōu)勢?！比欢?，維多利亞進行適當?shù)財U建可能會耗費五十萬銀兩，基于此，工部局財政資金的使用顯得更為重要。
還有一個吸引人的想法，即第二個可能，就是將療養(yǎng)院轉移至其他地方。1923年10月26日，衛(wèi)生處長致函工務處長，希望將維多利亞擴建成類似公濟醫(yī)院功能的醫(yī)院。“目前的大樓起初只是單純地用于療養(yǎng)院，隨著社區(qū)的發(fā)展，公眾要求療養(yǎng)院的功能逐漸趨向于公濟醫(yī)院。新建筑應基于最新公濟醫(yī)院的原則進行設計，但仍應保留療養(yǎng)院的精致和舒適?！?/p>
1926年11月19日，衛(wèi)生委員會會議上，衛(wèi)生處長提交了一份報告，聲稱如今雖然已有宏恩醫(yī)院，“然而，在看得見的地方，有相當數(shù)量的病人還是會選擇維多利亞，盡管宏恩醫(yī)院已開始運行”，因而他現(xiàn)在懷疑關閉這所醫(yī)院的適當性。但由于工部局對維多利亞療養(yǎng)院的經營赤字承擔責任，過去的三年里，維多利亞療養(yǎng)院的年度虧損平均約為65000兩白銀，經估算，1927年可能不少于80000兩。經過討論，各位董事達成一致意見：“從財政上講，繼續(xù)經營目前處于虧損狀態(tài)的維多利亞療養(yǎng)院是不恰當?shù)摹Ｍㄟ^關閉維多利亞，以及由宏恩醫(yī)院接收該療養(yǎng)院的病人，宏恩醫(yī)院在財政上就可能自給?！?/p>
由此可見，正是由于界內醫(yī)院財政的缺乏，工部局在醫(yī)院管理問題上陷入了困境，維多利亞療養(yǎng)院和宏恩醫(yī)院只能二者取其一，而基于現(xiàn)實考慮，工部局顯然傾向于最新建成的宏恩醫(yī)院。
1927年8月3日，工部局董事會收到工部局經濟委員會建議，維多利亞療養(yǎng)院將于1928年1月1日關閉。總董支持這些建議，他指出：“從經濟角度看，董事會將會從兩所醫(yī)院的年度赤字中解脫出來，從收到的最新統(tǒng)計數(shù)字看，顯然，一所醫(yī)院就可以診治在兩所醫(yī)院就診的病人?！?/p>
衛(wèi)生處長戴維斯（C.Noel Davis）醫(yī)生的三封信
關于維多利亞療養(yǎng)院的前途，時任衛(wèi)生處長戴維斯曾寫過三封信。通過對這三封信件（報告）的解讀，將更有助于我們對工部局在醫(yī)院資金困境上的理解。
第一封信寫于1926年7月12日，衛(wèi)生處長主要談論了自己對維多利亞療養(yǎng)院的未來以及工部局護理服務的看法、建議。他明確指出：“這個紀念物的目標是培訓護士以及為病人和醫(yī)院提供護士服務、病床供應，使全體社區(qū)得利。”在衛(wèi)生處看來，維多利亞療養(yǎng)院存在的最大意義就是能夠提供專業(yè)的護理服務。“許多年來，上海公共衛(wèi)生護理都被人們明確地期盼著，工部局應著手推動實現(xiàn)進一步的護理服務?！币蚨?，維多利亞療養(yǎng)院完全擁有繼續(xù)存在的必要性。
第二封信寫于1927年1月18日。衛(wèi)生處長的回憶讓我們知曉，董事會最初的意圖是建設一所新的工部局醫(yī)院，醫(yī)院建成后，維多利亞的全體人員將轉移到那里，療養(yǎng)院所有的工作將并入新的醫(yī)院。原本這樣的計劃對于維多利亞來說十分有利，但偏偏半路殺出個“程咬金”——宏恩醫(yī)院，這也是一份由捐贈人在1924年送給社區(qū)的禮物。戴維斯醫(yī)生在信中建議：“考慮到目前緊急狀態(tài)導致上海醫(yī)院床位大量需求的可能性，維多利亞目前應被保留，至少到今年年底?！?/p>
