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《誰都不正常：文化、偏見與精神疾病的污名》，[美]羅伊·理查德·格林克著，中信出版集團，2023年3月出版，559頁，89.00元

正常的概念經(jīng)常被等同于善的概念，于是受到社會普遍的認可。——魯思·本尼迪克特（Ruth Benedict, 1887-1948）

部分中國讀者對“污名”這個術(shù)語似乎還不是非常熟悉，盡管我們每天都會遇見各種各樣的污名現(xiàn)象。在社會的各個階層、不同的環(huán)境中，人們經(jīng)常不自覺、無意識地使用“正常”或“不正?！边@樣的詞語來判斷事件、狀態(tài)和他人的行為，尤其是他人的精神健康。然而，若是深究一下“正常”和“不正?！钡亩x、標準，它們之間在醫(yī)學、社會及文化語境中的區(qū)別和發(fā)展，尤其是在使用“不正?！边@種判斷時所啟動的污名機制和所造成的污名效應(yīng)，如它對于精神疾病的患者和相應(yīng)群體的邊緣化和道德指責，進而剝奪了他們參與社會生活和工作的權(quán)力，事情顯然便不那么簡單了。污名機制運作的對象范疇和效應(yīng)同時也成為判斷一個社會的多樣性和社會成員的寬容心理的標志。

美國喬治·華盛頓大學著名人類學教授羅伊·理查德·格林克教授（Roy Richard Grinker）所著《誰都不正常：文化、偏見與精神疾病的污名》（Nobody’s Normal：How Culture Created the Stigma of Mental Illness）集格林克家族四代學者的工作經(jīng)歷和研究成果，從資本主義體制、戰(zhàn)爭和精神疾病的醫(yī)療化三個方面縱觀精神疾病概念發(fā)明的歷史、污名機制給患者和他們的家庭帶來的痛苦和不公、戰(zhàn)爭和災(zāi)難給人帶來的心理創(chuàng)傷及精神科在診治方面的發(fā)展，分析將身體和精神割裂而加以觀察、診治的視角和觀點，描述神經(jīng)多樣性給社會進步、經(jīng)濟發(fā)展帶來的活力和創(chuàng)造性。作者在寫作過程中走訪了許多專業(yè)人士以及相關(guān)學科的研究人員，梳理了美國政府相關(guān)政策的歷史、學術(shù)界在精神疾病術(shù)語方面的發(fā)展和消除污名現(xiàn)象的努力，調(diào)查了不少普通患者的疾病經(jīng)歷和心路歷程，旨在消除長期以來一直籠罩在精神疾病周圍的恥辱感，驅(qū)散保密和沉默給精神疾病患者帶來的傷害。

資本主義體制的建立和發(fā)展——而不是哲學、自然科學和醫(yī)學的發(fā)展和進步——根據(jù)自身的本質(zhì)率先為人類的身心健康提出了前所未有的、更加明確的定義和標準。最為明顯的現(xiàn)象是，早期資本主義制度帶來的社會結(jié)構(gòu)的巨變使得此前能夠獲得家庭和社會環(huán)境照顧而“隱形”的精神疾病患者成為“顯性”的監(jiān)獄的罪犯或收容院的居民。這期間，各種語言中也需要發(fā)展出相應(yīng)的術(shù)語。如在法語中，“精神錯亂”(folie)這個字以前還有另一層意思，指一個人缺乏遵守社會和經(jīng)濟生活規(guī)范的能力。十八世紀后期，歐洲監(jiān)獄改革者和醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)了法律和行政體制在定義上的錯誤。他們提出，必須明確區(qū)分監(jiān)禁刑事罪犯監(jiān)獄和精神疾病患者的收容院。

啟蒙運動更精確地定義了科學的功能，它不僅僅是追求知識，同時也在探索如何利用知識來推進理性和人道主義的發(fā)展。對于理性的強調(diào)當然在相當長的歷史時期加深了對于精神疾病的負面理解，而關(guān)于精神疾病的理性研究也在相當長的時間內(nèi)并未能給精神疾病的患者帶來益處。如在十九世紀后期的英國，女性歧視和社會不公導(dǎo)致了收容院中大部分的拘留者都是婦女，大部分拘留原因是她們赤貧的經(jīng)濟和失業(yè)狀態(tài)。對于不能成為資本主義體制認可的健康勞動者，并為它的“發(fā)展”做出貢獻的人們，污名機制便會使他們成為一個社會中背離社會道德的成員，成為眾矢之的。于是，資本主義的發(fā)展，它對于優(yōu)秀勞動力的定義和要求推動著污名化機制的轉(zhuǎn)變，影響著我們關(guān)于我們自身的認識。資本主義制度和現(xiàn)代性指責并懲罰它自身所造就的受害者。

一個社會中的不平等現(xiàn)象不僅有助于污名機制針對患者個人的運作，而且還使得社會中某一種族、階層或人群遭受集體污名的傷害。啟蒙運動的結(jié)束標志著人類對其自身身體的認知從單性身體發(fā)展為確定男性和女性身體的區(qū)別，從而導(dǎo)致女性被污名為易受本能驅(qū)使和易于患上精神疾病的性別。隨著歷史的推進和社會公正的不斷實現(xiàn)，盡管對于大型社會團體的污名現(xiàn)象大大減少，但卻并未完全消除。由于種族、社會階層等背景而使人受到偏見、污名直至誤診的傷害依然并不罕見。如在二十世紀九十年代，非裔美國人被診斷為精神分裂癥的概率是白人就診者的四倍。非裔美國精神科醫(yī)生也同樣樂于對非裔就診者做出這樣的診斷，盡管，正如作者所言，“完全沒有任何證據(jù)可以證實，精神分裂癥的發(fā)生率在某一個特定種族中更加普遍”。

戰(zhàn)爭是使得很多精神疾病受到關(guān)注的重要契機。作者分析了兩次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、越南戰(zhàn)爭及兩次海灣戰(zhàn)爭對于美軍官兵精神健康的影響。戰(zhàn)爭使得精神障礙被看作對于環(huán)境壓力的反應(yīng)，因而得到了社會更為普遍的接受，相應(yīng)的污名現(xiàn)象明顯減少。同時，因戰(zhàn)爭導(dǎo)致的后方空缺的工作崗位也會由戰(zhàn)前因精神疾病而失業(yè)的人們填補，而使他們成為資本主義體制中合格的勞動者。然而，無論是對于軍人，還是對于暫時進入就業(yè)領(lǐng)域的精神疾病患者的污名現(xiàn)象，只是在戰(zhàn)爭期間有所減少。戰(zhàn)后，這些暫時進入了就業(yè)領(lǐng)域的精神病患者又必須讓位給離開軍隊的健康人員，同時，戰(zhàn)爭帶來的精神疾病患者也失去了就業(yè)的機會，并同時成為接受醫(yī)療護理和領(lǐng)取社會福利的人群，這些因素都成為污名機制的支柱。軍醫(yī)們不無理由地擔心，少數(shù)族裔士兵會受到更多的創(chuàng)傷，因為他們必須重新融入的社區(qū)的種族歧視比軍隊更嚴重，并且，少數(shù)民族士兵獲得的醫(yī)療保健可能也是不合標準的。社會的種族和精神疾患的污名機制使他們成為雙重的受害者。

在美國二戰(zhàn)之后的“墨守成規(guī)的時代”（Age of Conformity），人們都熱衷于遵守社會生活中既定的傳統(tǒng)，積極地讓自己和其他人一樣“正?！保踔敛幌榇朔艞壸约簜€性。在這種社會環(huán)境中，受到戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的士兵只有讓自己的言行符合社區(qū)的理想標準，才能被看作“正常人”。于是，“正?！北愠闪艘患姶蟮囊庾R形態(tài)工具，成為污名機制的萬能殺手，輕而易舉地傷害那些“適應(yīng)能力”不足、不能“融入”社會的人。與此同時，正常的標準當然不可能，也從未得到科學的定義。也就是說，污名的受害者永遠都處于一場不公平的競賽之中，永遠都會是失敗的一方。1953年，作者的祖父老羅伊·理查德·格林克（作者與祖父同名）認為，熱衷“正?！痹从诿绹藷o法接受變化和多樣性。