第三封信寫于1927年8月11日，時隔半年之后，戴維斯再次明確闡述了衛(wèi)生處的看法，“我試圖不帶偏見地給經濟委員會提供他們所要的事實材料和一些基于事實基礎的想法”，很明顯，以目前的情況看，宏恩醫(yī)院的病床只有大約四分之一是滿的，維多利亞大約一半是滿床的，公濟醫(yī)院要超過一半，但“董事會依然執(zhí)行了經濟委員會作出的完全缺乏考慮的建議”，衛(wèi)生處其實很憤怒，戴維斯接下來進行了質問。
他公開詢問，維多利亞療養(yǎng)院的關閉是否會真正影響到當前的醫(yī)院財政支出，在他看來，董事會應在做出最后決定之前進行全面的考慮。事實上，對于神經病人來說，目前整個社區(qū)都依靠維多利亞，宏恩醫(yī)院沒有任何治療神經病人的病例；自從宏恩醫(yī)院建立以來，維多利亞的受歡迎程度得到了提高，設備好，效率高，建筑本身至少還能服務五年；且上海發(fā)展迅速，外籍僑民在過去的12年里已翻了兩倍多，雖然未來尚不明朗，但在接下來的幾年里將會進一步發(fā)展。
1927年8月31日，工部局經濟委員會副主席梅耶（V.Meyer）就戴維斯醫(yī)生關于維多利亞療養(yǎng)院前途的三封信進行了反詰。經濟委員會深信，戴維斯博士提出的在現(xiàn)有基礎上繼續(xù)開辦療養(yǎng)院的理由，是沒有充分根據的。通過權衡，工部局董事會拒絕了衛(wèi)生處長戴維斯的建議，而支持經濟委員會，堅決關閉維多利亞療養(yǎng)院。
維多利亞療養(yǎng)院餐廳
財政資金：醫(yī)院的“血液”
顯然，工部局和經濟委員會都是出于財政資金的考慮，堅決關閉維多利亞療養(yǎng)院。那么，大眾的心聲到底如何呢？
1927年8月31日，一位署名“老病人（An Old Patient）”的讀者寫信給《字林西報》的編輯，討論維多利亞療養(yǎng)院關閉的問題，在信中，他對維多利亞療養(yǎng)院的護理人員贊不絕口?！八_默斯基爾（Summerskill）小姐，一位長久的、可敬的、高效率的、友好的維多利亞療養(yǎng)院的護士長，已經返回歐洲去了。我們誠摯地希望，道森（Dawson）小姐乘風降落，將被允許長久地繼續(xù)為維多利亞服務，加強它在不斷成長中的社區(qū)里的聲望?！?/p>
作者認為，維多利亞療養(yǎng)院在許多方面確實是獨一無二的。第一，它由上海僑民建立后移交給工部局，即使是在1901年，就享有遠東地區(qū)第一也是唯一的同類型機構的美譽。第二，最重要的一點，有著最有效率的工作人員，來自英國醫(yī)院的護士們具備資質，經驗豐富，非常能干地幫助訓練實習生和助理護士，在療養(yǎng)院仔細培訓。然而，因為經濟的原因，護士們的解雇即將發(fā)生，“到目前為止，委員會還沒有拿出使我們相信的證據，我們相信，他們在做決定時，將不會忽視上海居民的正當?shù)穆曇簟薄?/p>
遺憾的是，工部局最終仍然忽視了“上海居民正當?shù)穆曇簟保?927年9月14日的董事會會議上，根據經濟委員會的建議，董事會作出最后的決定，于1928年1月1日全面關閉維多利亞療養(yǎng)院。討論中，有人提及公眾不愿使用宏恩醫(yī)院的情況，并詢問董事會，是否將采取任何措施使這個醫(yī)院能大眾化些。但董事會堅持認為，在關閉療養(yǎng)院后，宏恩醫(yī)院必將發(fā)揮更大的作用。就此，關于維多利亞療養(yǎng)院的關閉，已屬板上釘釘。
如戴維斯處長所述，維多利亞療養(yǎng)院有其自身存在的一定價值和優(yōu)勢，但由于工部局的經濟原因，無法同時資助和維持兩所醫(yī)院——維多利亞療養(yǎng)院和宏恩醫(yī)院，在此困境當中，董事會決定必須關閉維多利亞。事實很快證明了董事會的失策以及工部局經濟委員會的目光短淺，上海的護理服務已是大勢所趨。