1945年，羅伯特·拉圖·迪金森（Robert Latou Dickinson）博士和藝術(shù)家艾布拉姆·貝爾斯基（Abram Belskie）根據(jù)來自一萬五千名二十一至二十五歲白人的解剖學平均測量統(tǒng)計結(jié)果塑造了兩座塑像，稱它們?yōu)椤罢Ｅ焙汀罢Ｄ小?，代表普通美國男女，并在各大博物館展出。很顯然，兩座塑像的身體結(jié)構(gòu)非常不成比例，如它們的手和四肢都過長，尤其肘部到手腕之間特別長。這個項目引發(fā)了人們對于“標準”“正常”這類語匯的關(guān)注，人們發(fā)現(xiàn)，諸多統(tǒng)計數(shù)字都只是以白人男性為唯一調(diào)查對象。同時，另一項旨在全面描繪正常美國男性身體特征和個性的研究證實，哪怕被認為“正?！钡陌兹四行砸参幢鼐统晒Α⒖鞓?。1948年，美國性科學教授金賽（Alfred C. Kinsey）發(fā)表了《人類男性的性行為》一書，轟動全國。書中，他反復(fù)強調(diào)，“正?！焙汀爱惓！敝皇俏幕锌勺儜B(tài)度連續(xù)體的兩極，它們不屬于科學的范疇。然而，他的這個忠告得到的卻是適得其反的效果，反而使它們成了流行詞語。“正?！背蔀槎?zhàn)后美國人渴望達到的狀態(tài)。

這種對于“正?！钡臒嶂圆粌H給深受戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的普通人帶來了更多的痛苦，甚至還導(dǎo)致了美國國防部長詹姆斯·福里斯特爾（James Forrestal，1892-1949）自殺。1949年，5月21日凌晨1點50分后，他將浴袍的腰帶系在脖子上，試圖將自己吊在窗外自殺，但是，腰帶斷了，他墜落到樓下附樓的房頂上身亡。作者陳述的事實表明，如果當時的民眾和政界對于精神疾患不是那么諱莫如深，而一味熱衷于“正?！?，醫(yī)生們不必考慮診斷給患者帶來的社會效應(yīng)和污名傷害，那么，福里斯特爾會得到及時的、正確的診斷和治療。同時，如果一位政界人士的精神疾患不足以成為媒體追逐、炒作的主題，患者本人和醫(yī)生們也就不至于屈服于污名的壓力。直到二十世紀七十年代，美國民眾和政界對于政界人士的精神健康狀況依然非常關(guān)注，一位共和黨參議員直言不諱地問總統(tǒng)候選人福特，是否曾經(jīng)看過精神科醫(yī)生，而福特則將精神病治療等同于精神錯亂，于是答道：“我的神志清醒得令人厭惡?！?944年，對于污名傷害的恐懼甚至導(dǎo)致著名的發(fā)展心理學家埃里克森夫婦（Erik & Joan Erikson）——兒童發(fā)展“埃里克森八階段理論”的作者——選擇遺棄自己患有唐氏綜合征的親生兒子，以保證自己的職業(yè)發(fā)展和社會形象。

自殺結(jié)束生命的美國國防部長詹姆斯·福里斯特爾

1980年，第三版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》收入了“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”這一術(shù)語，替代“越南后綜合征”。不僅是戰(zhàn)爭，災(zāi)難性的事件也會造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此，正如精神病學家南?！ぐ驳律∟ancy Andreasen）所言，只有當臨床醫(yī)生有了一個共同的診斷框架，來理解悲劇事件的特殊心理后果時，這類長期的情感痛苦才有了治療的可能。為此，社會的進步，如女性主義運動，也做出了相當可觀的貢獻。女性主義運動使得受到強奸暴力、家暴、婚內(nèi)強奸的婦女的痛苦得到承認和治療。1973年，美國心理學會成立了女性心理學委員會和女性心理學協(xié)會，以支持女性研究人員和臨床醫(yī)生，關(guān)注社會因素對女性心理的影響方式，包括女性對性別歧視標準的內(nèi)化而使自己成為自我污名的受害者。“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”這一術(shù)語逐漸成為一種消除個人生活經(jīng)驗和文化差異的均衡器，并且這一診斷不會給患者帶來污名攻擊的危險，因為它明確地將病癥歸咎于環(huán)境的壓力，而不是個人的某種個性和歷史。因此，成為“救濟組織在世界范圍內(nèi)一種通行的科學貨幣，為災(zāi)難的受害者提供治療和幫助”。