然而，我們必須清楚地意識到，維多利亞療養(yǎng)院雖然自始至終號稱服務對象都是“所有種族的民眾”，顯然并不包括普通華人在內（但并不排除有錢有地位的富人階層）。盡管對于華人來說，受益范圍并不很廣，然而，該所療養(yǎng)院對于上海護理事業(yè)的促進則是不言而喻的，為上海培養(yǎng)了一批訓練有素、懂得英文的現(xiàn)代護理專業(yè)人員，使“遭受疾病或災禍的人，進入這扇門，通過減輕病痛，恢復健康，對護士們的精湛技術、友善態(tài)度、溫柔的護理和仔細的檢查留下深刻的印象”。無論這些護士走到上海的任何一個地方，她們都獲得了自尊以及被護理人員的尊重。
工部局衛(wèi)生處關于安排維多利亞療養(yǎng)院護士們的檔案
我們知道，血液對于人體的生存和發(fā)展非常重要，如果沒有血液，人體的一切機能將無法運轉。而從維多利亞療養(yǎng)院的案例可以清楚地看到，對于醫(yī)院來說，醫(yī)院的“血液”就是維持醫(yī)院生存發(fā)展的財政資金。財政資金作為醫(yī)院管理的核心問題，需要通過一系列的方法、措施來管理資金的來源、運用，特別要從風險管理的角度合理地規(guī)劃、控制、監(jiān)督、考核，不僅要為醫(yī)院解決部分資金調配和運用方面的問題 , 還要幫助醫(yī)院在復雜多變的環(huán)境中實現(xiàn)收益和成長。而一所醫(yī)院一旦在資金上出現(xiàn)問題，收益與支出不平衡，勢必會影響到醫(yī)院的發(fā)展和前途，正是這一點，決定了維多利亞療養(yǎng)院被工部局停止使用的命運，也使得工部局不止一次在租界醫(yī)院管理問題上陷入困境。
同樣因為財政資金問題，位于大西路的新工部局醫(yī)院最終并沒有建立，相反，1933年10月23日，新的維多利亞療養(yǎng)院在此開幕。準確地說，應稱之為“維多利亞護理之家”，因為這所位于大西路23號的新建筑容納了整整66名護士居住其間，當然也包括了隔壁的宏恩醫(yī)院的護士們。
“維多利亞護理之家”在行政管理上隸屬于宏恩醫(yī)院，由宏恩醫(yī)院董事會為其管理運營支付所有開銷，這一決策深刻表明了工部局最終看清事實，通過宏恩醫(yī)院的內部管理，控制、管理和優(yōu)化“維多利亞護理之家”的資金管理，使原本互不兼容的“敵人”化為相濡以沫的“朋友”，兩者相互配合、相互協(xié)調、相互制約，共同進退，實現(xiàn)資金管理的標準化，有利于降低資金管理的錯誤率，從而將資金管理的效用發(fā)揮到最大，為工部局在醫(yī)院管理方面的進一步發(fā)展創(chuàng)建夯實的基礎。
“維多利亞護理之家”的重新建立也表明工部局最終認可了戴維斯醫(yī)生的建議，決定使這一種“私人護理服務”的形式永久存在于上海，繼續(xù)為社區(qū)中各階層的病人提供訓練有素的貼身專業(yè)護理服務。“管理的協(xié)調性，外籍醫(yī)務人員護理和問診的專注度，像家庭一樣舒適的傳統(tǒng)性，以及工作的高效率，交融成一個無限的卻無法定義的魅力，沒有一個病人對此不陶醉、不欣賞?！边@些自維多利亞療養(yǎng)院傳承下來的優(yōu)勢得以繼續(xù)保持，并在1930年代再次譜寫了上?，F(xiàn)代護理的傳奇。據不完全統(tǒng)計，當時諸多社會名流、政界人士，如國民政府行政院長宋子文、美國駐華大使納爾遜·特拉斯勒·約翰遜、英國駐華大使許閣森等，都曾接受過來自“維多利亞護理之家”護士們的專業(yè)私人護理服務。
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