精神疾病使得日益深入的醫(yī)療化和社會生活、污名現(xiàn)象之間形成了一種互動的機制。這其中既有受益者，當然也有令人擔憂的狀況。醫(yī)療化將人類身體的諸多自然現(xiàn)象轉(zhuǎn)變成為醫(yī)療必須關(guān)注的對象，如分娩，哪怕是順產(chǎn)，非醫(yī)療問題也會轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療問題。而在將針對精神疾病的觀察、研究、診斷和治療全部納入了醫(yī)療體制之后，患者和體制之間的互動便會顯示出各種后果。作者通過引用相關(guān)研究項目的數(shù)據(jù)及結(jié)果說明，患者期待得到確診、治療和相應(yīng)的社會福利而采取的行動明確地表現(xiàn)出這種機制的運作方式：每當一種精神疾病得到確定的術(shù)語和診斷定義后，它的患者人數(shù)便會大幅度增加。同時，得到正確診治和社會及教育福利的患者確實獲得了真正的幫助，并能成為自立、自主的勞動者，如法瑞爾一家和他們患有孤獨癥的兒子帕特里克在醫(yī)療化和相應(yīng)的教育體制的幫助下，得到早期干預(yù)手段的治療，并采用一以貫之的高質(zhì)量特殊教育計劃，使他完成了高中的學業(yè)，還獲得了弗吉尼亞州喬治梅森大學“步入未來環(huán)境學程”（Learning into Future Environments Program, LIFE）的畢業(yè)證書。

作者通過一些日本的案例，表明科學操作對于減少污名現(xiàn)象的貢獻。1993年，當時日本全國精神病家庭聯(lián)合會要求日本精神病學和神經(jīng)病學協(xié)會為“精神分裂癥”尋找一個新的術(shù)語，因為這個術(shù)語在日語中極易引起污名傷害。2002年，精神病學家們通過各種科學活動，最終將舊的術(shù)語改為“統(tǒng)合失調(diào)癥”，含有身體“整合障礙”的意思。為了消除抑郁癥患者的恥辱感，制藥公司將抑郁癥稱為“心涼（心著涼了）”。這樣的語言策略也大大地減少了污名的傷害。

作者的一些例證同樣也會在人道主義的角度給讀者帶來很大啟發(fā)，從更加利他和平等的視角及觀點來觀察自己的社會、環(huán)境、思想和行為?；加芯穹至寻Y的均納西族人塔姆左生活在納米比亞沙漠中，以采集和狩獵為生。他既相信村中民間薩滿的幫助，同時也會每月徒步到十二公里之外的西醫(yī)醫(yī)院去領(lǐng)取藥物。全體村民都了解他的狀況，但村莊里完全不存在任何污名機制。九歲的格實住在另一個村子里，他顯然患有孤獨癥，但村中家長都會教育自己健康的孩子，不能欺負格實，甚至，被他打的時候，也不可以還手。當被問及在他們身后誰會照顧格實的時候，全體村民全都摸不著頭腦，最后，格實的父親指著他的鄰居回答：“我們總不會全都同時一起死掉吧！”在尼泊爾，很多家庭無力照顧自己患有精神疾病的親人，會把他們交給寺院。于是，寺院便成了收容院。戰(zhàn)爭中當過童子兵的女孩阿莎在離開軍隊之后便遭到強迫婚姻、與社會隔離、工資被母親偷竊等等一系列不公正的待遇，一直被關(guān)在自己的臥室里，過著與世隔絕的屈辱生活，曾經(jīng)和男兵同屬一個團體就是對她加以污名傷害的原因。在韓國，因為恐懼社會的污名效應(yīng)，母親們寧愿承認自己是不稱職的壞母親，也不愿承認孩子有精神疾病，承認孩子需要治療。

作者認為，在民權(quán)運動、殘疾人權(quán)利倡導(dǎo)運動，以及成年孤獨癥患者引領(lǐng)的神經(jīng)多樣性運動的推動下，世界各地的社會確實承擔起了更多責任，而“正?！币沧兂闪艘粋€古老而又過時的概念。作者從各方面了解到，二十世紀末至今，無論是以色列國防軍的“平等軍裝”計劃，還是美國、德國的高科技公司招募“神經(jīng)多樣性”人士，新的態(tài)度和策略不僅使這些在資本主義初期被排斥、被邊緣化的“不正常”人士成為社會和經(jīng)濟生活中不可或缺的一員，更重要的是，人們在認可他們的與眾不同的同時，認識到他們的能力和創(chuàng)造性對于發(fā)展社會多樣性的深刻意義。與此同時，作者也強調(diào)殘疾人活動家蘇諾拉·泰勒（Sunaura Taylor）追問的一個問題：我們是否有權(quán)“不工作”。她的意思不是指什么都不做的權(quán)利，而是指無論是作為藝術(shù)家、律師、志愿者還是全職父母，以及許多其他可能的職業(yè)身份，人們應(yīng)該擁有不介入從事雇傭勞動的權(quán)利。顯然，掌握了這種權(quán)利將會顛覆資本主義體制的根基。